Рассечение грыжевого мешка

Лечим грыжу: вправление органа и грыжевая пластика

При диагностировании грыжи первоочередным встает вопрос о необходимости грыжесечения и герниопластики. Пациент и его близкие хотят знать, что скрывают в себе данные термины, как осуществляются вмешательства, с чем предстоит столкнуться в послеоперационном периоде. Разберем данные вопросы подробнее.

Лечение грыж не проводится терапевтическими методами. Применение всевозможных бандажей, проведение физиопроцедур и гимнастические упражнения, направленные на укрепление мышечного пояса, являются лишь профилактическими мерами и не могут устранить имеющуюся патологию.

Хирургические методики

В случае плановой операции, когда не требуется погружения петель кишки в брюшную полость, используется герниопластика (грыжевая пластика в дословном переводе).

Если имеется в наличии патологическое выпячивание, то хирургическое вмешательство проходит в два этапа: грыжесечение (вправление органа с удалением измененных окружающих тканей) и укрепление мышечной стенки.

В практике используются разные методики в соответствии с локализацией грыжи и целью вмешательства.

Герниопластика при пупочных грыжах

Среди открытых способов оперативного вмешательства при пупочной грыже прибегают к пластике по Сапежко или по Мейо. В основе укрепления пупочного кольца и передней брюшной стенки лежит создание апоневротической дупликатуры. После предоперационной подготовки, проведения анестезиологического пособия приступают к вмешательству.

Операция начинается с послойного разделения скальпелем кожи, подкожно-жировой клетчатки до апоневроза (сухожильное образование между мышцами). При помощи специального инструментария производится разрез, дающий доступ к грыжевому мешку, содержащему петли кишечника.

После высвобождения кишки оценивают её состояние и погружают в брюшную полость. Затем иссекают участки лишних тканей и приступают непосредственно к пластике.

В первом случае линия рассечения проходит горизонтально. Апоневрозы прошиваются в следующем порядке: сначала верхний лоскут снаружи внутрь, затем нижний таким же образом, после нить проходит в обратном направлении.

При пластике по Сапежко такой же методикой сопоставляются правая и левая апоневротическая часть.

При небольших размерах пупочного кольца у детей возможно использование способа, разработанного Лекслером. В этом случае на грыжевые ворота накладывается кисетный (круговой) шов, производится стягивание краев, а затем все ткани сопоставляются обычными узловыми стежками.

Герниопластика при паховых грыжах

Методика грыжесечения выбирается в соответствии с видом грыжи (косая и прямая) и целью укрепления определенной стенки пахового канала.

Способ по Мартынову применяется для усиления передней стенки. Операция проводится с определения доступа. Разрез осуществляется примерно на 1.

5 см выше паховой связки, поочередно разделяются слои до освобождения содержимого грыжевого мешка и вправления в брюшную полость.

После чего верхнюю часть апоневроза пришивают к паховой связке, а затем поверх этого накладывают нижнюю часть соединительнотканной структуры и прошивают. Осуществляют дальнейшее послойное закрытие раны.

Для укрепления задней стенки прибегают к методике по Бассини.

После проведения грыжесечения приступают к наложению глубоких швов позади семенного канатика между мышцами, составляющими верхнюю стенку канала (внутренней косой и поперечной), поперечной фасцией и пупартовой связкой. Таким образом происходит полное закрытие задней стенки мышечно-фасциальным слоем. Далее сопоставляют все ткани между собой.

Разработана методика создания «нового» пахового канала взамен прежнему. Герниопластика по Постемпскому осуществляет ушивание canalis inquinalis и перенос семенного канатика в область другой локализации.

При этом после иссечения грыжевого мешка производят отклонение верхне-боковой части канатика по направлению кнаружи и чуть выше, при необходимости немного иссекая внутреннюю косую и поперечную мышцы с погружением в получившееся пространство f.

spermaicus и закреплением между волокнами мышц. Снизу мышечные сухожилия сшивают с лобковым бугорком и куперовой связкой (между лобными бугорками). Оставшиеся ткани соединяют с паховой связкой П-образными швами.

Среди классических методик достойное место занимает применение сетчатых материалов. Пластика по Лихтенштейну предполагает применение синтетического трансплантата для укрепления грыжевых ворот.

После всех стандартных оперативных манипуляций в области наименьшей прочности пришивают сетчатый лоскут, который впоследствии прочно срастается с окружающими тканями и препятствует возникновению грыжи.

3D моделирования подобной операции в качестве обучающего материала.

Альтернативные операции

Наряду с грыжесечением путем открытого доступа, успешно применяются эндоскопические операции. Последние виды вмешательств относятся к малотравматичным. Операции с использованием эндоскопической техники осуществляются посредством проколов в 3 точках.

Через одну из них проводится оптическая техника, позволяющая вывести изображение на монитор и видеть все, происходящее в операционном поле.

Другие проколы используются для введения специального инструментария, использующегося с целью непосредственного грыжесечения и постановки сетчатого импланта.

Подобное вмешательство имеет свои преимущества в более легком протекании послеоперационного периода, а остающиеся рубчики на месте нескольких проколов оказываются малозаметны и не причиняют эстетический дискомфорт.

Однако, несмотря на все достоинства, эндоскопические методики не могут полностью вытеснить собой традиционные операции как по некоторым технологическим причинам (не во всех учреждениях имеется специализированная техника), так и вследствие объективной необходимости со стороны ряда пациентов в операции посредством открытого доступа.

Не запускать заболевание и своевременно обращаться за медицинской помощью. Нередки случаи ущемления кишки в грыжевых воротах, требующие экстренного оперативного вмешательства.

Действия медиков после предварительного осмотра и обследования:

• проведение анестезии;
• подготовка операционного поля;
• послойное рассечение тканей до грыжевого мешка;
• вскрытие грыжевого мешка и оценка состояния ущемленной кишки;
• при наличии перистальтики, пульсации сосудов и хорошем виде органа после «реанимационных» действий (согревание и орошение физ.раствором) производится его вправление;
• при отсутствии жизнеспособности осуществляется резекция (удаление) участка кишечника в пределах 40-50 см до и 15-20 см от места ущемления. Если имеется наличие повреждения слизистой в оставшихся участках – производят резекцию в пределах здоровых тканей. Сопоставляют концы приводящего и отводящего отделов с последующим сшиванием и погружением в полость живота.
• послойное ушивание тканей.

Что такое натяжная и ненатяжная пластика?

Изначально способы герниопластики осуществлялись посредством соединения только собственных тканей. При этом естественно происходит натяжение структур. Натяжная пластика имеет ряд недостатков, которые проявляются в:

• несостоятельности швов;
• прорезании нитей и воспалении;
• большом отеке тканей;
• рецидивах грыж и пр.

Для снижения осложнений было предложено использовать синтетическую сеточку. О таких внедренных методиках рассказывает кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Е.Лисин. Интервью сопровождается наглядным видеорядом о лечении грыж.

Проводится ли обезболивание?

Боязнь боли во время хирургического вмешательства вполне понятна и объяснима. Операция может проводиться как под местной инфильтративной анестезией, с применением эпидурального введения анальгетиков, так и под общим наркозом.

Вид анестезиологического пособия определяется в соответствии с общим состоянием пациента, экстренностью вмешательства и другими дополнительными обстоятельствами.

В тяжелых случаях используется комбинированный наркоз, сопровождаемый дыхательной поддержкой.

Ограничения в послеоперационном периоде

В раннем периоде после вмешательства пациент сначала находится под наблюдением медицинских работников, которыми контролируется постельный режим и диета.

Основные вопросы возникают после выписки из стационара. Заживление раневой поверхности относительно успешно происходит к концу второй недели. Поэтому первое время важно соблюдать физический и половой покой. Нельзя поднимать тяжести. Необходимо наладить дробное питание с устранением острой, жирной пищи, бобовых, газированных напитков и др.

продуктов, способствующих запорам и метеоризму (факторам, провоцирующим рецидив заболевания). Кашель также сопровождается повышением внутрибрюшного давления, потому при необходимости стоит оговорить с врачом возможное подключение противокашлевых препаратов и отказаться от курения. По прошествии 14 дней нужно начинать занятия физкультурой.

Постепенно можно осваивать легкие упражнения:

• «ножницы» (перекресты ног в положении лежа);
• «велосипед» (поочередные движения ногами в положении на спине);
• планка;
• приседания.

Нужно помнить, что занятия проводятся дозированно, поначалу в малом количестве и по мере собственных сил. Нельзя перенапрягать свой организм.

До 3-4 месяцев прооперированный должен находиться на легком труде. Поднятие тяжестей свыше 10 кг строго запрещено (в индивидуальных случаях разрешенный вес в разы меньше).

Половая жизнь разрешается не ранее 2 недель. При этом во время интимной связи нужно внимательно следить за отсутствием давления на раневую область и ограничивать активность.

Грыжесечение с последующей герниопластикой являются «золотым стандартом» лечения грыж различной локализации.

Дальнейшее же состояние большей частью зависит от выполнения рекомендаций и образа жизни прооперированного.

Источник: //grizh.net/lechenie/gryzhesechenie-i-gernioplastika.html

Врожденная грыжа

Паховая грыжа встречается только у мальчиков. У них в паховом канале имеется отросток брюшины, зарастающий после того, как яичко опустится в мошонку. Если же этого не происходит, в паховый канал проникают внутренние органы.

Грыжа появляется из-за повышения давления в брюшной полости, когда через паховое кольцо — самое слабое место брюшной стенки — выталкиваются наружу внутренние органы. У мальчиков с большой паховой грыжей нередко увеличиваются половые органы. Такая грыжа мешает движениям и называется пахово-мошоночной.

Как правило, в грыжевой мешок попадает петля кишечника. Мальчик страдает вздутием живота, жалуется на отрыжку, при вправлении грыжи слышно урчание. Если же в грыжевом мешке оказывается мочевой пузырь, что бывает редко, то появляются боли при мочеиспускании, и мальчик вынужден мочиться в несколько приемов.

Хирурги считают, что паховую грыжу обязательно нужно оперировать, так как она дает осложнения, опасные для жизни ребенка.

Самое тяжелое из них — ущемление грыжи. Оно происходит при резком повышении давления в брюшной полости, вызванном криком, сильными потугами или кашлем. В этот момент паховое кольцо расширяется, через него выходит больше органов, чем обычно.

А когда давление падает, кольцо резко сокращается, и органы, не успевшие вернуться в брюшную полость, ущемляются. Вправить ущемленную грыжу самостоятельно, как правило, не удается, появляется сильная боль. В кишке, зажатой паховым кольцом, развивается кишечная непроходимость, а затем и гангрена, которая ведет к перитониту — воспалению брюшной полости.

Для профилактики столь опасного осложнения мальчиков с паховой грыжей нужно регулярно показывать хирургу.

Родители должны быть готовы к возможности ее ущемления. В этом случае ребенку поможет только экстренная операция. При появлении признаков ущемления паховой грыжи немедленно вызывайте «скорую помощь».

До приезда врачей уложите ребенка, положив под его ноги подушку, а на живот — пузырь со льдом. Ни в коем случае не пытайтесь вправить грыжу самостоятельно, не давайте ребенку никаких лекарств, особенно обезболивающих!

При угрозе ущемления операцию делают в любом возрасте, а плановое грыжесечение обычно выполняют, когда мальчику исполнился год.

Кроме того, детям старше 5 лет можно уже сделать более сложную операцию по укреплению стенок пахового канала.

Родители должны знать, что предпринять, чтобы предупредить ущемление паховой грыжи.

♦ Необходимо отрегулировать стул ребенка — кишечник должен опорожняться ежедневно и без лишних усилий.

Этого можно добиться с помощью диеты, включающей в себя молочно-кислые продукты (кефир, йогурт, простоквашу), каши на разведенном молоке, тушеные и вареные овощи, нежирное вареное мясо.
♦ Не допускать, чтобы мальчик заходился в крике и плаче.

Своевременно лечить простудные заболевания, при кашле обязательно использовать отхаркивающие средства, чтобы мокрота легко отделялась и кашель не был надсадным.

Готовиться к плановой операции надо за месяц до нее. Все это время мальчику необходимо соблюдать строгую диету.

Исключите из рациона сына такие газообразующие продукты, как молоко, ржаной хлеб, фрукты, овощи и соки. Укладывать ребенка спать надо с приподнятыми ногами.

Родителям нужно заранее научить сына необходимым дыхательным упражнениям, которые помогут облегчить его состояние. Ребенок поднимает руки вверх, делает вдох, а при выдохе руки медленно опускает. Мальчику будет очень полезно несколько раз в день надувать воздушный шарик. Когда ребенок лежит, можно нерезкими движениями вправлять грыжу.

Грыжесечение у детей проводится только под общим обезболиванием, операция эта считается несложной. Главное — соблюдать послеоперационный режим, иначе возможны рецидивы.

Особое внимание следует уделить профилактике послеоперационного воспаления легких, потому что мальчик должен будет в течение недели соблюдать постельный режим.

Швы после операции снимают на седьмой — восьмой день.

Очень важно соблюдать необходимые ограничения в питании, поэтому кормить мальчика в первые дни после грыжесечения необходимо лишь больничной пищей, которая приготовлена с учетом требований специальной послеоперационной диеты.

Врожденные грыжи

врожденная паховая грыжа

Врожденные грыжи живота чаще обнаруживаются у детей уже в раннем возрасте, в отличие от приобретенных, наблюдающихся чаще у взрослых и проявляющихся из-за слабости мышечного слоя и повышенного внутрибрюшного давления. Развиваются они вследствие неправильного формирования передней брюшной стенки. Врожденные грыжи, как правило, имеют достаточно большие ворота, поэтому редко ущемляются.

Симптомы врожденных грыж

Симптомы врожденной грыжи живота (паховой, пупочной) обнаруживаются сразу после появления малыша на свет. Неонатолог замечает припухлость в месте локализации грыжи, которая при плаче, натуживании малыша увеличивается в размерах, исчезает или уменьшается в размерах в спокойном состоянии ребенка, в лежачем положении.

Выпячивание мягкое, эластической консистенции, при надавливании на него, свободно вправляется обратно в брюшную полость.

Доктор может пальпировать грыжевые ворота, определить их размер.

Врожденная пупочная грыжа

врожденная пупочная грыжа

Причинами возникновения врожденной пупочной грыжи у новорожденных считают наследственную предрасположенность и нарушение развития соединительной ткани.Происходит торможение образования коллагеновых волокон, вследствие чего происходит неправильное формирование структур пупочного кольца.

Врожденная пупочная грыжа выявляется сразу же после появления малыша на свет: в области пупка обнаруживают шаровидное образование с широким основанием, которое переходит в пупочный канатик. При плаче и крике у ребенка оно увеличивается в размерах. Чаще всего, в течение 1-го года жизни, такая грыжа проходит самостоятельно, либо ее оперируют в плановом порядке после 5-6 лет.

Врожденная грыжа белой линии живота

Причиной формирования данной патологии считают врожденную слабость соединительной ткани белой линии живота, которая приводит к ее истончению, появлению отверстий в апоневрозе и диастазу (расхождению) прямых мышц брюшной стенки. Существенную роль играют врожденные анатомические особенности белой линии, заключающиеся в широких промежутках между ее волокнами.

Врожденная паховая грыжа

Врожденные паховые грыжи составляют примерно 90% от всех грыж, встречающихся у детей. У взрослых они также обнаруживаются в 10-12% случаев. Чаще встречаются у ослабленных и недоношенных детей, у девочек в 7 раз реже, чем у мальчиков.

У малышей мужского пола нередко ее сочетание с крипторхизмом (неопущением яичка).

При врожденной паховой грыже полость влагалищного отростка свободно сообщается с полостью брюшины из-за неполного его заращения.

Через это отверстие внутренние органы выходят вслед за яичком у мальчиков или яичником у девочки (в процессе их опущения во внутриутробный период развития).

Врожденная паховая грыжа у детей, в отличие от пупочной, не проходит самостоятельно, операция (цена которой зависит от вида устанавливаемого импланта) проводится в возрасте 5-12 месяцев.

Врожденная диафрагмальная грыжа

Врожденная диафрагмальная грыжа – это патология, при которой через дефект (отверстие) в диафрагме в грудную полость происходит перемещение из брюшной полости желудка, петель кишечника, даже печени и селезенки, и сдавливание ими легких и сердца. Большая грыжа приводит к недоразвитию легкого.

После рождения состояние ребенка быстро ухудшается из-за развития дыхательной недостаточности 2-3 степени.

При небольшом дефекте диафрагмы самочувствие новорожденных детей удовлетворительное, а симптомы нарастают в течение нескольких лет постепенно. Наблюдаются отставание физического развития, боли в груди, в животе, изжога, отрыжка.

врожденная диафрагмальная грыжа

При больших дефектах диафрагмы грыжа проявляет себя непосредственно после рождения ребенка яркой симптоматикой:

• рвота;
• одышка;
• цианоз кожи и слизистых;
• грудная клетка выбухает, особенно на стороне поражения;
• живот, наоборот, запавший.

Врожденные диафрагмальные грыжи у детей стараются оперировать как можно раньше. Проводится хирургическая коррекция дефекта диафрагмы после вправления органов обратно в брюшную полость. В настоящее время разрабатываются способы внутриутробного лечения таких грыж.

Врожденная межпозвоночная грыжа

Врожденная межпозвоночная грыжа крайне редко встречается у детей. Скорее это приобретенная патология, характерная для взрослого населения. Чаще можно встретить врожденную грыжу Шморля, при которой происходит вдавливание межпозвоночного диска в тело позвонка, без повреждения спинного мозга и нервных корешков.

Врожденная спинномозговая грыжа – крайне тяжелая патология у новорожденных, которую чаще обнаруживают уже внутриутробно. Лечение только хирургическое. Прогноз при таких грыжах позвоночника неблагоприятный.

Грыжи врождённые это:

ГРЫЖИ ВРОЖДЁННЫЕ мед. Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы. • Врождённая грыжа — анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой грыже).

Это объясняют тем, что слабое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора — повышения внутрибрюш-ного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей. • К данной группе относят врождённые паховые и диафрагмальные грыжи. Врождённые паховые грыжи у детей исключительно косые.

Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружи от латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал. • Частота — 1-3% детей.

У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес • Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя — около 30%, в 10-15% случаев грыжа бывает двусторонней • У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще • У недоношенных детей заболеваемость в 1,5-2 раза выше.

• Этиология: выхождение внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых). • Влагалищный отросток брюшины — выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области.

• Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым после рождения в виде т.н. нуккиева канала.

Источник: //antigryzha.ru/vidyi-gryizhi/vrozhdennaya-gryizha.html

Операции при грыжах брюшной стенки

Принципы операции при грыжах переднейбрюшной стенки состоят в устранениигрыжевого выпячивания и пластическомукреплении слабого места брюшной стенкидля предотвращения рецидива грыжи.Укрепление брюшной стенки производятс помощью апоневрозов (апоневротическаяпластика), мышц и апоневрозов(мышечно-апоневротическая пластика),мышц и фасций (мышечно-фасциальнаяпластика).

Оперируют чаще подместным обезболиванием. При большихневправимых и ущемленных грыжахпредпочтителен наркоз.

Операция включает всебя следующие этапы: 1) оперативныйдоступ к грыжевому мешку; 2) рассечениегрыжевых ворот; 3) выделение грыжевогомешка; 4) вскрытие мешка и ревизия егосодержимого; 5) перевязка и отсечениемешка у его шейки; 6) пластическое закрытиегрыжевых ворот.

Грыжесечение при паховых грыжах

Паховыегрыжи встречаются значительно чащедругих: на их долю приходится 73,4% всехгрыж.

Цельюоперации припаховыхгрыжах является ликвидация грыжевогомешка и закрытие грыжевых ворот.

Для закрытия грыжевых ворот предложеносвыше 100 различных способов, из которыхтолько немногие нашли применение вхирургической практике (способы Жирара,С.И. Спасокукоцкого, А.В. Мартынова,Бассини, М.А. Кимбаровского и др.).

Операции при косых паховых грыжах

Как правило, операции по поводу паховыхгрыж производят под местной анестезией.Общее обезболивание применяют толькоу детей и очень нервных больных.

Разрез кожи, подкожной клетчатки иповерхностной фасции длиной 8 – 12 смпроизводят на 2 см выше паховой связки(рис. 19). Кровоточащие сосуды захватываютзажимами и перевязывают.

Апоневрознаружной косой мышцы живота тщательноотслаивают от подкожной жировой клетчаткии рассекают по желобоватому зонду.Образовавшиеся в результате этоголоскуты апоневроза захватывают зажимами,растягивают в стороны и тупфером отделяютот подлежащих тканей: внутренний лоскут– от m.

Грыжевой мешок тщательноотделяют от окружающих тканей пальцем,обвернутым марлевой салфеткой илитупфером, начиная от дна к шейке, дополного его освобождения.

Следуетпомнить, что грубые манипуляции ссеменным канатиком могут вызватьповреждение его элементов, что приводитк отеку яичка; в тканях, прилежащих кнаружной поверхности грыжевого мешка,располагается подвздошно-паховый нерв,который во избежание повреждениянеобходимо сместить кнаружи. Выделенныйгрыжевой мешок у дна захватывают двумяпинцетами и осторожно, избегая повреждениясодержимого, вскрывают.

Рис. 19. Оперативныйдоступ к грыжевому мешку при паховойгрыже.

Приналичии спаек между стенкой мешка, игрыжевым содержимым (сальник, кишка) ихразъединяют, а содержимое осматриваюти вправляют в брюшную полость. Послеэтого стенку мешка рассекают по длинедо шейки. Шейку грыжевого мешка какможно проксимальнее прошивают подконтролем зрения, и концы нитей завязываютвначале на одной, а затем на другойстороне.

Во время прошивания шейки изавязывания лигатур грыжевой мешокследует хорошо подтянуть, чтобы незахватить в шов стенку кишечной петлиили сальник. Периферическую частьгрыжевого мешка дистальнее наложеннойлигатуры отсекают. Убедившись, что неткровотечения из культи грыжевого мешка,срезают концы нитей, а на рассеченнуюfasciacremastericaнакладывают несколько узловых кетгутовыхшвов.

На этом заканчивается первый этапоперации грыжесечения (рис.20).

Затемприступают к пластике пахового канала.При этом наиболее часто применяютспособы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова,Кимбаровского, Боброва.

Рис. 20. Этапыгрыжесечения при паховой грыже. а –рассечение грыжевых ворот; б – выделениегрыжевого мешка; в – вскрытие грыжевогомешка; г – ревизия содержимого грыжевогомешка; д – погружение содержимого вбрюшную полость с прошиванием шейки; е– отсечение грыжевого мешка.

СпособЖирара (Girard).Способ Жирара заключается в укреплениипередней стенки пахового канала поверхсеменного канатика.

Послеобработки и отсечения грыжевого мешкаоттягивают в стороны лоскуты апоневрозанаружной косой мышцы живота и подшиваютузловыми швами крайвнутреннейкосой и поперечной мышц к паховой связкеповерх семенного канатика.

При этомнеобходимо избегать захватывания влигатуру подвздошно-пахового нерва,так как ущемление его ведет к развитиютягостных и длительных болей, иррадиирующихв пах. Сначала шелковой нитью прошиваюткрай внутренней косой и поперечной мышцживота, а затем паховую связку (рис. 21).

Всего накладывают5 – 7 швов, которые затем поочереднозавязывают. После этого на всем протяженииразреза узловыми швами подшиваютвнутренний лоскут апоневроза к краюпаховой связки. Первый шов накладываютв области лонного бугорка; завязываяего, следует убедиться, не ущемлен лисеменной канатик.

Наружный лоскутапоневроза укладывают поверх внутреннего(как полы пальто) и подшивают рядомузловых швов к последнему. Вновьобразованное наружное кольцо паховогоканала должно пропускать конецуказательного пальца.

Рис. 21. Пластикапередней стенки пахового канала поЖирару. а – подшивание краев внутреннейкосой и поперечной мышц живота к паховойсвязке; б – подшивание верхнего лоскутаапоневроза наружной косой мышцы животак паховой связке; в – создание дубликатурыапоневроза; г – схема.

В результате произведенной пластикипахового канала создается довольнопрочный мышечно-апоневротический слой,состоящий из внутренней косой, поперечноймышц живота и дубликатуры апоневрозанаружной косой мышцы, который препятствуетвыпячиванию внутренностей и повторномуобразованию грыжи.

Послепластики пахового канала на подкожнуюклетчатку (если она хорошо развита)накладывают несколько кетгутовых швов.Кожу зашивают рядом узловых швов.

Недостатокметода – возможное разволокнениепаховой связки и недостаточная прочностьпервого ряда швов, а также отсутствиепрочного рубца вследствие сшиванияразнородных тканей.

СпособС.И. Спасокукоцкогозаключается в том, что внутренний лоскутапоневроза наружной косой мышцы животавместе с краями внутренней косой ипоперечной мышц живота подшивают кпаховой связке одним рядом узловыхшвов. Затем наружный лоскут апоневрозаподшивают поверх внутреннего (рис. 22).

Рис. 22. Пластикапередней стенки пахового канала поспособу Спасокукоцкого.

Недостатокметода – возможность интерпозициимышечной ткани и ущемления ее междуапоневрозами и паховой связкой, чтоухудшает процессы заживления.

Способ Кимбаровского. После обработкии отсечения грыжевого мешка внутреннийлоскут рассеченного апоневроза иподлежащие мышцы прошивают снаруживнутрь, отступя на 1 см от края разреза.

Иглу проводят вторично только черезкрай внутреннего лоскута апоневроза,идя изнутри кнаружи, затем той же нитьюпрошивают край паховой связки.

Наложив4 – 5 таких швов, их поочередно завязывают;при этом край внутреннего лоскутаапоневроза подворачивается под краймышц и приводится в плотное соприкосновениес паховой связкой. Поверх внутреннеголоскута подшивают наружный лоскутапоневроза (рис. 23).

СпособА.В. Мартынова.Исходя из того, что прочное сращениенаступает между однородными тканями,А.В. Мартынов предложил использоватьдля укрепления передней стенки паховогоканала только апоневроз наружной косоймышцы живота.

Способ его сводится к образованиюдубликатуры из листков рассеченногоапоневроза: подшивают внутренний лоскутапоневроза к паховой связке, затемнаружный лоскут укладывают поверхвнутреннего и подшивают к последнему.

а б

Рис. 23. Пластикапередней стенки пахового канала. а –по Кимбаровскому; б – по Мартынову.

Источник: //StudFiles.net/preview/6387948/page:10/

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо

Вылечить пупочную грыжу у взрослого человека можно только с помощью оперативного вмешательства. Сегодня медицина предлагает различные способы выполнения операций, один из них – пластика по Мейо. Этот метод избавления от грыжи используется достаточно часто, он прост в выполнении и совершенно безопасен для пациента.

Операции грыжесечения, выполняемые по методу Мейо, относятся к ненатяжной герниопластике, так как при их выполнении используются только собственные ткани пациента.

Для укрепления передней брюшной стенки и предотвращения рецидива создается удвоенная структура тканей. Такой метод удаления пупочной грыжи успешен при небольших размерах грыжевых ворот, до 3 см.

При большем размере таких мер может быть недостаточно, поэтому риск рецидива остается.

Показания к пластике Мейо

• Необходимость оперировать грыжу,
• Размеры грыжевых ворот не более 3 см,
• Отсутствие ожирения у пациента или его небольшая степень.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо провести обследование, чтобы избежать осложнений и неприятных последствий. При необходимости могут быть проведены лечебные мероприятия прежде, чем начнется хирургическое вмешательство.

Предоперационные исследования

• Клинический и биохимический анализ крови,
• Анализ мочи,
• ЭКГ,
• Анализ крови на свертываемость,
• Анализы на выявление таких инфекций, как ВИЧ, сифилис или гепатит.

Суть операции

Грыжесечение с пластикой по Мейо выполняется чаще всего при местной анестезии. Она актуальна в случаях, когда грыжевое образование имеет небольшие или средние размеры.

Если оно большое, то лучше для обезболивания выбрать эпидуральную анестезию. В обоих случаях пациент остается в сознании.

Хотя некоторые пациенты нервничают по этому поводу, однако побочных эффектов и вреда от эпидурального или местного обезболивания гораздо меньше, чем от общего наркоза.

Этапы операции

• Разрезы кожи,
• Отделение апоневроза,
• Рассечение мышц,
• Вскрытие грыжевого мешка и осмотр содержимого,
• Вправление выпячивания,
• Ушивание апоневроза и краев операционной раны.

Пластика пупочной грыжи по Мейо начинается с обеспечения доступа к грыжевому выпячиванию. Для этого делаются два разреза кожи. Они выполняются поперечно в виде полумесяца и окаймляют грыжевое выпячивание.

Далее апоневроз отделяется от подкожных тканей и рассекается. Направление разреза также поперечное. После этого необходимо выполнить рассечение грыжевого кольца, чтобы получить доступ к грыжевому мешку.

Его содержимое осматривается, при необходимости производятся нужные манипуляции, и выпадающие внутренние органы вправляются в брюшную полость. Перед ушиванием удаляются излишки жировых отложений.

Операция по Мейо предполагает определенный способ накладывания швов, который позволяет надежно укрепить место образования грыжи. Сначала швы в форме буквы «П» накладываются на лоскуты апоневроза.

Данный момент и обеспечивает надежность результатов операции, выполняемой по методу Мейо.

При возможности во время выполнения операции по грыжесечению пупок оставляют, чтобы сохранить естественное состояние кожных покровов. Однако в некоторых случаях приходится его удалять. К такому шагу прибегают в определенных ситуациях.

Показания для удаления пупка

• Крупная грыжа,
• Истончение кожи в области грыжи,
• Тесная спайка пупка с грыжевым мешком.

При сочетании всех этих особенностей грыжи у конкретного пациента обычно принимается решение по удалению пупка. Больной ставится в известность о последствиях операции. Конечно, врач должен объяснить, чем продиктовано данное решение.

Если пупок не подвергается иссечению вместе с истонченной кожей, после операции останется полость. Это место будет заполняться серозной жидкостью, инфицироваться и воспаляться.

Кожа в данной области будет лишена питания и через некоторое время подвергнется некрозу.

Достоинства и недостатки метода Мейо

Как и любой другой способ лечения, данный вид операций имеет определенные преимущества и недостатки. Они обязательно учитываются хирургом при выборе метода грыжесечения. Каждый случай рассматривается индивидуально с учетом особенностей пациента и его заболевания.

Преимущества

• Возможность выполнения под местной анестезией,
• Простота техники выполнения,
• Безопасность для пациента.

Исходя из плюсов операции Мейо, она может быть показана даже беременным женщинам в случае, когда нет возможности ждать родоразрешения.

Недостатки

• Длительный период реабилитации,
• Продолжительность болевого синдрома,
• Рецидивирование при пластике крупных грыж.

Пластика грыжи по Мейо требует достаточно долгого срока послеоперационной реабилитации. Она может продлиться до 4 месяцев. Болевой синдром в области пупка может сохраниться в течение целого года.

Это обязательно нужно учитывать, когда принимается решение об операции.

Данный метод наиболее успешен при небольших грыжах, тогда процент рецидива очень мал. Если грыжевое образование крупное, случаи рецидива довольно частые, так как техника выполнения операции не позволяет надежно укрепить большую площадь тканей.

Источник: //ogryzhe.ru/gryzhesechenie-pupochnoj-gryzhi-po-mejo.html