Роды вне стационара (Лобное предлежание)

Содержание

Роды при затылочном предлежании: как проходят, безопасность, риски

Роды вне стационара (Лобное предлежание)

В последнем триместре беременности каждой будущей маме проводится плановое контрольное УЗИ ребенка и полости матки. Во время этой процедуры женщине обязательно говорят о расположении ребенка в утробе.

Этот показатель очень важен для врача, ведь на сроке беременности более 32 недель вероятность, что положение плода изменится сводится практически к нулю.

Как проходят и насколько безопасны роды при затылочном предлежании малыша?

На основании заключения о предлежании решается вопрос, как будет проходить процесс родоразрешении.

Рождение малыша в затылочном предлежании – вариация нормы. Поэтому у будущей мамы нет необходимости переживать о возможных осложнениях, связанных с расположением ребенка.

Что такое роды при затылочном предлежании

Чтобы ответить на этот вопрос, важно сначала разобраться, что такое затылочное предлежание. Данный вариант предполагает, что спина ребенка повернута к спине матери.

В таком положении у малыша часто поднимается подбородок. Из-за чего он кажется более крупных размеров.

Этот вариант родовой деятельности считается физиологически нормальным. При нем головка проходит через родовые пути затылком вперед.

В матке ребенок находится головкой вниз, которая немного согнута. В родовые пути женщины первоначально опускается затылок. Поэтому это положение  называется затылочным. Оно относится к разновидности родов в головном предлежании.

Многие мамы начинают переживать, увидев подобное заключение у себя в карте. Но в этом нет необходимости, ведь затылочное предлежание ребенка не несет никакой опасности.

Классификация родов в головном предлежании

Головное предлежание —  часто встречающийся вариант положения ребенка в полости матки.

В зависимости о того, какой участок головы первым войдет в родовые пути, оно подразделяется на:

  1. Лобное.
  2. Лицевое.
  3. Затылочное.
  4. Переднеголовное.

При лицевом положении голова  в значительной степени разгибается.  В  таз ребенок опускается лицом.

Данный подвид родовой опасен развитием асфиксии, а иногда мертворождением. Поэтому чаще всего родоразрешение происходит путем кесарева сечения.

Лобное предлежание является одним из самых  редких  в акушерской практике головного положения ребенка. Голова опускается в таз лобной частью.

Переднеголовное положение ребенка возможно диагностировать при влагалищном обследовании. При опускании в таз головка незначительно разгибается.

Затылочное предлежание плода является самым правильным для осуществления процесса родов. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Положение плода при затылочном предлежании

Существует 2 разновидности:

  • передний вид затылочного предлежания;
  • задний вид затылочного предлежания.

При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут вперед и слегка влево.

Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.

При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Лицом ребенок повернут к матери, а спиной к ее позвоночнику.

Роды в заднем виде затылочного предлежания ребенка осуществляются чуть сложнее.

Влияние заднего затылочного предлежания на течение родов

Далеко не все женщины смогут понять , что ребенок находился в заднем положении. При благоприятном течении процесса врачи не будут акцентировать внимание матери на этом.

Продолжительность родовой деятельности  будет зависеть от  особенностей организма роженицы. Однако, в  некоторых случая роды в заднем затылочном предлежании требуют особого внимания и помощи со стороны врачей.

Статистика утверждает, что такие роды будут  долгими по времени.

Отмечается наличие сильной боли в спине и необходимость стимулировать схватки окситоцином.

В некоторых случаях такие роды заканчиваются экстренным кесаревым сечением.

Данное понятие  включает в себя совокупность всех движений плода, которые он проделывает в период продвижения по родовым путям.

Движение ребенка включает в себя несколько этапов:

  1. Опускание головы ребенка в таз матери.
  2. Продвижение головы в расширенную область родового пути.
  3. Опускание в узкую часть таза головы ребенка.
  4. Выход из полости таза. Рождение ребенка.

Очень важно учитывать особенности вхождения ребенка в таз и регулировать его. Это позволит снизить вероятность осложнений при родах и уменьшить риск травм плода.

Таблица «Биомеханизмы родов в головном предлежании»

ХарактеристикаЗатылочное предлежание, передний видЗатылочное предлежание, задний видПереднеголовное предлежаниеЛобное предлежаниеЛицевое предлежание
1-й моментВставление головки плода в плоскость входа в малый таз
Стреловидный шов в косом разрезеСтреловидный шов в косом разрезеСтреловидный шов в поперечном разрезеЛобный шов в поперечном разрезеЛицевая линия в поперечном разрезе
2-й моментСгибание головкиСгибание головкиУмеренное разгибание головкиСильное разгибание головкиМаксимальное разгибание головки
3-й моментКрестцовая ротацияКрестцовая ротацияКрестцовая ротацияКрестцовая ротацияКрестцовая ротация
4-й моментВнутренний поворот головки на 45°Внутренний поворот головки на 45° или 135°Внутренний поворот, большой родничок к симфизуВнутренний поворот головки, затылок сзади, лицо спередиПоворот подбородка спереди
5-й моментРазгибание головкиУсиленное сгибание головки, разгибание головкиСгибание и разгибание головкиСгибание и разгибание головкиСгибание головки
6-й моментВнутренний поворот туловища и наружный поворот головки
7-й моментВыхождение туловища и всего тела плода
Ведущая точкаМалый родничокМалый родничокБольшой родничокЦентр лбаПодбородок
Точки фиксацииПод симфизом подзатылочная ямкаПод симфизом – большой родничок или граница волосистой части лба, в области копчика – подзатылочная ямкаПод симфизом – переносье, в области копчика – затылочный бугорПод симфизом – верхняя челюсть, области копчика – затылочный бугорОбласть подзатылочной кости
Окружность прорезывающейся головки соответствуетМалому косому размеру – 32 смСреднему косому размеру -33 смПрямому косому размеру – 34 смМежду прямым и косым большим размером -35 смВертикальному размеру -32 см
Расположение родовой опухолиНа затылкеНа затылкеВ области большого родничкаНа лбу – распространяется до глаз и большого родничкаУгол рта и щека
Форма головкиДолихоцефалическаяРезкая степень долихоцефалии«Башенный» череп, брахицефалическаяНеправильная, вытянутая в направлении лбаДолихоцефалическая

Возможные осложнения при родах

Роды для женщины являются очень сложным процессом, даже не смотря на то, что это заложено природой.

Под осложнением родов понимается процесс, возникающий в родовой деятельности женщины. Он негативно сказывается на ее течение и исходе.

К сожалению, около 70 % всех родов сопровождаются с осложнениями, а 30% из них завершаются хирургическим вмешательством.

Основные причины, вызывающие осложнения

  1. Особенности строения родовых путей матери. Сюда относится таз узких размеров, седловидная матка, снижение эластичности тканей и др.
  2. Наличие воспаления в половых органах матери.
  3. Сложно протекающая беременность.

  4. Предшествующие ранее прерывания беременности, операции и хирургические вмешательства, которые оставили рубцы и соединительнотканные образования.
  5. Травмы. Сюда относятся разнообразные разрывы , которые произошли в прошлые роды женщины.
  6. Гипертония матери.
  7. Диабет.
  8. Миопия.
  9. Неправильное положение плода.

  10. Патологические особенности строения ребенка. Крупные размеры и наличие врожденных дефектов могу мешать нормальному течению родов.
  11. Многоплодная беременность.
  12. Неправильное строение и патологическое функционирование оболочек вокруг плода.

    Обвитие пуповиной, многоводие, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, низкая плацентация.

  13. Неправильное наблюдение за беременностью.

Все осложнения подразделяются на следующие группы:

  • Инфицирование ребенка;
  • Сильная гипоксия плода;
  • Кровотечения;
  • Травмы и разрывы матери в родах;
  • Гипертонический криз;
  • Отслойка сетчатки у матери при затяжном потужном периоде;
  • Эмболия. При этом осложнении в кровяное русло роженицы попадает амниотическая жидкость. 80% таких родов заканчиваются летальным исходом, как матери, так и ребенка;
  • Оставление частей плаценты, кровяных сгустков и тканей в полости матки.

Симптомы, которые сигнализируют о возможных осложнениях

  • Изменение схваток и потужного периода;
  • Сильная боль;
  • Нехарактерные выделения воды из влагалища;
  • Прекращение шевелений ребенка;
  • Изменение самочувствия у роженицы.

При появлении признаков осложнений необходим осмотр врачом, который должен провести следующие исследования:

  • Осмотр влагалища;
  • Наружный осмотр матки;
  • УЗИ;
  • КТГ;
  • ЭКГ.

При определения вида осложнения назначается необходимая терапия или изменяется процесс течения родов.

Профилактика возникновения осложнений

Каждая женщина может самостоятельно снизить риск появления осложнений в процессе родов. Для этого достаточно своевременно посещать врача и проходить необходимые обследования.

При правильном диагностировании любой патологии риск неблагоприятного исхода значительно снижается.

На ранних стадиях развития аномалии в период гестации возможно скорректировать их.

Затылочное предлежание плода является вариантом нормального физиологического родового процесса.

При соблюдении всех рекомендации со стороны акушеров роды в большинстве случаев проходят без осложнений.

Задний вид данного предлежания не является патологией и не требует особого наблюдения. Однако, если проявляются признаки неправильного течения родовой деятельности своевременное информирование врача дает возможность максимально их исправить.

Осложнения родов частое явление в акушерстве и практически всегда опытные врачи знают, как поступать в этих ситуациях.

Анита Игоревна, педиатр

Специально для сайта kakrodit.ru

: роды при затылочном предлежании

Источник: https://kakrodit.ru/zatylochnoe-predlezhanie/

Роды вне стационара: особенности первой помощи на догоспитальном этапе | Советы доктора

Роды вне стационара (Лобное предлежание)

На сегодняшний   день  роды  позиционируются  как    нормальный  процесс  организма  по  изгнанию  плода,  оболочек  плода и   плаценты  из  матки  по  родовым  путям. На  этапе  оказания  первичной  медицинской  помощи    спасатель  может  столкнуться  с  разными  периодами  родов,  при  которых  необходимо  оказывать  разные  виды  пособия.

Диагностировать  период  родов  и  сами  роды   должен уметь  каждый  медицинский  работник,  а также   каждый  медик  должен  уметь  выбрать   правильную  тактику  ведения.

Когда  возникают  роды  вне  стационара?

Наиболее  часто   такие  роды  случаются  при  недоношенной  беременности,  у многорожавших  женщин.

Классификация  родов

Различают  роды:

  1. Преждевременные. Беременность  прервалась  на  сроке  от  22 до  37  недель. В  результате  таких  родов  рождаются  недоношенные  малыши. Эти   дети  характеризуются   низкой  массой  тела (500 г – 2500 г),  длиной  тела  от  19  до   46  см,  незрелостью  всех  органов  и  систем;
  2. Срочные (обычные  роды). Данные  роды  начинаются  в сроке  беременности  от   38  до  42  недель. В  результате  рождается  ребёнок   массой  тела   от  3200 г  и  ростом  от   46  см;
  3. Переношенные. Беременность  завершилась  в сроке   более  42  недель. При  этом   у ребёнка   отмечаются  признаки  переношенности,  а это   роднички  и  швы  узкие, кожные  покровы  сухие,  плотные  кости  черепа. При  таких   родах  малыш   часто  рождается  с травмами;
  4. Физиологические;
  5. Патологические.

Тактика  при   ведении  родов  вне  стационара

  1. Необходимо  решить  вопрос  о  транспортировке   роженицы  в  стационар;
  2. Собрать  анамнез: сколько  беременностей  и  родов   было  ранее,  течение  и  осложнения  при  них;
  3. Определить   положение  настоящей  беременности,  то есть  общую  прибавку  массы  тела, возможность  угрозы  прерывания, изменения  в анализах  мочи  и  крови, изменения  артериального  давления  в динамике. Эти  данные   должны быть   отмечены  в обменной  карте;
  4. Провести   объективное  исследование  и   оценить  состояние;
  5. Определить  какой  период  родов  идёт на   данный  момент;
  6. 6.      Исследовать  положение  плода  в матке при  помощи   четырёх  приёмов  наружного  исследования;
  7. Выслушать   сердцебиение  плода;
  8. Провести  оценку  характера  выделений  из  половых  путей  роженицы;
  9. Если  необходимо   осуществить   влагалищное   исследование;
  10. Установить  диагноз  родов;
  11. Госпитализировать  в  специализированный  акушерско-гинекологический  стационар. Если   же  нет  возможности  транспортировки, роды  принимать  стоит  на  месте.

Принятие  родов  на  дому

Перед   родами   женщине  ставится  очистительная  клизма, сбривают   волосы   в области промежности,  омывают  наружные  половые  органы  чистой  тёплой  водой с  мылом. После  чего  производится  смена  постельного  и  нательного  белья.

Под простыню  подкладывается  клеёнка.  Используется  также  самодельная  подушка  обёрнутая  простынями, которая  также  подкладывается  под  таз  роженицы. Эта  подушка  называется  польстер.

Польстер  необходим  для   открытия  свободного  доступа  к промежности.

Биомеханизм  родов,  или  как понять, что  роды  начались?

Под  этим  термином   подразумевается   комплекс   вращательных  и  поступательных   движений плода, проходящего  по   родовым  путям.

Первым  этапом   становится  врезывание  головки  в  малый таз  своим  косым  размером.

Вторым   этапом  становится  внутренний  поворот   головки. Головка  проходит    широкую часть  полости  малого   таза   при  умеренном  сгибании   одним  из  косых  размеров. Сам  внутренний  поворот  заканчивается  в  малом  тазу. Таким  образом,  из  косого  размера  головка  переходит  в прямой.

Третий   этап  родов  это  разгибание  головки. Образуется  точка  фиксации  между  лобковым сочленением  и    подзатылочной  ямкой  головки  малыша. Вокруг   этой  точки  происходит  разгибание. Сначала   рождается  темя, затем   лоб,  лицо и,  в  конце  концов,  подбородок.

Четвёртый  этап это  внутренний  поворот  плечиков,  а также  наружный  поворот  головки.  Когда  рождается  головка,  она  поворачивается   затылком  к левому  бедру  матери,  а лицом   к правому  бедру. Постепенно   ребёнок  сгибается  и  рождается  заднее плечико,  после  чего  рождается  остальное  туловище и ножки.

Новорожденный  малыш  первый  раз   вдыхает  атмосферный  воздух,  кричит и   активно  шевелит   ножками  и  ручками,  розовеет.

Дальнейшее  наблюдение

За  роженицей  в  этом  периоде  родов   ведётся   пристальное  наблюдение. Также  осматривается и  новорожденный,   оценивается  его  жизненные  функции  и  двигательная  активность.

Действия   принимающего  роды

Перед  приёмом  родов   человек  моет  руки и   проводит  обработку  любым  кожным  антисептиком,  какой  имеется   под  рукой.  Задачей  принимающего  роды  является   акушерское  пособие. В  родах  необходимо  помогать,  но  главное  не  мешать физиологическому  процессу.

Когда  головка  начинает  прорезываться,  акушерка  обхватывает  промежность  рукой   с  чистой,  а желательно  стерильной  салфеткой  и  пытается  во  время  схватки   сдержать   преждевременное   разгибание головки  малыша. Это  движение  способствует  выхождению  головки  ребёнка  из-под   лобкового  симфиза.

Выведение головки  начинают  только  в  тот  момент,  когда  подзатылочная  ямка  проходит  под   лонное  сочленение.

В  этот  момент  тужиться  роженице  не  нужно  и  об  этом  её  информируют.

Вышедшую  головку  обхватывают  рукой,  другой  же  рукой  обхватывают промежность,   и  медленно  снимают  её  с  головки,  постепенно  освобождая  всю  голову.   Выведение  головки  проводится   до  тех  пор.

  Пока  промежность  не  сойдёт  с подбородка  ребёнка. Конечно,  все  эти  манипуляции  выполняются  только  в  перерывах  между  схватками.

Кроме  того,  после  рождения  головки необходимо  удалить  изо  рта  младенца  всю  слизь  и   жидкость, дабы  не  привести   к  аспирации   масс  в лёгкие во  время  первого  вдоха.

Когда  родилась  головка,  проверяют  наличие  обвития  пуповиной  шеи. Если обвитие  пуповиной  имеет  место,  аккуратно   через  головку  устраняют  его.

Действия  после  рождения  головки

Не  стоит  торопиться   с рождением  остальных  частей  тела при   отсутствии  каких-либо  показаний,  к примеру,   внутриутробной  асфиксии  плода  или  кровотечении.  Следует  дождаться,  пока   ребёнок самостоятельно  провернётся  в родовых  путях. Для  этого   женщину   просят   потужиться.

После  того,  как   родились  оба  плечика,  малыша  поднимают  кверху  и   осторожно,  без  резких  движений,  вытягивают из  родовых  путей.

Чтобы  сохранить  промежность   не  стоит  выпускать  головку  до  момента  соединения  затылка  малыша  с  лонным  сочленением,  так как  в  противном  случае   часты  травмы    разрывы  промежности,  которые   заживают  очень  сложно  и   доставляют   женщине  множество  неудобств.

 При  прорезывании  головки  пособие  акушера  не  должно  быть  насильственным. Наоборот  пособие   проводится очень   бережно  и  аккуратно.  Новорожденного  укладывают  между  ног  матери  и  укрывают, дабы  не  допустить  переохлаждения.

Оценка   состояния малыша  по  шкале  Апгар

Оценка  осуществляется   на  1  и   5 минуте. В  данный  метод  входят  определение:

  • сердцебиения;
  • дыхания;
  • цвета  кожи;
  • тонуса  мышц.

Оценка  состояния  ребёнка  осуществляется  в баллах:

  • 7-10  баллов —  реанимационных  мероприятий  не  требуется;
  • 4-6 баллов —  дети  имеют  цианотичные  кожные  покровы,  слабый  мышечный  тонус, частоту  сердцебиений   более 100  в минуту, повышенную  рефлекторную  возбудимость. Эти  дети  имеют  высокие  шансы  на  выживание и  жизнь   без  последствий;
  • От  3 до  0  баллов. Эти   дети  находятся  в  глубоком  асфиктическом  состоянии и  нуждаются  в реанимации. При   этом  0  баллов  свидетельствует  о  мертворождении.

Действия   после  первого вдоха  ребёнка

Когда  ребёнок  закричал  необходимо   отделить  его  от  матери,  то  есть    перевязать  и  обрезать  пуповину.

Пуповина  обрабатывается  спиртом  на  расстоянии  8-10  см  от  пупочного кольца  малыша,  перевязывается стерильной  ниткой со  стороны  малыша  и  со  стороны  матери.

Между  перевязками   пуповина  пересекается  стерильными  ножницами, а  затем  обрабатывается   5% раствором  йода.

https://www.youtube.com/watch?v=tp-_cCLBJ8g

Последующая  обработка  малыша  осуществляется  только  в  условиях  профильной  клиники.

Последовый  период,  или  пособие  после  родов

Это  период  от  момента  рождения   ребёнка до  рождения   последа. В это время  плацента  отслаивается со  всеми  оболочками  и  образуется  послед.

Сам  последовый  период  при  физиологическом  течении  родов   длится  от  5  до  20  минут. При  этом  развивается   физиологическое  маточное  кровотечение. После   возникновения  схваток последового  периода  кровотечение    останавливается.

Когда  послед  выходит  из   родовых  путей,  он   обязательно   осматривается  на  наличие  патологий и  на  предмет  полноты  его  отхождения.

Если  часть  последа  осталась  в матке,  последняя  не  может  достаточно   эффективно  сократиться  и   непременно развиваются   гипотонические  кровотечения.

Уже  родильница   после  родов  переодевается  в чистое   бельё. Её  стоит   уложить  в чистую  постель  и  накрыть   тёплым  одеялом.  Нельзя  прекращать  наблюдение  ни  за  новорожденным,  ни  за  матерью.

Новорожденного,  родильницу  и  послед   доставляют  в  акушерскую   клинику.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=4122

Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Роды вне стационара (Лобное предлежание)

Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.

КОД ПО МКБ-10
O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота возникновения разгибательных предлежаний головки составляет 0,5–1% случаев всех родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательного предлежания:·переднеголовное предлежание;·лобное предлежание;

·лицевое предлежание (рис. 52-1).

Рис. 52-1. Разгибательное предлежание головки плода.
А — переднеголовное; Б — лобное; В — лицевое.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины развития разгибательных предлежаний:·снижение тонуса и некоординированные сокращения матки;·узкий таз (особенно плоский);·снижение тонуса мускулатуры тазового дна;·малые или чрезмерно большие размеры плода;·снижение тонуса мышц передней брюшной стенки;·боковое смещение матки;·опухоль щитовидной железы плода;·тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода;

·короткость пуповины.

Переднеголовное предлежание

Распознавание переднеголовного предлежания основано на данных влагалищного исследования: можно одновременно прощупать большой и малый роднички головки, которые расположены на одном уровне, либо большой родничок ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере.

Вид (передний, задний) определяют по отношению спинки плода к передней брюшной стенке.

Диагностика переднеголовного предлежания основана на следующих отличиях от заднего вида затылочного предлежания:

·при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоит ниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и задний угол большого родничка;
·при переднеголовном предлежании точки фиксации при прорезывании головки — надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки;
·родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка).

Лобное предлежание

Лобное предлежание — переходное от переднеголовного к лицевому. Очень редко (в 0,021% случаев), опустившись на тазовое дно, головка прорезывается в лобном вставлении.

Диагностика лобного предлежания основана на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования.

Сердцебиение плода можно прослушать со стороны грудной поверхности плода.

При наружном исследовании с одной стороны прощупывается острый выступ подбородка, с другой — угол между спинкой плода и затылком; эти данные дают основание для предположения о лобном предлежании.

Достоверный диагноз может быть поставлен лишь при УЗИ и влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги, глазницы, переносицу; рот и подбородок не удаётся прощупать.

Лицевое предлежание

Лицевое предлежание — довольно частый вариант разгибательных головных предлежаний плода, крайняя степень разгибания головки.

Различают первичное и вторичное лицевое предлежание. Первое возникает до начала родов вследствие опухоли щитовидной железы плода и наблюдается очень редко; вторичное лицевое предлежание возникает чаще, например, при плоском тазе. Обычно вначале во входе в таз возникает лобное предлежание, которое по мере опускания и разгибания головки превращается в лицевое.

Проводная точка — подбородок. Большинство авторов определяют вид плода по расположению спинки, некоторые авторы определяют вид плода по подбородку.

Диагностика лицевого предлежания основана на данных наружной пальпации, аускультации и влагалищного исследования. При наружном исследовании над входом в таз определяют с одной стороны выступающий подбородок, с другой — ямку между затылком и спинкой.

Сердцебиение плода лучше слышно со стороны груди, а не со стороны спинки плода. Наиболее убедительны данные влагалищного исследования, при котором можно определить подбородок, нос, надбровные дуги, лобный шов.

При значительном отёке лица возникает опасность ошибочного диаг- ноза ягодичного предлежания.

Дифференциальная диагностика основана на определении положения костных образований. При лицевом предлежании можно прощупать подбородок, надбровные дуги, верхнюю часть глазницы. При ягодичном предлежании пальпируют копчик, крестец, седалищные бугры.

Исследование следует производить очень осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, слизистую оболочку рта, наружные половые органы; введение исследующего пальца в рот плода нежелательно, так как это связано с опасностью преждевременного рефлекторного начала дыхательных движений.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

·Первый период срочных родов. Переднеголовное предлежание. Раннее излитие околоплодных вод.
·Второй период срочных родов. Лицевое предлежание головки плода. Угроза разрыва промежности.

Механизм родов при переднеголовном предлежании

Механизм родов при переднеголовном предлежании состоит из пяти элементов. Первый момент родов — вместо сгибания головки происходит незначительное разгибание. Второй момент — по мере опускания головки в полость таза происходит внутренний поворот, кпереди обращён большой родничок.

На тазовом дне сагиттальный шов стоит в прямом размере, лоб обращён к симфизу, затылок — к копчику. Третий момент — сгибание. Врезывание головки происходит таким образом, что первыми из половой щели рождается область большого родничка и соседние участки теменных костей.

После выхождения из под лобковой дуги лобных бугров происходит фиксация головки областью надпереносья у нижнего края лобковой дуги (рис. 52-2) и сгибание, над промежностью рождаются теменные бугры.

Четвёртый момент — головка совершает разгибание, фиксируясь затылком в области промежности, из под лобка освобождается лицо и подбородок (рис. 52-3). Пятый момент — внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки и рождение туловища плода — происходит так же, как и при затылочном предлежании (табл. 52-1).

Рис. 52-2. Прорезывание головки при переднеголовном предлежании. Первая точка фиксации — область переносицы; сгибание головки.

Рис. 52-3. Разгибание головки при переднеголовном предлежании.

Проводная точка при переднеголовном предлежании — большой родничок. При прорезывании головки возникают две точки фиксации: область надпереносья и затылочный бугор. Через вульварное кольцо прорезывается окружность, соответствующая прямому размеру головки плода.

Таблица 52-1. Механизм родов при разгибательных предлежаниях

КритерииПереднеголовноеЛобноеЛицевое
1-й моментУмеренное разгибание головкиСильное разгибание головкиМаксимальное разгибание головки
2-й моментВнутренний поворот головки при переходе из широкой части таза в узкую с образованием заднего видаВнутренний поворот головки при переходе из широкой части таза в узкуюВнутренний поворот головки с образованием заднего вида
3-й моментСгибание головкиСгибание головкиСгибание головки
4-й моментРазгибание головкиРазгибание головки
5-й моментВнутренний поворот плечиков и наружный поворот головкиВнутренний поворот плечиков и наружный поворот головкиВнутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
Проводная точкаБольшой родничокЛобПодбородок
Точка фиксацииПереносица — нижний внутренний край лонного сочленения;затылочный бугор — верхушка копчикаВерхняя челюсть — нижний внутренний край лонного сочленения,затылочный бугор — верхушка копчикаПодъязычная кость — нижний внутренний край лонного сочленения
Размер, которым рождается головкаПрямой — 12 смВерхняя челюсть + затылочный бугор — 12,5–13 смВертикальный — 9,5 см
Родовая опухольВ области большого родничкаВ области лбаВ области подбородка
Форма головыБашеннаяТреугольнаяНестандартная

Механизм родов при лобном предлежании

Механизм родов при лобном предлежании состоит из следующих этапов. В первый момент во входе в таз происходит разгибание головки, расположенной лобным швом в поперечном или слегка косом размере. Во второй момент родов, опустившись на дно таза, головка поворачивается личиком кпереди, затылком кзади (задний вид).

При врезывании из половой щели показываются лоб, корень носа и часть темени (рис. 52-4).

Далее последовательно возникают две точки фиксации: вначале под лобковой дугой областью верхней челюсти, головка слегка сгибается, происходит рождение затылка (третий момент механизма родов), затем область затылка фиксируется над промежностью, происходит лёгкое разгибание головки и рождение нижней части лица и подбородка (четвёртый момент механизма родов).

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как и при затылочном предлежании.

Рис. 52-4. Врезывание головки при лобном предлежании.

Проводная точка при лобном предлежании — лоб; при прорезывании головки возникают две точки фиксации: верхняя челюсть и затылочный бугор. Головка при лобном предлежании проходит плоскости таза большим косым размером и рождается окружностью, которая проходит через верхнюю челюсть и теменные бугры. Родовая опухоль образуется на лбу.

Механизм родов при лицевом предлежании

Механизм родов при лицевом предлежании включает следующие моменты. Во входе в таз происходит разгибание головки (первый момент механизма родов). Лицевая линия (идущая от лобного шва по спинке носа к подбородку) стоит во входе в таз в поперечном или слегка косом размере.

Опускаясь в полость таза (второй момент механизма родов), головка совершает внутренний поворот, на тазовом дне происходит поворот головки подбородком кпереди (третий момент механизма родов, рис. 52-5). Из половой щели первым показывается отёчный рот с синюшными толстыми губами. Под лобком фиксируется область подъязычной кости (рис.

52-6), при сильном растяжении промежности прорезывается лоб, темя и затылок (четвёртый момент механизма родов); т.е. головка совершает сгибание. Окружность, которой прорезывается головка, соответствует вертикальному размеру (от макушки до подъязычной кости).

Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (пятый момент механизма родов) происходят так же, как и при затылочном предлежании. Отмечают сильную отёчность щеки (больше на одной стороне), носа, губ, иногда кровоподтёки (рис. 52-7). Новорождённый в первые дни лежит с разогнутой головкой.

Рис. 52-5. Лицевое предлежание, внутренний поворот головки подбородком кпереди (происходит на тазовом дне).

Рис. 52-6. Лицевое предлежание, врезывание личика.

Рис. 52-7. Конфигурация головки при лицевом предлежании.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности.

При переднеголовном предлежании плода возможно выжидательное ведение родов, но данное состояние считают относительным показанием для операции КС.

При обнаружении признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии, а при наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы (данную операцию выполняет высококвалифицированный врач). При тракциях необходимо строго следовать механизму родов.

При лобном предлежании роды протекают длительно, очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма). Ввиду опасности указанных осложнений лобное предлежание — абсолютное показание для оперативного родоразрешения (КС). При внутриутробной гибели плода производят плодоразрушающую операцию (краниотомия).

При лицевом предлежании средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном; частота случаев несвоевременного излития вод повышена в 2 раза. В связи с этим высок риск родовых травм и гипоксии плода, мертворождений, хориоамнионитов. Роды при переднем виде лицевого предлежания невозможны, так как резко разогнутая головка не может пройти через таз.

Роды при переднем виде лицевого предлежания обычно ведут консервативно; в 90–95% случаев роды проходят самостоятельно. В начале родов роженицу следует уложить на тот бок, к которому обращён подбородок плода.

При переднем виде лицевого предлежания, если головка не фиксирована во входе в таз, производят КС; если головка опустилась в полость таза и плод погиб, показана плодоразрушающая операция (краниотомия).

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/patologicheskie-rody/410-rody-pri-razgibatelnyh-predlezhanijah-golovki-ploda

Лобное предлежание. История болезни

Роды вне стационара (Лобное предлежание)

Анамнез. Росла и развивалась здоровым ребенком. В детстве перенесла коклюш и корь, 3 года назад — аппендэктомию. Менструации с 13 лет, установились через полгода, по 4—5 дней, через 28—30 дней, умеренные, болезненные 1з первые дни. Последняя менструация — 7.03.1985 г. Замужем с 22 лет, брак первый. .

Мужу 36 лет, здоров. Гинекологических заболеваний не было.Было две беременности: первая закончилась самопроизвольными родами доношенным плодом (в родах отмечалась слабость схваток, ребенок извлечен с помощью акушерских щипцов, в асфиксии, оживлен), вторая – самопроизвольным абортом без осложнений.

Течение данной беременности.

Настоящая беременность — третья, протекала без осложнений. Первое шевеление плода женщина отметила в конце июля (точной даты не помнит). Систематически посещала женскую консультацию, в последний раз — 2 нед назад. Прошла 5 занятий по физиопеихопрофилактике.

Схватки начались за 4 ч до поступления женщины в родильный дом, воды отошли по дороге.

Общее и акушерское обследование. Состояние при поступлении удовлетворительное. Правильного телосложения. Температура тела 36,8° С. Пульс 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт.ст. Живот овоидной формы, отеков нет. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено.

Язык чистый, влажный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Моча при кипячении прозрачная. Окружность живота на уровне пупка 98 см, высота стояния дна матки над лоном 37 см. Положение плода продольное, Позиция. Предлежит головка, подвижная над входом в малый таз.

Сердцебиение плода 132 в минуту, ясное, ритмичное, справа ниже пупка. Схватки через 4—5 мин, по 30—40 сек. Размеры таза: 24, 28, 30, 18. Индекс Соловьева 13 см.

Влагалищное исследование.

Наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки почти сглажена, края ее несколько толстоваты, открытие, на 4 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка, высоко над входом в малый таз. С большим трудом удалось найти шов на головке, находящийся в поперечном размере входа в таз.

Справа определяется передний угол большого родничка, слева — корень носа. Мыс достигается, диагональная конъюгата 12 см. Подтекают светлые воды в умеренном количестве.

Было решено придерживаться выжидательной тактики родов, тщательно следя за характером родовой деятельности, сердцебиением плода и продвижением предлежающнй части. Проведена профилактика гипоксии плода.Через 7 ч после поступления у роженицы появилось желание тужиться.

Головка плода плотно прижалась ко входу в малый таз. Нижний маточный сегмент безболезненный. Признак Вастена вровень. Сердцебиение плода в пределах 134—140 в минуту, ясное, ритмичное. Воды светлые. Женщина самостоятельно мочилась час назад.

При повторном влагалищном исследовании обнаружено, что шейка матки сглажена, открытие почти полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз.

В центре последнего определяется лоб с умеренно выраженной родовой опухолью, справа — передний угол большого родничка, слева — надбровные дуги и корень носа.

У роженицы возникла сложная акушерская ситуация. Преждевременные роды (на 36-й неделе беременности) при наличии общеравномерносуженного таза I степени и раннего излития околоплодных вод осложнились лобным предле-жанием плода. Следует подчеркнуть, что лобное предлежание способствовало развитию в родах признаков клинического несоответствия между размерами головки и таза (клинически узкий таз). Поэтому важно в первую очередь остановиться на вопросах, связанных с образованием лобного предлежания плода, а затем определить акушерскую тактику.
Лобное предлежание — весьма опасная форма акушерской патологии, при которой к родам большинства рожениц при отсутствии своевременной медицинской помощи могут присоединиться тяжелые осложнения.
Этиология лобного предлежания
изучена недостаточно. Прежде всего нужно выяснить, когда возникла эта аномалия — уже в конце беременности (первичная) или во время родов (вторичная). В. С. Груздев (1938) считал, что в редких случаях разгибание головки может наступить уже во время беременности, когда врожденный зоб или опухоли шеи плода делают невозможным приближение подбородка к груди.
Образованию лобного предлежания во время беременности может также способствовать ручка, запрокинутая за головку плода, что наблюдается редко. Чаще лобное предлежание развивается вторично, когда головка начинает вступать во вход в малый таз. Если затылок вследствие какой-либо причины задерживается в своем поступательном движении, может начаться процесс разгибания головки, который проходит последовательно ряд стадий — переднеголовное пред-лежание (I), лобное (II) и лицевое (III стадия) и может быть прерван в любой момент, однако II степень его наблюдается реже.
Фиксирование головки в лобном предлежании вызывается рядом факторов. К их числу в первую очередь следует отнести узкий таз. В. С. Груздев сужение таза считал важнейшей причиной лобного предлежания. По данным Н. 3. Иванова (1949), лобное предлежание при общесуженных и плоских тазах встречается значительно чаще, чем при нормальных. При суженном тазе головка в конце беременности не вступает во вход таза, как это обычно бывает при нормальном тазе, и, кроме того, матка нередко отклоняется вперед, что в свою очередь предрасполагает к разгибательным предлежаниям.
Особенно благоприятны условия для образования лобного предлежания при плоских тазах, поскольку биомеханизму родов в этих случаях свойственно разгибание головки. Лобное предлежание чаще возникает при родах крупным плодом, сопровождающихся почти всегда признаками клинически узкого таза.
Уменьшенные размеры малого таза также могут способствовать установлению головки в лобном предлежании. Поэтому при родах недоношенным плодом, если со стороны таза не встречается существенных препятствий, головка может проходить все плоскости таза в том предлежании, в котором она находилась в плоскости входа.
Среди причин, вызывающих лобное предлежание, следует указать на многоводие, при котором, как известно, почти всегда отмечается большая подвижность плода я головки, обусловливающая разогнутое положение предлежащей части.
И. И. Яковлев впервые подчеркнул значение длины пуповины в этиологии лобного предлежания. Абсолютно и относительно короткая пуповина может препятствовать дальнейшему разгибанию головки, в связи с чем лобное предлежание приобретает стойкий характер.
Таким образом, причины лобного предлежания различны. У данной больной оно, по-видимому, связано с наличием узкого таза.Лобные предлежания встречаются в 0,02—0,1 % от всех родов чаще у повторнородящих, чем у первородящих. Среди всех видов разгибательных предлежаний лобные составляют приблизительно 9%.

Какая опасность угрожает матери и плоду?

У большинства беременных роды при лобном предлежании невозможны. Это связано с тем, что головка плода вставляется во вход малого таза большим косым размером (13,5 см), который превосходит по своей величине все размеры малого таза.

Поэтому при родах в лобном предлежании очень часто течение родового акта в основном осложненное (несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, инфекция в родах, разрывы матки, мочеполовые свищи).
С неблагоприятным течением родов обусловлен высокий процент мертворождений. Наиболее частая их причи-на—внутричерепные кровоизлияния.

Тем не менее самопроизвольные роды при лобных предлежаниях все же бывают. Они возможны при отсутствии анатомического сужения таза, малой массе плода, активной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки. Однако и в этих случаях роды часто сопровождаются тяжелыми осложнениями для матери и плода.

Возможность самопроизвольных родов при лобном предлежании стала основанием для изучения особенностей их биомеханизмов. Согласно общепринятой точке зрения, головка вставляется во вход в таз лобным швом в поперечном или слегка косом размере и в таком положении чрезвычайно медленно проходит до дна таза.

Обычно она долго задерживается в широкой и узкой частях полост; малого таза, где происходит ее окончательная конфигурация. На тазовом дне совершается ротация затылком кзади, и головка устанавливается затем лобным швом в прямом размере выхода таза. При врезывании головки из половой щели показываются лоб и корень носа.

Когда под лоном появляется переносица или верхняя челюсть, то последние становятся точками фиксации, вокруг которых сгибается головка, вследствие чего со стороны промежности сначала показывается теменная область, а затем затылок. После появления подзатылочный ямки (вторая точка фиксации) головка производит разгибание, что.

способствует освобождению нижней части лица и подбородка. Затем происходят наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Если же лобное предлежание сопровождается поворотом головки в тазу затылком кпереди, то роды доношенным, плодом становятся невозможными.
Плод, родившийся в лобном предлежании, имеет весьма характерные изменения головки.

Обычно череп сдавливается в затылочно-лицевом направлении и в области лба образуется большая родовая опухоль, занимающая все пространство от корня носа до большого родничка. Головка в профиль имеет вид треугольника с тупой верхушкой в области лба. Иногда отмечается отек верхней губы.

Осложненное течение родов при лобном предлежании и высокий процент оперативных вмешательств требуют ведения таких рожениц только в условиях акушерского стационара, где работают опытные врачи, владеющие всеми методами акушерских операций.
Необходимо различать две формы лобных предлежаний.

При так называемом переходном лобном предлежании с разгибательным типом механизма родов головка последовательно проходит через переднеголовное, лобное и лицевое предлежание. Естественно, что в таких случаях лобное предлежание является временным состоянием одной из фаз в процессе разгибания головки.

В других случаях лобное предлежание сохраняется на протяжении всего родового акта, то есть бывает стабильным.
У нашей роженицы головка плода в течение 7 ч не изменила своего предлежания. Последнее влагалищное ис-следование показало, что при наличии почти полного открытия и плотно прижатой головки тенденция ее к дальнейшему разгибанию или, наоборот, к сгибанию отсутствует. Поэтому можно считать, что лобное предлежание имеет стабильный характер.В связи с тем что лобное предлежание с признаками клинически узкого таза возникло при недоношенной беременности (36 нед), можно предположить, что плод имеет средние размеры. На это косвенно указывают окружность живота (96 см) и высота стояния дна матки (37 см).

Следует ли выжидать дальше или же закончить роды оперативным путем?

Согласно данным последнего наружного и внутреннего акушерского обследования, у роженицы заканчивается I период родов, при этом имеются признаки клинически узкого таза (признак Вастена вровень).

При такой акушерской ситуации нецелесообразно проводить функциональную пробу, то есть дальнейшее наблюдение за вставлением и продвижением головки. Более того, дальнейшее наблюдение может привести к угрожающему разрыву матки, а плод может погибнуть внутриутробно вследствие гипоксии и внутримозговой родовой травмы.

Поэтому в интересах матери и плода роды надо закончить операцией кесарева сечения. Относительно длительный безводный промежуток (11 ч) не является противопоказанием для абдоминального родоразрешения, поскольку признаки внутриматочной инфекции отсутствуют.

Следует подчеркнуть, что в подобной ситуации более безопасно экстраперитонеальное кесарево сечение, при Котором почти полностью отсутствует возможность развития послеоперационного перитонита.
Роженица взята в операционную.

Под интубационным наркозом произведена операция кесарева сечения в нижнем маточном сегменте с поперечным рассечением матки. Извлечен плод мужского пола массой 3000 г, ростом 49 см. Закричал после бтсасывания слизи: Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Послед удален рукой подтягиванием за пуповину.

При осмотре новорожденного обнаружены выраженная конфигурация костей черепа (захождение лобной кости за теменные) и родовая опухоль, располагающаяся в области лба.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Родильница вместе с ребенком выписаны на 12-й день после операции в удовлетворительном состоянии.

Источник: http://extremed.ru/gynecology/87-pregnancypathology/4816-frontal

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.