Стафилококк (Эпидемиология)

Стафилококк, золотистый стафилококк – симптомы стафилококка, диагностика, лечение

Стафилококки, из которых золотистый стафилококк относится к наиболее важным патогенным агентам для человека, представляют собой стойкие грамположительные бактерии, обитающие на кожных покровах.

При нарушении целостности кожных покровов или слизистых оболочек во время операции или в результате травмы стафилококки могут попадать в подлежащие ткани и размножаться в них, что сопровождается образованием типично локализованных поверхностных абсцессов.

Несмотря на то что эти кожные инфекции обычно не несут в себе опасности и разрешаются спонтанно, размножающиеся микроорганизмы могут проникать в лимфатическую и кровеносную системы, обусловливая потенциально опасные осложнения, связанные со стафилококковой бактериемией.

К этим осложнениям относятся септический шок, который может быть неотличим от шока при инфицироваиии грамотрицательными бактериями, а также тяжело протекающие метастатические очаги фактически в любом органе, в том числе эндокардиты, артриты, остеомиелит, пневмонии и абсцессы. Определенные штаммы золотистого стафилококка продуцируют токсины, которые могут быть причиной кожных высыпаний или вызывают дисфункцию многих систем, например при синдроме токсического шока.

Коагулазоотрицательные стафилококки, в частности эпидермальный, относятся к возбудителям внутрибольничных инфекций, особенно инфицированию подвержены сосудистые катетеры и протезы. Частой причиной инфекции мочевых путей служат сапрофитные штаммы.

Этиология и микробиология

Стафилококки представляют собой грамположительные неподвижные аэробные или факультативно анаэробные каталазоположительные кокки, относящиеся к семейству микрококков. Их название обусловлено типичным скоплением микроорганизмов (греческое «staphyle» означает гроздь винограда) в окрашенном препарате, приготовленном из колоний, выросших на твердой питательной среде.

Патогенные стафилококки отличают от непатогенных микрококков по их способности к анаэробной ферментации глюкозы и чувствительности к лизостафинэндопептидазе.

Золотистый стафилококк, наиболее важный из представителей этого рода патогенный агент для человека, получил свое название из-за золотистого цвета колоний, вырастающих в аэробных условиях на твердой питательной среде, в связи с выработкой каротиноидов. Все штаммы стафилококков, продуцирующие коагулазу, называют золотистыми.

Доступные коммерческие тест-системы основаны на использовании специфических антител, связанных с частичками или бусинками латекса; с их помощью можно отличить золотистый стафилококк от коагулазоотрицательного по агглютинации частиц.

Штаммы золотистого стафилококка обычно проявляют более высокую биохимическую активность (продуцирование коагулазы, токсинов, гемолизинов), чем коагулазоотрицательные. стафилококки.

В настоящее время известны 12 и предполагается существование еще двух штаммов коагулазоотрицательных стафилококков, из которых эпидермальный и сапрофитный имеют наибольшее клиническое значение. Последний может быть идентифицирован по устойчивости к новобиоцилину и налидиксовой кислоте, хотя это относится только к выделенным из мочи.

Различия штаммов золотистого и эпидермального стафилококков имеют значение при идентификации общего источника во время эпидемии при внутрибольничиых вспышках стафилококковой инфекции.

Штаммы золотистого стафилококка могут быть идентифицированы по чувствительности к антибиотикам, лизису под воздействием стафилококкового бактериофага (фаготипирование) и выявлению плазмид внутри микроорганизма.

Из этих трех методов наименее точен метод определения чувствительности к антибиотикам, а наиболее точен метод выявления плазмид.

Попытки дифференцировать штаммы эпидермального стафилококка методом только биотипирования, определения чувствительности к антибиотикам или серотипирования в целом не сопровождаются удовлетворительными результатами.

Только 20-40% его больничных культур могут быть типированы с помощью стандартного метода фаготипирования. Плазмидный анализ наиболее надежен в отношении дифференцирования штаммов.

Эпидемиология

Коагулазоотрицательные стафилококки – это часть обычной флоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника; из них чаще всего выделяют эпидермальный стафилококк.

Золотистый стафилококк временно заселяет передние отделы носовых ходов у 70-90% лиц и может выделяться в течение относительно продолжительного периода у 20-30% из них. Носительство в носовых ходах часто сопровождается вторичной колонизацией кожи.

Независимая колонизация области промежности регистрируется у 5-20% лиц, а во влагалище он выявляется у 10% менструирующих женщин.

Среди больных наркоманией также увеличен процент носителей золотистого стафилококка. Как полагают, нарушение целостности кожных барьеров способствует его колонизации.

Сапрофитный стафилококк отличается от эпидермального повышенной способностью к адгезии к эпителиальным клеткам мочевых путей. Примерно у 5% здоровых мужчин и женщин относительно невелико количество этого микроорганизма в уретре или периуретральной области.

Несмотря на то что стафилококки могут выживать в окружающей среде в течение продолжительного периода, а некоторые штаммы распространяются воздушно-капельным путем, передача от человека к человеку через загрязненные руки служит наиболее важным путем передачи инфекции. Госпитализированные больные с острой стафилококковой инфекцией или с интенсивной колонизацией, особенно на коже (хирургические раны, ожоги, язвы от пролежней) представляют собой важнейший источник для возникновения внутрибольничных инфекций.

Они выделяют огромное количество микроорганизмов и при уходе за ними происходит загрязнение рук персонала больницы. Нарушения правил асептики и пренебрежение мытьем рук способствуют передаче микроорганизмов от одного лица другому.

Как золотистый, так и эпидермальный стафилококк может стать причиной эндемичной инфекции в палате для больных с обширными поражениями кожи, особенно при множественной лекарственной устойчивости микроорганизмов в результате интенсивного лечения противобактериальными препаратами (ожоговые отделения, отделения интенсивной терапии, отделения по пересадке костного мозга). Практически здоровые лица из числа обслуживающего персонала, носителей возбудителей в носовых ходах, могут служить источником вспышки внутрибольничных инфекций. При тщательном обследовании обнаруживают, что в период усиленной передачи стафилококков у большей части носителей кожная инфекция активизируется.

Если исключена инфекция мочевых путей, то наиболее частой причиной внутрибольничных вспышек в США служат золотистый и эпидермальный стафилококки. Они чаще выделяются в качестве возбудителей как первичной, так и вторичной бактериемии, а также при кожных и хирургических раневых инфекциях.

Патогенез

Стафилококковые инфекции обычно развиваются в результате сочетания таких факторов, как вирулентность бактерий и снижение защитных сил организма.

К важным факторам вирулентности стафилококков относятся их способность к выживанию при неблагоприятных условиях, компоненты клеточной стенки, продукция ферментов и токсинов, содействующих проникновению в ткани, способности к внутриклеточной персистенции в определенных фагоцитах и приобретению резистентности к противобактериальным препаратам.

К важным защитным функциям организма человека относят целостность слизисто-кожного барьера, достаточное количество функционально активных нейтрофилов и удаление чужеродных тел или омертвевших тканей.

Факторы вирулентности микроорганизма.

К компонентам оболочки золотистого стафилококка относятся большой пептидогликановый комплекс, придающий ей прочность и способствующий выживанию в неблагоприятных условиях осмотического давления, уникальная тейхоевая кислота, связанная с пептидогликаном, и протеин А, существующий как в связанной с пептидогликаном форме на большей части поверхности клетки, так и в свободной, растворимой, форме.

Как пептидогликан, так и тейхоевая кислота может активировать превращение комплемента по альтернативному пути. Наряду с опсонизацией микроорганизмов для их поглощения фагоцитами активация комплемента может также играть определенную роль в патогенезе шока и диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Протеин А связывается с Fc-фрагментом определенных классов IgG и с Fc-рецептором фагоцитов и может служить блокирующим фактором, предотвращающим поглощение микроорганизмов нейтрофилами.

Некоторые штаммы эпидермального стафилококка могут быть покрыты антифагоцитарной капсулой, для переваривания которой требуются специфические антитела.

Клеточная стенка определенных штаммов этого стафилококка может активировать комплемент; при этой инфекции развиваются шок и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, хотя.

и реже, чем при инфекции, вызываемой золотистым стафилококком.

Способность эпидермального стафилококка прилипать к канюлям, введенным в сосуд, и сосудистым протезам можно объяснить его склонностью инфицировать чужеродные тела; природа лигандов неизвестна.

Источник: //www.eurolab.ua/encyclopedia/323/39006

2.Эпидемиологические особенности стафилококков

Эпидемиологическиеособенности.Стафилококковые инфекции могут носитьхарактер эндогенной инфекции (повреждениеорганов и тканей с проникновениемвозбудителя) или экзогенный характер,обусловленный различными путямизаражения – алиментарным (при стафилококковыхотравлениях), контактно – бытовым,воздушно – капельным и воздушно – пылевым.

Существенноезначение имеет носительство патогенныхстафилококков, чаще всего – на слизистойноса и зева, на втором месте – кожа.

Вусловиях медицинских учреждений(родильные дома, хирургические стационары)и в закрытых коллективах особую опасностьпредставляют резидентные (постоянные)носители, у которых наблюдаетсяколонизация слизистых носа и зева идлительная персистенция стафилококков.

Длительное носительство в определенноймере связано с дефицитом местногосекреторного иммунитета (секреторногоIgAв первую очередь) и хроническими очагамивоспаления в организме.

2.Особенности клиники и патогенеза стафилококков

Толькоинфекции, вызываемые золотистымстафилококком, включают более 100нозологических форм. Стафилококковыеинфекции можно разделить на локальныеи системные (генерализованные). Средипервых – фурункулы, панариции, мастит,гнойные осложнения раневых поверхностей.

Среди вторых – сепсис (септицемия -“гнилокровие” с размножением возбудителяв крови, септикопиемия – сепсис с гнойнымиочагами – метастазами), стафилококковыепневмонии, осложнения после родов иопераций, приводящих к синдромутоксического шока, остеомиелиты идр.

Постинфекционныйиммунитет пристафилококковых инфекциях можноразделить на клеточный и гуморальный,антибактериальный и антитоксический.В связи с очень разнообразной и изменчивойантигенной структурой перекрестногоиммунитета у стафилококков нет.

В защитеважную роль имеют антитоксины,антибактериальные антитела, антителапротив ферментов патогенности, Т-лимфоциты, фагоциты (тканевые макрофагипри локализованных формах).

1.Профилактика и лечение стафилококковых заболеваний

этонаиболее сложные вопросы стафилококковыхинфекций.

Для проведения адекватнойантимикробной терапии необходимоопределение чувствительности культурк антибиотикам ( прежде всего – к бета-лактамовым), в тяжелых и затяжных случаяхприменяют донорский антистафилококковыйиммуноглобулин. Определенный эффектможет оказать фаготерапия.

Для созданияиммунитета применяют стафилококковыйанатоксин, создающий антитоксическийиммунитет. Современные вакцинынедостаточно эффективны, посколькуиммунитет при стафилококковых инфекцияхтипоспецифический (к определенномусероварианту).

1.Золотистый стафилококк. Staphylococcus aureus. Эпидемиология золотистого стафилококка

Золотистыйстафилококк колонизируют слизистыеоболочки носовой полости и носоглотки,кожные покровы (особенно подмышечныхобластей и промежности). Золотистыйстафилококк также обитает в толстойкишке и влагалище. В соответствии сносителем бактерии разделяют на 10экологических вариантов (эковарое) —hominis, bovis, ovis, equi и др. S.

aureus часто выявляюту новорождённых, но в течение несколькихмесяцев количество носителей резкосокращается, и основную группу составляютлица старшего возраста (микроорганизмвыделяют у 15-50% клинически здоровыхвзрослых лиц). Временное носительствозолотистого стафилококка отмечают у60% людей, но в большинстве случаев онопродолжается несколько недель илимесяцев.

Как правило, повторно организминфицируется другим штаммом. Хроническоеносительство золотистого стафилококкатипично для персонала медицинскихучреждений; пациентов, страдающихатопическими дерматитами, а также лиц,регулярно получающих инъекции различныхпрепаратов (наркоманы, больные сахарнымдиабетом и т.п.).

Источник: //StudFiles.net/preview/548402/page:9/