Спинномозговая пункция (Явления менингизма)

Содержание

Какие осложнения могут быть после пункции спинного мозга: техника и алгоритм проведения процедуры, показания и подготовка

Спинномозговая пункция (Явления менингизма)

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге.

Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал.

Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу.

Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место.

В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань.

Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее.

Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Так выглядит игла для спинномозговой пункции

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы.

Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор.

Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст.

Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале.

Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль.

Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна.

Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Источник:

Пункция спинного мозга (люмбальная) — 3 осложнения и больно ли делать?

Все помнят как часто в сериале «Доктор Хаус» фигурирует словосочетание «люмбальная пункция» (ЛП), давайте разберёмся что это за метод диагностики.

В 1890 году немецким врачом-терапевтом и хирургом Генрихом Иренеусом Квинке была впервые выполнена эта процедура. Его исследования стали базой для создания метода спинномозговой анестезии.

Прорыв в развитии метода произошел в средине XX века. В тот период манипуляция производилась фактически при каждом подозрении на неврологическую патологию.

Внедрение нейровизуализацонных методик (МРТ, КТ) минимизировало численность диагностических пункций.

Что такое люмбальная пункция – для чего ее делают

Люмбальная пункция – помещение иглы в полость между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга для отбора цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Проводят с целью диагностики и терапии.

Пункция спинного мозга дает важные сведения для установления характера поражений центральной нервной системы (ЦНС).

Ее результаты подтверждают диагноз при полирадикулонейропатии, рассеянном склерозе, нейроинфекции, при подозрениях на менингит.

Как берут пункцию спинного мозга? Во время процедуры пациент лежит или сидит. Пунктируют участок L3-L4, находя место для прокола пальпаторно. Спинной мозг обычно кончается на уровне L1, поэтому допускается пунктирование выше или ниже этого участка, в сегментах L2-L3 или L4-L5.

Показания и противопоказания

С терапевтической целью пункция спинного мозга осуществляется для отвода ликвора и уменьшения давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии, при гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением, для эндолюмбального введения лекарств.

Таким способом вводятся антибиотики при менингитах. Лечебная пункция показана при отсутствии положительного результата на протяжении 72 часов после начала парентерального введения антибактериальных препаратов.

Ее проведение оправдано при менингитах бактериальной природы, при химиотерапии злокачественных процессов ЦНС, включая метастазы.

Существуют абсолютные и относительные показания к диагностической люмбальной пункции.

  1. Абсолютные показания – подозрение на нейрогенную инфекцию. Речь идет о менингитах и энцефалитах бактериального, боррелиозного, вирусного, нейросифилисного, грибкового происхождения.
  2. Под относительными показаниями подразумевают разрушение миелина белого вещества нервной системы, воспалительные полинейропатии, портосистемную энцефалопатию, болезнь Либмана-Сакса, септическую эмболию сосудов.

При внутричерепном кровоизлиянии пунктирование целесообразно, если невозможно провести КТ или она дает негативные результаты.

Кроме показаний есть и противопоказания к применению люмбальной пункции:

  • местное воспаление (пролежни);
  • оклюзионная гидроцефалия;
  • патология полости позвоночника с нарушениями ликвороциркуляции;
  • подозрение на внутричерепной объемный процесс с растущей внутричерепной гипертензией, прогрессирующей очаговой симптоматикой, отеком диска зрительных нервов.

Советуем почитать:  3 особенности подготовки к МРТ копчика + расшифровка

В последнем случае перед процедурой необходимо провести ЭхоЭС, МРТ, проверить глазное дно.

К пограничным противопоказаниям относят болезнь моторных нейронов, воспалительное заболевание позвоночника с искривлением (спондилит), сирингомиелию с бульбарными явлениями, болезнь Эрба-Гольдфлама.

Плохо переносят манипуляцию пациенты с болезнью Грейвса, психоневрозами в тяжелой форме. Если исследование не добавит ничего нового для диагностики, таких больных лучше не травмировать.

Источник: https://glcgb.ru/meditsinskie-preparaty/kakie-oslozhneniya-mogut-byt-posle-punktsii-spinnogo-mozga.html

Ликвор при менингите: диагностика, основные показатели

Спинномозговая пункция (Явления менингизма)

Менингит — это опасное заболевание мозга, приводящее к инвалидности и при отсутствии врачебной помощи — к летальному исходу.

Так как ликвор при менингите изменяет свои свойства, врач после его обследования может поставить точный диагноз и сразу же назначить нужное лечение. Спинномозговая жидкость берется с помощью люмбального прокола (пункции).

Этой процедуры не нужно бояться, ведь она помогает выбрать наиболее эффективный способ лечения.

Что представляет собой ликвор

Спинномозговая жидкость контролирует функциональность нервной системы. Чтобы ее получить, врач делает пациенту люмбальную пункцию. Функции ликвора:

  • оберегать мозг от повреждений и воздействия механических факторов;
  • поддерживать оптимальное давление внутри черепа;
  • содействовать метаболическим процессам между мозгом и жидкой средой организма;
  • эвакуировать продукты обмена веществ;
  • сохранять работоспособность отделов мозга.

Общий объем спинальной жидкости колеблется в пределах от 140 до 270 куб. см. Она образуется путем выделения клетками, находящимися в сосудистых соединениях желудочков мозга. Каждые сутки продуцируется приблизительно 700 куб. см. ликвора.

Нормальные показатели

В норме церебро-спинальная жидкость имеет такие показатели:

  • плотность — от 1,005 до 1,009;
  • давление  должно находиться в пределах 100-200 миллиметров водного столба;
  • не должно быть никакой окраски;
  • цитоз (на 1 микролитр): вентрикулярной жидкости — до 1, цистернальной жидкости — до 1, люмбальной жидкости — в пределах 2-3);
  • щелочной показатель — от 7,31 до 7,33;
  • белок общий — от 0,16 до 0,33 граммов в литре;
  • показатель глюкозы — от 2,8 до 3,9 ммоль на литр;
  • хлор (ионы) — 120-128 миллимоля.

Как делают люмбальную пункцию

Менингит является абсолютным показанием для люмбальной пункции. Эта процедура запрещена, если присутствуют:

  • выраженные отеки мозговой ткани (процедура способна принести большой вред);
  • резкий скачок давления спинномозговой жидкости;
  • наличие большого образования внутри мозга;
  • водянка.

Проведение процедуры прокола при гидроцефалии и в случае скачка давления внутри черепа может привести к состоянию, когда участок мозговой ткани распространяется в отверстие затылка. При этом нарушается работа важнейших центров жизнеобеспечения человека.

Во время пункции человек находится лежа на боку, наклоняет голову к груди и приводит к животу согнутые в коленном суставе ноги. Указанное положение обеспечивает оптимальную доступность в месте прокола. Оно находится между 3 и 4 позвонками в пояснице. В этом месте уже нет спинного мозга.

На место прокола наносится спирт, под кожу вводят анестетик. Кожу прокалывают специальной иглой с наконечником. Если она введена правильно, то через иглу начинает выделяться ликвор.

Особенности проведения анализов

Спинномозговая жидкость при менингите обследуется по определенным правилам. Первые ее капли не попадают в пробирку и тщательно удаляются, потому что они имеют примесь крови. Жидкость должна быть в стерильной и химически чистой пробирке. Ее набирают в два сосуда: один направляется для химического и общеклинического анализа, а другой — для бактериологического.

Все образцы ликвора тщательно защищаются от перегрева и охлаждения. Для определения бактериальных тел они дополнительно прогреваются.

Анализ жидкости проводится в несколько этапов:

  • оценка цвета, объема, измерение относительной плотности;
  • подсчет клеток в образце (в перерасчете на 1 мл);
  • микроскопическое изучение образца;
  • цитологическое обследование окрашенного образца;
  • биохимический анализ;
  • микроскопия.

Отклонения от нормальных показателей — видео

При наличии заболеваний мозга, ликвор изменяет свои характеристики:

  • Если в нем присутствуют патогенные микроорганизмы, то он окрашивается в зеленовато-серый цвет. В жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов.
  • Красный цвет ликвора указывает на наличие в нем эритроцитов. Бывает при интенсивном воспалительном поражении или после травмы.
  • При развитии воспалительных процессов в организме, ликвор становится желтым и даже коричневым, в нем обнаруживаются продукты разложения гемоглобина. Это состояние называют ксантохромией.
  • Возможна и ложная окраска ликвора. Она бывает при продолжительном приеме отдельных медикаментов.
  • Зеленый цвет ликвора бывает при гнойном воспалении оболочки мозга.
  • Прорыв кисты окрашивает ее в темный оттенок.
  • При цитозе белковых элементов ликвор опалесцирует.
  • Болезненный процесс в оболочках мозга повышает плотность спинальной жидкости до 1,015.
  • Повышенное количество фибриногена способствует росту сгустков фиброза и пленки. Обычно такие явления бывают при развитии туберкулезного процесса.

Иногда в ликворе находят ферменты. В норме в нем должно находиться мало энзимов. Повышение содержания этих веществ может указывать на нарушение деятельности мозга.

При менингите особое значение имеет подсчет количества клеток микробов. Это число имеет важнейшее значение для определения точного диагноза и подбора метода лечения. Используют такие методы подсчета:

  • определение числа клеток, которых окрашивают по методу Романовского Гимза или Нохту);
  • подсчет элементов ликвора с использованием камеры Фукса и Розенталя. При ее отсутствии применяют камеру Горяева.

Увеличение клеток в ликворе при менингите называется плеоцитозом. Часто он диагностируется во время воспалительных заболеваний. Наиболее выражено это явление при туберкулезной форме менингита.

Окраска с помощью раствора Самсона дает возможность точно дифференцировать микробные и другие клетки. При менингите повышается количество лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Врача интересует количество всех указанных элементов.

Медленное вытекание цереброспинальной жидкости, невозможность ее получения, выраженная окраска, несоответствие между тяжелым состоянием пациента и составом жидкости, выраженная коагуляция ликвора говорит о том, что у больного развиваются блокированные разновидности менингита.

Наличие в жидкости атипичных клеток при сохранении ее прозрачности и отсутствия повышенного содержания протеина не подтверждают диагноза менингита. Больного направляют на дополнительные исследования, поскольку этот признак может свидетельствовать о прогрессировании злокачественного процесса мозга.

Изменение спинальной жидкости при гнойном варианте менингите

Ликвор в этом случае неоднороден. Особенностью болезненного процесса является то, что в ликворе стремительно растет количество патологически измененных клеток и микроорганизмов. Если у пациента подозревается развитие гнойного менингита, то его общее изучение должно проводиться не позднее, чем через 60 мин после проведения люмбальной пункции.

Жидкость в спинномозговом канале при гнойном менингите обычно непрозрачна, имеет зеленую или молочную окраску. Лабораторные исследования подтверждают рост нейтрофилов, разброс показателей всех форменных элементов.

Если в спинальной жидкости значительно снижается количество нейтрофилов, это свидетельствует, что исход болезни благоприятный. Анализ ликвора при менингите помогает определить выраженность патологического процесса.

При наличие гнойных образований увеличивается количество белка, но при вовремя проведенной санации он начинает уменьшаться. Сочетание плеоцитоза и повышенного белка указывает на неблагоприятный прогноз менингита.

При гнойной разновидности болезни отмечается снижение глюкозы в ликворе. Если ее количество увеличивается, то это говорит о регрессе болезни.

Характеристики жидкости спинномозгового канала при туберкулезном менингите

Лабораторные показатели анализов на микроорганизмы при туберкулезном типе менингита не показывают положительных результатов. Более тщательное изучение ликвора помогает обнаружить в нем наличие возбудителя.

Выпадение осадка можно заметить не ранее, чем через 12 часов после анализа. Осадок выглядит как фибриновая сетка в виде паутины или хлопьев. В ней можно обнаружить большое количество микобактерий туберкулеза.

При туберкулезном процессе спинномозговая жидкость остается прозрачной, без заметной окраски. Цитоз есть в достаточно широком диапазоне и отличается зависимо от стадии менингита. При отсутствии этиотропного лечения всегда повышается количество клеток. Повторно проведенный забор ликвора после начала терапии отмечает снижение количества клеток.

Характерной особенностью развития патологии является наличие в ликворе лимфоцитов. Если в ней увеличивается уровень моноцитов и макрофагов, это является плохим признаком. В ликворе можно обнаружить в большом количестве нейтрофилы и гигантские лимфоциты. Белок при этой патологии обычно повышается, его показатель может достигать 3 граммов на литр.

Показатель глюкозы в ликворе при туберкулезном виде менингита резко снижается до 0,8 ммоль. Иногда снижается и показатель хлоридов. Благоприятным показателем является повышение уровня этих показателей спинномозговой жидкости.

Жидкость спинномозгового канала при менингококковом менингите

Бактериальное обследование ликвора проводится в обязательном порядке для установления типа возбудителя. Если анализ был проведен в первые сутки после госпитализации, то практически во всех случаях обнаруживаются патологические микроорганизмы. На 3-й день развития болезни количество микробов значительно снижается.

Изменения цереброспинальной жидкости проходят несколько этапов:

  • повышение уровня внутричерепного давления;
  • развитие нейтрофильного типа цитоза;
  • появление изменений, свидетельствующих о развитии гнойной разновидности менингита.

Если лечение менингита не проводится или проходит неправильно, то у больного в цереброспинальной жидкости обнаруживаются бактерии. Растет количество белка, нейтрофилов. Чем больше белка, тем более выраженной является болезнь.

При пневмококковой форме менингита жидкость мутная, гнойная, иногда обретает окраску зеленого цвета. Количество нейтрофилов умеренное. Протеинов может быть до 10 граммов в литре и даже больше.

Особенности цереброспинальной жидкости при серозном воспалении

При серозном менингите ликвор обычно прозрачен с наличием небольшого количества лимфоцитов. На начальной стадии болезни наблюдается некоторое накопление нейтрофилов. Это говорит об осложненном течении заболевания и обычно указывает на неблагоприятный прогноз менингита.

Чаще всего показатели белка колеблются в пределах нормы. Среди некоторых больных количество этого вещества в ликворе немного снижается, что обусловливается повышением продукции ликвора. Плеоцитоз повышенный только в случае менингита, вызванного вирусом типа Коксаки. При герпесе он, наоборот, почти отсутствует.

В стадии выздоровления у больного обнаруживается лимфоцитоз. В легких случаях он отмечается уже на третий день болезни. При серозном менингите, вызванном вирусом паротита, ликвор обычно прозрачен, без окраски. В нем обнаруживается наличие лимфоцитов, а уровень хлорид-ионов и глюкозы незначительно повышается.

Обследование спинальной жидкости при менингитах проводится в обязательном порядке: только так можно определить у больного наличие воспаления оболочек мозга и выбрать наиболее подходящую терапию. Не стоит бояться поражения спинного мозга, так как в месте прокола его нет совсем. После получения биологического материала лаборант немедленно проводит его изучение. Это необходимо делать как можно быстрее, потому что некоторые формы менингита быстро прогрессируют, и для выздоровления пациента дорога каждая секунда.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/infektsionnye/likvor-pri-meningite.html

Пункция при менингите: показания, как берут, последствия

Спинномозговая пункция (Явления менингизма)

Пункция (люмбальная) при менингите — обязательная процедура, которая производится посредством введения специальной иглы в поясничный отдел позвоночника пациента для диагностики и лечения данного заболевания.

При подозрении на воспаление оболочек мозга (менингит) прокол для взятия пункции считается ключевым этапом, позволяющим не только точно диагностировать само заболевание или опровергнуть его наличие, но и определить тип возбудителя для назначения адекватного лечения.

Каждый человек, которому назначили люмбальную пункцию, со страхом и опасением относится к этой манипуляции, считая ее болезненной и опасной. Но нежелательные последствия будут полностью отсутствовать или окажутся сведены к минимуму в том случае, если:

  • медперсонал, выполняющий манипуляцию, имеет опыт и специальные навыки для ее проведения;
  • больной, которому назначена пункция, выполняет все распоряжения персонала во время ее проведения и соблюдает все рекомендации врача после процедуры.

При совокупности этих факторов процедура занимает минимальное время, проходит практически без боли, не имеет никаких последствий.

О заболевании

Менингит (воспаление мозговых оболочек) — тяжелое и серьезное заболевание, способное нанести непоправимый вред здоровью человека. Поздно диагностированная болезнь часто имеет тяжелейшие последствия, может привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

Само заболевание подразделяется на несколько видов. В основном выделяют:

  1. Гнойную разновидность, возбудителями данного типа болезни являются болезнетворные бактерии, попавшие в организм. Основные возбудители — пневмококк, стафилококк, менингококк.
  2. Асептическую разновидность, возбудителем такого типа заболевания выступает вирусная инфекция, поражающая организм. Вирусы герпеса, хориоменингита или энтеровирусы, попавшие в организм, могут вызвать болезнь.

Различная терапия, применяемая при лечении менингита, вызванного бактериями или вирусной инфекцией, требует назначения разных препаратов, способствующих скорейшему выздоровлению. Именно поэтому и назначается пункция (люмбальная) на менингит как метод, позволяющий в кратчайшие сроки определить возбудителя и тип заболевания.

Принцип механизма проведения манипуляции

Каков же принцип проведения манипуляции, в чем заключается механизм процедуры?

Образование спинномозговой жидкости в организме человека происходит в специальных отделах головного мозга, имеющих название «желудочки». Сплетения сосудов, расположенных в них, и отвечают за выработку цереброспинальной жидкости. Впоследствии выработанная жидкость начинает циркулировать сначала по самим желудочкам, потом по подпаутинному пространству головного мозга и спинного мозга.

Главной функцией спинномозговой жидкости является поддержание постоянного уровня давления в черепной коробке, также она служит естественным амортизатором, предохраняющим мозг от ударов и сотрясений, доставляет питание к клеткам мозга.

Именно в цереброспинальной жидкости и можно обнаружить вирусы и бактерии, вызывающие менингит. Исследования, которые делают, получив образцы жидкости с помощью пункции, помогают быстро выявить возбудителя и назначить необходимую терапию.

Когда показано

В медицине существует ряд абсолютных показаний, при которых пункция спинномозговой жидкости проводится в обязательном порядке и считается основным способом выявления заболеваний. К ним относятся подозрения на:

  • вирусный или бактериальный менингит,
  • энцефалит,
  • ликворею,
  • возможное кровоизлияние в подпаутинное пространство,
  • подтверждение или исключение онкозаболеваний головного мозга, выявление нейролейкемии.

К относительным (необязательным) показаниям на проведение манипуляции, когда люмбальная пункция выступает не главным, а лишь дополнительным способом выявления болезни, можно отнести:

  • состояния, которые сопровождаются демиелинизирующим процессом,
  • полинейропатию, сопровождающуюся воспалением,
  • лихорадки необъяснимого характера.

Когда противопоказано

Существует ряд нюансов, из-за которых не берут пункцию спинномозговой жидкости. От процедуры отказываются в следующих случаях:

  1. При отеке головного мозга. В этом случае проведение манипуляции может вызвать изменение внутричерепного давления, что влечет за собой серьезнейшие последствия, способные привести к летальному исходу.
  2. При объемных процессах, которые протекают в структуре мозга.
  3. При низкой свертываемости крови у пациента.
  4. При наличии воспалительных процессов в области проведения процедуры.

Как проводится манипуляция

Люмбальная пункция проводится в стационаре исключительно опытным медперсоналом.

Для быстрого и безболезненного проведения манипуляции пациенту следует принять специфическую позу, способствующую оптимальному расширению межпозвоночного пространства.

Правильная поза: пациент лежит на боку, ноги плотно прижаты к груди, голова опущена и прижимается подбородком к телу. Именно в такой позе существует наибольшая вероятность, что процедура не приведет к осложнениям. Больным с избыточной массой тела могут назначить проведение процедуры сидя.

Место, из которого берется спинномозговая жидкость для исследований, расположено между третьим и четвертым позвонками поясничного отдела позвоночника. Ориентир для обнаружения искомого места — визуальная линия, проходящая поперек спины от гребня одной подвздошной кости до гребня другой.

Перед началом процедуры кожа пациента в поясничной области обрабатывается специальными антисептическими растворами, после чего больному вводится анестезия. Обезболивание проводится в следующей последовательности: внутрикожно, подкожно, по ходу проведения манипуляции.

Для забора спинномозговой жидкости в указанный район позвоночника вводится специальная игла с мандреном, которую медленно и осторожно продвигают вперед, пока не появится ощущение, что игла провалилась в пустоту.

Сопротивление исчезает в тот момент, когда игла прошла сквозь связки и твердые оболочки. Первоначально производят пробный забор цереброспинальной жидкости, необходимый для подтверждения верного расположения иглы.

Если манипуляция проведена верно, в пробирку набирают ликворную жидкость для проведения исследований.

Уже во время забора спинномозговой жидкости врач внимательно следит за следующими показателями: цвет ликвора, его вид, характер поступления жидкости в пробирку.

В идеале цереброспинальная жидкость должна иметь характерный прозрачно-желтоватый цвет и выделяться в пробирку редкими каплями. Любые отклонения свидетельствуют о высоком внутричерепном давлении (если жидкость выделяется слишком часто или быстро), о повреждении сосудов при проведении забора (если цвет ликвора красный) или наличии крови в подпаутинном пространстве.

Вся процедура должна выполняться четко и быстро, только так можно избежать нежелательных последствий, таких, как травмы связок или твердых оболочек позвонков.

Особенностипроцедуры

Взятие пункции у женщины во время беременности может быть продиктовано лишь чрезвычайными обстоятельствами. Проба берется исключительно по абсолютным показаниям, так как женщины в положении, особенно находящиеся на раннем сроке беременности, относятся к категории пациентов, составляющих группу риска. Проведение манипуляции во многих случаях приводит к выкидышу.

Особое внимание при проведении люмбальной пункции проявляется и к пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Реакция организма на такое вмешательство может иметь катастрофические последствия, вплоть до остановки сердца или остановки дыхания.

Менингит — болезнь, которая может поразить организм человека в самом раннем возрасте. Бактериальной форме заболевания часто подвержены дети, не достигшие и полугода.

Симптомы болезни могут проявиться внезапно и стремительно. Как и в случаях со взрослыми пациентами, проведение пункции считается главным инструментом в диагностировании заболевания.

Специфика манипуляции, которую проводят детям, полностью идентична процедуре для взрослых.

Отличие заключается лишь в более полном обследовании маленького пациента перед началом манипуляции, что связано с большим количеством противопоказаний у детей. Маленькому больному в обязательном порядке назначают ряд анализов крови, компьютерную томографию или электроэнцефалограмму.

По окончании процедуры детям прописан постельный режим и полный покой от 1 до 3 дней во избежание осложнений. В первые часы после того как брали пункцию, следует стараться уложить ребенка так, чтобы не тревожить место забора спинномозговой жидкости, то есть положить на животик.

Возможные осложнения

При правильно проведенной процедуре риск развития нежелательных последствий сведен к минимуму, но существует малая вероятность развития осложнений из-за недостаточной квалификации персонала или отдельных особенностей организма пациента. К таким осложнениям можно отнести:

  1. Появление гематом в месте забора пункции. Геморрагические последствия могут возникнуть в случае некачественно выполненного прокола из-за повреждения сосудов или спровоцированного кровотечения.
  2. Возникновение постпункционного синдрома. Осложнение наступает из-за смещения и расширения сосудов.
  3. Развитие новообразований в позвоночном канале. Такие последствия, сопровождающиеся усиливающимися с течением времени болями в области поясницы, могут быть спровоцированы попаданием в позвоночный канал клеток эпителия. Это и ведет к образованию эпидермоидных образований (опухолей).
  4. Появление непосредственной травмы, нанесенной неправильно вводимой иглой для забора ликворной жидкости. Это осложнение выражается в повреждении нервных окончаний или повреждениях межпозвоночных дисков. В результате могут развиться различные инфекции, и даже может возникнуть менингит другого типа.
  5. Изменения в пробе спинномозговой жидкости, связанные с тем, что во время забора ликвора для исследований игла была введена неправильно, и в образец мог попасть воздух, частицы анестезирующих средств, химические соединения.
  6. При нарушениях, допущенных при заборе пробы, может развиться радикулит, миелит или арахноидит.

Иногда сразу после проведения пункции могут возникнуть такие симптомы, как сильные головокружения, рвотные позывы, тошнота. Это состояние связано с особенностями организма пациента, оно неопасно для здоровья и достаточно быстро исчезает при соблюдении всех рекомендаций специалистов.

Источник: https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/infektsii/punktsiya-meningit.html

Взятие пункции при менингите

Спинномозговая пункция (Явления менингизма)

Менингит –  острое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек.

Люмбальная пункция при подозрении на менингит – это основной метод диагностики, позволяющий достоверно определить наличие инфекции в организме.

Манипуляция заключается во введении иглы в субарахноидальное пространство со взятием пробы ликвора. Таким образом удается установить вирусную или бактериальную природу заражения, а также обозначить тактику лечения.

Общие сведения о заболевании

Менингит – это опасное заболевание, которое может спровоцировать серьезные последствия. Патология характеризуется воспалением оболочки мозга, при котором начинает образовываться большое количество спинномозговой жидкости (ликвора), повреждается мозговое вещество, ухудшаются микроциркуляции крови в сосудистом русле.

Последствиями такого воспаления являются неврологические изменения, негативно влияющие на жизнь и здоровье пациента, а также отек мозга – неотложное состояние, требующее оказания незамедлительной медицинской помощи.

Факторы, вызывающие развитие менингита, подразделяются на асептические и гнойные подтипы. Асептический тип характеризуется вирусной природой заражения: энтеровирус, вирусы герпеса и хориоменингита. Гнойный тип заражения обусловлен вмешательством бактерий: менингококковых, пневмококковых, стафилококковых – либо внешним хирургическим воздействием.

При менингите, в зависимости от природы заражения, необходимо особое лечение. Для диагностики возбудителя заболевания и определения метода терапии проводят специфическое исследование спинномозгового ликвора – пункцию при менингите.

Избыточный цереброспинальный ликвор (спинномозговая жидкость) производится в мозговых желудочках. На дне этих участков головного мозга располагаются сплетения сосудов, отвечающих за выработку жидкости. Спинномозговой ликвор проходит по желудочкам и проникает в подпаутинное пространство головного и спинного мозга.

Ликвор необходим для поддержки оптимального уровня внутричерепного давления, осуществления амортизации при ударах и травмировании, питания мозговых тканей и клеток. Ликвор омывает оболочку мозга и поэтому предствляет собой определенную емкость для скопления вирусов и бактериальных микроорганизмов при заболевании.

Введение специальной иглы в субарахноидальное пространство – люмбальная пункция – является современным и точным методом диагностики возбудителя инфекционного менингита с помощью анализа жидкости спинного мозга.

Особенности проведения процедуры

Пункцию на менингит проводят следующим образом. Манипуляцию осуществляют на операционном столе, где пациент располагается лежа на боку с подтянутыми к груди ногами. Голова при этом наклонена вперед.

Специфическое положение тела обеспечивает расширение межпозвоночных промежутков, что облегчает введение иглы и уменьшает болевые ощущения пациента.

В некоторых случаях процедуру проводят сидя (при избыточном весе у больного).

Целевой участок, откуда берут материал для анализа, находится на уровне 3 – 4-го поясничного позвонка. Для быстрого и точного определения 4-го позвонка используют следующий метод: при соединении гребней подвздошных костей проводят условную линию, которая располагается на уровне нужного позвонка.

Процедуру осуществляют в стерильных условиях. Место пункции обрабатывают дезинфицирующим средством. После чего пациенту вкалывают препарат для местного обезболивания. Анестетик вводят трижды: внутрикожно, подкожно и дополнительно при проведении манипуляции.

Иглу с мандреном вводят параллельно остистым отросткам и медленно продвигают вперед до попадания в полость (ощущение провала).

Это означает, что инструмент прошел сквозь твердую оболочку и связки и проник в субарахноидальное пространство.

Затем происходит первичный забор спинномозговой жидкости для проверки правильного расположения иглы. После этого в чистую пробирку набирают материал для исследования.

В оценке результата манипуляции учитывают характер истечения ликвора в пробирку, цвет и вид мозговой жидкости.

В норме ликвор должен вытекать в виде редких капель. При частом и быстром истечении вероятно значительное повышение внутричерепного давления. Красный оттенок выделяемой жидкости свидетельствует о возможном кровоизлиянии в подпаутинном пространстве либо о повреждении сосуда при проведении пункции.

Длительность процедуры составляет около 7 – 10 минут. При этом пациент может испытывать довольно неприятные ощущения. По окончании манипуляции иглу извлекают, место введения обрабатывают антисептическим средством и накладывают повязку. Пациенту необходимо в течение 2 – 3-х часов после пункции находиться в неподвижном состоянии, чтобы исключить риск вытекания ликвора из отверстия.

Брать пункцию спинномозговой жидкости можно не только для установки точного диагноза и причин заражения менингитом. Процедуру назначают для устранения внутричерепной гипертензии при помощи прямого введения антибиотиков. Также при проведении манипуляции проводят измерение давления ликвора, обследование проходимости ликворных путей.

Результаты анализа

Каждый тип менингита характеризуется определенным видом возбудителя, который будет описывать изменения в спинномозговом ликворе.

Менингит вирусного типа характеризуется определенными изменениями ликвора:

  • преобладание концентрации лимфоцитов над содержанием лейкоцитов в процентном соотношении;
  • отсутствие бактериальных микроорганизмов в высеянном материале;
  • прозрачный цвет спинномозговой жидкости.

Бактериальный менингит сопровождается следующими изменениями цереброспинальной жидкости:

  • увеличение числа нейтрофилов (выше 1000 на 1 мм3);
  • преобладание концентрации лейкоцитов над количеством лимфоцитов в процентном соотношении;
  • непрозрачный цвет спинномозговой жидкости;
  • пониженное содержание глюкозы;
  • наличие бактериального очага заражения;
  • положительная реакция при окрашивании по Граму.

При типичных типах заболевания уровень нейтрофилов достигает 75 – 95%. Норма лейкоцитов для новорожденных составляет до 30/мм3. В более старшем возрасте концентрация не должна превышать 5 лейкоцитов в 1 мм3. У здоровых детей, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, в ликворе преобладают моноциты и лимфоциты.

Туберкулезный менингит характеризуется специфическими признаками:

  • содержание лимфоцитов достигает 100/мм3;
  • низкое содержание глюкозы;
  • бактериальные очаги, определяемые по окрашиванию ликвора;
  • мутный оттенок жидкости.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Люмбальную пункцию назначают в следующих случаях:

  • признаки нейроинфекции (энцефалит, менингит и другие);
  • риск кровоизлияния в подпаутинном пространстве;
  • уточнение диагноза ликвореи;
  • диагностика онкологических процессов и метастаз в оболочке головного мозга;
  • диагностика ликворных фистул с помощью пункции спинномозговой жидкости и введения контрастного вещества;
  • диагностика и профилактика нейролейкемии у пациентов с гематологической онкологией.

При наличии таких показаний взятие пункции ликворной жидкости является единственным и ключевым методом диагностики. В некоторых случаях процедуру используют в качестве дополнительного метода обследования:

  • заболевания, сопровождающиеся разрушением оболочки нейронов ЦНС и ПНС (демиелинизирующие процессы);
  • воспалительная полинейропатия;
  • приступы лихорадки в отсутствии других симптомов.

Противопоказания к проведению пункции

  1. Патологические процессы в структурных элементах головного мозга.
  2. Воспалительные очаги на месте проведения манипуляции.
  3. Отек головного мозга.

    Если взять пункцию в таком состоянии, то возможно резкое падение внутричерепного давления, что может спровоцировать вклинивание мозжечка в затылочное отверстие. Такой процесс приводит к летальному исходу.

  4. Нарушение свертываемости крови.

Риски и последствия спинномозговой пункции

Осложнения после пункции возникают в первую очередь при несоблюдении правил проведения манипуляции и ошибках врачей. В других случаях возможно проявление следующих последствий:

  • вклинивание отдельных структурных элементов мозга;
  • дислокация срединных мозговых структур;
  • повреждения нервных окончаний, вызывающие болевые ощущения у пациента;
  • головные боли, тошнота, рвота;
  • гематомы на месте введения иглы при повреждении мелких капилляров.

При взятии материала спинномозгового ликвора у беременных женщин возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности, особенно в первой ее трети. Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, также представляют группу риска при манипуляции. В особо серьезных случаях запуск вазовагальных процессов может спровоцировать остановку сердечной деятельности и дыхания.

Вопреки распространенному мнению о том, что пункция может привести к параличу, данное осложнение маловероятно. Введение иглы осуществляют в таком месте позвоночника, которое иннервировано наиболее слабо, и риск повреждения нервных окончаний очень низок. Частота развития осложнений после пункции у пациентов не превышает 1%.

После двух недель интенсивного лечения проводят оценку состояния здоровья пациента и эффективности выбранного метода терапии.

Для этого делают повторную манипуляцию со взятием материала спинномозгового ликвора для исследования.

По результатам пункции, осуществляют анализ изменений в клеточном составе, определяют наличие или отсутствие бактериальной культуры в содержимом. Положительная динамика свидетельствует о клиническом выздоровлении пациента.

Менингит – это серьезное заболевание, которое требует точного определения возбудителя инфекции и назначения грамотного лечения. Пункция спинномозговой жидкости является единственным и достоверным методом диагностики болезни.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/infektsii/punktsiya-pri-meningite.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть