Синдромы чувствительных расстройств, возникающие при поражении различных отделов чувствительной системы (V-IX)

Синдром нарушения чувствительности — типы и виды

Чувствительность организма – это его восприятие как внешних воздействий, так и сигналов от своих собственных тканей и клеток.

Чувствительность вообще – понятие намного более широкое, чем человек привык осознавать, ведь в дело включен неврологический аспект, который помогает не только почувствовать воздействие, но и передавать головному мозгу информацию об определенном способе воздействия.

Например, если человек ощутил покалывания в коже, он может довольно точно определить, что это было, допустим, иголка. Необходимо заметить, что при этом он может и не видеть эту самую иголку, но рецепторы, отвечающие за классификацию и дифференциацию ощущений, передают нейронам именно эту информацию, которая потом достигает головного мозга.

Анатомически структура чувствительности организма состоит из нескольких этапов. На первом из них рецепторы получают сигналы о боли, иных ощущениях и дифференцируют их. Затем они передают информацию нервным клеткам, которые передают сигнал главному органу человека.

Сами рецепторы являются также не чем иным, как частью центральной нервной системы. Это окончания нервных волокон, которые, как известно, распространены по всему организму.

Набор рецептов в структуре организма очень сложен и разнообразен.

Например, за напряжение мышц отвечают одни рецепторы, за ощущение терморегуляции – другие, за зрительные и слуховые органы несут ответственность третьи.

Даже в коже – чувствительной оболочке человека, которая является одновременно и защитой организма, и проводником ощущений – существует несколько видов рецепторов. Можно выделить следующие из них:

1. механорецепторы (реагируют на прикосновение, давление);
2. ноцицептивные рецепторы (реагируют на ощущения боли);
3. терморегуляционные рецепторы (реагируют на изменение температуры кожи).

Второй этап чувствительности – это проводниковая зона, то есть движение импульсов с информацией об ощущениях в сторону головному мозга. В проводниковую зону включаются медициной спинномозговые каналы и узлы, а также на последней стадии пути нейронов – мозжечок и таламус.

Необходимо подчеркнуть, что нейроны движутся очень быстро, и внешне для человека не будет заметен тот факт, что он машинально может определить тип и характер ощущения. Между тем, внутри это выглядит как трудоемкий процесс.

Проводниковой стороной все не заканчивается, потому что существует и третий этап – сообщение информации от нейронов к коре головного мозга. Это – корковый этап.

В итоге, если связь рецепторы – нейроны – головной мозг работает хорошо, без сбоев, то и чувствительность человека находится на должном уровне, и это очень важно, потому как на чувствительность возложена защитная функция организма.

Однако, когда связь нарушается, у человека возникают проблемы с чувствительностью, тогда уже уместно говорить о ее нарушении.

Сторона этой проблемы – чисто неврологическая, однако существует огромное множество классификаций данных нарушений.

Общая классификация нарушений чувствительности

Исходя из того, что причины носят строго неврологический характер, общая классификация предполагает их деление на варианты в зависимости от локализации коренного нарушения, которое вызывает сбои во всей цепи. Иначе говоря, общая классификация подразделяется на следующие варианты:

1. периферический;
2. сегментарный;
3. проводниковый;
4. корковый.

Периферическое расстройство чувствительности характеризуется поражением периферического нерва или сплетения.

В результате нарушаются все виды чувствительности, поскольку нервы переплетаются и сообщаются друг с другом, и поражение одного из них может повлечь сбои во всей нервной системе.

Проявление поражения периферического нерва заключается в хорошо ощутимой боли, которая усиливается в момент давления на пораженный участок, то есть на нерв. Более того, при сильных поражениях возможна обездвиженность пациента, паралич конечностей, судороги и т.д.

Сегментарный вариант поражения и нарушения чувствительности заключается в сбое в каком-либо отделе центральной нервной системы. Чаще всего поражаются задние рога и передняя белая спайка спинного мозга.

Проводниковый вариант нарушения чувствительности характерен тем, что поражается весь проводящий путь до головного мозга или его локальные отделы. В зону риска при проводниковом нарушении попадают задние и боковые канатики, таламус, ствол мозга. На всем протяжении пути может ощущаться боль, особенно при надавливании на определенный участок тела.

Корковый вариант – это поражение какого-либо участка коры головного мозга. При этом потеря чувствительности носит исключительно локальный характер, все ее виды не отключаются.

Виды чувствительности

Для того, чтобы приступить к разбору видов нарушений чувствительности, коих медициной выявлено великое множество, сначала нужно разобраться с вопросом о том, какие виды выделяются. Ведь, как уже было сказано, рецепторов в организме человека очень много, и все они разные. У них различный функционал и различная зона ответственности.

Итак, доктора выделяют следующие виды чувствительности:

1. поверхностная чувствительность – в зону ее ответственности входят рецепторы, которые отвечают за терморегуляцию и ощущения боли;
2. интероцептивная – ощущаются раздражение и импульсы рецепторов, исходящие от внутренних органов и тканей, а не от внешнего механического воздействия;
3. глубокая – ощущение массы тела, мышечная и суставная чувствительность, чувство давления не на кожу, а на тело в общем;
4. сложная – некоторые люди могут не сразу понимать ее, потому как механизм распознавания ощущений и передачи ее головному мозгу невероятно сложен. Однако человек более чувствительный ощущает, например, какие буквы или цифры рисуют на его теле, различает типы прикосновений, уколов, давления и т.д. Сложная форма чувствительности присуща всем людям, это нормальная работа нервной системы, просто кто-то распознает указанные элементы лучше, а кто-то – хуже.

Виды нарушений

Виды нарушения чувствительности выявлены медициной уже довольно давно. Они зависят не только от локализации пораженных нервов и тканей, но и от первопричин этих самых поражений, от проявляющихся симптомов, от способов их диагностики.

Итак, рассмотрим все типы:

1. анестезия – прекращение работы тактильной чувствительности;
2. диссоциированные синдромы — нарушение болевой и температурной чувствительности в соответствующих дерматомах при сохранении глубокой и тактильной чувствительности. Диссоциированный синдром относится к сегментарному варианту, поскольку эти самые дерматомы соответствуют сегментам спинного мозга, отделы которого являются проводниками сигналов об ощущениях организма к головному мозгу;
3. корешковый тип – поражение заднего корешка спинного мозга;
4. парциальный – неполная потеря чувствительности в том плане, что некоторые виды полностью перестают работать, а другие же в это время функционируют в нормальном режиме;
5. тотальный тип – является противоположностью парциальному, потому как теряются и утрачиваются все виды чувствительности, при этом заочно присутствует в местах поражения нервов и невралгия, но человек не чувствует даже боли;
6. травматический тип нарушения – при нем повреждаются нервы, нервные волокна в результате механического внешнего воздействия, иными словами, травмы. Локальный пример – прыжок со слишком большой высоты, при котором возникает чрезмерная нагрузка на связки и мышцы нижних конечностей. В результате на мгновение после прыжка ноги могут онеметь, не чувствовать даже эффекта ходьбы, то есть наступления ими на землю;
7. термоанестезия – теряется ощущение перепадов и воздействия на организм температуры;
8. анальгезия – утрата болевых ощущений, очень опасный вид нарушения чувствительности, ведь реакция на боль – одна из важнейших защитных реакций организма человека;
9. гипальгезия и гиперальгезия – синдромы ослабленной или чрезмерной болевой чувствительности соответственно;
10. аллохейрия – у человека боль локализуется не на самом месте поражения нерва, а с противоположной стороны на симметричном поражению участке;
11. парастезия – онемение, покалывание, ощущение мурашек, жжение в коже, возникающее отнюдь не из-за внешних воздействий или температурных перепадов. Причины парастезии сугубо неврологические, недаром данный синдром является признаком многих заболеваний центральной нервной системы и головного мозга;
12. полиестезия – одиночное раздражение, повреждение или раздражение определенного нервного участка вызывает у человека чувство множественной боли, которая локализуется на нескольких участках;
13. дизестезия – неправильное, противоположное восприятие некоторых ощущений, к примеру, холод может восприниматься головным мозгом как тепло, и т.д.;
14. синестезия – расплывчатость восприятия, граничащая с некоторыми видами галлюцинаций. Например, человек может видеть какие-то силуэты, если вдруг чувствует определенные запахи. Любопытно, что синестезия связана исключительно с обонянием, зрением и слухом, то есть с органами чувств;
15. истерический невроз – нарушение чувствительности характерно для психических больных, а также людей, испытывающих хронические психические и эмоциональные расстройства, стрессы, депрессию и т.д. При истерическом неврозе наблюдается функциональный тип нарушения, при котором, согласно личным представлениям больного, проводится некая линия чувствительности, чаще всего она проходит по средней части туловища. При этом данная граница может абсолютно не соответствовать реальным зонам поражения нервных окончаний.

Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.

Источник: //umozg.ru/zabolevanie/narushenie-chuvstvitelnosti.html

Синдромы нарушения чувствительности

В зависимости от локализации патологического процесса различают пе­риферические, спинальные и мозговые синдромы нарушения чувствитель­ности. В каждой из этих групп синдромов выделяют отдельные подгруппы.

Периферические синдромы

1. Невральный (невритический) синдром возникает, если поражается ствол периферического нерва, и характеризу­ется периферическим (невральным) типом расстройства чувствительности в автономной зоне иннервации данного нерва: анестезией или гипестезией всех видов чувствительности, парестезией, болью.

Последняя может быть разнообразного характера, постоянной или возникать пароксизмально. Пароксизмальная боль большей частью характерная для невралгии.

Как известно, большинство спинномозговых нервов являются смешанными, поэтому в случае их поражения кроме нарушения чувствительности наблю­даются двигательные (периферический парез соответствующих мышц) и вегетативно-трофические расстройства.

2.

Полиневритический синдром характеризуется множественным пора­жением периферических нервов. Расстройства всех видов чувствительности возникают симметрично в дистальных отделах конечностей. Наблюдается пальпаторная болезненность нервных стволов, потеря рефлексов, атрофия мышц и вегетативно-трофические расстройства.

3.

Плексалгический синдром наблюдается, если поражаются шейное, плечевое, поясничное или крестцовое сплетения. Характеризуется болью, парестезиями, выпадением всех видов чувствительности, двигательными и вегетативными расстройствами в участке тех нервов, которые выходят из данного сплетения.

4. Радикулярный синдром обусловлен повреждением задних спинномоз­говых корешков и сопровождается нарушением всех видов чувствитель­ности по сегментарному типу.

Зона этих расстройств другая, чем в случае поражения периферических нервов, поскольку волокна заднего корешка обеспечивают иннервацию определенного участка кожи (дерматома).

Ко­решковые или сегментарные зоны чувствительной иннервации идут на коже туловища циркулярными полосами, а на конечностях – продольными. Для корешковых поражений особенно характерны боль и парестезии в соот­ветствующих сегментах.

5. Ганглионарный синдром возникает при поражении спинномозгового узла. Для этой локализации процесса типичной является опоясывающая боль с иррадиацией по ходу соответствующего корешка. Вместе с выпаде­нием всех видов чувствительности по сегментарному типу на коже соответ­ствующего дерматома появляется пузырьковая сыпь (herpes zoster).

Спинальные синдромы

Спинальные синдромы делят на сегментарные, проводниковые и сегментарно-проводниковые.

I. Сегментарные синдромы

1. Заднероговой синдром характеризуется сегментарным диссоциирован­ным типом расстройства болевой и температурной чувствительности при сохранении на том же участке мышечно-суставной. Нарушения определяют всегда со своей стороны и на уровне поврежденных сегментов.

Поражение задних рогов может проявиться тупой, нечетко локализованной болью. Кро­ме того, теряются соответствующие сегментарные рефлексы.

Заднероговой синдром характерный для клиники сирингомиелии, поэтому этот тип расстройства чувствительности называют еще сирингомиелитическим.

2.

Синдром поражения передней белой спайки спинного мозга, как и предыдущий, также проявляется сегментарным диссоциированным типом нарушения болевой и температурной чувствительности, но расстройства ее в таком случае являются двусторонними и симметричными, определяются на 1-2 сегмента ниже от патологического очага. При локализации процесса на этом уровне рефлексы сохраняются, так как целостность рефлекторной дуги не нарушается. Этот синдром может быть обусловлен любым интрамедуллярным патологическим процессом, но чаще всего он наблюдается при наличии сирингомиелии, гематомиелии, интрамедуллярных опухолях.

II. Проводниковые синдромы

1. Синдром поражения бокового канатика спинного мозга характеризу­ется нарушением болевой и температурной чувствительности по прово­дниковому типу с противоположной стороны.

В таком случае анестезию определяют на 1-2 сегмента ниже от уровня повреждения спинномозгово-таламического пути. Этот синдром возникает вследствие экстра- и интраме­дуллярных процессов компрессионного генеза.

Повреждение бокового ка­натика вызывает также пирамидную патологию на стороне очага в результа­те поражения латерального корково-спинномозгового (пирамидного) пути.

2.

Синдром поражения заднего канатика спинного мозга сопровождает­ся полной или частичной потерей мышечно-суставного и вибрационного чувства. Вследствие потери проприоцептивной чувствительности возни­кает сенситивная, или спинальная, атаксия, которая определяется в позе Ромберга и при ходьбе. Исключение зрительного контроля значительно усиливает сенситивную атаксию. Она объективизируется батианестезией, псевдоатетозом, мимопопаданием при выполнении пальценосовой пробы. Нарушения мышечно-суставной чувствительности может проявляться аф­ферентным парезом, т.е. расстройством двигательных функций.

Наиболее часто поражение задних канатиков вызывается спинной сухоткой (tabes dorsalis), фуникулярным миелозом.

III. Сегментарно-проводниковые синдромы

1. Синдром поперечного поражения половины спинного мозга (синдром Броун-Секара).

В таком случае на стороне очага возникают расстройства проприоцептивной чувствительности и центральный парез или паралич книзу от уровня поражения, а с противоположной стороны выпадает по про­водниковому типу болевая и температурная чувствительность.

На стороне очага поражения возникают также сегментарная анестезия болевой и темпе­ратурной чувствительности в соответствующих дерматомах и двигательные расстройства (периферический паралич с арефлексией и атрофией мышц).

2.

Экстра- и интрамедуллярный синдромы. Экстрамедуллярный синдром начинается стадией корешковой боли и нарушением чувствительности на уровне очага поражения. Затем формируется клиническая картина синдрома Броун-Секара. Причем вследствие поражения латеральнее размещенных во­локон спинномозгово-таламического пути расстройства болевой и темпера­турной чувствительности распространяется снизу вверх с противоположной стороны (восходящий тип расстройства чувствительности).

При нарастании патологического очага проводниковая анестезия сочетается с корешковой и завершается синдромом полной компрессии спинного мозга. Такое пораже­ние могут вызывать спинальные опухоли, патология позвонков.

Для интрамедуллярного синдрома нехарактерна корешковая боль.

Рас­стройства чувствительности вначале носят характер сегментарных диссо­циированных, а в дальнейшем вследствие повреждения спинномозгово-таламического пути к ним присоединяются проводниковые нарушения поверхностных видов чувствительности, которые распространяются сверху вниз на противоположной стороне (нисходящий тип расстройства чувстви­тельности). Как известно, этот синдром может быть обусловлен интрамедуллярными опухолями, сирингомиелией.

3.

Синдром поражения поперечника спинного мозга характеризуется проводниковым типом расстройства всех видов чувствительности ниже от уровня поражения.

Кроме двустороннего выпадения чувствительности одновременно развиваются нижний центральный паралич и нарушения функции тазовых органов.

Понятно, что синдром полного поперечного поражения спинного мозга имеет свои отличия и особенности в зависимости от уровня локализации патологического процесса.

Мозговые синдромы

1. Альтернирующая гемианестезия возникает в случае локализации очага поражения в боковом отделе покрышки продолго­ватого мозга. Кроме спинномозгово-таламического пути, в патологический процесс вовлекается спинномозговое ядро тройничного нерва.

Возникает своеобразное распределение расстройств чувствительности: сегментарная диссоциированная анестезия болевой и температурной чувствительности на лице на стороне очага поражения и проводниковая гемианестезия по­верхностных видов чувствительности с противоположной стороны.

2.

Синдром поражения медиальной петли (lemniscus medialis) в границах моста и ножки мозга после слияния tractus spinothalamicus и bulbothalamicus характеризуется потерей всех видов чувствительности с противоположной стороны, т. е. возникает синдром двух геми: гемианестезия и сенситивная гемиатаксия.

3.

Синдром поражения таламуса (таламический) чаще всего проявляется гетеролатеральной гемианестезией поверхностных видов чувствительности и нарушением проприоцептивной чувствительности, которая предопреде­ляет развитие сенситивной атаксии с противоположной стороны; возникает также гемианопсия — выпадение противоположных половин полей зрения вследствие поражения бокового коленчатого тела (corpus geniculatum laterale). Иначе говоря, возникает синдром трех геми: гемианестезия, гемиатак­сия, гемианопсия.

Для поражения таламуса, особенно в стадии ирритации, характерна таламическая боль (гемиалгия) в противоположной половине тела: жгучая, временами невыносимая боль и гиперпатия, которая усиливается любыми раздражителями (эмоции, резкий звук или простое прикосновение).

4. Синдром поражения внутренней капсулы (капсулярный), обусловлен­ный повреждением задней ножки внутренней капсулы, где проходят чув­ствительные волокна третьих нейронов от таламуса к коре большого мозга.

В таком случае также возникает гетеролатерально синдром трех геми: ге­мианестезия, гемиатаксия, гемианопсия.

Если в процесс вовлекается пи­рамидный путь, который также проходит через заднюю ножку внутренней капсулы, тогда с противоположной стороны выявляется синдром трех геми другого характера: гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия.

5. Корковый синдром вызывается поражением постцентральной извили­ны. Вследствие большой протяженности корковых центров чувствитель­ности расстройства ее ограничиваются только одной частью тела (верхняя, нижняя конечность или лицо), т. е.

возникают с противоположной стороны по монотипу (проводниковая моноанестезия или гипестезия).

Если очаг поражения распространяется и на теменную долю, нарушаются преимуще­ственно сложные, эпикритические виды чувствительности: локализации, дискриминации, двухмерно-пространственное, стереогноз. Это корковые симптомы выпадения.

Раздражение постцентральной извилины (опухоль, киста, спайка) пре­допределяет развитие парестезии, которые проявляются приступами с про­тивоположной стороны в соответствующей локализации патологического очага (сенсорный тип джексоновской эпилепсии). Парестезии могут рас­пространяться на всю половину тела и заканчиваться общим судорожным припадком.

Отдельно необходимо остановиться на функциональной (истерической) гемианестезии, которая характеризуется своеобразным нарушением всех видов чувствительности или преимущественно болевой на одной полови­не тела.

Причем граница зоны анестезии проходит четко по средней линии.

При наличии органических расстройств чувствительности граница зоны чувствительных нарушений на 2-3 см не доходит до средней линии тела вследствие перекрытия смежных чувствительных зон.

Источник: //nevro-enc.ru/anatomija-nervnoj-sistemy/chuvstv-sistema/sindromy-narushenija.html

Нервные болезни – Нарушения чувствительности

Подробности Категория: Архивы

1. НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Общей, или соматосенсорной, чувствительностью называют виды чувствительности, несущие информацию от рецепторов наружных покровов, мышц, сухожилий, связок и т.д. Выделяют поверхностные и глубокие виды чувствительности.

К поверхностной чувствительности относят болевую, температурную и тактильную чувствительность. Рецепторы поверхностной чувствительности, принимающие сигнал и преобразующие его в нервный импульс, расположены в коже и слизистых. Импульсы, следующие от наружных рецепторов к коре полушарий большого мозга, проходят четырехнейронный путь (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Восходящие пути общей чувствительности.

А — путь поверхностной чувствительности; Б — путь глубокой чувствительности.

Первые нейроны располагаются в спинномозговых ганглиях, их периферические отростки образуют периферические нервы, подходящие к рецепторам, а центральные отростки формируют задние корешки, входящие в спинной мозг.

Вторые нейроны располагаются в задних рогах спинного мозга, их отростки переходят на противоположную сторону и направляются в головной мозг к зрительному бугру (таламусу) в составе спиноталамического пути, находящемуся в составе боковых столбов.

В таламусе располагаются третьи нейроны, отростки которых следуют в заднюю центральную извилину, где происходит обработка полученной информации.
Глубокая чувствительность включает суставно-мышечное чувство и вибрационную чувствительность.

Сигналы глубокой чувствительности также проходят четырехнейронный путь к коре полушарий большого мозга, но в некоторых звеньях он следует иначе, чем путь поверхностной чувствительности.

 Импульсация от рецепторов глубокой чувствительности по отросткам первых нейронов в спинномозговых ганглиях входит в задние столбы белого вещества спинного мозга одноименной стороны и следует к ядрам в продолговатом мозге, где залегают вторые нейроны.

Отростки вторых нейронов переходят на противоположную сторону и достигают таламуса, а далее — задней центральной извилины, где располагаются четвертые нейроны.
Нарушения чувствительности могут быть вызваны поражением этих путей на различных уровнях нервной системы. Симптомы, связанные с нарушением чувствительности, могут быть разделены на две группы.

Симптомы выпадения проявляются снижением чувствительности, которое больной может ощущать как онемение. Симптомы раздражения включают ощущения покалывания, жжения, прострела, прохождения электрического тока, ползания мурашек. Их причиной является повышение возбудимости сенсорных волокон.

При исследовании чувствительности в этом случае никаких объективных симптомов может быть не найдено. Кроме того, выделяют количественные и качественные виды нарушения чувствительности.

ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Тип нарушения	Клиническая характеристика
Количественные виды нарушения чувствительности
Гиперестезия	Повышение чувствительности
Гипестезия	Снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений
Анестезия	Полная утрата одного или нескольких видов чувствительности
Гипералгезия	Повышение болевой чувствительности
Гипоалгезия	Снижение болевой чувствительности
Аналгезия	Полная утрата болевой чувствительности
Качественные виды нарушения чувствительности
Аллодиния	Ощущение боли при неболевом раздражении (например, при тактильном или термическом раздражении)
Парестезии	Спонтанные или вызванные раздражением патологические ощущения (покалывание, ползание мурашек и др.), не имеющие болезненного характера
Дизестезия	Спонтанные или вызванные раздражением патологические ощущения, имеющие крайне неприятный болезненный оттенок
Гиперпатия	Длительная интенсивная болевая реакция, возникающая в результате суммации повторных болевых раздражений, несмотря на снижение болевой чувствительности при единичном раздражении

В зависимости от локализации поражения возникают различные варианты (типы) распределения расстройств чувствительности. При поражении периферической нервной системы выявляются невропатический, полиневропатический и корешковый типы нарушений чувствительности.

1. Невропатический тип характеризуется нарушением всех видов чувствительности в зоне иннервации нерва и может наблюдаться при травме или сдавлении нерва.
2. Полиневропатический тип возникает при полиневропатиях (например, диабетической или алкогольной), характеризующихся диффузным поражением нервных волокон. Поскольку при полиневропатиях чаще всего страдают наиболее отдаленные веточки самых длинных нервных волокон, возникает симметричное снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей (по типу носков и перчаток).
3. Корешковый тип наблюдается при поражении задних корешков спинномозговых нервов (например, при их сдавлении грыжей межпозвонкового диска) и характеризуется нарушением всех видов чувствительности в сегменте (дерматоме), соответствующем зоне иннервации данного корешка. На туловище дерматоме располагаются в виде поперечных полос, на конечностях — в виде продольных полос (рис. 4.4).

При поражении спинного мозга могут выявляться сегментарный или проводниковый типы нарушений чувствительности.

1. Сегментарный тип развивается при поражении задних рогов спинного мозга (например, в результате расширения центрального канала спинного мозга при сирингомиелии) и характеризуется нарушением поверхностной чувствительности в области дерматомов, иннервируемых пораженными сегментами спинного мозга.
2. Проводниковый тип связан с поражением проводящих путей, несущих поверхностную чувствительность (в боковых столбах) или глубокую чувствительность (в задних столбах), и характеризуется нарушением того или иного ее типа либо обоих типов ниже уровня поражения. Он наблюдается при травме, опухолях, ишемии или воспалении спинного мозга.

При поражении ствола мозга или полушарий большого мозга нарушается чувствительность в противоположных очагу конечностях по гемитипу.

Рис. 4.4. Зоны кожной иннервации сегментов спинного мозга и периферических нервов.

Независимо от уровня поражения нарушения поверхностной чувствительности нередко сопровождаются выраженным болевым синдромом и вегетативно-трофическими расстройствами в зоне нарушенной иннервации, а нарушения глубокой чувствительности часто приводят к развитию расстройств равновесия и ходьбы (сенситивная атаксия). При поражении теменной доли развиваются нарушения сложных видов чувствительности, например, больные теряют способность узнавать предметы на ощупь (астереогноз), фигуры или цифры, рисуемые на коже (аграфестезия). При раздражении задней центральной извилины могут возникать фокальные эпилептические припадки, которые проявляются внезапно возникающим чувством ползания мурашек или покалыванием в половине лица, кисти или стопе, иногда с распространением на всю половину тела.

При поражении чувствительных волокон тройничного (V) нерва нарушается чувствительность лица, конъюнктивы, слизистой оболочки полости носа и рта, снижается роговичный рефлекс.

Нарушения обоняния

Периферический отдел обонятельного анализатора включает рецепторные клетки в слизистой оболочке полости носа, их отростки, образующие обонятельный нерв и следующие через поры решетчатой кости к нейронам обонятельных луковиц.

От обонятельных луковиц начинается обонятельный тракт к структурам так называемого обонятельного мозга в лобных и височных долях.

Причиной снижения обоняния (гипомии) или утраты обоняния (аносмии) могут быть поражения слизистой полости носа, повреждение рецепторных клеток обонятельного эпителия, поражение обонятельного (I) нерва, обонятельных луковиц или обонятельного тракта.

Воспалительные заболевания полости носа (например, хронический ринит), травма носа, курение могут быть причиной двустороннего снижения обоняния. При черепно-мозговой травме нередко возникает повреждение волокон обонятельного нерва в месте их прохождения через отверстия решетчатой кости. Одностороннее снижение обоняния (гипосмия) или утрата обоняния (аносмия) может быть признаком опухоли передней черепной ямки или аневризмы передней мозговой артерии.

Гиперосмия — патологически высокая чувствительность к запахам наблюдается у некоторых больных неврозами, а также иногда во время приступа мигрени.

При эпилептических припадках, возникающих в височной доле, энцефалите, опухолях височной доли, а также при психических заболеваниях могут возникать обонятельные галлюцинации.

Преследующий больного крайне неприятный запах (паросмия) может быть признаком гнойного воспаления придаточных пазух, депрессии или опухоли мозга.

Нарушения зрения

Зрительный анализатор включает периферический отдел (сетчатка, зрительный нерв, зрительный тракт) и центральный отдел (латеральное коленчатое тело, верхние бугорки четверохолмия среднего мозга, таламус, зрительная кора).

Поражение зрительного (II) нерва может вызвать снижение остроты зрения (амблиопия) или полную слепоту (амавроз), выпадение зрения в центральной области (центральная скотома) или концентрическое сужение полей зрения на один глаз.

При поражении зрительного нерва нарушаются прямая реакция на той же стороне и содружественная реакция на противоположной стороне. Причиной поражения зрительного нерва могут быть неврит, сдавление опухолью, интоксикации, сосудистые заболевания, наследственные дегенерации.

Воспаление, отек или атрофия зрительных нервов могут быть выявлены при исследовании глазного дна.
Рис. 4.5. Нарушения полей зрения при поражении зрительных путей на различных уровнях.

1 — слепота на левый глаз при поражении левого зрительного нерва; 2 — битемпоральная гетеронимная гемианопсия при поражении хиазмы; 3 правосторонняя гомонимная гемианопсия при поражении левого зрительного тракта, 4 — правосторонняя верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия при поражении левой височной доли; 5 – правосторонняя гомонимная гемианопсия с сохранностью центрального зрения при поражении левой затылочной доли, 6 — корковая слепота при двустороннем поражении затылочной доли.

Преходящая слепота на один глаз у людей среднего и пожилого возраста может быть вызвана тромбоэмболией артерии сетчатки, источником которой часто бывает изъязвленная атеросклеротическая бляшка во внутренней сонной артерии; у детей ее причиной чаще служит мигрень.

Повторяющиеся кратковременные эпизоды нарушения зрения на оба глаза могут быть следствием повышения внутричерепного давления (например, при опухоли мозга).

При поражении перекреста зрительных нервов (зрительной хиазмы) выпадают разноименные поля зрения с наружной (височной) стороны (битемпоральная гетеронимная гемианопсия), реже — с внутренней (назальной) стороны (биназальная гетеронимная гемианопсия).

Причиной поражения хиазмы чаще всего бывают опухоли (особенно опухоли гипофиза) или аневризма мозгового сосуда.

При одностороннем поражении зрительного тракта или зрительных путей в полушарии мозга (например, при инсульте, травме, опухоли) с противоположной стороны выпадают одноименные (правые или левые) поля зрения (гомонимная гемианопсия). При одностороннем поражении затылочной коры также возникает гомонимная гемианопсия, особенностью которой является сохранность центрального зрения. При двустороннем поражении затылочной коры возникает корковая слепота, при которой в отличие от поражения зрительных нервов сохраняются зрачковые реакции (рис. 4.5).

Нарушения слуха

Причинами снижения слуха могут быть: 1) серная пробка, воспаление или травма среднего уха, поражение слухопроводящей системы при отосклерозе (проводниковая тугоухость); 2) поражение улитки, содержащей рецепторные клетки, или слуховой порции преддверно-улиткового (VIII) нерва (нейросенсорная тугоухость). Причинами поражения улитки могут быть инфекции (например, гнойный менингит), сильная шумовая травма, синдром Меньера, а также токсическое действие некоторых лекарств (например, антибиотиков-аминогликозидов).

Поражение преддверно-улиткового (VIII) нерва возможно при опухоли мостомозжечкового угла, чаще всего при невриноме преддверно-улиткового нерва, менингите (например, туберкулезном или сифилитическом). Исключительно редко снижение слуха наблюдается вследствие двустороннего поражения ствола мозга или височных долей, где располагается корковый отдел слухового анализатора.

Нарушения вкуса

Вкус воспринимается специальными рецепторными клетками, располагающимися в области сосочков языка на его передней и боковой поверхности. От них импульсация по волокнам лицевого и языкоглоточного нервов направляется в продолговатый мозг и далее в таламус и височную область коры.

Снижение вкуса (гипогевзия) или утрата вкуса (агевзия) наступают при поражении вкусовых рецепторов (при повреждении языка), проводников или центрального отдела вкусового анализатора (например, при опухолях мозга).

При поражении височных долей возможны вкусовые галлюцинации или нарушение распознавания вкусовых раздражителей.

Источник: //lmed.in/info/arhivy/nervnye-bolezni-16.html