Реконструктивные операции на сосудах

Содержание

Операция на сосудах шеи, головного мозга и нижних конечностей

Реконструктивные операции на сосудах

Хирургическое вмешательство – это последнее средство в борьбе с какими-либо заболеваниями. Прибегают к нему в крайнем случае, когда другие методы медицины не помогают больному. Так, реконструктивные операции на сосудах требуются либо при очень серьезных заболеваниях, либо при запущенном несерьезном недуге.

Операция проводится на сосудах ног, головного мозга, шеи, на сердце.

Лечение заболеваний на ногах

Хирургическое вмешательство в области нижних конечностей обязательно при двух заболеваниях сосудов ног: атеросклероз артерий и тромбангиит. В обоих случаях происходит нарушение кровообращения в сосудах ног. При атеросклерозе на стенках сосудов образуются бляшки, а при тромбангиите – тромбы, в дальнейшем происходит ишемия – недостаточное кровообращение.

Операцию на сосудах нижних конечностей проводят в соответствии со следующими принципами:

  1. Чтобы устранить критическую ишемию, следует обеспечить попадание артериальной крови в ткани. Эта процедура носит название шунтирования. В процессе нее происходит замена пораженных сосудов новыми, часто искусственными. Кровь хирург берет из здоровой артерии, которая выступает в качестве донора.

    Шунтирование

  2. Новый сосуд, по которому будет идти кровь, называется шунтом. Его врач создает из вены или искусственных материалов. Собственная вена намного лучше, но она не всегда для этого подходит. Врач проверяет шунт так: кровь должна в него одинаково хорошо вливаться и выливаться. Если этого не происходит, то шунт может закрыться уже через несколько часов.
  3. Кровь проводится к хорошей артерии, не имеющей пульса, ниже закупоренного места. Такая артерия является реципиентом. Она должна принимать всю кровь, которая поступает по шунту, передавать ее ко всем тканям с недостаточным кровообращением.

    Удаление тромба баллоном

  4. Если артерию в области нижних конечностей закупорил тромб, то его необходимо срочно удалить. Свежий тромб легко удаляется специальным баллончиком. Если нет возможности удалить старый тромб, то проводится шунтирование.

Операции на сосудах ног проводятся в таких случаях:

  • Появились признаки развития гангрены (язвы, посинение, омертвление кожных участков). И, если не провести операцию вовремя, то со временем можно лишиться ноги.
  • Боли в области нижних конечностей. Притом неприятные ощущения могут исчезнуть после опускания ноги и удерживания ее в таком положении. Некоторым пациентам приходится в течение нескольких месяцев спать в сидячем положении.
  • Расширение артерий ног, приводящее к их разрыву и внутреннему кровотечению.
  • Артериальные травмы, ставшие причиной острой ишемии нижних конечностей.

к оглавлению ↑

Оперирование бедренной артерии

Нередко атеросклероз поражает именно бедренную артерию. При закупорке поверхностных артерий у пациента развивается хромота, которая лечится при помощи лекарственных препаратов. А вот закупорка глубокой бедренной артерии приводит к ишемии нижних конечностей.

Устранить боль в области ног можно только после устранения бляшек из артерии хирургическим путем. Также хирурги выполняют профундопластику и стенирование бедренной артерии.

к оглавлению ↑

Оперирование подколенных сосудов

Если тромб закупоривает подколенные сосуды, может произойти критическая ишемия нижних конечностей или развиться гангрена ноги. В таком случае хирурги применяют бедренно-берцовое шунтирование или ангиопластику, используя специальный рассасывающийся стент.

Металлический стент нельзя  использовать в подколенной зоне, так как в процессе сгибания он может повредить стенки артерии.

к оглавлению ↑

Хирургическое вмешательство на артериях голеностопа

Одна из поверхностных бедренных артерий переходит в подколенную, от которой отходят три артерии голени. Если закупоривается подколенная артерия, то развивается критическая ишемия ноги.

Закупорка одной из трех артерий голени не вызывает каких-либо симптомов. Но если тромб поражает сразу все артерии, то появляется очень сильная боль. Для устранения закупорки используется микрошунтирование, ангиопластика или стентирование.

к оглавлению ↑

Операции в области головного мозга

Вмешательство на сосудах головного мозга предполагает использование разнообразных малоинвазивных процедур. Виды операций для каждого пациента подбираются индивидуально, что зависит от его состояния и болезни.

Выделяют эндоваскулярную терапию и стереотаксическую радиохирургию.

к оглавлению ↑

Эндоваскулярная терапия

Состоит из разнообразных методик лечения, при которых внутрь сосудов головного мозга вводится катетер. Виды этих методик следующие:

  • Эмболизация. В сосуды головного мозга вводятся твердые или жидкие вещества. Это частицы поливинилового спирта, микросферы и т.д.;Эмболизация
  • Доставка лекарств. В этом случае катетер вводится так, чтобы лекарства попали в определенную часть головного мозга. При инсульте, например, вводятся тромболитические препараты, способствующие рассасыванию тромба. Кроме того, могут быть введены спазмолитики, химиопрепараты;
  • Доставка других приспособлений. Так, через катетер могут вводиться стенты, баллоны, спирали.

к оглавлению ↑

Стереотаксическая радиохирургия

Есть три метода, с помощью которых проводятся стереотаксические радиохирургические операции. В каждом случае излучение отходит от тех или иных приборов:

  • Гамма-нож. В качестве излучения используются гамма-лучи. Применяется для лечения небольших поражений головного мозга;
  • Линейные ускорители. Такие приборы получили широкое распространение во всем мире, благодаря своей эффективности. Применяются для доставки рентгеновских лучей. С их помощью могут быть вылечены опухоли головного мозга. Процедуру могут выполнить единожды или несколько раз подряд. Второй вариант называется фракционированной стереотаксической радиохирургией;
  • Протонная терапия головного мозга. Радиохирургия происходит за счет использования тяжелых частиц. В настоящее время она еще мало известна и проводится только в некоторых центрах по всему миру.

к оглавлению ↑

Оперирование сердца

Если в сердечных сосудах появились атеросклеротические бляшки, то это может привести к тому, что станет плохо функционировать сердце. При этом нарушится работа всей системы кровообращения.

Отзыв нашей читательницы – Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном сиропе «Холедол» ддля снижения холестерина и нормализации сердечно-сосудистой системы. При помощи данного сиропа можно БЫСТРО снизить ХОЛЕСТЕРИН, восстановить сосуды, устранить атеросклероз, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, очистить кровь и лимфу в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: перестало беспокоить сердце, начала лучше себя чувствовать, появились силы и энергия. Анализы показали снижение ХОЛЕСТЕРИНА до НОРМЫ. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью –>Из-за бляшек сужается просвет сосудов, поэтому кровь тяжелее попадает в сердце и направляется ко всем органам.

Такое явление может стать причиной нарушения всех систем органов в организме. Поэтому срочно требуется операция на сердце.

Стентирование

Наиболее распространенным хирургическим вмешательством на сердце является стентирование, при котором происходит расширение сосудов до нужного диаметра. В этом случае в артерию вводится стент, который раздувается специальным баллоном.

Он вдавливает атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда, в результате чего и увеличивается просвет для прохождения крови в сердце. После такой процедуры состояние пациента улучшается.

Кроме того, уменьшается вероятность инфаркта в раннем возрасте.

Стентирование на сердце может быть назначено только после диагностики врачом. Операция необходима при выявлении сужения стенок сосудов.

Но хирургическое вмешательство нежелательно для пациентов с почечной или дыхательной недостаточностью. После стентирования пациент быстро выздоравливает, период реабилитации длится недолго.

к оглавлению ↑

Оперирование сосудов шеи

Атеросклероз сосудов шеи может стать причиной инсульта. К такому явлению могут привести опухоли, травмы в области шеи, аневризмы и другие нарушения. При любом из них срочно требуется операция. Но хирургическое вмешательство в области шеи запрещено, если у больного острая ишемия, поразившая головной мозг.

Если в подключичной артерии обнаружен стеноз, то пациенту назначается шунтирование. Между сонной и подключичной артериями происходит замена поврежденных сосудов посредством введения искусственного – шунта.

Восстановление просвета в сосудах шеи происходит с помощью эндарэктомии. Перед началом операции проводится анестезия.

Затем в области шеи делается небольшой разрез, через который появляется доступ к артериям, из которых удаляются бляшки, ухудшающие кровоток.

Эндартерэктомия (1) и ангиопластика (2)

Операции на сосудах назначаются только в крайних случаях. Поэтому если вы заметили ухудшение самочувствия, боли головы, сердца, то обязательно пройдите обследование у специалиста. Лечение на начальных этапах развития болезни проходит быстрее и эффективнее.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от постоянных головных болей, мигреней, сильной одышке при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже “слили” на неэффективное лечение?

Знаете ли вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? А ведь все, что необходимо – это привести холестерин в норму. Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России – Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать статью >>>

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку
Загрузка…

Источник: http://prososudi.ru/veny/terapiya/operacii-na-sosudax.html

Реконструктивные операции на сосудах

Реконструктивные операции на сосудах

Реконструктивные операции выполняют с целью восста- новления магистрального кровотока при нарушении проходи- мости сосудов. Основными причинами развития окклюзий со- судов являются: тромбоз, эмболия, облитерирующий атеро- склероз.

Все реконструктивные операции на сосудах подразде- ляют на дезоблитерирующие и пластические.

Дезоблитерирующие операции направлены на восстанов- ление проходимости окклюзированного сегмента сосуда. Харак- тер оперативного вмешательства зависит от причины закупорки сосуда и степени изменения сосудистой стенки.

При острых тромбозах и эмболиях, когда сосудистая стенка не изменена, выполняют тромб– или эмболэктомию. В зависимости от спо- соба удаления тромба (эмбола) выделяют прямую или непрямую тромб-, эмболэктомию.

Принцип прямой тромб-, эмболэктомии заключается в удалении тромботических масс через разрез в стенке сосуда непосредственно над местом расположения тром- ба или эмбола.

Непрямая тромбэктомия выполняется с помощью катетера Фогарти, на одном конце которого находится баллончик из тон-

227
кой резины. Через разрез в стенке артерии катетер продвигают выше места тромба и раздувают баллончик. После этого при- ступают к извлечению катетера из сосуда.

Раздутый баллончик увлекает за собой тромботические массы, которые удаляются через разрез в стенке артерии.

Катетер Фогарти позволяет вы- полнить тромб- или эмболэктомию из брюшной аорты и под- вздошных артерий без выполнения травматичного оперативного доступа и под местной анестезией.

При атеросклеротическом поражении и тромбозе крупных

(подвздошных) артерий выполняют тромбэндартериэктомию

  • удаление тромба вместе с утолщенной интимой.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Топографическая анатомия и оперативная хирургия : учеб. пособие / И.Г.Жук [и др.]. – 2-е изд. – Гродно : ГрГМУ, 2012. – 284 с.

ISBN 978-985-496-943-5

Учебное пособие представляет собой полный курс лекций по оператив- ной хирургии и топографической анатомии для студентов специальностей «ле- чебное дело» и «педиатрия» высших медицинских учебных заведений.

Наряду с классическими вопросами дисциплины рассмотрены и современные хирургиче- ские технологии: видеоэндохирургические операции, рентгеноэндоваскулярная хирургия. Уделено внимание развитию трансплантологии в Республике Бела- русь.

Для студентов специальности «педиатрия» даны особенности топографии областей тела новорожденных и детей, основные аномалии и пороки развития, принципы их хирургической коррекции. Учебное пособие рекомендуется для студентов III, IV курсов и субординаторов-хирургов.

УДК 611.9(076.6)

ББК 54.54Я73

ISBN 978-985-496-943-5 © УО «ГрГМУ», 2012

Page 3

Голова новорожденного составляет 1/4 от общей длины всего тела. Форма головы новорожденного имеет ряд особенно- стей вследствие преобладания развития мозгового черепа над лицевым. Значительно выступают лобные и теменные бугры, затылочная кость, челюсти развиты слабо.

Скопление жировой клетчатки в височных областях, в области щек (жировой комок Биша) придают голове новорожденного округлую форму. В лобно-теменно-затылочной области у новорожденных и детей младшего возраста подкожная клетчатка хорошо выражена. Со- единительнотканные перемычки между кожей и сухожильным шлемом слабо развиты.

Кости черепа тонкие, эластичные и под- вижные до 3-4 лет. Передний родничок у новорожденного имеет размеры 1,5х2 см, на месте затылочного и заднебоковых род- ничков прощупываются податливые костные края. К началу второго года жизни ребенка роднички полностью зарастают и формируются костные швы, толщина костей увеличивается.

Чем меньше возраст ребенка, тем слабее развиты диплоэтиче- ские вены и эмиссарии. Лишь к 9 годам значительно увеличива- ется сеть диплоэтических вен, а также вен эмиссарий.

Сосцевидный отросток у новорожденного слабо развит. Он становится заметным на 2-м году жизни и имеет вид небольшо- го выступа.

Формирование отростка связано с функцией груди- но-ключично-сосцевидной мышцы. В раннем детском возрасте отросток имеет диплоэтическое строение.

Венозные синусы у детей имеют ряд анатомических осо- бенностей. До 3-5-летнего возраста верхний сагиттальный синус в передних отделах узкий, стенки его тонкие. Субарахноидаль- ные пространства головного мозга и базальные цистерны отно- сительно широкие.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 4

Лицевой отдел головы может быть подразделен на два от- дела: передний и боковой. К переднему отделу относятся облас- ти глазниц, носа, рта, которые разбираются на смежных дисци- плинах. Боковая область лица представлена тремя областями: щечной, околоушно-жевательной и глубокой областью лица.

Границы. Сверху область ограничена нижним краем глаз- ницы, снизу – нижним краем тела нижней челюсти, спереди – носогубной и носощечной складками, сзади – передним краем жевательной мышцы.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 5

1   …   26   27   28   29   30   31   32   33   …   363

    Навигация по данной странице:

  • Техника

1   …   26   27   28   29   30   31   32   33   …   363

Источник: http://zodorov.ru/topograficheskaya-anatomiya-i-operativnaya-hirurgiya.html?page=287

Операции на артериях нижних конечностей

Реконструктивные операции на сосудах

Основной проблемой, заставляющей пациентов с поражениями артерий нижних конечностей обращаться к сосудистому хирургу, является боль или развивающаяся гангрена.

 Причиной развития критической ишемии и гангрены является недостаток кровообращения в конечности. Основная задача сосудистой хирургии обеспечить приток крови к ноге и восстановить нормальное кровообращение.

Эта задача решается созданием обходных путей кровотока или расширением закупоренных артерий с помощью ангиопластики.

Поражение артерий нижних конечностей нередко приводит к развитию критической ишемии, гангрене и ампутациям. Это вынуждает принимать интенсивные меры. Операции на сосудах восстанавливают кровоток, достаточный для жизнеспособности ноги и нормальной ходьбы.

1. Для устранения критической ишемии необходимо доставить артериальную кровь в ткани. Подобная процедура называется шунтированием – созданием искусственных сосудов, в обход пораженных. Кровь берется из хорошей артерии с пульсом – это артерия-донор. Если по этой артерии кровоток слабый, то шунт закроется. 

2. Кровь проводится по созданному сосуду – это шунт. Шунт искусственный сосуд, который создается из собственных тканей организма (вена) или из специального искусственного материала. Собственная вена в качестве шунта лучше, но не всегда подходит. Любой шунт проходим только тогда, когда кровь, которая вливается в него так же хорошо выливается.

Без соблюдения этого правила шунт закроется в течение ближайших часов. 
3. Кровь доставляется в хорошую артерию, но без пульса, ниже места закупорки – это артерия реципиент. Эта артерия должна воспринимать весь объем поступающей по шунту крови и   передавать его в ткани с недостаточным кровообращением.
4. При закупорке артерии тромбом необходимо его удаление.

Свежий тромб возможно удалить специальным баллончиком. Однако обычно пациенты обращаются достаточно поздно, а тромб образуется на атеросклеротической бляшке (атеротромбоз). В подобном случае удаление тромба не решает проблемы. Старые тромбы лучше всего удалить по технологии Rotarex, а атеросклеротические бляшки устранить ангиопластикой и стентированием.

Если тромб удалить невозможно – выполняется шунт.

1. Признаки угрожающей гангрены конечности (омертвение пальцев, язвы на стопе). Если не выполнить восстановление кровотока, то очень скоро дело закончится ампутацией.

2. Постоянные боли в стопе в состоянии покоя. Облегчение возможно при постоянно опущенной ноге. Пациенты могут месяцами спать сидя, это состояние называется критической ишемией и приводит к пункту 1.

3. Патологическое расширение (аневризмы) артерий ног, которые могут приводить к разрыву с внутренним кровотечением, к тромбозу с развитием острой ишемии.

4. Травмы артерий, которые приводят к кровопотере или острой ишемии. Операции в отдаленном периоде проводятся при развитии критической ишемии.

5. Врожденные заболевания (мальформации)

Наиболее крупный сосуд, несущий кровь к ногам – это брюшная аорта. Она находится в животе, позади всех внутренних органов и впереди позвоночника.

Аорта отдает ветви к почкам, желудку, печени и кишечнику и разделяется на 2 подвздошных артерии, которые продолжаются к ногам, отдавая ветви к прямой кишке, половым органам.

При закупорке аорты, подвздошных артерий развивается перемежающаяся хромота (ходьба с остановками из за болей в голенях, бедрах или ягодицах) возможна импотенция, почечная гипертония, а со временем гангрена наиболее пораженной ноги. Это состояние называется синдромом Лериша.

В нашей клинике в последнее время реже применяется аорто-бедренное шунтирование (“штаны”), так как операция достаточно опасна у пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. Чаще всего применяем эндовасулярные (гибридные) методы операций и удаление тромбов по технологии Rotarex. Такие операции очень эффективны при минимальном риске для жизни.

Операции на бедренной артерии

В верхней трети бедра, бедренные артерии делятся на глубокие и поверхностные.  Атеросклероз бедренной артерии – наиболее частое атеросклероической поражение. При закупорке поверхностных бедренных артерий развивается перемежающаяся хромота, которая хорошо поддается лекарственному лечению.

  Если бляшки развиваются и в глубокой бедренной артерии, то развивается критическая ишемия с постоянными болями в голени и стопе и устранить ее можно лишь убрав бляшки из глубокой артерии (профундопластика). В данной ситуации наши сосудистые хирурги чаще всего дополняют профундопластику закрытой ангиопластикой и стентированием поверхностной бедренной артерии.

Тромбы в поверхностной бедренной артерии могут быть удалены по технологии Rotarex.

Операции на сосудах подколенной зоны

Закупорка подколенной артерии тромбом обязательно приводит к критической ишемии или гангрене ноги.

При поражении подколенной артерии мы применяем бедренно-берцовое шунтирование, либо ангиопластику с применением специального рассасывающегося стента.

Оставлять металлический стент в подколенной артерии нежелательно, так как сгибание в коленном суставе может привести к повреждению стенки артерии. На сегодняшний день аутовенозное шунтирование – метод выбора в Клинике инновационной хирургии.

Микрохирургические вмешательстав на артериях голени и стопы

В области колена поверхностная бедренная артерия переходит в подколенную. От последней отходят 3 артерии голени, которые кровоснабжают мышцы, голень и стопу. Закупорка подколенной артерии вызывает тяжелую критическую ишемию или гангрену и подлежит хирургическому лечению.

Закупорка одной из 3-х артерий голени протекает малозаметно, но если закрыты все 3 артерии, то это самый тяжелый случай. Чаще всего поражение артерий голени встречается при диабете и болезни Бюргера.

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы методы аутовенозного микрошунтирования или эндоваскулярные вмешетельства (ангиопластика артерий голени и стентирование).

Источник: http://gangrena.info/surgery/

Операции на сонных артериях: показания, виды, проведение, результат

Реконструктивные операции на сосудах

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна

Сонные артерии отвечают за кровоснабжение тканей головного мозга, и потому патологии в этих сосудах относятся к жизненно опасным состояниям.

Срочная хирургия показана в следующих случаях:

  • Деформация с перегибом или закручиванием (извитость сонной артерии);
  • Нарушение целостности сосуда (колотая или резаная травма);
  • Аневризма сонной артерии (расслоение стенки с угрозой разрыва);
  • Сужение просвета сосуда, приводящее к гипоксии мозга;
  • Закупорка сонной артерии эмболом или тромбом;

Плановые операции проводятся при диагностировании атеросклероза, когда холестериновые бляшки перекрывают просвет сосуда, препятствуя нормальному кровотоку.

Прогрессирующий атеросклероз сонных артерий — заболевание необратимое и недостаточно хорошо изученное. Образованные в сосуде холестериновые отложения (бляшки) не рассасываются, и не исчезают в результате применения консервативного лечения, даже самого прогрессивного.

Временное улучшение состояния здоровья после лекарственной терапии, в основном, связано с расширением стенок сосудов под действием препаратов, и частичным восстановлением кровообращения.

После прекращения приема фармакологических средств (или составов, приготовленных по народным рецептам), неизбежно наступают приступы гипоксии (кислородное голодание мозга), а также повышается риск ишемического инсульта.

Операция на сонной артерии — наиболее прогрессивный и эффективный метод лечения сосудистой патологии.

В большинстве медицинских случаев холестериновая бляшка в сонной артерии обнаруживается после перенесенного инсульта, или во время обследования на УЗИ по поводу неврологических расстройств (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, обморок, нарушение координации движения и т.д.).

Своевременное применение хирургии для восстановления функциональности сосуда позволяет предотвратить ишемические инсульты в 60% случаев (по данным ВОЗ).

Техника выполнения операции при атеросклерозе выбирается сосудистым хирургом после проведения дуплексного сканирования и МСКТ, дающих детальное представление о состоянии сонных артерий и других сосудов, и позволяющих объективно оценить вероятные риски при радикальном лечении.

Реконструктивные операции на сонных артериях

В современной сосудистой хирургии применяется различные методики реконструктивных операций на сонных артериях, но техника доступа одинакова во всех случаях:

  1. Кожа надрезается чуть ниже края нижней челюсти позади ушной раковины;
  2. Разрез проводится в проекции грудинно-сосцевидной мышцы до границы нижней и средней трети шеи;
  3. Рассекается подкожная жировая клетчатка и мышца (m.platysma) до появления участка раздвоения сонной артерии (участок бифуркции);
  4. Лицевая вена пересекается зажимами;
  5. Выделяется общая сонная артерия;
  6. Выделяется подъязычный нерв;
  7. Выделяется внутренняя сонная артерия.

При работе с внутренней сонной артерией требуется предельно осторожный контакт с сосудистыми стенками, так как любое неосторожное движение может привести к разрушению бляшки, и, как следствие — к дистальной эмболии. Дальнейший ход операции зависит от состояния сосудов (учитывается степень пристеночного кальциноза, извитости, растянутости стенок).

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — классическая открытая операция на сонной артерии, целью которой является удаление холестериновой бляшки. Широко применяемым способом реконструкции является пластика сосуда заплатой.

После введения прямого антикоагулянта (чаще всего, используется гепарин) и перекрытия зажимом сонных артерий проводится их рассечение по передней стенке. В просвет вводятся эластичные шунты для предотвращения гипоксии мозга.

Таким образом, хирургическое поле обескровливается, в то время как сохраняется нормальное кровоснабжение мозговых тканей.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Следующий этап — отделение склеротической бляшки от стенок сосуда. После циркулярного выделения холестеринового образования конечную часть бляшки пересекают, затем осуществляют высвобождение кверху. В наружной и внутренней сонной артерии бляшку отслаивают до слоя интимы, который затем подшивают к стенке сосуда специальной нитью.

Третий этап операции — промывание сосуда физиологическим раствором, вместе с которым удаляются фрагменты бляшек — данная манипуляция предотвращает образования мигрирующего тромба в сонной артерии.

Заключительная стадия — закрытие хирургического отверстия в артерии. Для создания заплаты используют искусственные и биологические материалы (PTFE, ксеноперикард или аутовенный трансплантат). Выбор типа заплаты осуществляет врач, исходя из состояния стенок сосудов. Подшивается лоскут проленовыми нитями, затем удаляется шунт, проводится проверка герметичности примыкания заплаты.

Удаляются зажимы, устанавливается фиксатор в устье внутренней сонной артерии, чтобы пустить кровоток по общему сосуду. После вымывания мелких тромботических образований в наружную артерию зажим снимается. На восстановленном участке устанавливается дренаж из эластичного силикона в области нижнего края раны, после чего проводится послойное ушивание тканей.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Этот вид оперативного вмешательства показан при стенозе внутренней сонной артерии в области устья, если бляшка не превышает 2 см в диаметре, и при удовлетворительном состоянии внутренних сосудистых тканей.

После выделения участка бифуркации сосудов проводят пробы на реакцию организма к пережиму сонной артерии (оценку делают по показаниям АД и скорости кровотока по средней мозговой артерии).

Если подвержена толерантность к зажиму сосуда, то приступают к основной части операции:

  • Внутренняя сонная артерия отсекается от гломуса, затем рассекается в области устья;
  • Пересеченная артерия зажимается тонкими пинцетами;
  • Интима отслаивается вместе со средней оболочкой (при помощи скальпеля и хирургической лопатки);
  • Внешняя оболочка сосуда захватывается пинцетами и выкручивается в противоположном направлении (так же, как снимается чулок);
  • Бляшка отслаивается по всей длине артерии — до участка нормального просвета сосуда.

Вывернутая артерия осматривается на предмет выявления отслоений интимы, затем производится закачивание физиологического раствора в сосуд. Если в просвете не появились разветвленные волокна интимы после промывания струей под давлением, значит можно переходить к завершающей стадии операции.

При обнаружении видимых в просвете обрывков сосудистой ткани дальнейшую реконструкцию выполнять нельзя. В данном случае проводится протезирование сонных артерий.

После удаления холестериновых образований и тромбов из внутренней артерии хирург приступает к эндартерэктомия из общей сонной артерии. Конечный этап – ушивание стенок сосуда нитью 5-0, или 6-0.

Кровоток восстанавливается строго по следующей схеме:

  1. Снимается зажим с внутренней сонной артерии (на несколько секунд);
  2. Внутренняя артерия вторично пережимается у анастомоза;
  3. Снимается фиксатор с наружной сонной артерии;
  4. Снимается зажим с общей артерии;
  5. Снимается повторный зажим с внутренней сонной артерии

Стентирование

Стентирование — операция по восстановлению просвета сосуда при помощи трубчатого расширителя (стента). Данная техника хирургии не предусматривает извлечение бляшки из рассеченного сосуда. Внутриартериальное образование, суживающее просвет, плотно прижимается к стенке сосуда трубкой-стентом, после чего восстанавливается кровоток.

Операция проводится под местным наркозом, под контролем рентген-аппарата. Через прокол на бедре (или руке) водится катетер, направляемый к участку стеноза сонной артерии. Сетчатый фильтр-корзинка, улавливающий фрагменты случайно холестериновой бляшки, устанавливается чуть выше оперируемой области (это необходимо для предупреждения попадания эмболов или тромбов в мозг).

Для повышения эффективности операции применяются баллонные стенты, увеличивающиеся в объеме в месте сужения артерии. Раздутый баллон плотно прижимает бляшку к стенке. После восстановления нормального просвета баллон сдувается и извлекается через катетер вместе с улавливающим фильтром.

Протезирование сонных артерий

Артериальное протезирование показано при обширном поражении стенок внутренней сонной артерии в сочетании с выраженным кальцинозом. Применять стентирование и открытую каротидную эндартерэктомию, в данном случае, нецелесообразно. Сосуд отсекается на участке устья, пораженные ткани резецируются, и заменяются эндопротезом, совпадающим по диаметру с внутренней артерией.

При аневризме сонной артерии применяется следующая схема операции: сосуд пережимается и проводится иссечение пораженного участка, после чего в просвет вводится шунт с трансплантатном. После формирования анстомоза шунт извлекается, удаляется воздух из просвета сосуда и трансплантата, снимаются зажимы.

Операции при извитости сонных артерий

Врожденная деформация сонных артерий (извитость)— одна из распространенных причин развития ишемического инсульта и нарушения мозгового кровообращения. По статистике, у каждого третьего пациента, умершего от инсульта, были извиты сонные или позвоночные артерии.

различные формы извитости артерий

Технику операции выбирают в зависимости от характера сосудистой патологии:

  • Изгиб под острым углом (кинкинг);
  • Образование петли (койлинг);
  • Увеличение длины артерии.

Извитый фрагмент сосуда резецируют, после чего проводят выпрямление сосуда (редрессация).

Осложнения после операций на сонной артерии

После каротидной эндартерэктомии возможны следующие осложнения:

  1. Инфаркт миокарда или инсульт;
  2. Рецидив болезни (повторное образование бляшки);
  3. Затруднение дыхания;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Поражение нервов;
  6. Раневая инфекция.

Значительно реже встречаются осложнения после стентирования, но и при щадящей операции возможны негативные последствия, среди которых самым серьезным является образование тромба.

К другим неприятным моментам, с которыми приходится сталкиваться хирургам, относятся :внутреннее кровотечение, травма в области введения катетера, повреждение стенки артерии, аллергическая реакция, смещение стента внутри сосуда.

В первые дни наблюдается затруднение при глотании, осиплость голоса, «комок в горле», учащенное сердцебиение. Постепенно неприятные симптомы проходят полностью.

Противопоказания к проведению операции на сонных артериях

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Непереносимость наркоза;
  • Подвижные бляшки;
  • Сложное анатомическое строение сосуда;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Аллергия на титан и кобальт (материалы стента);
  • Истончение стенок артерии с одновременной деформацией;
  • Плохое состояние всех сосудов.

Операцию не проводят при общем тяжелом состоянии больного, наличии неизлечимых хронических заболеваний органов кроветворения.

Реабилитация

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии. В течение трех дней показан постельный режим. Через четыре дня можно вставать, совершать кратковременные прогулки под контролем врача.

В течение двух недель запрещены физические нагрузки, приседания, наклоны, иные резкие движения. Голова и шея находятся в статичном, но не напряженном состоянии. С большой осторожностью совершаются повороты головы.

Необходимо строго выполнять рекомендации врача в отношении диеты и образа жизни (исключаются алкогольные напитки, курение).

Операции на сонной артерии проводятся по хорошо отработанным хирургическим техникам, под контролем высокоточной медицинской аппаратуры, что значительно снижает риск осложнений.

В большинстве медицинских случаев радикальное хирургическое лечение, является более эффективной методикой в сравнении с консервативной терапией.

После выписки больные проходят обследование в клинике, где проводилась операция, раз в полгода.

: каротидная эндартерэктомия

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/sonnaya-arteriya/

Операции при аневризмах сосудов

Выделяютистинные,ложные(травматические) ирас-слаивающие аневризмы.При истиннойаневризмеучасток сосу- да, пораженный патологическимпроцессом, равномерно расши- ряется.

При ложнойаневризмеобычно образуется инкапсули- рованнаягематома, полость которой сообщаетсяс просветом сосуда.

В зависимости отвида сосуда аневризмы бываютарте-риальные, венозные,артерио-венозные.

Виды операций при аневризмах:

паллиативныенаправленына развитие тромбоза и за-пустевание аневризматическогомешка(перевязкасосудов поГунтеру,Анелю идр.);

  • удаление аневризмы или полное выключение из крово- тока (методы Филагриуса, Антиллуса и др.);

  • восстановительные (эндоаневризморафия, аневризмэк- томия с пластикой и др.).

Рентгеноэндоваскулярная хирургия

Первые шаги в развитии рентгенхирургиибыли сделаны Ch.DotterиM. Judkins в1964г.,предложившими метод,назван- ныйчрескожнойангиопластикой. В1976г. A. Gruntzigсоздал баллонныйдилатационный катетер ипровелпервую успешную эндоваскулярнуюдилатацию. Баллоннаяангиопластика обу-словила значительный прогресс влечении стенотических пора-жений.

Ноданный метод малоэффективен приплотных(каль-цинированных)стенозах, вотдаленном периодечасторазвива- етсярестеноз.

С целью улучшения результатовбаллонной ан-гиопластики было предложено введениев зону поражения сосу-да специальныхметаллическихконструкций–стентов,которые создают внутри сосудажесткий каркас,позволяющий длитель-ное время сохранять достаточныйпросвет для кровотока.

Стент долженобладатьследующими качествами:высо- койрентгенконтрастностью,позволяющей выполнить еготоч-ную установку,высоким сопротивлениемотдачеартериальной стенки,минимальным укорочением приимплантации, простойсистемой доставки,гибкостью,эластичностью для предупреж-дения деформации стента в местахизгибов,низким профилем для прохождениячерез узкийстенози высокой расширяемо-стью. Неменее важнымикачествамиявляются способность вы-зывать минимальную гиперплазиюинтимы,низкие тромбоген-ныесвойства,долговечность,низкая цена. Ксожалению, несу- ществуетэндопротеза со всеми вышеперечисленнымикачест- вами.

Поконструкции стенты могут быть разделенына трубча-тые (тубулярные)и проволочные,по технике имплантации – на расширяемыес помощью баллона и самораскрывающиеся.

Выделяюттриметода установки стентов: 1)установка всосудпосле его предварительнойбаллоннойдилатации и полу-чения хорошего ангиопластическогоэффекта; 2) установкав со- суд послепредварительной баллонной дилатациинезависимоотрезультата ангиопластики;3) установка без предварительногорасширения сосуда.

В зависимости от локализации поврежденияили пораже- ниясосуда, состоянияпрямого и коллатерального кровотока,типа стента используют различныедоступы.Бедренныйдоступнаиболее распространен,онпозволяетприменять большие про-водники и имплантировать большинство стентов.

Важнейшей областьюприменения стентирования являетсяинтервенционнаякардиология.

Операции приварикозном расширении вен нижних ко-нечностей направленына устранение венозного застоя ивос- становлениетрофики тканей. Дляэтого варикозныевеныуда- ляют,выключают из кровообращения,облитерируют; устраня- ютпатологический сброс в подкожныевены;создаютусловиядля оттока по глубокимвенам.

Эндовазальнаялазерная коагуляция (разработанав США). Применяетсяв Беларуси с марта2007года.

Черезпрокол кожи или небольшой разрез внижней части голени по катетеру в большуюподкожную вену вводится лазерныйсветовод до ее устья в верхней третибедра. Затемсветовод постепенно выво-дится.

Наобратном пути в результате поглощенияэнергии лазера образуются микропузырькипара с высокой температурой,что приводит к разрушению внутренней стенки вены.Происходит

«сварка»венозного ствола,который затем превращается в фиб-розный тяж и постепенно рассасывается.Операция выполняется под местнойанестезией. Наоперированную конечность наклады-вается компрессионная повязка.За границей подобная методикаименуется«офиснаяоперация», т.к.пациент может пойти на ра-боту в этот жедень.

Преимуществаметодики:малая травматичность,отсутст- виеболевого синдрома,косметический эффект,быстрая социаль-ная реабилитация.

Венэктомияпо Маделунгутотальноеиссечение расши- ренных вен бедра иголени из продольного разрезаповсей дли- не конечности. Недостаток–косметический дефект.

Венэкстракцияпо Бэбкоку –удаление большой подкож-ной вены с помощью специальногозонда. Вначалевыделяют большую подкожную вену у меставпадения в бедренную вену,перевязывают ипересекают(операцияТроянова- Тренделенбурга).Затем вводят зонд в подкожнуювену ретро- градно, и по месту выпячивания оливы зонда в областимеди-

ального мыщелкабедра делают второйразрез.Вену выделяют,вскрывают и фиксируют к зонду,после чеговытягиваютиз тка- ней.Такой же этап при необходимостивыполняют и наголени.Преимущества:нет косметического дефекта.Недостатки:вследствие разрыва перфорантныхвенвозможен тромбозглу- бокихвен конечности;способ применим при магистральномти- певены.

Прирассыпном типе подкожных вен применяютподкож-ноелигирование поКлаппу-Соколову.

Дляустранения сброса крови из глубокихвен в поверхно-стныеприменяют над-иподфасциальнуюперевязкуперфо- рантных вен (методКокета иЛинтонасоответственно).Пе- речисленные методыприменяютсявсегда в комбинации в зави-симостиот формы,локализации, распространенностии стадиизаболевания.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6359567/page:92/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.