Синокаротидная проба

Содержание

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) – что это такое? Как проводится процедура и как оценить результат?

Синокаротидная проба

Под понятием тилт-тест в кардиологии или пассивная ортостатическая проба подразумевают обследование, предназначенное для определения причины возникновения синкопальных состояний или по-простому, обмороков.

Пациента на время проведения теста укладывают на специальное ложе, которое может наклоняться под углами 30-60 градусов с разной интенсивностью. Благодаря этому создаются условия, которые могут спровоцировать обморок.

Провокация обморока и является целью этого испытания, поскольку у испытуемого постоянно контролируется сердечный ритм с помощью ЭКГ, а также уровень кислорода в крови и артериальное давление.

Тилт-тест, который проводится в лаборатории электрофизиологии, можно считать способом диагностики, необходимым для выбора правильной тактики лечения сердца.

Что такое тилт-тест?

Чаще всего тилт-тесты проводятся для диагностики синкопальных состояний у относительно здоровых и молодых пациентов, и гораздо реже – у пожилых (только в случаях, когда установить диагноз не удаётся с помощью альтернативных исследований).

В процессе этого исследования создаются условия для максимального венозного оттока, который может стать причиной нейрокардиогенного (вазовагального) варианта синкопе, в результате чего начинают проявляться характерные для этого состояния признаки и симптомы: головокружение, тошнота, бледность кожи, брадикардия и артериальная гипотензия.

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) сводится к резкому изменению горизонтального положения пассивного тела в вертикальное, из-за чего кровь испытуемого перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает в правых отделах сердца падение давления. Такое состояние у больных, страдающих нейрокардиогенными обмороками, способно вызвать внезапную потерю сознания и гипотензию.

На протяжении всего испытания к больному подключены тонометр и ЭКГ-аппарат. Время, через которое было утрачено сознание, и расшифровка данных ЭКГ предоставляют информацию о состоянии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем человека.

Противопоказания

Тилт-тест имеет относительные противопоказания:

  • тяжёлые коронарные патологии;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • выраженный митральный или аортальный стеноз.

Подготовка

Если при проведении теста должны осуществляться наклоны головы вниз или в стороны, то при подготовке к процедуре испытуемый должен придерживаться таких рекомендаций:

  • иметь при себе все назначенные препараты и указания на их дозировку;
  • после полуночи в канун теста не есть и не пить, а необходимые к приёму лекарства запивать минимумом воды;
  • заранее позаботиться о том, чтобы было кому доставить испытуемого домой после теста;
  • облачиться в удобную одежду, оставив дома все драгоценности;
  • пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны заранее решить с врачом вопрос о необходимом применении препаратов, еды и жидкости перед тестированием.

Подключаемые приборы

Медсестра перед процедурой подготавливает вену испытуемого для возможного введения туда препаратов в случае необходимости, а также помогает ему настроиться на процедуру. Пациент во время испытания находится в сознании, ему нужно просто спокойно лежать, держа ноги сведёнными вместе.

Медсестра подключит к телу пациента датчики четырёх приборов:

  • Кардиостимулятор/дефибриллятор. С помощью пластыря две его пластины крепятся: одна к спине, а другая к груди пациента.
  • К груди испытуемого фиксируются на присосках или на пластыре датчики аппарата, снимающего электрокардиограмму и фиксирующего на бумажной ленте сигналы о работе сердца в реальном времени.
  • Оксиметр – аппарат для контроля содержания в крови кислорода, его клипса-электрод подключается к кончику одного из пальцев на руке.
  • Тонометр фиксируется возле локтя на плече и измеряет давление крови в процессе испытаний.

Пошаговый процесс

Обычно процедура продолжается 1-2 часа, но может закончиться и раньше, если в процессе теста начнут наблюдаться изменения кровяного давления и частоты сердечных сокращений, а также характерные обморочные симптомы.

  1. Испытуемого укладывают на механизированное ложе, имеющее с одной стороны подставку для ступней, а в области живота фиксируют его ремнём.
  2. В одну из вен на руке вводят иглу, через которую в процессе испытания можно будет забирать кровь на анализ или при необходимости быстро вводить необходимые лекарственные растворы.
  3. Затем пациент 15 минут будет лежать в горизонтальном положении, после чего стол начнёт постепенно поворачиваться, пока не окажется в вертикальном положении. У испытуемого при этом будет моделироваться ситуация, словно он встает из положения лёжа. В зависимости от целей теста, в таком положении испытуемый может пребывать от 5 до 45 минут.
  4. При повороте стола специалист контролирует ЧСС и АД. Находящийся в вертикальном положении испытуемый должен по возможности оставаться неподвижным.
  5. На протяжении всего испытания медики спрашивают испытуемого о его самочувствии. Если тот почувствует слабость или предобморочное состояние, то стол немедленно вернут в горизонтальное положение.
  1. Вазовагальное синкопе фиксируют по соответствующим симптомам. Если таких не обнаруживается, испытуемому могут предложить некоторые препараты, например, нитроглицерин или изопротеренол, чтобы спровоцировать появление симптомов обморока. В зависимости от применяемого протокола исследования, чувствительность теста оказывается в пределах 30-80%, а в 10-15% случаев наблюдаются ложноположительные результаты.

Возможные ощущения испытуемого во время теста

В процессе данного испытания человек может ощутить приближение обморока или ничего подобного не почувствовать. Не стоит бояться потери сознания во время теста – ведь ситуация полностью контролируется врачом и медсестрой. Иногда специалист даёт испытуемому препарат, вызывающий сильное сердцебиение, но после окончания тилт-теста оно быстро проходит.

Чаще всего испытуемый человек после теста может самостоятельно добраться до дома, но предпочтительнее, чтобы его всё-таки кто-то сопровождал. Проанализировав результаты тилт-теста, врач может более точно выбрать самый эффективный способ терапии сердца, а при сохранении сомнений назначит другие исследования.

Результаты тилт-теста

Результат теста выдаются испытуемому в день тестирования. Они могут свидетельствовать о расстройствах или недугах, вызывающих обмороки. Причинами слабости или обморочных состояний могут быть:

  • сердечно-сосудистые проблемы;
  • пониженное давление крови (постуральная гипотензия);
  • вазовагальный обморок, связанный с резким падением ЧСС и/или АД при стрессе.

Если при первом сеансе тилт-теста обморок не наступает, то, возможно, потребуется проведение последующих сеансов.

При вазовагальном синкопе чаще всего наблюдается уменьшение ЧСС и АД. Но у некоторых людей с кардиоингибиторной реакцией уменьшается только частота сердечных сокращений, а у других с вазодепрессорной реакцией падает лишь артериальное давление.

Есть и другие варианты:

  • снижение только диастолического или только систолического давления, в то время как ЧСС изменяется незначительно – так выражается дисавтономная реакция;
  • выраженный рост ЧСС (более чем на 30 ударов) при незначительном изменении артериального давления.

Иногда синкопе может вовсе развиться без гемодинамических изменений, в таком случае, решая, как оценить тилт-тест, в кардиологии говорят о психогенных синкопальных состояниях.

Вазовагальный (синокаротидный) обморок

  • Тип 1 (смешанный), при котором АД падает раньше, чем ЧСС снижается до 40 уд./мин. или меньше, но не ниже 30 уд./мин.
  • Тип 2А (угнетение сердечной деятельности без асистолии) при котором АД падает раньше, чем снижается ЧСС, пульс дольше 10 секунд снижается до величины не более 40 уд./мин., а асистолия длится не дольше 3 секунд.
  • Тип 2В (угнетение сердечной деятельности с асистолией) – в этом случае АД падает одновременно с ЧСС или предшествует ему, а асистолия продолжается свыше 3 секунд.
  • Тип 3 (сосудорасширяющий) при котором во время обморока ЧСС уменьшается не более 10% от максимума.

Но бывают и исключения:

  • когда во время теста ЧСС не увеличивается или увеличивается не более 10% от нормы;
  • чрезмерное увеличение ЧСС до более 130 уд./мин. не только в начале подъёма, но и на протяжении всего теста, вплоть до обморока.

Повышенная чувствительность каротидного синуса

  • обнаруживается во время массажа каротидного синуса;
  • асистолия продолжается более 3 с. (подтип с падением сердечной деятельности);
  • снижение систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (подтип с вазодилатацией);
  • асистолия продолжается более 3 с. с одновременным падением систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (смешанный подтип).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

  • увеличение ЧСС более чем на 30 единиц или достижение ею 120 уд./мин.;
  • отсутствие сильной гипотензии;
  • симптоматика утомления, головокружения, предобморочного состояния.

Источник: http://beregi-serdce.com/diagnostika/tilt-test.html

Каротидная эндартерэктомия: показания и как выполняется

Синокаротидная проба

На внутренних стенках артерий с возрастом появляются атеросклеротические бляшки, которые состоят из фиброзной ткани, кальция и холестерина.

Бляшки атеросклеротические сужают просвет внутренних стенок артерий, нарушают кровоток, а в конечном итоге — мозговое кровообращение.

Устранить данное патологическое состояние помогает каротидная эндартерэктомия — оперативное вмешательство, при котором удаляется поражённая бляшкой внутренняя стенка сонной артерии.

Зачем нужна каротидная эндартерэктомия

Заболевания сонных артерий, такие как синдром каротидного синуса, могут привести к серьёзным последствиям.

Повышенное артериальное давление может вызвать отрыв бляшек от стенок артерий, которые уносятся током крови и закупоривают сосуды мозга, нарушая мозговое кровоснабжение и приводя к ишемическому инсульту.

Когда бляшки препятствуют нормальному кровотоку в мелких артериях, это явление называют микроинсульт или ишемическая транзиторная атака.

Данный процесс сигнализирует о высоком риске развития у пациента инсульта и требует немедленного лечения. Не допустить развитие инсульта можно с помощью каротидной эндартерэктомии. 

Показания и противопоказания к операции

Выполняют операцию в тех случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, а бляшка занимает большую часть диаметра сонной артерии: сочетание атеросклероза сонных артерий и гипертонической болезни; повторные инсульты.

Оперативное вмешательство противопоказано при:

  • высоком кровяном давлении;
  • обширном инсульте;
  • нестабильной стенокардии;
  • распространённой опухоли;
  • инфаркте миокарда в течение последних 6 месяцев;
  • болезни Альцгеймера;
  • застойной сердечной недостаточности.

Перед операционным вмешательством каротидной эндартерэктомии нужно провести тщательное исследование, в котором задействована медицинская техника:

  1. Компьютерную томографию головы.
  2. Дуплексное ультразвуковое сканирование (ультразвуковой метод в комплексе с изучением кровотока).
  3. Ангиографию сосудов.

Менее распространённой разновидностью эндартерэктомии является эверсионная каротидная эндартерэктомия. Суть данного метода заключается в поперечном отсечении поражённой бляшкой артерии ниже места её расположения.

Адвентиций и мышечную оболочку осторожно отслаивают от поражённого участка и выворачивают. Изменённая интима отсекается, а адвентиций и мышечный слой возвращаются на прежнее место.

Рана ушивается, в случае необходимости накладывается анастомоз.

Чтобы снабжение кровью головного мозга не нарушалось, во время операции кровь отправляют на тормозной путь — через специальны шунт, который располагается с противоположной стороны.

Каротидные реконструкции в послеоперационном периоде могут быть сопряжены с такими осложнениями, как гиперфузионным синдромом, острым инфарктом миокарда, послеоперационными гематомами. Как показали исследования, очень важно сохранить при бифуркации общей сонной артерии каротидный синус. 

Каротидный синус

У пожилых людей, страдающих артериальной гипертонией и ишемической болезнью, иногда встречается синдром каротидного синуса — потеря сознания при резком движении, повороте головы. СКС – довольно редкое заболевание, среди симптомов которого можно отметить: гипотензию, брадикардию, синкопальное состояние.

Диагностика скс

Массаж каротидного синуса нужно проводить в положении лёжа, одновременно регистрируя ЭКГ и измеряя АД. Массаж в районе пульсации сонной артерии проводится с каждой стороны поочерёдно, усиливая постепенно давление, но не более двадцати секунд. 

У молодых людей в норме наблюдается снижение артериального давления менее чем на десять мм ртутного столба и лёгкое урежение частоты сердечных сокращений. У лиц пожилого возраста артериальное давление может снизиться на 20-40 мм рт. ст.

Если указанные признаки отсутствуют, пробу необходимо провести в положении пациента сидя. Развитие кардиоингибиторного варианта требует повторения пробы после введения одного миллиграмма атропина. Синдром картодидного синуса можно диагностировать только при обмороке во время проведения пробы.

Прежде, чем проводить массаж каротидного синуса, необходимо убедиться в том, что у пациента отсутствуют противопоказания к данной процедуре.

Каротидная эндартерэктомия — хирургическая манипуляция, при которой могут возникнуть осложнения (кровотечения, тромбоз сосудов и т. д.). Однако, эти потенциальные риски не сопоставимы с большой вероятностью возникновения инсульта на фоне прогрессирующего стеноза сонных артерий.

Источник: http://sheia.ru/sosudy/202-karotidnaya-endarterektomiya.html

Сильное сердцебиение: Несколько простых советов для самостоятельной помощи

Синокаротидная проба

Почти каждый из нас знает состояние, когда сердце, как говорят в народе, пытается «выпрыгнуть из груди».

Зачастую сильное сердцебиение происходит после интенсивных физических нагрузок или сильного эмоционального перенапряжения и зачастую быстро проходит, не оставляя и следа.

Тем не менее многие люди испытывают недомогание и сильное чувство страха, когда их сердце без видимой на то причины начинает давать «полный газ».

Сердцебиение — адекватная реакция нашего организма на стрессовые ситуации: напряженная тренировка в фитнесс-клубе, психоэмоциональное перенапряжение, заболевания различного характера. На стрессовый фактор организм реагирует увеличением кровообращения и повышением частоты сердечных сокращений, а иногда — сердечной аритмией.

Обычно после физических нагрузок или устранении эмоционального перенапряжения ритм сердечных сокращений быстро возвращается в норму, но если сердцебиение повторяется без всякого повода или же не прекращается, тогда у Вас есть серьезный повод обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

Вы должны знать, что в норме уровень сердцебиения составляет 60-90 ударов в минуту и в медицинской терминологии называется тахикардией.

При более высоких показателях частоты сердечных сокращений, возникающих без причины или на фоне уже имеющегося заболевания, не проходящие самостоятельно или с помощью лекарственных средств Вы должны обязательно обратиться к врачу!

Мы не будем здесь рассматривать медикаментозное лечение тахикардии — это тема отдельной статьи. Здесь мы можем Вам дать несколько простых советов, которые Вы можете применить сами  до получения соответствующей медицинской помощи.

1. Обеспечьте приток свежего воздуха

Откройте окно, чтобы в комнату попал свежий воздух — в результате повысится содержание кислорода в крови и улучшится его поступление к органам и тканям, который в данной ситуации им необходим.

2. Задержка дыхания, или прием Вальсальвы

В положении сидя или лежа на спине сделайте глубокий выдох, затем вдох и еще раз глубокий выдох и задержите дыхание на 10 секунд.

При этом сильное напряжение мышц живота и грудной клетки, закрытая ая щель приводят к повышению атмосферного давления в дыхательных путях, что очень действенно при сердцебиении.

Одновременно снижается приток крови к правым и левым отделам сердца, что снижает ударный объем и сердечный выброс — и в результате происходит снижение частоты сердечных сокращений. Этот метод открыл болонский ученый Антонио Мария Вальсальва в 1723 году и был назван его именем.

НО: прием Вальсальвы нельзя применять дольше 10 секунд, иначе может развиться сердечно-сосудистый коллапс — резкое падение артериального давления, резкая слабость, бледность кожных покровов вплоть до потери или спутанности сознания.

Помимо сказанного выше, прием Вальсальвы находит и другое применение в медицинской диагностике:

-для радиологического исследования вен нижних конечностей: снижение кровотока делает лучше оценку их состояния,

-для исследования ЛОР-органов: прием Вальсальвы приводит к выравниванию давления в среднем ухе, что применяют для продувания ушей.

-для исследования сердца: у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией прием Вальсальвы приводит к появлению систолического шума в сердце, что улучшает диагностику заболевания.

3. Массаж синокаротидного узла, или проба Чермака-Геринга

Легкое осторожное массирование этой области может привести к быстрому снижению сильного сердцебиения. Для этого необходимо определить на шее место пульсации сонной артерии. Указательным и средним пальцем начинают массировать мягким, вращающим движением без сильного надавливания не более 10-15 секунд. При этом Вы обязательно должны находиться в горизонтальном положении.

Часто уже через несколько минут отмечается отчетливое снижение темпа сердечных сокращений. Но необходимо знать, что эта зона очень рефлексогенная и вместе со снижением частоты биения сердца может также ослабиться кровоток.

В результате может возникнуть нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы-резкое падение артериального давления, потеря сознания. Поэтому не стоит проводить такие манипуляции, находясь в вертикальном положении. Для того, чтобы понять, почему массаж шеи помогает при сердцебиении, вы должны знать особенности анатомии этой области.

Общая сонная артерия в области шеи разделяется на внутреннюю и наружную ветвь. Внутренняя сонная артерия снабжает кровью головной мозг, наружная сонная артерия снабжает все остальные структуры черепа и шеи.

Прямо в самом начале внутренней сонной артерии находятся маленькие расширения в сосуде-здесь лежит синокаротидный узел.

В сосудистой стенке этого узла лежат барорецепторы — тонкие нервные окончания, которые измеряют давление внутри артерии.

Эти рецепторы через различные нервные пути связаны с той частью головного мозга, которая ответственна за регуляцию артериального давления и частоты сердцебиения.

Эта зона лежит в продолговатом мозге — зоне перехода спинного мозга в головной мозг. И называется она сосудодвигательный центр. Этот центр регистрирует изменения артериального давления.

Через массаж синокаротидного узла происходит снижение сердцебиения и артериального давления.

Такой метод противопоказан пожилым людям и при выраженном атеросклерозе. Если синокаротидная зона гиперчувствительная, то массаж может закончиться летальным исходом. Поэтому если не уверенны, то лучше делайте всё в присутствии медицинского персонала.

Помните: Нельзя делать массаж синокаротидной зоны одновременно с обеих сторон, поскольку можно потерять сознание и у вас даже может вообще остановиться сердце.

Поэтому его делают попеременно: сначала с одной стороны, затем через некоторое время с другой стороны.

4. Массаж глазных яблок, или метод Ашнера-Даньини

Метод заключается в следующем: в положении лежа с закрытыми глазами осуществляют легкое надавливание на глазные яблоки в течение 10 секунд. В результате отмечается снижение количества ударов сердца на 8-10 ударов в минуту. Это осуществляется за счет связей ветви тройничного и блуждающего нерва с сосудодвигательным центром в головном мозге.

Однако, такие процедуры противопоказаны людям с заболеванием глаз.

Впервые массаж глазных яблок как метод борьбы с сильным сердцебиением был описан в 1908 году американским гинекологом Бернардом Ашнером и итальянским терапевтом Джузеппе Даньини.

5. Погружение лица в холодную воду

Налейте в таз холодную воду и на несколько секунд погрузите в нее лицо. В результате за счет раздражения блуждающего нерва происходит замедление частоты сердечных сокращений.

Но у человека это не всегда может замедлить сердцебиение, а может его наоборот увеличить за счет повышения артериального давления, вызванного как психоэмоциональный ответ организма на стресс (в данном случае — на холодную воду).

Если впервые возникший приступ не проходит или у Вас приступы сердцебиения стали появляться часто и внезапно — Вам необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи, поскольку за этим может скрываться серьезное заболевание со стороны сердечно-сосудистой системы.

Какие же могут быть причины учащенного сердцебиения?

Условно можно выделить типичные и патологические причины тахикардии.

К типичным относятся:

  • -занятия физическими нагрузками,
  • -психоэмоциональное перенапряжение,
  • -никотин,
  • -гормональные изменения в переходном возрасте.

Патологических причин гораздо больше и к ним относится:

  • -гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз).
  • -анемия,
  • -отравление,
  • -прием ряда медикаментозных препаратов,
  • -артериальная гипертензия,
  • -острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда,
  • -кровопотеря различной степени тяжести,
  • -шок различного происхождения — кардиогенный, травматический, гиповолемический (при кровопотере или обезвоживании), септический,
  • -тромбоэмболия легочной артерии,
  • -нарушение проводящей системы сердца-мерцательная аритмия, синусовая тахикардия.

Если Вы обратили внимание на то, что приступ сильного сердцебиения не проходит и при этом вы почувствовали себя плохо — немедленно вызовите бригаду скорой медицинской помощи.

Не откладывайте визит к врачу на потом и будьте здоровы!

Источник: https://vashmedsovetnik.com/kardiologija/serdtsebienie-sovety-dlya-samostoyatelnoj-pomoshchi.html

Работа №2 Синокаротидный рефлекс (Геринга-Чермака)

Синокаротидная проба

Синокаротидныйрефлекс возникает при раздражениирецепторов, расположенных в каротидномсинусе. Рефлекс наблюдается при увеличениидавления крови в сонных артериях иливнешнем давлении на кожу в даннойобласти.

Цельработы: исследоватьвыраженность синокаротидного рефлекса.

Необходимо:кушетка,секундомер.

Ходработы: Улежащего на спине человека определитепульсацию в зоне проекции сонной артериив области бифуркации (в области переднейграницы верхней трети грудино-ключично-сосцевидноймышцы). Осуществите постоянное легкоенадавливание на нее в течение 30 секунд.Другой рукой подсчитайте пульс. Результатыотмечаются в протоколе в виде таблицы.

Результатыработы занести в таблицу:

Время исследованияЧСС, уд/мин
до надавливания на область проекции сонной артерии
через 10 сек от начала давления
через 20 сек от начала давления
через 30 сек от начала давления
1 мин. после прекращения надавливания

Работа № 3. Определение местного дермографизма

Местныйдермографизм – реакция кожных капилляровв виде покраснения или побледнения кожив зоне ее раздражения.

Необходимо:испытуемый,неврологический молоточек.

Ход работы

Рукояткойневрологического молоточка вначалеосуществляют лёгкое штриховое раздражениекожи испытуемого и обращают вниманиена полученный результат. Затем этой жерукояткой производят более сильное имедленное раздражение кожи и отмечаютразницу по сравнению с предыдущимслучаем.

Уздоровых людей после легкого штриховогораздражения кожи через несколько секундпоявляется белая полоска – местный белыйдермографизм, при более сильном имедленном раздражении – красная полоска,окруженная белой каймой – местныйкрасный дермографизм. Ширинаполосы зависит от состояния вегетативнойнервной системы. У некоторых лиц полосаможет возвышаться над кожей (возвы­шенныйдермографизм).

Приповышении симпатического тонуса полосаимеет белый цвет (белый дермографизм).Очень широкие полосы красного дермографизмауказывают на повышение тонусапарасимпатической нервной системы.Реакция возникает по типу аксон-рефлексаи является местной. Вследствие этогоона может быть использована лишь дляопределения тонуса симпатической илипарасимпатической части вегетативнойнервной системы.

Длятопической диагностики используетсярефлекторный дер­мографизм, которыйвызывается раздражением с помощьюостро­го предмета (проводят по кожеострием иглы). Возникает полоса снеровными фестончатыми краями.

Рефлекторный дермографизм представляетсобой спинномозговой рефлекс. Он исчезаетпри поражении задних корешков, спинногомозга, передних корешков и спинномозговыхнервов на уровне поражения.

Выше и нижезоны иннервации рефлекс обычносохраняется.

Рекомендациик оформлению работы: Сделатьзаключение о преобладании соответствующеговида дермографизма.

РАБОТА№4. Исследование ортостатическогорефлекса

Основнымфактором, обусловливающим ортостатическийрефлекс, является гравитационное полеЗемли, создающее нагрузку на телочеловека.

В вертикальной позе расположениеосновных магистральных сосудов совпадаетс направлением силы тяжести, чтообусловливает возникновениегидростатических сил, в определённойстепени затрудняющих кровообращение.

Влияние гравитации на сердечно-сосудистуюсистему может быть настолько существенно,что возможно развитие ортостатическогоколлапса вследствие снижения компенсаторнойспособности циркуляторного аппаратаподдерживать адекватное кровоснабжениемозга.

Необходимо:секундомер,кушетка.

Ходработы: Лежащийиспытуемый встает, переход изгоризонтального положения в вертикальноесовершается плавно. Наступающиерефлекторные изменения обратны реакциямклиностатического рефлекса: происходитускорение пульса от 6 до 24 ударов, обычнов течение 1 минуты.

Результатыработы занести в таблицу:

ЧСС, уд/минисходнаяпри переходе в горизонтальноеположение

РАБОТА№5 Исследование клиностатическогорефлекса

Воснове клиностатического рефлексалежит снижение влияния гравитационногополя Земли при переходе в горизонтальноеположение и, следовательно, уменьшениенагрузки этого поля на тело человека.

Необходимо:секундомер,кушетка.

Ходработы: Стоявшийдо этого испытуемый ложится, переходиз вертикального положения в горизонтальноесовершается плавно, без рывков.Рефлекторные реакции: начальноезамедление пульса на 4-6 ударов в минуту.Счет производят в течение первых 15-20секунд лежания. Рефлекс наблюдаетсяболее чем у половины здоровых людей.

Результатыработы занести в таблицу:

ЧСС, уд/минисходнаяпри переходе в горизонтальноеположение

РАБОТА№6. Оценка дыхательной аритмии (рефлексГеринга)

Однимиз факторов, вызывающих дыхательнуюаритмию, является барорецепторныймеханизм. При вдохе/выдохе механическиизменяется сопротивление сосудов малогокруга кровообращения, что сказываетсяна интенсивности импульсации отартериальных барорецепторов и последующемизменении ЧСС.

Цельработы: исследоватьхарактер изменения пульса при задержкедыхания.

Необходимо:кушетка,секундомер.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2243955/page:13/

Синдром каротидного синуса: гиперчувствительность

Синокаротидная проба

Гиперчувствительность каротидного синуса (ГКС) является синдромом повышенной ответной реакции на стимуляцию барорецепторов сонной артерии. Это приводит к головокружению или обморокам в результате уменьшенной мозговой перфузии.

Хотя функция барорецепторов как правило понижается с возрастом, у отдельных людей возникают гиперчувствительные рефлексы каротидного синуса. У таких людей даже незначительная стимуляция шеи приводит к выраженной брадикардии и понижению артериального давления.

Гиперчувствительность каротидного синуса преимущественно возникает у мужчин пожилого возраста. Это один из главных факторов и потенциально поддающаяся лечению причина необъяснимых падений и нейрокардиогенных эпизодов обмороков у пожилых людей. Тем не менее, синдром часто упускается из виду при проведении дифференциальной диагностике пресинкопальных и синкопальных состояний.

Синдром гиперчувствительности каротидного синуса, ортостатическая гипотония и вазовагальный обморок являются сопутствующими состояниями, которые могут иметься у лиц, у которых происходят обмороки и падения.

Причины

Каротидный синусовый рефлекс играет основную роль при гомеостазе артериального давления. Изменения растяжения сосудов и трансмурального давления обнаруживаются барорецепторами, находящимися в сердце, сонной артерии, дуге аорты и другими крупными сосудами.

Афферентные импульсы передаются каротидным синусом, языкоглоточным и блуждающим нервами в ядро одиночного пути и абдоминальное ядро в стволе головного мозга.

Эфферентные импульсы переносятся через симпатические и блуждающие нервы в сердце и кровеносные сосуды, контролируя частоту сердечных сокращений и вазомоторный тон.

Механическая деформация каротидного синуса (расположенная при бифуркации общей сонной артерии) приводит к повышенной ответной реакции, связанной с брадикардией или расширением сосудов, что приводит к гипотонии, пресинкопическому состоянию или обморокам.

Гемодинамические изменения в результате стимуляции сонной артерии не зависят от положения тела. Данные изменения имеют четкую временную картину с первоначальным снижением сердечного выброса, обусловленным сердечным ритмом, с последующим падением общего периферического сосудистого сопротивления.

Гиперчувствительность каротидного синуса может быть частью общего вегетативного расстройства, связанного с дисрегуляцией вегетативной нервной системы. Сообщалось о дегенерации нейронов с накоплением гиперфосфорилированного тау или альфа-синуклеина в нейронах в головном мозге, что приводит к нарушению центральной регуляции барорефлекторных реакций и предрасполагает пожилых пациентов к ГКС.

Однако точный механизм возникновения аномальной чувствительности неизвестны. Повышенная ответная реакция может быть вызвана изменениями в любой части рефлекторной нервной дуги или частей тела. Потенциальный механизм симптоматики  синдрома каротидного синуса (к примеру, обморок, артериальное давление/изменения сердечного ритма) может быть нарушен ауторегуляцией мозгового кровообращения.

Симптомы

Клинически и исторически описано 3 типа ГКС:

  1. Кардиоингибирующий тип – включает 70-75% случаев синдрома. Преобладающим проявлением является снижение частоты сердечных сокращений, что приводит к синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокаде или асистолии вследствие действия блуждающего нерва на синусовый и атриовентрикулярный узлы. Эту реакцию можно контролировать приемом атропина.
  2. Вазомоторный тип – составляет 5-10% случаев. Преобладающим проявлением является снижение тонуса вазомоторных центров без изменения частоты сердечных сокращений. Значительное снижение кровяного давления связано с изменением баланса парасимпатических и симпатических эффектов на периферических кровеносных сосудах. Эта реакция не отменяется атропином.
  3. Смешанный тип составляет 20-25% случаев. Снижается сердечный ритм и вазомоторный тонус.

В предложении группы международных экспертов предлагается пересмотреть классификацию ГКС на 3 типа, как указано выше. Было высказано предположение о том, что все случаи синдрома каротидного синуса следует классифицировать как «смешанные» между вазомоторным и кардиоингибированным типами.

Термины спонтанного синдрома сонной артерии и синдрома индуцированного каротидного синуса также были введены для систематизации случаев синдрома каротидного синуса, а именно:

Термин спонтанный синдром сонной артерии относится к клинической ситуации, при которой симптомы могут объясняться историей случайного механического воздействия на сонную артерию (например, во время бритья), а ГКС воспроизводится с помощью массажа сонных артерий. Спонтанный синдром сонной артерии редко встречается и составляет около 1% причин обмороков.

Термин индуцированный синдром каротидного синуса относится к клинической ситуации, при которой нет четкой истории случайного механического воздействия на сонную. Индуцированный синдром сонной артерии более распространен, чем спонтанный синдром сонной артерии, и на него приходится основная масса больных с аномальной реакцией на массаж сонных артерий, наблюдаемый в клинических условиях.

Диагностика

Первоначальная диагностика при гиперчувствительности каротидного синуса должна исключить следующие состояния:

  • Вазовагальный обморок
  • Ортостатическая гипотензия
  • Ситуационный обморок
  • Синдром слабости синусового узла
  • Кардиогенный обморок
  • Другие причины синкопе (например, нейрогенные, метаболические, психогенные)

Каждому больному, у которого наблюдаются обморочные потери сознания, следует проводить тщательное изучение истории болезни, физиологический осмотр и ЭКГ.

Массаж каротидного синуса

Массаж каротидного синуса – это диагностическая процедура для обнаружения синдрома каротидного синуса. Техника массажа не стандартизирована. Контрольных исследований по этому вопросу не проводилось.

Общепринятый метод массажа включает следующие 4 этапа:

  • Помещение больного в положение лежа на спине, слегка вытянув шею. Больной должен спокойно лежать на спине по меньшей мере на 5 минут до начала массажа сонной артерии.
  • Массаж в точке максимального каротидного импульса, с медиальной стороны на верхнем пограничном уровне хряща щитовидной железы.
  • Массаж на протяжении 5-10 секунд на каждом каротидном синусе последовательно, с 1-минутным интервалом.
  • Массаж каротидного синуса предпочтительно выполняют сначала на правой сонной артерии пазуху, поскольку ГКС более распространен справа, чем на левой стороне.

Необходимо постоянно контролировать поверхностную ЭКГ и артериальное давление. Контроль ритма артериального давления лучше всего использовать с помощью тонометра.

Считается, что диагноз подтверждается, если выполняется один из следующих 3 критериев:

  • Асистолия, превышает 3 секунды (указывает на кардиоингибирующий тип синдрома каротидного синуса)
  • Снижение систолического артериального давления более 50 мм рт. ст., не зависящее от замедления сердечного ритма (указывает на вазомоторный тип синдрома)
  • Сочетание вышеуказанного (указывает на смешанный тип)

Реже массаж каротидного синуса выполняется в течение 5 секунд с каждой стороны в положении лежа на спине и под углом наклона 60º. Существующие доказательства показывают, что чувствительность и диагностическая точность массажа сонных артерий могут быть усилены путем проведения теста с пациентом в вертикальном положении.

Важно: Не выполняйте массаж сонной артерии, если у больного произошла транзиторная ишемическая атака, инсульт или инфаркт миокарда в течение предыдущих 3 месяцев. Желудочковая тахикардия, фибрилляции желудочков или сонной артерии являются относительными противопоказаниями к каротидному синусовому массажу.

Лечение

Синдром кардиоидного синуса часто остается недиагностированной причиной обморока у пожилых людей. Своевременная диагностика и лечение гиперчувствительности сонных артерий может предотвратить осложнения.

Терапия гиперчувствительности каротидного синуса основана на анализе частоты, тяжести и последствиях симптомов у каждого больного. Необходимо постоянное наблюдение, в некоторых случаях изменения образа жизни.

Некоторым людям, у которых имеются рецидивирующие симптомы, могут потребоваться следующие виды лечения:

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия используется для лечения рецидивирующих, симптоматических состояний. Однако ни один лекарственный препарат не доказал, что он обеспечивает долгосрочную эффективность в масштабных рандомизированных контролируемых исследованиях.

В некоторых случаях успешно использовались ингибиторы обратного захвата серотонина сертралин и флуоксетин в отношении больных, которые не реагировали на двухкамерную стимуляцию.

Рандомизированное контролируемое предварительное исследование показало, что лечение мидодрином, агонистом альфа-1, может значительно снизить скорость симптомов и степень гипотонии в вазомоторном типе гиперчувствительности каротидного синуса.

Лечение мидодрином также связано с повышением среднего 24-часового амбулаторного уровня артериального давления. Мидодрин вызывает артериальное и венозное сужение сосудов и имеет минимальные побочные эффекты.

Он показан для лечения симптоматической ортостатической гипотензии.

Флудрокортизон – это еще один лекарственный препарат, который можно использовать в этой ситуации.

Однако, ни одно из указанных лекарственных средств еще не одобрено РКИ.

Кардиостимуляция

Перманентная имплантация кардиостимулятора обычно считается эффективным методом лечения кардиоингибирующих типов синдрома каротидного синуса и смешанных форм ГКС.

Существует общее согласие ученых в том, что терапия эффективна и полезна для больных с рецидивирующим обмороком, вызванным стимуляцией каротидного синуса без приема каких-либо лекарственных средств, которые подавляют синусовый узел или атриовентрикулярную проводимость. Постоянная стимуляция не рекомендуется для больных с гиперчувствительной кардиоингибирующей ответной реакцией на стимуляцию каротидного синуса при отсутствии симптомов.

Сердечная стимуляция оказывает незначительное влияние на вазодепрессорный тип синдрома или вообще не влияет на него, и может не снижать частоту падений у больных . Постоянная стимуляция может уменьшать, но не полностью устранять симптомы ГКС.

Больным, не имеющим других сердечно-сосудистых заболеваниий, рекомендуется увеличить потребление соли и пить больше жидкостей, содержащих электролиты.

Хирургическая терапия

Хирургическая денервация и радиологическая денервация каротидного синусового нерва были методиками терапии, которые использовались ранее, но они были в значительной степени прекращены из-за высоких показателей осложнений.

Хирургия остается вариантом лечения для больных с опухолью шеи, которая сдавливает каротидный синус.

Общие рекомендации

Рекомендовано обращение к электрофизиологу или кардиологу для исключения аритмию сердца и проанализировать вопрос о возможности имплантации кардиостимулятора.

Необходимо установить у хирурга, имеется ли у больного опухоль шеи, которая сжимает сонную артерию.

Никаких общих ограничений деятельности не требуется.

Больные должны быть проконсультированы знать о первоначальных симптомах обморока и способах их предотвращения.

Следует избегать ношения жестких шейных воротников, а также избегать резких вращений шеей.

Загрузка…

Источник: https://cardio-bolezni.ru/sindrom-karotidnogo-sinusa-giperchuvstvitelnost/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.