Разлитой (диффузный) перитонит

Содержание

Разлитой перитонит: причины, симптомы, диагноз, назначенное лечение, восстановительный период

Разлитой (диффузный) перитонит

Перитонит – достаточно серьезное заболевание, чреватое для пациента не только рядом осложнений, но и большой возможностью летального исхода. Знать симптомы разлитого перитонита обязательно каждому. Кроме признаков, рассмотрим характеристику, причины развития, разновидности заболевания, особенности диагностики, лечения и профилактики.

Что это за заболевание?

Разлитой перитонит – воспалительный процесс, который затрагивает париетальный и висцеральный листки брюшины. Может иметь как асептическое, так и бактериальное происхождение. В первую очередь связан с тяжелым общим состоянием больного. Это обуславливается полиорганной недостаточностью.

Обратимся к анатомии, чтобы лучше понять, что такое разлитой перитонит. Листки брюшины являются серозными оболочками, состоящими из мезотелия – однослойного вида эпителия. Разделяются они на две категории:

  • Висцеральный эпителий – покрывает внутренние органы брюшины.
  • Париетальный (или же пристеночный) – выстилает стенки самой брюшной области.

Как только возникает воспаление в брюшине, серозная оболочка тут же старается оградить от воспалительного очага здоровые соседние ткани путем создания так называемых спаек. Это локальный перитонит. В случае когда такое заграждение безуспешно (воспаление распространяется на соседние области), процесс уже обретает обширный, диффузный характер. Развивается разлитой перитонит.

Статистка гласит, что в немедленном хирургическом вмешательстве нуждаются 15-20 % пациентов, поступивших в больницы с диагнозом “перитонит”. Смертность среди заболевших высока – 40-50 % случаев.

Разлитой перитонит брюшной полости медики относят к группе патологий под общим названием “острый живот”. То есть к острым формам, требующим незамедлительного хирургического вмешательства.

Причины асептического перитонита

Разлитой гнойный перитонит считается асептическим, если причина воспаления не связана с чужеродными патогенными микроорганизмами. Так что же вызывает заболевание?

Выделяется несколько причин:

  • Влияние ферментов поджелудочной железы. Проявляет себя при остром панкреатите, травмах брюшины.
  • Гемоперитонеум – выделение крови во внебрюшинное пространство. Причины те же.
  • Разрыв кисты яичника.
  • Воздействие бариевой смеси. Крайне редкий случай. Это выход смеси бария за пределы ЖКТ. Она применяется при рентген-обследовании желудочно-кишечной системы.

Причины бактериального перитонита

Асептическая форма болезни, надо сказать, довольно редкая. Самые распространенные причины разлитого диффузного перитонита – разрыв полых органов, операции, травмы, которые вели за собой повреждение органов брюшины и вход в нее инфекции.

Наиболее часто встречающиеся возбудители бактериальной формы болезни – следующие:

  • Собственная неспецифическая условно патогенная микрофлора, населяющая желудочно-кишечный тракт.
  • Разновидности синегнойной палочки.
  • Кишечная палочка.
  • Туберкулезная микобактерия (палочка Коха).
  • Гонококк (возбудитель гонореи) и проч.

Первичный путь возникновения болезни

Это достаточно редкая разновидность разлитого перитонита брюшной области: встречается в 1,5 % случаев. Развивается в случае, когда бактерии, вирусы и грибки попадают в брюшину тремя путями:

  • Лимфогенный. С лимфой по лимфатическим сосудам.
  • Гематогенный. С током крови.
  • Перитубарный. По маточным трубам у женщин.

В данном случае болезнь могут вызывать и такие микроорганизмы, как возбудители туберкулеза, гонореи, сальпингиты.

Вторичный путь возникновения болезни

Разлитой гнойный перитонит чаще всего является следствием иного патологического процесса. То есть является вторичной патологией при:

  • Осложнениях заболеваний, затронувших желудок, двенадцатиперстную кишку, печеночную и поджелудочную зону. Чаще всего острый разлитой перитонит вызывает гнойный аппендицит (лопнувший и истекающий гноем аппендикс).
  • Осложнениях заболеваний, поражающих тонкую кишку. Это прободение дивертикула, опухоли, острая непроходимость тонкого кишечника, тромбы в брыжеечных сосудах.
  • Заболеваниях толстого кишечника. В частности, перфорации его отделов при НЯК, болезни Крона, брюшнотифозных язвах, острой кишечной непроходимости.
  • Травмах органов брюшной полости с последующим выходом из них инфицированной массы.
  • Послеоперационных последствиях. Это повреждение хирургом стенок органов, несостоятельные анастомозы, прорезывание швов и лигатур.

Классификация болезни

В медицинском мире существует несколько градаций форм данного заболевания. Кратко их представим.

По причине возникновения:

  • Травматическая.
  • Постоперационная.
  • Перфоративная.
  • Инфекционная.

По наличию/отсутствию патогенных микроорганизмов:

  • Бактериальная.
  • Асептическая.

По характеру возникновения:

По распространенности на анатомические области брюшины:

  • Локальный (или местный).
  • Ограниченный.
  • Диффузный (распространенный).

По характеристике воспаления:

  • Разлитой серозный перитонит.
  • Геморрагический.
  • Разлитой фибринозный перитонит.
  • Гнойный перитонит.

По типу излившегося в брюшину содержимого:

  • Каловый.
  • Мочевой.
  • Желчный.
  • Геморрагический.

Фазы развития заболевания

Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, как и другие формы болезни, развивается в несколько фаз:

  1. Реактивная.
  2. Токсическая.
  3. Терминальная.

Каждая из них выделяется особенной симптоматикой. Поэтому есть смысл представить стадии детально.

Симптоматика реактивного этапа

В первые сутки поражения разлитой острый перитонит практически никак не проявляется. Если пациент чувствует себя плохо, это связывается с основным заболеванием.

Далее реактивная стадия болезни начинает проявлять себя следующим образом:

  • Сильные боли в области брюшины.
  • Рвота содержимым желудка.
  • Повышение температуры тела.
  • Увеличенный пульс.
  • Беспричинно учащенное дыхание.
  • Сухость во рту. Более того, больной жалуется на постоянную жажду.
  • Пациент находится в неестественной скованной позе. Чаще всего это положение эмбриона. Связано с тем, что в такой позе боль немного утихает.

По мере того как воспалительный процесс распространяется на новые области, состояние больного начинает меняться, ухудшаться:

  • Человек практически не дышит животом – это становится для него болезненным.
  • При пальпации специалист определяет, что мышцы брюшной передней стенки напряжены.
  • Резко положительный перитонеальный симптом (Щеткина – Блюмберга).
  • При влагалищном и прямокишечном исследовании в тазовой брюшине появляется резкая боль.

По окончании вторых суток может настать мнимое улучшение состояния с ослаблением симптомов.

Жидкость в брюшинной области в это время будет прозрачной – фиброзно-серозного или просто серозного типа. На реактивной стадии ее количество быстро увеличивается, а к ее концу она уже становится гнойного характера.

Симптоматика токсического этапа

Фаза наступает спустя 24-72 часа от начала развития болезни. Прежде всего характеризуется резким ухудшением состояния пациента. Симптомы отмечаются следующие:

  • Увеличение температуры тела.
  • Потеря сознания.
  • Изменение частоты дыхания. Само оно становится шумным.
  • Слабый пульс. Иногда практически нитевидный.
  • Человека постоянно мучает жажда.

Внешние проявления:

  • Лицо больного напоминает так называемую “маску Гиппократа” – осунувшееся, впавшие щеки, ввалившиеся глаза.
  • Сухие губы.
  • Язык также сухой, обложенный налетом сероватого оттенка.
  • Пациент не дышит животом.
  • Живот при пальпации доскообразный (из-за напряжения мышц).

Могут прибавиться и следующие симптомы:

  • Уменьшение количества выделяемой организмом мочи.
  • Вздутие живота.
  • Потеря сознания.
  • Отсутствие перистальтики кишечного тракта из-за его пареза.

Ультразвуковое исследование показывает наличие свободной жидкости в брюшной полости. Ее характер может быть гнойно-геморрагическим или гнойно-фиброзным.

Терминальной называется фаза, начинающаяся спустя 72 часа от начала болезни. Характеризуется крайне тяжелым состоянием больного. Основные признаки следующие:

  • Человек обездвижен.
  • Угнетенное сознание (до комы).
  • Интоксикация организма видна по усугубившимся признакам предыдущей стадии.
  • Симптомы полиорганной недостаточности.
  • Нитевидный пульс.
  • Кожные покровы синюшные, сероватые, очень бледные.
  • Слабое дыхание (порой требуется поддержание жизнедеятельности больного с помощью устройства искусственной вентиляции легких).
  • Почечная недостаточность выражается в резком снижении объема выделяемой мочи или в полном отсутствии урины.
  • Рвота уже кишечным содержимым (выделяется каловым запахом).
  • Прогрессирующий парез кишечника.
  • Одно из опасных проявлений – септический шок.
  • Мышцы брюшного пресса заметно слабеют (в отличие от крайне напряженного состояния в предыдущей стадии).

Летальный исход на этой стадии болезни составляет 50 % случаев.

Диагностика заболевания

Лучшее спасение от летального исхода – ранняя диагностика перитонита. Включает в себя следующие мероприятия:

  • Сбор анамнеза – связь состояния с травмами, операциями на органах брюшины и проч.
  • Оценка жалоб пациента, выраженной клинической симптоматики.
  • Пальпация живота. Доктор обращает внимание на перитонеальные симптомы и напряжение мышц пресса.
  • Анализ крови общеклинический. Исследование помогает выявить начавшийся воспалительный процесс по ускорению СОЭ, сдвигу лейкоцитарной формулы.
  • Анализ крови биохимический. Патологию возможно выявить по повышенным острофазовым маркерам.
  • Обзорное рентген-обследование брюшины. В случае перфорации полого органа будет виден свободный воздух в полости.
  • УЗИ органов брюшины. Показывает наличие свободной жидкости.
  • Компьютерная томография.
  • Диагностическая лапароскопия. Метод применим в том случае, если вышеперечисленные исследования не позволяют поставить точный диагноз.
  • Бакпосев содержимого брюшной полости. Установление типа патогенного микроорганизма, который вызвал гнойное воспаление. Это необходимо для определения его чувствительности к определенным антибиотикам.

Лечение болезни

Успешность терапии зависит от вовремя определенного диагноза. Лечение разлитого перитонита подразумевает следующие мероприятия:

  • Хирургическое вмешательство. Операция при разлитом перитоните – удаление или резекция (удаление определенной части) гнойно измененных органов. Далее брюшная полость промывается, обрабатывается антисептиками. Открывают брюшину срединной лапаротомией (разрезом по срединному контуру живота). Методика позволяет тщательно осмотреть брюшную полость, получить доступ ко всем воспаленным органам, санировать внутреннее пространство.
  • Устранение паралитической непроходимости кишечника с помощью ряда медикаментов.
  • Декомпрессия желудочно-кишечной системы.

Послеопарационный период

Восстановительный этап (после операции) включает в себя следующие мероприятия:

  • Вливание растворов, способных восстановить кислотно-щелочной, водный, электролитный баланс в организме больного.
  • Восстановление функций печени, почек, поджелудочной железы, поддержка их жизнедеятельности.
  • Медикаментозная терапия – введение антибиотиков. Используются лекарства, к которым чувствителен выявленный микроорганизм-возбудитель.

Пациенту, перенесшему разлитой перитонит, специалисты советуют строго придерживаться следующих рекомендаций:

  • Профилактика дисбактериоза – прием пробиотиков и эубиотиков.
  • Правильное питание – отказ от пищи с высоким содержанием сахара, хлебобулочных изделий.
  • Преобладание в меню еды с высоким содержанием клетчатки, молочной и кисломолочной продукции.

Возможные осложнения

На фоне разлитого перитонита часто развиваются и следующие патологии:

  • Острая почечная недостаточность.
  • Обезвоживание организма.
  • Токсический шок.
  • Пневмония застойного типа.

Разлитой перитонит – опасное, стремительно развивающееся заболевание с высокой вероятностью летального исхода. Вместе с тем нет каких-либо специфических мер профилактики, способных обезопасить от этой болезни.

Врачи советуют придерживаться здорового образа жизни, своевременно бороться даже с кажущимися несерьезными недугами, не заниматься самолечением, а при обнаружении тревожных симптомов срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Источник: https://FB.ru/article/389764/razlitoy-peritonit-prichinyi-simptomyi-diagnoz-naznachennoe-lechenie-vosstanovitelnyiy-period

Серозный перитонит

Разлитой (диффузный) перитонит

Серозный перитонит – воспаление листков брюшины, сопровождающееся скоплением серозного экссудата в брюшинной полости. Это заболевание проявляется сильным болевым синдромом в брюшной полости, напряжением мышц стенки живота, тошнотой, рвотой, задержкой стула, повышением температуры тела и общим ухудшением состояния большого.

Для диагностики активно используют определение симптомов раздражения брюшины, пальцевое исследование прямой кишки, лабораторные методы исследования. Основной метод лечения – хирургический с санацией брюшины и массивной поддержкой в виде приема антибактериальных средств и проведения дезинтоксикационной терапии.

Причины возникновения серозного перитонита

причина развития любых перитонитов – инфицирование листков брюшины в результате попадании бактериальных микроорганизмов в брюшную полость.

Основные причины развития перитонитов:

  • острый или хронический аппендицит;
  • прободение язвенных образований в желудочно-кишечном тракте;
  • острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины;
  • повреждения стенок кишечника или желчевыводящих путей;
  • тупые и проникающие травмы живота.

Среди бактериальных микроорганизмов, способных вызвать развитие серозного перитонита, могут быть как грамотрицательные, так и грамположительные бактерии, что значительно усложняет подбор антибактериальной терапии.

Основываясь на механизме попадания бактерий в брюшную полость, серозные перитониты делят на две группы: первичные и вторичные. Первичная форма перитонита развивается при инфицировании брюшины из других очагов инфекции в организме.

Подобное возможно при заражении с током крови, лимфы или же контактным путем у женщин с заболеваниями половых органов через маточные трубы.

Вторичные перитониты являются осложнением местных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые озвучены чуть выше.

Клинические проявления серозного перитонита

Характерные симптомы данного заболевания: боли в животе, месторасположение которых зависит от первичного очага заражения.

Как правило, абдоминальные боли на ранних стадиях развития серозного перитонита локализованы в месте первичной проблемы – если перитонит развивается на фоне аппендицита, то боль в правой подвздошной области и т.д.

С развитием серозного перитонита боли приобретают разлитой характер, и больной уже не может точно локализовать их в одной конкретной области.

Помимо болевого синдрома, перитонит часто сопровождается тошнотой и рвотой, что связано с рефлекторными механизмами. С прогрессированием заболевания в рвоте может появляться желчь, а потом и содержимое толстого кишечника. Подобное явление связано с тотальным парезом кишечника.

В начале развития заболевания больной имеет характерные особенности во внешнем виде: на лице гримаса страдания и боли, кожа бледная, на лбу выступает холодный пот, наблюдается полная обездвиженность.

При серозном перитоните имеется специфическая поза, связанная со снижением болевых ощущений – пациент лежит или на спине или на боку и поджимает ноги к животу.

Отмечается повышение температуры тела и снижение артериального давления.

При дальнейшем прогрессировании серозного перитонита состояние больного продолжает стремительно ухудшаться: появляются нарушения сознания, черты лица обостряются, кожа и видимые слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок. Живот вздут, при мануальном обследовании практически не болит.

Лечение серозного перитонита

Единственно возможный эффективный метод лечения – оперативное вмешательство, чаще всего выполняемое путем широкой лапаротомии. В ряде случаев при местном серозном перитоните возможно проведение лапароскопической операции.

Во время хирургического вмешательства необходимо обнаружить и устранить причину заболевания (удалить червеобразный отросток при аппендиците, ушить прободную язвы желудка и т.д.) и провести качественную санацию брюшной полости.

После операции, или во время ее, необходимо проводить рациональную терапию антибактериальными средствами. С этой целью используют внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков в различных комбинациях: цефалоспорины, аминогликозиды и метронидазол, оказывающие воздействие на широкий спектр бактериальных микроорганизмов.

Помимо этого, важно проводить инфузионную дезинтоксикационную терапию, а также назначать иммуномодуляторы. В тяжелых случаях возможно использование гемосорбции, гемодиализа и других методов дезинтоксикации.

Источник: http://comp-doctor.ru/jkt/peritonitis-serosa.php

Перитонит

Разлитой (диффузный) перитонит

Перитонит – это воспаление брюшной полости, которое сопровождается значительными нарушениями гомеостаза организма, и приводит к серьёзным поражениям жизненно важных систем и органов человека. Это заболевание не терпит промедления, и первая медицинская помощь должна быть оказана как можно быстрее.

Виды и причины возникновения

Существует несколько направлений классификации данного заболевания:

  • По распространению и локализации;
  • По причинам возникновения;
  • По характеру воспалительного экссудата;
  • По микробиологическому фактору;
  • По клиническим проявлениям.

Классификация заболевания по распространенности и локализации

В зависимости от распространенности перитонит бывает:
1. Местный:

  • Ограниченный;
  • Неограниченный.

2. Распространенный:

Ограниченный перитонит характеризируется появлением воспалительного инфильтрата и внутрибрюшного абсцесса, а неограниченный – локализацией процесса только в одном кармане брюшины. Разлитой перитонит занимает шесть и больше анатомических областей, а диффузный протекает в пределах от 2 до 5.

Классификация по этиологическому фактору

По этиологическому фактору перитонит разделяется на:
1. Первичный (вирусный перитонит):

  • Туберкулезный;
  • Спонтанный у взрослых;
  • Спонтанный у детей.

2. Вторичный:

  • Перфоративный;
  • Травматический;
  • Инфекционно-воспалительный;
  • Послеоперационный.

3. Третичный.Первичный (вирусный перитонит) диагностируется в 1-5 % случаев от общего количества данного заболевания и является результатом распространения по крови возбудителей из других органов. Причинами возникновения спонтанного перитонита у детей является наличие нефротического синдрома или системных заболеваний.

Спонтанное воспаление брюшины у взрослых часто возникает после дренирования асцита, а также при применении длительного перитонеального диализа. У женщин возникает вследствие перемещения патогенных микроорганизмов из влагалища в брюшную полость.

Что касается туберкулезного перитонита, то он является следствием развития туберкулезного сальпингита и туберкулезного нефрита, а также гематогенного инфицирования брюшины. Стоит заметить, что вирусный перитонит развивается вследствие проникновения инфекции либо через кровь, либо по лимфатическим сосудам и маточным трубам.

Инфекционно-воспалительный перитонит развивается при панкреатите, острой кишечной непроходимости или остром аппендиците. Перфоративный перитонит появляется в результате попадания в брюшную полость инфекции при перфорации полых органов.

Травматический перитонит вызывают травмы брюшины, а послеоперационный появляется в результате нанесения закрытой травмы живота, проникающего ранения, несостоятельности швов, инфицирования брюшной полости во время проведения различных операций.

Третичный перитонит возникает в послеоперационном периоде через невозможность защитных сил организма вовремя среагировать на инфекцию в области кишечника.

Классификация по характеру воспалительного экссудата

По характеру экссудата перитонит бывает:

  • Серозный;
  • Серозно-фибриозный;
  • Фибринозный;
  • Фибринозно-гнойный;
  • Желчный;
  • Гнойный;
  • Химический;
  • Каловый;
  • Геморрагический.

Экссудат — это накапливаемая в тканях и полостях при воспалении жидкость, характеризируя которую можно получить информацию о сроках и причинах развития брюшного воспаления. Объем экссудата может варьировать в зависимости от распространения заболевания от нескольких миллилитров до нескольких литров.

Если в накапливаемой жидкости присутствуют каловые массы – диагностируется каловый перитонит, если примеси крови – геморрагический. Гнойный перитонит возникает либо через воспалительное заболевание любого из органов брюшины (кишечника), либо через повреждения этих органов. Желчный перитонит появляется в связи с острым воспалением желчного пузыря.

При образовании фибринозных наложений вместе с гнойным экссудатом перитонит называют фибринозно-гнойным.

Классификация по микробиологическому фактору

По микробиологическому фактору перитонит брюшной полости разделяется на:
1. Микробный (бактериальный, инфекционный):

  • Неспецифический;
  • Специфический.

2. Асептический
3. Особый:

  • Канцероматозный;
  • Ревматоидный;
  • Паразитарный.

Неспецифический бактериальный перитонит вызывают возбудители, попавшие из кишечника и других органов желудочно-кишечного тракта, а специфический возникает по причине развития иных патогенных микроорганизмов.

Асептическое воспаление брюшины появляется от токсического воздействия какого-либо вещества (крови, желудочного сока, желчи, ферментов поджелудочной железы).

Паразитарный вызывают гельминтозы, канцероматозный – опухоли, ревматоидный — возникает на фоне пороков сердца, повторных ревматических атак, перикардита, ревмокардита.

Классификация по клиническим проявлениям

По типу клинического течения перитонит разделяется на:

  • Острый;
  • Вялотекущий (подострый);
  • Хронический.

Острый перитонит быстро прогрессирует и имеет типичную клиническую картину, явно выраженные симптомы и при отсутствии хирургического лечения приведет к летальному исходу.

Подострый (вялотекущий) перитонит лечится очень долго и в начале сопровождается сильной болью, которая со временем заметно стихает и локализируется в нижнем этаже живота.

Хроническое воспаление брюшины встречается очень редко, в основном при специфических поражениях брюшной полости (канцероматозе, туберкулезе). Симптомы его не всегда четкие, а поэтому определить наличие данного заболевания можно только лабораторными методами.

Стадии развития заболевания

В клинической картине перитонита выделяют три стадии:

  • Реактивная;
  • Токсическая;
  • Терминальная.

Реактивная стадия – это начало заболевания. Симптомы — сильная боль, тошнота, рвота, задержка или отсутствие стула, повышение температуры тела, тахикардия, сухость языка.Токсическая стадия длится 2-3 дня.

Симптомы — заметное ухудшение общего состояния организма, одышка, заостряются черты лица, проявляются признаки пареза кишечника (вздутие живота, раздражение брюшины), не прослушивается перистальтика кишечника. Возникает тошнота и сильная рвота.

Интоксикация организма усиливается, что приводит к нарушению функционирования других органов (печеночно-почечная недостаточность).Терминальная стадия может протекать по-разному.

В этот период (3-6 день лечения) симптомы предыдущих двух стадий исчезают, происходит уменьшение воспалительного процесса и интоксикации организма, вследствие чего общее состояние больного улучшается.

Если болезнь прогрессирует, то на 4-5 день наступает мнимое улучшение, хотя все симптомы указывают на сильную интоксикацию организма — черты лица заострены, неподвижное положение тела, глаза западают, частая рвота коричневатой или зеленоватой жидкостью, дыхание поверхностное. Смерть наступает на 4-7 день.

Симптомы заболевания

Клинические признаки воспаления брюшины разнообразны и определяются причиной возникновения, локализацией источника заболевания и длительностью протекания воспалительного процесса. Острый перитонит определить намного проще, нежели хронический, так как последний может и не иметь выраженной симптоматики.
Симптомы острого воспаления брюшины:

  • Боль в области кишечника;
  • Увеличение туловища;
  • Напряженная ходьба;
  • Ухудшение состояния, вялость;
  • Повышение температуры;
  • Нарушение и отсутствие мочеиспускания и дефекации;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Учащение дыхания;
  • Глаза запавшие;
  • Пульс учащенный

Симптомы хронического воспаления брюшины:

  • Сонливость;
  • Апатия;
  • Увеличенный и обвислый живот.

Лечение

Перитонит лечится только в условиях стационара путем хирургического вмешательства.
Этапы лечение:

  • Предоперационная подготовка;
  • Хирургическое лечение;
  • Интенсивная терапия в послеоперационном периоде.

Предоперационная подготовка заключается в:

  1. Устранении тканевой дегидратации;
  2. Медикаментозной коррекции расстройств;
  3. Начале антибактериальной терапии.

На этом этапе контролируется давление (артериальное и венозное), пульс, гемоглобин, газовый состав крови, ЭКГ, содержание калия, натрия, хлора и другие показатели.
Этапы хирургического лечения:

  1. Тотальная (ре)лапаротомия;
  2. Исчерпывающая инспекция живота;
  3. Устранение источника воспаления;
  4. Санация брюшины;
  5. Дренирование;
  6. Декомпрессия желудка и кишечника;
  7. Герметизации живота.

Интенсивная терапия в послеоперационном периоде включает:

  1. Поддержание стабильности гемодинамики;
  2. Восстановление нормального распределения жидкости;
  3. Обеспечение нормального уровня коллоидно-осмотического давления плазмы;
  4. Оптимизация транспортировки кислорода к клеткам;
  5. Предотвращение повышения свертывания крови;
  6. Профилактика реперфузионного повреждения;
  7. Антимикробная терапия;
  8. Сбалансированное питание.

Перитонит – очень тяжелое заболевание, поражающие важные системы и органы человеческого организма. Оно требует немедленного хирургического вмешательства, так как может привести к смерти пациента даже в первые сутки после проявления первых признаков.

Adblock
detector

Источник: http://MedLazaret.ru/bolezni/peritonit/

Перитонит – причины, симптомы и лечение

Разлитой (диффузный) перитонит

Перитонит – это бактериальное или асептическое воспалительное заболевание, поражающее брюшную полость.  Такая патология представляет серьезную угрозу для организма человека, поскольку может привести к нарушению функционирования всех жизненно важных органов. Перитонит может протекать в острой и хронической форме.

Перитонит – воспалительное заболевание брюшины, сопровождающееся острой болью животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышенной температурой тела, тошнотой, метеоризмом, запорами и общим тяжелым недомоганием больного

Классификация перитонита

Специалисты классифицируют заболевание по следующим критериям:

По причине возникновения:

  • травматический;
  • перфоративный;
  • инфекционный;
  • послеоперационный.

По происхождению:

  • бактериальный;
  • асептический.

По этиологическому фактору:

  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный.

По распространенности:

  • локальный;
  • диффузный;
  • тотальный.

По характеру экссудата:

  • серозный;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • фибринозный.

По наличию воспалительного содержимого:

По виду инфекционного возбудителя:

  • стрептококковый;
  • гонококковый;
  • туберкулезный;
  • клостридиальный.

Экссудативный перитонит

При экссудативном перитоните накопившаяся в брюшной полости жидкость не содержит бактерий. Постепенно объем воспалительного содержимого возрастает, достигая от 70 мл до 2 л. Это приводит к интоксикации организма. Все токсические вещества, скопившиеся в брюшине, попадают в кровь и поражают другие внутренние органы. В результате образуется полиорганная недостаточность.

При экссудативном перитоните объем воспалительного содержимого возрастает до 2 л

Экссудативный перитонит отличается тем, что одновременно с накоплением экссудата организм теряет большой объем внутриклеточной жидкости. Болевой синдром при этом незначителен и не имеет четкой локализации. Кроме того, пациент жалуется на нарушение аппетита, затрудненное дыхание и ощущение тяжести в животе.

Разлитой перитонит

Представляет собой диффузное воспалительное заболевание брюшной полости. Зачастую является осложнением острых патологий и травм органов брюшины. Характеризуется выраженной болью, тошнотой и рвотой, лихорадочным состоянием и парезом кишечника.

На токсической стадии перитонита у пациента отмечается мучительная фекалоидная рвота. Живот при этом вздут, стул нарушен. Через 3-4 дня от начала патологии наступает необратимая стадия.

Кожный покров становится землистого цвета, у пациента спутанное сознание, давление и пульс почти не определяется, дыхание становится неритмичным.

Серозный перитонит

Характеризуется скоплением жидкости, в состав которой входит небольшое количество белков и клеточных элементов. Пациента беспокоит боль в области брюшины, тошнота, рвота, запор и повышение температуры тела.

Такой вид заболевания может возникать при остром или хроническом аппендиците, язвенной болезни желудка, острых воспалительных патологиях половых органов у женщин и механических повреждениях живота. Спустя 2-3 дня в организме накапливается фибрин.

Если же преобладает в брюшной полости гной, то серозный перитонит преобразуется в гнойный.

Фибринозный перитонит

В воспалительном содержимом находится большое скопление фибрина. Он приводит к возникновению пленок, покрывающих листки брюшины. Такое заболевание может преобразоваться в слипчивый перитонит. Это происходит при травмах серозного покрова, повреждениях брюшины, действии химических веществ во время оперативного вмешательства, при наличии инородных тел или инфекции.

Геморрагический перитонит

Характеризуется наличием примеси крови в скопившейся жидкости. Кровь может появляться при травмах или во время перфорации органов брюшной полости.

Сухой перитонит

Для сухого перитонита характерно незначительное скопление экссудата. В его состав входит в большом количестве фибриноген. Он представляет собой белок, являющийся основной частью тромба во время свертывания.

Его концентрация увеличивается при воспалительном процессе или при травме эпителия. Когда фибриноген соприкасается с листками брюшной полости, то преобразуется в фибрин.

При этом воспалительная жидкость становится более плотной и густой, а на поверхности других органов появляются пленки.

При сухом перитоните скопление экссудата незначительное, больной жалуется на интенсивную боль, он возбужден и обеспокоен

Пациент жалуется на интенсивную боль, он возбужден и обеспокоен. После того, как неприятные симптомы сняты, человек может жаловаться на сильную жажду и учащение пульса. Кровяное давление при этом падает, довольно часто возникает тахикардия.

Гнойный перитонит

Возбудителями гнойного перитонита являются стафилококки, кишечная палочки и гонококки. Зачастую такой вид возникает после перфорации аппендикса или других органов.

Гнойный перитонит отличается очень быстрой и выраженной интоксикацией. Попадая в кровь, токсические вещества провоцируют отек и расширяют сосуды, что приводит к кровоизлияниям в органах.

Кроме болевого синдрома, человека беспокоит сильная тошнота, непрекращающаяся рвота, которая приводит к обезвоживанию организма и электролитному дисбалансу.

Кожа у пациента становится бледной и сухой, конечности холодные и влажные, ногти имеют синий оттенок, на языке появляется серый налет, что приводит к неприятному запаху из ротовой полости.

Обратите внимание! Согласно статистике, примерно у двух третей пациентов, умерших от травм живота и после операций, причиной летального исхода является гнойный перитонит.

Туберкулезный перитонит

Данный вид заболевания вызывают микобактерии туберкулеза. Он зачастую диагностируется у детей.  Очаг поражения – легкие и лимфоузлы. У женщин туберкулезный перитонит встречается при поражении внутренних половых органов. Он может протекать как в сухой, так и во влажной форме.

У пациента повышается температура, появляется слабость, которая не проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом происходит нарушение эндокринных и обменных функций и добавляются симптомы туберкулеза.

У пациента резко снижается масса тела, отмечается повышенное потоотделение и приступообразный кашель.

Анаэробный перитонит

Данная форма перитонита встречается крайне редко. Инфекцию вызывают анаэробы. Заболевание появляется при огнестрельных ранах или считается осложнением аборта или родов. Воспалительная жидкость при этом обладает неприятным запахом, а в брюшной полости образуются абсцессы.

Симптоматика

Принято разделять симптомы перитонита на 2 группы:

Местными считаются симптомы, развивающиеся при раздражении брюшины. К ним относятся:

  • болевой синдром;
  • напряжение мышц живота;
  • воспалительная жидкость с кровяными или желчными примесями.

Интенсивность и характер боли зависит от причины заболевания. При язвенной болезни желудка болевые ощущения возникаю резко и по силе напоминают удар острым предметом. Также интенсивная боль является признаком панкреонекроза или панкреатита в острой форме. Она может привести к потере сознания и затруднению дыхания.

Обратите внимание! В редких случаях болевой синдром может менять локализацию, следовательно, переходит и воспалительный процесс. Полное исчезновение боли может свидетельствовать о чрезмерном количестве жидкости в брюшине или полном отсутствии перистальтизма.

К общим симптомам патологии относятся следующие:

  • повышение температуры тела;
  • многократная рвота;
  • тахикардия;
  • пониженное артериальное давление;
  • сухость кожи;
  • снижение диуреза;
  • увеличение кислотности организма;
  • спутанность сознания;
  • вздутие живота.

При хроническом перитоните пациент не жалуется на острый болевой синдром, мышечное напряжение или рвоту. Длительное время данный вид заболевания протекает незаметно. При хроническом перитоните из-за интоксикации организма снижается масса тела, повышается потливость, периодически возникают запоры и боль в животе.

Почему возникает перитонит у детей?

В зависимости от причины, у ребенка могут диагностировать первичный или вторичный перитонит кишечника. Перитонит зачастую возникает на фоне других патологий:

  • осложнение острого аппендицита;
  • паразитарная инфекция;
  • воспаление в брюшной полости;
  • пупочный сепсис.

У детей перитонит проявляется значительным ухудшением самочувствия, повышением температуры до 38°C, ребенок становится нервным, капризным, беспричинно плачет и не хочет есть

Реже встречается первичный перитонит, причинами которого могут быть:

  • кровоизлияния в брюшную полость;
  • травмы внутренних органов;
  • кишечная непроходимость;
  • диплококковая инфекция.

При перитоните общее самочувствие ребенка значительно ухудшается. Он становится нервным, капризным, беспричинно плачет и не хочет есть. Температура повышается до 38°C, начинается рвота, кожные покровы становятся сухими и бледными.

Диагностика перитонита

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти ряд исследований:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Рентгенография органов брюшной полости.
  3. Ультразвуковое исследование брюшины.
  4. Лапароцентез.
  5. Лапароскопия.
  6. Ректальное и вагинальное исследование.

Осложнения

К осложнениям перитонита относят:

  • сепсис;
  • гнойное воспаление тканей;
  • полиорганная недостаточность;
  • печеночная энцефалопатия;
  • гангрена кишечника;
  • пневмония;
  • дегидратация;
  • спаечная болезнь;
  • септический шок;
  • отек мозга;
  • гепаторенальный синдром.

Медикаментозное лечение

В 99% случаев перитонит – это вторичная патология, поэтому его лечение направлено на устранение первопричины. Зачастую оно заключается в проведении операции с целью удаления аппендицита, ушивания перфоративных язв или удаления желчного пузыря при гнойном холецистите.

Медикаментозная терапия перитонита включает в себя препараты для устранения инфекции, вызвавшей заболевание. Также потребуется прием лекарств для коррекции обменных процессов и для профилактики осложнений.

При бактериальном перитоните врач назначает антибиотики из 3 групп:

  • пенициллины;
  • аминогликозиды;
  • макролиды.

Наиболее известными пенициллинами являются Метициллин и Ампициллин. Их используют для внутримышечного введения. Такие препараты препятствуют дальнейшему образованию патогенных микроорганизмов в брюшной полости.

Пеницилины вводятся внутримышечно и препятствуют развитию патогенных организмов

К аминогликозидам относятся Гентамицин и Канамицин. Они нарушают синтез белков, которые необходимы бактериям для их существования.

Из макролидов принято использовать при перитоните Олететрин и Сигмамицин.

Чтобы восстановить потерянную жидкость и предотвратить обезвоживание, назначают 5% и 25% раствор глюкозы – препараты Перфторан и Рефортан. Они предназначены для внутривенного капельного введения. Объем вводимого раствора зависит от количества потерянной жидкости.

Для выведения токсинов врач выписывает дезинтоксикационные препараты и сорбенты. Кроме того, они предупреждают появление токсического шока и прочих осложнений. Зачастую применяют Гемодез для внутривенного введения.

Нормализовать проницаемость стенок сосудов можно с помощью 10% раствора кальция хлорида.

При форсированном диурезе назначают мочегонные препараты в комплексе с дезинтоксикационными средствами. Наиболее распространенным мочегонным препаратом является Фуросемид. Он обладает быстрым, но кратковременным действием.

Для снижения температуры тела используют Ибупрофен и Парацетамол.

При перитоните прием ибупрофена поможет снизить температуру тела

При сильной тошноте и рвоте назначают Метоклопрамид. Он обладает тонизирующим и противорвотным эффектом. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно до 3 раз в день.

Восстановить моторику кишечника и повысить тонус можно с помощью Прозерина и Убретида.

Во избежание появления тромбозов при гнойном перитоните выписывают Гепарин. Он снижает агрегацию тромбоцитов и проницаемость стенок сосудов.

Обратите внимание! При перитоните категорически запрещено принимать обезболивающие препараты. Они ослабляют двигательную активность, повышая риск образования пареза кишечника.

Лечение в послеоперационный период

После оперативного вмешательства необходимо продолжить прием медикаментов во избежание развития осложнений. На второй день после операции пациенту назначат парентеральное питание.

Питательные вещества попадают в организм при внутривенной инфузии, минуя желудочно-кишечный тракт. Для восстановления кишечной моторики предназначено энтеральное питание. Питательные смеси вводят с помощью зонда через рот и нос.

Состав смесей и продолжительность лечения подбирает врач в индивидуальном порядке.

Обратите внимание! Если у пациента отмечается положительная динамика, то для нормального функционирования кишечника следует перейти на естественное питание. Обычно это происходит на 5 день после хирургической операции.

Рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету, включив в рацион мясные нежирные бульоны, пюре из овощей, компоты и кисели. Постепенно в меню можно вносить яйца, мясо и молочную продукцию. При диетическом питании следует отказаться от копченых изделий, пряностей, бобовых, конфет и шоколада. Запрещено пить газированные напитки и кофе.

Несколько раз в день пациент должен проверять послеоперационную рану, обращая внимание на чистоту повязки и степень ее промокания. Повязку следует постоянно менять, соблюдая при этом правила антисептики и предотвращая смещение дренажной трубки.

Профилактика

Во избежание развития перитонита следует выполнять такие рекомендации:

  1. Соблюдать стерильность после операции по удалению аппендикса и прочих вмешательств.
  2. Ежедневно применять антисептическое средство на месте, где установлен катетер.
  3. Своевременное лечение язвы желудка и других заболеваний органов пищеварения.
  4. Соблюдение правильного питания.
  5. Активный образ жизни.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/peritonit-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Разлитой перитонит у взрослых: клинические проявления и диагностика — клиника «Добробут»

Разлитой (диффузный) перитонит

Перитонит – воспалительный процесс, развивающийся в брюшной полости. Может носить асептический или бактериальный характер. Симптомы перитонита брюшной полости делятся на общие и местные. К первым относятся напряжение мышц живота, боль и симптоматика раздражения брюшины. О местных речь пойдет дальше.

Основные виды перитонита:

  • по локализации: местный, общий и диффузный;
  • по типу возбудителя: стрептококковый, стафилококковый, смешанной формы и вызванный кишечной палочкой;
  • по причине возникновения: послеоперационный, травматический, перфоративный, гематогенный и воспалительный;
  • по происхождению: инфекционный и асептический;
  • по клиническому течению: острый, подострый и молниеносный.

Перитонит после аппендицита относится к брюшному виду.

Развитие заболевания и причины

Быстрота развития и тяжесть заболевания зависят от общего состояния организма, патогенной флоры и наличия провоцирующих фактов. Основными моментами развития перитонита являются снижение давление, одышка, тахикардия.

Парез кишечника приводит к обезвоживанию организма и потери электролитов. Параллельно с интоксикацией начинает развиваться аутоинтоксикация.

При ослабленном иммунитете и высокой патогенности микроорганизма перитонит приобретает характер диффузного или распространенного.

К причинам первичного перитонита относятся: заболевания печени, включая цирроз, и почечная недостаточность.

Факторы, провоцирующие вторичный перитонит:

  • перфорация желудка, кишечника, желчного пузыря (желчный перитонит);
  • воспаление тазовых органов и панкреатит;
  • разрыв аппендикса;
  • гинекологические воспаления верхних половых путей;
  • острая кишечная непроходимость;
  • хирургические операции и процедуры в брюшной полости;
  • воспалительные заболевания пищеварительного тракта, включая дивертикул и болезнь Крона.

Причины инфекционного перитонита – бактериальная инфекция. Неинфекционная форма заболевания вызывается раздражителями, такими как желчь и кровь.

О признаках острого перитонита у детей речь пойдет в соответствующем разделе.

Стадии перитонита

Симптоматика заболевания во многом зависит от основной причины. Исходя из этого, клинические проявления очень разнообразны. В зависимости от времени появления симптомов выделяют несколько стадий перитонита.

Реактивная стадия развивается в первые сутки. Характеризуется сильной болью, которую поначалу можно четко локализовать. Со временем боль немного утихает, распространяясь по всему животу. Помимо болевого синдрома больного беспокоит тошнота, рвота (сначала водой, затем желчью) и чувство жажды. Серый цвет лица, холодный пот и дискообразный живот – симптомы разлитого перитонита у взрослых.

Токсическая стадия развивается на третьи сутки. Клиника нарастает. Нарушается микроциркуляция, проявляющаяся цианотичностью пальцев рук и ног. Появляются симптомы обезвоживания. Сознание спутанное.

В классификации перитонита по стадиям последнее место занимает термальная или необратимая. Состояние больного крайне тяжелое: сильное обезвоживание, нарушение дыхания, заостренные черты (лицо Гиппократа), нет пульса на периферических сосудах. Как правило, такой больной находится в отделении реанимации.

Симптомы и диагностика

Перитонит начинается резко – острая боль, озноб, лихорадка, чувство распирания в животе, вздутие, напряжение мышц брюшной полости, тахикардия и одышка. Характерна рвота, не приносящая облегчения, нарушение стула и симптом Щеткина-Блюмберга (в момент резкого снятия руки с брюшной полости болезненность живота усиливается).

Диагностика начинается со сбора анамнеза и тщательного осмотра. Особое внимание при этом уделяют состоянию живота.

Для перитонита характерна поза больного, который лежит, свернувшись калачиком, не позволяя при этом прикоснуться к животу.

Дополнительные методы исследования – общий анализ крови и мочи, ультразвуковое обследование брюшной полости (УЗИ), компьютерная диагностика (КТ), рентгенография и пункция брюшной полости.

Послеоперационный местный перитонит, как правило, затруднений в диагностике не вызывает.

Признаки острого перитонита у детей

Перитонит у ребенка имеет ряд особенностей по причине не до конца сформированных систем и органов. У детей в первую очередь ухудшается общее состояние. Местные симптомы не столь выражены.

К клиническим проявлениям относят высокую температуру (свыше 38 градусов), беспокойство (заторможенность), нарушение стула, многократную рвоту, синюшный оттенок кожи и присоединение симптоматики раздражения брюшины.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете более подробную информацию. Наши консультанты помогут записаться на прием к нужному специалисту и ответят на все вопросы. О последствиях осложнений перитонита у детей речь пойдет дальше.

Лечение перитонита

Лечение острого перитонита проводится в стационаре и зависит от вызвавших его причин. Как правило, это оперативное вмешательство, главной целью которого является устранение инфицированных тканей (экссудата), изолирование источника инфекции и санация брюшной полости. Хирургическая операция при гнойном перитоните проводится в экстренном порядке.

В послеоперационном периоде больной нуждается в постоянном наблюдении специалиста, учитывая масштабность вмешательства, общий наркоз во время операции и общее состояние. Основными направлениями послеоперационной терапии является детоксикация организма, восстановление функции кишечника и коррекция метаболических нарушений.

Прогноз заболевания зависит от причины, интенсивности и продолжительности клинических проявлений, масштабности оперативного вмешательства и состояния организма. Результат – от полного выздоровления до летального исхода.

Обратившись в консультационный центр клиники «Добробут», вы получите профессиональную помощь в нужном вам направлении.

Этапы восстановления после лечения вирусного перитонита, профилактика заболевания, неспецифические симптомы у ребенка и первая помощь – на все эти вопросы ответят врачи высшей категории.

Связанные услуги:
Вызов скорой помощи 5288
Хирургические операции

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-razlitoj-peritonit-u-vzroslyh-kliniceskie-proavlenia-i-diagnostika

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.