Синоаурикулярная блокада (первый тип)

Синоаурикулярная блокада: причины, лечение и профилактика

Синоаурикулярная блокада (первый тип)

Синоаурикулярную, или синоартриальную блокаду относят к разновидности нарушения внутрисердечной проводимости. Для данного состояния характерна замедленная скорость или полная остановка сердечного импульса к предсердиям от синусового узла. Ощущаются при этом перебои или замирание сердца, общая слабость, кратковременное головокружение.

Причин, по которым происходит остановка синусового узла, много. Это требует полного кардиологического обследования, так как сбой в ритме не возникает просто так. Именно причина определяет дальнейшее лечения и прогноз болезни.

У некоторых пациентов сердце в течение всей жизни работает в ритме атриовентрикулярного соединения или предсердном ритме. Этими резервными источниками обеспечивается адекватная работа сердца. Если они с этим не справляются, то выход только один – вживление кардиостимулятора.

Описание недуга

Синоаурикулярной блокадой называют состояние, при котором имеется слабость синусового узла. Проведение электрического импульса блокируется между синоартриальным узлом и предсердиями. При этом нарушении наблюдают временную асистолию предсердий, когда выпадает один или более одного желудочкового комплекса.

Проявления синоаурикулярной блокады редко встречаются, а если и развиваются, то чаще всего у мужской половины населения (в 65% случаев). Заболевание определяется в любом возрасте.

Что же такое блокада 1, 2, 3 степени и типа? Об этом далее.

Степени и типы заболевания

Заболевание можно классифицировать по степени тяжести. Оно бывает первой, второй и третьей степени:

  • Первую степень трудно определяет электрокардиограмма. Отмечается более редкое зарождение сердечных импульсов, которые полностью достигают предсердий. О блокаде может говорить наличие синусовой брадикардии.
  • А вот вторую степень уже можно определить по ЭКГ. Она делится на 2 типа. Синоаурикулярная блокада 2 степени (1 типа) — постепенно нарастает блокада сердца, имеются внезапные эпизоды полного выпадения импульсов. СА блокада 2 степени (2 типа) — неритмично выпадают сердечные импульсы, присутствуют эпизодические и временные полные блокады проведения. Некоторые импульсы не достигают желудочков и предсердий. На кардиограмме появляются периоды Самойлова-Венкербаха. Это говорит о синоаурикулярной блокаде 2 степени 2:1. Один сердечный цикл выпадает, при этом увеличенный R-R интервал равен двум главным интервалам. В некоторых случаях блокируются каждые вторые импульсы, которые следуют за нормальными сокращениями. Это может означать аллоритмию.
  • При третьей степени (полной) синоаурикулярной блокады на ЭКГ картина следующая – блокируются все импульсы из синусового узла. Это чаще всего приводит к асистолии и летальному исходу. Водителем становится атриовентрикулярный узел, проводящие системы предсердий и желудочков.

По какой причине возникает блокада?

Синоаурикулярная блокада проявляется при:

  • органическом повреждении миокарда;
  • повышенном тонусе нерва блуждающего;
  • поражении синусового узла.

Заболевание с наибольшей вероятностью возникнет у человека, который страдает следующими патологиями:

  • порок сердца;
  • ИБС (проявляется инфарктом, атеросклерозом);
  • миокардит.

Назовем еще некоторые возможные причины развития блокады:

  • Адреноблокаторы, сердечные гликозиды, препараты К, хинидин, которые вызвали интоксикацию организма.
  • Дефибрилляция.
  • Рефлекторно-повышенный тонус нерва блуждающего.

Таким образом, к блокаде импульсов в синусовом узле могут привести различные факторы, которые часто связаны с тем, что сердечная деятельность нарушена. Так, развитие этого недуга происходит при:

  • воспалительных процессах в правом отделе предсердия;
  • обменно-дистрофических нарушениях, имеющихся в предсердиях;
  • инфаркте миокарда;
  • хирургическом вмешательстве на сердце.

Симптоматика

Синоаурикулярную блокаду 1 степени выявить очень трудно, поскольку она никак себя не проявляет. Определяется только при отсутствии последующего сердечного сокращения спустя 2-3 нормальных цикла.

Частота выпадения синусового импульса оказывает влияние на клинические признаки блокады второй степени. Если происходят нечастые выпадения сокращений сердца, то пациент будет страдать:

  • головокружением;
  • дискомфортом в груди;
  • общей слабостью;
  • одышкой.

Симптоматикой блокады, которая характеризуется некоторым отсутствием циклов сердечных сокращений, будет следующая:

  • замирание сердца;
  • шум в ушах;
  • брадикардия.

Когда недуг сопровождается органическим поражением миокарда, формируется сердечная недостаточность.

Асистолия приводит к развитию у пациентов синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса. При этом наблюдается бледность кожных покровов, неожиданные головокружения, мелькание точек перед глазами, судороги, потеря сознания, звон в ушах.

Итак, можно сделать вывод, что вторая и третья стадии проявляются:

  • дискомфортом за грудиной;
  • приступами головокружений;
  • одышкой;
  • общей слабостью;
  • выпадением сердечных сокращений;
  • замиранием сердца;
  • бледностью кожного покрова;
  • шумом в ушах;
  • судорогами.

Методы диагностики

Как же выявить данный недуг? Известно, что синоаурикулярная блокада на ЭКГ проявляется. Так ли это?

К основным методам обследования относят:

  • электрокардиографию (ЭКГ), поскольку синоаурикулярная блокада хорошо на ней просматривается;
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ).

По результатам ЭКГ определяют наличие и степень тяжести СА. При 1 проявлений почти нет – отмечают только синусовую брадикардию, которая у многих людей имеется и считается вариантом нормы.

Первый тип 2 степени блокады на ЭКГ выражается так – периодические ритмичные выпадения сердечных циклов (выпадение зубца P-P или целого комплекса PQRST). При втором типе – неритмичные и многократные выпадения зубца P-P, комплексов PQRST, когда 2 и больше сердечных циклов исчезают, формируется патологическое кровообращение.

Итак, электрокардиография проведена, но важно различать блокаду синоаурикулярного типа и синусовую брадикардию и аритмию, а также предсердную экстрасистолию, блокаду атриовентрикулярную второй степени.

Если подтвердится синусовая брадикардия, то назначают пробы с атропином. После чего у больных скорость сердечных сокращений увеличивается в два раза, а затем резко падает тоже в два раза. Это провоцирует блокаду. А в случае нормальной работы синусового узла ритм будет постепенно учащаться. Какое при диагнозе синоаурикулярной блокады лечение?

В чем заключается терапия?

Если у человека обнаружили синоаурикулярную блокаду первой степени, то терапии никакой не требуется. Для восстановления нормальной сердечной проводимости необходимо вылечить основную болезнь или отказаться от приема медикаментов, которые привели к нарушениям.

Если к синоаурикулярной блокаде 2 степени 2 типа привела ваготония, то эффективно будет применение атропина подкожно или внутривенно:

  • Чтобы простимулировать автоматизм синусового узла используют препараты-симпатомиметики, типа “Эфедрина”, “Алуптена”, “Изадрина”.
  • Для улучшения метаболизма сердечной мышцы назначается кокарбоксилаза, рибаксин, АТФ. В случае передозировки этих средств может болеть голова, тошнить, мучить бессонница, подергиваться конечности, начаться рвота.

Прием сердечных гликозидов больным противопоказан, а также лечение бета-адреноблокаторами, противоаритмическими препаратами хинидинового ряда, солями К, кордароном, средствами раувольфии.

При значительном ухудшении здоровья пациента с синоаурикулярной блокадой, если часто возникают приступы асистолии, врачами проводится временное или постоянное стимулирование предсердий электрокардиостимулятором.

Оказание неотложной помощи при блокаде

Лечение заключается в ликвидации причины, которая спровоцировала синоаурикулярную блокаду (типа интоксикации сердечными гликозидами, ревматизма, ишемической болезни сердца и т. д.). Иногда проводимость можно восстановить только после лечения основного заболевания или отмены медикаментов, вызвавших ее нарушение.

При частых головокружениях и значительном урежении сердечного ритма назначают прием раствора атропина сульфата подкожно, внутривенно или в каплях. Иногда прописывают адреномиметические средства – “Эфедрин” и препараты изопронилнорадреналина.

“Эфедрин” употребляют внутрь дважды в сутки или подкожно в виде раствора.

“Орципреналин” (“Алупент”) вводится медленно внутривенно, подкожно или внутримышечно или внутрь в таблетках дважды в сутки.

“Изадрин” (“Новодрин”) – это таблетки. Назначают принимать под язык (до полного растворения) по полтаблетки трижды в сутки и более.

Передозировка этих препаратов приводит к головной боли, сердцебиению, дрожанию конечностей, потливости, бессоннице, тошноте, рвоте.

Профилактические мероприятия

Все сердечные болезни должны своевременно выявляться. Такое заболевание, как синоаурикулярная блокада, пока малоизучено, в связи с этим профилактических мероприятий как таковых не существует.

В основном, что следует предпринять, так это озаботиться устранением причины изменения сердечной проводимости. Следует регулярно обследоваться у врача-кардиолога (или аритмолога).

Также повышенный сердечный риск представляет гипертония, ожирение, неправильное питание, вредные привычки, к которым можно отнести табакокурение и употребление спиртных напитков.

К каким осложнениям это может привести?

Наличие негативных последствий синоаурикулярной блокады объясняется замедленным ритмом по причине органического поражения сердца. Обычно описываемая нами патология приводит к хронической сердечной недостаточности или усугубляет ее, если она уже имеется, способствует образованию желудочковой и эктопических аритмий.

Каков прогноз?

Дальнейшие проявления синоаурикулярной блокады полностью зависят от причины, то есть от основного заболевания. Степень проводимости и наличие других нарушений сердечного ритма также играют важную роль.

Каких-то нарушений в гемодинамике в основном не вызывает то заболевание, которое никак себя не проявляет.

При возникновении синдрома Морганьи-Адамса-Стокса прогноз носит неблагоприятный характер.

Источник: https://autogear.ru/article/330/480/sinoaurikulyarnaya-blokada-prichinyi-lechenie-i-profilaktika/

Синоаурикулярная блокада: степени тяжести, диагностика и лечение

Синоаурикулярная блокада (первый тип)

Нормальное сердцебиение контролируется электрическими сигналами, которые регулярно вырабатываются в синусовом узле. Это скопление особых клеток расположено в верхней части правого предсердия. Оттуда импульс распространяется по предсердиям, вызывая их возбуждение и сокращение. В результате кровь из них выталкивается в желудочки.

Проводящая система сердца в норме

При синоатриальной (СА-) блокаде импульс задерживается или блокируется на выходе из синусового узла. В последнем случае он не попадает в проводящую систему предсердий и не проходит дальше в желудочки.

Рекомендуем прочитать о синдроме слабости синусового узла. Вы узнаете о причинах возникновения аритмии, клинических проявлениях патологии, классификации, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о лечении и симптомах предсердной экстрасистолии.

Причины развития

У молодых людей такое нарушение проводимости может быть связано с повышенной возбудимостью блуждающего нерва и преобладанием парасимпатической системы. Во время суточного мониторирования ЭКГ у них определяются паузы, обычно во время сна. Такое состояние не угрожает жизни, но может ограничить профессиональную годность молодого человека.

Внесердечные причины патологии:

  • повреждение симпатических или парасимпатических нервных стволов при операциях на органах грудной клетки или брюшной полости;
  • внутричерепная гипертензия (повышение давления ликвора в полостях желудочков мозга);
  • гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы);
  • прогрессирующие болезни печени (гепатит или цирроз);
  • гиперкалиемия (повышение концентрации калия в крови, например, при почечной недостаточности).

СА-блокаду могут вызвать заболевания сердца:

  • ишемическая кардиомиопатия, вызванная ИБС или последствиями инфаркта миокарда;
  • амилоидоз миокарда (пропитывание белковыми массами, например, при хроническом остеомиелите);
  • возрастные изменения, связанные с атеросклерозом коронарных сосудов.

Это нарушение ритма служит одним из проявлений синдрома слабости синусового узла (СССУ). Заболевание сопровождается нарушением выработки нормальных импульсов, замедленным сердцебиением, приступами тахикардии и формированием длительных пауз.

Синоаурикулярную блокаду может вызвать передозировка таких медикаментов:

Во многих случаях определить точную причину патологии не удается.

Степени проявления и их особенности

Синоатриальная блокада I степени – задержка выхода электрического сигнала. При этом время, необходимое для распространения возбуждения на предсердия, увеличивается. На этой стадии синоаурикулярная блокада на ЭКГ не проявляется. Ее можно диагностировать только с помощью электрофизиологического исследования (ЭФИ).

СА-блокада 2 степени характеризуется периодическим полным прекращением поступления импульса в предсердия. Это сопровождается отсутствием зубца Р и желудочкового комплекса на ЭКГ. Возникает пауза в работе сердца.

Синоаурикулярная блокада 3 степени характеризуется отсутствием нескольких синусовых импульсов. На ЭКГ регистрируется длительная пауза, которая обычно заканчивается формированием замещающего ритма. Его источником служит нижележащий участок проводящей системы, расположенный в предсердиях. Эктопический предсердный ритм обычно имеет частоту 60 — 80 в минуту.

Если замещающий ритм не формируется, работа сердца прекращается. Головной мозг испытывает нехватку кислорода. Это сопровождается потерей сознания.

О том, как синоатриальная блокада выглядит на ЭКГ и механизме ее развития, смотрите в этом видео:

Симптомы патологии

СА-блокада 1 степени не имеет клинических проявлений.

Синоаурикулярная блокада 2 степени обычно хорошо переносится пациентом. Иногда больной жалуется на чувство перебоев, замирание сердца, небольшое головокружение. Клинические симптомы связаны преимущественно с основным заболеванием (например, миокардитом).

При полной СА-блокаде могут возникать приступы слабости, головокружения, внезапной потери сознания. В таких случаях врачи решают вопрос об имплантации больному кардиостимулятора.

Диагностика

На ЭКГ, снятой в покое, можно зарегистрировать проявления СА-блокады 2 и 3 степени.

Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 типа связана с постепенным замедлением выхода импульса из синусового узла. На кардиограмме отмечается нарастающее укорочение интервалов между зубцами Р, и после самого короткого интервала появляется пауза. Она короче, чем предшествующий интервал P-P, умноженный на 2.

Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа вызвана внезапным блокированием выхода электрического сигнала. Возникает пауза, равная удвоенному интервалу между соседними зубцами Р.

Если появляется блокада 2:1, то выпадает каждый второй зубец Р, и на кардиограмме регистрируется синусовая брадикардия.

Заподозрить наличие СА-блокады можно, учитывая низкую частоту сокращений сердца – 30 — 50 в минуту.

Полная СА-блокада на ЭКГ характеризуется отсутствием предсердных сокращений и формированием замещающего предсердного или АВ-узлового ритма.

а) Синоаурикулярная блокада 2 степени 1 типа; б) Синоаурикулярная блокада 2 степени 2 типа; в) Полная СА-блокада

Для более качественной диагностики такой аритмии назначается холтеровское мониторирование кардиограммы. Метод дает возможность определить среднюю частоту сокращений сердца, подсчитать количество и длительность пауз. Эти характеристики нужны кардиологу, чтобы определить, требуется ли больному установка кардиостимулятора.

Помогает дифференцировать вегетативную дисфункцию синусового узла (нормальное состояние) и нарушения СА-проводимости электрофизиологическое исследование. Оно нередко назначается призывникам и людям социально-значимых профессий (водители, авиадиспетчеры и т. п.).

Лечение патологии

СА-блокада 1 и 2 степени лечения не требуют. Проводится терапия заболевания, вызвавшего нарушение проводимости.

Лечение синоаурикулярной блокады 3 степени включает 3 этапа:

  • терапия ведущего заболевания;
  • имплантация кардиостимулятора.

При внезапно развившейся СА-блокаде используют атропин. Это лекарство подавляет активность парасимпатической нервной системы, ускоряет сердцебиение, увеличивает эффективность кровообращения. Эфедрин и норадреналин стимулируют симпатическую нервную систему, ускоряя сердцебиение и улучшая кровоток. Эти медикаменты используются только в качестве мер неотложной помощи.

Основной метод лечения СА-блокады 3 степени – имплантация кардиостимулятора. Он помещается под кожу грудной клетки, а его электроды вводятся в сердце. Они вырабатывают электрические импульсы, заменяя собой нормальную работу синусового узла. Кардиостимуляция позволяет полностью устранить проявления аритмии.

Клиническая картина

Клинически синоатриальная блокада 2 степени проявляется обморочными состояниями (синдром Морганьи – Адамса – Стокса).

Для таких обмороков характерно отсутствие судорог и какой – либо ауры, ощущение остановки сердца или выраженного урежения его ритма; возможны падение артериального давления с похолоданием кожных покровов, холодный пот.

Синкопе могут быть спровоцированы резким поворотом головы, кашлем, ношением тесного воротника. В основном купируются самостоятельно, однако в далеко зашедших случаях могут быть необходимы реанимационные мероприятия.

Также беспокоят редкий пульс, перебои в работе сердца, предобморочные состояния с появлением шума в ушах и резкой слабости, тошнота, одышка при употреблении пищи, мышечная слабость.

Развитие брадикардии зачастую сопровождается прогрессирующим течением сердечной недостаточности, коронарной патологии, а также дисциркуляторной энцефалопатии (провалы в памяти, раздражительность, бессонница, усиление головокружений, парезы, «проглатывание» слов).

Лечение

Прежде всего, устраняют причину, вызвавшую синоатриальную блокаду. Отменяются все препараты, способствующие нарушению проводимости. При умеренной брадикардии (41 – 60 уд. в мин.) назначают теопек, эуфиллин, беллоид. В экстренных случаях (асистолия, приступ Морганьи – Адамса – Стокса) проводятся реанимационные мероприятия.

При брадикардии меньше, чем 41 уд. в мин., приступах Морганьи – Адамса – Стокса, высоких некоррегируемых цифрах артериального давления, СА с нарушениями ритма, требующих назначения антиаритмиков, подавляющих синусовый узел, показана установка постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз

Прогноз при синоатриальной блокаде зависит от причины заболевания, клинической картины, возраста пациента, сопутствующей патологии.

Правильно подобранная лекарственная терапия, либо установка ЭКС улучшает прогноз, улучшает качество жизни, однако отсутствие какого – либо лечения может вызвать приступы Морганьи – Адамса – Стокса и внезапную смерть. Также читайте СА-блокаду 2 степени 2 типа.

СА-блокада 2 степени 2 типа

автор: врач скорой помощи Суббота А.А.

Синоатриальная блокада представляет собой один из видов аритмии, когда нарушается проведение импульса по волокнам сердца в месте, где происходит соединение между синусовым и атриовентрикулярным узлами. Она бывает нескольких степеней и видов. Это зависит от уровня повреждения этого соединения.

Источник: https://yazdorov.win/krov/sinoaurikulyarnaya-blokada-stepeni-tyazhesti-diagnostika-i-lechenie.html

Синусовая блокада сердца

Синоаурикулярная блокада (первый тип)

Остановка синусового узла — это вид нарушения образования импульса, когда синусовый узел – основной водитель ритма, на какой-то период перестает функционировать.

Синоатриальная блокада — это вид нарушения проводимости, при котором импульс, зародившись в синусовом узле, не может «пройти» на предсердия. Что при остановке синусового узла. что при синоатриальной блокаде , клиническая картина идентична. Более того, даже на ЭКГ отличить одну от другой не всегда возможно. Поэтому мы объединим их в одну статью.

При этих аритмиях как на ЭКГ, так и в работе сердца возникают паузы различной продолжительности. Это не означает, что при остановке синусового узла человек моментально погибнет. Природа позаботилась о подстраховке.

В случае отказа синусового узла, функцию водителя ритма берут на себя предсердия или атриовентрикулярный узел.

Если по каким-либо причинам и эти два источника отказывают, то последним резервными источниками включаются желудочки.

Однако долго поддерживать адекватную работу сердца они не могут, так как частота, которую они могут генерировать, не превышает 30-40 ударов в минуту, и это в лучшем случае.

Необходимо сказать, что остановка синусового узла может возникать кратковременно, для появления такого описания электрокардиограммы достаточно зафиксировать одну остановку и уже через несколько секунд возвращается родной ритм, поэтому до резервных источников дело доходит не всегда.

Причин остановки синусового узла много, и в любом случае необходимо пройти полное кардиологическое обследование, так как остановка синусового узла не возникает на ровном месте, и именно причина будет определять тактику лечения и прогноз заболевания.

В заключение нужно сказать, что сердца некоторых пациентов в течении всей жизни работают в предсердном ритме или ритме атриовентрикулярного соединения. Эти резервные источники вполне способны обеспечить адекватную работу сердца, а если они не справляются, то выход только один – имплантация кардиостимулятора.

Синоаурикулярная блокада сердца — нарушение проведения импульса от синусового (синоатриального) узла к миокарду предсердий. Этот вид Б. с.

наблюдается обычно при органических изменениях миокарда предсердий, но иногда возникает у практически здоровых людей при повышении тонуса блуждающего нерва.

Различают три степени сино-аурикулярной блокады (САБ): I степень — замедление перехода импульса возбуждения из синусового узла и предсердия; II степень — блокирование проведения отдельных импульсов; III степень — полное прекращение проведения импульсов из узла в предсердия.

Причинами синоаурикулярной (СА) блокады могут быть коронарный атеросклероз правой коронарной артерии, воспалительные из­менения в правом предсердии с развитием склеротических изменений, вследствие миокардита, обменнодистрофических нарушений в предсердиях, различных интоксикаций и в первую очередь сердечными гликозидами, β — адреноблокаторами, противоаритмическими препаратами хинидинового ряда, отравления фосфорорганическими веществами. Непосредственные причины СА блокады:

1) импульс не вырабатывается в синусовом узле;

2) сила импульса синусового узла недостаточна для деполяри-зяции ппедсердий;

3) импульс блокируется между синусовым узлом и правым

Синоаурикулярная блокада может быть I. II. III степени.

Синоаурикулярная блокада

Синоаурикулярная блокада. При нарушении проводимости этого вида импульс блокируется на уровне между синусовым узлом и предсердиями.

Этиология и патогенез. Синоаурикулярная блокада может наблюдаться после операции на сердце, в острый период инфаркта миокарда, при интоксикации сердечными гликозидами, на фоне приема хинидина, препаратов калия, бета-адреноблокаторов.

Чаще она регистрируется при поражении миокарда предсердий, особенно вблизи синусового узла, склеротическим, воспалительным или дистрофическим процессом, иногда — после дефибрилляции, очень редко — у практически здоровых лиц при повышенном тонусе блуждающего нерва.

Синоаурикулярная блокада наблюдается у лиц всех возрастов; у мужчин чаще (65 %), чем у женщин (35 %).

Механизм синоаурикулярной блокады до настоящего времени еще не выяснен. Не решен вопрос, является ли причиной блокады понижение возбудимости предсердий, или импульс подавляется в самом узле. В последние годы синоаурикулярная блокада все чаще рассматривается как синдром слабости синусового узла.

Клиника. Больные при синоаурикулярной блокаде обычно не предъявляют каких-либо жалоб или испытывают кратковременные головокружения во время остановки сердца. Изредка при длительных остановках сердца может возникать синдром Морганьи— Эдемса—Стокса.

При пальпации пульса и аускультации сердца выявляются выпадение сердечных сокращений и большая диастолическая пауза. Выпадение значительного числа сердечных сокращений ведет к брадикардии. Ритм сердца правильный или чаще нерегулярный вследствие изменения степени блокады, выскакивающих сокращений, экстрасистолии.

Различают три степени синоаурикулярной блокады. При блокаде I степени удлиняется время перехода импульса от синусового узла к предсердиям.

Такое нарушение проводимости нельзя зарегистрировать на электрокардиограмме и выявляется лишь с помощью электрограммы.

Синоаурикулярная блокада II степени в клинике наблюдается в двух вариантах: без периодов Самойлова—Венкебаха и с периодами Самойлова—Венкебаха.

Первый вариант распознается электрокардиографически по длинным паузам, в которых отсутствует зубец Р и ассоциированный с ним комплекс QRST. Если выпадает один сердечный цикл, то увеличенный интервал R—R равен удвоенному основному интервалу R—R или несколько меньше. Величина интервала R—R зависит от числа выпавших сердечных сокращений.

Обычно наблюдается выпадение одного синусового импульса, но иногда отмечаются выпадения после каждого нормального сокращения (аллоритмия). Такая синоаурикулярная блокада (2:1) воспринимается как синусовая брадикардия.

Клинически ее можно определить только после пробы с атропином или физической нагрузкой по наступившему удвоению ритма, или по электрокардиограмме.

Синоаурикулярная блокада II степени с периодами Самойлова— Венкебаха (второй вариант) имеет следующие особенности:

1) частота разрядов в синусовом узле остается постоянной;

2) длинный интервал R—R (пауза), включающий блокированный синусовый импульс, короче по продолжительности удвоенного интервала R—R, предшествующего паузе;

3) вслед за длинной паузой происходит постепенное укорочение интервалов R—R;

4) первый интервал R—R, следующий за длинной паузой, продолжительнее последнего интервала R—R, предшествующего паузе. В ряде случаев при этом варианте блокады перед длинными паузами (выпадениями импульсов) наблюдается не укорочение, а удлинение интервала R—R.

Синоаурикулярная блокада III степени характеризуется полной блокадой импульсов из синусового узла со стойким ритмом из нижележащих отделов проводящей системы (чаще выскакивающие замещающие ритмы из предсердно-желудочкового соединения).

Диагностика. Синоаурикулярную блокаду следует отличать от синусовой брадикардия, синусовой аритмии, блокированных предсердных экстрасистол, предсердно-желудочковой блокады II степени.

Синоаурикулярную блокаду и синусовую брадикардию можно дифференцировать с помощью пробы с атропином или физической нагрузкой.

У больных с синоаурикулярной блокадой при этих пробах происходит удвоение сердечного ритма, а затем внезапное его уменьшение в 2 раза (ликвидация и восстановление блокады).

При синусовой брадикардия наблюдается постепенное учащение ритма. При синоаурикулярной блокаде удлиненная пауза не связана с актом дыхания, а при синусовой аритмии связана.

При блокированной предсердной экстрасистоле на электрокардиограмме имеется изолированный зубец Р, в то время как при синоаурикулярной блокаде отсутствует зубец Р и ассоциированный с ним комплекс QRST (т. е. выпадает полностью сердечный цикл). Затруднения возникают в том случае, если зубец Р сливается с зубцом Т, предшествующим удлиненной паузе.

При предсердно-желудочковой блокаде II степени в отличие от синоаурикулярной блокады постоянно регистрируется зубец Р, отмечается нарастающее увеличение времени или фиксированное время интервала P—Q, за которым следует блокированная (без комплекса QRST) волна Р.

Лечение синоаурикулярной блокады должно быть направлено на ликвидацию причины, ее вызвавшей (интоксикация сердечными гликозидами, ревматизм, ишемическая болезньсердца и др.).

При значительном урежении сердечного ритма, на фоне которого возникают головокружение или кратковременная потеря сознания, необходимо снижение тонуса блуждающего нерва и повышение тонуса симпатической нервной системы. С этой целью назначают по 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина подкожно или внутривенно или в каплях (в том же растворе по 5-10 капель 2-3 раза в день).

Иногда дают эффект адреномиметические средства — зфедрин и препараты изопропилнорадреналина (орципреналин или алупент и изадрин). Эфедрин применяется внутрь по 0,025—0,05 г 2—3 раза в день или подкожно в виде 5 % раствора по 1 мл.

Орципреналин (алупент) вводят медленно в вену по 0,5—1 мл 0,05% раствора, внутримышечно или подкожно по 1—2 мл или дают внутрь в таблетках по 0,02 г 2—3 раза в день. Изадрин (новодрин) назначается под язык (до полного рассасывания) по ]/г—1 таблетке (в 1 таблетке— 0,005 г) 3—4 и более раза в день.

Необходимо помнить, что при передозировке этих препаратов возможны головная боль, сердцебиение, дрожание конечностей, потливость, бессонница, тошнота, рвота (см. также «Антиаритмические средства»).

В тяжело протекающих случаях, особенно при возникновении синдрома Морганьи—Эдемса—Стокса, показана электрическая стимуляция предсердий (в острых случаях — временная, в хронических — постоянная).

Прогноз при синоаурикулярной блокаде зависит от природы основного заболевания, а также от степени ее и продолжительности, наличия других нарушений ритма. В большинстве случаев она протекает бессимптомно и не ведет к резким нарушениям гемодинамики. Однако если блокада сопровождается синдромом Морганьи— Эдемса—Стокса, прогноз неблагоприятный.

Профилактика синоаурикулярной блокады является трудной задачей, так как патогенез ее недостаточно ясен. Как и при других нарушениях ритма, внимание должно быть обращено на лечение основного заболевания, являющегося причиной блокады.

Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxysvb ukbrjpblfvb, yf ajyt ghbtvf [byblbyf, ghtgfhftjd rfkbz.

ttf-flhtyj,kjrftjhjd. Xfot jyf htubcthbhettcz ghb gjhf;tybb vbjrfhlf ghtlcthlbq, jcj,tyyj d,kbpb cbyecjdjuj epkf, crkthjtbxtcrbv, djcgfkbttkmysv bkb lbcthjabxtcrbv ghjwtccjv, byjulf — gjckt ltab,hbkkzwbb, jxtym htlrj — e ghfrtbxtcrb pljhjds[ kbw ghb gjdsityyjv tjyect ,ke;lf.otuj ythdf. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf yf,k.

lfttcz e kbw dct[ djphfctjd; e ve;xby xfot (65 %), xtv e ;tyoby (35 %). Vt[fybpv cbyjfehbrekzhyjq ,kjrfls lj yfctjzotuj dhtvtyb tot yt dszcyty. Yt htity djghjc, zdkzttcz kb ghbxbyjq ,kjrfls gjyb;tybt djp,elbvjctb ghtlcthlbq, bkb bvgekmc gjlfdkzttcz d cfvjv epkt.

D gjcktlybt ujls cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf dct xfot hfccvfthbdfttcz rfr cbylhjv ckf,jctb cbyecjdjuj epkf. Rkbybrf. jkmyst ghb cbyjfehbrekzhyjq ,kjrflt j,sxyj yt

Источник: https://heal-cardio.ru/2015/10/30/sinusovaja-blokada-serdca/

Опасность синоаурикулярной блокады и методы ее лечения. СА-блокада 2 степени 1 типа

Синоаурикулярная блокада (первый тип)

Кроме обычного осмотра, врач обязательно направит на ЭКГ. Именно по результатам электрокардиографического исследования можно точно выявить наличие и степень тяжести синоатриальной блокады. При 1 степени ЭКГ проявления минимальны – синусовая брадикардия, которая в норме бывает у многих людей и не считается патологией (о синусовую брадикардию мы писали здесь).

Первый тип 2 степени блокады на кардиограмме выражается периодическими ритмичными выпадениями сердечных циклов (выпадение зубцов P-P или целого комплекса PQRST). Второй тип характеризуется неритмичным и многократным выпадением зубцов P-P, комплексов PQRST, когда два и более сердечных цикла исчезают, формируя патологическое состояние кровообращения.

Выявление типичных клинических симптомов и проявлений на электрокардиограмме является критерием для постановки диагноза и назначения лечения, что особенно важно при полном отсутствии импульсов и высоком риске внезапной смерти.

Вид кардиограммы при СА-блокаде 2 степени (1 тип)

Возможные последствия

Прогноз и риски зависят от течения болезни, причины, стадии развития, особенностей пациента. Самая безопасная первая стадия: не вызывает метаболических (поступление крови и кислорода) нарушений и дисфункций. Максимальную опасность в виде синдрома нарушенного сознания и смерти несет третья стадия. На ней же чаще всего развивается ярко выраженная асистолия (остановка работы сердца).

Вторая – наибольшим образом восприимчива к консервативному лечению и в совокупности с профилактикой благоприятному прогнозу. Однако СА блокада 2 степени 2 типа в запущенных случаях чревата увеличением эпизодов замирания сердца, кислородным голоданием и клинической смертью.

Блокада на фоне ишемии, один из самых сложных случаев

Самый неблагоприятный тип – блокада из-за ишемии. В большей степени подвержены люди пожилого возраста. Частичные, но постоянные блокады в данном случае даже при лечении, как правило, переходят в полную и заканчиваются смертью.

Классификация

Протекать аритмия может по-разному. В зависимости от выраженности нарушений. Выделяют три степени патологического процесса:

  1. Первая степень характеризуется незначительными изменениями в прохождении сигнала из синусового узла.
  2. Вторая степень диагностируется при неполной блокаде.
  3. Третья степень нарушений считается самой тяжелой, так как при этом не происходит сокращение желудочков и предсердий.

Также читают:  Причины учащенного сердцебиения при беременности

Если наблюдается первая степень аритмии, то узел нормально выполняет свои функции, под воздействием импульсов сокращаются мышцы сердца, но это происходит немного реже, чем должно быть. Такая синоаурикулярная блокада на ЭКГ не проявляется. О ней могут подумать при наличии брадикардии у пациента.

Более серьезной считается нарушение второй степени тяжести. При нем время от времени желудочки и предсердия не сокращаются. Такое состояние бывает нескольких типов:

  1. Первого типа. Его отличительной чертой является замедление проведение электрического импульса по водителю ритма. В этом случае очередное сокращение не возникает. Период, во время которого нарастает время проведения импульса – это период Самойлова-Венкебаха.
  2. Синоаурикулярная блокада 2 ст. 2 типа диагностируется, когда импульс проходит нормально, но между нормальными сокращениями может отсутствовать очередное.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/sosudy/sinoaurikulyarnaya-blokada-proyavleniya-na-ekg-1-2-3-stepeni-1-i-2-tip-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.