Рвотные средства периферического действия

Противорвотные препараты

Противорвотные препараты подавляют рвоту и пока­заны для:

• профилактики рвоты в предсказуемых услови­ях, например укачивание (морская болезнь), химиотерапия;
• контроля рвоты, особенно продолжительной, профузной, вызывающей нарушения водно­электролитного баланса и дистресс больного.

Противорвотные препараты противопоказаны при:

• обструкции ЖКТ;
• отравлении ядовитыми продуктами;
• гипотензии.

Противорвотные препараты контролируют рвоту с помощью центрального или периферического воз­действия.

Противорвотные препараты периферического действия

Иногда средства, применяемые для оказания мест­ного защитного эффекта в ЖКТ, также способствуют прекращению рвоты.

Ниже приведено описание средств, обладающих защитными свойствами и по­давляющих выработку соляной кислоты в желудке.

Прокинетики, такие как метоклопрамид, могут быть антагонистами рвотного рефлекса, поскольку они приводят в действие физические механизмы: повы­шают тонус нижнего сфинктера пищевода и опорож­няют желудок.

Ниже обсуж­даются антихолинергические противорвотные препараты, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и об­ладают центральным действием.

• Гликопиррония бромид, пропантелина бро­мид, метскополамин, изопропамид и амино- пентамидне проникают через гематоэнцефали­ческий барьер, они являются противорвотными средствами, поскольку подавляют эфферентные раздражители блуждающего нерва, уменьшают спазм гладких мышц и снижают секрецию ЖКТ. Эти средства часто используются на практике, однако нередко их применение необоснованно, поскольку они вызывают атонию желудка и не­проходимость тонкого кишечника, что может вторично привести к усилению рвоты и аб­сорбции токсинов. Эти лекарства от рвоты также могут вызывать сухость в ротовой полости, констипацию, тахикардию и задержку мочи. Детям на­значать не рекомендуется.

Противорвотные препараты центрального действия

Эта группа препаратов обладает как широким, так и узким спектром действия, что зависит от того, какой нейромедиатор и в какой области они блокируют.

Антихоли­нергические препараты

Являются противорвотными средствами, блокирующими мускариновые рецепторы в центрах головного мозга, расположенных выше по от­ношению к стволу мозга, а также рецепторы рвотного центра, поэтому они должны обладать способностью проникать через гематоэнцефалический барьер.

• Бутилскополамин (гиосцин) действует цен­трально и, кроме этого, обладает перифериче­ским антимускариновым действием с ожидае­мыми побочными эффектами. В не­которых странах, например Великобритании, имеется комбинированный препарат против рвоты, разре­шенный к применению, содер­жащий бутилскополамин и препарат из класса НСПВП — метамизол (дипирон).

Антигистаминные препараты

• Хлорфенамин (хлорфенирамин), циклизин, дименгидринат и дифенгидрамин практически неэффективны в большинстве случаев рвоты, но контролируют состояние при укачивании, блокируя H-рецепторы вестибулярного аппарата. Явные побочные эффекты: сонливость и сухость в ротовой поло­сти.
• Меклизин и прометазин обладают более дли­тельным воздействием, их назначают при забо­леваниях вестибулярного аппарата.

Фенотиазины

• Прохлорперазин, ацепромазина малеат, хлорпромазин и промазин являются противорвотными препаратами с широким спектром действия, блокирующими рвотный рефлекс в зоне раздражения хеморецепторов и, вероятно, в рвотном центре. Они снижают давление, и поэ­тому их следует применять только после устра­нения дегидратации. Все эти противорвотные средства могут вызывать сонливость, но этот эффект менее вы­ражен у прохлорперазина. Однако транквилизи­рующий эффект может быть полезен, если больное с рвотой находится в состоянии стресса.

Фенотиазины могут в значительной степени взаи­модействовать с фосфорорганическими препаратами и средствами, угнетающими ЦНС (барбитураты, наркотические средства).

Противодиарейные средства и антациды могут нарушать их абсорбцию. Фенотиазины несовместимы в одном шприце с пени­циллином, хлорамфениколом и гидрокортизоном.

В некоторых странах прохлорперазин можно приобре­сти только в составе комбинированного лекарства — в сочетании с изопропамидом.

Бутирофеноны

• Галоперидол и дроперидол являются сильно­действующими антидопаминергическими про­тиворвотными препаратами, но в медицине с целью прекращения рвоты применяются редко.

Седативные препараты

• Барбитураты и бензодиазепины. Фено­барбитал и некоторые бензодиазепины при­менялись для контроля психогенной и по­веденческой рвоты, а также эпилепсии, свя­занной с поражением лимбической системы.

Фенобарбитал, кроме того, можно назначать для контроля гиперсаливации, сиалоаденита и инфаркта слюнных желез, хотя механизм его действия не выяснен.

Кортикостероиды

Дексаметазон и метилпреднизолон также могут оказывать противорвотный эффект, но механизм их дей­ствия неизвестен, особенно во время проведения химио­терапии.

Антидопаминергические препараты — церукал

Общепри­знанным и в целом безопасным противорвотным препа­ратом является метоклопрамид. Хотя метоклопрамид является препаратом первого вы­бора при рвоте, в некоторых странах (например, в Великобритании) лицензированное лекарство отсутствует в продаже, хотя препарат-дженерик приобрести по-прежнему мож­но.

Препарат, останавливающий рвоту, действует на факторы, вызывающие рвоту путем стимуляции рефлекторной зоны хеморецепторов и антагонистического влияния на центральные D2— допаминергические и 5НТ3-серотонинергические ре­цепторы. Действие метоклопрамида усиливается глюкокортикоидами и фенотиазинами.

Антирвотный препарат обладает и рядом других полезных свойств, оказывая прокинетический эффект в верхних отделах ЖКТ и подавляя гастро-эзофагеальный рефлюкс.

Метоклопрамид выпускается в виде таблеток и инъ­екционного препарата, чувствительного к воздействию света.

Препарат, подавляющий рвоту особенно эффективен при введении его внутривенно капельно, особенно детям, выздо­равливающим от парвовирусной инфекции, при илеусе с продолжающейся рвотой.

Метоклопрамид можно назначать и другим больным, чувствительным к его воздействию на ЦНС. Как и все противорвотные пре­параты, он противопоказан при обструкции ЖКТ.

При­менение метоклопрамида позволяет уменьшить дозу пропофола, необходимую для вводного наркоза. По­скольку он экскретируется почками, проявление ток­сичности наиболее вероятно в случае почечной недо­статочности.

Антагонисты 5НТ3-рецепторов

Ондансетрон яв­ляется очень сильным противорвотным препаратом, блокирующим 5НТ3-рецепторы, разра­ботанным для лечения рвоты при  химиотерапии. Более вероятно, что его применение позволит предот­вратить рвоту (перед химиотерапией), чем прекратить начавшуюся рвоту; кроме того, лекарство эффективно при рвоте в послеоперационном периоде.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Судя по литературным источникам, препарат от рвоты при химиотерапии эффективен, но он очень дорогой.

В связи с вышеизложенным его обычно рассматривают как противорвотный препарат резерва при токсиче­ском действии цисплатина и возникновении рефрак­терной рвоты.

Побочные эффекты выражены слабо, но включают седативный эффект и тремор головы. Другие средства от рвоты этого класса (например, доласетрон, гранисетрон, трописетрон) редко применяются в медицине.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/lekarstva/protivorvotnye-preparaty.html

Эффективные противорвотные препараты при разных диагнозах

Рвота считается одним из основных симптомов, свидетельствующих об интоксикации. Она возникает из-за стремления организма избавиться от скопления ядов и токсинов. При этом вредные вещества могут образовываться вследствие продуктов распада медикаментов, продуктов питания и при сбоях в метаболизме.

В большинстве перечисленных случаев отлично помогают противорвотные препараты. Но для начала их приема необходимо проконсультироваться с врачом. Причина тому одна – существует несколько механизмов влияния действующих веществ таких препаратов. Если ошибиться с выбором, то можно серьезно усугубить текущее состояние пациента.

Обычная рвота при отравлении

Рвота относится к группе непроизвольных рефлексов. Во время его срабатывания происходит выброс содержимого желудка. Иногда к нему добавляется содержимое двенадцатиперстной кишки. Не переработанные до конца желудком продукты проходят через пищевод и глотку, выходя из ротовой полости. В особо тяжелых ситуациях содержимое может выходить даже из носовых проходов.

В процессе рвоты задействованы различные группы мышц. Человек напрягает не только мускулы органов пищеварения, а также мышцы брюшного пресса и даже диафрагмы. Сам рвотный центр находится в продолговатом мозге. Ученые не до конца его исследовали, поэтому могут предоставить больным не все ответы на вопросы.

Зачастую рвота не начинается просто так. Перед ней человек испытывает:

• тахикардию,
• учащенное дыхание,
• обильное выделение слюны,
• холодный пот,
• тошноту,
• слабость.

Сопровождается рвота и резкой бледностью кожных покровов.

Отравление пищевого характера, которое встречается наиболее часто среди обывателей, обычно всегда сопровождается рвотным рефлексом.

Объясняется это тем, что патогенные микроорганизмы размножаются на съеденных продуктах питания, не меняя органолептических свойств. При поедании подобных продуктов болезнетворные микроорганизмы попадают в организм человека.

А благодаря рвоте врач может вовремя предотвратить развитие болезни и устранить ее причину.

Чтобы самочувствие пострадавшего можно было облегчить максимально быстро, некоторые пользуются методом искусственного вызова рвоты. Так как это защитная функция организма, позволяющая освободиться от токсинов, противорвотные препараты при обычных отравлениях принимать не рекомендуется.

Опасности, которые исходят от рвоты

Кроме пользы, которую может принести рвота, она также представляет собой опасность. Происходит это в случаях, когда:

• пострадавший остается без сознания, что грозит ему возможным удушением;
• пациентом оказывается беременная;
• возраст младше трех лет;
• непрерывная рвота более трех суток;
• больной получает сильное обезвоживание.

Во всех перечисленных ситуациях противорвотное средство считается важной частью терапии. Если вовремя не остановить выведение из организма всего содержимого желудка, то такие спазмы могут ухудшить состояние больного.

При подобной ситуации эффективнее всего обратиться сразу к врачу. Если возможности добраться до медицинского учреждения нет, то тогда лучше вызвать «скорую». Диспетчеру нужно коротко обрисовать все симптомы, чтобы специалисты еще до приезда смогли сориентироваться в происходящем.

Популярные препараты при рвоте

Среди наиболее востребованных лекарств считается Церукал. Он выпускается как в удобном таблетированном виде, так и в уколах. Его действующим веществом выступает метоклопрамид.

Отличительной особенностью этого лекарства считается его способность не только спасать пациента от рвоты неконтролируемого характера, но и устранять икоту. Действующее вещество выступает стимулятором моторики верхнего отдела пищеварительного тракта. Кроме этого оно работает на:

• усиление сокращения мускулатуры желудка;
• расслабление сфинктеров привратника и двенадцатиперстной кишки;
• ускорение опорожнения кишечника.

Если был произведен прием перорально, то компоненты медикамента быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Приблизительно через два часа наступает его максимальная концентрация в крови.

Если вводить лекарство внутривенно, то терапевтический эффект дает о себе знать приблизительно через три минуты. Если вводить средство внутримышечно, то результат будет виден приблизительно через 15 минут.

Основными показаниями Церукала числятся:

• тошнота,
• рвота разного генеза.

При расчете дозировки следует учитывать возраста пациента. Также врач при назначении распишет схему приема, исходя их количества раз, когда требует его употребление. При этом таблетированный формат лекарства допускается к приему только по достижении 2-3 летнего возраста детьми. Доза рассчитывается, исходя из веса маленького пострадавшего.

Вне зависимости от того, будет ли производить прием взрослый или малыш, таблетки нужно выпить за полчаса до еды.

Подобное лекарство от рвоты имеет и некоторые противопоказания, список которых включает:

• индивидуальную непереносимость;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, которые обостряются при усилении перистальтики;
• кровотечения органов пищеварительного тракта;
• эпилептические припадки;
• маленький возраст (до достижения двух лет);
• паралич дрожательного типа;
• пролактинзависимая опухоль;
• беременность до срока в 13 недель;
• период кормления грудью.

В отдельную категорию попали заболевания и синдромы, при которых можно производить прием препарата, но делать это нужно осторожно. Под чутким руководством лечащего врача Церукал назначается страдающим:

• бронхиальной астмой,
• гипертонией,
• нарушениями в печени,
• почечными заболеваниями.

Также в группу риска попали люди пожилого возраста.

Производитель в своей инструкции указывает, что медикамент может вызывать некоторые побочные эффекты. Они будут выражаться в следующем:

• аллергические реакции;
• сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы, которые выражаются в резкой смене показателей давления, нарушения ритма сердцебиения, отеках;
• расстройства со стороны нервной системы, предусматривающие слабость, а также сонливость, ощущение заторможенности;
• нестабильная работа органов пищеварения, что перетекает в сухость слизистых рта, проблемы с дефекацией;
• недержание мочи;
• увеличение у мужчин молочных желез;
• выделение грудными железами молока, молозива, что несвойственно женщинам не в период лактации;
• расстройства менструального цикла;
• покраснения в области слизистой носа.

В списке имеется и несколько специфичных отклонений от нормы.

Аналогичные по свойствам противорвотные средства

Помимо популярного Церукала многие медики назначают свои пациентам при идентичных проявлениях такие препараты:

• Реглан,
• Метоклопрамид,
• Мотилиум,
• Церуган,
• Галоперидол.

Среди обывателей особым спросом пользуется Мотилиум, так как выпускается он в двух вариантах формата:

Активным веществом этого средства выступает домперидон. Его главной задачей по аналогии с метоклопрамидом выступает блокировка дофаминовых рецепторов. Именно поэтому их показания, а также противопоказания между собой очень похожи.

Кроме выпуска обычных таблеток, производитель Мотилиума изготавливает и линвальные таблетки. Такая форма медикамента не нуждается в дополнительном запивании водой.

Назначать себе такой препарат без предварительной консультации с врачом нельзя. Только опытный специалист сможет точно определить причину рвоты и выписать нужное лекарство.

Свойства Мотилиума хорошо подходят для тех, кто:

• хочет провести профилактические меры против остро возникающей рвоты или тошноты.
• лечит диспепсические симптомы, которые вызваны замедленным опорожнением желудка. На практике это выражается в чувстве отягощенного живота, постоянной отрыжке, вздутии живота из-за избытка образования газов.
• испытал заброс желудочного содержимого в пищевод, что приводит к рефлюксэзофагиту. Также этот симптом может выражаться в непрекращающейся изжоге, жжении за грудиной.

Здесь важно учитывать верную дозировку. Если превысить рекомендованные нормы, то у взрослых сразу же проявит себя дезориентация, и они становятся сонливыми. У детей побочный эффект передозировки выражается в подобном течении, предусматривающем экстрапирамидные расстройства. Малыш испытывает скованность и нарушения, связанные с координацией движений.

Основными побочными эффектами числятся спазмы кишечника. А в перечень противопоказаний попали:

• кровотечение в желудочно-кишечном тракте;
• перфорация желудка;
• кишечная непроходимость;
• опухоль гипофиза пролакти-продуцирующего типа;
• аллергическая реакция на компоненты лекарства.

Женщинам в период лактации и беременности этот препарат назначают только в случае острой необходимости.

• fj28aujdx
• Распечатать

Источник: //medtox.net/lekarstvennye-preparaty/osobennosti-primeneniya-protivorvotnyx-preparatov

Список противорвотных препаратов и особенности их применения при разных недугах

Противорвотные средства (антиэметики) – это препараты, подавляющие приступы тошноты и рвоты. В зависимости от вида они блокируют разные патогенетические звенья рвотного рефлекса.

Виды и список противорвотных препаратов

За появление рвоты отвечают 2 участка в головном мозге. Первый – рвотный центр, который активируется с помощью импульсов, идущих от периферических нервных клеток. Второй – хеморецепторная триггерная зона. Она реагирует на изменение состава крови, затем посылает сигналы в рвотный центр. Антиэметики подавляют активность рецепторов указанного участка и блокируют работу рвотного центра.

Антагонисты серотониновых рецепторов

Серотонин – одно биологически активных веществ, отвечающих за передачу электрохимического нервного импульса. Играет роль клеточного медиатора воспаления. Повышение его концентрации приводит к возникновению рвоты.

Рассматриваемая группа препаратов блокирует рецепторы к серотонину. Из-за этого выброс серотонина не подавляется, но реакции в виде рвоты на него не происходит.

Основной «точкой приложения» являются рецепторы 5-HT3, расположенные в желудочно-кишечном тракте и хеморецепторной триггерной зоне. Представители:

• Ондансетрон. Выпускается под несколькими торговыми названиями: Эметрон, Зофран, Латран. Не обладает седативным (успокаивающим) эффектом, не нарушает координацию движений. Активно метаболизируется в печени, поэтому требует корректировки дозы при ее заболеваниях.
• Гранисетрон. Торговые названия: Китрил, Авомит. Действует дольше, чем ондансетрон, но тоже распадается в печени.
• Трописетрон. Он же Навобан, Тропиндол. По эффективности и длительности действия сопоставим с гранисетроном.

Блокаторы Н1-рецепторов гистамина

Гистамин – медиатор воспаления. Антигистаминные препараты в большей степени известны как противоаллергические лекарства, но могут подавлять и рвоту.

Они блокируют H1-рецепторы хеморецепторной триггерной зоны и вестибулярного анализатора, ответственного за оценку положения тела в пространстве.

В качестве противорвотных средств подходят только антигистаминные препараты 1-го поколения, потому что они проникают в ЦНС. Представители:

• Прометазин. Более известен как Пипольфен. Дополнительно предупреждает и устраняет икоту. Действие длится в течение 6 ч, иногда 12 ч.
• Меклозин. Торговое название – Бонин. Действует через 1 ч после приема. Длительность эффекта – 24 ч.
• Дифенгидрамин. Димедрол. Используется не только как противорвотное, но и снотворное средство.

Антихолинергические

Основная задача этих лекарств при рвоте – предотвращение или подавление взаимодействия ацетилхолина (нейромедиатора) и M-рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне. Холинолитики обладают не только противорвотным, но и спазмолитическим, седативным эффектами. Примеры препаратов:

• Атропин. Один из вариантов – Атропин Нова. Нашел применение в офтальмологии, лечении гастроэнтерологических заболеваний.
• Скополамин. Препараты на основе этого вещества используют в лечении паркинсонизма.
• Метацин. Чаще используется в качестве спазмолитика при заболеваниях ЖКТ. Подавляет избыточную секрецию бронхиальных и слюнных желез.

Антагонисты допамина

Допамин – нейромедиатор, вызывающий рвоту при стимуляции хеморецепторов триггерной зоны. За счет активации периферических рецепторов он усиливает рефлюкс пищевого комка (обратный заброс) из 12-перстной кишки в желудок и из желудка в пищевод. Существует несколько подгрупп препаратов, блокирующих рецепторы к допамину. Представители:

• Метоклопрамид. Одно из названий, под которым продается – Церукал. Дополнительно блокирует 5-HT4 серотониновые рецепторы. Относится к бензамидам.
• Домперидон. Более известен как Мотилиум. Преимущественно действует на периферические допаминовые рецепторы в ЖКТ. По химическим свойствам схож с Метоклопрамидом.
• Хлорпромазин. Нашел основное применение в психиатрии, но может использоваться при тяжелой тошноте и упорной икоте. Относится к фенотиазинам.
• Дроперидол. Блокатор центральных допаминовых рецепторов. Используется в предоперационной подготовке перед наркозом. Входит в группу бутирофенонов.

Существуют препараты, блокирующие сразу гистаминовые, допаминовые, холинергические рецепторы. Один из таких – Амитриптилин. Чаще его применяют в качестве антидепрессанта.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Особенности применения противорвотных препаратов

Антиэметики подбирают в соответствии с причиной рвоты. Универсального препарата не существует. Антиэметики способны подавить неприятные ощущения, но не влияют на истинную причину рвоты. Принимать их можно только после консультации с врачом.

При ротавирусе у детей

Применяют блокаторы допаминовых рецепторов. Домперидон (Мотилиум) разрешен младенцам. Он нормализует моторику ЖКТ и устраняет рвоту.

При химиотерапии

Действие химиотерапевтических препаратов сопровождается мощным выбросом серотонина. Поэтому предпочтение отдают антагонистам серотониновых рецепторов: Ондансетрону, Трописетрону, Гранисетрону. Их действие при необходимости усиливают путем комбинирования с дексаметазоном.

Препаратом второй линии является Метоклопрамид. В высоких дозах он способен блокировать не только рецепторы к допамину, 5-HT4, но 5-HT3 рецепторы, играющие основную роль в генезе рвоты на фоне химиотерапии.

При отравлении

Так же как и при ротавирусе показаны блокаторы допаминовых рецепторов. Хорошо зарекомендовали себя Метоклопрамид и Домперидон.

При беременности

Безопасными признаны пиридоксин (витамин B6) и мятные драже. Их используют при легкой тошноте. Если эти препараты не помогли, прибегают к использованию более сильных антиэметиков.

С осторожностью применяют блокаторы допаминовых рецепторов. На ранних сроках разрешен Метоклопрамид. Его нельзя использовать в III триместре вынашивания.

Препаратами второй линии являются антигистаминные средства. Беременным может быть назначен Бонин (Меклозин).

При интоксикации

При интоксикации алкоголем, сердечными гликозидами используют блокаторы допаминовых рецепторов: Метоклопрамид, Домперидон.

При интоксикации синтетическими наркотическими препаратами также используют блокаторы допаминовых рецепторов (фенотиазины и бутирофеноны): Хлорпромазин, Галоперидол.

При рвоте вестибулярного генеза

Для купирования рвоты при укачивании применяют антигистаминные препараты. Используют Меклозин (Бонин).

Эффективны М-холиноблокаторы. Препаратом выбора является Аэрон (на основе скополамина).

Блокаторы допаминовых рецепторов (Метоклопрамид) неэффективны при вестибулярной рвоте.

Читайте по теме: Тошнота и рвота на нервной почве: как лечить патологию? Загрузка …

Противопоказания

Общим противопоказанием для всех противорвотных препаратов является гиперчувствительность к любому из его компонентов. Блокаторы 5-HT3 рецепторов нельзя назначать беременным, кормящим грудью и детям младше 2-х лет.

Точные ограничения к препаратам зависят от вида лекарства. По этой причине необходимо всегда читать аннотацию к каждому из них.

Для блокаторов рецепторов к гистамину

Для антихолинергических средств

Для антагонистов допамина

Читайте по теме: Советы по снижению рвотных атак

Есть ли побочные эффекты?

Природные противорвотные средства

Существуют растения, обладающие легким антиэметическим действием. Среди них:

• мята перечная;
• имбирь;
• укроп.

Источник: //ProKishechnik.info/preparaty/protivorvotnye.html