Способ операции врожденных грыж без вскрытия пахового канала

Содержание

Показания, противопоказания и методы проведения операции по удалению паховой грыжи

Способ операции врожденных грыж без вскрытия пахового канала

Паховая грыжа — это патология, которая проявляется выпячиванием внутренних органов через паховый канал вследствие слабости соединительной ткани.

Дефект не является исключительно эстетическим: он вызывает дискомфорт и боль при ходьбе, а при ущемлении может спровоцировать длительный запор, воспаление участка кишки и яичек и др.

Операция паховой грыжи является единственным способом лечения патологии: другие методы, включая бандаж, способны лишь помочь предотвратить ее ущемление и разрастание.

Паховая грыжа — это патология, которая проявляется выпячиванием внутренних органов через паховый канал вследствие слабости соединительной ткани.

Врожденная грыжа образуется при отсутствии заращения отверстия в брюшине после выхода яичка или яичника в мошонку или малый таз. Из-за более позднего опускания правой железы правосторонние паховые грыжи диагностируются чаще левосторонних. У новорожденных встречаются только косые грыжи.

Приобретенная патология, подразделяющаяся на прямую, косую и комбинированную, более редка. Ее причинами могут стать возрастные изменения в соединительной ткани, слабость мускулатуры, повышенное давление в брюшине при хроническом кашле, запорах, беременности, тяжелом труде и др.

Симптомы

К признакам паховой грыжи относятся:

  • появление в области паха (мошонки) выпячивания округлой формы;
  • тянущие боли в области дефекта;
  • увеличение размеров выпячивания при физическом напряжении (в т. ч. при дефекации);
  • нарушения стула и мочеиспускания;
  • рвота, тошнота, резкая боль, жар, изменение цвета выступа при ущемлении дефекта.

К признакам паховой грыжи относится резкая боль.

У мужчин данные симптомы встречаются в 6-10 раз чаще, чем у женщин, но риск ущемления грыжи намного ниже.

Показания

Наличие грыжи в паху при отсутствии противопоказаний к операции уже является показанием к хирургическому удалению дефекта. Однако определяющую роль в решении врача играет вид дефекта (вправимый или невправимый), осложнения и состояние пациента.

Вид патологии определяется простым тестом: в горизонтальном положении тела или при надавливании вправимый дефект исчезает, проявляясь снова при физической нагрузке (смехе, кашле, дефекации, поднятии тяжестей).

Плановое удаление паховой грыжи рекомендуется в следующих случаях:

  • при невправимой патологии;
  • если патология сопровождается дискомфортом при ходьбе, нарушениями стула, вздутием живота и др.;
  • при любых паховых грыжах у девочек и женщин репродуктивного возраста из-за высокого риска бессимптомного ущемления яичника.

Операция назначается при любых паховых грыжах у девочек и женщин репродуктивного возраста из-за высокого риска бессимптомного ущемления яичника.

Вправимый дефект, не доставляющий пациенту беспокойства, также рекомендуется удалить, но в этом случае в течение некоторого времени можно обойтись консервативными методами лечения.

В ряде случаев необходима экстренная операция. Показаниями к ней являются:

  • кишечная непроходимость при скоплении каловых масс в грыжевом мешке;
  • воспаление содержимого грыжи;
  • ущемление грыжи с последующим развитием некроза органов внутри дефекта.

Классификация

В хирургической практике грыжесечение проводится несколькими методами, каждый из которых имеет достоинства и недостатки. Операции классифицируются по способу укрепления тканей (натяжная, ненатяжная) и наличию прямого доступа к грыжевому мешку (открытая, эндоскопическая).

При натяжной пластике стенки пахового канала укрепляются путем ушивания или дублирования собственными тканями. При ненатяжном методе выполняется аллопластика — операция с применением синтетических материалов (сеток из полиэстера, полипропилена и др.), которые подшиваются мышцам и связкам после вправления дефекта и удаления грыжевого мешка.

Сетчатый эндопротез способствует образованию прочной стенки из соединительной ткани.

Открытый способ

Паховая герниопластика (устранение грыжи) может проводиться следующими методами:

  1. По Бассини. Относится к методам натяжной пластики.
  2. По Шолдайсу. Характеризуется наложением непрерывного двухслойного или трехслойного шва. Отличается высоким (до 10%) риском рецидива.
  3. По Лихтенштейну. Подразумевает традиционную полостную операцию с пластикой тефлоновой или полипропиленовой сеткой. Риск повторной грыжи составляет не более 1%.
  4. Обтурационная пластика. Доступ и укрепление стенки обеспечивается так же, как для метода Лихтенштейна. Вместо вскрытия грыжевого мешка он погружается на место полипропиленовой сеткой в виде волана, узкий конец которой направлен внутрь брюшины. После вправления основание «волана» прикрепляется к окружающим тканям.
  5. С применением PHS. Пластика канала при этом методе выполняется аналогично операции по Лихтенштейну, но вместо двухмерной сетки применяется сложный трехмерный протез.

Методика по Лихтенштейну подразумевает традиционную полостную операцию.

В лечении детей широко применяется герниопластика по Дюамелю, при котором грыжу выделяют через наружное паховое кольцо, а затем ушивают и отрезают. Вмешательство проходит без вскрытия пахового канала.

Лапароскопия

Лапароскопия, или эндоскопическая пластика грыжи, осуществляется через 3 небольших (до 1,5 см) прокола. В них вводятся хирургические инструменты и видеокамера. В область грыжи нагнетается углекислый газ, который раздвигает внутренние органы и дает хирургу возможность действовать. Сама герниопластика проводится по Лихтенштейну.

Все разрезы могут выполняться не традиционными инструментами, а лазером: это позволяет избежать кровотечения и некоторых послеоперационных осложнений.

Лапароскопия это когда все разрезы выполняются не традиционными инструментами, а лазером.

Удаление грыжи в паху является полноценной операцией, поэтому к ней существует ряд противопоказаний:

  • инфекционные заболевания в острой стадии (в т. ч. простуда, грипп и др.);
  • декомпенсированные тяжелые хронические патологии (сахарный диабет, органная недостаточность, злокачественные опухоли, болезни кроветворной и сосудистой систем);
  • послеоперационный период после вмешательства по поводу других заболеваний;
  • аденома простаты 2 или 3 стадии;
  • беременность;
  • общее истощение организма;
  • возраст до 6 месяцев.

Относительными противопоказаниями к операции также считаются пожилой возраст и высокая степень ожирения.

Подготовка к операции

При плановой операции врач назначает полное обследование пациента, которое включает:

  • клинические анализы мочи и крови, анализ на глюкозу крови;
  • биохимический анализ;
  • исследование свертываемости крови;
  • анализ на гепатит, ВИЧ, сифилис;
  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • УЗИ паховой области.

Во время подготовки к операции необходимо:

  • не принимать ацетилсалициловую кислоту и не курить за 2 недели до операции;
  • не употреблять алкоголь, наркотические и психотропные препараты;
  • накануне операции сделать клизму, поесть не позже 18.00-20.00 и тщательно выбрить зону вмешательства.

Возможные осложнения

Операция при паховой грыже может иметь следующие осложнения:

  • инфекционное воспаление раны (купируется антибиотиками);
  • повреждение нервных волокон, сосудов, элементов семенного канатика (при нарушении техники проведения);
  • гематома раны;
  • осложнения наркоза;
  • скопление серозной жидкости в яичке (водянка);
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей (чаще всего наблюдается у пожилых и лежачих больных);
  • рецидив грыжи.

В период восстановления после операции рекомендуется:

  • постельный режим (до 2 суток);
  • ежедневные перевязки, после снятия швов нужно обрабатывать рубец;
  • легкое питание, не провоцирующее газообразование;
  • антибиотикотерапия и обезболивание по показаниям;
  • предупреждение развития запоров и кашля;
  • ношение бандажа, ограничение поднятия тяжестей и отказ от секса (до 3 недель);
  • ограничение физических нагрузок (до 3 месяцев).

Отзывы

Ольга, 34 года, Минск

В полтора месяца у дочери обнаружили правостороннюю грыжу с выпадением яичника. Врач сразу направила в отделение экстренной хирургии, удаление провели в тот же день.

Операция была полостной, с общим наркозом, но длилась около 1 часа. Анестезию дочка перенесла хорошо, а шрам остался тонкий и маленький.

Заживление заняло несколько недель, на осмотры и перевязки ездили только первые 1-2 из них.

Владимир, 52 года, Москва

Недавно прошел герниопластику (косая паховая грыжа) методом Лихтенштейна под местным наркозом. Цена такой операции гораздо ниже, чем у лапароскопической.

Вся процедура длилась меньше часа. Швы сняли на 6 день после операции, первое время в паху чувствовалась умеренная боль. Спустя 2,5 месяца оставшиеся уплотнения практически рассосались. Небольшой недостаток операции — ощущение давления кишечника на прооперированную стенку, которое наблюдается до полного заживления.

Источник: https://gryzhu.ru/vidy/pahovaya/lechenie/operatsiya

10 заблуждений о лечении грыж

Способ операции врожденных грыж без вскрытия пахового канала

Как только при ушивании грыж хирурги начали использовать специальные синтетические сетки-протезы, одной проблемой в медицине стало меньше.

Во-первых, появилась возможность избавиться от грыжи раз и навсегда — вероятность того, что она возникнет повторно, снизилась до 0,5-1%. Во-вторых, не нужно лежать в больнице неделю, подобные операции сегодня проводятся в стационаре одного дня.

 И, в-третьих, во время заживления раны практически нет боли.

Впрочем, несмотря на то, что операция по Лихтенштейну или «ненатяжная» методика (так она называется на языке медиков) сделала лечение грыж простым и эффективным, среди пациентов до сих пор бытуют заблуждения, с ним связанные.

Чернооков А. И. — доктор медицинских наук, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела клиники «Центр Флебологии».

Заблуждение 1. Грыжа — это, конечно, неприятно, но никакой опасности для здоровья она не представляет

По сути, грыжа — это выпячивание внутренних органов через отверстие в передней брюшной стенке, образовавшееся в результате дефекта соединительной ткани. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация некритична.

Но при ее ущемлении орган, вышедший из брюшной полости, оказывается как бы в «капкане»: кровоснабжение в нем резко ухудшается, что в конечном итоге может привести к омертвению тканей и разрыву стенки. Если в ближайшие несколько часов человеку не оказать помощь, дело может закончиться летальным исходом.

Ущемление грыжи может возникнуть после поднятия тяжестей, чрезмерной нагрузки в спортзале, сильного кашля, натуживания при запоре.

Заблуждение 2. Бандаж помогает избавиться от грыжи

Ничего подобного. Единственная задача бандажа — не дать внутренним органам выйти из брюшной полости через грыжевые ворота, то есть, предотвратить ущемление. А избавить от грыжи может только операция.

Использовать бандаж имеет смысл только в том случае, когда хирургическое лечение невозможно. Например, если грыжа появилась во время беременности или у очень пожилого человека, который не может перенести операцию по состоянию здоровья. Важно иметь в виду, что длительное  ношение бандажа может травмировать грыжу, а также провоцировать ее увеличение.

Заблуждение 3. Для профилактики грыжи нужно делать специальную гимнастику

Такой гимнастики не существует. Причина появления грыжи — слабость соединительной ткани, а гимнастика укрепляет только мышцы.

Заблуждение 4. Операция не может гарантировать того, что грыжа не возникнет снова

Это заблуждение имело право на существование до тех пор, пока всех больных с грыжами оперировали только «натяжными» методами. А именно: попросту стягивали и сшивали края грыжевых ворот.

Тот, кто пробовал, стягивая и сшивая края, штопать протертую дырку на коленке джинсов, понимает, что толку будет немного. Через месяц другой ткань, скорее всего, порвется снова: не там же, так рядом. Ведь она изначально повреждена, да еще и сильнее, чем обычно, натянута.

Неудивительно, что частота рецидивов подобного ушивания грыжи достигала 14%.

Сегодня «золотым стандартом» в лечении паховых грыж считается «ненатяжная» методика. Вместо того, чтобы сшивать края, на грыжевые ворота накладывается «заплатка» — специальный сетчатый имплант.

Он не только закрывает дефект, но и укрепляет ослабленную соединительную ткань. Благодаря новой методике, гарантия того, что грыжа больше не появится, достигла почти ста процентов.

Дополнительный плюс: пациенты после такой операции быстро восстанавливаются и избавлены от болевого синдрома.

Заблуждение 5. Сетчатый  имплант может отторгаться организмом

Не может. Сетчатый имплант изготовлен из биологически инертной полимерной нити, на которую наша иммунная система не реагирует. Со временем имплант прорастает соединительной тканью и становится частью организма.

Заблуждение 6. Сетчатый имплант мешает пациенту, ощущается, как инородное тело в животе

Такой вопрос иногда задают на форумах люди с разыгравшейся фантазией. Так вот: имплант никак не ощущается, не причиняет ни боли, ни дискомфорта. И мешать он тоже не может. И даже на металлодетекторе не звенит.

Заблуждение 7. После операции по поводу паховой грыжи у мужчин снижается потенция

Операция по поводу паховой грыжи у мужчин никак не влияет на потенцию. Ни сама операция, не местная анестезия(спинальная), которая используется для обезболивания.

Заблуждение 8. После ушивания грыжи остается большой рубец

Длина рубца составляет около пяти сантиметров, расположен он в паховой области. Послеоперационная рана зашивается косметическим швом, так что уже через год след от рубца можно будет заметить, только если сильно приглядеться.

Заблуждение 9. Лапароскопическая операция лучше, потому что нет разрезов

Отсутствие разреза в данном случае не является плюсом, а скорее — это минус. Проколы, через которые проводится лапароскопическая операция, создают новые слабые места в брюшной стенке, сквозь которые может выйти уже послеоперационная грыжа.

Проколов много — минимум 3, каждый из них 2-3 сантиметра длиной, а шов после современной операции — всего 5-6 см в паху, косметический. И ещё есть целый ряд серьёзных недостатков: общий наркоз, большая длительность и травматичность операции, возможность развития серьезных осложнений со стороны органов брюшной полости.

 Но самым серьёзным недостатком лапароскопической операции является большее количество рецидивов по сравнению с открытой ненатяжной пластикой. Вот всём мире такие операции для лечения грыж более не применяются. Необходимо сказать, что в настоящее время повальное увлечение лапараскопическими операциями прошло.

За рубежом золотым стандартом для лечения паховых грыж стала  пластика  с помощью сетчатого импланта, в виду своих явных преимуществ.

Заблуждение 10. После операции полгода нельзя заниматься спортом

Если речь идет о современных «ненатяжных» методиках, то через две недели после операции пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Например, помыть дома пол, вынести мусорное ведро или побежать за автобусом.
 Через пару месяцев уже можно ходить в спортзал, а через полгода можно абсолютно все, даже заниматься тяжелой атлетикой.

От появления грыжи не застрахован никто. Ни мужчины, ни женщины. Да и от возраста это заболевание не зависит. Распознать его довольно просто: под кожей, как правило, в паховой области возникает меняющееся в размерах вздутие, которое исчезает в лежачем положении.

Если грыжа сформировалась, то самостоятельно уже не исчезнет, никакие притирания-бандажи не помогут. Единственный способ избавиться от неё – сделать операцию. И чем раньше пациент пойдет к хирургу, тем выше шанс, что лечение будет успешным и малотравматичным.

Источник: https://gerniology.ru/articles/articles_31.html

Операции при грыжах живота, страница 5

Способ операции врожденных грыж без вскрытия пахового канала

Простота способов грыжесечения без вскрытияпередней стенки пахового канала лишь кажущаяся.

Они опасны тем, что в швы могутбыть захвачены элементы семенного канатика, бедренные сосуды,подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы, при этом нарушаетсяиннервация мышц, нарушается чувствительность и долго удерживается болевыеощущения в зоне иннервируемой этими нервами. Учитывая это, в последнее времяряд детских хирургов проводят операцию грыжесечения без укрепления стенокпахового канала.

Способы укрепляющие переднюю стенку пахового канала с рассечениемапоневроза наружной косой мышцы живота.

Из этой группы способов у детейрекомендуется проводить способ пластики пахового канала по Мартынову.Выполняется у детей старше 10 лет при плохо развитом разволокненном апоневрозе.Суть данного способа состоит в образовании дупликатуры из лоскутов рассеченногоапоневроза наружной косой мышцы.

Вначале впереди семенного канатика к паховойсвязке подшивается верхний листок апоневроза четырьмя швами.

Первымнакладывается медиальный шов, завязывать начинают с латерального шва, а затемвсе остальные, начиная с медиального нижний лоскут апоневроза укладываетсяповерх верхнего с последующей его фиксацией несколькими узловыми швами.

При прямых паховых грыжахукрепляется задняя стенка пахового канала. После обработки грыжевого мешкавыделяют семенной канатик и отводят его в сторону с помощью марлевых держалок.Затем приступают к пластике задней стенки пахового канала.

Суть ее состоит вподшивании 5-6 швами к паховой связке внутренней косой и поперечной мышц животавместе с поперечной фасцией. С медиальной стороны к паховой связке инадкостнице лонной кости подшивается 1-2 швами край влагалища прямой мышцыживота.

Семенной канатик укладывается на вновь созданное мышечное ложе и надним отдельными узловыми швами сшиваются листки апоневроза наружной косой мышцаживота.

Различаются эластическое,каловое, ретроградное и пристеночное ущемления грыжевого содержимого.

Эластическое ущемление в большемпроценте случаев бывает при косых паховых грыжах. Оно может произойти во внутреннем,но чаще в наружном кольце пахового канала.

Ущемление сопровождается резкойболезненностью, напряжением, плотностью грыжевого мешка и невозможностьювправления грыжевого содержимого в брюшную полость.

При этом происходитнарушение кровоснабжения, иннервации и функции ущемившегося органа.

Каловое ущемление возникает убольных в результате скопления большого количества твердых каловых масс вкишечной петле, расположенной в грыжевом мешке.

Ретроградное ущемление возникаетв том случае, когда в грыжевом мешке имеются две петли тонкой кишки, аущемляется сегмент кишки соединяющей эти петли и находящийся в брюшной полости.

Пристеночное ущемлениеразвивается, когда сдавлению в ущемляющем кольце подвергаются не вся стенкакишки, а только небольшой участок, расположенный по свободному ее краю.

Вскрытие грыжевого мешка приущемленной грыже должно производиться раньше, чем рассечение ущемляющегокольца, иначе нежизнеспособные петли кишечника могут ускользнуть в брюшнуюполость и привести к развитию перитонита.

При рассечении ущемляющегокольца вышедшую кишку удерживают рукой. Если ущемление произошло в областивнутреннего кольца, оно рассекается по зонду сверху и латерально в целяхпредупреждения ранения нижней надчревной артерии. С этой же целью рассечение ущемляющегокольца при прямой паховой грыже производится вверх и медиально.

После рассечения ущемляющегокольца осматривается грыжевое содержимое. При наличии двух петель кишки вгрыжевом мешке необходимо вывести соединяющую их петлю из брюшной полости и исключитьретроградное ущемление.

Оценка жизнеспособностиущемившихся петель кишки проводится после согревания их салфетками, смоченнымитеплым физиологическим раствором. Нередко эти операции выполняются 30-40 минут.

Если появляется пульсация сосудов, идущих к ущемленной части кишки,восстанавливается нормальный цвет кишки, становится возможной перистальтика,уменьшается отечность, – все это свидетельствует о сохранении жизнеспособностиущемившейся петли кишки.

После осмотра она погружается в брюшную полость, производитсяобработка грыжевого мешка и пластика пахового канала.

Если же жизнеспособность кишкине восстанавливается, то производится резекция кишки в пределах здоровых тканейс последующим наложением анастомоза по типу «конец в конец» или «бок в бок».

Если создаются затруднения длярезекции кишки из-за ограниченного доступа, то выполняется лапаротомия.

Техника операции при врожденных паховых грыжах

Целью это операции служит неудаление грыжевого мешка, а ликвидация его сообщения с брюшной полостью.Грыжевым мешком при таких грыжах является незаросший влагалищный отростокбрюшины, на дне которого находится яичко.

Операция может производиться совскрытием и без вскрытия передней стенки пахового канала. После обнажениягрыжевой мешок вскрывается продольным разрезом.

На шейку грыжевого мешканакладывается кисетный шов, так чтобы семенной канатик не был захвачен в шов.

Дистальнее на 1,5-2 см кисетного шва стенка грыжевого мешка рассекается впоперечном направлении и кисетный шов завязывается. Культя грыжевого мешкапогружается в предбрюшинную клетчатку.

Дистальный отдел грыжевого мешкачастично иссекается, либо выворачивается внутренней поверхностью кнаружи ипозади семенного канатика и яичка края его разреза сшиваются узловымикетгетовыми  швами (операция Винкельмана).

Источник: https://vunivere.ru/work6981/page5

Центр хирургии грыж. Современные методы лечения паховой грыжи

Способ операции врожденных грыж без вскрытия пахового канала

Грыжа – дефект (отверстие) в мышцах брюшной стенки, через которое в подкожную клетчатку выходят органы брюшной полости, например, петли кишечника, желудок, мочевой пузырь, жировая клетчатка с сохранением целостности всех оболочек и кожных покровов.

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – одна их самых частых грыж живота. Представляет собой патологическое расширение пахового канала, которое приводит к выпячиванию внутренних органов, или их оболочек, наружу.

Выпячивание напоминает мешок, который может быть болезненным, особенно когда мышцы живота напрягаются (при кашле, при поднятии тяжестей).

Самой наружной оболочкой паховой грыжи всегда является неповреждённая кожа.

Паховые грыжи возникают в анатомически слабой области – в районе пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик со всеми его оболочками, который идёт к яичку, а также сосуды и нервы. У женщин в нём находится круглая связка матки.

Какие бывают грыжи?

Вид грыжи зависит от места выпячивания, т.е. выхода в подкожную клетчатку. Паховые грыжи бывают косыми и прямыми.

Косая грыжа проходит косо через весь паховый канал, растягивая его стенки, и выходит из наружной паховой ямки. Она имеет продолговатую форму и обычно спускается в мошонку.

Такие грыжи могут достигать очень больших размеров и при них почти вся задняя стенка пахового канала склонна разрушаться.

Непрямая грыжа выходит через внутреннюю паховую ямку, которая расположена ближе к середине туловища, т.е. проходит не через весь паховый канал, и не спускается в мошонку. Прямая грыжа имеет более округлую форму.

Также можно выделить комбинированные паховые грыжи, когда на одной стороне появляется сразу несколько отдельных грыж. Следует ещё упомянуть о скользящих паховых грыжах, когда в выпячивание попадает часть внутреннего органа (мочевого пузыря, кишки, яичников).

Прямая паховая грыжа бывает только приобретённой. Косая паховая грыжа – врождённой и приобретённой.

У кого возникают грыжи?

Чаще паховые грыжи возникают у мужчин. Отношение количества случаев грыж у мужчин и женщин составляет примерно 6 к 1.

Группы риска по возникновению грыж:

  • люди, которые имеют слабые мышцы передней брюшной стенки, это характерно для людей старшего возраста и для ведущих малоподвижный образ жизни;
  • имеющие заболевания пищеварительной системы, и все, у кого есть склонность к частым запорам;
  • те, кому приходится часто носить тяжести, или заниматься другим напряжённым физическим трудом, например, копать;
  • люди, страдающие заболеваниями простаты и проблемами с мочеиспусканием;
  • страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы, сопровождающимися приступами кашля.

Причины появления грыж

  • слабость мышц и соединительной ткани в передней брюшной стенке;
  • повышенное внутрибрюшное давление – оно повышается при сильном натуживании, когда человек кашляет, тужится, поднимает тяжести.

Предрасполагающие факторы:

  • возраст – у людей старшего возраста возникают чаще, потому что прочность тканей и тону мышц снижаются;
  • генетическая предрасположенность;
  • синдромы Марфана и Елерса-Данло – нарушения структуры и слабость соединительной ткани;
  • беременность – увеличение матки вызывает растяжение мышц и тканей;
  • резкая потеря веса;
  • асцит  – скопление жидкости в животе;
  • ожирение;
  • хирургическая операция на органах брюшной полости.

Лечение грыж. В чем опасность грыжи?

Паховая грыжа не проходит сама и требует хирургического лечения. Она может привести к осложнениям, в том числе и угрожающим жизни.

Это в первую очередь ущемление грыжевого содержимого, когда ткани, или органы внутри грыжевого мешка слишком сильно сжимаются окружающими мышцами в месте выпячивания и прекращается приток крови к тканям внутри грыжи.

Ущемление вызывает сильную боль, а прекращение кровоснабжения приводит к омертвению ткани. Если после ущемления грыжа вправится обратно, то часть омертвевшей ткани может привести к очень серьёзному осложнению – перитониту, или воспалению брюшины.

Если его вовремя не начать лечить, возможен смертельный исход. Ущемление части кишечника вызывает и другие опасные последствия, например кишечную непроходимость, которая тоже может закончиться смертельным исходом.

Если у Вас есть паховая грыжа и Вы вдруг почувствовали резкую боль, то возможно неосложнённая грыжа превратилась в ущемлённую  – ни в коем случае не пытайтесь вправить её обратно и обязательно сразу обратитесь к врачу-хирургу.

Прогноз заболевания и вероятность повторного появления грыжи

Прогноз после иссечения грыжи хороший, рана заживает быстро. Важно соблюдать врачебные рекомендации, не поднимать тяжести несколько недель после операции, регулярно и правильно питаться, чтобы обеспечить нормальный стул.

Может ли  появиться грыжа после удаления?

Повторное появление грыжи на том же месте после грыжесечения возможно всего лишь в 1% случаев. Обычно, если правильно выбран хирургический способ укрепления стенок пахового канала, этого не случается.

Но есть риск появления грыжи на новом месте. Дело в том, что многие люди, которые однажды уже сталкивались с проблемой грыжи, имеют такой синдром, как врождённая слабость соединительной ткани.

Это значит, что соединительная ткань, которая составляет большую часть стенок пахового канала, склонна к сильной растяжимости и рыхлому расположению волокон. В результате такого строения стенок риск возникновения паховых грыж намного выше.

Такой же высокий риск появления новых грыж имеют люди, которые не избавились от других предрасполагающих факторов (ожирение, малоподвижный образ жизни).

Консультация с врачом перед грыжесечением

Если Вы обнаружили у себя грыжу, то нужно обращаться к хирургу. Доктор оценит состояние грыжевого мешка и назначит плановую, или срочную операцию, в зависимости от необходимости. Врачу обязательно нужно сообщить следующее:

  • были ли у Вас грыжи раньше, или это произошло впервые;
  • как давно появилась грыжа;
  • не было ли острой боли в области выпячивания;
  • есть ли у Вас аллергия на лекарства, и на какие именно,
  • имеются ли у Вас какие либо хронические заболевания.

Грыжесечение

Анестезия при операции на паховой грыжи зависит от метода грыжесечения.

Есть несколько видов операций грыжесечения.

  • Пластика местными тканями.
  • Пластика с применением синтетических протезов.
  • Лапароскопическая герниопластика.

Разновидность операции выбирает врач-хирург, учитывая возраст пациента, состояние здоровья, тяжесть и вид паховой грыжи, и другие факторы.

Операция грыжесечения может быть разделена на 4 основных этапа:

  • вскрытие грыжевого мешка;
  • оценка того, что было внутри мешка (кишечник, брыжейка, другие мягкие ткани и оболочки): врач определяет, не повреждено ли содержимое грыжи, и только после этого вправляет его в брюшную полость.
  • если содержимое грыжи было долгое время ущемлено (то есть пациент не обратился во время) и произошло его омертвение, тогда хирург иссекает повреждённые ткани, при необходимости  проводится лапаротомия  и ревизия всей брюшной полости, через  дополнительный срединный разрез;
  • иссечение растянутых частей грыжевого мешка и ушивание раны особым образом: целью хирурга является укрепление слабых мест, через которые выпятилась грыжа. В паховом канале есть передняя  и задняя стенки,  которые и укрепляет хирург, чтобы предотвратить повторное появление грыжи. Укрепление осуществляется за счёт собственных мышц живота или вшивания специальной сетки (сетчатого эндопротеза).

Пластика пахового канала с использованием синтетических протезов называется “ненатяжной”. При помещении его в тканях организма происходит образование соединительной ткани и прорастание элементов сетки собственными тканями организма. При этом образуется прочное укрепление задней стенки на пути возможного рецидива грыжи.

Отличить протез от собственных тканей организма в отдаленном послеоперационном периоде практически невозможно. Наиболее распространенным способом ненатяжной пластики пахового канала является операция Лихтенштейна и ее разновидности: метод “пробки” и “заплаты” (plug and patch); использование сложных протезов (PHS, двухслойный протез).

Данная методика наименее травматична и очень эффективна (менее 1% рецидивов), в большинстве случаев может выполняться под местной анестезией, и имеет короткий период реабилитации (пациент проводит в клинике, как правило, одну ночь).

Операция Лихтенштейна в настоящее время в большинстве клиник в Америке и Европе используется, как основной метод лечения паховых грыж у взрослых. Ненатяжная герниопластика отличается малой травматичностью и высокой эффективностью.

Лапароскопическая герниопластика – ненатяжной метод. Грыжевой дефект укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы в передней брюшной стенке с использованием видеохирургического оборудования.

Существуют два способа этой операции:

  • трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ)
  • тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЭП).

В настоящее время наиболее популярным видом лапароскопического устранения паховых и бедренных грыж является трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАПБ) с использованием сетчатых протезов из полипропилена. ТАПБ выполняется под наркозом, всего лишь через три прокола передней брюшной стенки.

Сетчатый протез, после постановки прикрывает все слабые места, через которые есть вероятность рецидивов грыж, тем самым снижает возможность рецидивов, практически до нуля. Также преимуществом операции является наличие небольших рубцов на коже и короткий период выздоровления.

Фактически большинство людей уже могут приступить к труду на следующий день.

После иссечения грыжи

Если грыжа была неосложнённой, то послеоперационный период протекает легко, заживление идёт быстро. Со следующего дня можно принимать пищу и в зависимости от условий труда в большинстве случаев выйти на работу. В более сложных случаях рекомендации индивидуальны.

Профилактика образования грыжи

  • не поднимать тяжести, особенно резким рывком;
  • регулировать пищеварение, чтобы избежать запоров; хорошим средством для этого является регулярное употребление продуктов, содержащих клетчатку (фрукты, овощи, крупяные каши, бобовые);
  • тренировать мышцы брюшного пресса – хороший тонус мышц помогает укрепить слабые места брюшной стенки.

Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области хирургии в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача хирурга или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Источник: http://semeynaya.ru/stati/page/1242-pakhovaya-gryzha

Лечение паховой грыжи в Израиле | Запись к врачу 24/7

Способ операции врожденных грыж без вскрытия пахового канала

Паховой грыжей называют грыжевое выпячивание, которое локализуется в подвздошно – паховой области. Данная область имеет форму треугольника.

Нижненаружная сторона представлена паховой связкой, верхняя – линия, проведённая между двумя верхними остями подвздошных костей, внутренняя – наружным краем прямой мышцы живота. На паховые грыжи приходится  около 70-90% от всех грыж разной локализации.

Чаще болеют мужчины, чем женщины, так как у женщин паховый канал имеет щелевидную форму, уже и длинее, а также лучше укреплён мышечно – сухожильными структурами.

Классификация паховых грыж

По происхождению паховые грыжи делятся на:

По анатомическому признаку делятся на:

  • Прямые
  • Косые
  • Комбинированные

Косая паховая грыжа имеет 4 стадии формирования:

  • Начинающая грыжа
  • Канальная грыжа
  • Канатиковая грыжа
  • Пахово-мошоночная грыжа

Разновидности косой паховой грыжи:

  • Пахово-промежуточная –грыжевой мешок располагается позади апоневроза наружной косой мышцы живота.
  • Паховопредбрюшинная – наличие у грыжевого мешка двух камер, которые сообщаются между собой.одна камера лежит в паховом канале, другая в предбрюшинной клетчатке.
  • Паховоповерхностная грыжа – наличие 2 камеры. Одна в паховом канале, другая – в подкожной клетчатке между поверхностной фасцией живота и наружной косой мышцы в разных направлениях.
  • Осумкование паховой грыжи –  два грыжевых мешка, которые заключены один в другом.
  • Околопаховая грыжа – выхождение паховой грыжи в подкожную клетчатку.

Для развития прямой паховой грыжи характерно 3 стадии:

  • Начинающая паховая грыжа
  • Прямаяпаховая грыжа
  • Прямая пахово-мошоночная грыжа

Симптомы паховых грыж

К клиническим симптомам можно отнести следующие:

  • Боль
  • Опухолевидное выпячивание
  • Отрыжка
  • Тошнота
  • Запор
  • Частое мочеиспускание

Диагностика паховой грыжи в Израиле

Диагностика паховых грыж, как правило, не предоставляет никаких проблем. При осмотре обнаруживается выпячивание, пальпируется. Далее оценивается размеры мешка в двух положениях (лёжа и стоя), также оценивают положение и форму выпячивания. Всё это необходимо для оценки выполняемого хирургического вмешательства. Правильный диагноз редких паховых грыж устанавливается во время операции.

Лечение паховой грыжи в Израиле

Цель операции, выполняемой при грыжевом выпячивании, является пластика грыжевых ворот.

В случае приобретённых паховых грыж выполняется операция в 4 этапа:

  • Первый этап – подготовить  доступ к паховому каналу.
  • Второй этап – выделить и удалить грыжевой мешок.
  • Третий этап – ушить глубокое паховое кольцо до естественных размеров.
  • Четвёртый этап – пластка пахового канала

При пластике пахового канала применяют методы укрепления передней стенки пахового канала из пахового доступа с рассечением наружной косой мышцы живота следующими способами:

  • Способ Жирара – данная операция заключается в подшивании поперечной мышцы  нижнего края внутренней косой мышцы к пупартовой связке впереди семенного канатика.
  • Способ Спасокукоцкого – является модификацией метода Жирара, только отличается меньшей травматизацией. Данный способ предполагает сшивание с паховой связкой внутренний лоскут наружной косой мышцы вместе с краями внутренней и поперечной мышц одним рядом швов. Затем наружный лоскут апоневроза подшивается поверх внутреннего.
  • Способ Кимбаровского – данный способ основан на том, что сшиваются однородные ткани: апоневроз наружной косой мышцы живота с пупартовой связкой специальным швом (швом Кимбаровского).
  • Способ Мартынова – образуется дубликатура из листков, при рассечении апоневроза наружной косой мышцы живота. Данный метод применяется при небольших формами косых паховых грыж с невысоким паховым промежутком.

Хирургическое лечение при врождённых грыжах отличается от обычного грыжесечения из пахового доступа и пластики пахового канала. Для этого испльзуются два способа:

  • Со вскрытием пахового канала.
  • Без вскрытия пахового канала ( Ру-Оппеля) .

Также выполняется лапароскопическая герниопластика, которая выполняется интра- или экстраперитонеальными доступами.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/xirurgia/bolezni/paxovaya-gryzha/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.