Столбняк (Неотложная помощь)

Содержание

Столбняк и ботулизм, первая помощь при столбняке и ботулизме

Столбняк (Неотложная помощь)

Столбняк это инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением нервной системы ядом, который выделяют столбнячные бактерии. Столбняк обычно сопровождается судорогами. 

Столбняк и ботулизм, инфекционные заболевания, первая неотложная доврачебная помощь при столбняке и ботулизме

Возбудителем столбняка является бактерия, которая попадает в почву с испражнениями различных животных, превращается в споры и может существовать в таком виде многие годы. Заражение человека происходит при попадании бактерий в организм через поврежденную кожу (при разнообразных ссадинах, царапинах и ранениях).

Реже происходит заражение столбняком при проведении криминальных абортов, а также в условиях военных действий, когда пуля или осколок проникают в тело сквозь загрязненную одежду. Столбняк распространен преимущественно в сельской местности субтропической и тропической климатических зон.

Симптомы столбняка

Столбняк имеет инкубационный период от 6–14 до 30 дней, после чего происходит развитие клинических признаков заболевания.

В ряде случаев у зараженного человека отмечаются предвестники заболевания, проявляющиеся в виде тянущих болей в области раны – входных ворот инфекции, а также судорожных подергиваний близлежащих мышц.

 Иногда возможно инфицирование столбнячной бактерией остатка пуповины у ребенка; в этом случае речь идет о столбняке новорожденных. Первыми клиническими проявлениями столбняка выступают судорожные сокращения жевательных мышц – затруднения (иногда невозможность) открывания рта.

При этом рот больного патологически растягивается (создается впечатление улыбки), брови приподнимаются, а на лобной области лица появляются характерные морщины (у молодых людей они не соответствуют возрасту).

 При наиболее тяжелых проявлениях столбняка голова больного запрокидывается назад, а тело опирается о постель исключительно затылочной частью головы и пятками.

У больного отмечается затруднение или полная невозможность глотания вследствие напряжения глотательных мышц; также сильно напряжены мышцы груди, спины и диафрагма.

В течение 1–5 дней от появления ярко выраженных симптомов столбняка развиваются общие подергивающие судороги, которые продолжаются от нескольких секунд (могут остаться незамеченными) до 3 минут.

 Для пациента характерны повышенные потливость, которая усиливается во время судорожных приступов, тонусы скелетных мышц и сфинктеров. Минимальное внешнее раздражение (резкий шум, свет и т. д.) способно вызвать судорожный приступ.

Больной столбняком не заразен и не представляет опасности для окружающих.

Наиболее частыми осложнениями столбняка являются разрывы скелетных мышц и сепсис. Своевременное и адекватное лечение позволяет спасти жизни многих больных, хотя при данном заболевании прогноз в целом неблагоприятен. Наибольший уровень летальности, по статистике, отмечается при криминальных абортах и домашнем ведении родов. При своевременном и успешном лечении столбняк длится 2–4 недели.

Первая неотложная помощь при столбняке

Если у пациента столбняк, то ему нужен полный покой (затемненное помещение, отсутствие шумов и т. д.). Во время судорог его необходимо придерживать для профилактики травматизма. Во избежание прокусывания языка между зубами прокладывают узел полотенца.

 Больного с подозрением на столбняк немедленно госпитализируют в лечебное учреждение, в котором есть отделение реанимации; помимо обработки раны, требуется внутримышечное введение 100 000–150 000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического глобулина.

Также проводится активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл. (2–3 инъекции, интервал между ними должен составлять 3–5 дней).

Борьба с судорогами проводится посредством применения нейролептиков и других противосудорожных препаратов. В большинстве случаев пациент нуждается в лечении дыхательной недостаточности вплоть до перевода на искусственную вентиляцию легких.

 Профилактика столбняка заключается в немедленном обращении к врачу при любых ссадинах и царапинах (даже условно загрязненных землей). Врач обязан провести хирургическую обработку раны и ввести столбнячный анатоксин, противостолбнячные сыворотку или иммуноглобулин.

Первичная профилактика столбняка сводится к плановым прививкам столбнячным анатоксином.

Ботулизм

Ботулизм это пищевая токсикоинфекция, которая возникает вследствие употребления в пищу недоброкачественных продуктов. Данное заболевание характеризуется параличом мускулатуры.

 Заболевание развивается после употребления в пищу продуктов, которые содержат токсины, вырабатываемые ботулиническими бактериями.

Эти бактерии (палочки) достаточно широко распространены в природе и обитают в окружающей среде в виде спор, которые являются весьма устойчивой к внешним воздействиям формой существования бактерий.

Попадая на пищевые продукты или в кишечник некоторых животных (в частности, рыб), споры прорастают в вегетативную форму и начинают продуцировать токсин.

Необходимой предпосылкой для перехода ботулинических палочек в опасную для жизни человека форму является отсутствие кислорода (анаэробные условия). С последним фактом связано то, что отравление происходит чаще консервами, т. е. продуктами, находящимися в герметичной таре.

Нередки также случаи отравления окороками или рыбой домашнего копчения, если они не прошли достаточной для уничтожения микроорганизмов термической обработки.

Банки или крышки стеклянных банок недоброкачественных консервов характерно вздуваются вследствие накопления в них большого количества газов при активной жизнедеятельности бактерий. При попадании зараженных продуктов в пищеварительную систему человека токсины в кишечнике очень быстро всасываются, что приводит к поражению ряда систем и органов – в первую очередь нервной системы.

Симптомы ботулизма

Первые клинические симптомы заболевания начинают проявляться внезапно, через несколько часов после употребления в пищу продуктов, содержащих токсин ботулинической палочки.

У больного возникают головная боль, головокружение, чувство слабости, нарушение сна (бессонница), боли в области живота, тошнота, неоднократная рвота, ощущение замирания сердца, а также жажда и сухость во рту. Зачастую появляются запоры и вздутие живота. По прошествии нескольких часов или 1–2 дней отмечается нарушение зрения.

Обычно больные жалуются на «туман» и «мелькающих мушек» перед глазами. Очертания предметов теряют свою отчетливость, нередко возникает двоение в глазах.

Зрачки практически в 100 % случаев расширены, может отмечаться опущение век. Примерно в этот же период развития заболевания (или чуть позже) присоединяется расстройство глотания. Пациент жалуется на боль во время акта глотания или ощущение «комка в горле». Речь становится все менее разборчивой, голос приобретает гнусавость, может развиться полная афония (невозможность произнесения звуков).

Также вероятно значительное расстройство дыхания, при котором больной предъявляет жалобы на нехватку воздуха, чувство стеснения или «сжатия» в области грудной клетки.

Температура тела пациента может быть несколько повышена или оставаться в пределах нормальных значений.

 Общее состояния человека, перенесшего ботулизм, восстанавливается довольно медленно; нарушения зрения, связанные с отравлением, способны сохраняться после полного исчезновения других клинических признаков заболевания.

Первая неотложная помощь при ботулизме

При появлении первых признаков данной пищевой токсикоинфекции человек должен быть срочно госпитализирован; вероятность сохранения его жизни тем выше, чем быстрее введена противоботулиническая сыворотка.

Следует сохранить небольшое количество остатков пищи или рвотных масс для исследования и подтверждения возможного диагноза.

 Больному проводят промывание желудка с использованием 2 % раствора натрия гидрокарбоната, делают очистительную или сифонную клизму и назначают слабительное средство (в данном случае – 30 г. сульфата магния в 500 мл воды).

Эти меры направлены на максимальное очищение желудочно кишечного тракта от остатков пищи, содержащей ботулинический токсин, и предотвращение его дальнейшего всасывания. Если глотание нарушено, то промывание желудка делают с помощью резинового зонда. Противоботулинические сыворотки бывают типов А, В, С и Е.

 Если тип токсина не известен, то пациенту вводят сразу сыворотки типа А в дозировке 10 000 15 000 МЕ, типа В – 5000–7500 МЕ, а типа Е – 15 000 МЕ. Перед внутривенным введением противоботулиническую сыворотку подогревают до 37 градусов.

Следует помнить, что предварительно необходимо поставить внутрикожную пробу на предмет выявления аллергической реакции с использованием сыворотки в разведении 1:100.

При особо тяжелых формах ботулизма сыворотку требуется ввести еще 1–2 раза, соблюдая интервал в 6–8 часов. Больному также назначают подкожное или внутривенное введение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида общим объемом до 1000 мл. и мочегонные препараты.

 В том случае, если в результате паралитического закрытия верхних дыхательных путей нарастают признаки удушья, показано проведение трахеостомии. При параличе дыхательных мышц и выраженной дыхательной недостаточности пациента необходимо перевести на искусственную вентиляцию легких.

Даже при своевременной и адекватной терапии в условиях специализированного стационара летальность при ботулизме велика – 15–30 %. Поэтому любителям домашних консервов следует быть осторожнее: соблюдать технологические правила их приготовления и хранения. Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу консервы из бомбажной тары.

Надо отметить, что людям, употреблявшим вместе с заболевшим «подозрительные» консервы, надо в целях профилактики ввести противоботулиническую вакцину каждого из трех типов по 1000–2000 МЕ и наблюдать за ними в течение 10–12 недель.

 Обязательно следует предупредить людей, которые могли отравиться, что «народные средства дезинфекции» — употребление спиртных напитков, им строго противопоказаны, а в случае развития заболевания способны существенно усугубить его течение.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Источник: https://survival.com.ua/stolbnyak-botulizm-infektsionnyie-zabolevaniya-pervaya-neotlozhnaya-dovrachebnaya-pom/

Столбняк: 3 направления профилактики в статье врача-инфекциониста и алгоритм первой помощи

Столбняк (Неотложная помощь)

Столбняк известен с давних времён, и одним из первых учёных, описавших клинику заболевания, был Гиппократ (наблюдавший смерть своего сына от этой болезни).

Также многими историками и исследователями отмечалась связь увеличения частоты случаев столбняка с периодами войн, а также у новорождённых и женщин после родов и выкидышей.

Подробнее описали возбудителя Монастырский в России и Николайер в Германии, а в конце 19-го столетия учёными Китасато и Берингом была создана противостолбнячная сыворотка.

Спустя тридцать лет во Франции учёный Рамон изобрёл антидот (иными словами, противоядие) к столбнячному токсину – так называемый анатоксин. С этого времени столбняк можно было считать не абсолютно смертельным заболеванием, однако и сегодня во всём мире ежегодно регистрируются случаи столбняка, в том числе и со смертельным исходом.

В настоящее время в России, согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрирован только один случай заболевания столбняком (в 2016-м году), но, учитывая количество потенциальных жертв, актуальность эта болезнь не потеряет никогда.

Что такое столбняк?

Столбняк является заболеванием с преимущественным поражением нервной системы, и основным повреждающим фактором является токсин (экзотоксин Clostridium tetani). Наиболее высокий риск заболевания столбняком наблюдается в странах с влажным и жарким климатом (медленное заживление ран, высокое содержание возбудителя в почве).

В нашей стране чаще всего случаи столбняка регистрируются весной и осенью. Причиной столбняка в военное время являются глубокие повреждения тканей (при ножевых, осколочных, огнестрельных ранениях), однако сейчас до 80% случаев – при перевязке пуповины нестерильным инструментом во время родов вне больничных условий.

Также следует помнить о вероятности возникновения столбняка при ссадинах, порезах, проколах и других бытовых повреждениях.

Возбудитель столбняка (палочка Clostridium tetani) обнаруживается в кишечнике человека и животных всех континентов в качестве условно-патогенного (наносящего вред лишь в случае снижения иммунных сил организма) обитателя, и при выделении во внешнюю среду образует споры, которые накапливаются в почве и могут оставаться жизнеспособными до ста лет.

При проглатывании заражённой земли столбняк не возникает (экзотоксин не всасывается в желудочно-кишечном тракте). Заражение происходит при попадании возбудителя с почвой в рану, доступ кислорода к которой ограничен либо отсутствует (так называемые анаэробные условия).

Только при соблюдении этого условия бактерия переходит в активное состояние и вырабатывает экзотоксин, поступающий в кровь и поражающий нервную систему. Благодаря воздействию на клетки нервной системы возникает хаотичность в передаче нервных импульсов к мышцам, как следствие – избыточное напряжение в мышцах туловища, головы и конечностей (так называемый гипертонус мускулатуры).

Экзотоксин чрезвычайно устойчив к внешним воздействиям, разрушается только при длительном кипячении (до 3-х часов), воздействии ультрафиолета и в присутствии щелочей.

Следует помнить, что экзотоксин столбнячной палочки по силе уступает лишь ботулотоксину, поэтому иммунитет к заболеванию в организме не вырабатывается, однако, в отличие от ботулизма, в арсенале медицины есть эффективные способы предупреждения заболевания (вакцины и анатоксин). Следовательно, при отсутствии плановой вакцинации увеличивается риск повторной болезни даже после перенесённого столбняка.

Признаки столбняка

Следует знать, что необходимо заподозрить столбняк у человека при наличии в недавнем прошлом (до 1 месяца) операций, родов, кесарева сечения, выкидышей, криминальных абортов, глубоких ожогов, обморожений, травм, связанных с нарушением целостности покровов (классический пример – повреждение ступней, ладоней гвоздём, стеклом и т.п.).

В группе риска все новорождённые, которые появились на свет вне лечебных учреждений и не получили должную профилактику столбняка.

Перед появлением каких-либо клинических симптомов следует учитывать так называемый инкубационный период, т.е.

время, необходимое для проникновения экзотоксина в клетки нервной системы и начало воздействия на них. Чаще всего этот период занимает сутки, но может удлиняться до 21 — 30 дней и протекает даже при полном и удовлетворительном заживлении ран.

Начало заболевания всегда острое, что означает – клинические проявления начинаются внезапно, на фоне полного здоровья и удовлетворительного самочувствия. Крайне редко возможен краткий период предболезни (так называемый продромальный период), проявляющийся ломотой в теле, слабостью, головными болями.

Основные признаки столбняка

Затруднение в открывании рта

Человеку трудно приоткрыть рот из-за спазма жевательных мышц (так называемый тризм).

Вынужденная улыбка

Ввиду гипертонуса лицевые мышцы не могут расслабиться, образуя так называемую сардоническую улыбку (страдальческую, вымученную), напоминающую оскал. Человек не может произвольно убрать с лица эту улыбку, уголки губ одинаково приподняты с обеих сторон.

Нарушение глотания

Больной столбняком пьёт воду, однако твёрдая пища практически не проходит ввиду спазма мышц пищевода и глотки.

Запрокидывание головы назад, выгибание тела дугой и выпрямление конечностей

Из-за постоянного гипертонуса мышц человек не может расслабиться и принять желаемое положение тела.

Судороги

Возникают при любом внешнем раздражителе – включении света, резком звуке, хлопке, охватывают все тело, продолжаются до нескольких минут; после судорожного приступа расслабления тела не происходит.

Избыточное потоотделение, слюноотделение

Во время и после судорог у человека наблюдается «пот градом» и вытекание слюны изо рта.

Ясное сознание

При столбняке нет потери сознания и галлюцинаций.

Рассматривая столбняк у младенцев как наиболее распространённый, следует обращать внимание на появление гипертонуса мышц тела и лица, и невозможность кормлений ребёнка, а также лихорадку и судороги.

При малейшем подозрении на столбняк у новорождённого и ребёнка до года следует немедленно обратиться к врачу, промедление опасно для жизни (вероятность смерти у нелеченых младенцев составляет 95 %).

Когда это не столбняк?

Человеку, не связанному с медициной, практически невозможно провести диагностику и отличить столбняк от других состояний, похожих или копирующих его. Однако следует знать, с какой патологией возможна схожесть симптомов и в чём будут принципиальные отличия.

Важно понимать, что консультация врача необходима в любом случае, как бы ни был человек уверен в собственном диагнозе и методах его лечения.

Приведённая ниже информация необходима для того, чтобы до приезда квалифицированного медработника близкие и окружающие заболевшего могли узнать и сообщить доктору те данные, которые по состоянию на момент прибытия помощи пациент не в силах будет рассказать.

Инфекционные заболевания

Если в недавнем прошлом (до 30 дней) у заболевшего были укусы животных (диких или домашних), а также, если у человека при попытке напоить его водой, на включение света, шум, резкие звуки начинаются судороги с последующим полным расслаблением тела, а через несколько часов или дней судороги самопроизвольно исчезают и наступает паралич (обездвиженность) всего тела.

Хирургическая патология

Если имеются данные о падении с высоты, избиении, несчастном случае с повреждением головы, шеи, спины, если имеются эпизоды потери сознания, зрения, мучительных головных болей с рвотой на пике болевых ощущений, также, если после кратковременных судорог тело расслабляется.

Отравления

Если человек указывает на то, что до начала заболевания употреблял алкоголь (особенно суррогаты), если мог употребить в пищу стрихнин (настойка чилибухи, сухой экстракт чилибухи, крысиный яд).

Терапевтическая патология

Если начало болезни было постепенным, в течение нескольких месяцев, с нарастанием выраженности жалоб, судороги касаются только кистей рук и ступней, имеются боли в животе, жидкий стул, периодический кашель.

Неврологическая патология

Если все проявления беспокоят только с одной стороны тела, а также начались после сильного эмоционального стресса, на фоне высокого артериального давления, после переноса тяжестей, длительного вынужденного положения и т.п. Отдельно следует указать возможность психической неуравновешенности и соответствующего поведения (так называемые истерические припадки).

Первая помощь при подозрении на столбняк

При малейшем подозрении на столбняк следует незамедлительно обратиться к врачу, промедление в такой ситуации приводит к тяжёлым последствиям и даже смерти человека.

Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов, это обеспечить заболевшему человеку покой для предотвращения судорог (задёрнуть шторы, выключить свет), минимизировать шум и приём воды и пищи.

Диагностика и лечение

Все лица с подозрением на столбняк госпитализируются в отделения интенсивной терапии, лечение проводится согласно клиническим рекомендациям.

Диагноз ставится на основании обнаружения возбудителя в тканях тела около раны, а также на основании данных о возможности травматического повреждения и клинической картины, рекомендована повторная хирургическая обработка раны, служившей входными воротами для возбудителя столбняка.

Профилактика столбняка

Прогноз в случае заболевания столбняком всегда серьёзен. Считается, что даже при своевременно начатом лечении вероятность смерти более 10%.

Одними из самых частых осложнений столбняка являются воспаления лёгких (из-за неглубокого дыхания в связи с гипертонусом мышц тела и длительного обездвиживания с целью снятия судорог), переломы тел позвонков, отрывы мышц от мест прикрепления на костях (из-за сильных судорог), иногда переломы костей.

Также столбняк может вызывать осложнения, связанные с применением инвазивных (проникающих) методов лечения (искусственная вентиляция лёгких, постановка катетеров для удаления мочи, внутривенных введений и т.п.), чаще всего – бактериального воспаления, вызванного другими возбудителями.

Плановая вакцинация

Согласно Национальному календарю профилактических прививок детское население вакцинируется трёхкратно (3 – 4,5 – 6 месяцев жизни) с последующими ревакцинациями для поддержания иммунитета на должном защитном уровне, в 1,5 года, 7 и 14 лет, и далее – каждые 10 лет. Для проведения вакцинации используются как отечественные (АКДС, АДС-М, АС-анатоксин), так и зарубежные препараты («Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс-Гекса», «Тетраксим», «Адасель»).

Экстренные меры

Обязательна консультация врача и проведение всех мер в условиях лечебного учреждения.

При укусах животных, обморожениях, ожогах, родах и прерываниях беременности вне лечебного учреждения, ранах, обширных гнойно-воспалительных процессах на коже и операциях на желудочно-кишечном тракте обязательно проводится экстренная профилактика столбняка.

Она включает в себя: хирургическую обработку раны (удаление омертвевших, повреждённых, размозжённых тканей, при необходимости – установка дренажей для оттока раневого отделяемого, ушивание раны хирургическими нитками) и введение антистолбнячного анатоксина (антидота к экзотоксину) и противостолбнячной гетерологичной сыворотки (получаемой из крови животных, может привести к развитию аллергических реакций) либо высокоактивного человеческого противостолбнячного иммуноглобулина.

Соблюдение правил гигиены труда

При работе с почвой, металлом, в сельскохозяйственной деятельности использовать перчатки, каски, маски, обувь на толстой подошве, специальную одежду для работ и другие средства защиты, руководствоваться правилами пожарной безопасности, электробезопасности, избегать контактов с хищными животными. Также необходимо следить за чистотой пляжей, лесов, своевременно убирать мусор, в том числе строительный, не допускать выпаса животных в местах, предназначенных для массового пребывания людей.

Заключение

Следует отметить, что хотя столбняк продолжает оставаться тяжёлым и потенциально смертельным инфекционным заболеванием, эта болезнь давно перешла в категорию управляемых бактериальных инфекций, что означает возможность предотвращения как самого столбняка, так и его последствий.

Управляемость инфекцией достигнута при помощи плановой вакцинации, а также ревакцинаций, однако печальная статистика случаев столбняка говорит о том, что лица старшего и пожилого возраста, а также многие молодые люди отказываются или не знают о пользе и необходимости вакцинирования.

Отсюда напрашивается вывод о необходимости широкой санитарно-просветительской работы среди населения всех возрастов, а также о том, что столбняк даже в мирное время уносит сотни жизней ежегодно, а, следовательно, полностью вряд ли будет искоренён.

Единственным возможным вариантом решения проблемы является активная профилактика, причём не только медицинская, но и воспитательная: ведь соблюдение инструкций по технике безопасности и просто знание о возможных причинах и способах заражения во многих случаях могли бы предотвратить это тяжёлое заболевание.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/infektsii/stolbnyak

Столбняк Неотложная медицинская помощь Лечение Клиническая картина Экзотоксин

Столбняк (Неотложная помощь)

Общий столбняк (генерализованный, острый, распространенный столбняк, или тета­нус) — острое инфекционное заболевание, характерезующееся распространенными судорогами поперечнополосатой мускулатуры. Поскольку одновременно в судорожные приступы вовлекаются дыхательные мышцы грудной клетки, гортани, диафрагма, возникают острые расстройства газообмена.

Дыхательная гипоксия, интоксикация, повышение основного обмена вызывают нарушения основных систем жизнеобеспечения, требующие своевременной активной коррекции. Выделяют раневой, травматический, пупочный (у новорожденных), идиопатический (без видимых входных ворот инфекции) столбняк.

Интенсивная терапия может быть необходимой при головной форме местного тетануса,   сопровождающейся ларингоспазмом.

Возбудитель столбняка CI. tetani строгий анаэроб; образует споры, устойчивые к воздействию факторов внешней среды. Входными воротами для инфекции может служить любое повреждение кожи или слизистой оболочки: мелкие травмы, раны, ожог, отморожение, потертость, трофическая язва.

Столбнячный экзотоксин

Столбнячный экзотоксин — один из сильнейших нейротропных ядов — избирательно поражает вставочные нейроны полисинаптических рефлекторных дуг, ответственные за функцию центрального торможения.

Судороги возникают как следствие поражения тор­мозных структур ЦНС. Одновременно тетанотоксин поражает высшие вегетативные центры ствола мозга приводя к тахикардии, гипотонии, гиперпирексии, выраженной потливости.

Токсин оказывает повреждающее действие и на внутренние органы (сердечная мышца, печень, легкие).

Клиническая картина

Клиника общего тетануса: искаженное судорогами, обливающееся потом, страдающее и вместе с тем «улыбающееся» лицо больного на фоне судорог производит не­изгладимое впечатление.

Судороги вначале имеют вид спастической ригидности, распространяющейся сверху вниз и постепенно захватывающей мускулатуру туловища и проксимальных отделов конечностей. На фоне распространенного тонического гипертонуса возникают приступы клонических судорог.

Вначале их провоцирует любое внешнее раздражение; на высоте болезни они возникают спонтанно, сопровождаясь выра­женным расстройством дыхания. Судорож­ная остановка дыхания (апноэтический криз) — наиболее опасное осложнение столбняка, которое приводит к смерти, если не принять экстренных мер.

Туловище больного постоянно изогнуто, голова запрокинута (опистотонус), шейные вены резко набухают. Дыхательная недостаточность, обусловленная судорожным поражением диафрагмы, мышц грудной клетки и ларингоспазмом, сопровождается резким цианозом.

Ранними и постоянными симптомами столбняка являются тризм, дисфагия и ригидность затылочных мышц. Нарушение глотания варьирует от небольшой болезненности до полной невозможности сделать хотя бы небольшой глоток воды. Напряжение жевательных мышц в тяжелых случаях приводит к пол­ному смыканию челюстей. Приступы судо­рог очень болезненны.

Все случаи болезни обязательно сопровождаются классической триадой: тризмом, дисфагией и ригидностью затылочных мышц, что облегчает дифференциальную диагностику столбняка в раннем периоде. Наличие одного из компонентов триады неинфор­мативно.

Тризм может быть симптомом разнообразной стоматологической патологии, изолированная дисфагия или ригидность затылка — признаком нервно-психического заболевания.

Кроме того, для общего столбняка характерна определенная цикличность в развитии симптомов: к начавшемуся тризму, дисфагии последовательно (в нисходящем порядке) присоединяется ригид­ность затылочных мышц, которая распространяется на длинные мышцы спины, поясницы, передней стенки живота и прокси­мальных отделов конечностей. В непрерывном нарастании мышечного гипертонуса светлых промежутков не бывает. Сознание остается ясным вплоть до агонии на высоте смертельных апноэтических кризов. Наблюдаемое при патологических состояниях иной этиологии участие в судорогах кистей и стоп («рука акушера», «обезьянья кисть» и др.) на фоне нарушенного сознания должны безусловно отклонять мысль врача от диагноза столбняка. В оценке тяжести генерализованного тетануса важно учитывать быстроту нарастания симптомов.

Неотложная медицинская помощь

При начале оказания медицинской неотложной помощи нельзя обойтись без эффективной борьбы с судорогами, дыхательной недостаточностью, гиперпирексией, расстройством ге­модинамики и метаболизма. Заболевших следует концентрировать в реанимационных отделениях крупных лечебных учреждений.

Оставлять их в инфекционных стационарах в наши дни недопустимо. С эпидемиологической точки зрения больные столбняком безопасны для окружающих. Однако размещать их следует в изолированных тихих палатах, где можно создать затемнение (рассеянный свет).

Обязательно обеспечивают круглосуточное наблюдение за больным для своевременного купирования судорог и предупреждения опасных дыхательных нарушений.

Нетранспортабельность больных столбняком в настоящее время пересмотрена.

В состоянии потенцированного барбитурового наркоза (в/м нейролептическая смесь и гексенал) в абсолютном большинстве случаев наступает выраженная релаксация без заметного угнетения кровообращения и дыхания.

В таком состоянии больных можно пере­возить вертолетом, самолетом, автомобилем, оборудованными реанимационной аппарату­рой, в сопровождении опытного анестезио­лога-реаниматолога.

Основа интенсивного лечения — эффективная противосудорожная терапия.

При столбняке I (легкой) и II (среднетяжелой) степени с продолжительными инкубацион­ным (более 2 нед) и начальным периодами (более 4 дней) судороги удается купировать повторным введением (1—2 раза в сутки) умеренных доз нейролептиков или хлоралгидрата в клизме.

При столбняке III (тяже­лой) степени с инкубационным периодом 9—14 дней и начальным периодом 2—3 сут частые, сильные судороги и выраженные дыхательные нарушения устранимы лишь при введении высших доз нейролептиков и барбитуратов.

Схема противосудорожной терапии определяется только при динамическом наблюдении за частотой и силой приступов, глубиной дыхательных и гемодинамических расстройств (по данным клиники и лабораторных экспресс-исследований).

В на­чальном периоде болезни введение «литического коктейля» чаще 3—4 раз в сутки опасно, так как оно приводит к чрезмер­ному угнетению дыхания и создает предпосылки для гемодинамического коллапса. Обычная пропись нейролептической смеси для молодого мужчины включает: 2,5 % раст­вор аминазина — 2 мл; 2% раствор омнопона — 1 мл; 2% раствор промедола— 1 мл; 2 % раствор димедрола — 2 мл; 0,005 % раствор скополамина — 0,5 мл или 1 %раст­вор атропина — 1 мл (при отсутствии тахикардии).

При систематическом применении указан­ных средств к ним довольно быстро вы­рабатывается устойчивость, позволяющая с 3—4-го дня постепенно увеличивать их дозу и частоту введения.

Оптимальным фармакологическим вариан­том остается сочетанное применение нейро­лептических препаратов барбитуратов и хлор­алгидрата.

Частые сильные судороги при столбняке IV (очень тяжелой) степени (инкубация 7— 8 дней и менее, начальный период 2 сут и менее) удается ликвидировать только с помощью миорелаксантов. Предпочтитель­нее препараты альфа-тубокураринхлорида.

Дозы тубарина, полностью устраняющие судороги и мышечную ригидность (45 — 60 мг), всегда предполагают продолженную ИВЛ.

Под­готовка к ИВЛ включает заблаговремен­ную операцию трахеостомии (под общей анестезией), которая позволяет надежно избе­жать смертельных последствий внезапного апноэтического криза.

Экстренная интубация трахеи на высоте судорожного приступа, сопровождающегося критической гипоксией, часто не удается даже опытному специа­листу. Заблаговременная трахеостомия пока­зана в случае выраженных расстройств глотания, особой наклонности к ларингофарингоспазму и в ситуациях, когда на фоне противосудорожной терапии остается угроза внезапной асфиксии.

Применение противостолбнячной сыворотки

Введение сыворотки необходимо начинать в ближайший час после поступления боль­ного — вслед за ревизией раны и ее пов­торной хирургической обработкой (при отсут­ствии заживления). Суточная доза ПСС не должна превышать 100000 ME, курсовая 200000 ME.

Половину дозы вводят капельно в/в (разведение не менее 1 : 10), другую половину — одномоментно в/м. С по­мощью гомологичной сыворотки или столбнячного гамма-глобулина можно умень­шить аллергические реакции при сывороточ­ной терапии.

Любая сыворотка эффективна лишь как профилактическое средство, так как она нейтрализует только свободно цир­кулирующий токсин. На фиксированный нервной клеткой токсин ни один из совре­менных препаратов не действует.

Антибиоти­ки следует рассматривать как средство борьбы с вторичными гнойно-инфекционны­ми осложнениями.

Дальнейшее лечение

Необходимость в продолженной ИВЛ при лечении столбняка IV степени обычно остается 1—2 нед. В этот период особое внимание уделяют уходу за трахеостомой и трахеобронхиальным деревом. В настоящее время при столбняке практи­чески не умирают от судорожной асфик­сии.

Однако осложнения в системе органов дыхания (нисходящий трахеобронхит, пневмония, ателектазы легких), на долю которых приходится 3/4 общего числа смер­тельных исходов при столбняке, предопре­деляют еще очень высокую летальность (30 — 35 %), возрастающую у больных столбняком IV степени до 50 %.

На фоне систематического введения миорелаксантов по возможности следует воздерживаться от применения и других угнетающих нервную систему препаратов: сохраненное сознание больного при ИВЛ помогает создать адек­ватную вентиляцию легких.

Одновременно необходимы систематический контроль за га­зовым составом и КЩС артериальной кро­ви (не менее 2 раз в сутки), ежедневная рентгенография для своевременной диагнос­тики ателектазов легких и другой патологии.

Нарушения водно-солевого и белкового ба­ланса устраняются инфузией электролитных растворов, плазмы, альбумина, протеина, а при явлениях анемии — цельной крови. Пре­параты калия вводят из расчета 80 моль/сут, а натрия — 100 моль/сут.

Своевременная диагностика и коррекция ацидоза, относительно чаще метаболического, способна несколько ослабить судороги (лактат или гидрокарбонат натрия, трисбуфер). Уровень основного обмена при столбняке превышает норму в 1,5 — 2,5 раза.

В качестве источ­ника энергии можно рекомендовать массив­ные вливания 10 — 20% раствора глюкозы с инсулином при одновременном (через тройник) введении препаратов расщепленного белка (аминосол), а также жировые эмуль­сии (интралипид, липофундин). При отсут­ствии пареза желудочно-кишечного тракта возможно кормление больных через постоян­ный тонкий резиновый зонд, проведенный в желудок через нос. Одновре­менно контролируют диурез, следят за систематическим опорожнением мочевого пузы­ря, своевременно очищают кишечник при помощи клизмы, при застое в желудке устанавливают и оставляют назогастральный зонд.

Наклонность к гиперпирексии при столбня­ке требует непрерывного измерения тем­пературы   тела   (электротермометр)   и   соответствующей  терапии  при  ее значитель­ном повышении.

Столбняк

Источник: http://pervaya-pomoshh.net/neotlozhnaya-meditsinskaya-pomoshh-pri-stolbnyake/

Столбняк: Профилактика при обработке ран – Первая помощь

Столбняк (Неотложная помощь)

Сегодня при обращении в травмпункт по поводу раны или травмы с нарушением целостности тканей, помимо неотложных мероприятий, в обязательном порядке проводится профилактика столбняка. Она показана тем людям, у которых нет прививок от инфекции или они проводились давно.

Вводится анатоксин, иммуноглобулин или же сыворотка против столбняка. Каким же образом осуществляется экстренная профилактика, кому показаны анатоксин, сыворотка или введение иммуноглобулина?

Все ли раны опасны?

Если это мелкая рана, порез или царапина, вовремя, правильно обработанная и не загрязненная землей, в отношении столбняка она наименее опасна.

Совсем другое дело, если рана нанесена ржавыми, тупыми или загрязненными землей предметами, она обширная, либо это укус животного.

Возбудители данной болезни широко представлены во внешней среде, они активно живут в бескислородных условиях, и могут проникать в рану с частицами пыли, земли, грязной воды.

При отсутствии иммунитета к столбняку такие повреждения тканей могут стать источником инфекции.

Поэтому экстренная профилактика проводится в случае, если:

Рана загрязнена землей, занозами, частицами металла.

Имеются размозженные, нежизнеспособные ткани.

Пациент обратился позднее 6-12 часов с момента получения травмы.

При решении вопроса о введении препаратов против столбняка необходимо изучение анамнеза, наличие прививок АКДС (для детей) и ревакцинации АДС каждые 10 лет (для взрослых).

Столбняк, если прививки есть

Достаточная иммунная защита против инфекции имеется у детей, которые получили 4 прививки в первые годы жизни — три на первом году, и четвертую — в полтора года.

Затем иммунитет поддерживается за счет ревакцинации в возрасте 6-7 лет — перед школой, а затем через 10 лет — в 16-17 лет.

В этом случае обработка раны не требует дополнительных мероприятий по экстренной профилактике столбняка. Иммунитет после прививок вполне напряженный.

Совсем другое дело, если это взрослые, которые после школы ни разу не были в прививочном кабинете и не получали прививки АДС (в ней содержится анатоксин от столбняка и дифтерии).

Для полноценной профилактики столбняка взрослые должны ставить прививки каждые 10 лет — это 26-27 лет, затем 36-37 лет и так далее.

Если это отдельные группы пациентов, для которых наличие прививок необходимо, как допуск к работе или особая необходимость (военные, курсанты военных училищ, медики), вопрос об экстренной профилактике не встает. Для остальных людей, не имеющих надежной защиты от инфекции, необходим особый подход.

Иммунитет к столбняку: контроль напряженности

Если сведений о прививках у взрослого нет (не помнит, ставились ли они или нет записей в карте), иммунитет к столбняку можно оценить в момент обращения по поводу ранения.

Определяют уровень специфического анатоксина в плазме крови экспресс-анализом.

Его результат готовится быстро, для исследования достаточно менее 1 мл крови (из самой раны, из пальца при заборе других анализов, из вены).

Столбняк опасен при объеме анатоксина в плазме менее 1 МЕ/мл. Если исследование невозможно и нет данных о том, проводилась ли вакцинация, считается, что пациент не вакцинирован, ему угрожает столбняк, и необходим полный объем профилактических мероприятий.

Какие препараты используют: анатоксин, сыворотка

Для проведения экстренной профилактики столбнячной инфекции при обработке ран применяют следующие типы препаратов:

  • Столбнячный анатоксин, адсорбированный (сокращенно АС).
  • Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-м), приставка обозначает уменьшенную концентрацию антигенов.
  • Противостолбнячная сыворотка (ПСС), изготовлена на основе лошадиной гипериммунной плазмы, тщательно очищенная, концентрированная. В одной дозе сыворотки содержится 3000 МЕ активного вещества.
  • Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ). В одной дозе содержится 250МЕ активных компонентов.
  • Из всех этих соединений сыворотка относится к самому реактогенному и опасному препарату. Она может давать на введение тяжелые аллергические реакции вплоть до шоковых. В связи с этим перед введением сыворотки показана обязательная кожная проба.

Кому и как проводится экстренная профилактика?

Показаниями к экстренной профилактике столбнячной инфекции являются травмы с нарушением целостности тканей, инфицированные раны, обморожения и ожоги выше 2-ой степени, проникающие повреждения пищеварительной трубки, роды и аборты вне стен лечебных учреждений, укусы животных (как диких, так и домашних). Также показаниями к профилактике служат некроз или гангрена тканей, длительно имеющиеся карбункулы или абсцессы.

Профилактика инфекции — это первичная хирургическая обработка раны с одновременным введением иммунопрепаратов. Проводятся инъекции как можно ранее с момента получения травмы, начиная с 1-го и до 20-го дня. Это связано с длительностью инкубационного периода. В зависимости от данных о наличии прививок у пациента, решается вопрос о виде препарата и вариантах иммунизации.

Если с момента последней прививки прошло не более 5 лет, никакие препараты не вводятся.

Если имеется инфицированное ранение, при этом прошло более 5 лет с момента последней прививки, вводится 0,5 мл АС (антистолбнячного анатоксина).

Если ранее курс иммунизации, еще в детском возрасте, был проведен не полностью, было всего две прививки, взрослым проводится иммунизация 1 мл анатоксина и введение 250 МЕ иммуноглобулина. Если иммуноглобулина в наличии нет, показано применение сыворотки.

В связи с ее высокой реактогенностью перед применением проводится предварительная кожная проба.

Если ее результат положительный, в месте нанесения сыворотки развилась краснота более 1 см в диаметре, вводить сыворотку нельзя, показана замена препарата на иммуноглобулин в другом медучреждении.

Чтобы избежать лишних уколов и введения достаточно реактогенных и опасных препаратов (иммуноглобулин или сыворотка), стоит позаботиться о своевременной вакцинации. Она проводится бесплатно в поликлиниках и защищает от заражения столбняком детей и взрослых.

Источник: https://1staid.kz/stolbnjak/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.