Рецидивирующий инфаркт миокарда

Содержание

Повторный инфаркт миокарда: причины, симптомы, прогноз, профилактика

Рецидивирующий инфаркт миокарда

Повторный инфаркт миокарда возникает у 25 процентов больных. Приступ создает дополнительные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Предсказать будет ли новый инфаркт у определенного пациента нельзя. Даже если человек строго соблюдает все предписания врача, патология может настигнуть его вновь. А некоторые ведут прежний образ жизни без каких-либо осложнений.

Причины

Главное влияние на развитие проблемы оказывает атеросклероз сосудов. Если на стенках коронарных артерий появляются жировые отложения, то их просвет сужается, и нарушается кровообращение.

Если атеросклеротическая бляшка оторвется от стенки артерии, то она перекроет или полностью закупорит просвет.

Миокард при этом страдает от недостаточного притока крови, что сопровождается гибелью его клеток и некрозом определенных участков сердечной мышцы.

Эта проблема может вызвать и повторный приступ, так как атеросклероз никуда не денется, и бляшки продолжают находиться на стенках сосудов. А если вновь закупорится прежняя артерия, то будут отмирать клетки рядом со старым рубцом, увеличивая этим площадь поражения.

Развитие повторного приступа может происходить под влиянием:

  • пола. Мужчины в большей степени страдают от патологий сердечно-сосудистой системы. Это связано с тем, что женские половые гормоны защищают от подобных нарушений, но до определенного возраста. С наступлением климакса последние также становятся уязвимыми перед такими болезнями;
  • возрастных изменений в организме. После 50 лет риск инфаркта возрастает;
  • генетической предрасположенности;
  • ожирения;
  • сахарного диабета. Нарушение обменных процессов негативно отражается на состоянии аорты, коронарных артерий и мелких сосудов;
  • артериальной гипертонии. Высокое давление приводит к ухудшению сократительных способностей сердца, утолщению стенок миокарда, повышению потребности в кислороде;
  • высокого уровня холестерина в крови, который откладывается на стенках и формирует бляшки;
  • неправильного питания. Оно способствует повышению уровня холестерина в крови;
  • малоподвижного образа жизни, из-за которого увеличивается масса тела и снижается выносливость всего организма;
  • хронических стрессов. Они приводят к повышению артериального давления, постоянной тахикардии и другим нарушениям в работе сердца;
  • злоупотребления спиртными напитками и курения. Это приводит к повреждению сосудов изнутри.

Второй инфаркт может возникнуть если больной:

  • не соблюдает рекомендации врача и ведет прежний образ жизни с употреблением спиртных напитков и курением;
  • часто нервничает, переживает стрессы;
  • подвергает организм физическим нагрузкам;
  • перенес гипертонический криз;
  • проходит курс лечения, не оказывающий положительного влияния на организм.

Виды патологии

Второй раз у больного может возникнуть рецидивирующий или повторный инфаркт. Эти приступы имеют одно отличие.

Рецидивирующий инфаркт миокарда – это приступ, который развивается на протяжении нескольких месяцев после предыдущего, он случается в остром периоде.

Повторный инфаркт может возникнуть позже чем через два месяца. Очаг может находиться в том месте, где и первый, или иметь другую локализацию. Различают обширный и мелкоочаговый инфаркт.

Подобные случаи не редкость, что связано с несоблюдением пациентами предписаний врача в остром периоде. Рецидивы наблюдаются у 40% больных. Наиболее высок риск повторного приступа в первые дни после инфаркта.

Людям, относящимся к группе риска, желательно на протяжении года состоять на учете у кардиолога.

Сколько повторных инфарктов можно перенести

На вопрос о том, сколько инфарктов может перенести человек, точно ответить нельзя. Все зависит от размера и глубины поражений, количества коронарных сосудов, вовлеченных в патологический процесс.

Обширного инфаркта часто достаточно одного, так как при этом повреждаются большие объемы сердечной мышцы, из-за чего полностью меняется работа сердца.

В случае с микроинфарктами ситуация лучше, человек может перенести их два–три.

Тяжелое течение инфаркта обычно наблюдается у людей в молодом возрасте. У пожилых пациентов постепенно налаживается коллатеральное кровообращение, при котором кровь обходит пораженный участок.

После перенесенного приступа высока вероятность развития рецидива. Обезопасить себя можно с помощью ацетилсалициловой кислоты, статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторов.

Важно также контролировать показатели артериального давления, чтобы оно не превышало допустимые нормы.

Бывают случаи, когда человек умирает после первого приступа. Три инфаркта и более могут перенести те, у кого область поражения небольшая. Это лишь снизит работоспособность сердечной мышцы, но не навредит сократительным способностям сердца. Но и в этом случае важно помнить, что каждый повторный приступ повышает риск летального исхода, так как количество некротической ткани увеличивается.

Характерные симптомы

Рецидивирующий инфаркт миокарда имеет те же симптомы, что и предыдущий приступ. Главным его признаком является сильная боль в области сердца или грудины. Такие ощущения обычно появляются в результате стресса, физических нагрузок или даже в состоянии покоя.

Длительность болевого синдрома от 15 минут до нескольких часов. Боль при этом иррадиирует в руку, лопатку, шею, челюсть. Употребление Нитроглицерина не помогает облегчить самочувствие или дает лишь кратковременный эффект.

Из-за болей повышается потоотделение, человек бледнеет, ощущает сильную слабость.

Клиническая картина при повторном приступе будет более выраженной. К основным симптомам присоединяются проявления осложнений. Если произошел отек легких, то возникает удушье и кожа приобретает синюшный оттенок. При сердечной недостаточности и кардиогенном шоке резко снижаются показатели артериального давления.

Также читают:  Что такое постинфарктный кардиосклероз? Иногда повторный инфаркт протекает без каких-либо проявлений. Больной в этом случае замечает только слабость и недомогание. Приступ может протекать в аритмическом, астматическом или абдоминальном варианте.

Если инфаркт в аритмической форме, то ощущается сильное сердцебиение, перебои и замирание в работе сердца. Это свидетельствует о желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, блокаде ножек пучка Гиса и других нарушениях сердечного ритма.

Для астматического варианта характерны не болезненные ощущения в грудной клетке, а одышка, нехватка воздуха, удушливый кашель с мокротой. Это говорит о том, что инфаркт протекает в неблагоприятной форме и к нему присоединился отек легких.

При абдоминальном инфаркте беспокоят боли в области живота, тошнота и рвота, поэтому больные часто путают приступ с болезнями желудка и кишечника и не вовремя обращаются к врачу. Из-за этого вероятность благоприятного прогноза значительно снижается.

Как ставится диагноз

Диагноз при повторном приступе ставят с помощью электрокардиографии. При этом сравнивают данные, полученные при первом инфаркте с результатами в настоящее время.

Также должны учитывать клинические проявления, так как рецидив часто путают с мерцательной аритмией или блокадами. Желательно проходить обследование в условиях стационара.

Главным инструментальным методом считается электрокардиография. Процедура покажет:

  • некроз определенной части миокарда;
  • отсутствие признаков постинфарктного рубца;
  • острую стадию повторного инфаркта.

Также могут провести эхокардиографию. С ее помощью определяют участки, в которых нарушилась сократительная функция миокарда, оценивают фракцию выброса и работу сердца в целом.

Подтвердить инфаркт позволяют и лабораторные исследования. О проблеме свидетельствует повышение ферментов креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы. Их количество возрастает в течение трех часов от начала приступа и на протяжении двух суток возвращается к норме.

Лечение

Повторный инфаркт миокарда – это опасно для жизни. Если проблему выявили на протяжении 12 часов, то улучшить состояние поможет тромболизис и баллонная ангиопластика.

В первом случае применяют препараты для растворения тромбов в просвете коронарной артерии и восстанавливают приток крови к погибшему участку миокарда. Такую терапию применяют при остром повторном инфаркте не позже 24 часов.

Тромболизис противопоказан при кровотечениях, инсультах, расслаивающейся аневризме, внутричерепных опухолях, нарушениях свертываемости крови, после тяжелых операций или травм.

Баллонная ангиопластика является оперативным методом лечения. В ходе процедуры устанавливают баллон, который раздувается под давлением и восстанавливает просвет сосудов. Весь процесс контролируют с помощью рентгенотелевидения. Ангиопластику проводят на протяжении суток после начала приступа или через 5–7 дней.

Показанием к проведению считается отсутствие эффекта от тромболизиса. Противопоказания определяются индивидуально. При кардиогенном шоке ангиопластику проводят в экстренном порядке.

Медикаментозное лечение болезни начинают еще в скорой помощи. Состояние больного нормализуют с применением:

  • бета-адреноблокаторов;
  • антиагрегантов и антикоагулянтов;
  • нитроглицерина и его аналогов;
  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
  • статинов.

Хорошего эффекта от медикаментов можно добиться на раннем этапе развития приступа. При этом необходимо ограничивать двигательную активность до стабилизации состояния.

Осложнения и прогноз

Повторный приступ опасен вероятностью развития осложнений. После него часто возникают:

  1. Сердечная недостаточность в острой форме.
  2. Отек легких.
  3. Кардиогенный шок.
  4. Нарушения сердечного ритма.
  5. Разрыв аневризмы левого желудочка.

Избежать развития подобных состояний можно, если вовремя обратиться к врачу при наличии болей в сердце, постоянно употреблять назначенные препараты и регулярно проходить кардиограмму.

Прогноз при повторном инфаркте зависит от размера очага повреждения. При мелкоочаговом некрозе прогноз более благоприятный, чем при обширном инфаркте. В последнем случае часто развиваются осложнения, приводящие к смерти больного.

При крупноочаговых повреждениях 20% пациентов умирают в течение двух недель. Мужчины в возрасте после 60 лет умирают в 15% случаев, а женщины после 70 лет – в 20%.

Образ жизни после

Чтобы не возникли постинфарктная стенокардия и повторные приступы, необходимо соблюдать все предписания врача:

  • постоянно на протяжении всей жизни принимать бета-адреноблокаторы, антиагреганты и статины;
  • внести изменения в привычный образ жизни. Важно отказаться от вредных привычек, правильно питаться, исключить стрессы и физические нагрузки;
  • в острейшем периоде на протяжении недели соблюдать постельный режим. После этого можно постепенно начинать заниматься лечебной физкультурой. Упражнения подбирает врач с учетом состояния пациента;
  • после выписки следить за уровнем двигательной активности. Важно медленно гулять пешком на свежем воздухе. Делать это нужно каждый день;
  • в восстановительном периоде желательно посетить санаторий;
  • восстановление трудоспособности или назначение группы инвалидности осуществляет клинико-экспертная комиссия в зависимости от степени нарушения кровообращения.

При повторном приступе могут выдать больничный лист на 120 дней. Если проводились операции, то временная нетрудоспособность продлевается до 12 месяцев.

Если состояние сердечно-сосудистой системы в норме, людям, которые работают в ночные смены или посуточно, авиадиспетчеры, водители, летчики не могут возвращаться к привычной деятельности.

Вести нормальный образ жизни при таком диагнозе можно при условии соблюдения всех предписаний врача.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/razryv/povtornyj-infarkt-miokarda/

Повторный инфаркт миокарда: симптомы и методы лечения рецидивирующей стадии

Рецидивирующий инфаркт миокарда

Инфаркт является крайним вариантом течения ишемической сердечной болезни.

Он случается при остром недостатке кровоснабжения сердечной мышцы, в результате чего и происходит гибель клеток в определенной области.

К сожалению, у некоторых людей даже после успешного лечения может случаться повторный инфаркт миокарда, который связан с большой опасностью, особенно на раннем сроке восстановления.

! Статистика говорит, что подобное может случаться у 20-25 % пациентов, перенесших инфаркт.

К сожалению, нельзя точно узнать, случится ли повторение инфаркта у конкретного пациента, или нет. Однако существуют специальные шкалы, позволяющие оценить риск и вероятность такого события.

Повторный и рецидивирующие инфаркты очень сильно снижают сократительную способность миокарда, что провоцирует быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, поэтому пациентам, страдающим от ишемической болезни сердца, необходимо внимательнее относиться к состоянию собственного здоровья и выполнять все рекомендации врачей. Это позволит уменьшить вероятность появления тяжелых осложнений.

Этиология

Основной причиной развития данной патологии является атеросклероз, приводящий сначала к хронической ишемической болезни сердца, а затем и к острому ее проявлению — инфаркту. У определенной части пациентов он может развиваться и на фоне полного благополучия, однако, такое встречается реже.

Не существует однозначной причины, которую бы считали основным фактором риска развития атеросклероза, он считается мультифакториальным заболеванием.

Согласно данным последних исследований, основную роль играет нарушение регуляции тонуса сосудов и эндотелиальная дисфункция в сочетание с избыточным количеством атерогенных липидов и липопротеидов.

В результате этого избыток жиров проникает в сосудистые стенки и формирует сначала липидные пятна, а затем и атеросклеротические бляшки. Они могут в значительной мере сужать просвет сосуда, мешая кровотоку, что и будет приводить к ишемии миокарда или других периферических органов.

Выделены следующие факторы риска, которые влияют на вероятность развития атеросклеротического поражения.

К ним относят:

  • Возраст.
  • Ожирение или метаболический синдром.
  • Артериальную гипертонию.
  • Сахарный диабет или нарушенную толерантность к глюкозе.
  • Врожденную предрасположенность.
  • Повышенный уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности в крови.
  • Сидячий образ жизни, гиподинамию.
  • Хронические стрессовые расстройства, неврозы.
  • Употребление спиртных напитков, курение.

Обратите внимание! Даже не принимая медикаменты, можно снизить риск развития инфаркта. Достаточно лишь отказаться от вредных привычек, перейти на правильное, сбалансированное питание и вести здоровый образ жизни.

Патогенез

Из-за того, что в месте образования бляшки нарушается целостность эндотелия, это провоцирует постепенное нарастание на ней тромба. При этом существуют нестабильные бляшки, которые легко разваливаются, что приводит к отрыву тромба и кусков бляшки и попаданию их в кровоток. Там они путешествуют с током крови, пока не закупорят более мелкий сосуд, вызвав его полную обструкцию.

При этом на месте бляшки снова может формироваться тромб, что впоследствии может привести к рецидиву инфаркта. Из-за недостатка кислорода клетки сердечной мышцы быстро гибнут или же «оглушаются».

В результате этого сократительная способность миокарда резко падает, развивается острая сердечная недостаточность, гипотензия и шок.

Частыми последствиями являются желудочковые аритмии, которые повышают летальность.

Классификация

Несмотря на то, что в основе инфаркта всегда лежит недостаточность коронарного кровотока и гибель клеток, существуют разные варианты этой болезни.

В зависимости от того, какой именно отдел сердца поражен, рассматривают следующие виды инфарктов:

  • Передний.
  • Задний.
  • Нижний.
  • Боковой.
  • Смешанный вариант, например, переднебоковой, задненижний или циркулярный.

! Также различают инфаркт левого и правого желудочка и изолированное поражение верхушки сердца или межжелудочковой перегородки.

Рецидивирующим называется инфаркт, который обусловлен повторным попаданием тромба в ту же самую коронарную артерию, что приводит к повторному поражению уже ишемизированной области в течение первой недели от момента первого инфаркта.

Повторным же называется инфаркт, связанный с эмболией другой коронарной артерии, при этом второй очаг появляется не раньше, чем через месяц после первого приступа. Поэтому очень важно не терять выписки из истории болезни – при необходимости это поможет врачам верно установить диагноз.

Клиническая картина

В случае острого коронарного синдрома пациенты жалуются на очень характерную интенсивную боль в области грудины и левее нее, которая часто иррадиирует в область лопатки и левой руки.

Ангинозная боль, как правило, описывается людьми как жгущая, пекущая, реже – как ощущение сильного давления на участок грудной стенки. Вместе с тем бывают случаи, когда превалируют жалобы на боль в животе, тошноту и рвоту.

Такое случается при задненижних локализациях инфарктов. Эти симптомы обусловлены активацией диафрагмальных нервов.

Это важно! В отличие от приступов стенокардии, болевой синдром при инфаркте может длиться гораздо дольше и не исчезает после приема нитратов.

Кроме непосредственно боли уже на ранних этапах могут появляться признаки сердечной недостаточности – пациенты жалуются на резко возникшую или усилившуюся одышку, кашель. При осмотре могут обнаруживаться отеки ног и живота, бледный или даже цианотичный цвет лица. Нередко инфаркт осложняется аритмиями.

Желудочковые нарушения ритма почти всегда приводят к гипотонии, острой сердечной недостаточности и шоковому состоянию больных, поэтому крайне важно как можно быстрее обеспечить пациентам с инфарктом квалифицированную медицинскую помощь.

Первая помощь и дальнейшее лечение

В случае если человек жалуется на боль в груди и другие признаки, позволяющие заподозрить инфаркт, необходимо дать ему таблетку Нитроглицерина, дать ему лечь и вызвать скорую помощь.

Запомните! Чем раньше врачи смогут оказать квалифицированную помощь, тем лучше. Время – один из главных критериев успешного лечения в случае инфаркта.

Врачам на первом этапе следует снять электрокардиограмму пациента. Желательно ознакомиться с предыдущими лентами ЭКГ, если у пациента они имеются. В любом случае больного следует госпитализировать в кардиологический стационар.

Существуют методики, позволяющие на ранних этапах восстановить проходимость пораженной коронарной артерии и возобновить кровоток, минимизировав таким образом повреждения сердечной мышцы.

С этой целью могут применяться специальные препараты, растворяющие тромбы, или же малоинвазивное хирургическое вмешательство – ангиография с последующим стентированием пораженной артерии. Однако, обе эти методики сопровождаются определенными рисками.

Кроме того, наиболее эффективны они лишь в первые часы после начала симптомов. Поэтому очень важно не упускать драгоценного времени и не ждать, пока боль пройдет «сама собой».

Повторный инфаркт миокарда — это довольно тяжелое состояние, которое связано с высокими рисками для пациента.

Это обусловлено тем, что после нескольких инфарктов масса рабочего миокарда значительно снижается, он замещается рубцовой тканью, у человека падает сократительная способность сердца, что приводит к усугублению сердечной недостаточности, значительному снижению качества жизни и ухудшению прогноза.

Также не следует забывать о риске развития острой сердечной недостаточности или жизнеугрожающй желудочковой аритмии в острую стадию. Причиной второго инфаркта, как правило, является атеросклероз и дальнейшая дестабилизация бляшки с попаданием тромботических масс в коронарные артерии.

Чтобы избежать этого, уже после первого случая пациентам назначается специальная схема лечения, призванная замедлить процессы атерогенеза и тромбообразования.

Поэтому при втором и последующем инфаркте необходимо пересмотреть схему лечения и убедиться в том, что пациент понимает сделанные назначения и выполняет их. При необходимости нужно еще раз объяснить больному всю серьезность этой патологии и убедить его в том, что ему следует принимать медикаменты и следить за своим здоровьем.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/infarkt/retsidiviruyushhij-infarkt-miokarda

Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда: отличия и схожесть, последствия и лечение

Рецидивирующий инфаркт миокарда

При повторном инфаркте миокарда происходит закупорка тромбом одной из артерий, снабжающих сердечную мышцу кровью. При этом клетки погибают, а в дальнейшем на их месте образуется рубец, состоящий из соединительной ткани. Такое заболевание возникает уже после перенесенного одного или нескольких инфарктов как проявление продолжающегося атеросклеротического процесса.

Причины повторного инфаркта

Инфаркт – одно из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). В стенках артерий сердца появляются отложения холестерина – атеросклеротические бляшки. Они сужают сосудистый просвет и ограничивают питание сердечной мышцы.

При полном тромбозе просвета один из участков сердечной мышцы перестает получать кровь, и его клетки погибают.

Врачи нередко спасают жизнь больным с инфарктом миокарда, однако они не могут устранить причину болезни – атеросклероз. Лекарства, диета, разумная физическая активность помогают замедлить, но не излечивают это состояние. Поэтому холестериновые отложения продолжают появляться на стенках непострадавших ранее сосудов, что в итоге приводит к повторному инфаркту.

Причины повторного инфаркта:

  • прогрессирование атеросклероза;
  • множественное поражение коронарных артерий;
  • несоблюдение врачебных рекомендаций по лечению и образу жизни;
  • недостаточная эффективность принимаемых медикаментов, например, антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • закупорка тромбом установленного в сосуде стента или аорто-коронарного шунта, если для лечения первого инфаркта выполнялись такие операции;
  • несоответствие назначенного после первого инфаркта лечения последним клиническим рекомендациям;
  • сопутствующие заболевания – гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение, алкоголизм.

Таким образом, даже при соблюдении всех рекомендаций врачей некоторые больные не могут избежать повторного инфаркта. Поэтому один из основных способов избежать такого тяжелого заболевания – первичная профилактика в молодом и среднем возрасте, когда атеросклероз еще не развился.

Рекомендуем прочитать статью об инфаркте миокарда. Из нее вы узнаете о патологии, ее причинах и симптомах, проведении диагностики и лечения, последующей реабилитации.

А здесь подробнее о постинфарктном кардиосклерозе.

Тревожные симптомы

Вероятные предшественники повторного инфаркта:

  • нарастающая слабость, быстрая утомляемость;
  • появление или учащение приступов загрудинной боли;
  • увеличение количества принимаемых в сутки таблеток Нитроглицерина или ингаляций Нитроспрея.

Ситуации, в которых нужно заподозрить рецидивирующий или повторный инфаркт у человека со стабильным самочувствием, уже перенесшего такое заболевание:

  • сильная непрерывная боль за грудиной в течение 30 — 60 минут и более;
  • иррадиация боли в шею, плечо, челюсть, левую руку, локоть;
  • характер боли: сильное давление, сжатие, жжение;
  • боль в желудке, тошнота, тяжесть в животе;
  • учащение сердцебиения;
  • нерегулярный пульс, перебои ритма;
  • повышение артериального давления;
  • учащение дыхания, тревога;
  • появление кашля, хрипов, мокроты в виде пены с розоватым оттенком, невозможность лечь;
  • неэффективность приема под язык трех таблеток Нитроглицерина по 1 таблетке с промежутком 5 минут.

Если такие признаки возникли впервые или у больного, ранее перенесшего инфаркт, необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь».

Первая помощь

До прибытия «Скорой помощи» необходима такая помощь:

  • придать больному положение полулежа;
  • расстегнуть одежду, открыть форточку, обеспечить приток свежего воздуха;
  • дать разжевать таблетку аспирина;
  • дать три таблетки Нитроглицерина под язык по одной штуке с промежутком 5 минут, затем повторять прием по 1 таблетке каждые полчаса (при нормальном или повышенном артериальном давлении);
  • измерить артериальное давление;
  • постоянно находиться рядом с больным, успокаивать его;
  • позаботиться о том, чтобы встретить бригаду «Скорой помощи», открыть двери в подъезд, выслать кого-нибудь на въезд во двор;
  • приготовить медицинскую документацию, ранее сделанные ЭКГ (это очень важно!), паспорт, полис больного, так как при повторном инфаркте он будет госпитализирован.

Методы диагностики

Первый метод, с помощью которого врач «Скорой помощи» может заподозрить повторный инфаркт – электрокардиография. ЭКГ-пленку при этом важно сравнить с предыдущей. Выявленные новые изменения будут первичным подтверждением диагноза.

В стационаре используются обычные методы диагностики:

  • анализы крови с определением признаков повреждения миокарда – тропонинов;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • повторная неоднократная ЭКГ для выявления динамики процесса.

Во многих современных центрах проводится экстренная ангиография, во время которой может быть выполнено хирургическое лечение повторного инфаркта, например, ангиопластика.

После стабилизации состояния пациенту назначается эхокардиография (УЗИ сердца), суточный мониторинг ЭКГ. В периоде реабилитации проводится нагрузочное ЭКГ-тестирование.

Лечение повторного инфаркта

Терапия проводится по общим принципам. Больного госпитализируют в отделение кардиореанимации, где начинают обезболивание, введение кислорода и нитратов. В дальнейшем используются медикаменты разных групп:

  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • нитраты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона;
  • статины.

Уже в первые сутки больному разрешают поворачиваться в кровати. При нормальном самочувствии со 2-го дня заболевания ему разрешено вставать с постели. В первые сутки аппетит у больного обычно снижен, поэтому ему предлагают легкое питание, а затем назначают диету №10.

Больной может ходить в туалет уже со 2-го дня. Для облегчения дефекации можно использовать мягкое слабительное или микроклизму.

В лечении широко используется восстановление кровоснабжения миокарда:

  • растворение тромба специальными лекарствами;
  • чрескожное коронарное вмешательство и ангиопластика.

При повторном инфаркте миокарда предпочтение отдается хирургическому вмешательству – стентированию артерии в первые часы заболевания.

Последствия и прогноз для больного

Повторный и рецидивирующий инфаркт чаще, чем первичный, вызывают такие осложнения:

  • острая сердечная недостаточность, отек легких, кардиогенный шок;
  • разрыв миокарда;
  • острая аневризма (расширение) левого желудочка;
  • мозговой инсульт;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • перикардит;
  • тяжелые нарушения сердечного ритма.

Перикардит — одно из осложнений повторного инфаркта миокарда

Такие тяжелые осложнения существенно снижают выживаемость больных после повторного инфаркта. Смертность в первый месяц после такого приступа достигает 20%. Исход болезни зависит от тяжести предшествующего поражения сердца, размеров и локализации повторного инфаркта и наличия осложнений. Заранее дать какой-либо прогноз при таком заболевании практически невозможно.

Сколько повторных инфарктов может перенести человек

Сказать, сколько инфарктов может перенести конкретный больной, невозможно. Чаще всего случается 1 — 2 повторных инфаркта.

При незначительных повреждениях число таких приступов может быть и больше. Однако с каждым таким эпизодом вероятность благополучного исхода уменьшается.

Профилактика

Для предотвращения повторного инфаркта миокарда врачи рекомендуют следующее:

  • отказ от курения, в том числе пассивного;
  • нормализация артериального давления до уровня 110 — 139/90 мм рт. ст.;
  • нормализация веса с достижением индекса массы тела 18,5 — 24,9 кг/м2, окружности талии у мужчин до 102 см и менее, у женщин – до 88 см и менее;
  • умеренная физическая активность по 30 минут как минимум 5 дней в неделю;
  • постоянный прием статинов, достижение уровня ЛПНП 1,8 ммоль/л и менее;
  • лечение диабета, если он имеется, с достижением уровня гликозилированного гемоглобина 7% и менее;
  • постоянный прием Аспирина или Клопидогрела, а в течение первого года после инфаркта – их комбинация;
  • длительный приема антикоагулянтов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, в некоторых случаях – антагонистов альдостерона.

Соблюдение этих рекомендаций не гарантирует, что повторный инфаркт миокарда не случится, но снижает его вероятность или отдаляет время развития.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о стадиях инфаркта и классификации ранних и поздних осложнений, методах лечения и мерах профилактики.

А здесь подробнее о Гепарине при инфаркте.

Повторный инфаркт миокарда – тяжелое проявление ИБС, сопровождающееся некрозом сердечной мышцы на фоне ее рубцовых изменений. У пациента появляется длительная боль в груди, что вызывает осложнения, вплоть до отека легких и тяжелейших аритмий. Главный метод лечения – чрескожное коронарное вмешательство и стентирование пораженной артерии.

Источник: http://CardioBook.ru/povtornyj-infarkt-miokarda/

Осложнения острого инфаркта миокарда

Рецидивирующий инфаркт миокарда

Рецидивирующийострый инфаркт миокарда.

Постинфарктнаястенокардия.

Аритмии.

Недостаточностьлевого желудочка.

Гипотензияи кардиогенный шок.

Разрывыпапиллярных мышц, межжелудочковойперегородки.

Полныйразрыв миокарда и внезапная смерть.

Левожелудочковаяаневризма.

Перикардит.

Муральныетромбы.

СиндромДресслера.

Рецидивирующий острый инфаркт миокарда

Обэтом осложнении говорят, в том случаеесли инфаркт миокарда развивается втечение первых двух недель от первогоинфаркта, то есть в подострый период(напомним, что на ЭКГ сегмент STв этот период выше изолинии). Рецидивирующемуинфаркту миокарда могут предшествоватьдлительные повторные выраженныеангинозные боли и/или частые приступыстенокардии.

Такой инфаркт миокарда можно обнаружить по обычной диагностике.Отмечено, что рецидивы, как правило,возникают при непроникающем инфарктемиокарда (не Q–инфаркт). Для предотвращения этогоосложнения при длительных ангинозныхболях, частых приступах стенокардииназначают препараты, которые снижаютчастоту рецидивирующих инфарктовмиокарда.

К ним относят: дилтиазем1(кальциевый антагонист, 60-90 мг),бета-адреноблокаторы (60 мг). Возвратв начало.

Постинфарктная стенокардия

Оней говорят даже в том случае, когда доинфаркта миокарда была стенокардия. Убольных с постинфарктной стенокардиейплохой прогноз, так как имеется высокийриск внезапной смерти и повторногоинфаркта миокарда. Терапия сложна,комбинированная. Применяют бета-блокаторы,которые при необходимости сочетают скальциевыми антагонистами.

Назначениеверопамила надо избегать, так как этотпрепарат снижает атриовентрикулярнуюпроводимость и обладает положительныминотропным эффектом. Из группы кальциевыхантагонистов применяют дилтиазем инифедипин. Если эта терапия не далаположительного эффекта, то необходимаангиопластика и аортокоронарноешунтирование.

В полной дозировкеобязательно надо давать аспирин по 250мг каждый день. Возвратв начало.

Аритмии

  • Первое место среди аритмий занимает синусовая брадикардия. При заднем инфаркте миокарда активируется депрессорный рефлекс, который идет от рецепторов растяжения, что ведет к развитию синусовой брадикардии. Если синусовая брадикардия не сопровождается гипотонией, обмороками, стенокардией и желудочковыми аритмиями, то такую брадикардию не лечат. Если же появляются вышеперечисленные осложнения, сердечная недостаточность, то очень осторожно дают атропин, индивидуально подбирая дозу. Вводят атропин подкожно или внутривенно. Осторожность необходима, так как можно вызвать тахикардию.
  • Синусовая тахикардия. Об этом осложнении говорят при частоте пульса более 90. Прежде чем лечить надо подумать, отчего возникла тахикардия. Одна из возможных причин развития синусовой тахикардии является гиповолемия, то есть малый объем циркулирующей крови, что чаще наблюдается у больных, которые получают высокие дозы нитратов, что, ведет к относительной гиповолемии. Для диагностики относительной гиповолемии быстро вводят 100 мл изотонического раствора. Следующая причина тахикардии касается пожилых людей у которых снижена чувство жажды, следовательно, они часто не допивают жидкости. Если при синусовой тахикардии есть повторные приступы стенокардии, то дают бета-адреноблокаторы. Кроме вышеуказанные причин синусовой тахикардии существует еще одна – анемия, которая развивается при кровавой рвоте в остром периоде инфаркте миокарда за счет резковыраженного эрозивного гастрита , что наблюдается у больных с кардиогенным шоком. Кроме того до инфаркта миокарда у больных могла быть железодефицитная анемия, тиреотоксикоз и др. если имеется признаки сердечной недостаточности, то обязательно больным назначается рентген на котором можно увидеть признаки застоя.
  • Желудочковая аритмия. Если экстрасистолы ранние, частые (более 6), то это тяжелые больные. Необходимо вводить поляризующую смесь, так как у больных гипокалиегистия. Групповая экстрасистола почти всегда парная экстрасистола. Пробежки желудочковой тахикардии являются предфибрилляторным вариантом. Вводят лидокаин в дозе меньше обычной (1 мг на кг), так как может быть спутанность сознания, судорожный синдром, тремор. Лидокаин используется для суточной терапии, то есть вводят сутки. Если все успокоилось, то больше лидокаин вводить не надо. Эта терапия короткая. Полная доза лидокаина – 80-100 мг. Если от препарата эффекта нет, то используют электроимпульсную терапию: первый разряд – 100 Дж, второй разряд – 200 Дж. Кроме того, можно использовать новокаинамид в дозе 1г. орнид – 5 мг/кг. Желудочковая тахикардия с частотой 110-120, как правило, хорошо переносится больным. Ускоренный идиовентрикулярный ритм наблюдается при AV-блокаде. Этот ритм наблюдают и большую терапию не проводят.
  • Расстройства проводимости. Атриовентрикулярная блокада 1 степени не вызывает проблем, так как чаще это преходящее состояние, не требующее активных действий. Ухудшает состояние больных Мобитц 2 и другие высокие блокады. Если АВ-блокада произошла при заднем инфаркте миокарда, то частота пульса составит 40-50, преходящий характер и хороший прогноз, так как причиной является вышерасмотренный прессорный рефлекс, который наблюдается при синусовой брадикардии. Полная АВ-блокада, Мобитц 2 при переднем инфаркте миокарда имеет плохой прогноз и единственным путем спасения больных является кардиостимуляция (Частота пульса 30-35, ритм не устойчивый, симптом Морганьи-Эдамс-Стокса). Высока летальность, кроме того, эти блокады часто развиваются внезапно. Возврат в начало.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1146526/

Повторный инфаркт миокарда

Рецидивирующий инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – тяжелейшее поражение сердечной мышцы, возникающее из-за закупорки сосудов тромбами. На месте отмершей ткани образуется рубец.

Если в течение двух месяцев возникает новый приступ инфаркта, то говорят о рецидивирующем инфаркте.

Повторным считается инфаркт, возникший по истечении двухмесячного срока после перенесенного приступа – когда рубцевание предыдущего очага уже завершилось.

Особенно часто второй инфаркт случается в течение первого года. Мужчины и люди преклонного возраста более подвержены возникновению повторного инфаркта миокарда. Протекает приступ сложнее, однако болевой синдром выражен слабее или вообще отсутствует. Процент летальных исходов выше – из-за трудностей в диагностике и размытой симптоматики.

Повторный инфаркт миокарда представляет собой отдельную категорию в международной классификации болезней, которая содержит перечень болезней системы кровообращения.

Инфаркт миокарда является одним из последствий ишемической болезни сердца.

Это заболевание чрезвычайно распространено во всем мире, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний опережает даже смертность от злокачественных заболеваний.

Существует ряд причин, способных привести к возникновению повторного приступа. На фоне индивидуальной склонности к тромбообразованию часто новый приступ зависит от поведения больного и соблюдения или несоблюдения им рекомендаций лечащего врача.

Прекращение приема лекарственных препаратов

Нередко после видимого улучшения, длящегося даже в течение нескольких месяцев, больной, перенесший инфаркт миокарда, прекращает принимать назначенные врачом лекарственные препараты или самовольно изменяет их дозировку. Однако действие медикаментов рассчитано не только на снятие болевого синдрома, но и на предотвращение образования новых атеросклеротических бляшек и изменений в сосудистых тканях.

Несоблюдение диеты

Рациональное питание является обязательным условием не только для восстановления после инфаркта, но для профилактики его повторного возникновения.

Жирная, жареная, острая, содержащая много животных белков пища – это прямой путь к атеросклерозу сосудов, а значит, к повторному инфаркту миокарда.

Однажды изменив стиль питания, необходимо придерживаться его постоянно – не стоит об этом забывать!

Вредные привычки

Человек, не отказавшийся от курения или употребления спиртных напитков, имеет гораздо больше шансов получить повторный инфаркт.

Физическая активность и психоэмоциональное состояние

Чрезмерная физическая активность противопоказана человеку, перенесшему инфаркт миокарда. Ненормированные нагрузки заставляют уже больное сердце работать в режиме повышенной сложности. Стрессы, переживания, волнения также приводят к возникновению нового приступа.

Симптомы повторного инфаркта миокарда

– Часто вторичный инфаркт проявляет себя атипичной формой. Если у больного, перенесшего один приступ, развивается сухой надрывный кашель, появляется тяжесть в груди, но резких болевых ощущений при этом не наблюдается, то это могут быть симптомы астматического инфаркта.

– Появление различных форм аритмии тоже может служить признаком повторного инфаркта. При возникновении состояния, отличающегося от обычного, и, на первый взгляд, не связанного с работой сердца, перенесший инфаркт должен обязательно обратиться к врачу – для проведения обследования на предмет повторного инфаркта. Часто новый инфарктный приступ обнаруживается только при проведении ЭКГ.

Лечение повторного инфаркта миокарда

Лечебные мероприятия при повторном инфаркте особо не отличаются от лечения при первом приступе. Лекарственная терапия включает назначение анальгетиков, антикоагулянтных препаратов и бета-блокаторов. Оперативное вмешательство предполагает аортокоронарное шунтирование и баллонную ангиопластику.

После пребывания в больнице проводится очередной комплекс реабилитационных мероприятий: санаторно-курортное лечение, диета, профилактика гипертонии, ЛФК. 

Источник: http://www.bosti.kg/stati_patsientam/37-%D0%9F%D0%BE%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82-%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.