Селективная коронарография по методу Sones и по Джаткинсу

Содержание

Кт коронарография – что это такое и как проводится

Селективная коронарография по методу Sones и по Джаткинсу

Заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы всё чаще поражают людей, причём, если раньше подобные недуги были свойственны только людям преклонного возраста, то сегодня от подобных проблем страдает даже молодёжь.

По этой причине важно внимательно следить за состоянием этого органа, а также подмечать все симптомы, а также отклонения от нормы, связанные с сердцем.

Очень важным фактором является также и своевременная диагностика, проводящаяся с использованием высокотехнологичных методов, одним из которых по праву считается КТ коронарография.

Врач изучает просвет коронарного сосуда и уровень его сужения, и подробно оценивает стенку артерии на наличие атеросклеротических бляшек, которые не суживают просвет сосуда.

Коронарография — что это?

Коронарографией принято называть процедуру, во время которой делаются рентгеновские снимки кровеносных сосудов, имеющих отношение к самому сердцу. Это происходит постоянно во время того, как сосуды заполняются контрастом, позволяющим отлично рассмотреть стенки и просвет всех артерий.

Без контрастирующего вещества не получится сделать чётких снимков, только при его наличии специалист сможет изучить их и поставить правильный диагноз. Контраст заполнит весь просвет сосудов, что и позволяет добиться подобного эффекта от процедуры.

Чаще всего его функции выполняет урографин, а точнее — раствор урографина.

Принцип проведения исследования крайне прост, ведь в начале проведения исследования врачи просто вводят в сосуды ранее упомянутое вещество, потом всё это записывается на плёнку рентгеновского аппарата. Современные технологии позволяют обойтись и без плёнки, но такое встречается достаточно редко.

Когда всё будет записано, врач начнёт изучение полученной во время исследования информации. Диагноз ставится на основе того, как контрастное вещество заполнит просвет сосудов.

Это позволяет не только определить степень сужения, но и обнаружить возможные дефекты, среди которых чаще всего встречаются тромбы.

Классификация

Давайте рассмотрим и основные виды коронарографии, которых существует всего три:

  • общая коронарография;
  • селективная коронография;
  • коронарография при помощи компьютерного томографа.

Рассмотреть стоит все методы, но самым популярным является последний, так как его суть основана на наиболее современных и прогрессивных технологиях.

Чтобы пройти исследования с контрастом нужно сделать анализы на мочевину и креатинин.

Общая коронарография

Общей коронарографией называют простое исследование, которое проводится на стандартном рентген аппарате. Оно позволяет диагностировать большое количество заболеваний, связанных с сосудами сердца. Данный процесс происходит при условии введения контрастного вещества прямо в коронарные сосуды.

Селективная коронарография

Коронарография сосудов сердца селективного вида является улучшенным вариантом общего исследования. Во время такой диагностической процедуры специалист делает акцент на небольшом количестве сосудов, а иногда это даже ограничивается одним.

Для осуществления такой процедуры важно предварительно произвести установку специального катетера, через который будет подаваться и сам контраст.

Важно, чтобы снимки делались на хорошую плёнку, так как при несоблюдении этого условия качество изображений будет плохим, из-за чего врач не сможет точно определить то, в каком состоянии находятся ваши сосуды, а значит, не будет поставлен правильный диагноз и не будет выбрано лечение.

Селективная коронарография не требует большого количества контрастирующего вещества, также среди её особенностей следует выделить быстроту проведения процедуры, причём снимки можно получить различные (речь идёт про различающиеся проекции изображений).

Недостатком подобного метода исследования является то, что весь процесс не может быть проведён на одних и тех же зондах, они требуют замены, что может закончиться даже фибрилляцией предсердий.

Оборудование, которое потребуется для проведения такой диагностики также сложно, оно должно обладать функцией быстрой съёмки. Обратить внимание следует и на качество зондов.

МСКТ–коронарография

Под данным сложным термином следует понимать мультиспиральную компьютерную томографию, направленную на изучение коронарных сосудов. Подобная диагностическая процедура также захватывает и многие другие важнейшие элементы, например, клапаны сердца.

Единственным недостатком процедуры является только то, что она может проводиться далеко не в каждом медицинском центре.

Дело в том, что для КТ-коронарографии требуется высокоскоростной компьютерный томограф, он должен быть мультиспиральным и хотя бы 32-срезовым для того, чтобы можно было провести коронарографию.

Перед началом такого исследования специалист заполнит сосуды сердца контрастом (в превосходящем большинстве ситуаций используют различные соединения йода). После этого пациенту потребуется сразу лечь под томограф, чтобы специалист начал делать снимки.

Подобный вид исследования невероятно прост и быстр, он также не потребует какой-либо госпитализации, ведь после выдачи результатов вас отпустят домой (при условии, что на снимках всё в норме).

По этой причине коронароангиография с использованием компьютерного томографа является прекрасной альтернативой рассмотренным ранее методам. А вот список преимуществ КТ-коронарографии:

  1. Практически отсутствующая инвазивность.
  2. Возможность проведения подобного обследования без госпитализации, причём за короткий промежуток времени.
  3. Значительно сниженный риск развития каких-либо осложнений.
  4. Возможность выявления многих скрытых недугов, например, стеноза сосудов.
  5. Возможность раннего определения типа появившихся атеросклеротических бляшек (они могут быть кальцинированными или же мягкими).
  6. Возможность оценки работы специалистов по наложению шунтов, а также стенов, есть вариант и контроля их через какое-то время при помощи рассматриваемой процедуры.
  7. Возможность подробного изучения сердца.

Коронарография сердца — сложная диагностическая процедура с применением контрастного вещества, поэтому имеются определенные ограничения.

Показания к проведению процедуры

Определяться, что лучше: стандартная коронарография или КТ — конечно, нужно, но во многих ситуациях всё будет зависеть от возможностей медицинского центра, где вы будете проводить исследование.

Стоит упомянуть, что такая процедура вполне может проводиться даже при инфаркте миокарда в острой форме, а также она вполне подойдёт для тех людей, профессия которых связана с нагрузкой на сердце или, например, серьёзным нервным напряжением, из-за чего и требуется постоянная диагностика.

Специалисты отмечают, что практически все показания к проведению КТ-коронарографии основываются на том, что важно провести оценку состояния сосудов, а также оценить какую-либо терапию или диагностировать определённый недуг.

Существуют определённые заболевания, при которых подобное исследование часто проводится, но давайте рассмотрим только случаи, когда оно необходимо (речь идёт именно про диагностику, а не выявление особенностей конкретного заболевания):
  1. Возникший приступ стенокардии, который произошёл в процессе лечения такого заболевания, как инфаркт миокарда.
  2. Необходимость диагностики, возникшая перед проведением серьёзной операции на самом сердце или же коронарных сосудах.
  3. Подозрения на развитие инфекционной формы эндокардита.
  4. Появление болезни Кавасаки.
  5. Необходимость проведения какой-либо хирургической операции (она не обязательно должна касаться сердца) в срочном порядке тем людям, которые переносил инфаркт.
  6. Сердечная недостаточность в застойной форме.
  7. Инфаркт миокарда, который произошёл по неизвестной пациенту и специалистам причине.
  8. Безуспешность применяемой терапии с целью лечения злокачественной аритмии.
  9. Отсутствие эффекта от сильных медикаментозных средств в результате борьбы со стенокардией.
  10. Контроль состояние сердца и коронарных сосудов перед тем, как пациенту будет произведена пересадка каких-либо органов.
  11. Остановка сердца, причина которой неизвестна для врачей.
  12. Сердечная недостаточность в хронической форме, которая может сопровождаться стенокардией, а в некоторых ситуациях — проблемами с процессом сокращения левого желудочка.
  13. Повреждение грудной клетки, а именно — тупая травма, которая была перенесена в недалёком прошлом.
  14. Гипертрофическая кардиомиопатия.
  15. Различные патологические процессы, происходящие в аорте, а также в коронарных сосудах.

Как уже было сказано ранее, список показаний можно продолжать и дальше, так как существуют некоторые заболеваний, которые требуют подобного контроля при малейших отклонениях, например, ишемическая болезнь сердца.

Коронарография – это изучение, при котором исследуют структуру венечных, или коронарных артерий, кровоснабжающих сердце.

Противопоказания

Противопоказания, связанные с компьютерной томографией, очень важны, так как при их игнорировании есть даже риск смерти пациента, несмотря на то, что абсолютных противопоказаний существует очень мало. Вот их список:

  • беременность (стадия не имеет особого значения, волны навредят малышу, как и контраст);
  • кальциноз, поразивший коронарные артерии;
  • индивидуальная непереносимость йода, который используется в качестве контраста;
  • аритмия;
  • почечная или печёночная недостаточность;
  • сахарный диабет в тяжёлой форме;
  • недуги, поразившие щитовидную железу;
  • тахикардия.

Но на этом противопоказания не заканчиваются, так как есть ситуации, в которых лучше не проводить КТ-коронарографию, но при необходимости она может быть сделана, но только после консультации со специалистом и нормализации вашего состояния. Вот список этих относительных противопоказаний:

  1. Желудочковая аритмия, которая отличается неконтролируемым характером (в таком случае специалист может направить вас на КТ-коронарографию только в том случае, если аритмия станет контролируемой).
  2. Произошедшая интоксикация через сердечные гликозиды.
  3. Гипокалиемия, которую невозможно контролировать.
  4. Инфекционная форма эндокардита.
  5. Заболевания внутренних органов (о возможности проведения процедуры может принять решение только специалист).
  6. Гипертония, которая не поддаётся контролю.
  7. Значительное повышение температуры тела.
  8. Появление патологических процессов, связанных с процессом свёртываемости крови.
  9. Сердечная недостаточность декомпенсированного характера.

Все эти заболевания, что были перечислены выше, принято считать относительными, то есть процедура может быть проведена, но только при крайней необходимости и с наличием предварительной подготовки, которая включает в себя стабилизацию состояния пациента.

Подготовка

Для того, чтобы специалист смог грамотно поставить диагноз, важно хорошо сделать снимки, а для этого потребуется не только качественное оборудование, но и контрастное вещество, которое позволяет получить наилучший результат.

Именно из-за контраста появляется необходимость проведения подготовки к исследованию. Врачу обязательно потребуется информация об уровне креатинина крови, а также мочевины. Лучшим вариантом будет, если вы сдадите простые анализы за несколько дней.

Важно, чтобы они проводились не ранее, чем за 2 недели до КТ-коронарографии.

Анализы — это не всё, на чём необходимо ограничиться, следует также идти на процедуру на голодный желудок.

Также важно обсудить со специалистом многие другие важные моменты, например, пациенты, принимающие бета-блокаторы, должны заранее обсудить это со специалистом.

В том случае, если ритм вашего сердца превышает 60 ударов за минуту, то, скорее всего, потребуется принять специальные препараты для его замедления. Если вы не сделаете этого, то будут появляться серьёзные помехи, мешающие исследованию.

В некоторых ситуациях простой КТ-коронарографии будет недостаточно, тогда специалист попросит вас пройти или же просто предоставить результаты (при условии, что вы сделали это ранее) других диагностических процедур, например, УЗИ или же МРТ. Вам также потребуется перед самой процедурой снять все присутствующие на вас металлические украшения, элементы одежды и прочее.

Проведение процедуры

Давайте рассмотрим и то, как делают КТ-коронарографию, ведь важно быть готовым к данной процедуре. Для осуществления томографии потребуется клиника, где имеется всё необходимое оборудование, в идеале — если использоваться будет 64-срезовый аппарат, худший возможный вариант — 32-срезовый. Вот примерная последовательность проведения рассматриваемой процедуры неинвазивного характера:

  1. Приём специального препарата, который немного замедлит ваш ритм сердцебиения (это происходит примерно за один час до начала исследования).
  2. Введение специального контрастного вещества посредством внутривенного катетера.
  3. Сканирование венечных артерий при помощи компьютерного томографа (речь идёт про контроль состояния данных сосудов).
  4. Синхронизация, происходящая с электрокардиограммой, она даёт возможность получения снимков в тот момент, носящий название «диастола», то есть расслабленное состояние сердечной мышцы между сокращениями.

Важно понимать, что коронарография является невероятно чувствительной диагностической процедурой к частоте сердечных сокращений. Вы должны во всём слушать специалиста и выполнять его команды, ведь только так получиться сделать нормальные снимки.

Когда проведение процедуры будет закончено, специалист выдаст пациенту специальное консультативное заключение, а также диск, на котором будет находиться информация, касающаяся всего процесса исследования.

Врач обязательно расскажет вам все важные моменты, касающиеся данной ситуации, а также расскажет всё, что важно знать про дальнейший процесс лечения (это будет определено по состоянию коронарных сосудов).

Стоит отметить, что цена на КТ-коронарографию варьируется от 15000 рублей до 25000 рублей.

Обратите внимание! Не стоит спорить со специалистом, если он решил вам назначить какой-либо другой метод диагностики, ведь врач руководствуется сведениями с других исследований, а также с осмотра, что позволяет им лучше разобраться с индивидуальными чертами вашей ситуации и назначить лечение!

Источник: https://tomografa.net/kt/grudnoy-kletki/koronarografiya.html

Коронарография — обследование сосудов сердца. Когда и как делают? Безопасна ли процедура?

Селективная коронарография по методу Sones и по Джаткинсу

Коронарография сердца — метод диагностики состояния сердечно-сосудистой системы. Отличается высоким уровнем информативности и позволяет выявить болезни сосудов на начальном этапе развития.  Диагностика на ранней стадии обеспечивает высокоэффективное лечение и быстрое выздоровление.

Опасна ли эта процедура? Врачи утверждают, что риск возникновения осложнений и побочных реакций после коронарографии сердца составляет 1-2%.  Если специалист принимает во внимание все показания к проведению процедуры и противопоказания, то возможность развития неприятных последствий приравнивается к нулю.

Описание процедуры

В связи с возросшей актуальностью эффективного и точного обследования поражений сердца, пациентов интересует вопрос, что означает коронарография сердца.

Коронарография — это метод исследования  поражений сердца и кровеносной системы.  Высокая точность и эффективность диагностического мероприятия объясняется технологией его проведения.

Коронарография сосудов сердца  осуществляется с помощью введения специального рентгеноконтрастного вещества — урографина, которое позволяет сделать четкие снимки всех артерий и стенок на рентгеновский аппарат.

Вопрос о том, что выявляет коронарография, требует более детального рассмотрения. Об этом пойдет речь далее.

С возрастом у некоторых пациентов в правой или левой коронарной артерии образовываются бляшки, которые закупоривают просвет.  Данный исследовательский метод позволяет очень точно оценить следующие показатели:

  • наличие сужения или стеноза и его локализацию;
  • степень поражения артерий;
  • присутствие стенокардии, инфаркта, кардиосклероза, развитие атеросклероза.

Благодаря хорошему просвету диагносту удается тщательно рассмотреть пораженные сосуды или артерии и поставить правильный диагноз. Коронарография позволяет с высокой точностью определить необходимость последующего шунтирования и стентирования коронарных артерий с помощью стенда.

Виды коронарографии

На сегодняшний день врачи придерживаются единой классификации коронарографии согласно критерию количества исследуемых сосудов. Они выделяют три ее основных вида:

  1. Общую. Она предполагает классическое лучевое исследование сердечных патологий с контрастным веществом.
  2. Селективную. Данный диагностический метод позволяет обследовать отдельную область сердца или конкретный сосуд. Катетер при этом вводится через руку, предплечье или бедро.
  3. КТ-коронарографию. КТ (с помощью компьютерного томографа) коронарография является одним из наиболее инновационных методов исследования внутрисердечных патологий. За последние годы было доказано, что неинвазивная диагностика отличается более высокой точностью и эффективностью в сравнение с инвазивными способами исследования сердца.

Общая

Общая коронарография — это классический метод лучевого исследования внутрисердечных поражений на обычном рентген аппарате. Диагносту удается просмотреть практически все области сердца. Рентгеноконтрастное вещество при этом вводится непосредственно в коронарные сосуды.

запись, на которой изображено состояние и разновидность поражения, например, сужение просвета коронарных сосудов, и его локализация, записывается на СD или любой другой внешний накопитель памяти.

Селективная

Что такое селективная коронарография (СКГ)? Данный диагностический метод является модификацией общей коронарографии. Разница между ними заключается в количестве исследуемых сосудов. С помощью общего метода  диагносту удается рассмотреть их все, тогда как во время проведения селективной диагностики в поле зрения врача находятся всего несколько или один сосуд.

Селективная коронарография осуществляется посредством установки специального катетера, внутрь которого вводится  небольшое количество рентгеноконтрастного вещества. К числу других особенностей СКГ можно отнести:

  • высокую скорость проведения манипуляции;
  • возможность съемки с разных проекций.

Несмотря на существенные преимущества селективного вида коронарографии, данный метод все же имеет свои недостатки.

Во-первых, специалистам приходится проводить процедуру на разных зондах, вследствие чего у пациента может развиться аритмия или даже фибрилляция сердца.

Во-вторых, аппарат для селективной коронарографии должен выполнять функцию быстрой съемки. В противном случае диагносту не удастся запечатлеть патологическое состояние исследуемой единицы.

КТ-коронарография (МСКТ, компьютерная)

КТ-коронарография — это современный метод исследования анатомических особенностей , а также патологического состояния венечных артерий с помощью компьютерного томографа.

Его называют не только КТ, диагностика имеет еще одно название — виртуальная или компьютерная коронарография.

  В отличие от двух остальных разновидностей процедуры, КТ-коронарография отличается следующими преимуществами:

  • возможностью измерения кальцификации;
  • высокой скоростью проведения процедуры, благодаря чему КТ-коронарография не требует госпитализации.
  • ранней диагностикой атеросклеротических бляшек;
  • высокой точностью и информативностью касательно состояния и функциональности сердца;
  • точным определением места стеноза;
  • лучшим качеством снимка;
  • возможностью визуализации не только просвета, но и стенок;
  • меньшей степенью облучения пациентов.

Большинство современных диагностических центров предлагают пациентам пройти МСКТ-коронарографию. По сути дела, это одно и тоже название виртуальной коронарографии. МСКТ осуществляется посредством новых моделей мультиспирального компьютерного томографа. Этот аппарат отличается более широким спектром функциональных возможностей.

Показание к проведению

Коронарография — очень точное и информативное диагностическое мероприятие, позволяющее исследовать многие заболевания, поэтому пациенты интересуются, в каких случаях ее делают.  Ее назначение отличаются широким спектром показаний. Коронарография осуществляется  в двух порядках — плановом и экстренном.

Плановая процедура необходима для того, чтобы проверить коронарные сосуды в следующих случаях:

  • при необходимости подтверждения диагноза «ишемия сердца» после прохождения ЭКГ;
  • перед хирургическим вмешательством на сердце у всех пациентов, младше 35 лет или после инфаркта миокарда;
  • патологии аорты;
  • возникновение симптомов ишемии сердца у людей с предрасположенностью к развитию болезни;
  • после хирургического вмешательства на сердце;
  • при заболевании сосудов — аневризме аорты;
  • при отсутствии эффективности от медикаментов в борьбе со стенокардией;
  • для подтверждения диагноза «инфекционный эндокардит».

Экстренная коронарография проводится в случае возникновения острых проявлений заболеваний сердца. Срочность процедуры объясняется следующими состояниями:

  1. Подозрением на острый инфаркт миокарда. При первых проявлениях — беспричинной стенокардии, артериальной гипотензии, шоковом состоянии, врач направляет пациента на диагностику.
  2. Рецидивирующим приступом стенокардии после операции. Коронарографию проводят повторно после стентирования при возникновении симптомов ишемии.

Коронарография посредством КТ имеет более широкий спектр показаний. Кроме того, что с помощью этого метода диагносту удается выявить все вышеперечисленные поражения и патологические состояния, виртуальная коронарография на томографе также позволяет выявить аневризму сосудов головного мозга, благодаря чему становится возможным определение очага инсульта.

Источник: https://holestein.ru/analizy/koronarografiya-sosudov-serdtsa

Селективная коронарография

Селективная коронарография по методу Sones и по Джаткинсу

Обратите внимание

Комплексная диагностика за 1 час! — 3 850 руб.

Коронарография — 19 000 руб. (в день поступления)

Стентирование — от 156 100

до 393 000 руб

Коронарное шунтирование (АКШ) — от

В стоимость операций шунтирования и стентирования включено размещение в 4-х местной палате, питание, необходимые медикаменты и расходные материалы

Размещение в 1, 2 и 4-местных палатах евростандарта

Селективная коронарография (СКГ)

Селективная коронарография (СКГ) — диагностический метод, являющийся «золотым стандартом» в диагностике ИБС. Он позволяет оценить состояние коронарных артерий (артерий, питающих сердце) и определить тактику лечения (медикаментозное, оперативное: стентирование или коронарное шунтирование).

Показания к процедуре определяются опытным врачом-кардиологом.

Процедура является малотравматичной, проводится под местным обезболиванием. Пациент находится в сознании.

Специальный катетер проводят через бедренную или лучевую артерию к месту отхождения коронарных артерий от аорты.

Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет увидеть коронарные сосуды на рентгеновской установке (ангиографе).

Результат обследования выдается пациенту на электронном носителе (диск – бесплатно).

Предварительная консультация кардиолога для записи на процедуру бесплатная, проводится врачами-кардиологами.

Техника полуселективной коронарографии. Селективная коронарография

Больному под наркозом или под местной анестезией, чаще через бедренную артерию. по Сельдингеру вводят упругий полиэтиленовый зонд, которому заранее придана описанная форма. Во время введения зонд находится на мандрене, который его выпрямляет.

Как только достигнута восходящая аорта или ее дуга, мандрен извлекают, зонд принимает прежнюю форму и устанавливается непосредственно над аортальным клапаном. Пробными введениями контрастного вещества от руки иногда удается проверить заполнение венечных артерий.

Далее вводят контрастное вещество под максимальным давлением и в большом количестве (50—60 мл).

Одновременно проводится крупноформатная серийная съемка в двух проекциях с экспозицией в тысячные доли секунды и частотой в 2—6 кадров в секунду. При такого рода съемках желательно вводить в аорту катетер с заглушённым концом.

Описанные способы коронарографии получили распространение главным образом в странах европейского континента. Эти способы сравнительно быстры и позволяют получить одновременное изображение обеих коронарных артерий.

К недостаткам рассматриваемых способов относятся: 1) затруднительность повторных введений контрастного вещества (большая разовая доза на одно введение) и, следовательно, невозможность исследования во многих проекциях; 2) затруднительность оценки источников коллатерального кровообращения (правая или левая коронарная артерия); 3) необходимость хорошо оснащенного кабинета с мощным шприцем и оборудованием, гарантирующим высококачественный результат.

В странах американского континента в настоящее время распространены способы селективной коронарографии, заключающиеся в введении зондов специального профиля через артерии руки (Sones et Shirley, 1962) и ноги (Judkins, 1967).

Исследование по методике Sones проводится под местной анестезией через разрез правой плечевой артерии, куда вводят зонд с заостренным концом и изгибами, различными для правой и левой венечной артерий.

Далее находят и вводят в устье избранной коронарной артерии конец зонда, а затем от руки 5—8 мл контрастного вещества. Одновременно производят рентгенокиносъемку.

Меняют зонд и таким же образом исследуют вторую венечную артерию.

Методика Gudkins отличается от описанных тем, что специальный катетер (армированный внутри стальной пружиной) вводят через бедренную артерию по Сельдингеру. Конструкция катетера и проведение его в дуге аорты позволяют надежно фиксировать его, несколько раз менять положение больного и проводить как кино-, так и крупноформатную серийную съемку.

Селективная коронарография обеспечивает максимальную концентрацию контрастного вещества и великолепное качество снимков. Незначительное разовое введение контрастного вещества позволяет многократно повторять рентгеносъемку в разных проекциях. Исследование возможно в амбулаторных условиях.

К недостаткам селективной коронарографии относятся: 1) необходимость смены зондов во время исследования, так как для каждой коронарной артерии применяются зонды специфической формы; 2) несколько большая опасность фибрилляции сердца (2%); 3) необходимость специального рентгеновского оборудования для киносъемки или быстрой серийной съемки, а также дорогостоящих зондов, которые быстро изнашиваются (после 6—8 исследований).

Оглавление темы «Диагностика болезней сердца»:

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/01/21/selektivnaja-koronarografija/

Коронарография сосудов сердца: как делается, последствия, стоимость

Селективная коронарография по методу Sones и по Джаткинсу

   Коронарография относится к методам диагностики сосудов сердца, которые не проводятся при плановых обследованиях. Оборудование для этого метода диагностики далеко не дешевое, им оборудуются только специализированные кардиоцентры, да и не всем эта диагностика показана. Однако есть ситуации, в которых она необходима.

Применение коронарографии оправдано в тех случаях, когда возникают явные проблемы с прохождением крови через коронарные сосуды, поскольку ослабление потока крови немедленно отражается на количестве кислорода, поступающего к сердечной мышце (и не только), в которой начинают отмирать отдельные участки (называется это ишемическая болезнь сердца).

Напомним, что коронарные сосуды непосредственно доставляют к сердечной мышце насыщенную кислородом кровь. Иначе эти сосуды называют коронарными артериями и располагаются они на поверхности сердца.

При возникновении симптомов ишемии справедливы вопросы: “Есть ли в сосудах сердца сужения?”, “Есть ли тромб и если есть, то где он находится?”, “Каковы его размеры при наличии?”, “Есть ли возможности резервного кровоснабжения сердца в случае закупорки какого-либо сосуда?”.

Для ответов на эти вопросы и нужен объективный метод диагностики, который бы точно показал картину происходящего.

Что такое коронарография

Основу метода диагностики, который получил название коронарография заложил немецкий хирург Вернер Форсман (1904—1979).

По итогам своих исследований он стал нобелевским лауреатом 1956 года по теме “Катетеризация сердца и исследования патологических изменений в системе кровообращения”.

Термин катетеризация означает процесс, в ходе которого в полость тела или в сосуд вводится катетер. Изначально В.

Форсман даже не представлял о возможности введения катетера в коронарные артерии, а занимался только решением урологических проблем. И начались его опыты в 1929 году.

Для реализации разных задач были разработаны и разные катетеры. Развитие науки позволило к сегодняшнему дню изготавливать самые разные их варианты. Нас будут интересовать только мягкие сосудистые катетеры для исследования сосудов сердца.

Сосудистый катетер – это тонкая мягкая трубка, которую можно ввести в сосуды. Спросите для чего? С помощью катетера можно вводить в кровоток лекарственный раствор или же контрастное вещество, которое можно затем наблюдать с помощью рентгена или компьютера.

Интервенционная коронарография

  Этот метод относится к инвазивным методам обследования, при которых целостность кожных покровов нарушается. Через прокол в вене человеку вводят катетер и с помощью рентгеновской камеры наблюдают за происходящим. При этой процедуре используется контрастное вещество, которое помогает создать картинку именно сосудов сердца.

Можно, конечно, задать вопрос о необходимости введения катетера до коронарных артерий. Дело в том, что контрастное вещество, используемое при этом виде диагностики, имеет слабую радиоактивность и важно его доставить непосредственно к месту диагностики, а не разливать по всей кровеносной системе

Отметим, что этот метод является первым в диагностике коронарных сосудов, который получил одобрение и был признан в качестве “золотого стандарта” (лучший метод) при диагностике ишемической болезни сердца.

Внимание. Учитывая распространенность в медицинских учреждениях рентгеновских установок, именно этот метод получил широкое распространение и используется в качестве основного на территории стран бывшего СНГ. По этой причине мы рассмотрим весь материал применительно к интервенционной коронарографии.

Правильней называть этот метод диагностики коронарная КТ-ангиография. При диагностике используется компьютерный томограф, которые не имеют такого широкого распространения, как рентгеновские установки стандартного образца.

Острый инфаркт Миокарда: симптомы

Powered by Inline Related Posts

В этом методе также используется контрастное вещество (основа его – йод), но вместо катетеризации сердца, это вещество вводится в локтевую вену с помощью обычного венозного катетера.

Естественно, компьютерный метод более современен и обладает лучшей информативностью (на 10%) по сравнению с классическим методом. При КТ-коронарографии можно дополнительно оценить толщину стенок сосудов.

Положительным является также возможность проведения диагностики амбулаторно, в отличие от проведения исследования классическим методом в стационаре.

Этот метод сродни классической коронарографии, только на конце катетера закрепляется ультразвуковой датчик, с помощью которого производится оценка состояния сосудистой стенки. Этот метод не имеет широкого применения, а используется в частных случаях в НИИ при исследованиях.

Отметим, что метод коронарографии применяется в области кардиологии, терапии и кардиохирургии.

Кого направляют на коронарографию

Для выполнения коронарографии требуется специальная аппаратура, которой нет в обычных государственных поликлиниках. Участковые врачи могут направить в частную или специализированную клинику в следующих случаях:

  • Подготовка к операции при пороках сердца.
  • Перед стентированием коронарных сосудов сердца.
  • Уточнение диагноза в области кардиологии.
  • Оценка эффективности лечения заболеваний аорты или сердца.
  • Подозрение на ишемическую болезнь, протекающую бессимптомно.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда в прошлом.

Какие болезни можно выявить

По данным коронарографии врач может сделать вывод о наличии таких болезней:

  • Ишемическая болезнь сердца. На снимке виден стеноз, который провоцирует нарушение кровообращения и питания сердечной мышцы. Серьезной патологией считается закрытие просвета сосуда на 70%.
  • Инфаркт. Наблюдается картина полной закупорки ответвления коронарной артерии.
  • Коронарный атеросклероз. На снимке видны местные сужения сосудов, которые образованы атеросклеротическими бляшками.
  • Патологии сосудов.

Важно! Своевременное обнаружение проблем поможет предотвратить развитие патологий. Большинство сердечных заболеваний приводят к инфаркту или внезапной смерти, если лечение не начато вовремя.

Коронарография сосудов сердца предполагает хирургическое вмешательство, поэтому проводится только в условиях стационара. Больного госпитализируют за пару дней до назначенной даты, чтобы полностью его подготовить. Процедура обычно проводится в рентгеноперационной, где установлено специальное рентгеновское оборудование.

Сама процедура происходит следующим образом:

  1. Врачи консультируют пациента по поводу предстоящей процедуры и возможных последствий. Пациент подписывает документ о согласии на ее проведение.
     
  2. Пациент ложится на специальный стол, а его тело фиксируют. Это делается, чтобы предупредить случайные движения во время процедуры, которые могут сместить катетер.
     
  3. Врачи делают местную анестезию. Пациент во время обследования находится в сознании.
     
  4. Пациента подключают к стандартным приборам, например, кардиомонитору, чтобы контролировать давление и пульс.
     
  5. Для предупреждения возможных нежелательных реакций пациенту вводят обезболивающие и противоаллергические препараты.
     
  6. Катетер, через который будет проводиться коронарография, вводится в бедренную артерию или в месте локтевого сгиба.
     
  7. Через катетер вводится контрастное вещество на основе йода.
     
  8. На мониторе видны результаты после попадания контрастного вещества в сосуды. Делаются снимки в нескольких проекциях, чтобы охватить сосуды со всех сторон сердца.
     
  9. Данные с монитора, где отображаются сосуды, записываются на носитель. Это дает возможность потом пересмотреть результаты или более детально изучить полученную картину.
     
  10. Врачи могут сразу же устранить некоторые проблемы, установив стент, который будет расширять просвет сосудов.
     
  11. После извлечения катетера на место прокола накладывается давящая повязка и пациента оставляют на несколько часов в состоянии покоя. Это делается для профилактики кровотечений или попадания инфекции.

После прокола бедренной артерии пациенту придется ненадолго остаться под наблюдением в стационаре. Если же обследование проводилось через лучевую артерию, достаточно нескольких часов пассивного отдыха.

Правила подготовки

Как правило, коронарография сосудов сердца проводится планово.

Обследованию предшествует подготовительный этап, который включает:

  • Исследование крови на основные опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты), общий анализ, группу крови, свертываемость, биохимический анализ.
  • УЗИ сердца.
  • Кардиограмму.
  • Консультацию кардиолога и других специалистов для получения полной картины состояния больного.

Powered by Inline Related Posts

Рекомендации подготовительного этапа для пациентов следующие:

  • Быть с врачами полностью честными, ничего не скрывать.
  • Прекратить прием антикоагулянтов за неделю до обследования.
  • В предыдущий день следует выпить до 3 литров жидкости, чтобы затем быстрее вывести контрастное вещество из организма.
  • Ужин в предыдущий день должен быть легким и закончиться за 3 часа до сна.
  • Соблюсти гигиенические процедуры, принять душ.
  • На обследование не стоит одевать украшения, они искажают рентгеновские лучи.

Внимание. После обследования пациент остается в стационаре на пару дней, поэтому рекомендуется взять с собой необходимые вещи.

Практически всем пациентам разрешается проводить коронарографию. Однако есть некоторые ограничения:

  • Во время неконтролируемой гипертонии обследование не проводят. Его необходимо отложить до стабилизации состояния больного, во избежание гипертонического криза. 
  • При остром инсульте коронарография может усугубить состояние и спровоцировать дополнительное кровоизлияние в мозг. 
  • При внутренних кровотечениях временно проводить коронарографию нельзя. Повышение давление во время обследования с большой вероятностью усилит кровотечение. 
  • При инфекционных заболеваниях коронарография может спровоцировать появление тромба или воспалительных реакций. 
  • У пациентов с сахарным диабетом обследование может вызвать сердечный приступ и другие осложнения. 
  • В период лихорадки коронарографию рекомендуется отложить до нормализации состояния больного. 
  • При тяжелых почечных патологиях само обследование не опасно. Однако контрастное вещество является очень токсичным для почек, поэтому коронарографию заменяют другими методами обследования. 
  • Перед началом процедуры необходимо определить есть ли у пациента непереносимость контрастного вещества, которая может вызвать сильные аллергические реакции. 
  • Наличие проблем в системе свертывания крови значительно повышает вероятность неконтролируемых кровотечений.

Последствия коронарографии и стоимость

Справочно. В целом, вероятность осложнений после инвазивной (классической) коронарографии не очень высокая и приравнивается к 0,2%. Такой метод является достаточно информативным и безопасным на сегодняшний день.

Однако следует понимать, что все же имеет место вмешательство во внутреннюю структуру сердечно-сосудистой системы. Поэтому осложнения все же возможны, как например:

  • при продвижении катетера по венам возможен отрыв тромба, если он имеется в задействованной вене;
  • в процессе диагностики возможно возникновение фибрилляции желудочков;
  • может возникнуть воздушная эмболия;
  • некорректное введение катетера может повредить стенки сосудов и сердца.

  Конечно же опытные врачи не допустят подобных случаев, но предупредить больного следует, поэтому с него и берется подписка о том, что возможные риски он знает.

КТ-коронарография является более безопасным способом. Перечисленные осложнения при выполнении диагностики этим способом невозможны. Тем не менее, в этом варианте диагностики тоже возможны осложнения.

Наиболее типичным осложнением является так называемая экстравазация рентгенконтрастного препарата. Мы не раз видели при различных манипуляциях с венами (взятие крови, введение растворов), особенно в случае плохо просматриваемых вен, возникновение кровоподтеков.

Так вот попадание контрастного препарата в мягкие ткани за пределами кровяного русла сопровождается повреждениями кожи (препарат на основе йода токсичен) а также подкожных тканей. Причем пациент может стать неконтактным или резко ослабеет. И это на фоне локальной боли и отека.

При возникновении такой ситуации (экстравазации) рекомендуется положить руку на возвышение и приложить холод.

При проведении обоих методов коронарографии серьезным осложнением может стать аллергическая реакция при введении контрастного вещества. В качестве симптомов отмечаются зуд и покраснение кожи, возможен местный отек, а также одышка.

Важно. В зависимости от использованного объема контрастного вещества, могут негативно отреагировать почки.

В России цена на обследование может варьироваться в значительных пределах. Это зависит от клиники и квалификации врача, который проводит коронарографию. Цены на процедуру:

  • Россия – от 8 до 30 тысяч рублей.
  • США – от 7 до 22 тысяч долларов.
  • Израиль – от 5 до 15 тысяч долларов.
  • Франция – от 7 до 14 тысяч долларов.

Вот этапы проведения процедуры коронарографии

Источник: https://serdcet.ru/koronarografiya.html

КОРОНАРОГРАФИЯ

Селективная коронарография по методу Sones и по Джаткинсу

КОРОНАРОГРАФИЯ (лат. coronarius венечный + греч. grapho писать, изображать; син.: коронарная ангиография, артериография коронарных сосудов сердца) — рентгенологический метод прижизненного изучения венечных артерий сердца путем их контрастирования. Впервые была проведена в эксперименте в 1933 г. Роустон (P. Rousthon). Ди Гульельмо (G.

Di Guglielmo, 1952) описал картину нормальных коронарных артерий и основные признаки атеросклероза венечных сосудов в коронарографическом изображении. Арнюльф (G. Arnulf, 1952) предложил контрастировать коронарные сосуды с помощью аортографии во время ацетилхолиновой остановки сердца, Норденстрем (В.

Nordenstrom, 1965) — использовать в этих целях аортографию в условиях повышенного внутрибронхиального давления.

В клинической практике К. осуществляется чаще всего либо способом полуселективной коронарографии по Паулину (S. Paulin), при к-рой получается одновременное изображение левой и правой коронарной артерий, либо способом избирательного введения контрастного вещества непосредственно в каждую коронарную артерию, предложенным Соунсом, Шайри, Амплатцем и Джадкинсом (F.

Sones, E. Shirey, К. Amplatz, M. Judkins). Цель К. — выявление и исследование характера, локализации, степени и протяженности поражения коронарных артерий, а также оценка коллатерального кровотока. Особое значение придается К.

как методу точной дооперационной диагностики для установления показаний и выбора путей реваскуляризации миокарда при хрон, ишемической болезни сердца.

Показания и противопоказания

Показаниями для проведения К. являются хрон, ишемическая болезнь сердца, особенно протекающая без типичных электрокардиографических изменений, постинфарктная аневризма сердца в случае предполагаемого ее оперативного лечения, врожденные аномалии коронарных артерий.

В связи с развитием хирургического лечения ишемической болезни сердца К. используют для уточнения наличия стенозов и окклюзий коронарных сосудов, их локализации и протяженности, состояния сосудистого русла дистальнее окклюзии. Экстренную К.

можно выполнять при остром инфаркте миокарда и в прединфарктном состоянии для решения вопроса о срочной реваскуляризации.

К. противопоказана при острых заболеваниях и тяжелых поражениях печени и почек, выраженной сердечно-легочной декомпенсации, желудочковой тахикардии, полной поперечной блокаде, непереносимости препаратов йода.

Методика

Современным требованиям наиболее отвечает селективная К. Ее можно проводить по методу Соунса путем разреза правой плечевой артерии и введения под местной анестезией в восходящую аорту специального катетера, конец к-рого устанавливают в устье соответствующей коронарной артерии, после чего вливают контрастное вещество. К.

по методу Джадкинса осуществляют путем чрескожной катетеризации бедренной артерии. Катетеры длиной 100 см специально моделируют раздельно для правой и левой коронарных артерий. Концы каждого катетера формируют так, чтобы они соответствовали направлению устья коронарных артерий.

Катетеры изготавливают из полиэтиленовой рентгеноконтрастной трубки, наружный диаметр к-рой равен 2,4 мм, внутренний — 1,2 мм. Под контролем экрана катетер проводят в восходящую аорту и так же, как и в методике Соунса, устанавливают в устье подлежащей исследованию коронарной артерии. При К.

применяют 75 — 76% трийодированные водорастворимые рентгеноконтрастные вещества. На каждую инъекцию используют 6—8 мл вещества, вводимого со скоростью 3—4 мл/сек.

Документация рентгеновского изображения может быть осуществлена с помощью скоростной рентгенокинематографии (64 — 78 кадров в 1 сек.) или серийной двухплановой рентгенографии в прямой и боковой проекциях со скоростью 3—6 кадров в 1 сек. в течение 4 сек. Целесообразно использовать оба эти метода, т. к.

они дополняют друг друга. На протяжении всего исследования проводят электрокардиографический контроль и определяют АД. При введении контрастного вещества на ЭКГ могут наблюдаться признаки кратковременной ишемии миокарда; брадикардия и снижение АД служат противопоказанием для продолжения исследования.

Рис. 1. Ангиограмма правой коронарной артерии (указана стрелкой) в норме (а — прямая проекция; б— боковая проекция). Рис. 2. Ангиограмма левой коронарной артерии в норме (а— прямая проекция; б— боковая проекция); 1— передняя межжелудочковая ветвь; 2— огибающая ветвь; 3 — ствол левой коронарной артерии.

Рентгенокинематография и серийная рентгенография позволяют судить о динамике прохождения вещества по коронарным сосудам, об их анатомо-топографических взаимоотношениях (рис. 1 и 2) и характере поражения вплоть до ветвей 3—4-го порядка.

Анализ

При анализе коронарограмм следует учитывать тип кровоснабжения.

Так, у 60% людей преобладающей является правая коронарная артерия, участвующая в кровоснабжении правого предсердия, межпредсердной перегородки, задней стенки правого желудочка, заднего отдела межжелудочковой перегородки, частично задней стенки левого желудочка и атриовентрикулярного узла; в 15% случаев — левая коронарная артерия, обеспечивающая кровоснабжение левого предсердия и его ушка, передней и задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. У 25% людей отмечается равномерный тип кровоснабжения.

Рис. 3. Ангиограмма правой коронарной артерии при стенозе ее (сужение указано стрелкой); левая боковая проекция.

Атеросклеротические изменения венечных артерий проявляются в виде стеноза различной степени, полной закупорки артерий, диффузного поражения коронарного русла. Коронарографическая картина органического стеноза характеризуется сужением просвета артерии, неравномерностью контрастирования и нечеткостью ее контуров (рис. 3).

Как правило, атеросклеротические изменения выражены в 2—3 и более ветвях. Чаще стенозирующие и окклюзионные поражения наблюдаются в правой коронарной артерии. При оценке коронарограмм важное значение следует придавать состоянию артерий, расположенных дистальнее пораженного сегмента. При селективной К.

удается определить коллатеральный ток по внутрикоронарным (по ходу одной артерии) и межкоронарным (между разными ветвями) анастомозам.

Ограниченный стеноз коронарных артерий следует дифференцировать с коронароспазмом, возникшим во время К. Для спазма типично концентрическое сужение сосуда с четкими ровными контурами на ограниченном участке. Дача исследуемому нитроглицерина и повторная К. позволяют разграничить спазм сосуда и органический стеноз.

Осложнения, возникающие при К., могут быть обусловлены травматизацией периферической артерии при катетеризации, тромбоэмболией и токсическим действием рентгеноконтрастных веществ.

Лихтлен (P. Lichtlen, 1970) привел сводную статистику осложнений при К. (по материалам более 3300 исследований). Серьезные осложнения отмечены почти в 2% исследований. К ним относятся инфаркты миокарда, развившиеся во время К. или непосредственно после нее, и фибрилляция желудочков. Общая летальность при этом составила 0,1%.

См. также Артериография.

Библиография: Петросян Ю. С. и 3ингерман Л. С. Коронарография, М., 1974, библиогр.; Рабкин И. X., Абугов А. М. и М а т e в о с о в А. Л. Ангиография и артериоскеннирование сердца и легких, М., 1976; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, с. 58, М.

, 1977; A m р 1 a t z К. Technics of coronary arteriography, Circulation, v. 27, p. 101, 1963; Coronary angiography and angina pectoris, ed. by P. R. Lichtlen, Stuttgart, 1976; J u d k i n s M. P. Selective coronary arteriography, Radiology, v. 89, p. 815, 1967; S ones F. M. a.

S h i-

r e у E. K. Cine coronary arteriography, Mod. Cone, cardiov. Dis., v. 31, p. 735, 1962.

И. X. Рабкин.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9A%D0%9E%D0%A0%D0%9E%D0%9D%D0%90%D0%A0%D0%9E%D0%93%D0%A0%D0%90%D0%A4%D0%98%D0%AF

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.