Ретракция кровяного сгустка

Содержание

Ретракция кровяного сгустка норма – Все про гипертонию

Ретракция кровяного сгустка

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

В организме фибриноген выполняет следующие функции:

  • участвует в образовании фибринового сгустка, что важно для остановки кровотечения;
  • влияет на то, с какой скорость заживают раны;
  • регулирует процесс фибринолиза — этап гемостаза, на котором кровяные сгустки и тромбы растворяются под воздействием плазмина;
  • участвует в образовании новых сосудов (ангиогенезе), клеточном взаимодействии;
  • влияет на кровь и артериальные стенки, если в организме началось воспаление.

Нормальный уровень в крови у женщин, мужчин и детей

Норма фибриногена зависит от возраста:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • для мужчин — 2–4 г/л;
  • для женщин — 2–4 г/л;
  • для новорожденных — 1,3–3 г/л;
  • в детском возрасте у мальчиков и девочек — 1,25–4 г/л.

У здорового человека фибриноген не является определяющим при оценке риска сердечно-сосудистой патологии. Но отклонение от нормального показателя на 1 г/л — повод для медицинского обследования, особенно людей старше 50 лет: тогда создается благоприятная почва для развития опасных патологий.

Концентрацию фибриногена определяют при исследовании коагулограммы — показателей свертываемости крови. Отдельно содержание белка определяют в биохимическом анализе крови. Фибриноген — один из факторов «ревматических проб».

Показатель повышен: причины и последствия

Данный белок — независимый фактор риска патологий сердца и сосудов. Повышенный уровень фибриногена в крови, независимо от причины, связан с риском образования тромба.

Рост концентрации фибриногена указывает на усиление функции свертываемости крови и нарушение процесса тромбообразования. Это повышает вероятность возникновения таких сердечно-сосудистых патологий, как инсульт, инфаркт, особенно в сочетании с высоким артериальным давлением.

Медицинские исследования выявили, что при летальном исходе вследствие инфаркта и инсульта уровень белка был выше, чем при корригируемых кризах и сердечных приступах. При этом наблюдалась большая взаимосвязь с концентрацией фибриногена в кровяной плазме, чем с другими показателями, в том числе и с холестерином в крови.

Изменения в формуле крови связывают с заболеваниями периферических сосудов — облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, диабетической ангиопатией, тромбофлебитом, хронической венозной недостаточностью.

Также установлена взаимосвязь между вероятностью повторного инфаркта миокарда или инсульта и уровнем фибриногена, если показатель значительно выше нормы — около 7,5 г/л, и это значит, что уровень нужно особо контролировать после первичного приступа.

При наблюдении фактора:

  • удается выявить на ранних стадиях группы риска для принятия профилактических мер по предотвращению развития опасных недугов сердца и сосудов;
  • определить тяжесть патологии, прогноз;
  • оценить эффективность терапии.

Также по высокому уровню фибриногена в крови можно заподозрить:

  • воспаления внутренних органов при вирусной, бактериальной инфекции, аутоиммунных заболеваниях;
  • опухоли;
  • гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы);
  • амилоидоз;
  • легочные заболевания — пневмония, туберкулез;
  • отмирание (некроз) тканей (в том числе, сердца);
  • травмы.

Повышение уровня фибриногена в крови коагулограмма может показать и по другим причинам:

  • при менструации;
  • после перенесенной операции;
  • от приема гормональных препаратов с эстрогеном (женский половой гормон);
  • при низких температурах окружающей среды.

Концентрация белка выше 7 г/л у будущих матерей имеет тяжелые последствия — ранний самопроизвольный аборт, недоразвитие, преждевременное отслоение плаценты, гестоз, тромбоз, тромбофлебит, в том числе легочной артерии.

Почему может быть понижен и чем грозит

Теперь рассмотрим, что это значит, если фибриноген в крови ниже нормы, и в чем причины низких показателей.

Состояние при лишенной фибриногена плазме называют афибриногенемией, а его недостаточность — фибриногенопенией или гипофибриногенемией. Такие состояния бывают врожденными или приобретенными.

При отсутствии белка не происходит свертывания крови, а при его дефиците сгусток получается рыхлым, крошащимся.

Понижение уровня фибриногена связано с опасным нарушением кроветворения — ДВС-синдромом (диссеминированным внутрисосудистым свертыванием), или тромбогеморрагическим синдромом, который может закончиться летально. ДВС-синдром наблюдают при тяжелых отравлениях, острых инфекциях, злокачественных опухолях.

К снижению фибриногена в крови приводят следующие состояния:

  • печеночные патологии с нарушением функции органа — цирроз, гепатиты, когда нарушается выработка вещества;
  • недостаточность витаминов В12 и С;
  • токсикоз в период беременности;
  • проникновение околоплодных вод в кровоток при проведении кесарева сечения;
  • заболевания крови — полицитемия, хронический миелолейкоз;
  • прием анаболических гормонов (андрогенсодержащих);
  • яд змей, который, попадая в организм, нарушает работу печени и почек.

Повышают выработку фибриногена некоторые продукты питания — бананы, картофель, орехи грецкие, шпинат, злаки, капуста. Также полезно употреблять настои и отвары лекарственных трав — крапивы, зверобоя, тысячелистника.

Другие исследования для диагностики

При диагностике оценивают и другие связанные показатели.

Название показателяПовышениеПонижение
Фибринолитическая активность плазмы (время для полного растворения сгустка)тромбоз; геморрагический васкулит;апластический процесс кроветворенияДВС-синдром; цирроз печени;хирургическое вмешательство;послеродовые осложнения;шок, стресс;ацидоз;гипоксия;физические нагрузки
Фибриназа (участвует в образовании сгустка)гепатит, цирроз печени; болезнь Лаки — Лорана;рак с распространением метастазов в печень;лучевая болезнь;сепсис;миелолейкоз;хирургические вмешательствазначительные плазмотрансфузии
Ретракция кровяного сгустка — отделение сыворотки от сгусткаанемия; гиперфибриногенемияэритремия; увеличение гематокрита;тромбоцитопения;болезнь верльгофа;геморрагическая алейкия Франка
Продукты деградации фибриногенаДВС-синдром; тромбоз;инфаркт;легочная эмболия;лейкоз;недостаточная функция почки;недуги печени;послеоперационный период;применение фибринолитических лекарственных средств.

Как подготовиться к анализу

Чтобы получить достоверные результаты анализа венозной крови на фибриноген, придерживаются таких правил:

  • не едят за 8 часов до сдачи крови на анализ;
  • сохраняют спокойствие и избегают физических нагрузок минимум за 30 минут до посещения манипуляционного кабинета;
  • не курят предыдущие 30 минут.

Самолечение при отклонении показателей крови от нормы запрещено. Препараты, в том числе и растительные, подбирает врач, опираясь на полученные результаты анализов и анамнез. В противном случае возможен летальный исход — как при высоком, так и при низком фибриногене.

Источник: http://progipertoniya.ru/gipertoniya/retraktsiya-krovyanogo-sgustka-norma/

Коагулограмма крови – расшифровка показателей коагулограммы крови, все нормы в таблице

Ретракция кровяного сгустка

Коагулограммой называется анализ крови на показатель её свертываемости. Врачам важно знать этот результат при подготовке пациента к операции.

Необходимо иметь данные о свертываемости крови в случае, если у человека она нарушена, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердечно-сосудистой и аутоиммунной системы, варикоз вен нижних конечностей.

С помощью коагулограммы выясняют причины кровотечения и наблюдают за состоянием крови женщины во время беременности.

Как сдать анализ крови на коагулограмму правильно – советы по сдаче анализа

Система свертываемости крови называется гемостазом и защищает организм человека от чрезмерной кровопотери.

Анализ, проверяющий работу этой системы, называется гемостазиограммой, или коагулограммой.

За правильную работу гемостаза отвечают эндокринная и нервная функции организма. Чтобы кровь успешно справлялась со своими основными функциями, она должна быть достаточно жидкой.

Благодаря циркуляции крови по сосудам, происходит питание тканей, транспортируются во все органы полезные вещества, в действии находится иммунная система, организму обеспечена нормальная терморегуляция.

Снижение свертываемости крови приводит к обильным кровопотерям в случае кровотечений различного происхождения.

Гиперкоагуляция, наоборот — к образованию сгустков, то есть тромбов.

Поскольку анализ на коагулограмму жизненно важен, врач всегда хочет получить точные данные анализа.

Чтобы правильно сдать кровь на коагулограмму, к анализу следует грамотно подготовиться. Существует ряд правил подготовки, соблюдение которых гарантирует безошибочность результатов:

  • Нельзя принимать пищу в течение 8-12 часов перед сдачей анализа.
  • Рекомендуется накануне вечером съесть только легкий ужин.
  • Перед анализом можно пить, но только обычную питьевую воду.
  • Запрещается пить перед анализом кофе или чай, соки или алкогольные напитки.
  • Рекомендуется также воздержаться от курения в течение часа перед сдачей крови.
  • Непосредственно перед забором крови на коагулограмму следует выпить стакан чистой воды.
  • За 15 минут до сдачи крови не рекомендуется перенапрягаться эмоционально или физически.
  • Перед забором крови нужно быть спокойным, уравновешенным и расслабленным, не напряженным.
  • Пациент, принимающий медикаменты, которые влияют на свертываемость, должен уведомить медиков об этом.

Пациентам, испытывающим при заборе крови симптомы головокружения или обморочного состояния, необходимо предупредить об этом специалиста, который берет анализ!

Все показатели коагулограммы крови – что означает каждый показатель, расшифровка

Стандартный анализ крови на коагулограмму включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.

Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:

  1. Имеется склонность к образованию тромбов.
  2. Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
  3. Проводится лечение антикоагулянтами.
  4. В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
  5. Есть болезни сосудов.
  6. Присутствуют заболевания печени.

Основные показатели коагулограммы следующие:

  • Время свертывания означает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.

Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени. Быстрее кровь сворачивается после перенесенных обильных кровотечений и при использовании средств гормональной контрацепции.

  • Протромбиновый индекс (ПТИ) измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.

При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.

  • Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.
  • Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
  • Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.
  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
  • Тромботест позволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
  • Толерантность плазмы к гепарину показывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Фибринолитическая активность характеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.
  • Продолжительность кровотечения по Дьюку характеризует время кровотечения при уколе пальца специальным ланцетом. Укол делается на определенную глубину – 4 мм. Затем через каждые 15-30 секунд с помощью особой бумаги с ранки снимается одна капелька выступившей крови. При этом бумага не касается пальца. После удаления одной капли крови, засекается время, когда из ранки выступит следующая. Таким образом проверяется время остановки капиллярного кровотечения. В норме оно составляет примерно от 1,5 до 2-х минут. На результат этой пробы влияют серотонин и кровяные пластинки.
  • Фибриноген – это синтезируемый печенью белок. При определенных факторах он преобразуется в кроветворной системе в высокомолекулярный белок фибрин. Волокна фибрина служат основой для образования тромбов. фибриногена в здоровой крови должно быть в пределах 2-4 г/л.

Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:

  1. Токсикозах во время беременности.
  2. Сбоях в работе гемостаза.
  3. Циррозе печени.
  4. Тяжелой форме гепатита.
  5. Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
  6. Приёме рыбьего жира.
  7. Использовании анаболиков, антикоагулянтов.

Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.

  • Фибриноген В – в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
  • Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.
  • Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.

Коагулограмма крови — таблица норм показателей для взрослых и детей

Основные показатели коагулограммы – таблица нормативов:

У детей показатели несколько отличаются. В частности, для новорожденных норма фибриногена составляет 1,25–3,00 г/л.

Исследование крови коагулограмма ребенку делается перед любым хирургическим вмешательством, при подозрении на гемофилию или другую аномалию кроветворной системы, при частых носовых кровотечениях.

Источник: https://www.operabelno.ru/koagulogramma-krovi-rasshifrovka-pokazatelej-koagulogrammy-krovi-vse-normy-v-tablice/

Ретракция – это… Определение. Ретракция кровяного сгустка

Ретракция кровяного сгустка

Одним из основных тестов крови является определение времени, в течение которого она свертывается. Такое исследование называют тестом по Ли-Уайту. Помимо этого, определению подлежит рекальцификация плазмы, время ретракции сгустка, показатель АЧТВ и другие не менее важные данные. Ретракция – это довольно интересный процесс. Рассмотрим его подробнее ниже.

Время, в течение которого происходит свертывание

Время, в течение которого сворачивается кровь, по Ли-Уайту определяется как время между моментом ее сбора из кровеносного сосуда и моментом образования сгустка, то есть ее свертывания.

Данный показатель неспецифичен и дает характеристику свертывающей системы в общем. А что такое ретракция кровяного сгустка?

Для проведения данного теста требуется набрать в пробирку один миллилитр крови. При этом в ходе исследования использована может быть как стеклянная, так и силиконовая пробирка. После этого кровь следует выдержать при температуре в 37 градусов по Цельсию. Если свертываемость крови нормальная, то в обычной пробирке она свернется за 5-7 минут, а в силиконовой – за 20-25 минут.

Увеличение времени свертывания может происходить в некоторых случаях. К ним относят:

• Анемию, возникшую в результате большой кровопотери.

• Патологическое состояние тромбоцитов.

• Избыток в крови антикоагулянтов (средств, которые оказывают на кровь разжижающий эффект).

• Недостаток факторов свертывания. Расшифровка крови в этом случае будет неточной.

Если свертывания крови вообще не происходит, то в большинстве случаев это свидетельствует о резком дефиците фибриногена.

Обратная ситуация, при которой наблюдается уменьшенное время свертывания, встречается очень редко.

Индекс контактной активации

Иногда, при проведении теста, специалисты определяют такой показатель, как индекс контактной активации. Данный показатель отражает соотношение, которое возникает между временем свертывания крови в обычной пробирке и временем свертывания в силиконовой. Нормальный уровень этого показателя – 1,7-3,0.

При нарушениях печени, некоторых звеньев гемостаза и при переизбытке в крови антикоагулянтов может наблюдаться увеличенный индекс контактной активации.

Что же такое ретракция? Это интересует многих.

Время рекальцификации плазмы крови

Время рекальцификации плазмы представляет собой временной промежуток, который требуется для образования кровяного сгустка после того, как в плазму были добавлены соли кальция. Диапазон в пару минут считается нормальным показателем.

Помимо этого, может возникнуть надобность в определении активированного времени рекальцификации (каолинового времени или показателя АВР). Данный параметр отличается от предыдущего лишь методикой, с использованием которой проводится тест. Нормой АВР является промежуток в 50-70 секунд.

Причины удлинения времени рекальцификации

В отдельных случаях может наблюдаться удлиненное время рекальцификации. Такое возможно, если:

• Имеется недостаток некоторых факторов свёртывания крови.

• В крови содержится избыточное количество антикоагулянтов.

• Имеется патология тромбоцитов.

В том случае, если тест показывает уменьшенное время рекальцификации, то можно говорить о повышении активности свертывающей системы. Что еще может показать расшифровка крови?

Определение АЧТВ

Данный показатель также называется АПТВ (каолин-кефалиновое время) и является активированным частичным тромбопластиновым временем. Этот тест может быть использован с целью определения функции, которую выполняют плазменные факторы свертывания крови.

Нормальный диапазон АСТВ находится в промежутке от 35 до 45 секунд.

В отдельных случаях может наблюдаться увеличение АЧТВ. Это свидетельствует о:

• Избыточном содержании в крови антикоагулянтов.

• Наличии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.

• Некоторых патологиях печени.

• Синдроме ДВС.

• Развитии гемофилии.

В том случае, если АЧТВ находится на уровне ниже 35 секунд, то это может свидетельствовать о неправильной технике забора образца крови для теста либо о повышенной свертываемости.

Ретракция кровяного сгустка

РКС представляет собой биологический процесс, при котором происходит уменьшение или полное отделение кровяного сгустка либо тромбоцитарной плазмы от кровяной сыворотки.

Обусловлена ретракция урезанием тромбоцитов, в результате чего происходит изоляция сыворотки от плотного остатка. При определении ретракции измерению подлежит объем сыворотки, выделенной из сгустка крови.

Ретракция – это показатель, который в основном используется с целью количественной оценки плотности сгустка, который образуется в результате свертывания крови. Суть данного метода заключается в том, что кровь оставляют на некоторое время, позволяя ей свернуться.

После этого проводится оценка соотношения между жидкой частью крови после образования сгустка и первоначальным объемом крови, которая была взята для анализа.

Если ретракция кровяного сгустка определяется стандартным методом, то нормальным является показатель в 45-65%.

Отклонения от нормы

При некоторых патологических состояниях может наблюдаться уменьшенный показатель ретракции. Это возможно при:

• Сниженном количестве тромбоцитов.

• Повышенном количестве эритроцитов.

• Некоторых видах наследственных заболеваний.

• Геморрагической алейкии Франка.

• Болезни Верльгофа.

Если наблюдается повышенный показатель ретракции сгустка крови, то это свидетельствует о наличии анемии либо об увеличенном количестве фибриногена, содержащегося в крови.

Полностью отсутствовать ретракция может при таких заболеваниях, как Брайтова болезнь, болезнь Банти, пневмония, лейкемия, диабет.

Ретракция в медицине – это важный показатель качества крови и, соответственно, состояния здоровья.

Тромбоэластографи и коагулография

Некоторые лаборатории при определении активности свертывающей системы предпочитают использовать не стандартные тесты коагулограммы, а специальные приборы, которые называются:

  • Коагулограф.
  • Тромбоэластограф.

Данные приборы дают возможность получения графического изображения процесса свертывания крови. Если в лаборатории соблюдается необходимая техника записи, то в результате анализа изображения можно оценить гемостаз с высокой точностью.

Тромбоэластография позволяет определить, сколько длятся три основные фазы свертывания крови. Помимо этого, возможна оценка некоторых специфических показателей.

Коагулография является высокоспецифичным методом, с помощью которого возможно определение продолжительности различных процессов. Ретракция тромба также часто измеряется.

Аутокоагулограмма

Аутокоагуляционный тест или аутокоагулограмма представляет собой довольно редко применяемую методику исследования свертывающей системы.

При проведении такого исследование кровь требует предварительной специальной подготовки. После чего в нее добавляют специфический реагент с равными промежутками в течение часа.

При каждом добавлении определяется свертываемость крови. После этого по данным, полученным в результате теста, строится график.

Данный график отражает существующую взаимосвязь, а также равновесие, которое возникает между свертывающей системой крови и противосвертывающей.

Если используется сокращенная методика проведения аутокоагулограммы, то все тестирование занимает не больше десяти минут.

Метод построения и последующего анализа аутокоагулограммы чаще всего применяется, если пациент находится на длительной терапии с использованием гепариновых средств либо с целью диагностики гемофилии.

Мы рассмотрели такое понятие, как ретракция. Это важный показатель свертывания.

Источник: https://FB.ru/article/337573/retraktsiya---eto-opredelenie-retraktsiya-krovyanogo-sgustka

Ретракция кровяного сгустка норма: медикаменты, признаки, способы, у взрослых

Ретракция кровяного сгустка

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Протромбиновый индекс является одним из показателей работы свертывающей системы крови. Он входит в группу анализов, которые назначаются для определения причины кровотечения и образования тромбов, а также используется в качестве проверки качества лечения антикоагулянтами.

В системе образования кровяного сгустка принимают участие около 15 активных веществ, каждый из которых определяет ее состояние. Протромбин является белковым телом, которое является тромбина — особого фермента, отвечающего за стимуляцию образования тромба.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что же это такое?

Протромбинывым индексом принять соотношение, которое характеризует внешний путь свертывания крови.

В организме человека существует определенная система остановки кровотечения, состоящая из нескольких механизмов:

  • возникновение спазма в поврежденном сосуде;
  • формирование тромба;
  • коагуляционный каскад (серия последовательной активации ряда фактором, каждый из которых запускает активацию следующего), итогом становится образование стабильного тромба.

Результативность остановки процесса кровотечения зависит от полноценного участия всех механизмов. На последнем этапе необходимо наличие нескольких десятков факторов, которые обычно при исследовании принято обозначать буквами, в зависимости от последовательности их открытия.

Существует внешний и внутренний путь коагуляции. Первый начинает работать в результате воздействия тканевых факторов при нарушении целостности ткани, а второй — формирование тромбов под влиянием тромбоцитов крови. Это подразделение помогает в клинической практике оценить все состояние свертывающей системы в целом.

Как определяется на практике?

Особая подготовка к данному исследованию не требуется. Больному следует сообщить своему врачу или лаборанту информацию, если он постоянно использует препараты, которые могут влиять на коагуляцию.

Для определения протромбинового индекса можно брать как венозную, так и капиллярную кровь. Если анализ берется из вены, то это проводится на голодный желудок. Обычно это делается с утра.

Если существует необходимость пройти лабораторное исследование в другое время, то воздержаться от приема пищи следует в течение шести часов.

Полученную кровь помещается в пробирку с заготовленным антикоагулянтом (цитратом натрия). Обычное соотношение первой ко второму составляет 9 к 1.

Потом полученную смесь обрабатывают при помощи центрифуги, это позволяет получить плазму для определения протромбинового времени, или ПВ. Его нормальные показатели должны быть в пределах от 12 до 20 секунд.

После того, как определился показатель ПВ, можно получить ПИ (протромбиновый индекс). Его обычно рассчитывают по формуле:

ПИ = ПВ здорового человека/ ПВ больного, умноженному на 100.

При нормальном состоянии системы свертывания результат получается от 95 до 105 процентов. Норма для женщин и мужчин в данном случае одинакова, и не зависит от половой принадлежности. Но у представителей сильного пола чаще наблюдается верхняя граница нормы этого показателя.

Более точно определяется протромбиновый индекс по Квику, он позволяет оценить работу системы и активность протромбина, измеряемого в процентах по специальному графику.

С этой целью берутся различные разведения контрольных растворов плазмы крови. При получении результатов становится понятным, что нормой ПИ по Квику является цифра от 78 до 142 процентов.

В каком случае показатель снижается?

Протромбиновый индекс бывает понижен при гиперкоагуляции, что приводит к образованию тромбов и развитию инсульта инфаркта или ТЭЛА. Это может быть обусловлено некоторыми причинами:

  • Онкологическая патология в печени и других органах (легких или кишечнике). Это приводит к постоянному образованию кровяных сгустков. Результаты исследования также могут измениться при новообразованиях в половых железах у женщин. Такие заболевания при склонности организма к тромбообразованию требуют проведения расширенной диагностики для определения полного подсчета количества клеток.
  • Во время оперативных вмешательств может развиваться ДВС-синдром. Иногда он сопровождает шоковое состояние. Наиболее часто данное осложнение наблюдается при хирургическом вмешательстве у женщин после аборта или операции на половых органах.
  • Снижение показателя ПИ нередко бывает при использовании гормональных контрацептивов.
  • Снижается уровень индекса протромбина у людей после достижения ими 50-летнего возраста. Этот процесс объясняется тем фактом, что у стариков и пожилых уровень фибрина и количество тромбоцитов обычно повышается. И это норма для мужчин и для женщин. Активность самой системы свертывания уменьшается, и время на образование тромба становится гораздо меньше, чем у молодого человека. У женщин такое явление наблюдается после наступления менопаузы, за счет гормональной перестройки всего организма.
  • Аллергические проявления. При легких формах гиперчуствительности обычно не проводится анализ уровня протромбинового индекса. Но если имеется в наличии массивный отклонение в работе иммунитета и его извращение в сторону нарушения гомеостаза, то одним из опасных осложнений такого состояния является развитие тромбозов. Это свидетельствует о значительном снижении ПИ по сравнению с нормой. Если удается успешно предотвратить контакт с причиной возникновения аллергии, то после проведения повторного анализа протромбин вернется к своей норме.

Высокий ПИ: что это?

Повышение показателей протромбиногового индекса говорит о том, что имеется в наличии гипокоагуляция и у пациента существует высокий риск кровотечения, она может быть вызвана:

  1. Недостатком некоторых факторов свертывания, склонность к этому передается по наследству, в том числе и протромбина.
  2. Возникновением дефицита этих же факторов в результате ряда заболеваний печени или почек (гломерулонефрит с нефротическим синдромом, амилоидоз почки, гепатиты, цирроз).
  3. Повышен бывает протромбиновый индекс при лечении препаратами с антикоагуляционной активностью.
  4. Нехватка в организме витамина K, это вещество является необходимым компонентом и одним из важных факторов в системе свертывания крови. Он снижается в результате нарушения всасывания в кишечнике с пищей при воспалительных процессах (колитах различного генеза) или при дисбактериозе, в том числе вызванном длительным приемом антибиотиков. Это возможно также при длительном голодании и слишком строгой диете. Иногда такое возможно у женщин при обильной менструации или у пожилых людей.
  5. Геморрагический диатез у новорожденных.
  6. Присутствие в крови гепарина.
  7. Острый или хронический лейкоз.
  8. Переливание крови.
  9. Использование в лечении различных заболеваний антибиотиков, больших доз аспирина, тиазидных мочегонных средств, стероидных гормонов, слабительных, хинина или хинидина.

Для чего нужно данное исследование

Обычно этот индекс определяется при заболеваниях, которые могут сопровождаться развитием кровотечения. Исследование проводиться в следующих ситуациях:

  • при планировании беременности;
  • перед родами, обычно при этом уровень протромбинового индекса повышается, так как организм готовится с наименьшими потерями встретить естественную кровопотерю;
  • при наличии обильных и длительных месячных;
  • во время длительного приема варфарина;
  • у лиц после достижения 50-летнего возраста.

Иногда требуется расширенное обследование у лиц с подозрением на возможное массированное образование тромбов.

Согласно полученным данным врач может судить и о состоянии и работе органов пищеварения и печени.

Повышение ПИ перед родами может привести во время них и после рождения малыша к осложнениям в виде тромбозов различных органов. Поэтому контроль за гемокоагуляцией во время ношения плода является важным моментом ведения беременности.

Источник: http://serdcebienie.lechenie-gipertoniya.ru/gipertoniya/retraktsiya-krovyanogo-sgustka-norma/

Контракция (ретракция) сгустков крови у больных с острым ишемическим инсультом

Ретракция кровяного сгустка

Инсульт является второй по частоте причиной смертности среди населения в Российской Федерации [1, 2] и ведущей причиной инвалидизации в мире [3].

В России ежегодная смертность от инсульта составляет 39% от всех болезней системы кровообращения и 23,4% от общей смертности населения [1], в стране насчитывается более 1 млн пациентов, перенесших ишемический инсульт (ИИ) [1, 4].

Летальность в остром периоде инсульта составляет в среднем 30—35% и возрастает к концу первого года после заболевания еще на 12—15% [2]. Лишь у 20% пациентов после ИИ полностью восстанавливается работоспособность [5].

Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 10 000 населения. Вследствие значительных затрат, связанных с проведением лечебных и реабилитационных мероприятий среди пациентов с ИИ, проблема цереброваскулярной патологии имеет не только медицинскую, но и социальную значимость [6].

Несмотря на большое число исследований, посвященных нарушениям мозгового кровообращения, патогенез инсультов остается еще во многом не ясным, а результаты лечения и профилактики не всегда удовлетворительными [7, 8].

Чаще всего инсульты протекают по типу ишемии и сопровождаются образованием артериальных тромбов в 34% случаев [9], что указывает на важную патогенетическую роль изменений в системе гемостаза [10].

Одним из центральных механизмов патогенеза ИИ является системное увеличение коагуляционного потенциала и изменение реологических свойств крови в сочетании с локальной дисфункцией и/или деструкцией эндотелия, что в совокупности приводит к ИИ [11, 12].

Наряду с нарушениями плазменного и сосудистого компонентов гемостаза при ИИ происходит активация тромбоцитов. Так, у 57% больных с ИИ наблюдается гиперагрегация тромбоцитов, которая влечет за собой выброс мощного проагреганта — тромбоксана А2 [13] и других веществ, стимулирующих гемокоагуляционный каскад и вторичную активацию тромбоцитов.

Одним из наиболее сильных физиологических активаторов тромбоцитов является фермент тромбин, образующийся в крови при любых вариантах внутрисосудистой активации системы свертывания крови. Одновременно с активацией тромбоцитов тромбин расщепляет белок плазмы крови фибриноген, который превращается в полимерный нерастворимый фибрин.

Активированные тромбоциты прилипают к нитям фибрина через интегриновый рецептор αIIbβ3, образуя фибрино-тромбоцитарную сеть — структурную основу гемостатического сгустка или обтурационного тромба [14—16].

В пробирке после формирования фибрино-тромбоцитарного сгустка наблюдается его спонтанное сжатие (уменьшение в объеме до 1/10 от исходного) с отделением сыворотки крови [14] — процесс, получивший название контракции (или ретракции) кровяного сгустка [17].

Контракция сгустка крови происходит не только in vitro, но и внутри кровеносных сосудов, если там образовался сгусток или тромб [18]. Значение контракции in vivo состоит в том, что активное сжатие сгустка восстанавливает кровоток в обход сгустка или тромба, обтурирующего просвет сосуда [17, 18].

Несмотря на потенциальную клиническую значимость контракции сгустка, ее систематическое изучение раньше не проводилось, прежде всего из-за несовершенства существующих методов регистрации и оценки этого процесса.

Степень контракции в подавляющем большинстве сравнительно немногочисленных исследований рассчитывалась приблизительно, по отношению объема выделившейся сыворотки к объему забранной крови. Не удивительно, что при этом нормальные показатели степени контракции были плохо сопоставимы, очень разнородны и колебались от 20 до 80%.

В данной работе использован оригинальный аппаратный метод [19], который позволяет дать количественную оценку кинетики контракции сгустка крови in vitro в норме и при патологии.

Цель настоящей работы — определение возможной патогенетической и клинической роли нарушений контракции сгустка крови в острой фазе ИИ.

В исследование были включены 85 пациентов с ИИ, 42 (49%) мужчины и 43 (51%) женщины, в возрасте от 45 до 86 лет, средний возраст — 67,6 года, поступивших в неврологическое отделение Межрегионального клинико-диагностического центра (МКДЦ) Казани.

При поступлении пациента в специализированное приемное отделение, приближенное к блоку лучевой диагностики, проводились клинический осмотр с оценкой неврологического статуса с использованием шкалы инсульта Национального института здоровья США (NIHSS) и забор крови для лабораторных исследований.

При выявлении клинических признаков ИИ осуществлялись рентгеновская компьютерная томография (КТ)имагнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для подтверждения диагноза, уточнения типа и локализации инсульта, вычисления размера очага [20, 21].

Патогенетический подтип инсульта определялся согласно критериям TOAST (Trial Of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) [3]. Исход инсульта (степень инвалидизации) определялся в день выписки из стационара по модифицированной шкале Рэнкина (mRs).

Среди включенных в исследование пациентов в 64 (75%) наблюдениях ИИ развился в системе внутренней сонной артерии, в 21 (25%) — в вертебрально-базилярной системе.

Согласно критериям TOAST, у 33 (39%) пациентов выявлен кардиоэмболический инсульт, у 46 (54%) — атеротромботический и у 6 (7%) — лакунарный.

Неврологический дефицит по шкале NIHSS составил от 1 до 25 баллов, среднее значение — 9,2 балла, среди обследованных с легким инсультом были 46 (54%) пациентов (NIHSS 1—7 баллов), с инсультом средней степени тяжести — 24 (28%) (NIHSS 8—16 баллов), с тяжелым инсультом — 15 (18%) больных (NIHSS более 16 баллов). Степень инвализидации по mRs в день выписки из стационара у 3 (4%) больных составила 0 баллов, у 18 (21%) — 1 балл, у 17 (20%) — 2 балла, у 12 (14%) — 3 балла, у 21 (25%) — 4 балла, у 8 (9%) — 5 баллов. Умерли 6 (7%) пациентов.

В качестве группы контроля исследовали кровь 80 условно здоровых, обратившихся в Центр переливания крови МКДЦ, из них 47 (59%) мужчин и 33 (41%) женщины в возрасте от 18 до 57 лет, средний возраст — 35 лет.

Подготовка образцов крови

Забор венозной крови проводили при поступлении пациентов, но не позднее 6 ч от манифестации ИИ, при условии исключения приема препаратов, влияющих на свертывание крови и активность тромбоцитов. Первые две пробы крови брали в вакуйтенеры с 3,2% цитратом натрия BD Vacutainer («Becton, Dickinson and Co.», США) в соотношении 9:1 по объему.

Первый образец цитратной крови использовали непосредственно для изучения контракции кровяного сгустка. Второй — центрифугировали при 1500 g в течение 10 мин для получения бедной тромбоцитами плазмы и использовали для оценки состояния гемостаза.

Третий — стабилизировали K3ЭДТА (1,6 мг/мл конечная концентрация) в BD Vacutainer и использовали для гематологических анализов.

Образец с нестабилизированной цельной кровью смешивали с силикатным активатором свертывания BD Vacutainer и оставляли сворачиваться на 20—30 мин, затем центрифугировали при 2000 g 10 мин, чтобы получить сыворотку для биохимических исследований. Образцы крови хранили и обрабатывали при комнатной температуре, исследовали не позднее 4 ч после взятия.

Динамика контракции сгустка крови in vitro

Определение кинетики и степени контракции кровяного сгустка проводили с помощью метода, основанного на оптической регистрации размера сгустка крови во времени, с использованием прибора «Регистратор тромбодинамики» производства компании «ГемаКор» (Москва) [19].

Перед определением двухканальную пластиковую измерительную кювету размером 12×7×1 мм, прилагаемую к прибору, ополаскивали 4% раствором тритона Х-100 на 150 мМ NaCl, чтобы предотвратить прилипание фибрина к стенкам кюветы и сделать возможным спонтанное, не ограниченное в пространстве сжатие сгустка крови.

Сначала к цитратной крови добавляли CaCl2 2 мМ (конечная концентрация) и инкубировали при 37 ○С в течение 3 мин. Затем добавляли 1 U/мл тромбина (конечная концентрация) для инициации свертывания крови и активации тромбоцитов.

После этого быстро переносили 80 мкл образца в прозрачную кювету, предварительно прогретую до 37 ○С в термостатируемой камере прибора «Регистратор тромбодинамики».

Фоторегистрацию размеров сгустка крови проводили автоматически каждые 15 с в течение 20 мин после добавления тромбина.

Обработку результатов и построение кинетической кривой осуществляли с помощью специальной программы, которая определяет такие параметры, как конечная степень контракции — величина, отражающая разницу между начальным и конечным (через 20 мин) размером сгустка в процентах; лаг-период — время, необходимое для уменьшения размера сгустка менее 95% от исходного, т. е. время, необходимое для инициации процесса контракции (с); средняя скорость контракции — изменение размера сгустка (%) на единицу времени.

Определение параметров гемостаза

Состояние системы гемостаза оценивали с помощью автоматизированного коагулометра Sysmex CA-1500 («Sysmex», Канада).

Определяли параметры коагулограммы: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время в единицах международного нормализованного отношения (МНО), протромбиновое время, концентрацию фибриногена по Клауссу, с помощью хромогенного метода концентрацию антитромбина III (АТIII), уровень плазминогена, уровень протеина С. Турбидиметрический иммунноанализ использовали для определения концентрации D-димера.

Гематологические и биохимические исследования

Анализ клеток проводили в цельной крови, стабилизированной ЭДТА, с помощью гематологического анализатора ABX Pentra 60 («Horiba», Япония) по следующим параметрам: количество эритроцитов, средний объем эритроцитов, гематокрит, уровень гемоглобина, среднее содержание гемоглобина в эритроците, цветовой показатель, общее количество лейкоцитов, содержание моноцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, тромбоцитов, средний объем тромбоцитов.

Биохимические анализы крови проводили с помощью прибора RX Imola («Randox», Великобритания) и Advia 1200 («Siemens», Германия).

Концентрации сывороточного альбумина, общего белка, общего билирубина, глюкозы, активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (AСТ), уровни креатинина, мочевины, ионов магния, натрия и калия были измерены на анализаторе RX Imola.

холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) осуществляли на приборе ADVIA 1200. Концентрацию белка сыворотки S-100 определяли с помощью анализатора Cobas E411 («Roche», Швейцария).

Статистический анализ полученных данных осуществляли с использованием программных пакетов GraphPad Prism 5, Statsoft Statistica 10. Для подтверждения гипотезы нормальности распределения статистических признаков использовали критерий нормальности Колмогорова—Смирнова.

Различия между двумя независимыми выборками оценивали с помощью критериев Манна—Уитни и Стьюдента; корреляционный анализ проводили на основе вычисления коэффициента корреляции Пирсона, при ненормальном распределении признака использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

При оценке достоверности использовали уровень статистической значимости 95% (p

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova-2/2016/3/251997-72982015032

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.