Сегментарное распределение расстройств

Синдромы нарушения чувствительности

Сегментарное распределение расстройств

В зависимости от локализации патологического процесса различают пе­риферические, спинальные и мозговые синдромы нарушения чувствитель­ности. В каждой из этих групп синдромов выделяют отдельные подгруппы.

Периферические синдромы

1. Невральный (невритический) синдром возникает, если поражается ствол периферического нерва, и характеризу­ется периферическим (невральным) типом расстройства чувствительности в автономной зоне иннервации данного нерва: анестезией или гипестезией всех видов чувствительности, парестезией, болью.

Последняя может быть разнообразного характера, постоянной или возникать пароксизмально. Пароксизмальная боль большей частью характерная для невралгии.

Как известно, большинство спинномозговых нервов являются смешанными, поэтому в случае их поражения кроме нарушения чувствительности наблю­даются двигательные (периферический парез соответствующих мышц) и вегетативно-трофические расстройства.

2.
Полиневритический синдром характеризуется множественным пора­жением периферических нервов. Расстройства всех видов чувствительности возникают симметрично в дистальных отделах конечностей. Наблюдается пальпаторная болезненность нервных стволов, потеря рефлексов, атрофия мышц и вегетативно-трофические расстройства.

3.

Плексалгический синдром наблюдается, если поражаются шейное, плечевое, поясничное или крестцовое сплетения. Характеризуется болью, парестезиями, выпадением всех видов чувствительности, двигательными и вегетативными расстройствами в участке тех нервов, которые выходят из данного сплетения.

4. Радикулярный синдром обусловлен повреждением задних спинномоз­говых корешков и сопровождается нарушением всех видов чувствитель­ности по сегментарному типу.

Зона этих расстройств другая, чем в случае поражения периферических нервов, поскольку волокна заднего корешка обеспечивают иннервацию определенного участка кожи (дерматома).

Ко­решковые или сегментарные зоны чувствительной иннервации идут на коже туловища циркулярными полосами, а на конечностях – продольными. Для корешковых поражений особенно характерны боль и парестезии в соот­ветствующих сегментах.

5. Ганглионарный синдром возникает при поражении спинномозгового узла. Для этой локализации процесса типичной является опоясывающая боль с иррадиацией по ходу соответствующего корешка. Вместе с выпаде­нием всех видов чувствительности по сегментарному типу на коже соответ­ствующего дерматома появляется пузырьковая сыпь (herpes zoster).

Спинальные синдромы

Спинальные синдромы делят на сегментарные, проводниковые и сегментарно-проводниковые.

I. Сегментарные синдромы

1. Заднероговой синдром характеризуется сегментарным диссоциирован­ным типом расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранении на том же участке мышечно-суставной. Нарушения определяют всегда со своей стороны и на уровне поврежденных сегментов.

Поражение задних рогов может проявиться тупой, нечетко локализованной болью. Кро­ме того, теряются соответствующие сегментарные рефлексы.

Заднероговой синдром характерный для клиники сирингомиелии, поэтому этот тип расстройства чувствительности называют еще сирингомиелитическим.

2.

Синдром поражения передней белой спайки спинного мозга, как и предыдущий, также проявляется сегментарным диссоциированным типом нарушения болевой и температурной чувствительности, но расстройства ее в таком случае являются двусторонними и симметричными, определяются на 1-2 сегмента ниже от патологического очага. При локализации процесса на этом уровне рефлексы сохраняются, так как целостность рефлекторной дуги не нарушается. Этот синдром может быть обусловлен любым интрамедуллярным патологическим процессом, но чаще всего он наблюдается при наличии сирингомиелии, гематомиелии, интрамедуллярных опухолях.

II. Проводниковые синдромы

1. Синдром поражения бокового канатика спинного мозга характеризу­ется нарушением болевой и температурной чувствительности по прово­дниковому типу с противоположной стороны.

В таком случае анестезию определяют на 1-2 сегмента ниже от уровня повреждения спинномозгово-таламического пути. Этот синдром возникает вследствие экстра- и интраме­дуллярных процессов компрессионного генеза.

Повреждение бокового ка­натика вызывает также пирамидную патологию на стороне очага в результа­те поражения латерального корково-спинномозгового (пирамидного) пути.

2.

Синдром поражения заднего канатика спинного мозга сопровождает­ся полной или частичной потерей мышечно-суставного и вибрационного чувства. Вследствие потери проприоцептивной чувствительности возни­кает сенситивная, или спинальная, атаксия, которая определяется в позе Ромберга и при ходьбе. Исключение зрительного контроля значительно усиливает сенситивную атаксию. Она объективизируется батианестезией, псевдоатетозом, мимопопаданием при выполнении пальценосовой пробы. Нарушения мышечно-суставной чувствительности может проявляться аф­ферентным парезом, т.е. расстройством двигательных функций.

Наиболее часто поражение задних канатиков вызывается спинной сухоткой (tabes dorsalis), фуникулярным миелозом.

III. Сегментарно-проводниковые синдромы

1. Синдром поперечного поражения половины спинного мозга (синдром Броун-Секара).

В таком случае на стороне очага возникают расстройства проприоцептивной чувствительности и центральный парез или паралич книзу от уровня поражения, а с противоположной стороны выпадает по про­водниковому типу болевая и температурная чувствительность.

На стороне очага поражения возникают также сегментарная анестезия болевой и темпе­ратурной чувствительности в соответствующих дерматомах и двигательные расстройства (периферический паралич с арефлексией и атрофией мышц).

2.
Экстра- и интрамедуллярный синдромы. Экстрамедуллярный синдром начинается стадией корешковой боли и нарушением чувствительности на уровне очага поражения. Затем формируется клиническая картина синдрома Броун-Секара. Причем вследствие поражения латеральнее размещенных во­локон спинномозгово-таламического пути расстройства болевой и темпера­турной чувствительности распространяется снизу вверх с противоположной стороны (восходящий тип расстройства чувствительности).

При нарастании патологического очага проводниковая анестезия сочетается с корешковой и завершается синдромом полной компрессии спинного мозга. Такое пораже­ние могут вызывать спинальные опухоли, патология позвонков.

Для интрамедуллярного синдрома нехарактерна корешковая боль.

Рас­стройства чувствительности вначале носят характер сегментарных диссо­циированных, а в дальнейшем вследствие повреждения спинномозгово-таламического пути к ним присоединяются проводниковые нарушения поверхностных видов чувствительности, которые распространяются сверху вниз на противоположной стороне (нисходящий тип расстройства чувстви­тельности). Как известно, этот синдром может быть обусловлен интрамедуллярными опухолями, сирингомиелией.

3.

Синдром поражения поперечника спинного мозга характеризуется проводниковым типом расстройства всех видов чувствительности ниже от уровня поражения.

Кроме двустороннего выпадения чувствительности одновременно развиваются нижний центральный паралич и нарушения функции тазовых органов.

Понятно, что синдром полного поперечного поражения спинного мозга имеет свои отличия и особенности в зависимости от уровня локализации патологического процесса.

Мозговые синдромы

1. Альтернирующая гемианестезия возникает в случае локализации очага поражения в боковом отделе покрышки продолго­ватого мозга. Кроме спинномозгово-таламического пути, в патологический процесс вовлекается спинномозговое ядро тройничного нерва.

Возникает своеобразное распределение расстройств чувствительности: сегментарная диссоциированная анестезия болевой и температурной чувствительности на лице на стороне очага поражения и проводниковая гемианестезия по­верхностных видов чувствительности с противоположной стороны.

2.

Синдром поражения медиальной петли (lemniscus medialis) в границах моста и ножки мозга после слияния tractus spinothalamicus и bulbothalamicus характеризуется потерей всех видов чувствительности с противоположной стороны, т. е. возникает синдром двух геми: гемианестезия и сенситивная гемиатаксия.

3.

Синдром поражения таламуса (таламический) чаще всего проявляется гетеролатеральной гемианестезией поверхностных видов чувствительности и нарушением проприоцептивной чувствительности, которая предопреде­ляет развитие сенситивной атаксии с противоположной стороны; возникает также гемианопсия — выпадение противоположных половин полей зрения вследствие поражения бокового коленчатого тела (corpus geniculatum laterale). Иначе говоря, возникает синдром трех геми: гемианестезия, гемиатак­сия, гемианопсия.

Для поражения таламуса, особенно в стадии ирритации, характерна таламическая боль (гемиалгия) в противоположной половине тела: жгучая, временами невыносимая боль и гиперпатия, которая усиливается любыми раздражителями (эмоции, резкий звук или простое прикосновение).

4. Синдром поражения внутренней капсулы (капсулярный), обусловлен­ный повреждением задней ножки внутренней капсулы, где проходят чув­ствительные волокна третьих нейронов от таламуса к коре большого мозга.

В таком случае также возникает гетеролатерально синдром трех геми: ге­мианестезия, гемиатаксия, гемианопсия.

Если в процесс вовлекается пи­рамидный путь, который также проходит через заднюю ножку внутренней капсулы, тогда с противоположной стороны выявляется синдром трех геми другого характера: гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.

5. Корковый синдром вызывается поражением постцентральной извили­ны. Вследствие большой протяженности корковых центров чувствитель­ности расстройства ее ограничиваются только одной частью тела (верхняя, нижняя конечность или лицо), т. е.

возникают с противоположной стороны по монотипу (проводниковая моноанестезия или гипестезия).

Если очаг поражения распространяется и на теменную долю, нарушаются преимуще­ственно сложные, эпикритические виды чувствительности: локализации, дискриминации, двухмерно-пространственное, стереогноз. Это корковые симптомы выпадения.

Раздражение постцентральной извилины (опухоль, киста, спайка) пре­допределяет развитие парестезии, которые проявляются приступами с про­тивоположной стороны в соответствующей локализации патологического очага (сенсорный тип джексоновской эпилепсии). Парестезии могут рас­пространяться на всю половину тела и заканчиваться общим судорожным припадком.

Отдельно необходимо остановиться на функциональной (истерической) гемианестезии, которая характеризуется своеобразным нарушением всех видов чувствительности или преимущественно болевой на одной полови­не тела.

Причем граница зоны анестезии проходит четко по средней линии.

При наличии органических расстройств чувствительности граница зоны чувствительных нарушений на 2-3 см не доходит до средней линии тела вследствие перекрытия смежных чувствительных зон.

Источник: http://nevro-enc.ru/anatomija-nervnoj-sistemy/chuvstv-sistema/sindromy-narushenija.html

Терминология описания или лексикон BIRADS (BIRADS Lexicon)

Сегментарное распределение расстройств

Мы говорим об объёмном образовании, если мы видим патологическую плотность молочной железы, которая занимает определённый объём и выявляется на обеих КК и КМЛ проекциях.

 Если патологическая плотность видна только на одной проекции, это не образование, и в данном случае правомерно использовать термин “плотность” с указанием её локализации и в таких случать необходимо либо доказать что это образование, либо опровергнуть (прицельные снимки с компрессией, УЗИ и т.д.). 

Объёмное образование должно быть описано следующим образом: 

Форма образования (рис 1-4) 

  • округлая
  • овальная
  • лобулярная
  • иррегулярная (неправильная)

Края образования (рис 5-8)

  • хорошо определяемые (чёткие, ровные)
  • микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)  
  • нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
  • плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
  • спикулы

Плотность образования (рис 9-11)

 Плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы: 

  • жировой плотности
  • гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира
  • изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы
  • гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы

Размер образования:

Размер образования указывается минимум в двух плоскостях.

Типично доброкачественные:

  • кальцификаты кожы
  • сосудистые кальцинаты
  • кальцинаты по типу попкорна (инволютивные кальцинированные фиброаденомы)
  • крупные (> 1мм) палочковидные кальцинаты (иногда могут быть ветвящиеся или иметь просветления), соответствуют отложению кальция в расширенных протоках
  • круглые кальцинаты, как правило очень мелкие, менее 1 мм в размере, зачастую множественные и сгруппированные (отложения кальция в ацинусах)
  • сферические с просветлением в центре, размером от 1 мм до 1 см, с ровными чёткими контурами
  • кольцевидные или по типу ячной скорлупы
  • кальциевое молочко (Milk of calcium), соответствуют отложению кальция в кистах, хорошо выявляются на КМЛ проекции
  • кальцинация в кожном рубце (после операций на молочной железе)
  • дистрофические кальцинаты, в месте перенесенной травмы или после облучения. Как правило неправильной формы, боле 0.5 мм в размере

Нетипичные кальцинаты: 

  • которые невозможно интерпретировать как однозначно доброкачественные:
    • как правило это мелкие кальцинаты с нечёткими или плохо определяемыми контурами, которые невозможно отнести к определённой группе.

Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса:

  • Плеоморфные или гетерогенные (гранулярные) кальцинаты
    • различной формы и размера
    • как правило менее 0.5 мм в размере
  • Mелкие линейные, точечные или ветвящиеся кальцинаты, в виде прерывающейся (или пунктирной) линии с толщиной менее 1 мм.
    • Соответствуют заполнению поражённых раком протоков солями кальция

Описание распределения кальцинатов: 

  • Сгруппированные кальцинаты или кластер кальцификатов
    • множество кальцинатов сгруппированных на маленькой площади (< 2 см3)
  • Линейное распределение
    • в виде дорожки, или линии с разветвлением
  • Сегментарное распределение, в пределах дольки
  • Региональное распределение, на большом участке железы
  • Разбросанные или диффузные кальцинаты, в разных участках железы
  • Распределение  в виде множественных групп/кластеров

Очаговая асимметрия

Очаговая асимметрия – участок или плотность в молочной железе, определяемая на обеих проекциях, без наличия определённых границ и которую нельзя описать как образование (нет всех критериев определения объёмного образования).

Может оказаться как нормальным участком ткани молочной железы или доброкачественной находкой (например рубец после биопсии), так и признаком злокачественного процесса.

Раньше использовался термин – асимметричная плотность, но потом от этого термина отказались, так как плотность отнесли к описательной части объёмных образований.

Нарушение архитектоники

Нарушение архитектоники: этот термин используется при описании фокального участка тканей молочной железы с нарушением привычной анатомической структуры.

Наглядным примером может случить так называемый радиальный рубец, при котором определяется центральная точка с расходящимися линиями или лучами.

Такая презентация может указывать и на злокачественный процесс (например многие авторы связывают нарушение архитектоники с инвазивной протоковой карциномой).

Описание локализации патологических признаков

Описание локализации патологических признаков: общепризнанной схемой для оказания локализации патологии в молочной железе является делением её на квадранты (верхний наружный, верхний внутренний, нижний наружный и нижний внутренний); по глубине определяют передний, срединный (центральный) и задние отделы, а также суб-ареоальрная зона. Для более точного указания локализации рекомендуется пользоваться схемой часового циферблата.

Специальные термины

  • Втяжение кожи
  • Утолщение кожи
  • Интра-маммарный лимфатический узел: округлое чётко отграниченное образование с центральным участком просветления или тонким рентгенопрозрачным “гало”
  • Аксилярная аденопатия
  • Втяжение соска
  • Утолщение трабекул: утоление фиброзных перегородок молочной железы
  • Асимметричная тубулярная структура или одиночный расширенный проток: как видно из названия, указывает на расширенный одиночный млечный проток.

Всё перечисленное выше и есть тот стандартный лексикон (набор терминов и определений) используемый для описания маммограм, который принят как стандарт BIRADS. Этот лексикон должен быть общепризнанным и одинаково понятным как для радиологов, так и для клиницистов. 

Создано на основе перевода выполненого др Марио Тахо (Dr. Mario Taha MD December 2010);

Последнее обновление: 17/01/2018

Функция комментирования работает в тестовом режиме

Источник: https://radiographia.info/article/terminologiya-opisaniya-ili-leksikon-birads-birads-lexicon

Причины развития и лечение сегментарной нестабильности позвоночника

Сегментарное распределение расстройств

  • Описание заболевания
  • Процесс разрушения
  • Клиническая картина

Сегментарная нестабильность позвоночника – одна из стадий развития остеохондроза.

Выражается это состояние в слишком большой патологической подвижности в тех отделах спины, которые были затронуты развившимся остеохондрозом.

В основе нестабильности того или иного сегмента лежат прогрессирующие дегенеративные процессы, которые приводят к тому, что пульпозное ядро диска перестаёт быть эластичным и теряет свой первоначальный тургор.

Описание заболевания

При этой патологии любое неосторожное движение заканчивается тем, что позвонок подвергается дополнительной травматизации. При этом позвоночный столб сильно перенапрягается, что приводит к сильнейшим болям и к тому, что диски начинают постепенно разрушаться и больше не могут выполнять свою функцию.

Что становится причиной того, что возникает нестабильность позвоночника? Здесь можно выделить две группы факторов. Во-первых, это внешнее воздействие, которое выражается в подъёме тяжестей, ударах и травмах спины, неправильном положении тела во время длительного сидения, постоянные нагрузки на спину и многое другое.

Во-вторых, это внутренние факторы и здесь в первую очередь надо отметить наличие уже имеющихся изменений как в самом позвонке, так и в межпозвоночном диске или в пульпозном ядре.

Все эти факторы рано или поздно вызывают местное перенапряжение в тех зонах позвоночного столба, которые уже подверглись воздействию остеохондроза и ткань межпозвоночного диска с ядром здесь уже сильно повреждены и не способны выдерживать нагрузку.

Процесс разрушения

Диск, который имеет явные признаки дегенерации и разрушения уже содержит в себе зоны некроза. Поэтому перенапряжение в такой зоне возникает, когда наступает перегрузка диска. Чаще всего такое случается, когда человек длительное время сидит, что оказывает на спину самое негативное воздействие, а потом резко встаёт и начинает идти.

Если во время сидения компрессионная нагрузка становится максимальной, то во время стояния она резко снижается. И это в итоге приводит к процессу перенапряжения.

Если спина и позвоночник здоровы, то такой переход из одного положения в другое для них происходит просто и безболезненно.

Если же диск уже имеет какие-то дефекты, то начинает реагировать на изменение положения тела с большим запозданием, что в итоге заканчивается перенапряжением этой зоны.

Кроме того, нередко именно смена положения тела становится причиной того, что зона некроза начинает расширяться и захватывает всё новые участки. Конечно, происходит это не с первого раза и не с десятого. Чаще всего распространение зоны патологии наблюдается, когда остеохондроз уже есть, он находится в запущенной стадии и совсем не подвергается лечению.

Все эти изменения приводят к неминуемому изменению размеров пульпозного ядра. Также изменяется и давление на фиброзное кольцо и изменяется расположение самих позвонков.

Постепенно процесс некроза заменяется процессом рубцевания. Рубцовая соединительная ткань, не может выполнять такие же функции, что и нормальные ткани.

Это является причиной нарушения подвижности и проблем в распределении нагрузок.

Это опять же становится причиной нарушения трофики тканей, а так как питание ядра позвонка прекращается, то оно начинает постепенно заменяться на волокнистые ткани хряща. Эти процессы носят название метаплазия, что можно перевести как превращение одних тканей в другие.

Всё это становится причинами протрузий и грыж диска. И чем больше нарушено пульпозное ядро, тем сильнее выражено количество трещин кольца. При сегментарной нестабильности есть и такие симптомы, как чрезмерное сгибание или разгибание позвонков, а также скольжение их кпереди или кзади.

Клиническая картина

Сегментарная нестабильность проявляется болями, которые появляются при поворотах туловища, при сгибании или разгибании спины, при длительном стоянии или сидении.

Однако болевой синдром не стоит расценивать как признак заболевания. Это, скорее, защитный механизм организма, который говорит о том, что с телом человека не всё в порядке и здесь требуется обязательное лечение.

Обычно болевой синдром в спине блокируется спазмом той или иной группы мышц, которые блокируют поражённые сегменты позвоночника. Это происходит для того, чтобы он смог без труда переключиться с одного положения в другое. Снять такие блоки может только мануальный терапевт.

Источник: https://vashaspina.ru/prichiny-razvitiya-i-lechenie-segmentarnoj-nestabilnosti-pozvonochnika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.