Субтотальная резекция желудка

Содержание

Субтотальная резекция желудка: что это, как подготовиться, цены, отзывы пациентов

Субтотальная резекция желудка

Резекция желудка – это оперативное вмешательство на органе, направленное на удаление пораженной патологическим процессом его части с дальнейшим формированием анастомоза. Это соединение отдельных частей ЖКТ, то есть 12–типерстной кишки и культи органа для восстановления пищеварительной функции организма.

Субтотальная резекция желудка предусматривает удаление 4/5 органа, то есть до 80% его площади. Данная операция относится к числу радикальных вмешательств и применяется только в тех случаях, когда консервативное лечение не имело успеха.

Показания и противопоказания

Как к любой операции, так и к субтотальной резекции, требуются определенные показания, которые могут быть абсолютными или относительными. К абсолютным показаниям для хирургического лечения на органе ЖКТ являются:

  • объемный процесс злокачественного характера;
  • язвы желудка, имеющие хроническое течение с опасностью перехода в раковый процесс;
  • стеноз привратника в фазе декомпенсации.

Относительные показания включают в себя следующие состояния организма:

  • значительное увеличение массы тела, то есть ожирение 3 степени;
  • стеноз привратника в фазе субкомпенсации или компенсации;
  • некоторые множественные доброкачественные образования желудка (полипоз);
  • хронические язвы при отсутствии эффекта от терапевтического лечения в течение 2-3 месяцев.

Несмотря на то, что данный вид лечения является тяжелым для организма, при злокачественных образованиях он спасает жизнь пациенту.

Но не всем пациентам проводится данный вид оперативного лечения. Противопоказаниями для проведения резекции желудка являются:

  • метастазирование в лимфоузлы и соседние органы на фоне раковой опухоли желудка;
  • тяжелое общее соматическое состояние пациента;
  • туберкулез легких в открытой форме;
  • хроническая почечная и печеночная недостаточность, в фазе декомпенсации;
  • наличие асцита, то есть жидкости в брюшной полости;
  • тяжелое течение инсулинозависимого сахарного диабета.

В любом случае, показания и противопоказания к оперативному вмешательству по поводу резекции органа, определяются специалистом в индивидуальном порядке.

Виды резекции желудка

Вид операции зависит от области поражения органа, а так же от планируемого объема удаляемого желудка. Это может быть:

  • экономная резекция – удаление от 30% до 50% органа;
  • обширная резекция – удаление до 2/3 части желудка;
  • субтотальная резекция – удаление до 4/5 органа;
  • тотальная резекция – удаление до 90% объема желудка.

В зависимости от удаляемого отдела органа, иссечение желудка выполняется в следующем виде:

  • дистальная резекция, то есть идет удаление выходного отдела органа;
  • проксимальная резекция, то есть удаляется входной или кардиальный отдел желудка;
  • срединная резекция, то есть подлежит удалению тело органа, но сохраняются его входная и выходная части;
  • частичная резекция, то есть удалению подлежит только патологический очаг в желудке.

При дистальной субтотальной резекции желудка происходит удаление практически всего органа. Эта операция является самой радикальной, при которой в верхней части желудка остается только короткая культя длиной до 4 см.

Классическим и щадящим вариантом, при дистальной резекции желудка, является удаление трети объема нижнего отдела органа.

Подготовка к операции

Для успешного проведения операции необходимым условием является правильная подготовка пациента к ее проведению, которая состоит из 2 этапов. Это коррекция режима дня и питания, а так же проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Перед операцией на желудке пациенту необходимо провести следующие мероприятия:

  • по возможности снизить массу тела, если имеет место лишний вес;
  • за несколько дней до операции (3 или 5) перейти на щадящую диету в рационе питания с исключением продуктов, стимулирующих газообразование в кишечнике (капуста, бобовые, ржаной хлеб), жирной говядины, баранины или свинины, а так же рыбы, кондитерских изделий, алкогольных и газированных напитков;
  • за сутки до операции прекращается прием любой пищи, допускается только употребление воды в небольшом количестве;
  • накануне и с утра перед операцией проводятся 2 очистительные клизмы с обычной теплой водой;
  • прекращается прием лекарственных препаратов, особенно содержащих ацетилсалициловую кислоту, которая может спровоцировать во время операции кровотечение;
  • перед операцией проводится обязательное отсасывание содержимого желудка через специальный зонд.

Кроме этих мероприятий, пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование, включающее в себя:

  • данные веса и роста пациента;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • по показаниям биохимический анализ крови;
  • определение группы крови и свертывающей системы;
  • ЭКГ;
  • фиброгастроскопия;
  • флюорография легких;
  • заключение окулиста, ЛОР – врача, стоматолога, терапевта после осмотра пациента.

В зависимости от диагноза патологического процесса, специалистом могут быть назначены дополнительные анализы или исследования.

Анестезия и ход операции

Такой вид операции тяжелее переносится пациентами и имеет более продолжительный восстановительный период реабилитации.

Оперативное вмешательство предполагает выполнение следующих этапов резекции органа:

  • пациент укладывается на операционный стол на спину с подложенным ниже лопаток валиком, после чего проводится анестезия;
  • в брюшной стенке делаются от 4 до 5 коротких разрезов, куда помещаются хирургические инструменты, а так же через дополнительную трубку закачивается углекислый газ для большей доступности к оперируемому органу;
  • сальник, покрывающий желудок, убирается, а крупные кровеносные сосуды (артерии) пережимаются, перевязываются и пересекаются;
  • часть желудка, подлежащая удалению, иссекается;
  • проводится формирование гастродуоденоанастомоза, соединяющего оставшуюся часть желудка с тонкой кишкой;
  • участки органов, подвергшихся иссечению, обрабатываются и прошиваются.

Продолжительность операции зависит от выполняемого объема резекции. При субтотальном удалении органа вмешательство длится около 1 – 1,5 часов. Если у пациента выражена жировая прослойка, то время операции может увеличиваться до 3–4 часов.

Если субтотальное удаление органа выполняется открытым методом, то линия разреза идет от пищевода к большой кривизне желудка между связками: желудочно – селезеночной и желудочно – ободочной.

Так как операция по поводу субтотальной резекции органа, является сложным и для хирурга и для пациента, возможны различные осложнения, как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде.

Осложнения и последствия резекции желудка

Иногда, в ходе операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • кровотечения различной интенсивности;
  • тромбофлебит;
  • инфекционное заражение операционного поля;
  • шоковые реакции организма.

В более позднем восстановительном послеоперационном периоде возможны следующие осложнения:

  • появление свищей;
  • нарушение анастомоза;
  • развитие демпинг – синдрома – быстрая эвакуация частично переваренной пищи в тонкий кишечник, что приводит к появлению резкой слабости, учащенному сердцебиению, головокружению с развитием иногда обморочного состояния;
  • развитие рецидивов язвенной болезни или злокачественных опухолей;
  • значительное снижение веса пациента;
  • развитие железодефицитной анемии.

Реабилитационный период

Если операция прошла удачно и без всяких осложнений, пациенту через 2–3 дня разрешается сидеть на кровати, а через 3–5 дней вставать и понемногу ходить. Рекомендовано обязательное ношение бандажа в течение одного-двух месяцев после операции, а так же прием ферментных препаратов для лучшего пищеварения.

Каковы результаты после операции можно узнать, прослушав отзыв пациентки.

Питание, диета после резекции желудка

Сразу после операции в течение 1–2 дней пациенту назначаются внутривенные вливания питательных растворов. А в желудок вводится зонд, который остается в нем до двух суток. Через него осуществляется отсасывание содержимого желудка и введение питательных растворов. Спустя трое суток, пациенту разрешается прием отвара шиповника или компота по 20 – 30 мл до 6 раз в день.

Постепенно проводится переход на протертую пищу в полужидком состоянии. Это супы пюре на овощных бульонах, жидкие каши, пюре из диетического мяса и рыбы. Кулинарная обработка продуктов должна осуществляться только на пару, методом тушения или варки.

Прием пищи должен осуществляться малыми порциями и дробно, через равные промежутки времени до 7 раз в день. Подлежат полному исключению из рациона питания следующие продукты:

  • копченые и консервированные продукты;
  • жареные блюда;
  • кондитерские изделия;
  • цветные газированные, алкогольные и тонизирующие напитки;
  • маринованные и соленые овощи;
  • жирная говядина, свинина, баранина;
  • жирная сельдь, горбуша, сазан.

Строгое соблюдение диетического питания способствует более быстрой реабилитации организма и восстановлению здоровья.

Средние цены на резекцию и отзывы пациентов

Оперативное вмешательство по поводу резекции желудка, как в экстренных, так и в плановых случаях проводится в условиях государственных лечебных учреждениях бесплатно. Частные клиники, в зависимости от квалификации врачей, наличия современного оборудования и широкого спектра лекарственных препаратов, резекцию желудка лапароскопически проводят платно.

Цены, в зависимости от региона России или в Москве, колеблются в широком диапазоне, начиная 20 тыс. рублей и до 250 тыс. рублей. Такая стоимость операции зависит от ее вида и клиники, в которой она проводится.

По отзывам больных, перенесших субтотальную резекцию, жить без желудка трудно, но можно. Со временем, полностью восстанавливается пищеварение, но диету в рационе питания приходится обязательно соблюдать.

В зависимости от вида патологического процесса прогноз для жизни после операции, положительный. Даже при онкологическом заболевании, своевременно проведенное хирургическое вмешательство, в комплексе с последующей химиотерапией, дают шанс пациенту не только на жизнь, но и на хорошее ее качество.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/terapiya/operativnoe/rez/subtotalnaya-rezektsiya-zheludka.html

Резекция желудка – виды, показания, диета после оперции

Субтотальная резекция желудка

В настоящее время консервативная терапия добилась больших успехов, что особенно показательно при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Однако не всегда лечение возможно начать вовремя, многие болезни имеют латентный период и остаются незамеченными долгие годы, спустя которые уже невозможно спасти орган, а дальнейшее промедление грозит еще более серьезными проблемами.

В некоторых случаях резекция – это единственный (хотя и довольно травматичный) способ сохранить жизнь пациенту или существенно увеличить его шансы на нормальный уровень жизни.

Что собой представляет данная процедура

Резекция желудка – это оперативный метод лечения многих заболеваний желудка, при котором происходит удаление части данного органа и последующее восстановление целостности желудочно-кишечного тракта с формированием анастомоза. В случае полного удаления желудка без оставления культи желудка операция называется тотальной гастрэктомией.

Сейчас резекция желудка – распространенная и достаточно эффективная операция, дающая широкий спектр возможностей для ее выполнения, а, значит, для индивидуального подхода к пациенту и его заболеванию. Трудно поверить, но первая подобная операция состоялась в 1881 году под руководством Теодора Бильрота, имя которого носит один из подвидов резекций, использующихся до настоящего времени.

Резекция с сохранением привраника

Резекция желудка обычно проходит под эндотрахеальным ингаляционным наркозом.

Во время операции хирург удаляет строго конкретный участок желудка, намеченный им ранее, при этом по показаниям могут проводить как более щадящую резекцию (удаление небольшого участка, чаще всего – средней трети), так и субтотальную (при которой удаляется практически весь желудок, и двенадцатиперстная кишка соединяется с пищеводом).

Многообразие способов резекции может создать ошибочное впечатление благополучия в этой отрасли хирургии, однако только несовершенство методов может стимулировать создание новых модификаций операции.

В организме человека все устроено гармонично, и удаление любой части органа — не физиологично и ведет за собой соответствующие последствия.

Только жизненная необходимость может являться серьезным основанием для проведения резекции желудка.

Показания для проведения процедуры

Избыточный вес и ожирение – современные пандемии, которые с трудом поддаются лечению, и порой требуют хирургического вмешательства.

Общепризнанным основанием резекции с целью снижения веса является индекс массы тела равный 40 кг/м2 и выше (при отсутствии сопутствующих заболеваний) и 35 кг/м2 и выше (например, при сахарном диабете или другой тяжелой патологии).

Повышенная масса тела способствует быстрой утомляемости и повышенному артериальному давлению, что в позднем возрасте особенно опасно. На фоне снижения веса происходит уменьшение сопутствующих симптомов (артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и проч.), что существенно продлевает жизнь таким пациентам.

Данная отрасль медицины называется бариатрической (метаболической) и существует с 1966 года. Эффективность резекции, направленной на снижение веса, напрямую зависит от размеров удаленного участка желудка. Уменьшая объем органа, хирург добивается меньшей его вместимости и скорого наступления чувства насыщения. Потребляя меньше пищи, пациент теряет вес.

До и после проведения процедуры

Несмотря на множество пластических операций, проводимых с целью устранить стеноз какого-либо отдела (например, привратника) по-прежнему прибегают к дополнительной резекции участка.

К резекции также обращаются и при органических поражениях, например при пептической язве (язвенной болезни, непосредственно вызванной пищеварительным процессом в желудке).

Кроме того, безусловным показанием к оперативному вмешательству будет пенетрация (переход язвенного процесса) на другие рядом лежащие органы и прободение с кровотечением. Операцию проводят также в случаях длительно незаживающих язв у пожилых людей.

Так как язва не имеет правильной геометрической формы, удалять приходится участок, значительно превышающий размер поражения.

Несмотря на множество методик, направленных на сохранение нормального переваривания пищи, резекции иногда осложняются рубцеванием и стенозированием просвета.

В данном случае хирург должен полностью удалить язвенный дефект и сшить его в максимально физиологическом положении. Пептическая язва помимо оперативного лечения требует длительной последующей терапии из-за склонности к рецидивам.

Резекция – является единственным действительно эффективным методом лечения рака желудка на ранних стадиях.

Рак (или карцинома) может быть найден в любом отделе желудка, что является основополагающим фактором для выбора резекции.

Если поражение расположено в антральном отделе, предпочтение отдают дистальной резекции. Если в кардиальном (или субкардиальном), то делают выбор в пользу проксимальной.

Желудок имеет разветвленную сеть лимфатических сосудов, что обеспечивает быстрое распространение раковых метастазов внутри стенки, в брюшину и лимфатические узлы. Именно поэтому при раке чаще всего производят субтотальную резекцию, всегда отдавая предпочтение более радикальному способу.

Субтотальная резекция при онкологии

Классификация методов проведения вмешательства

В зависимости от локализации оперируемой части желудка можно выделить проксимальную (кардиальный или субкардиальный отдел) и дистальную (антрум) резекции. С развитием эндоскопии все чаще стараются прибегать именно к лапароскопической операции, обходя стороной широкие разрезы.

Имеет значение и объем выполняемого вмешательства, существует:

  • экономная резекция трети или половины желудка;
  • обширная резекция 2/3 желудка;
  • субтотальная резекция желудка с сохранением 1/5 части органа.

Теодор Бильрот – основоположник операций на желудке, изобретенный способ резекции известен и используется до сих пор в двух его вариантах. Бильрот-1 менее радикальная операция, при которой анастомоз формируется «конец в конец».

Бильрот-2 обеспечивает удобное сшивание культи желудка без натяжения швов и сужения отверстия при больших возможностях для удаления. Статистика подтверждает тот факт, что Бильрот-1 опаснее, чем Бильрот-2.

Так как разницы в послеоперационном периоде нет, и при раке нужно учитывать раннее метастазирование, предпочтение отдают именно Бильрот-2.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:”Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…” Читать далее »

Бильрот-2 подвергался многочисленным модификациям. Например, при модификации по Бальфуру накладывают анастомоз между желудком и кишечником на тощей кишке, дополнительно образуя межкишечное соустье (способом по Брауну).

Способ Гофмейстер-Финстерера применяется чаще, так как формируется своего рода искусственный клапан, заменяющий удаленный ранее антральный клапан.

Пища при этом не забрасывается в кишечник слишком быстро, и не возникает демпинг-синдрома.

Другие модификации операции

Продольная резекция желудка насчитывает не длинную историю, первая такая операция была проведена в 2000 году. Целью резекции в отличие от прочих видов является не органическое поражение желудка, а улучшение качества жизни. Как часть бариатрической медицины, продольная резекция желудка эффективно помогает снижать вес.

Операция проводится под общим наркозом и длится несколько часов (обычно 2-3 часа).

Хирург удаляет большую часть желудка по боковой его стороне, обеспечивая сохранность клапанов и зон продукции соляной кислоты, пепсина, и зоны всасывания витамина В12.

Удаляя боковую стенку желудка, хирург также воздействует на чувство голода и насыщения, так как в боковой стенке расположена зона продукции гормона грелина, отвечающего за чувство голода.

Последствия резекции желудка

Как уже говорилось ранее, удаление части желудка – это не физиологическая ситуация, которая, хотя носит лечебный характер, имеет и сопутствующие осложнения.

Сила и выраженность зависит от объема проведенного вмешательства и объема удаленной ткани: чем больший участок был резецирован, тем скорее пациент столкнется с нарушением в ЖКТ.

Проявляются такие осложнения далеко не у всех, однако частота подобных случаев позволила выделить целую отдельную группу постгастрорезекционных синдромов.

Демпинг-синдром

Наиболее специфическим осложнением резекции желудка является демпинг-синдром (синдром провала). Больные отмечают после приема пищи характерные симптомы:

  • сердцебиения, головокружения;
  • диспептические расстройства (тошнота, рвота);
  • слабость и невротические признаки (тик и проч.).

В связи с тем, что желудок уменьшен, форма его немного изменяется, и это приводит к стремительному прохождению пищи через желудок в кишечник. Осмотические характеристики такой пищи фактически не прошедшей этап пищеварения в желудке, отличаются от привычных кишечнику, что приводит к неадекватному всасыванию жидкости и гиповолемии в исходе.

Есть три стадии тяжести демпинг-синдрома, определяемых влиянием состояния на системы органов.

  1. При легкой степени отмечаются лишь редкие приступы, сопровождаемые диспепсией.
  2. При средней степени повышается артериальное давление, тахикардия, диспептические явления.
  3. Третья степень характеризуется регулярными приступами с потерей сознания, тяжелыми нарушениями обмена веществ, кахексия.

Лечение в нетяжелых случаях можно проводить консервативно, нормализовав режим питания (есть маленькими порциями и часто, диетотерапия), третья степень подлежит оперативному лечению.

Анастомазит

Анастомозит – воспаление в месте анастомоза, сформированного соединения разрезанных участков желудочно-кишечной трубки.

Нередко такое воспаление сопровождается патологическим сужением желудка и затруднением пассажа пищевого комка далее по кишечнику, из-за чего возникает растягивание желудочной стенки, болевой симптом, тошнота и рвота.

При отсутствии должного лечения анастомозит приводит к деформации желудка и необходимости повторной операции.

При формировании гастроэнтероанастомозов на длинной петле пищевой комок проходит преимущественно через пилорическую часть желудка, и пищевой комок, сдавливая отводящую кишку, обеспечивает затрудненный пассаж в ней.

Формируется своеобразный порочный круг, дающий симптомы тошноты, рвоты, истощения.

Состояние диагностируется путем рентгенологического исследования и впоследствии требует хирургического вмешательства (удаление анастомоза и части желудка, наложение дополнительного анастомоза).

Первое время после операции пациенту внутривенно вводят растворы для парентерального питания, содержащие аминокислоты, углеводы и в незначительном количестве жиры.

Спустя два дня после резекции пациент может пить жидкости (отвары, чай, компот) небольшими порциями и часто. Детские питательные смеси начинают вводить через зонд.

Постепенно рацион расширяется, и спустя две недели пациент может самостоятельно придерживаться щадящей диеты, целью которой будет предотвращение воспалительных процессов и осложнений (например, демпинг-синдрома).

В поздний послеоперационный период лучше отдавать предпочтение пюре и супам на основе овощей или круп (но без капусты или пшена). Способ изготовления других блюд может быть как на пару, в духовом шкафу или варкой, избегать следует жареных блюд.

Воздерживаться от употребления хлебобулочных изделий нужно в течение первого месяца, а после – контролировать потребление в разумных пределах. Растительную пищу, содержащую грубую волокнистую структуру, лучше тоже ограничивать. Мясо можно только нежирных сортов, отдавать предпочтение птице (индейка, курица).

Употребляемая рыба также не должна содержать в больших количествах жиры (лещ, хек, треска, судак). Молочные продукты, молоко и яйца можно есть в ограниченном количестве и не ранее, чем спустя 2 месяца после операции.

После удаления части желудка пациенту придется питаться маленькими порциями и достаточно часто (до 5 раз в день). Маленькие порции не будут доставлять дискомфорта, так как чувство голода не формируется, если желудок заполнен.

Не следует пытаться увеличивать разовые порции, это может привести к растягиванию желудочной стенки и формированию чрезмерно большого желудка, что нежелательно для пациентов с имеющимся ожирением, явившимся причиной для обращения к врачу.

Именно поэтому при формировании рациона обращают внимание на первичную причину обращения к врачу.

Если пациент долгое время страдал от пептической язвы, то диета после резекции желудка в послеоперационном периоде должна ограничивать употребление кислых продуктов, включать прием минеральной воды и антацидных и антибактериальных (направленных на Helicobacter Pylori) препаратов.

Средние цены на резекцию и отзывы пациентов

В среднем цены на продольную резекцию желудка колеблются от 150 до 200 тысяч рублей в зависимости от выбора доступа, способа проведения операции и анестезии.

Отзывы

Анна, 29 лет

Люди думают, что ожирение можно «заработать» только наедая булочки перед сном. На самом деле, все гораздо сложнее: нарушение обмена веществ дает постоянный набор веса, который не сбивается никакими диетами и голоданием. К таким людям отношусь и я сама.

Операцию сделали три месяца назад, лапороскопически, то есть, большого разреза на животе нет, только три маленьких дырочки, которые сейчас уже и незаметны.

Поначалу было сложно (есть вообще нельзя было, потом только жидкое), сейчас понимаю, что это того стоило, вес постепенно уходит, а мое самочувствие улучшается с каждым днем.

Светлана, 33 года

Ни дня не пожалела, что сделала. Небольшие затруднения первых месяцев не значат ничего, когда из 54 размера одежды ты возвращаешься в 44, когда не болят ноги, сахар приходит в норму.

Прошла и аритмия, и гипертония, а это самое важное для меня (потому-то я и пошла на операцию). Поэтому продольная резекция желудка – лучший способ улучшить здоровье и продлить жизнь для людей с ожирением, диабетиков и пожилых людей.

Таких результатов никаким правильным питанием или диетами не добиться (а я перепробовала, мне кажется, уже всё).

Источник: http://zheludok24.ru/lechenie/texnika-rezekcii-zheludka/

Субтотальная резекция желудка: проксимальная и дистальная

Субтотальная резекция желудка

Операция субтотальной резекции желудка подразумевает под собой такое хирургическое вмешательство, задачей которого является удаление почти всего органа за исключением небольшого участка в его верхней части.

Данная манипуляция имеет две разновидности – проксимальная субтотальная резекция, когда удаляется малая кривизна желудка и пищевод пересекается с созданием соединения между пищеводом и оставшейся частью органа, — и дистальная субтотальная резекция – когда отрезают 4/5 стенки с малой кривизной до уровня перехода пищевода в желудок и 2-3 см проксимального отдела двенадцатиперстной кишки.

Показания

Данное вмешательство назначается при таких патологиях как рак, неизлечимая язва после нескольких недель курса терапии, при анемии, наличии чужеродных органических частиц при процедуре промывания, неоднозначных анализах с барием на присутствие раковой опухоли, а также оптоволоконной гастроскопии с прямой биопсией. Эту операцию часто используют в целях контроля кислотности в случаях малой вероятности излечения язвы двенадцатиперстной кишки.

Но следует учитывать, что такая резекция не подойдет для ослабленных пациентов с этим заболеванием.

Подобным образом, перед проведением иссечения с целью удалить образование, которое предположительно является злокачественным, для того, чтобы однозначно подтвердить это, следует сделать иссечение участка язвы с полицентровыми анализами среза. Данный способ определения злокачественности очень важен для пациентов женского пола, а также для истощенных пациентов мужского пола.

Анестезия

Используют общую анестезию с эндотрахеальной интубацией. Предпочтительно получить сильную мышечную релаксацию без сильной общей анестезии путем применения мышечных релаксантов.

Также, можно применить анестезию спинного мозга, путем введения методом одной инъекции; данная анестезия может вызвать тошноту во время висцеральной манипуляции, поэтому рекомендуется дополнить ее седативным препаратом, введенным внутривенно.

Положение

Пациент должен лежать на спине, на плоской поверхности, положение ног – немного ниже головы. В случае, если желудок находится высоко, предпочтительно вертикальное положение.

Ход операции

При определении размеров того участка желудка, который нужно удалить, используют специальные ориентиры. Если это проксимальная субтотальная резекция желудка, или же дистальная, то ориентиром выступает точка на малой кривизне, сопоставимая границе между верхней третью и средней третью.

Из этой точки ведут три линии в направлении большой кривизны: первую — к границе между левой и средней третями желудочно-ободочной связки, отделяющей половину органа; вторую — к середине левой трети желудочно-ободочной связки, которая отделяет две трети органа; третью — к переходу желудочно-селезеночной связки в желудочно-ободочную, отделяющую три четверти удаляемого органа.

Подготовив оперативное поле, делают разрез от правой полуокружности пищевода, где он переходит в кардиальную часть.

Как и при обычной манипуляции, производят мобилизацию органа по большой и малой кривизне. При мобилизации верхней трети малой кривизны с левыми сосудами пересекают блуждающие стволы.

Пальцы левой руки вводят в сальниковую сумку, захватывают желудок и тянут его вниз, затем вправо.

В малый сальник рядом с кардией вводят раствор новокаина. Далее, около малой кривизны надрезают серозную оболочку органа.

Через это отверстие вводят зажим для остановки крови и отделяют им от стенки пищевода малый сальник вместе с передним блуждающим стволом и кардиальной ветвью левой желудочной артерии.

Сосуды перевязывают между наложенными зажимами. Пересечение заднего ствола проводят вместе с перевязкой основного ствола левой артерии.

Ещё по теме:   Строение и функции желудка называется гистологией

Для этого желудок оттягивают вниз, в левую сторону, отслаивают блуждающий ствол с левой артерией со стороны скелетированной малой кривизны.

Сначала пересекают ствол, потом между двумя зажимами перевязывают левую артерию. После мобилизации готовят петлю тощей кишки для того, чтобы наложить соустье.

Далее пересекают двенадцатиперстную кишку, и ушивают ее культю.

После ушивания культи, накладываются желудочно-кишечный и межкишечный анастомозы. Такой вид вмешательства называется резекция желудка по Бальфуру.

Сменив салфетки и перчатки, являющимися границами операционного поля, приступают к резекции. Растягивают орган держалками, наложенными на кривизну органа в поперечном направлении.

Под держалками желудок пережимают зажимами, между ними орган пересекается. Удаленный участок убирают.

Накладывают соустье между тощей кишкой и просветом культи иссеченного органа. После накладывают ряд узловых швов между задней стенкой культи и кишкой. Лигируют кровоточащие сосуды, находящиеся в подслизистом слое. Через все слои накладывают непрерывный кетгутовый шов.

Далее отсекают часть культи, пережатую зажимом, удаляют отсосом содержимое и также накладывают лигатуры на кровоточащие сосуды.

Серозно-мышечными узловыми шелковыми швами заканчивают создание гастроэнтероанастомоза. Приводящую петлю фиксируют к малой кривизне до пищевода.

После этого, на 15-20 см ниже гастроэнтероанастомоза накладывают межкишечное соустье бок в бок по Брауну.

Для межкишечного соустья обычно используют аппарат НЖКА. Границы присоединения обозначают двумя швами – держалками. У дистальной держалки на стенки приводящей и отводящей петель накладывают заднюю часть полукисетного шва; внутри этого шва стенку обеих кишок прокладывают скальпелем с острым концом.

В просвет кишки через проколы вводят губки аппарата, затем смыкают их. После этого заканчивают кисетный шов, накладывают анастомоз. Половины аппарата разъединяют и извлекают их из просветов кишок, затягивают шов, одновременно погружая слизистую.

Кисетный и скобочные швы помещают по окружности соединения с помощью серозно – мышечных швов.

Ещё по теме:   Лейомиома желудка – что из себя представляет заболевание?

Особенности ведения больных после субтотальной резекции желудка

Ведение таких пациентов имеет свои аспекты. На 2-ые сутки после операции пациентам можно пить до 400 мл жидкости маленькими порциями в течение суток.

Начиная с 3-его дня назначают жидкую пищу, такую как бульон, соки и морсы, кефир, сырые яйца. С 6 дня показан диетический стол 1-а, а с 10 дня — 1 хирургический стол с хлебом.

Дробность такого питания составляет 6-кратное питание небольшими порциями.

Если обнаруживаются нарушения эвакуации, то необходимо производить эвакуацию через зонд. Пациентам можно занимать положение сидя уже на следующее утро после операции.

В этот же день назначается лечебная физкультура. Вставать и ходить больным разрешают со 2-3 суток, однако стоит учитывать возраст и состояние пациентов. Через 8-10 дней снимают швы.

Больные после субтотальной резекции желудка нуждаются в постоянном уходе.

Осложнения

В ряде случаев эти виды хирургических действий, и в частности, резекция желудка по Бальфуру, ведет к различным осложнениям.

Среди них наиболее встречаемые: кровотечение в брюшную полость; несостоятельность анастомоза, перитонит; анастомозит (когда нарушается эвакуация из иссеченного органа вследствие сужения или отека места анастомоза); кишечная непроходимость; демпинг-синдром; рак культи желудка; острый панкреатит, осложнения со стороны сердечно-легочной системы и других систем.

Еще немного новостей:

Источник: http://bolzheludka.ru/subtotalnaya-rezektsiya-zheludka/

Субтотальная резекция желудка — основные показания к проведению операции. Возможные осложнения

Субтотальная резекция желудка

На сегодня множество специалистов, которые занимаются лечением патологий, связанных с ЖКТ, имеют большой опыт в консервативных способах помощи больным. Но немало заболеваний имеют скрытое развитие, вследствие чего пораженный орган спасти проблематично и речь уже идет о сохранении здоровья человека.

В таких случаях прибегают к резекции — оперативному вмешательству, которое предполагает удаление части органа. При субтотальной резекции удалению подлежит 4/5 органа, т.е. около 80%.

Такое лечение необходимо при онкологии или язве.Резекция — это удаление участка желудка.

Может проводится щадящая (иссечение небольшого участка) либо субтотальную, когда удалению подлежит весь желудок.

Такой вид операций применяется лишь в крайних случаях, так как необходимо понимать, что любое хирургическое вмешательство влечет за собой изменения в функционировании организма, тем более после подобной операции, когда часть желудка будет изъята.

Поэтому, лишь жизненная необходимость может являться причиной проведения резекции желудка (подробнее в статье Удаление желудка).

Показания к проведению операции

  • Опухоли злокачественные.
  • Язвы с малигнизацией.
  • Стеноз привратника.
  • Недейственность консервативного лечения.
  • Множественный полипоз.
  • Тяжелое ожирение.

Противопоказания

  • Кахесия или тяжелое состояние больного.
  • Сахарный диабет в тяжелой форме.
  • Почечная недостаточность.
  • Туберкулез (открытая форма).
  • Асцит.
  • Метастазы (отдаленные).
  • Беременность.

Подготовка к оперативному вмешательству

В зависимости от заболевания, по причине которого производится вмешательство, зависит предоперационный период.

После того, как была оговорена операция, больному назначается диета, которая предполагает потребление достаточного количества витаминов и микроэлементов.

Также с помощью специального раствора достигается баланс жидкости в организме. Также непосредственно перед, во время и после операции происходит постоянное отсасывание содержимого, которое осуществляется с помощью трубки. Важным условием является также подготовленная кровь в достаточном количестве.

Перед самой операцией проводится клизма, которая необходима для очистки желудка. Само же вмешательство длиться не более 3 часов.

Виды резекции

  1. Исходя из объема удаления:
    • Экономная — вмешательство, когда удалению подлежит не более половины желудка.
    • Обширная — удаляется 2/3 желудка.
    • Субтотальная — удаление 4/5 части органа.

    • Тотально-субтотальная — приблизительно 90% желудка подлежит иссечению.
    • Тотальная гастрэктомия — желудок удаляется полностью.
  2. По размещению удаленной части классифицируют:
    • Продольную (удаляется боковая часть).

    • Сегментарная (средняя часть подлежит удалению).
    • Проксимальная (кардиальная зона).
    • Дистальная (часть снизу желудка).
    • Антрумэктомия.

    • Пилороантральная (в ходе операции лишаются привратниковой и пещеристой частей).

Питание

Режим потребления пищи сразу после проведенной операции выполняется парентерально — в вену вводятся глюкоза, солевые растворы.

В сам желудок помещают назогастральный зонд, который отсасывает содержимое желудка.

Также с помощью вышеупомянутого приспособления возможен ввод питательных веществ.

На третьи сутки разрешено потребление компота малыми порциями или отвар на основе шиповника. Через некоторый период возможен переход на полужидкий вид пищи или мелко измельченный (пюре, каши, супы). Важно иметь ввиду, что еда должна готовиться исключительно на пару.

Спустя время количество разрешенного будет расширяться, но важно соблюдать специальную диету, которая будет сбалансированная по питательным веществам и витаминам. Она предполагает прием термически обработанных продуктов, которые будут потребляться исключительно малыми порциями.

Также следует отказаться от грубой пищи и соли. 150 мл — именно такая порция будет нормой для человека, перенесшего резекцию желудка. При этом питание должно осуществляться не менее 4 раз на день.Запрещенные продукты:

  • Сдоба.
  • Консервы.
  • Жирная пища.
  • Маринады.
  • Копчености.
  • Соления.
  • Газировки.
  • Алкоголь.

Необходимо внимательно отнестись к тому факту, что пребывание в стационаре в период восстановления составляет пару недель, но общий период реабилитации — несколько месяцев.

По отзывам людей, перенесших операцию, адаптация к новым условиям происходит до полугода. В это время возможны изменения в функционировании разных органов и систем и об этом нужно говорить на регулярных осмотрах с лечащим доктором. Но при выполнении всех рекомендаций и правил восстановительного периода, организм адаптируется и больной почувствует улучшение.

Как итог — резекция является сложной и опасной операцией, которая проводится лишь при необходимости и угрозе жизни. Несмотря на всю сложность и радикальность проведенных манипуляций, больной, придерживаясь всех рекомендаций и советов, способен легко перенести реабилитационный период и восстановить свое здоровье.

Интересное видео

Тематика статьи, сложно воспринимаемая на видео роликах, слишком страшные видео. Рекомендуем ознакомиться с общими вопросами касающиеся проблем с желудком:

Источник: https://yadoktor.net/stroenie/zheludok/subtotalnaya-rezektsiya-pokazaniya-k-provedeniyu-operatsii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.