Сужение анастомоза с нарушением его функции

Содержание

Анастомозит связан со скоплением в желудке газов

Сужение анастомоза с нарушением его функции

Это воспаление, какое локализируется в месте соединения сосудов органов желудочно-кишечного тракта. В большей степени случаев данный воспалительный процесс влияет на нарушение нормальной работы проходимости пище в прооперированном желудке.

Клиническая картина непосредственно связано со скоплением в желудке газов, какие провоцируют рвотные позывы и тошноту после приема пищи. Бывают моменты, когда в эпигастральной области пальпатора обнаруживается инфильтрат. Продолжительное прогрессирование недуга, приводит к тому, что возникает деформация, что приводит к повторному назначению оперативного вмешательства.

Факторы, влияющие на развитие воспаления

К главным причинам образования относят ряд факторов:

  1. Получение травмы тканей желудочно-кишечного тракта.
  2. Плохая адаптация слизистой оболочки в период проведения хирургического вмешательства.
  3. Реакция организма больного на материал, каким налаживают швы.

Симптоматика проявления воспалительного процесса

Симптоматику проявления вышеуказанного воспалительного процесса можно разделить на три категории:

  1. Легкая категория, как правило, определенной симптоматики нет. После проведения эндоскопического исследования, у больного обнаруживается отек, а также кровоизлияние, не происходит нарушение проходимости.
  2. Средняя категория. При данной степени воспалительного процесса, пациенты высказывают жалобы на ощущение дискомфорта в желудке после употребления пищи, может беспокоить рвота либо икание. При прохождении эндоскопического обследования, у больного обнаруживается отек слизистой, небольшие кровоизлияния, также диагностируется наслоение пленок фибрина, что влияет на уменьшение просвета.
  3. Тяжелая категория. Симптоматика проявления имеет ярко выраженный характер, общее состояние пациента резко ухудшается, возникает сильная рвота, возможно обезвоживание организма. Эндоскопическое обследование показывает, насколько возник отек слизистой. Также диагностируется сильное кровоизлияние, несильные наложения фибрина, какие влияют на полное сужение сосудов.

Способы диагностирования патологии

Диагностировать желудочно-кишечные анастомозы можно при помощи использования специальных инструментальных и лабораторных способов обследования. Под инструментальным обследованием  подразумевают эндоскопическое и рентгенологическое исследование. Эндоскопический анализ основывается на том, что больному вводят специальный зонд в отводящую петлю, для осуществления питания.

Ещё по теме:   Как организована схема пищеварительной системы человека?

Данное обследование назначается на начальных этапах прогрессирования анастомозита, после того, как проведена резекция ЖКТ.

Сделанное эндоскопическое обследование в послеоперационный период, оказывается более информативным, и может намного точнее определить нынешнее состояние больного, а также какой курс лечения нужно назначать в дальнейшем.

Рентгенологическое обследование, считается наиболее полным при исследовании функции ЖКТ. Полученные результаты могут быть решающими в процессе диагностирования недуга. Все заключения этого обследования непосредственно связаны с локализацией и форме недуга.

Более того, в диагностическом лечении играют значительную роль различные лабораторные исследования, они помогают определить, насколько результативным оказалось ранее назначенное лечение.

Прогресирование патологии

После того, как больному проведена операция, на фоне органических преобразований начинают прогрессировать различные осложнения, вследствие чего прогрессируют воспалительные процессы, отеки слизистой. Основные симптомы начинают проявляться по причине того, что в желудке начинают образовываться газы, далее у больного появляется рвотный позыв и тошнота.

Сильный воспалительный процесс влечет за собой сужение, а также нарушение проходимости ЖКТ. При острой форме прогрессирования болезни, у пациента прослеживается резкое снижение массы тела, возникает первая симптоматика обезвоживания организма. В данной ситуации больному назначают проведение повторной резекции желудка.

Методы лечения и Прогноз после него

Как правило, лечение основывается на назначении больному специальной противовоспалительной терапии либо рентгенотерапии. К противовоспалительным способам относится прописывание препаратов, какие могут понизить отек слизистой, как правило:

  1. антибиотики;
  2. общеукрепляющие медикаменты;
  3. десенсибилизирующие лекарственные препараты.

Также пациенту назначают прохождение специальных физиотерапевтических процедур. Больному раз в сутки ставят специальные компрессы на живот. Пациенту осуществляют промывание желудка, происходит назначение полноценного питания при помощи зонда. Самый оптимальный метод коррекции – это восстановление получения пищи при помощи зонда.

Данная процедура осуществляется таким образом: через суженный анастомоз, вводят не очень толстый катетер, он предназначен в качестве проводника, далее происходит получение питания больного при помощи зонда. Данный вид питания проводится до того момента, пока полностью не восстановиться проходимость.

Рентгенотерапия основывается на снятии воспалительного процесса. Данный метод лечения очень результативный, и довольно часто приводит к тому, что функция проходимости полностью восстанавливается. В случаях, когда консервативные способы лечения не показали желаемого результат, больному назначают проведение еще одной резекции желудка.

Ещё по теме:   Диета после операции на желудке: что можно есть потом?

Прогноз становится ясен лишь тогда, когда получены все заключения диагностики и ранее осуществленной комплексной терапии.

Если у больного обнаружена легкая либо средняя стадия анастомозит, то результат в излечении будет положительный.

Существует множество примеров, что после проведения хирургического вмешательства у пациента хорошее самочувствие, это может быть временным состоянием.

Согласно статистике в 25% случаев обнаружен демпинг – синдром. Данный синдром заключается в быстром и резком сбрасывании еще не переваренной еды в кишечник.

Демпинг – синдром имеет ярко выраженную симптоматику, какая сопровождается постоянной тошнотой, чрезмерной потливостью больного, ощущением постоянного головокружения, а также периодическими обмороками.

Чтобы избежать данной патологии, еда пациентом должна приниматься небольшими порциями от 6 до 7 раз в сутки.

В определенных ситуациях, после проведения курса лечения вышеуказанного недуга, у больного может развиваться злокачественное новообразование.

После того, как проведена операция, пациенту необходимо точно придерживаться всех рекомендаций квалифицированных специалистов.

Как правило, происходит назначение диеты, какой нужно придерживаться на протяжении полугода, запрещены физические нагрузки и чрезмерная двигательная активность. В ином случае, при несоблюдении предписаний, результаты могут быть неутешительными.

Профилактические меры

На начальных стадиях нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой либо прямой кишки, считается использование декомпрессионного зонда толстого диаметра, какой специалисты вводят пациенту через анальное отверстие в период проведения операции приблизительно на 40 сантиметров выше.

После того, как операция проведена, через вышеуказанный зонд больному три раза в сутки вводят раствор фурацилина. Данный метод помогает максимально снизить нагрузку проводящего отдела кишки на протяжении от 5 до 8 суток, соответственно снижается бактериальная обсемененность кишки. Также проведение вышеописанного метода декомпрессии, предупреждает расхождение швов.

Такое явление, как правило, диагностируется в период формирования, но продолжительное нарушение пассажа кишечника при данном факте не возникает. Для того, чтобы избежать всех осложнений после операции, необходимо с точностью выполнять все рекомендации медиков. Категорически запрещено заниматься самолечением, это может сильно навредить.

Ещё по теме:   Травы при язве желудка – все тонкости фитотерапии.

Еще немного новостей:

Источник: http://bolzheludka.ru/anastomozit-svyazan/

Рубцовое сужение пищеводно-желудочного и пищеводно-кишечного анастомоза | Хирурги РО

Сужение анастомоза с нарушением его функции

Профессор Круглов Сергей Владимирович — хирург

Прочитать о докторе подробнее

Профессор Касаткин Вадим Федорович-хирург-онколог

Прочитать о докторе подробнее

Алубаев Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Бова Сергей Иванович — врач хирург-уролог высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Рубцовое сужение чаще развивается в пищеводно-желудочных анастомозах, чем в пищеводно-кишечных. Главным клиническим проявлением этого осложнения служит дисфагия, которая, как правило, возникает в сроки от 3 нед до 2 мес после операции.

Тяжесть клинического течения рубцового стеноза пищеводно-желудочного (кишечного) анастомоза зависит от степени дисфагии, однако последняя не всегда полностью зависит от ширины просвета анастомоза. Этим следует объяснить расхождения между клиническими проявлениями непроходимости анастомоза и данными рентгенологического исследования.

Иногда умеренная дисфагия наблюдается при достаточно широком анастомозе и, наоборот, больные с рентгенологической картиной стеноза пищеводного анастомоза могут принимать пищу, не испытывая неприятных ощущений. Этот, по выражению М.

Rossetti (1963), «безмолвный» стеноз не проявляется клинически до тех пор, пока перистальтика пищевода способна протолкнуть пищевой комок через суженный участок.

Ведение больных с непроходимостью пищеводно-желудочных (кишечных) анастомозов, возникшей в различные сроки после радикальных операций, представляет весьма сложную задачу.

При наличии рубцового стеноза, как правило, имеется и воспалительный компонент, поэтому лечение преследует цель снятия спазма мускулатуры и отека слизистой оболочки анастомоза и проводится по принципам, описанным в предыдущем разделе.

Комплекс этих мероприятий бывает, как правило, достаточным, чтобы снять воспаление и спазм в области анастомоза и таким образом улучшить проходимость.

В литературе существуют противоречивые мнения о целесообразности бужирования при рубцово-суженном анастомозе.

Наряду с удовлетворительными результатами бужирования имеются сообщения о том, что эта манипуляция не только является бесперспективной, но иногда приводит к усилению стеноза вследствие прогрессивного развития соединительной ткани в результате повторного раздражения и дополнительной травмы. Гак или иначе бужирование рубцово-суженного анастомоза обязательно проводят под контролем эзофагоскопии.

Оперативное лечение показано лишь при резко выраженной непроходимости анастомоза.

В таких случаях могут быть произведены резекция суженного анастомоза, пластическая реконструкция анастомоза или наложен обходной пищеводно-кишечный анастомоз.

Однако столь сложные и большие по объему операции можно выполнять только в тех случаях, когда есть уверенность в отсутствии метастазов и когда больной способен перенести повторное хирургическое вмешательство.

Ведение больных с рубцовым стенозом пищевода и желудка после химического ожога

Создание искусственного пищевода является весьма сложным и трудоемким вмешательством. Многоэтапность п длительность эзофагопластики требуют тщательной предоперационной подготовки, в сроках которой в отличие от непроходимости пищевода на почве рака хирург по ограничен.

Эту операцию следует проводить тогда, когда неоднократное бужирование пищевода оказалось неэффективным или к нему, имеются противопоказания.

Чаще это опасность перфорации пищевода, связанная с эксцентрическим расположением рубцового стеноза, неправильным извитым ходом, оставшимся после ожога слизистой оболочки пищевода, с формированием дивертикулоподобных расширений и т. д.

Бужирование следует начинать в ранние сроки-после ожога (8—15 дней) до развития грубых рубцовых изменений, увеличивающих опасность образования ложного хода пищевода. Кроме того, бужирование в ранние сроки более эффективно.

К эзофагопластике следует приступать не ранее чем через 8—10 мес после ожога пищевода, т. е. тогда, когда процесс рубцевания полностью завершился.

Предоперационная подготовка. Затруднение питания у больных с рубцовым стенозом пищевода ведет к нарушению обменных процессов в организме, вызывает гипо- протеинемию и расстройства водно-электролитного баланса. Для восстановления сил организма недостаточно только парентерального питания.

При помощи, своевременно наложенной гастростомы можно не только наладить в короткий срок полноценное питание, но и произвести в первые дни после эзофагопластики декомпрессию желудочно-кишечного тракта, что служит профилактикой послеоперационных осложнений. Б. А. Петров и А. П.

Сытник (1972) справедливо считают, что нельзя приступать к операции создания искусственного пищевода без предварительно сформированного желудочного свища.

Независимо от метода гастростомии не рекомендуется выводить свищ по средней линии передней брюшной стенки, а также деформировать стенку желудка, так как это создает определенные трудности при последующей эзофагопластике.

Следует помнить, что кормление через гастростому оказывается полноценным лишь после предварительной обработки пищи во рту.

При полной закупорке пищевода потеря слюны, содержащей значительное количество калия, ведет к гипокалиемии, которую не всегда легко компенсировать, поэтому больного нужно своевременно проинструктировать, как правильно питаться через гастростому.

Иногда очень трудно предотвратить постоянное истечение содержимого желудка на переднюю брюшную стенку, что вызывает трудно поддающуюся лечению мацерацию кожи.

Непосредственную подготовку желудочно-кишечного тракта начинают за 3—4 дня до операции. Больному назначают диету, не содержащую шлаков. За 2 дня до операции он принимает слабительное (30 мл касторового масла). Вечером накануне и утром в день операции ставят очистительные клизмы.

Если предполагается выполнить эзофагопластику из сегмента толстой кишки, важное значение придают полному очищению и антибактериальной подготовке ее. Чаще с этой целью применяют неомицин, террамицин, колимицин и др.

В последние годы в клинике используют невиграмон (по 1 г накануне и в день операции) и этазол (по 1 г 4 раза в сутки).

Послеоперационный период. При создании искусственного пищевода в ближайшем послеоперационном периоде могут возникнуть различные осложнения (кровотечение, нагноение раны, легочно-сердечные осложнения и т.

д.). Мы остановимся на тех из них, которые являются характерными для различных вариантов эзофагопластики. Знание этих осложнений поможет своевременно их распознать и принять соответствующие меры лечения.

При загрудинной пластике пищевода ранение плевральных листков при современном виде обезболивания может остаться незамеченным, поэтому, прежде чем опять больного с операционного стола, производят рентгенографию органов грудной клетки при помощи передвижного аппарата. При наличии пневмоторакса пунктируют плевральную полость с одной или двух сторон во втором или третьем межреберье по срединно-ключичной линии.

В послеоперационной палате налаживают декомпрессию желудочно-кишечного тракта через гастростому. Для этого гастростомическую трубку удлиняют и опускают в сосуд с антисептическим раствором.

Нередко она забивается слизью и свертками крови, что нарушает ее дренажную функцию и создает мнимое впечатление об отсутствии содержимого в желудке. Своевременное промывание желудка через гастростому позволяет эвакуировать содержимое и обеспечивает декомпрессию желудочно-кишечного тракта и трансплантата.

При этом нельзя забывать о потерях солей вместе с желудочным содержимым и о необходимости своевременной их компенсации. При благополучном течении кормление больного начинают на 3-и сутки после операции вначале небольшими порциями жидкой пищи, а с 5—6-го дня постепенно переходят на «трубочную» диету.

Беспрепятственное прохождение пищи, отсутствие обратного вытекания ее через гастростому являются показателем хорошей функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде.

После эзофагопластики особое значение приобретают мероприятия, направленные на создание условий для сохранения жизнеспособности трансплантата. В первые дни после операции опасны кровотечения, даже небольшие, и снижение артериального давления, которые могут вызвать нарушение кровообращения в трансплантате.

После такого обширного хирургического вмешательства, сопровождающегося вскрытием брюшной полости и средостения, нередко наблюдаются явления централизации крови, что ухудшает кровоток в капиллярах.

Переливание реополиглюкина и других низкомолекулярных растворов способствует децентрализации крови, улучшению ее реологических свойств и нормализации микроциркуляции в трансплантате.

При неустойчивых показателях артериального давления Б. А. Петров и А. И. Сытник (1972) рекомендуют назначать подкожные инъекции 0,5 мл 5 % раствора эфедрина 4 раза в сутки.

Однако существует мнение, что это нарушает микроциркуляцию в трансплантате! Мы стараемся после операции поддерживать артериальное давление на постоянных цифрах путем переливания изотонических растворов, низкомолекулярных жидкостей, крови, не стремясь к искусственному повышению артериального давления. Как правило, не применяем и антикоагулянты, чтобы избежать кровотечения в первые сутки после операции.

Послеоперационные осложнения. С первых же дней после операции необходим тщательный контроль за состоянием пересаженной кишки. Причиной некроза трансплантата могут быть нарушения как артериального, так и венозного кровообращения. Натяжение и перекрут брыжейки искусственного пищевода, оставшиеся незамеченными во время операции, могут сказаться на его жизнеспособности.

Признаком хорошего состояния трансплантата служит появляющаяся через 1—2 сут после операции перистальтика кишки, иногда отчетливо прослеживающаяся через кожные покровы. Появлению перистальтики способствуют легкая пальпация и поколачивание трансплантата.

При хорошем кровоснабжении кишка на ощупь представляется плотной, упругой, без воспалительных изменений кожи над ней. Следует иметь в виду, что перистальтика толстокишечного трансплантата менее выражена и появляется позже, чем перистальтика тонкокишечного.

Для контроля за жизнеспособностью кишки применяют метод тепловизионного исследования, позволяющий улавливать и регистрировать малейшие изменения температуры исследуемого участка. Несмотря на это, оценить состояние трансплантата на основании косвенных признаков трудно. Достоверные данные можно получить лишь при визуальном исследовании кишки.

Для этого снимают кожные швы, осматривают оральный конец кишки, а при сомнении в полноценности кровоснабжения более широко раскрывают рану. Нежизнеспособный трансплантат приобретает багрово-фиолетовую окраску, не перистальтирует, стенки его выглядят отечными, иногда дряблыми, серозный слой мутнеет.

Помимо местных явлений, при некрозе трансплантата быстро нарастают симптомы общей интоксикации-организма.

При частичном некрозе трансплантата омертвевший участок удаляют, ложе дренируют и формируют временную кишечную стому.

Мы считаем нецелесообразным наглyxo ушивать конец оставшегося трансплантата в условиях гнойной инфекции, тем более что трудно точно определить уровень демаркации.

Необходимо особо бережно относиться к каждому сантиметру оставшегося трансплантата, учитывая необходимость предстоящей реконструктивной операции.

Значительно труднее определить протяженность некроза при ретростернальном расположении искусственного пищевода. В сомнительных случаях, когда обнажение трансплантата на шее не позволяет судить о его жизнеспособности, производят релапаротомию.

Кишку из ретростернального пространства выводят наружу и после определения демаркационной линии омертвевшую часть удаляют в пределах здоровых тканей, а жизнеспособный участок укладывают подкожно. При полном некрозе трансплантата его удаляют полностью, ликвидируя и анастомоз с желудком.

Операцию заканчивают дренированием ложа трансплантата.

Рубцовое сужение пищеводно-желудочного и пищеводно-кишечного анастомоза

При благоприятном течении послеоперационного периода после второго этапа эзофагопластики — соединения трансплантата с пищеводом на шее — кормление больного через рот разрешают на 6—7-е сутки. Наиболее час- I им осложнением является несостоятельность швов пищеводно-кишечного или глоточно-кишечного анастомоза.

Диагностика строго осложнения не вызывает особых трудностей: повышается температура тела, появляются отек и инфильтрация тканей вокруг раны на шее, а через 1—2 дня из раны начинают выделяться гной и слюна.

При возникновении воспаления в области шейного анастомоза, которое обычно проявляется на 4—5-е сутки после операции, снимают один — два шва и дренируют рану, что предупреждает дальнейшее распространение инфекции по клетчаточным пространствам шеи.

Недостаточность швов с образованием свищей является частым осложнением после наложения пищеводно-кишечного анастомоза. В. С. Рогачева и соавт. (1972) на основании анализа литературы пришли к выводу, что это осложнение встречается у 20—27 % оперированных больных.

Свищи соустьев пищевода (глотки) с трансплантатом возникают обычно в ранние сроки после операции (на 5—16-й день). В этих случаях больной должен питаться только через гастростому до полного заживления свища.

Следует отметить, что при питании не через рот постоянное истечение слюны и секреция слизистой оболочки пищевода, которые оказывают раздражающее действие на область соустья, прекращаются. Примерно у 2/3 больных свищи пищеводно-кишечного анастомоза на шее закрываются самостоятельно, однако у некоторых больных при этом возникает рубцовый стеноз соустья.

Из 73 наблюдавшихся нами больных с законченной эзофагопластикой свищи пищеводно-кишечного анастомоза на шее отмечены у 29; у 7 из них впоследствии развилась рубцовая непроходимость анастомоза. В подобных ситуациях необходима реконструктивная операция.

Более опасным осложнением после эзофагопластики является несостоятельность внутрибрюшного или внутригрудного анастомоза. В. И. Филин (1970) наблюдал такие осложнения у 19 больных, из которых 16 умерли.

Чтобы исключить попадание содержимого пищевода или желудка через отверстие в анастомозе в плевральную или брюшную полость, рекомендуют в подобных случаях пересечь пищевод на шее, ушить аборальный конец, а оральный вывести на кожу с формированием свища.

Операцию заканчивают дренированием заднего средостения и поддиафрагмального пространства.

Из других осложнений после эзофагопластики, особенно после повторных операций, следует отметить кишечную непроходимость. Мы наблюдали это осложнение у 3 больных. Как показывает опыт, профилактикой этого осложнения является ушивание окна в брыжейке кишки после мобилизации трансплантата.

Источник: http://hirurg-ro.ru/informatsiya/vedenie-bolnyih-obshhehirurgicheskogo-profilya-v-posleoperatsionnom-periode-makarenko-t-p-haritonov-l-g-bogdanov-a-v-biblioteka-prakticheskogo-vracha-moskva-meditsina-1989-god/rubtsovoe-suzhenie-pishhevodno-zheludochnogo-i-pishhevodno-kishechnogo-anastomoza/

Сужение мочеточника и его лечение

Сужение анастомоза с нарушением его функции

Стриктура мочеточника – это частичное или полное сужение мочеточника на определенном его участке, что приводит к нарушению оттока мочи. Локализация сужения может быть различной, кроме того, длина суженой части мочеточника также может варьировать.

Наиболее часто встречается сужение в области перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретеральный участок) или в месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь (юкставезикальный участок). Поражаться может как один орган, так и два, поэтому выделяют одностороннюю и двустороннюю стриктуру.

В норме у человека, в том числе и у детей, есть физиологические сужения мочеточника, которые при повышении давления в органе могут существенно расширяться, что возможно благодаря эластичной стенке. Стриктура отличается тем, что в стенке мочеточника происходит замещение нормальной мышечной и эпителиальной ткани соединительной.

Эти изменения касаются всех слоев органа – слизистой оболочки, подслизистого, мышечного и наружного слоев. В результате мышечные волокна не могут эффективно сокращаться, нарушается иннервация, происходит рубцевание.

Стеноз мочеточника и расширение вышележащих отделов

Из-за перечисленных выше явлений сужение мочеточника из-за его стеноза носит необратимый, стойкий характер. Выше места сужения повышается давление мочи, в результате чего происходит растяжение стенки, он удлиняется, становится извитым.

Если стриктура расположена в верхнем отделе мочеточника, то давление повышается в почечной лоханке, что может стать причиной развития гидронефроза.

Причиной сужения мочеточника могут быть как врожденные, так и приобретенные изменения в структуре органа. Врожденная стриктура чаще всего вызывается аномалиями развития близлежащих сосудов, которые сдавливают этот орган, нарушая пассаж мочи.

Среди причин приобретенного сужения важную роль играют перенесенные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, травмы, перенесенные операции и др. Важный причинным фактором являются также повреждения вследствие различных диагностических и лечебных процедур, например, уретероскопии, стентирования мочеточника и т.д.

Туберкулезное поражение мочеточника обычно вызывает множественные стриктуры органа на тех участках, которые подверглись инфильтрации и образованию язв. Воздействие радиации также может стать причиной стриктуры.

Чаще всего при этом поражается тазовый отдел органа.

Обычно это связано с проведением лучевой терапии при таких заболеваниях, как рак предстательной железы у мужчин, колоректальный рак, онкологических заболеваниях женских репродуктивных органов.

После операций на мочеточниках сужение может быть в любом его отделе. Вызвать развитие стриктуры могут быть такие вмешательства, как реконструктивные операции, уретеролитотомия – удаление камня из мочеточника оперативным путем.

Причиной могут стать и более редкие патологии, например, лейкоплакия, когда слизистая оболочка органа замещается рубцовой тканью. Также сужение может вызвать кистозный пиелоуретерит, связанный с образованием в стенке мочеточника кист, заполненных жидким содержимым.

Симптоматика стриктуры мочеточника определяется степенью его сужения. В результате нарушения оттока мочи страдает функция почки, что может привести к таким заболеваниям, как гидронефроз, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. Исход этих патологических изменений – почечная недостаточность, которая может быть острой или хронической в зависимости от того, насколько затруднен пассаж мочи.

Естественные сужения мочеточниковЗастоя мочи является благоприятным для присоединения инфекции условием. Поэтому часто даже при неполном перекрытии просвета мочевыводящих путей развивают инфекционные и воспалительные заболевания почек.

Клиническая картина определяется патологией, развывшейся в результате нарушения оттока мочи.

Пациенты жалуются на острые или тупые боли в области поясницы, лихорадку, признаки интоксикации, повышенную утомляемость, тошноту, рвоту, судороги.

Диурез у таких больных снижен (уменьшается количество выделяемой мочи), та моча, которая все же выделяется, может быть мутной, иметь резкий неприятный запах.

При нарушении функции почек возможно появление стойкой артериальной гипертензии, которая не исчезает при приеме антигипертензивных препаратов.

Для установления диагноза требуется проведение инструментальных методов исследования, которые позволяют визуализировать структуру мочевыводящих путей. Такими методами являются УЗИ почек, компьютерная томография, рентгенологическое исследование с введением контраста (экскреторная урография).

Рентгеноконтрастные методы позволяют определить локализацию поражения мочеточника, оценить степень сужения, тяжесть поражения почек. Трехмерная ультразвуковая ангиография с нагрузкой диуретиками позволяет выявить суженое место мочеточника, расширенный вышележащий отдел, оценить состояние сосудов. Для оценки состояния соседних органов малого таза проводят КТ или МРТ.

Развитие гидронефроза – одна из причин развития патологии

Вместе с этим проводят и такие исследования, как общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Могут определяться признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, в моче – эритроциты, лейкоциты). В биохимии появляются изменения, связанные с нарушением функции почек – повышение мочевины, креатинина, мочевой кислоты.

Сужение мочеточника требует хирургического лечения, которое выбирается в зависимости от степени стеноза, протяженности, нарушения функции почек и состояния пациента.

В тех случаях, когда почечная ткань подверглась минимальным изменениям, выполняют реконструктивные операции суженой части мочеточника.

При правильно проведенных процедурах восстанавливается нормальный диаметр мочевыводящих путей, создаются условия для оттока мочи из почек.

Если суженный мочеточник создает значительное препятствие для пассажа образовавшейся мочи, в результате чего возникает почечная недостаточность, то лечение должно включать в себя несколько этапов. Сначала необходимо провести операцию нефростомии, которая заключается в наложении стомы – искусственного отверстия, обеспечивающего сообщение полости чашечно-лоханочной системы с внешней средой.

Такое вмешательство может быть открытым либо пункционным. Второй метод более щадящий, так как для его выполнения не требуется широкого рассечения тканей, операция заключается в проколе кожи, клетчатки и мышц в области проекции пораженной почки.

Стентирование суженного мочеточника

При почечной недостаточности, если сужение обусловлено наличием внутренних спаек, лечение заключается в эндоутереральном их иссечении. В некоторых случаях проводится баллонная дилатация или бужирование мочеточника, но недостатком этих методов является то, что они не дают долговременного стойкого эффекта и опасны развитием более тяжелых осложнений.

При сдавлении мочевыводящих путей снаружи проводят уретеролизис – операцию по удалению соединительно-тканных образований, которые могут сдавливать мочеточник снаружи. Вместе с этим для повышения эффективности лечения проводят резекцию стенозированного участка мочеточника или реконструктивные операции.

Реконструктивные операции проводят с целью восстановления пути оттока мочи после удаления части мочеточника. Они заключаются в создании искусственного сообщения между мочевыводящими путями, почками или мочевым пузырем.

Выделяют следующие операции:

  1. Уретеро-уретероанастомоз – заключается в резекции стриктуры мочеточника, сшивании оставшихся концов друг с другом. Чтобы предотвратить повторное сужение просвета органа, внутрь вводят катетер.
  2. Пиело-уретероанастомоз – продольно рассекают мочеточник, захватывая не только пораженную часть, но и здоровую, а также часть почечной лоханки. После этого их сшивают бок-в-бок.
  3. Уретеро-цистоанастомоз – выполняется в случае стриктуры в юкставезикальном отделе мочеточника. После резекции пораженной части органа оставшуюся его часть подшивают к стенке мочевого пузыря.

Отдельно выделяют непрямой уретеро-цистоанастомоз (операция Боари), который выполняют в случае обширных участков сужения мочеточника (10 см и более). Удаленную часть органа восстанавливают лоскутом из стенки мочевого пузыря.

Последствия стентирования мочеточника

Если была удалена часть, прилежащая к почке, то проводят операцию Фолея, которая заключается в пластике дефекта лоскутом из боковой стенки лоханки.

При стриктурах на длительном протяжении мочеточника возможно проведение пластики дефекта частью стенки кишки.

Это вмешательство требует иссечения большого объема тканей как мочеточника, так и кишечника, поэтому она противопоказана при тяжелом состоянии пациента, а также ослабленным больным и имеющим тяжелые сопутствующие патологии.

Пациентам, у которых вместе со стриктурой мочевыводящих путей имеются тяжелые заболевания, сопровождающиеся поражением почек (например, туберкулез, пионефроз, гидронефроз, первично сморщенная почка и др.), удаляют пораженную почку вместе с мочеточником. Такая операция носит название нефроуретерэктомии.

Постепенное расширение почечных лоханок с развитием гидронефроза при стриктуре мочеточника

Прогноз

Максимальная эффективность лечения наблюдается в тех случаях, когда операция была проведена на ранней стадии заболевания, если не развилась почечная недостаточность. В восстановлении пациента большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Осложнения

После реконструктивных операций чаще всего встречаются такие осложнения, как несостоятельность анастомоза, развитие повторной стриктуры мочеточника.

При нарушении целостности органа после операции могут возникать забрюшинные мочевые затеки, нагноение, флегмоны с развитием мочевого перитонита.

Это острое заболевание, которое требует экстренных мер, в течение нескольких часов может привести к гибели больного.

Длительно присутствующая почечная недостаточность постепенно приведет к замещению функционально активных клеток почки соединительной тканью. В результате произойдет атрофия органа, когда он полностью потеряет способность выполнять свою функцию.

Также застой мочи может привести к возникновению камней, что существенно усугубит тяжесть течения болезни и может привести к острой почечной недостаточности.

Меры, направленные на предупреждение развития сужения просвета мочеточника, основываются на факторах, приводящих к развитию этого состояния. Рекомендуется избегать травматического повреждения области спины и поясницы, особенно сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и глубоко расположенных тканей.

Если у пациента поставлен диагноз мочекаменной болезни, то терапевтические мероприятия следует начинать как можно раньше, чтобы повысить эффективность лечения. Назначить все необходимые процедуры может врач-уролог.

При появлении тупой боли в области поясницы, при отсутствии признаков наличия камней в почках, следует провести ультразвуковое исследование этой области или другую визуализирующую процедуру.

Цель этих мероприятий – установление причины симптомов, раннее выявление нарушений структуры органов мочевыводящей системы.

Если пациенту были проведены ранее операции на сосудах брюшной полости или полости малого таза, ему необходимо проходить допплерографию этих артерий или вен.

Источник: https://sochi-mebel.ru/bolezni/suzhenie-mochetochnika

Стеноз кишечника: симптомы, лечение и прогноз для жизни

Сужение анастомоза с нарушением его функции

Стеноз кишечника – это сужение его просвета из-за патологических изменений кишечной стенки или близлежащих органов. Нарушается продвижение содержимого по кишечнику, ухудшается переваривание пищи, страдает самочувствие. Без лечения заболевание прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям.

Симптомы

Клиника стеноза кишечника зависит от локализации патологического процесса.

Стеноз пилородуоденальной зоны

При сужении привратника и начального отдела 12-перстной кишки нарушается эвакуация содержимого желудка в кишечник. Это приводит к дефициту питательных веществ.

  • чувство тяжести и распирания в желудке после еды;
  • рвота, приносящая облегчение (характерный признак – наличие в рвотных массах частиц пищи, съеденной накануне, отсутствие примеси желчи);
  • отрыжка тухлым, связанная с застоем и разложением пищи в желудке;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса вплоть до тяжёлого истощения;
  • признаки дефицита витаминов и микроэлементов: анемия, ломкость ногтей, выпадение волос;
  • жажда из-за постоянной рвоты;
  • электролитные нарушения: судороги в мышцах, парезы и параличи, аритмичный пульс.

Стеноз тонкой кишки и верхних отделов толстой кишки

Признаки ухудшения переваривания пищи сочетаются с нарушением проходимости кишечника.

  • неинтенсивные боли в животе;
  • снижение частоты дефекации;
  • рвота рефлекторного характера – чем выше локализация стеноза, тем чаще возникают эпизоды рвоты;
  • снижение веса;
  • слабость, головокружение.

Стеноз нижних отделов толстой кишки

Каловые массы скапливаются выше участка сужения, нарушается проходимость толстой кишки.

  • ноющие или схваткообразные боли в зоне поражения;
  • постоянные запоры;
  • кал приобретает форму карандаша;
  • анальные трещины и геморрой из-за постоянного натуживания при дефекации;
  • вздутие живота из-за гнилостных процессов в кишечнике и нарушения отхождения газов.

Выраженность симптомов зависит от тяжести стеноза.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Причины

Стеноз кишечника осложняет течение многих заболеваний органов брюшной полости.

  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки – основная причина стеноза пилородуоденальной зоны. На фоне язвенного поражения развивается рубцовая деформация кишки, сужается ее просвет. Состояние ухудшается при обострении язвенной болезни.
  • Опухоли кишечника и окружающих тканей – растущее новообразование уменьшает просвет кишечника изнутри или сдавливает его снаружи.
  • Дивертикулёз кишечника – заболевание, при котором образуются выпячивания стенок кишечника – дивертикулы. Основная локализация патологических изменений – ободочная кишка. Хроническое воспаление дивертикулов способствует развитию стеноза.
  • Воспаление кишечника. При неспецифическом язвенном колите поражается толстая кишка, при болезни Крона – весь кишечник. Хроническое воспаление и множественные дефекты слизистой оболочки приводят к разрастанию соединительной ткани и стенозу.
  • Травмы и операции на органах брюшной полости и промежности. В зоне повреждения формируются рубцовые изменения, сужается просвет кишки.
  • Амилоидоз кишечника – обменное нарушение, при котором в тканях откладывается особый белок – амилоид. При поражении кишечника нарушается сократительная способность гладких мышц, постепенно развивается стеноз.

 Загрузка …

Диагностика

Пациенты с подозрением на стеноз кишечника проходят обследование у гастроэнтеролога.

Клинические методы

  • Сбор анамнеза – врач отмечает характерные жалобы, их длительность, выявляет заболевания, приводящие к сужению кишечника. Особого внимания заслуживают пациенты старше 50 лет с жалобами на недавно возникшие запоры и снижение веса.

  • Осмотр – врач оценивает вес, состояние кожи и слизистых оболочек, тургор кожных покровов; при пальпации выявляет объёмные образования в животе (опухоли или инфильтраты), шум плеска в эпигастральной области.

  • Общий анализ крови – при воспалительном процессе повышается уровень лейкоцитов и СОЭ, при анемии снижается количество эритроцитов и гемоглобин.

  • Биохимия крови – определяют маркеры воспаления, показатели обмена веществ, содержание электролитов.

Инструментальные методы

  • Фиброгастродуоденоскопия – обследование желудка и дуоденальной зоны с помощью эндоскопа. Выявляют язвенные дефекты, опухоли, воспаление, атрофию слизистой оболочки, рубцовые изменения. При стенозе пилородуоденальной зоны оценивают степень сужения просвета.
  • Ректоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа. Исследование назначают при подозрении на ректальный стеноз.

  • Колоноскопия – эндоскопическое обследование толстой кишки, позволяет обнаружить очаг поражения, взять биопсию.
  • Рентгенография брюшной полости – выполняют серию рентгеновских снимков, на которых определяют пассаж контрастного вещества (бария) по кишечнику. При стенозе скорость продвижения бария снижается.

  • Рентгеновская компьютерная томография – современный информативный метод диагностики объёмных образований.
  • УЗИ органов брюшной полости – с помощью ультразвука выявляют опухоли, свободную жидкость в полости брюшины. При исследовании кишечника определяют толщину его стенки, диаметр просвета. Метод малоинформативен при выраженном метеоризме.

Гастроэнтеролог направляет пациентов с диагнозом «стеноз кишечника» на консультацию к хирургу или онкологу.

Лечение

Полностью устранить сужение кишечника можно только хирургическим путём.

Консервативная терапия

Цель консервативного лечения – подготовка к операции, стабилизация состояния пациента.

Диета

Цели и принципы лечебного питания зависят от причины стеноза. При язвенной болезни исключают механические и химические раздражители, готовят полужидкие протёртые блюда. При тяжёлом пилородуоденальном стенозе пациентов кормят через зонд, проведенный за участок сужения.

При поражении толстой кишки питание направлено на профилактику запоров. В рационе увеличивают количество овощей и фруктов, богатых растительной клетчаткой, корректируют питьевой режим.

Инфузионная терапия

Основные цели:

  • коррекция водно-электролитного дисбаланса: растворы натрия хлорида, калия хлорида, раствор Рингера;
  • нормализация белкового обмена: комплексные растворы для парентерального питания, Альбумин, Инфезол (смесь аминокислот), глюкоза с витаминами.

Медикаменты

Назначают препараты для лечения основного заболевания и облегчения симптомов стеноза:

Эвакуация содержимого кишечника и желудка

  • промывание желудка при сужении пилородуоденальной зоны;
  • сифонная клизма при поражении толстой кишки.

Хирургическая терапия

Вид и объём хирургического вмешательства зависит от локализации стеноза, его причины, общего состояния пациента.

Основные виды операций

  • Резекция (удаление) 2/3 желудка – операция выбора при пилородуоденальном стенозе, вызванном язвенной болезнью.
  • Гастрэктомия – полное удаление желудка при стенозе, вызванном опухолью.
  • Резекция кишки – иссекают пораженный участок тонкой или толстой кишки, накладывают анастомоз (соединяют два отрезка кишки).

  • Двухэтапная операция – выполняют при тяжёлом состоянии пациента. На первом этапе удаляют деформированный участок кишки, делают колостому – выводят кишку на брюшную стенку. Второй этап – реконструктивная операция. Ушивают колостому и накладывают анастомоз.
  • Удаление опухоли другого органа.

  • Частичное разрушение опухоли с помощью эндоскопа – паллиативная мера при противопоказаниях к радикальной операции.

Восстановительный период

После удаления части кишечника пациенту на неделю назначают внутривенное питание. Затем дают жидкие пероральные смеси, в течение 2-х недель увеличивают их дневной объём до 2 литров. После этого разрешают протёртые блюда, кисели, компоты. При хорошей переносимости диетического питания пероральные смеси постепенно отменяют и осторожно расширяют рацион.

При резекции кишечника нарушается переваривание пищи, усвоение питательных веществ и витаминов, поэтому соблюдать диету придется пожизненно. Каждому пациенту подбирают оптимальный рацион с учётом объёма перенесенной операции. Кишечник привыкает к новым условиям работы в среднем через 1,5 года.

При двухэтапной операции пациента обучают уходу за колостомой, объясняют, как пользоваться калоприёмником.

Осложнения и прогноз

Главное осложнение стеноза кишечника – острая кишечная непроходимость. Полностью прекращается отхождение стула и газов. Возникают интенсивные схваткообразные боли в животе, затем развивается интоксикация, обменные нарушения. Состояние требуют срочной хирургической помощи, и без оперативного лечения приводит к летальному исходу.

Профилактика

Для профилактики стеноза кишечника пациенты с заболеваниями пищеварительного тракта должны наблюдаться у гастроэнтеролога, проходить регулярное обследование, а при ухудшении самочувствия своевременно обращаться за медицинской помощью.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/stenoz-kishechnika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.