Стеноз дистального отдела уретры

Лечение стриктуры уретры

Стеноз дистального отдела уретры

Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний. 

В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения. 

Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др.). 

Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans). 

Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.

Стриктура уретры: симптомы 

Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием. 

Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.

Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.

Стриктура уретры: диагностика

Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур. 

К ним относятся:

1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая».

В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек.

При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.

2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография.

Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).

Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.

Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.

3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии.

Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии.

 Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.

Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки. 

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента. 

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. 

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома).

Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить.

Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции. 

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике. 

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год. 

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения. 

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома.

Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев.

Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами.

При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой.

Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке. 

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа.

На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно.

Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры

Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое).

Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной.

Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха. 

В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции.

Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира.

Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/lechenie-striktury-uretry

Аномалии уретры у детей | Детские заболевания

Стеноз дистального отдела уретры

К аномалиям развития уретры у детей относят следующие отклонения:

  • Тотальная и частичная агенезия уретры;
  • Врожденные сужения уретры;
  • Дивертикул уретры;
  • Фимоз.

Тотальная и частичная агенезин уретры

Тотальная агенезия уретры сочетается с другими аномалиями несовместимыми с жизнью. В мировой литературе имеются сообщения о 36 случаях. Частичная агенезия относится к дистальному отделу – наружному отверстию уретры.

Ее нужно подозревать у новорожденного при отсутствии мочеиспускания в течение 24— 48 часов после рождения.

Врожденные сужения уретры

Врожденные сужения уретры могут наблюдаться в любом участке мочеиспускательного канала, однако чаще всего располагаются п области его наружного отверстия. Нередко в этих случаях, наряду с сужением наружного отверстия уретры, наблюдается гипоспадия.

Симптомами врожденного сужения мочеиспускательного канала у детей являются затрудненное и, одновременное, нередко учащенное мочеиспускание (часто возникающее вскоре после рождения ребенка), частичная задержка мочи, у некоторых детей — ночной апурез.

Врожденные сужения уретры характеризуются истончением и вялостью струн мочи, появлением остаточной мочи в мочевом пузыре при нарастающей атонии его стенок. Сужение наружного отверстия уретры нередко вызывает расширение всей висячей части мочеиспускательного канала, особенно хорошо видимое во время мочеиспускания. Наружное же отверстие уретры в этом случае может быть точечным.

Диагноз устанавливается на основании соответствующих расстройств акта мочеиспускания, а также данных инструментального и рентгенологического исследования.

При наличии сужения наружного отверстия уретры осмотр последнего позволяет быстро и просто выяснить истинный характер заболевания.

Для выявления стриктур уретры, расположенных проксимальнее наружного отверстия ее, следует применять исследование мочеиспускательного канала бужом, а также уретрографию (восходящую и нисходящую).

При проведении бужа через стриктуру ощущается сужение и его локализация; оба вида уретрографии наглядно не только выявляют сужение уретры, но и позволяют точно судить о форме, протяженности и локализации этого сужения. При задержке мочи над лобком определяется растянутый мочевой пузырь.

Нарушение оттока мочи из мочевого пузыря на почве сужения мочеиспускательного канала способствует стазу и инфекции в мочевых путях, возникновению почечной недостаточности со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Лечение стриктур наружного отверстия уретры сводится к меатотомии, как более радикальному методу вмешательства.

Предлагаемое некоторыми авторами бужироваиие дает лишь временный эффект из-за недостаточной податливости головку полового члена к расширению.

При меатотомии следует обязательно накладывать шов, соединяющий слизистую уретры с краем разреза с целью предохранения от срастания места разреза и предотвращения сужения наружного отверстии уретры.

Лечение врожденных сужений уретры другой локализации заключается в периодическом бужировании мочеиспускательного канала. Следует отметить, что оно бывает эффективным лишь тогда, когда сужение распространяется только на слизистую мочеиспускательного канала.

При более же глубоких сужениях, в связи с Рубцовым замещением уретры, бужироваиие является неэффективным. В этих случаях, как и при невозможности бужи- ронппия мочеиспускательного канала, следует применять оперативное лечение.

Поскольку врожденные сужения чаще всего, вслед за сужениями наружного отверстия уретры, располагаются в бульбозно-простатическом отделе ее на небольшом протяжении, обычно рекомендуется операция по методу Хольцова.

Возникающий при этом мягкий послеоперационный рубец в последующем легко поддается растяжению и не препятствует акту мочеиспускания.

Заслуживают определенного внимания некоторые исследования, в которых придается большое значение стенозу дистального отдела уретры у девочек, как причине хронической инфекции мочевых путей.

Дивертикул уретры

Дивертикулы уретры встречаются почти только у мальчиков и располагаются чаще всего в промежностном ее отделе. Они являются причиной затрудненного мочеиспускания, способствуют инфицированию мочевых путей.

Во время мочеиспускания соответственно месту расположения дивертикула возникает «образование», которое исчезает при надавливании. При этом выделяется некоторое количество мочи через наружное отверстие уретры.

Присоединение инфекции приводит к воспалительным изменениям, усилению степени дизурии. Лечение хирургическое.

Фимоз

Фимоз у мальчиков — аномалия крайней плоти, узость препуциального кольца. Различают фимозы врожденные и приобретенные.

Последние возникают вследствие загрязнения головки полового члена, баланопостита, различных травм с последующим склеиванием крайней плоти с головкой penis и т. д. Описаны случаи возникновения фимоза после обрезания, произведенного по национальным обычаям.

У новорожденных фимоз представляет собой физиологическое явление, в большинстве случаев исчезающее с дальнейшим развитием ребенка, обычно после 2—3-летнего возраста.

Различают фимозм атрофические (крайняя плоть короткая) и гипертрофические (крайняя плоть имеет обычную длину либо чрезмерно развита).

Некоторые авторы предлагают следующую клиническую характеристику фимоза, которая с достаточной полнотой отражает клинические формы и является удобной для практического применения.

  1. Отверстие в крайней плоти не очень узко, но обнаружить головку полового члена не удается из-за короткой уздечки.
  2. Отверстие в препуциальном мешке сужено, однако при усилии можно обнажить головку полового члена. Эта форма фимоза обусловливает возникновение парафимоза.
  3. Отверстие в крайней плоти настолько сужено, что обнажить головку полового члена не удается. При этих формах фимоза чаще всего возникают расстройства акта мочеиспускания: затрудненное мочеиспускание и задержка мочи.
  4. 4. Крайняя плоть сращена с головкой полового члена (обычно после перенесенной травмы, воспалительного процесса и т. д.).

Фимоз встречается у детей довольно часто. Так, по данным С. Л. Минкина, фимоз был отмечен у 31,9% детей, страдавших урологическими заболеваниями и заболеваниями пограничных областей; D. Lattimer и М. Hubbart обнаружили фимоз и выступающую крайнюю плоть у 19,1% детей. По нашим данным, фимоз был отмечен у 7,5% детей, находившихся в урологической клинике.

Иногда фимоз сочетается с сужением наружного отверстия уретры. Поэтому, во время устранения фимоза тем или иным путем (хирургическим или консервативным) нужно обязательно обратить внимание на состояние наружного отверстия уретры. Если последнее сужено — показана меатотомия.

Диагностика фимоза не представляет трудности: осмотр и попытка обнажить головку полового члена позволяют поставить правильный диагноз.

Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи вследствие фимоза могут явиться причинами, способствующими развитию инфекции в верхних мочевых путях и вызывающими в отдельных случаях гидронефротическую трансформацию. В 1922 году G.

Gruber сообщил о смерти двух детей (в возрасте 5 и 12 лет) из-за почечной недостаточности вследствие гидронефротической трансформации на почве фимоза.

Фимоз может также способствовать возникновению флегмоны и даже гангрены полового члена, выпадению прямой кишки, различных нервных расстройств, онанизма, образованию препуциальных камней, паховых грыж и т. д. Кроме этого фимоз в старшем возрасте может стать причиной рака полового члена.

Лечение фимоза консервативное и оперативное должно проводиться рано. Консервативное лечение фимоза было описано еще в 1878 г.

Оно заключается в осторожном насильственном растяжении препуциального кольца, в освобождении и разъединении внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена от спаек зондом, в туалете головки полового члена после ее обнажения с последующим введением в препуциальный мешок после закрытия головки стерильного жира: вазелинового масла, глицерина и т. д. Эту манипуляцию следует повторять неоднократно.

Хирургическое лечение фимоза заключается в рассечении (при атрофических формах) либо круговом иссечении (при гипертрофических формах) крайней плоти. К нему следует прибегать при наличии узкого препуциального кольца, рецидивирующего дерматита, балапопостита, экземы, затрудненного мочеиспускания, задержки мочи и других осложнений.

С целью профилактики осложнений фимоза следует обращать внимание на состояние крайней плоти у новорожденных

Источник: https://childs-illness.ru/anomalii-uretry-u-detej

Стриктура уретры

Стеноз дистального отдела уретры

В урологической практике стриктура уретры позиционируется, как патологическая болезнь, при которой характерно сужение мочеиспускательного канала и фиброз спонгиозной ткани губчатого тела, а также значительное ухудшение кровоснабжения пораженной части в канале.

В связи с тем, что слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещены рубцовой тканью, то в данном случае в мочевых органах могут появиться характерные осложнения, а именно:

  • цистит или пиелонефрит;
  • камни в мочевом пузыре;
  • хроническая форма простатита;
  • воспаление яичек и их придатков;
  • атония и дивертикулы мочеточника;
  • почечная недостаточность и гидронефроз.

Учитывая вышеуказанные сложные заболевания, к возникновению которых может привести стриктура уретры, следует отметить, что это довольно серьезная патология, которая имеет различные формы проявления.

Классификация стриктур уретры

Урологи выделяют несколько форм стриктуры уретры:

  1. По степени тяжести:
  2. По месту локализации:
    • в передней части уретры, а точнее непосредственно в половом органе;
    • в задней части уретры, то есть возле мочевого пузыря.
  3. По величине самого сужения уретры:
    • короткая субтотальная стриктура до 2 см;
    • длинная понуретральная стриктура, когда сужается просвет мочеиспускательного канала практически полностью;
    • облитерация уретры, при которой наблюдается непроходимость и полная утрата просвета уретры.
  4. По течению заболевания:
    • первичная форма;
    • по причине рецидива;
    • осложненная форма.

Помимо этого, как уже было ранее отмечено, по причине развития стриктуры уретры выделяют:

  1. Врожденную форму;
  2. Приобретенную форму, которая, в свою очередь, может возникнуть в результате:
    • травм;
    • воспалений;
    • медицинских манипуляций.

Исходя из данных форм развития заболевания, следует отметить причины его возникновения, которые чаще всего кроются непосредственно в повреждениях самого мочеиспускательного канала.

Прогноз лечения стриктуры уретры и профилактические меры

В целом прогноз излечения стриктуры уретры весьма благоприятный. Особенно при соблюдении особых правил профилактики, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать повреждение или сужение уретры.

При этом пациенту рекомендуют избегать случайных и незащищенных половых связей, использовать презервативы. Также следует строго соблюдать правила личной гигиены и своевременно проходить профилактическое обследование у врача.

Помимо этого избегать травм и переохлаждения.

В случае возникновения первых признаков заболевания незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. И, конечно же, во время лечения осторожно проводить эндоуретральные процедуры.

Подобрать подходящую вам клинику, где лечат стриктуру уретры вы можете на нашем сайте.

Итак, врожденная форма стриктуры проявляется у тех, кто имеет врожденный дефект сужения уретры. В остальных же случаях данное заболевание может проявиться по причине полученных травм органов, расположенных в области малого таза.

Это могут быть как обычные удары, так и разного рода колото-резанные ранения, переломы костей малого таза и непосредственно полового органа и даже инородные тела мочеиспускательного канала, а также в ходе развития различных инфекционно-воспалительных процессов или злокачественных образований.

К образованию стриктуры уретры может также привести и проведение лучевой терапии. Помимо этого причинами возникновения данной патологии могут стать ошибки при проведении урологических манипуляций и операций, после которых образуются и рубцуются ранки, и химические, термические повреждения уретры.

В свою очередь, у женщин стриктура уретры может возникнуть после перенесенных травм во время родов, а также влагалищной экстирпации матки или ампутации шейки матки.

Также сопутствующими факторами развития этой патологии могут быть заболевания, которые сопровождаются ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей уретры (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).

Одним словом, симптомы стриктуры уретры напрямую зависят от причин ее формирования и степени нарушения проходимости.

Симптомы стриктуры уретры у мужчин в основном ярко выражены нарушенным оттоком мочи. Заболевание проявляется следующим образом:

  • слабая струя мочи;
  • заниженный объем выпускаемой мочи при очередном мочеиспускании;
  • возникновение ощущения полного мочевого пузыря, после опорожнения;
  • длительное ожидание начала процесса мочеиспускания, которое вынуждает напрячь мышцы живота, чтобы спровоцировать его;
  • сильные брызги при мочеиспускании;
  • незначительное подтекание мочи;
  • болезненные или дискомфортные ощущения при мочеиспускании;
  • наличие крови в моче или сперме;
  • резкие боли в нижней части живота или области таза;
  • выделения из мочеиспускательного канала.

Учитывая то, что данные признаки заболевания зачастую схожи с симптомами хронического простатита или уретрита, больному следует проходить тщательную диагностику и незамедлительное лечение. Так как нарушение оттока мочи может привести к необратимым процессам или даже летальному исходу. Поэтому, для пациента очень важно не потерять время, а специалисту следует правильно поставить диагноз.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

В первую очередь специалист выясняет у пациента имели ли место факторы, которые могли бы спровоцировать проявление стриктуры уретры, а затем направляет его на дополнительное диагностическое обследование, которое состоит из таких процедур, как:

  • забор мазка на наличие половых инфекций;
  • общий анализа мочи;
  • бак посев мочи, что позволяет обнаружить разного рода инфекции;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия. Данная процедура позволяет оценить скорость потока мочи;
  • цистоскопия и профилометрия позволяют определить наличие конкрементов в области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
  • уретрография. Во время данного метода исследования в мочеиспускательный канал пациента вводят специальное вещество, которое позволяет сделать точные рентгеновские снимки;
  • уретроскопия;
  • биопсия тканей уретры.

После того как специалист проведет полную диагностику, пациенту назначат индивидуальный курс лечения.

В основном лечение стриктуры уретры проводится исходя из формы данного заболевания, его места локализации и наличия осложнений. В урологии существует множество методов лечения, но, пожалуй, самыми распространенными из них являются:

  1. бижурование. Данный способ подразумевает растяжение суженного участка уретры с помощью специального стержня, который вводят непосредственно в канал. Но все же этот процесс дает временный результат. Так как он не способствует улучшению кровообращения и оставляет на тканях рубцы;
  2. оптическая уретротомия. Этот метод немного схож с процедурой бижурования. Во время проведения этой процедуры специалист рассекает небольшой участок мочеиспускательного канала. Хотя рецидивы после неё наблюдаются намного реже;
  3. стентирование проводится с помощью специальной пружины, которую размещают в суженном участке уретры и тем самым делают шире просвет. В связи с тем, что пружина иногда смещается в сторону, причиняя серьезные травмы, специалисты используют данный метод лечения довольно редко;
  4. уретропластика подразумевает замену пораженной стриктурой ткани на здоровую, которую берут из кожи крайне плоти больного;
  5. лазерная терапия. Данная операция проводится быстро, результативно и практически без травм;
  6. эндоскопический способ характеризуется проведением внутренней уретротомии через уретру. После данного рода операции пациенту устанавливают катетер на несколько недель.

Иногда лечение стриктура уретры у мужчин может включать использование народных методов (прикладывание пиявок, прием различных лекарственных, травяных настоек и отваров). Главное чтобы, в данном случае весь курс применения альтернативных средств лечения проводился под строгим наблюдением врача.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Урологические заболевания

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/striktura-uretry/

Причины и симптомы заболевания

Стриктура уретры обусловлена тремя основными группами причин, которые подразделяются следующим образом:

  • тупые травмы – связаны с тазовыми переломами, как правило, в области фиксации уретры; уретральные разрывы связаны с переломами лобкового симфиза, последующий процесс заживления которого приводит к обширным фиброзам после рассасывания гематомы;
  • ятрогенные травмы – наиболее распространенные травмы, возникающие в результате введения катетера, давления катетера с последующим некрозом и инфекциями слизистой оболочки; травмы чаще всего происходят в связи с недостаточной смазкой гелем; они могут быть вызваны несоответствием размеров катетера и уретры;
  • послевоспалительные изменения – одной из возможных причин может быть неприятное и сложное воспаление после заражения ИППП (например, гонореей).

Стриктура (стеноз) характеризуется медленным развитием симптомов. К ним относятся:

  • слабый поток мочи;
  • поллакиурия, никтурия;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, хронический остаток мочи;
  • постэвакуационная инконтиненция (опорожнение остатков мочи в уретре над стриктурой после активации мышц промежности);
  • рецидивирующие инфекции (цистит, эпидидимит, простатит).

Этиопатогенез

Этиопатогенез заболевания очень разнообразен. В настоящее время чаще всего в качестве основного механизма указываются:

  • ятрогенные повреждения в результате эндоскопических операций (повреждения механически-ишемическое и тепловое – «блуждающий ток» при монополярной резекции/коагуляции);
  • радикальная простатэктомия в области везикоуретрального анастомоза;
  • неосторожная катетеризация.

Ишемическая стриктура возникает вследствие ишемического давления, создаваемого мочевым катетером при продолжительной катетеризации больных (несиликоновые катетеры) и при сердечно-сосудистой хирургии с искусственным кровообращением.

На 2-м месте находится стеноз в результате тупой травмы (чаще всего бульбарной и перепончатой уретры) при езде на велосипеде, катании на лошадях, переломе таза.

Ранее частые постинфекционные стриктуры сегодня достаточно редки. Значение хламидийного воспаления неясно.

Частыми являются врожденные стриктуры. Патогенез стриктуры: заток мочи через трещину в губчатое тело, возникновение гематом, периуретрит, репарация или образование периуретрального фиброза или спонгиофиброза – уретра с суженным просветом. Инфекции мочевых путей потенцируют образование рубцов.

Диагностические методы

Диагностика уретрального стеноза включает в себя несколько медицинских исследований:

  • Анамнез. В анамнезе важными показателями являются катетеризация мочевыводящих путей и трансуретральная хирургия. Речь идет, например, о катетеризации после операции, эндоскопии мочевого тракта. Рискованными являются травмы мочевых путей в результате переломов таза, травмирования промежности и половых органов при занятиях некоторыми видами спорта (например, езда на велосипеде).
  • Физическое исследование. Аспекция и пальпация половых органов направлена на определение шрамов на половом члене, исключение простого фимоза, гематомы на промежности. Информацию о пропускной способности женского мочеиспускательного канала предоставляет его калибровка с использованием калибровочного зонда.
  • Урофлоуметрия. Данная методика изучает динамику мочеиспускания. Результат представляет собой кривую, определяющую поток мочи за единицу времени. У здорового человека максимальная скорость потока составляет 15–20 мл/сек. Если присутствует стриктура уретры, результатом является уплощенная кривая. Урофлоуметрия указывает на ограничения мочеиспускания; метод используется и для оценки эффективности лечения.
  • Уретроцистография – это рентгеновское обследование нижних мочевых путей. При осмотре на начало уретры наносится контрастное вещество (у мужчин – fossa navicularis), которое под давлением протекает далее в мочевой пузырь. Изображение принимается в фазе заполнения и мочеиспускания. Этот метод находит стриктуру, ее длину и динамическое значение.
  • Ультразвуковая эхография. Ультразвук представляет собой метод, который позволяет оценить состояние верхних и нижних мочевых путей. Стриктура уретры может быть представлена дилатацией или мегауретером (при декомпенсации мочевого пузыря). В ходе исследования нижних мочевых путей внимание сосредотачивается на стенках мочевого пузыря (уплотнение, образование трабекул, дивертикулез, псевдодивертикулез, опухоли на стенках, цистолитиаз). Глубина спонгиофиброза в стенке мочеиспускательного канала определяется при УЗИ уретры, наполненной смазочным материалом.

Другие диагностические методы и дифференциальная диагностика

В диагностике стриктур важную роль играет дифференциация от других заболеваний. В этих целях применяется следующий ряд методов:

  • Уретроцистоскопия – это эндоскопический метод, который часто применяется в случае неоднозначных выводов уретроцистографии. Исследование направлено на дифференциацию (различение) стриктуры и опухоли или спазма сфинктера уретры.
  • Исследование мочи. Химическая экспертиза мочи и осадка поможет исключить другую этиологию проблемы. Микрогематурия служит для исключения литиаза, опухоли мочевого тракта или уроинфекции. При подозрении на рак мочевого тракта необходимо проводить цитологическое исследование мочи с окрашиванием по Папаниколау.

Кроме того, необходимо различать заболевания с подобной симптоматикой – такие, как:

  • Гиперплазия предстательной железы. Проявляется раздражающими симптомами непроходимости, клинически ректально обнаруживается увеличение простаты; затруднения пациента, как правило, нестабильные, отсутствуют анамнестические данные о провоцирующих факторах. Урофлоуметрическая кривая не является плоской, скорее обструктивно синусоидальной с несколькими пиками потоков. Очевидное наличие стриктуры исключит уретроцистография или эндоскопическое обследование.
  • Инфекции мочевыводящих путей, особенно уретрит. Доминируют раздражающие симптомы, поток мочи в момент воспаления может быть ослабленным. Моча мутная; исследования показывают наличие лейкоцитурии. После лечения инфекции антибиотиками при отсутствии стриктуры состояние нормализуется.

Методы лечения

Лечение проводится с использованием различных урологических процедур. Наиболее простым методом является дилатация (расширение) мочеиспускательного канала с помощью специального инструмента (трубки). Эти трубки разного диаметра вводятся в мочеиспускательный канал. Постепенно применяются более объемные расширители, что приводит к расширению конической секции.

В более тяжелых случаях присутствует необходимость выполнения операции, при которой конический участок разрезается или полностью устраняется хирургическим инструментом. Естественно, необходимо подчеркнуть, что после дилатации или операции сужение уретры может возникнуть снова (рецидив).

Дилатация – это амбулаторная процедура, которая выполняется многократно через каждые 4–8 недель.

После обезболивания при помощи анестезирующего геля через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь постепенно вводятся катетеры – от тонких до толстых.

После процедуры в краткосрочной перспективе в моче могут появиться примеси крови; частым легким последствием бывает резь или жжение во время мочеиспускания. Сотрудничающие, надежные и физически подготовленные пациенты могут самостоятельно выполнять такое расширение.

Риски и осложнения дилатации

К общим относятся (> 10 %):

  • легкое кровотечение или жжение во время мочеиспускания;
  • кровотечение из уретры вне мочеиспускания в течение короткого промежутка времени после расширения;
  • временная необходимость введения катетера в мочевой пузырь.

Исключительные (2–10 %):

  • воспаление мочевого пузыря, требующее лечения антибиотиками;
  • необходимость другого решения в случае необходимости;
  • рецидивы сужения, требующие последующего решения.

Редкие (< 2 %):

  • поздние кровотечения, требующие удаления сгустков или хирургической ревизии;
  • повреждение уретры, что приводит к последующему образованию рубцовой стриктуры или проблемам с потоком мочи;
  • очень редко доходит до травм мочевого пузыря, требующих временного введения мочевого катетера или хирургического вмешательства.

Внутрибольничные инфекции:

  • колонизация MRSA (0,9 % – 1 из 110 случаев);
  • кишечные инфекции clostridium difficile (0,01 % – 1 из 10000 случаев);
  • кровяные инфекции MRSA (0,02 % – 1 из 5000 случаев).

Операционные методы

При стриктуре уретры операции какого типа применяют? Оптическая уретротомия представляет собой процедуру, которая проводится под спинальной или общей анестезией. В ходе процедуры в мочеиспускательный канал вводится специальный эндоскопический инструмент – уретротом.

Под визуальным контролем уретротом подводится вплотную к сужению, после чего круговым ножом осуществляется надрез. Расширение должно быть достаточным для введения катетера, который остается до 30 дней – в зависимости от того, какой размер имеет стриктура уретры.

Операция безболезненна ввиду применения анестезии, однако после процедуры могут возникнуть покалывание, жжение и резь.

Рецидивы стриктуры очень часты, особенно у пациентов с сахарным диабетом и в случае стойких инфекций в мочевыводящих путях. После процедуры необходимы регулярные проверки, нередко требуется и последующее расширение, предотвращающее повторное развитие значительного сужения. Несомненным преимуществом оптической уретротомии является минимальная инвазивность.

Лечение стриктуры уретры предлагает новый вариант – использование лазера. Однако до сих пор не была доказана его большая эффективность, чем в случае классической уретротомии.

Другим вариантом является уретропластика. Процедура, как правило, довольно длительная по времени. 3 основные процедуры:

  1. Резекция – удаление пораженной части и последующий анастомоз (сшивание); может быть использована только для коротких стриктур, чтобы последующий анастомоз не находился под натяжением.
  2. Заместительная уретропластика – замещение уретры путем трансплантата или лоскута из слизистой крайней плоти.
  3. Комбинированная резекционная и заместительная уретропластика – резекция дефекта и имплантация дорсального уретрального диска для поддержания требуемой длины мочеиспускательного канала.

В отличие от уретротомии, которая показана только в случае мембранных стриктур без окружающего фиброза, резекция или заместительная уретропластика показаны пациентам со значительным фиброзом губчатого тела и тканей вокруг мочеиспускательного канала. В этих случаях после оптической уретротомии примерно в 85 % случаев происходят рецидивы.

Заместительная уретропластика может быть окончательным решением проблем с мочеиспусканием. У этого метода хирургического лечения отмечается около 20 % рецидивов.

При дилатации следует иметь в виду риск внутрибольничных инфекций. Темпы распространения инфекции могут быть выше у больных из группы повышенного риска, например, в случае продолжительного дренажа, после перенесенной инфекции, при длительной госпитализации или многочисленных госпитализациях.

Источник: https://vpochke.ru/mocheispuskanie/striktura-uretry.html

Стриктура уретры (стриктура мочеиспускательного канала, стеноз уретры, сужение уретры)

Стеноз дистального отдела уретры

Стриктура уретры распространена очень широко и доставляет своим пациентам массу различных неприятностей. Акт мочеиспускания превращается в пытку, качество жизни снижается.

Клиническая картина заболевания зависит от степени сужения мочеиспускательного канала. Как правило, патология развивается постепенно.

На начальных стадиях больных беспокоят чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и тяжесть во время самого акта мочеиспускания. Со временем симптомы прогрессируют, а струя мочи становится все тоньше и тоньше.

У больных медленно начинает скапливаться большое количество мочи в пузыре, которое уже не выходит по уретре, в силу стриктуры последней.

На фоне подобного хронического течения могут происходить обострения патологии, которые вызываются употреблением алкоголя, острых блюд или физической нагрузкой. Данное состояние именуется синдромом острой задержки мочи. Оно проявляется полным отсутствием диуреза (мочеиспускания), вздутием и резкой болезненностью нижних отделов живота.

На этом фоне возникает и общая симптоматика, которая проявляется слабостью, недомоганием, нарушением аппетита и сна.

Симптомы стриктурной болезни уретры:

  • заметное ослабление струи мочи;
  • уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • длительное ожидание перед началом мочеиспускания и необходимость напрягать живот, чтобы помочиться;
  • разбрызгивание струи мочи;
  • выделение значительного количества мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания;
  • боли и дискомфорт при мочеиспускании;
  • примесь крови в моче (гематурия);
  • кровь в сперме;
  • боли внизу живота;
  • выделения из уретры;
  • снижение силы эякуляции (выделение семенной жидкости из мочеиспускательного канала при половом сношении или заменяющих его формах половой активности).

снижение силы эякуляции (выделение семенной жидкости из мочеиспускательного канала при половом сношении или заменяющих его формах половой активности).
Если эти симптомы появляются у мужчин до 40 лет, то в первую очередь следует подозревать стриктуру уретры, а если они появились в более старшем возрасте, то велика вероятность аденомы простаты.

Формы

По этиологии (причине) выделяют врожденные и приобретенные стриктуры уретры.

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные (появившееся после рождения):
  • травматические;
  • воспалительные;
  • ятрогенные (возникающие после медицинских манипуляций).

По течению:

  • первичное заболевание (впервые возникшее);
  • рецидивное (повторное возникновение);
  • осложненное течение.

По локализации (месторасположению):

  • в передней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится собственно в половом члене);
  • в задней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится рядом с мочевым пузырем).

По протяженности:

  • короткие (до 1 см);
  • длинные (протяженные — свыше 1 см).

Патогенез осложнений данного заболевания основан, прежде всего, на застое мочи в полости мочевого пузыря и почечных лоханок.

Это создает хорошие условия для размножения патогенной микрофлоры и очень часто стриктуры мочеиспускательного канала осложняются пиелонефритом.

Клинически это проявляется повышением температуры тела и возникновением острых болей в поясничной области на фоне предыдущей симптоматики.

Еще одним осложнением, вызванным той же причиной, является почечнокаменная болезнь. Если вначале она заключается лишь в незначительном отложении песка в полости почечных лоханок и чашечек, то на поздних стадиях там можно увидеть и конкременты (камни).

Опасность мочекаменной болезни при стриктурах уретры заключается в том, что она очень плохо поддается консервативному лечению, поскольку суженый мочеиспускательный канал является прямой преградой к отхождению конкрементов из мочевого пузыря.

Лечение заболевания

Лечение данного заболевания может быть оперативным или консервативным. Выбор метода лечения стриктуры уретры осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

Как правило, на начальных стадиях или при первом обращении к врачу, больные хотят ограничиться консервативными методами лечения.

Среди данных методик, в первую очередь, можно выделить бужирование уретры, суть которого заключается во введении в мочеиспускательный канал металлических проводников разных диаметров, которые по месте своего увеличения, расширяют просвет мочеиспускательного канала.

Хороший эффект наблюдается при сочетании бужирования с ферментной терапией, которая заключается в применении таких препаратов как лидаза или ронидаза, которые имеют способность к рассасыванию рубцовых изменений слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Данные лекарственные средства вводятся в полость мочеиспускательного канала до введения бужа.

Кроме этого, некоторые специалисты рекомендуют вводить перед бужированием гормональные препараты типа гидрокортизона, которые очень хорошо снимают воспаление и обезболивают процедуру.

Стоит отметить, что бужирование проводится только под местной анестезией, так как является очень болезненной процедурой. Для обезболивания в полость уретры вводится гелевый препарат Лидокаина или Новокаина, который выпускается в специальных флаконах.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, для коррекции стриктур мочеиспускательного канала применяется оперативное вмешательство.

  1. Уретротомия (внутренний разрез уретры) — разрез суженного участка мочеиспускательного канала с использованием эндоскопических инструментов (гибкая трубка с вмонтированной оптической системой, позволяющая делать очень маленькие разрезы на коже).
  2. Стентирование мочеиспускательного канала — установка специального стента-пружины в просвет уретры с помощью эндоскопических инструментов.
  3. Цистостомия — прокол мочевого пузыря и установка трубки в его просвет для отведения мочи. Используется при развитии полной задержки мочи в мочевом пузыре.
  4. Открытое хирургическое вмешательство на уретре:
  • удаление части мочеиспускательного канала и сшивание концов уретры;
  • если сужение уретры протяженное, после удаления суженного участка для замещения дефекта используется собственная слизистая щеки, губы.

Диагностика заболевания

Диагностика стриктуры уретры:

  • анализ обстоятельств возникновения заболевания (сбор анамнеза, как говорят врачи) и жалоб;
  • урофлоуметрия (пациент мочится в электронный унитаз и получает графическое изображение своего акта мочеиспускания);
  • «золотым стандартом» в неинвазивнойдиагностике стриктуры сужение уретры является ретроградная (против тока мочи) и микционная (во время мочеиспускания — микции) уретрография. Это рентгенологическое исследование, достаточно простое и безболезненное. Пациента укладывают на стол под рентгенаппарат и вводят в мочеиспускательный канал специальный контрастный раствор (звучит страшно, но на самом деле процедура совершенно безболезненная). Далее выполняют серию снимков, на которых видно место и протяженность сужения;
  • цистоскопия — осмотр мочеиспускательного канала с помощью камеры и света (окончательная диагностика);
  • УЗИ мочевого пузыря, выполненное сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций;
  • у пациентов с подозрением на воспалительную стриктуру уретры показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева;
  • общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы;
  • с помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.

Цены

  • 13 Июл 2017

    Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии

    Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…

  • 13 Июл 2017

    Достижение израильской медицины в области урологии

    Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…

  • 13 Июл 2017

    Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…

  • 12 Июл 2017

    Лечение рака простаты: облучение лютецием

    Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …

  • 13 Июл 2017

    Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты

    В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …

  • 13 Июл 2017

    Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор

    Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…

  • 13 Июл 2017

    Превентивное удаление яичников – мнение специалистов

    Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…

  • 12 Июл 2017

    Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию

    Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с…

Все новости медицины Израиля (1 голос, в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/striktura_uretry_striktura_mocheispuskatel_nogo_kanala_stenoz_uretry_suzhenije_uretry_/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть