Ретроградная аппендэктомия

Ретроградная аппендэктомия: оперативные доступы, диета и осложнения

Ретроградная аппендэктомия

Ретроградная аппендэктомия, является одной из наиболее частых операций брюшной полости. Суть ретроградной аппендэктомии содержится в вырезании червеобразного отростка слепой кишки — аппендицит. Заболевание аппендикса чаще наблюдается у молодого поколения (по большей части 20—40 лет) и детей.

При аппендэктомии появляются резкие и сильные боли в брюхе, признаками отравления, увеличение температуры организма, блевота.

Подготовка к операции

Примерно, операция длится в течение часа. Если воспаление имело более серьёзные последствия, то операция может затянуться. Врачу потребуется промывание органов. Применяется, как и общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор производится от организма пациента. Это прямо зависит от возрастных ограничений, самочувствия и общей ситуации человека, сопровождением различных патологий.

Например, у людей с чрезмерным весом, ожидающее большое травмирование, чаще выбирают наркоз для более простого переноса операции. А исхудалым людям возможна операция с местным обезболивающем. Так же, беременным женщинам предпочтительней местная анестезия, ведь наркоз может плохо повлиять на плод.

Экстренное вмешательство не фигурирует большим количеством времени, поэтому обходятся обязательными, по меньшей мере, анализами. Это общий анализ урины, крови, коагулограмма, консультация различных профессионалов в узких серах, УЗИ и рентген.

Для женщин с острой патологии матки обязателен будет осмотр гинеколога.

Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер, для удаления мочи из организма, выводят пищу из желудка, если пациент ел позднее 6 часов перед хирургическим вмешательством.

При запоре применяют клизму, чтобы операция прошла как можно глаже.

После выполнения подготовительных работ, которые не должны отнимать больше, чем двух часов, пациента доставляют в операционную, где выбирают — стоит ли проводить ретроградную аппендэктомию.

К ним относятся:

  1. Цепка бельевая.
  2. Скальпель остроконечный.
  3. Скальпель брюшистый.
  4. Ножницы тупоконечные.
  5. Прямой зажим Бильрота.
  6. Зажим Микулича изогнутый.
  7. Основные пинцеты (хирургический и анатомический).
  8. Шовный материал.
  9. Иглодержатель Гегара.
  10. Иглы изогнутые.

Процесс проведения аппендэктомии

Обыденная процедура по вырезанию аппендицита проводится по средству разрезания передней стенки живота в правой подвздошной области, через которую выводится слепая кишка с аппендицитом, его отрезают, а рану прочно ушивают.

Ход проведения операции производится в несколько этапов:

  1. Создание благоприятных условий для подхода к пораженной зоне.
  2. Вываживание слепой кишки.
  3. Ампутация червеобразного отростка.
  4. Между слоевое ушивание раны и контролирование гемостаза.

Основные действия

Для создания условий к проходу воспаления проводят разрез семь — десять сантиметров. Его делают через точку Мак—Бурнея перпендикулярно паховой связки под прямым углом. Так, чтобы одна треть разреза находилась выше, а две другие — ниже прямой линии.

Далее, как врач разрезал кожу и подкожную ткань (жировую прослойку), ему нужно попасть в полость живота. Фасции и апоневроз косой мышцы прорезаются и переносятся в бок. Заключительным пунктом остается брюшина, которая рассекается, но заранее хирургу нужно удостовериться, что к ним не попала стенка кишечника.

Далее, хирургу предстоит найти различные преграды в виде спаек и сращений. Если они слабые по своей плотности, то их легко можно передвинуть пальцами, а плотные разрезают остроконечным скальпелем или ножницами. После этого следует удаление воспаленного органа. Для этого врач аккуратно достает вытягивает стенку органа, извлекая его из тела. Стоит запомнить, что все цепни ведут к аппендиксу.

При ретроградной аппендэктомии сначала отрезается отросток, накладываются швы, отступая 1.5 сантиметра от основного отростка, а потом постепенно зашиваются сосуды брыжейки. Обязательность этой операции образуется при потребности удаления отростка сзади слепой кишки или забрюшинно. При этой процедуре затрудняется выведение отростка во время оперирования.

После этих манипуляций производится послойное зашивание швов. Культю отростка смазывают раствором йода. На брюшину накладывают непрерывный кетгутовый шов. Два — три шва накладывают на мышцы, четыре — пять на апоневроз шелковые швы на кожу. Шов глухой накладывается лишь в том случае, когда нет распространения инфекции в брюшине и в животе не имеется экссудата.

Различные осложнения аппендэктомии

Часто, после аппендэктомии может быть ряд осложнений, потому за больным требуется постоянный уход и наблюдение.Вслед за операцией у человека возможно увеличение температуры, но это ничего страшного.

Они зависят от организма человека и его заболеваний. Наиболее часто встречается нагноение в районе разреза. При нём образуется гной в районе швов.

Такое осложнение, по статистике, встречается у пятого прооперированного пациента с аппендицитом.

Менее распространённые осложнения — кровотечение, послеоперационный перитонит, острая кишечная непроходимость, пилефлебит, кишечный свищ.

Кровотечение — внутри брюшное кровотечение появляется после соскакивания нити для перевязки кровеносных сосудов с брыжейки червеобразного отростка. При кровопотере отмечается, холодный липкий пот, частотный пульс, снижение артериального давления. Больным показана срочная операция.

Послеоперационный перитонит — воспаление брюшины, возникшее после операций на органах брюшной полости. В целом, это боли в месте оперирования. Тошнота, рвота, вздутие. Так же, возможно увеличение температуры до 39 градусов.

Острая кишечная непроходимость — расстройство преодоления содержимого желудочно-кишечного тракта в направлении от желудка к заднему проходу. Сильные боли в животе, возникающие внезапно, неукротимая рвота, задержка стула и газов.

Пилефлебит — гнойное воспаление воротной вены. Основные симптомы — диарея и проявляющееся кровотечение из желудка.

Кишечный свищ — несвойственное организму связь между просветом кишечной трубки и другими органами. Симптомы — упорная диарея, воспаление таза.

Диета после аппендэктомии

Первые 2—3 суток требуется исключить из рациона твердую пищу. Основу должны составлять супы и бульоны. Далее, можно начать есть различные пюре. Например, картофельное, овощное.

Далее постепенно стоит включать нежирные и несладкие продукты питания, начиная с йогурта и заканчивая отварной грудкой. Так же, можно есть белый хлеб.
Не стоит пить больше 1.5—2 литров воды в день.

Безопасными для питья являются различные напитки из ягод, чай, молочные продукты.

Обзор набора хирургических инструментов. Лечение аппендицита. Аппендэктомия Лапароскопическая аппендэктомия. Типичные ошибки. Лапароскопическая аппендэктомия – Laparoscopic appendectomy Антеградная аппендэктомия Аппендэктомия, доступ по Волковичу Дьяконову Аппендицит, аппендэктомия

Источник: http://medistoriya.ru/xirurgiya/appendektomiya-retrogradnaya.html

Аппендэктомия: лапароскопическая, ретроградная, антеградная

Ретроградная аппендэктомия

На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу-Дьяконову.

Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии.

Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет 6-8 см.

За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера (или противоположным концом скальпеля) при небольшом количестве клетчатки. Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою.

Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима.

После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина.

Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости.

Выведение слепой кишки в рану

Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить или вниз.

Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану.

Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка.

Возможно два варианта выполнения аппендэктомии: антеградная аппендэктомия и ретроградная.

Антеградная аппендэктомия

У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима.

Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается.

При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов.

[attention type=red]
Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура.
[/attention]

Следующим этапом является наложение кисетного шва. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка.

Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается.

С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки.

Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов.

Когда показано хирургическое вмешательство

  • Когда показано хирургическое вмешательство1
    • операции по удалению аппендикса. Впечатлительным не рекомендуется!1.1
    • операции по удалению аппендикса. Впечатлительным не рекомендуется!1.2
  • Предоперационное обследование2
    • Опрос2.1
    • Осмотр женского доктора2.2
    • Осмотр гастроэнтеролога2.3
    • Другие методы диагностики.2.4
  • Наркоз и виды операций3
    • Аппендэктомия3.1
    • Лапароскопия3.2
    • лапароскопии удаления аппендикса3.3
    • лапароскопии удаления аппендикса3.4
  • Реабилитация4
  • Возможные осложнения5

Воспаление аппендикса не лечится медикаментозными препаратами. Абсолютно во всех клинических случаях назначается полное отсечение червеобразного отростка.

Своевременно проведенное вмешательство снижает риск развития панкреатита и других острых кишечных заболеваний.

Предоперационное обследование

Операция по удалению аппендикса назначается после проведения соответствующей диагностики. На этом этапе принимает участие гастроэнтеролог и гинеколог, если пациент — женщина. Помимо опроса и осмотра также назначаются функциональные и лабораторные исследования.

Опрос

На этом этапе специалист собирает анамнез пациента. Его интересует локализация, характер боли, а также при каких обстоятельствах она появилась. Необходимо рассказать доктору обо всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта, если они имеются.

Осмотр женского доктора

Когда за медицинской помощью обратилась женщина, первую очередь необходимо исключить внематочную беременность и другие патологии репродуктивной системы. Гинекологический осмотр при аппендиците выявляет выпячивание влагалищного свода с правой стороны, а также его болезненность. Иных отклонений от нормы не обнаруживается.

Осмотр гастроэнтеролога

Специалист обращает внимание на то, что пострадавший пытается занять вынужденное положение тела, так болевые ощущения немного снижаются. Усиление боли происходит при кашле, разговоре, смех и в положении лежа на левом боку.

При пальпации тоже имеются особенности.

Наблюдается симптом Ровсинга — надавливание на левую подвздошную область провоцирует боль в правом боку, а также синдром Щеткина-Блюмберга — неприятные ощущения усиливаются при коротком надавливании на брюшину у правого подреберья.

Другие методы диагностики

Анализ крови сопровождается лейкоцитозом, со сдвигом формулы влево. Это является главным свидетельством воспаления. На УЗИ можно отметить скопление экссудата в области аппендикса, сам орган увеличен в размере. В некоторых клинических случаях для уточнения диагноза требуется осуществление биохимического анализа крови, рентгенография органов ЖКТ и легких, лапароскопия, ЭКГ.

Если все методы диагностики указывают на острый аппендицит, его удаление назначается на ближайший день. Разрыв аппендикса требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Наркоз и виды операций

Выбирать, под каким наркозом осуществляется вырезание в конкретном клиническом случае, следует совместно с врачом-анестезиологом. На подбор анестезии влияет здоровье пациента, а также состояние его организма на момент операции.

Операция по удалению аппендицита проводится под следующими видами наркоза:

Такой способ помогает полностью отключить сознание пациента, погрузив его в медикаментозный сон. Во время операции анестезиолог может контролировать интенсивность наркоза и его эффективность, добавлять дозировку по мере необходимости. Основным минусом считается длительность и тяжесть восстановления сознания после операции.

Источник: https://yazdorov.win/ginekologiya/appendektomiya-laparoskopicheskaya-retrogradnaya-antegradnaya.html

Техника выполнения традиционной аппендэктомии

На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу-Дьяконову.

Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии.

Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет 6-8 см.

За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера (или противоположным концом скальпеля) при небольшом количестве клетчатки. Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою.

Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима.

После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина.

Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости.

Читать:   Симптомы аппендицита у мужчин, женщин и детей

Осложнения

Возможные осложнения после аппендэктомии:

  1. Кровотечение
  2. Инфицирование раны
  3. Послеоперационный перитонит
  4. Острая кишечная непроходимость
  5. Пилефлебит
  6. Абсцессы различной локализации
  7. Кишечный свищ

Источник: https://appteka.ru/kishechnik/appendektomiya

Аппендикс

Ретроградная аппендэктомия

Аппендикс (синоним: червеобразный отросток, appendix vermiformis, придаток) — придаток слепой кишки.

Воспаление аппендикса человека называется аппендицитом.

Обладатели (носители)[ | ]

Имеется лишь у некоторых млекопитающих (в частности, у кроликов, обезьян, человека).[1]

У котов и собак аппендикса нет[2].

Диагностировать проблемы с аппендиксом у домашних питомцев (например, кроликов и морских свинок) чрезвычайно трудно.[2]

Человек[ | ]

Основная статья: Аппендикс человека

Располагается в правой подвздошной области (ниже печени) и обычно спускается ко входу в малый таз.

Иногда располагается позади слепой кишки и, поднимаясь к верху, может достигать печени.

Толщина — 0,5 — 1 см, длина — от 0,5 до 23 см[3] (чаще 7 — 9 см).

Имеет узкую полость, которая открывается в слепую кишку отверстием, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки — заслонкой.

Просвет аппендикса с возрастом может частично или полностью зарастать.

Функции[ | ]

Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию, скопления лимфоидной ткани в нём входят в состав периферических отделов иммунной системы. У травоядных животных обитающая в нём микрофлора участвует в процессе переваривания растительной целлюлозы, во многих случаях аппендикс у животных имеет относительно большие размеры.

Людям с удалённым аппендиксом труднее восстанавливать микрофлору кишечника после заражения какой-либо инфекцией[4].

Аппендикс — это надёжное хранилище для бактерий, в которое обычно не попадает содержимое кишечника, благодаря чему орган может быть своеобразной «фермой», где размножаются полезные микроорганизмы.

Особо важную роль он имел в древние времена, но с развитием понимания принципов работы человеческого организма люди с удалённым аппендиксом могут в значительной степени компенсировать его функции, используя средства, нормализующие микрофлору кишечника (особенно после курса лечения слабовсасываемыми антибиотиками).

[5] Также, как полагают некоторые исследователи (Bill Parker с соавт.), из-за значительного увеличения плотности населения современный человек может получать бактерии и от других людей.[6]

Аппендикс играет спасительную роль для сохранения микрофлоры, он является инкубатором кишечной палочки. Именно здесь сохраняется оригинальная микрофлора толстой кишки. Аппендикс — это орган, выполняющий ту же функцию для кишечника, что и миндалины для легких. Он содержит конгломераты лимфоидных фолликулов и функционирует как часть единой функциональной системы мукозального иммунитета.

Аппендэктомия[ | ]

Аппендэктомия — удаление червеобразного отростка (аппендикса). Показания: острый, хронический аппендицит. Обезболивание: наркоз диприваном, НЛА или подобное.

Чаще всего используют доступ по Волковичу-Дьяконову.

Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости.

Разрез идет перпендикулярно этой линии, причем 1/3 длины разреза приходится выше линии, 2/3 ниже линии.

Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор операционного поля и колеблется, в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента, от 6 до 8 см.

Подкожная жировая клетчатка рассекается скальпелем, при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера (или противоположным концом скальпеля) при небольшом количестве.

Поверхностная фасция живота надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота, которые рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою. Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью сомкнутых браншей зажима.

Предбрюшинная клетчатка отодвигается тупым способом, затем париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами и рассекается.

Возможны два варианта аппендэктомии: антеградная аппендэктомия и ретроградная.

При антеградной аппендэктомии зажим накладывается на брыжейку у верхушки отростка. У основания отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима.

Через образовавшееся отверстие брыжейка отростка пережимается с помощью зажима типа Кохера и перевязывается капроновой нитью, затем пересекается.

При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с накладыванием нескольких зажимов.

[attention type=red]
Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура.
[/attention]

Следующим этапом является наложение кисетного шва. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка. Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается. Культя отростка с помощью зажима погружается в слепую кишку, вокруг зажима затягивается кисетный шов, после чего зажим из погруженной слепой кишки извлекается.

Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов.

Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка.

В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке. Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше.

И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка.

После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей. Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:

  • при перитоните
  • если нет уверенности в том, что отросток удален полностью
  • при неуверенности в гемостазе
  • при наличии периаппендикулярного инфильтрата или при распространении воспаления на забрюшинную клетчатку
  • при неуверенности в надежности погружения культи отростка

Дренирование осуществляется через отдельный разрез (точне, прокол) с помощью стандартной трубки с несколькими отверстиями на конце. В случае перитонита устанавливаются два дренажа: в область удаленного отростка и малый таз, второй – по правому боковому каналу. В остальных случаях устанавливается один дренаж в область удаленного отростка и в малый таз.

В настоящее время все большее распространение получает лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов. В большинстве таких операций число проколов достигает трех.

Первый прокол осуществляется в одном сантиметре над пупком, второй в четырех сантиметрах под пупком, расположение третьего прокола непосредственно зависит от расположения аппендикса.

Преимуществом лапароскопии является сниженный риск раневой инфекции, сокращенный срок госпитализации, уменьшенное число посещений врача после операции, быстрое восстановление пациента.

В последние годы все больше и больше начинает вживляться в современную медицину малоинвазивные операционные вмешательства, к которым можно отнести и транслюминальную хирургию (эндохирургические вмешательства, где гибкие инструменты вводятся в просвет полого органа сквозь естественные отверстия человеческого тела и через разрез в стенке внутреннего органа подводятся непосредственно к оперируемому объекту)

При транслюминальной апендэктомии могут быть выбраны два доступа:

  1. трансгастральная аппендэктомия (инструменты вводят через крошечное отверстие в стенке желудка);
  2. трансвагинальная аппендэктомия (инструменты вводят через небольшой разрез во влагалище).

Преимущество таких операций:

  1. полное отсутствие косметических дефектов;
  2. относительно быстрое выздоровление, сокращение сроков послеоперационной реабилитации.

В России первую успешную операцию по удалению аппендикса произвел А. А. Троянов (1890). На IX съезде российских хирургов (1909) был решен вопрос о необходимости оперировать в первые сутки. В широкой практике ранняя операция позволила резко снизить количество летальных исходов при остром аппендиците, которое теперь является незначительным.

Эволюция[ | ]

Научные факты в пользу важности биологической роли данной структуры: сопоставив данные по аппендиксу с эволюционным древом млекопитающих, биологи подсчитали, что аппендикс сохраняется и эволюционирует не меньше 80 млн лет[4].

Ссылки[ | ]

  • Кругосвет: АППЕНДИЦИТ
  • [1]

Источник: https://encyclopaedia.bid/%D0%B2%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%8F/%D0%90%D0%BF%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.