Расслаивающая аневризма аорты

Содержание

Причины появления расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты

Расслаивающая аневризма аорты

Одним из опасных для жизни сосудистых осложнений, связанных с расслоением стенки основного артериального ствола организма, является расслаивающая аневризма аорты. Симптомы острой аортальной патологии яркие и сильные, но далеко не всегда можно успеть оказать эффективную помощь.

Прогностически очень важно вовремя обнаружить эту проблему, потому что риск разрыва сосудистой стенки сильно увеличивается, а шансы на выживание резко снижаются при позднем выявлении острого расслоения. Оптимальный вариант лечения – экстренное хирургическое вмешательство, выполняемое на грудном или брюшном отделе аорты.

В некоторых случаях возможна временная консервативная тактика: после стабилизации состояния врач выполнит плановую операцию.

Почему расслаивается сосудистая стенка

По сути, расслоение является локальным и частичным разрывом стенки аорты.

Кровь под давлением поступает во вновь образованный межстеночный промежуток, создавая дополнительный параллельный канал кровотока, а истонченная и надорванная сосудистая стенка может в любой момент разорваться и привести к массивному кровотечению. Эта крайне неприятная и опасная ситуация возникает на фоне следующих причин:

  • наследственные и врожденные дегенеративные изменения, проявляющиеся слабостью и снижением эластичности слоев аорты;
  • возникновение кистозных полостей в межстеночном пространстве из-за воспаления и некроза;
  • атеросклеротическое поражение сосудистой стенки аорты;
  • высокое артериальное давление без постоянной коррекции;
  • серьезные и длительные гормональные изменения, оказывающие влияние на сосуды;
  • операции на аорте в прошлом.

Вне зависимости от причины, расслоение может произойти в любом отделе основного сосудистого ствола. Однако более опасно, если расслаивающая аневризма аорты возникает в грудной части: при остром расслоении неблагоприятный исход бывает у половины пациентов. При расслоении брюшного отдела с полным разрывом стенки аорты шанс выжить значительно выше.

Какие бывают варианты расслоения

С точки зрения опасности для жизни частичный разрыв аорты разделяют на следующие периоды:

  • острый, продолжающийся 48 часов с момента расслоения;
  • подострый, когда расслаивание сосудистой стенки происходит в течение 2-4 недель;
  • хронический, при котором проблема с аортой продолжается месяцами.

К сожалению, именно в острый период большинству больных людей (45%) помочь уже невозможно. Поэтому крайне важно начать лечение аневризмы задолго до появления риска расслаивания аортальной сосудистой стенки.

В зависимости от типичной локализации расслоения в грудном и брюшном отделах аорты выделяют следующие варианты:

В грудном

  • 1 тип (в 2 см от аортального кольца);
  • 2 тип (сразу после отхождения от аорты левой подключичной артерии).

Расслоение в грудной части может распространяться вверх по восходящей дуге или вниз до брюшного отдела, создавая мешковидные аневризматические расширения сосудистой стенки, что значительно ухудшает течение болезни и создает условия для внезапного массивного кровотечения. Каждый тип разделяется еще на несколько вариантов в зависимости от распространения патологического процесса и наличия типичных симптомов.

В брюшном

  • выше отхождения почечных артерий (супраренальные);
  • ниже почечных артерий (инфраренальные).

Признаки острого разрыва

Расслаивающая аневризма аорты проявляется множеством симптомов, которые невозможно не заметить.

При возникновении острой симптоматики надо незамедлительно вызывать экстренную помощь с проведением лечения в отделении сердечно-сосудистой хирургии.

Даже если в результате обследования окажется, что это не расслоение аневризмы, а инфаркт миокарда, то быстрое начало лечения будет отличным шансом для сохранения здоровья и жизни.

Таблица. Симптомы расслаивающей аневризмы

Симптомы1 тип2 типАБВАБ
Острая загрудинная боль, отдающая в руки и шею+++
Сильная инфарктоподобная межлопаточная боль++
Продолжение болевых ощущений по ходу позвоночника++++
Наличие исходной артериальной гипертензии+++++
Внезапный страх и двигательное беспокойство+++++
Односторонний парез, симптоматика инсульта++
Двухстороннее нарушение двигательных функций++++
Боль в животе, тошнота, рвота и ощущение пульсирующего образования внутри++
Нарушение кровотока в нижних конечностях++
Ассиметричное несовпадение пульса и давления на руках++
Скопление крови в сердечной сумке (гемоперикард)+++
Скопление крови в легких (гемоторакс)++
Нарушение в мочевыводящей системе (уремия)++
Проявления аортальной недостаточности+++
Резкое расширение восходящей аорты на рентгеновском снимке+++
Расширение и двойной контур нисходящей части++++

Кроме оценки жалоб и клинических симптомов, следует в экстренном порядке выполнить следующие виды исследований:

  • ЭКГ для исключения инфаркта миокарда;
  • ультразвуковое сканирование с допплерометрией;
  • рентгенологические снимки.

Если ситуация позволяет, то оптимально выполнить аортографию с контрастом. С помощью этой методики можно с высокой точностью обнаружить место расслоения и выбрать правильную тактику лечения.

Хирургическое лечение

В остром периоде единственный оптимальный вариант терапии – экстренная операция. Обязательным условием для проведения хирургического вмешательства является наличие аппарата искусственного кровообращения. В зависимости от локализации и выраженности частичного разрыва стенки аорты врачебная хирургическая бригада может выполнить следующие виды операций:

  • резекция части аорты с ушиванием стенки;
  • удаление участка аорты с протезированием;
  • шунтирование.

Показаниями для оперативного лечения являются следующие состояния:

  • скопление крови в сердечной сумке или в области легких, что становится причиной нарушений работы сердца;
  • проявления ухудшения со стороны расслаивающейся части аорты с реальным риском разрыва аневризмы;
  • проявления аортальной недостаточности, которые создают угрозу жизни;
  • формирование мешотчатой аневризмы больших размеров;
  • острый тромбоз любых сосудистых ветвей или тромбоэмболия крупных сосудов;
  • невозможность снизить артериальное давление и неэффективность консервативного лечения.

Нельзя делать экстренную операцию в следующих случаях:

  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • острая печеночная и почечная недостаточность;
  • общее выраженное ослабление организма на фоне возраста и сопутствующих болезней.

В каждом конкретном случае врачу приходится выбирать оптимальный вариант лечения, учитывая риск для жизни пациента со стороны хирургического вмешательства и расслоения аневризмы.

Медикаментозная терапия

При отсутствии реального риска для жизни или при наличии противопоказаний для операции врач выберет консервативную тактику лечения.

С помощью лекарственных средств можно перевести больного человека в подострый или хронический период, чтобы впоследствии выполнить операцию в плановом порядке.

Все лечебные мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения с постоянным мониторным контролем. К основным консервативным методам лечения относятся:

  • снижение артериального давления;
  • уменьшение риска тромбообразования и тромбоэмболии;
  • эффективное обезболивание;
  • восстановление кровотока в жизненно важных органах;
  • обеспечение нормальной работы мочевыделительной системы.

Даже если обошлось без операции, наблюдение за пациентом с проблемным состоянием аорты должно продолжаться длительное время. Необходимо постоянно следить за артериальным давлением и пульсом, регулярно проходить обследование (ЭКГ, УЗИ) и использовать назначенные врачом лекарственные средства.

Для профилактики ухудшения состояния и предотвращения новых эпизодов расслоения аорты надо соблюдать следующие советы врача:

  • не курить;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • отказаться от высококалорийной пищи, чтобы не создавать условий для ожирения;
  • использовать лекарственные препараты и средства народной медицины для борьбы с атеросклерозом.

Острое состояние, связанное с расслаиванием и риском полного разрыва стенки аорты, очень часто заканчивается печально. Желательно не допустить этого: если своевременно проводить профилактическое обследование, то можно на ранних этапах обнаружить наличие аневризмы.

Важными негативными условиями болезни являются артериальная гипертензия и атеросклероз: в борьбе с этими заболеваниями надо строго и последовательно следовать рекомендациям врача. При внезапных болях в области сердца одним из вариантов патологии, кроме инфаркта миокарда, может стать расслаивание аневризмы.

В этом случае только экстренная медицинская помощь способна спасти жизнь человеку.

Источник: https://sosudpro.ru/bolezni/anevrizma/rasslaivayuschaya.html

Расслаивающая аневризма брюшной аорты

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма брюшной аорты – огромная угроза для человеческой жизни. Летальным исходом оканчиваются практически все случаи вследствие разрыва ослабленной стенки сосуда и обширного внутреннего кровотечения. В редких случаях осложнением патологии могут стать инсульт либо сердечная недостаточность. Лечение болезни проводится исключительно в условиях стационара.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты характеризуется истончением стенки пораженного сосуда. Как предполагает название болезни, артерия начинает расслаиваться, образуя ложный канал для тока крови. Человек при этом испытывает сильную боль с иррадиацией по ходу расположения сосуда.

У больного резко возрастает давление, появляются симптомы ишемии. Лечение патологии назначается после комплексной диагностики.

Терапия предполагает активное медикаментозное лечение, направленное на подавление симптомов, и хирургическое вмешательства для резекции и пластики пораженного отдела артерии.

Характеристика патологии

Расслаивающаяся аневризма аорты брюшной полости характеризуется отхождением внутреннего слоя стенки сосуда от основной его толщи. В образованную полость попадает кровь. В отличие от обычной формы аневризмы, расширение аорты может отсутствовать вовсе или быть незначительным (до 3 см в диаметре).

Расслоение артерии представляет угрозу для жизни человека, так как стенка сосуда в истонченном месте может в любой момент разорваться, вызвав обширное внутреннее кровотечение. Более 90% всех случаев разрыва оканчиваются летальным исходом в течение первых суток. Еще 8% на протяжении последующих 3-5 дней.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Патологии больше подвержены мужчины старше 60 лет, однако при наследственной предрасположенности аневризма может развиться в более раннем возрасте.

Причины болезни

Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты, как правило, не развивается самостоятельно. Она возникает вследствие расслоения аорты грудного отдела, которое постепенно перетекает на область брюшины.

Главной причиной патологии считается хроническая артериальная гипертония. Нередко причиной расслоения аорты становится и атеросклероз.

Предпосылкой к появлению патологии могут послужить патологические деформации сосудов вследствие болезней:

  • терминальная форма сифилиса;
  • врожденные сердечные аномалии;
  • наследственные дегенеративные процессы: синдромы Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса;
  • патологии аортальных структур (васкулит, почечный поликистоз и прочие).

В группу риска также попадают курильщики, беременные женщины, люди старше 60 лет.

Причиной расслаивающей аневризмы брюшной аорты могут стать пережитые операции на артериях (протезирование, удаление пораженного участка орты и прочие). Болезнь развивается, когда в процессе оперативного вмешательства была подорвана интима (средний слой стенки аорты), в результате чего образовалась внутренняя гематома в толще сосуда.

Крайне редко причиной расслаивающейся аневризмы брюшной аорты становится пенетрация (распространение за пределы первичного очага) атеросклеротической язвы.

Классификация патологии

Расслоение аорты бывает 3-х типов.

  1. Надрыв среднего слоя сосуда в восходящем его отделе, когда поражение затрагивает грудную и брюшную часть аорты.
  2. Локализация расслоения затрагивает только восходящую область артерии.
  3. Поражение нисходящего отдела вплоть до дистальной части брюшной артерии.

По типу расслоения выделяют:

  • проксимальную форму аневризмы (восходящий отдел);
  • дистальную форму аневризмы (нисходящий отдел).

Первый тип более прогрессивен. Обычно больные с проксимальным типом расслаивающей аневризмы брюшной аорты больше подвержены развитию осложнений и разрыву сосуда, что часто сопровождается летальным исходом еще до момента госпитализации.

По характеру протекания различают аневризмы:

  • острые, когда развитие патологии занимает всего несколько часов, но не более 2-х суток;
  • подострые, если аневризма развилась в течение месяца;
  • хронические, когда патология достигла пика развития за несколько месяцев.

Симптомы болезни

На первой стадии у больного возникают интенсивные спонтанные боли в животе, отдающие в поясничный отдел. Нередко состояние сопровождается тошнотой и рвотными позывами. Возможно развитие сердечной недостаточности и обморок.

Варианты развития расслаивающей аневризмы брюшной аорты могут быть разными:

  • формирование большой гематомы без ее разрыва;
  • расслоение аорты и разрыв гематомного образования во внутреннюю полость сосуда;
  • расслоение артерии и разрыв гематомы с попаданием ее содержимого в окружающую аорту полость.

У пациентов с расслаивающей аневризмой брюшной аорты симптомы часто напоминают признаки сердечных и урологических заболеваний. Как правило, у больного:

  • повышено давление;
  • несовпадение такта сердцебиения при прощупывании пульса на руках и ногах;
  • повышенная потливость;
  • упадок сил;
  • одышка;
  • посинение кожи;
  • почечная недостаточность;
  • непроизвольные мышечные спазмы.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

При расслаивающей аневризме брюшного отдела аорты симптомы могут носить неврологический характер:

  • ишемия – недостаточное кровоснабжение органов;
  • периферическая нейропатия, как следствие поражения нервных окончаний;
  • нарушение сознания – больной может упасть в обморок либо впасть в кому.

В острый период течения болезни состояние пациентов стабильно плохое. Гипертензия приобретает хронический характер, поэтому понизить давление не всегда удается даже сильнодействующими препаратами. Нередко такое состояние оканчивается летальным исходом (более 70% всех случаев).

Больные, пережившие кризисное обострение приобретают хроническую форму расслаивающей аневризмы брюшной аорты. Симптомы ее постепенно стихают, после чего болезнь протекает скрытно, не прекращая свое развитие.

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает углубленный анамнез болезни и отталкивается от результатов проведенных исследований. Больному обязательно назначается рентгенография с введением контрастного вещества для визуализации пораженной области аорты. Чтобы обнаружить осложнения могут провести ЭХО-кардиограмму, которая покажет работу сердечно сосудистой системы.

Самым информативным методом диагностики сегодня является МРТ. Томография помогает просмотреть послойное строение аорты, локализацию расслоения и обширность поражения стенок.

Если у больного имеются сопутствующие заболевания либо подозрения на них, то врач должен провести комплексную диагностику, выявив причину расслоения артерии.

Лечение патологии

Нередки случаи, когда терапия расслаивающей аневризмы брюшной аорты проводится в отделении интенсивной помощи. Методику и длительность лечения врач определяет исходя и формы патологии, стадии ее развития. Терапия может проводиться как консервативная, так и радикальная.

В первом случае назначаются лекарственные препараты, цель которых – стабилизировать состояние больного и снизить выраженность симптомов.

Для подавления боли часто используют анальгетики на основе психотропных наркотических веществ, так как слабые обезболивающие практически всегда бездейственны.

Также медикаментозная терапия предполагает стабилизацию артериального давления, которое может привести к разрыву аневризмы.

Радикальное лечение предполагает проведение операции по протезированию пораженной части аорты, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Большинство больных после своевременного и удачно проведенного хирургического вмешательства проживают более 10 лет без осложнений и рецидивов патологии.

Чтобы предупредить рецидив и своевременно обнаружить развитие проблемы, людям из группы риска необходимо каждые полгода проходить обязательную профилактическую диагностику.

Прогноз при расслоении аорты

Когда больной игнорирует симптомы расслаивающейся аневризмы брюшной аорты и не получает должного лечения, то вероятность летального исхода уже в течение первых 3-х месяцев от начала патологического процесса составляет более 90%.

После проведенной операции по резекции и протезированию проксимальной аневризмы выживаемость среди больных составляет 75%, при дистальной форме – 80% и выше.

На протяжении 10 лет после проведенного лечения выживаемость среди пациентов составляет более 65%.

Профилактика расслаивающейся аневризмы брюшной аорты

В первую очередь больным необходимо внимательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и избегать высоких скачков давления. Немаловажно контролировать холестериновый уровень, не допускать рост его показателей выше установленной нормы.

При избытке холестерина нужно задуматься о способах его выведения из организма. Обязательно нужно следить за весом, так как его избыток может стать причиной атеросклероза сосудов.

Для большей безопасности следует регулярно посещать кардиолога и проходить ультразвуковое исследование для контроля над состоянием аорты.

В любом случае при расслоении артерии следует срочно пройти госпитализацию и следовать всем рекомендациям врача. Эта болезнь не терпит ошибок и промедлений. Любой провоцирующий фактор может стать причиной разрыва аорты и последующей смерти больного, поэтому нужно доверять специалистам и не допускать развития патологии до критического состояния.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/rasslaivayuschaya_anevrizma_bryushnoj_aorty/

Лечение расслоение стенок аорты

Расслаивающая аневризма аорты

Сердечно-сосудистые заболевания опасны для жизни человека. Некоторые из них не несут большого риска, другие же могут привести к летальному исходу. Одной из самых опасных патологий сосудистой системы сердечной мышцы является расслаивающая аневризма аорты.

Болезнь представляет собой формирование дефекта внутри стеночной оболочки сосуда аорты, которое проникает внутрь с кровяными патоками. В результате внутри сосуда образуется гематома, расслаивающая сосудистые ткани.

Особенности

При этом протяженность образования может быть разной. Характеризуется заболевание разрывам сосудистых тканей и попаданием крови в изменённый внутренний слой. Происходящие в результате формирования гематомы разрушения могут не наблюдаться или иметь спокойный характер.

Локализация патологического процесса чаще всего происходит в уязвимых местах аорты:

  • рядом с аортальным клапаном (70%);
  • в области подключичной артерии (20%);
  • в дуге (10%).

В медицине расслаивающая аневризма считается патологией угрожающей жизни человека. Наиболее опасными считаются ситуации при разрыве сосуда и ишемии органов, которые важны для жизнедеятельности организма. По статистике риску развития патологии подвергаются люди старше 60 лет. Диагностируется заболевание у мужчин в три раза чаще, чем у женщин.

Классификация

Расслоение главного кровеносного сосуда вследствие формирования аневризмы бывает нескольких видов. Различают формы болезни по месту ее локализации и характеру клинической картины. Существует три типа аномального процесса.

  1. Первый тип. Характеризуется разрывом оболочки внутри стенки в восходящей области. Расслоение распространяется до брюшного отдела. Результатом может стать образованием слепого мешка в дистальной части или разрывом аорты на этом же участке.
  2. Второй тип. Имеет схожее течение с первым типом, но не происходит разрыва, а слепой мешок формируется в плечеголовном стволе.
  3. Третий тип. Определяется разрывом внутренней оболочки сосуда в области грудного отдела. По итогу может произойти образование слепого мешка повыше диафрагмы или в брюшном отделе. Также может произойти распространение расслоение в другие отделы аорты и закончится формированием мешка. Наибольшую опасность представляет дистальная фенестрация.

Каждый из типов патологии имеет определенную клиническую картину и причины появления. Прогнозы нарушения полноценной функциональности сердечного сосуда могут быть абсолютно разными. Но чаще всего они неблагоприятные.

Причины

Спровоцировать развитие аневризмы внутри аорты способны патологии, которые влекут дегенеративные процессы в тканях внутренней оболочки кровеносного сосуда.

В 80% случаев основная причина заключается в длительном прогрессировании гипертензии (артериальной), которая сопровождается постоянной траматизацией и перенапряжением аорты.

Также патология способна развиваться в результате генетических отклонений соединительных тканей, пороков сердца, коарктации аортальных сосудов, печеночного поликистоза, врожденного атеросклероза и системных васкулитов.

Группой риска считаются люди:

  • в пожилом возрасте;
  • женщины (после 40 лет) на третьем триместре беременности;
  • перенесшие травму в области грудной клетки;
  • в реабилитационный период после операции на сердце.

Ослабление работы сердечно-сосудистой системы влечет повышение риска формирования аневризмы, поэтому подобная категория людей должна постоянно наблюдаться у специалистов.

Симптомы

Признаки расслоения аорты напрямую зависят от характерного течения заболевания. На выраженность симптомов влияет протяженность разрушения стенки кровеносного сосуда, наличие гематомы, окклюзия и сдавливание самой аорты, а также возможная ишемия внутренних органов.

Симптомы болезни проявляются в нескольких вариантах:

  • образование цельной гематомы внутри стенок;
  • расслоение тканей и разрыв аневризмы в просвет;
  • разрушение стенки и разрыв аневризмы в окружающие ткани;
  • надрыв аорты без расслоения стенок.

Образуется аневризма не постепенно, а внезапно. Признаки патологии схожи с заболеваниями неврологического характера, сердечно-сосудистой системы или урологическими отклонениями. У больных отмечается возникновение резкой сильной боли, распространяющейся на все центральную часть организма.

Наблюдаются и другие симптомы:

  • скачки артериального давления;
  • разный пульс на руках и ногах;
  • слабость;
  • повышенное потоотделение;
  • посинение кожного покрова;
  • повышенная двигательная активность.

Результатом расслоения аневризмы аорты способны стать другие заболевания, связанные с работой сердца и нервной системой. У некоторых больных отмечалась ишемия миокарда, развитие аортальная регуритация, тампонада и гемоперикада сердца.

При расслоении аортариального сосуда в брюшной или грудной области развивается вазоренальная гипертензия, острая печеночная недостаточность, либо ишемия. Некоторые патологии проявляются в индивидуальных случаях. Возможно прогрессирование и других отклонений.

Диагностика

В случае если признаки патологического процесса игнорируются, человек может умереть в течение суток. При аневризме аорты необходима немедленная госпитализация и диагностика с последующим лечением.

Проводят диагностическое исследование с помощью аппаратов, которые позволяют визуализировать отклонение.

  1. Рентген грудной клетки.
  2. УЗДГ.
  3. МРТ и КТ (брюшной и грудной аорты).
  4. ЭхоКГ (чреспищеводная и трансторакальная).
  5. Аортография.

После проведения полного обследования специалист получает точную картину состояния главного сердечного сосуда. Каждый из видов диагностики дает возможность получить дополнительные данные для проведения более точного лечения.

  • Рентген. Обследование грудной клетки показывает возможное расслоение стенок, которое наблюдается в 90% случаев. Также с помощью рентгена удается выявить деформацию теневых контуров сосудов, снижение (отсутствие) пульсации и присутствие плеврального выпота.
  • УЗДГ. Диагностика проводится с использованием ультразвуковых волн. Исследование передает картину состояния всех кровеносных сосудов, прилегающих к аорте. При наличии аневризмы она выделяется на изображении. Удается установить наличие патологических процессов, а также место локализации гематомы.
  • МРТ и КТ. Проводят обследование только при стабилизированном состояние пациента. Применяется КТ для определения наличия пенетрации язв в области грудного отдела и гематомы интрамуральной. МРТ применяется для проведения обследования без введения специального контрастного препарата чтобы выявить место, в котором имеется надрыв интимы, оценить степень вовлеченности основной ветви сосуда, направление расслоения и состояние клапана артерии.
  • ЭхоКГ. Используется для получения большей информации о состояние сосудистых стенок, поскольку позволяет рассмотреть их при любых условиях. Выявляет патологии канала, отслоившиеся ткани интимы, а также определить состояние артериального клапана и протяженность имеющегося расслоения.
  • Аортография. Метод высокочувствительной метод диагностики состояния аневризмы, развивающейся в аорте. В результате обследования удается обозначить место, где начинается разрыв и локализацию патологии. Определяют истинные просветы, возможное наличие. Аортография является самым точным методом диагностики системы сосудов аорты.

При наличии заболеваний, связанных с функционированием сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, необходимо регулярно проводить диагностику на наличие расслаивающейся аневризмы в аорте. Профилактические меры помогут избежать негативных последствий.

Лечение

Пациент, с подозрением на наличие расслаивающейся аневризмы, госпитализируется в медицинское учреждение и наблюдаются в отделение кардиохирургии. При диагностировании патологии на начальной стадии лечение можно проводить консервативными методами. Целью терапии является предотвращение развития расслоения стенок сосуда и стабилизация состояния пациента.

Хирургическое вмешательство

В случае когда консервативная терапия не дает результатов, больному рекомендовано проведение операции. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

  • прогрессирование разрушения стенок аорты;
  • разрыв сосуда;
  • наличие других осложнений.

В экстренных случаях, когда происходит разрыв тканей сосуда и имеется внутреннее кровотечение, операции проводят в экстренном порядке сразу же после того, как состояние больного стабилизировано.

В ходе оперативного вмешательства осуществляется резекция травмированного участка аорты. После этого удаляют лоскут интима и ликвидируют лонный просвет.

Заканчивают операцию восстановлением поврежденного участка кровеносного сосуда (протезирование, вальвулопластика или реимплантация).

В некоторых случаях хирургам приходится реконструировать сразу несколько сосудистых ветвей с помощью сближения концов или протезирования. Проведение хирургического вмешательства проводится под искусственным кровообращением.

Прогноз

Отсутствие медицинской помощи при расслаивающейся аневризме в аортальных сосудах приводит в большинстве случаев к летальному исходу. По статистике без медицинской помощи умирает около 90% больных.

Своевременная диагностика и правильное лечение сокращают процент смертности от аневризмы до 10%. При этом даже при осложнениях, которые устраняются хирургическим путем, большая часть больных выздоравливает.

Только обращение к специалистам, после того как появились первые симптомы заболевания, может сохранить жизнь при аневризме аорты. Предупредить возникновение гематомы очень сложно.

Профилактикой может считаться внимательное отношение к здоровью, а в особенности к состоянию сердечной деятельности.

Источник: https://sosude.ru/anevrizma/rasslaivayushhayasya.html

Почему возникает расслаивающая аневризма аорты и как ее предотвратить?

Расслаивающая аневризма аорты

Любая патология самой крупной в организме человека артерии, которая разветвляется на сосуды, снабжающие кровью все органы тела, опасна. Но особенно тяжелое поражение магистрального сосуда под названием расслаивающая аневризма аорты. Оно грозит несовместимым с жизнью масштабом внутреннего кровотечения.

Аневризма — заболевание достаточно редкое, трудно диагностируемое (симптомы чаще всего отсутствуют) и имеющее проблемы с лечением. Часто это заболевание сравнивают с миной замедленного действия – когда она взорвется не известно. Чаще всего аневризма возникает у мужчин ближе к 50 годам. У женщин встречается реже и в более поздний отрезок жизни.

Основные сведения о болезни

Под расслаивающейся аневризмой аорты подразумевают сочетание двух патологических процессов:

  1. Расширение определенного ее участка в диаметре больше чем в два раза. Чаще всего происходит поражение брюшного отдела этого магистрального сосуда, в редких случаях – грудного отдела аорты. Нарушения происходят в среднем, самом прочном слое стенки артерии, который обеспечивает противостояние давлению крови.
  2. Отслоение внутреннего слоя аорты (интимы), от среднего, вследствие чего возникает ложная полость. Подобный процесс крайне опасен из-за возможности внезапного разрыва всех трех слоев стенки сосуда. Иногда расслоение происходит без предварительного расширения, из-за чего диагностика заболевания усложняется.

Даже неотложная медицинская помощь не способна в большинстве случаев спасти жизнь человеку, переживающему острую расслаивающуюся аневризму аорты. Приставка «острая» означает, что разрыв всех трех слоев ее стенки произошел, и кровь бурлящим фонтаном вытекает наружу.

В течение четырех минут без вмешательства человек умирает. Спасти ему жизнь возможно только в том случае, если на момент разрыва аорты он находится в больнице. Исключение составляют случаи с крайне маленьким разрывом.

Причины и факторы риска

Чаще всего с этим редким заболеванием сталкиваются люди в преклонном возрасте. Причиной возникновения аневнизмы аорты у молодых может стать:

  • травма,
  • воспалительный процесс,
  • врожденная патология.

Основными факторами, способствующими развитию болезни, принято считать:

  • Атеросклероз – скопление холестериновых бляшек на интиме сосудов. В результате стенки сосудов, в том числе и аорты, становятся тонкими и хрупкими, соответственно могут начать выдуваться и расслаиваться.
  • Неконтролируемое давление также способствует снижению плотности стенки артерии.
  • У больных сифилисом, при недостаточном лечении, часто развивается расширение аорты.
  • Синдром Марфана – врожденное отклонение в структуре соединительной ткани – часто является причиной развития аневризмы аорты.
  • Курение негативно влияет на состояние крови и сосудов.
  • Наследственная предрасположенность увеличивает риск возникновения заболевания на 12%.

Совет! Каждая выкуренная сигарета – стресс для сосудов сердца. Отказавшись от этой вредной привычки можно заметно снизить вероятность развития аневризмы аорты.

В острую форму, имеющую низкий уровень выживаемости, расслаивающая аневризма может перейти под влиянием таких провоцирующих факторов:

  • сильный стресс;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • употребление пищи с высоким содержанием глюкозы и др.

Симптомы и признаки

Причиной высокой смертности от расслаивающейся аневризмы аорты является то, что чаще всего отсутствуют какие-либо симптомы заболевания. Обычно патология выявляется абсолютно случайно. Например, когда делают УЗИ брюшной полости пациента при обязательном ежегодном медицинском обследовании.

Можно сказать, что судьба человека в этом случае зависит от внимательности врача и его готовности предположить наличие патологии. Правда, иногда пациент сам просит о проведении полного обследования сосудов сердца и аорты.

Совет! Если вы болеете атеросклерозом, скачковым давлением, синдромом Марфана, часто испытываете стресс, физическое переутомление, употребляете много глюкозы или курите, не ленитесь обследовать свои артерии. Аневризма аорты – слишком страшный враг, чтобы его не боятся.

Аневризма грудного отдела аорты, которая возникает крайне редко, часто не имеет никаких проявлений. Лишь изредка могут появляться болевые ощущения в груди и пульсация за грудиной. Что касается брюшного отдела, то могут проявляться похожие симптомы.

  1. Насторожить врача может постоянная пульсация в брюшной полости пациента.
  2. Иногда отмечается одышка в состоянии покоя, боль прилежащих к аорте органов.
  3. Может наблюдаться общая слабость и недомогание.

Признаком того, что кровь начала вытекать из аорты является резкая инфарктоподобная боль. Моментальная диагностика и неотложная медицинская помощь увеличивают в этом случае шансы больного на жизнь.

Эндопротезирование или стентирование аорты

Эндопротезирование аорты – это новая методика. Она применяется для лечения аневризмы как брюшного, так и грудного отдела магистральной артерии. Для хирургов расслаивающаяся аневризма аорты в грудной части создает особо трудную задачу. Основными преимуществами данной операции являются:

  • применение местной анестезии;
  • отсутствие вскрытия в месте размещения пораженного участка аорты.

Ее суть сводиться к тому, что через прокол бедренной артерии в аорту вводят катетер, с помощью которого на участке аневризмы устанавливают стент-графт. Этот своеобразный протез отрезка артерии состоит из двух частей:

  • стента – металлического каркаса;
  • графта – тканого сосудистого протеза.

Изготавливается стент-графт только вручную, для последующего рентгеновского контроля к нему пришиваются золотые метки. Со временем волокна сосуда прорастают, надежно закрепляя стенд-граф внутри.

Наиболее частыми недостатками эндоскопической операции на аорте являются:

  • подтекания крови (случаются у 15 ̶ 50% пациентов);
  • отхождение протеза (происходит в случае расширения аорты, так как протез не пришивается, а прижимается к ее стенкам), требующее повторной операции.

Совет! После проведения эндопротезирования аорты обязательно следует проходить регулярное медицинское обследование, для того чтобы вовремя получить необходимую помощь.

Первое обследование проводится через месяц, второе – через полгода, далее – раз в год. Оно включает:

  • УЗИ,
  • КТ,
  • осмотр специалиста.

Открытая хирургическая операция

К преимуществу традиционной хирургической операции по удалению участка, который поразила расслаивающая аневризма аорты, можно отнести:

  • полувековой опыт хирургов в ее проведении;
  • хорошая фиксация и приживаемость имплантатов;
  • нет необходимости в постоянном контроле и замене протеза сосуда.

В грудной или брюшной области делается надрез, внутри которого происходит удаление пораженного участка аорты с последующим замещением его специальным протезом. Также применяется такая тактика: протез одевается сверху пораженного участка артерии без вскрытия ее просвета. Обычно на 10 день после открытой операции больного выписывают домой.

Медикаментозное лечение

Как уже отмечалось, если у человека появились симптомы острой аневризмы аорты, требуется неотложная помощь, точнее, операция. При невозможности проведения операции назначается лечение. Оно заключается в предотвращении расширения и расслоения аорты. Проводится в отделении реанимации под наблюдением всех жизненно важных функций.

При обнаружении расслаивающейся аневризмы на начальном этапе, оценив вероятность разрыва аорты, врач может посчитать целесообразным не назначать проведение операции. Он может  прибегнуть к медикаментозному лечению, которое включает применение препаратов, сохраняющих структуру стенок аорты:

  • β – блокаторы, которые контролируют уровень кровяного давления;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов и статины, роль которых заключается в защите от оксидативного стресса.

Больной также настоятельно получит следующие рекомендации:

  • избегать больших физических нагрузок;
  • избавиться от вредных привычек;
  • существенно уменьшить употребление продуктов с повышенным содержанием глюкозы;
  • следить за уровнем холестерина в крови;
  • проводить регулярное томографическое обследование.

К счастью, медицина нечасто сталкивается с расслаивающейся аневризмой аорты. Для исключения ее наличия в теле пациента, врач может посоветовать ему сделать УЗИ или КД.

Тем более обследование необходимо в случае, если его беспокоят характерные симптомы в брюшной или грудной области.

Тем же, кто стал редким носителем заболевания, следует прислушаться к рекомендациям врача и быть готовыми на решительные действия.

Источник: https://cerdcesosud.ru/anevrizma/rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.