Сужение межпозвонковой щели

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Сужение межпозвонковой щели

Поясничный остеохондроз – это хроническое, прогрессирующее заболевание позвоночного столба в поясничном отделе, которое сопровождается сужением межпозвоночной щели вследствие разрушения межпозвоночного хряща.

Впоследствии, это приводит к возникновению протрузии (выбухание межпозвоночного диска в канал спинного мозга, и его сдавление), что ведет за собой грыжу межпозвоночного диска, с развитием остеофитов – костных выростов, формирующихся в области сужения межпозвоночной щели.

Поясничный отдел позвоночника находится между грудным отделом и крестцом, состоит из пяти позвонков, обозначается латинской буквой «L» от слова «Lumbalis»: LI, LII, LIII, LIV, LV.

Остеохондроз поясничного отдела одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата – его доля составляет 50 – 55%.

Заболевание распространено повсеместно, но встречается чаще в развитых странах: США, Канада, страны Европы, Япония. Остеохондроз поясничного отдела в большинстве случаев развивается в возрасте старше 55 – 65 лет.

Заболевание чаще встречается у мужчин.

Причины возникновения

Причина развития поясничного остеохондроза до настоящего времени не установлена. Но сталкиваясь с данной патологией довольно часто можно предположить, кто больше склонен к заболеванию, находится в группе риска.

Предрасполагающие факторы:

  • профессии, связанные с поднятием тяжести и переносе ее на некоторое расстояние, в основном это работа грузчика;
  • профессиональное занятие спортом (культуризм, тяжелая атлетика);
  • ожирение;
  • избыточная масса тела;
  • сидячий образ жизни;
  • алкоголь;
  • курение.

Факторы риска:

  • врожденный или приобретенный лордоз;
  • женский пол;
  • возраст старше 55 лет;
  • сахарный диабет.

Классификация

По стадиям патологического процесса в позвоночнике выделяют:

  • дистрофические изменения межпозвоночного хряща (разрушение хряща с последующим сужением межпозвоночной щели);
  • спондилез (вовлечение в процесс разрушения соседних позвонков);
  • спондилоартроз (вовлечение в процесс разрушения межпозвоночных суставов).

Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника

К симптома поясничного остеохондроза можно отнести:

  • боли в поясничном отделе позвоночника, ноющего характера, усиливаются при резких движениях, смене положения тела, длительном пребывании в одной позе. Уменьшение боли возникает при принятии горизонтального положения;
  • колющие боли в области ягодиц, боли чаще всего возникают с одной стороны, усиливаются при резких движениях, кашле, чихании. Такие боли могут уменьшаться лежа на здоровом боку, стоя на «четвереньках» с подушкой под животом;
  • у многих больных поясничный остеохондроз начинается прострелом в область поясницы, который возникает внезапно при попытке поднять тяжесть, в момент резкого наклона или разгибания туловища, и продолжается в течение нескольких суток. Боли настолько сильные, что пациенты не могут шевелиться;
  • атрофические изменения ягодиц и бедер (уменьшение мышечной массы);
  • похолодание кожных покровов и онемение в области поясницы, ягодиц;
  • сухость, шелушение, посинение кожи на пояснице и ягодицах;
  • нарушение потоотделения в области ягодиц;
  • нарушение мочеиспускания;
  • эректильная дисфункция.

Диагностика

Диагноз устанавливается после проведения инструментальных методов обследования:

Самым доступным методом является рентген, информативность которого не уступает томографии.

На снимке видно сужение межпозвоночной щели, появление сколиоза (искривление позвоночника в боковой проекции), выпрямление физиологического изгиба в области поясничного отдела позвоночника.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Лечение данного заболевания длится годами, важно соблюдение курсов медикаментозной терапии, физиотерапии и профилактических рекомендаций, чтобы избежать частые обострения заболевания в будущем.

Общие рекомендации

  • избегать длительного пребывания в сидячем положении;
  • избегать длительных походов без отдыха;
  • чередование физической нагрузки и отдыха, желательно в положении лежа;
  • при нагрузках на поясничный отдел позвоночника в момент обострения заболевания, которых нельзя избежать необходимо, надевать корсет, его можно приобрести по рецепту врача, в аптеке вам подберут его по размеру. Он не должен давить, мешать при сгибанию туловища и натирать кожу.

Медикаментозное лечение

Учитывая, что болевой синдром при поясничном остеохондрозе наиболее ярко выражен, возникает необходимость начинать лечение с внутривенных инъекций, а затем переходить на таблетирование формы выпуска препаратов.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты):

  • диклоберл 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней.
  • артрозан 2,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки. Курс лечения 7 – 10 дней.

После внутримышечных инъекций переходим на прием таблетированных форм препарата:

  • наклофен дуо 75 мг по 1 капсуле 1 раз в сутки 7 – 10 дней.
  • мелоксикам 15 мг по 1 – 2 таблетки 1 раз в сутки. Курс лечения составляет 10 – 14 дней.
  • ибуфен 100 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Курс лечения 10 – 14 дней.

Витамины группы В:

  • витамин В1 1,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней.
  • витамин В6 1,0 внутримышечно 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней.
  • витамин В12 1000 гамма внутримышечно 1 раз в сутки. Курс лечения 10 дней.

После инъекций назначается препарат в таблетках – витаксон по 1 таблетке 1- 2 раза в сутки. Курс лечения 30 дней.

Мышечные релаксанты – мидокалм 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки. Длительность инъекций 10 дней, затем переход на мидокалм в таблетках по 150 мг 1 таблетка 2 раза в сутки в течение1 месяца.

Хондропротекторы – мукосат 2,0 мл внутримышечно через день. На курс лечения необходимо 20 инъекций.

Глюкокортикостероиды:

  • депо-медрол 20 мг однократно, в область пораженного позвонка.
  • медрол 40 мг однократно в область пораженного позвонка.

Ферментотерапия – вобензим по 3 – 5 капсул 3 раза в сутки. Курс лечения 3 недели.

Препараты местного действия:

  • мазь ортофен 2%;
  • гель долгит;
  • нимулид гель1%.

Препараты наносятся слоем в 3 – 5 мм на пораженную область 4 – 6 раз в день, применяются длительно.

Физиотерапия

  • массаж поясничного отдела позвоночника через день. Курс лечения 10 – 20 сеансов;
  • грязелечение – прикладывание и обматывание поясничного отдела позвоночника теплой лечебной грязью в условиях физиотерапевтического отделения;
  • электрофорез на область пораженного позвонка с новокаином.

Осложнения

К осложнениям поясничного остеохондроза относятся:

  • почечная колика;
  • импотенция;
  • нарушение функции нижних конечностей вплоть до паралича.

Профилактика

Для профилактики поясничного остеохондроза стоит учесть несколько рекомендаций:

  • рациональное питание;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • активный образ жизни;
  • занятие спортом.

Источник: http://spinomed.ru/bolezni/osteohondroz/poyasnichniy

Стеноз позвоночного канала шейного отдела: симптомы, лечение, последствия

Сужение межпозвонковой щели

Стеноз  — уменьшение пространства канала в позвоночном столбе, в котором находятся спинной мозг и его ответвления. В результате сужения, на спинной мозг увеличивается давление, которое вызывает боль и нарушает проводимость нервного импульса от головного мозга. Страдает чувствительность и функциональность различных частей тела.

Что это такое?

Стеноз позвоночного канала шейного отдела – защемление артерий, которые ведут к головному мозгу. Шея отличается большим количеством крупных сосудов и артерий для притока и оттока крови, снабжающей мозг питанием. С возрастом, около 60 лет, в тканях позвонков и дисков происходят структурные изменения, деформирующие их, и образуется давление на артерии и вены.

Возникает нарушение кровотока, которое называют стеноз позвоночной артерии. Также деформированные позвонки могут сужать шейный центральный спинномозговой канал, что и называется шейным цервикальным стенозом.

Многие страдают гиподинамией, неправильно питаются, имеют вредные привычки, вдыхают токсичные атмосферные загрязнения, из-за чего эти проблемы «молодеют».

Причины

Врожденный стеноз — сужение просвета центрального канала позвоночника, возникшее в результате внутриутробных патологий. Он бывает двух видов: центральный — уменьшение объема центрального канала и латеральный (боковой) — уменьшение пространства для спинномозговых корешков.

Приобретенный стеноз вызывается различными заболеваниями позвоночника:

  • Шейный остеохондроз;
  • Спондилит (воспаление позвоночника);
  • Дистрофия или гипертрофия желтой связки;
  • Механические повреждения позвоночного столба;
  • Осложнения постоперационного периода;
  • Инфекции и воспаления позвоночника;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Анкилозирующий спондилоартрит, спондилоартроз;
  • Межпозвоночные образования: опухоли, грыжи, кисты;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Спондилез (остеофиты и костные разрастания);
  • Спондилолистез (изменение положения позвонков относительно друг друга).

Последствия

Часто стеноз протекает бессимптомно и проявляет себя только тогда, когда форма заболевания уже приобрела хронический характер. Поэтому очень важно проводить профилактическую диагностику, чтобы вовремя выявить стеноз позвоночного канала шейного отдела.

Если пациент обращается в лечебное учреждение на ранних стадиях, ему помогут избавиться от болевых симптомов, потери чувствительности и слабости в различных частях тела в течении сроков от полугода до года. Если шейный стеноз не лечить, поврежденные корешки и участки спинного мозга атрофируются.

В этом случае шансов, что симптоматика будет снята, остается крайне немного.

Какие же возможны последствия нелеченного стеноза?

  • Избыточное давления спинномозговой жидкости — ликвора;
  • Миелопатия – снижение функциональности частей тела из-за давления на спинной мозг;
  • Радикулопатия — снижение функциональности, вплоть до полной ее потери в верхней части тела из-за сдавливания спинномозгового корешка на уровне шеи.
  • Вегетативные расстройства ЦНС;
  • Ишемия и гипоксия мозга;
  • Парез или паралич — затрагивает конечности или обездвиживает человека полностью;
  • Потеря зрения или слуха;
  • Недержание мочи и кала;
  • Импотенция;
  • Дисфункция кровотока и обширные отеки;
  • Остановка дыхания и скоропостижный летальный исход.

Симптомы

  • Боль в шее, сначала проявляющаяся в процессе поворотов и наклонов головы, а потом набирающая постоянный характер. В начале болевой синдром не ярко выражен, но с течением болезни все больше усиливается и отдается в плече, лопатке или руке;
  • Головная боль, локализующаяся в областях бровей, затылка или висков;
  • Онемение, слабость, парестезия (ощущения покалывания) в области головы, шеи, плеча, рук или ног;
  • Снижение слуха и зрения;
  • Головокружения;
  • Гипертонус (напряжение) мышц шеи и рук;
  • Нарушения дыхания.

С течением болезни симптомы усиливаются и проявляются в нижней части тела:

  • «Ватные» ноги, и в результате, — неустойчивость, шаткая походка, потребность в опоре во время ходьбы;
  • Дисфункция органов малого таза: проблемы с мочеиспусканием, стулом и половая дисфункция.
  • Возможно информация будет вам полезна: вторичный стеноз

Диагностика и причины стеноза позвоночного канала поясничного отдела

Сужение межпозвонковой щели

Стеноз или сужение позвоночного канала поясничного отдела может быть следствие недоразвитости позвоночника, которая носит врожденный характер. Такое явление нечастое. Обычно сокращение величины диаметра канала позвоночника развивается по следующим причинам:

  • межпозвоночная грыжа;
  • травма;
  • артроз суставов;
  • опухоль;
  • другие возрастные дистрофические процессы.

Ввиду особенностей строения позвоночника человека, заболевание долгое время протекает без ярких симптомов и только значительное сокращение размера позвоночного канала начинает давать боль. Таким образом, под стенозом понимают вторичное заболевание, зарождающееся на фоне других проблем опорно-двигательной системы.

Важно: Если у человека уже есть в анамнезе одно из перечисленных в списке заболеваний, чтобы не допустить присоединение к нему стеноза, необходимо курсами проходить соответствующее лечение, направленное на улучшение обменных процессов в костной и нервной тканях.

Рекомедуем изучить:

  • Упражнения при шейном остеохондрозе в домашних условиях
  • Что делать при переломе копчика и сколько длится заживление?

Когда позвоночный канал сужен, начинают проявляться неврологические симптомы:

  • Боль в области поясницы. Может быть интенсивной или слабой с моментами усиления от физического напряжения. Может ощущаться тяжесть в ногах и слабость в спине.
  • Боль в спине, которая становится менее интенсивной в наклонном вперед положении.
  • Сильная боль, локализующаяся в одном участке позвоночника, периодически утихающая и проявляющаяся уже в ногах.

Советуем прочитать про стеноз позвоночной артерии шейного отдела в дополнение к данной статье.

Человеку становится сложно заниматься привычным физическим трудом, подниматься по лестнице и переносить тяжести. Опасность сужения позвоночного канала поясничного отдела заключена не только в ухудшении уровня жизни больного.

На видео рассказывается о стенозе позвоночного канала

Значительно сокращается количество кислорода и питательных веществ, которые поступают к спинному мозгу. В результате повышается внутритканевое давление, сужаются кровеносные сосуды, проявляется боль и слабость.

Дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника

Патологии межпозвонковых дисков могут привести к появлению дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, которые будут сопровождаться болями и дискомфортом.

У людей среднего возраста — от 30 лет — отклонения встречаются в примерно 30% случаев, а в пенсионном возрасте изменения уже практически неизбежны.

Однако порой недуг может появиться и у более молодых людей, поэтому в любом возрасте важно начать лечение до появления осложнений.

Совет: Если ежедневная деятельность человека связана с серьезными физическими нагрузками или их полным отсутствием (сидячая работа), необходимо контролировать и акцентировать внимание на любых болевых синдромах в области позвоночника. Болезнь можно предотвратить.

В дополнение рекомендуем:

  • Остеохондроз во время беременности: причины возникновения и способы лечения
  • Беременность при грыже позвоночника: надо ли лечить и можно ли рожать?

Сужение позвоночного канала шейного отдела считается самым опасным из стенозов. По строению шейный канал позвоночника намного уже других отделов, поэтому даже незначительные изменения приводят к серьезным последствиям — миелопатии и другим неврологическим патологиям.

Заболевание может проявляться слабостью и вялостью конечностей, ощущением «ватных» ног, ишемией на фоне физических нагрузок, проблемами с мочеиспусканием и дальнейшим развитием дисфункций органов тазовой области.

Рентгенологическая диагностика остеохондроза позвоночника

Сужение межпозвонковой щели

Неконтрастное рентгенологическое исследование позвоночника позволяет проводить дифференциальную диагностику между тремя основными формами дистрофических изменений в пояснично-двигательных сегментах позвоночника:

•спондилодистрофией, то есть дистрофическими изменениями в позвонке •остеохондрозом, то есть дистрофическими поражениями в межпозвонковом диске •спондилоартрозом, то есть дистрофическими изменениями в межпозвонковых суставах. Рентгенологически в пояснично-двигательных сегментах позвоночника можно одновременно выявить дистрофическую патологию диска, суставов и связок.

Рентгенодиагностика остеохондроза основывается на изучении состояния позвоночного столба путем анализа рентгенограмм, сделанных в двух взаимноперпендикулярных плоскостях (прямой и боковой), а также в двух косых проекциях.

В выявлении начальных симптомов патологии диска большое значение принадлежит рентгенологическим исследованиям позвоночника с использованием функциональных нагрузок (в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов).

В необходимых случаях обычное рентгенологическое исследование дополняется томографией.

Рентгенография позвоночника может производиться как в горизонтальном положении больного, так и в вертикальном. При шейной спондилографии предпочтительнее последнее: это касается и поясничной спондилографии с функциональными пробами.

В последние годы в диагностике остеохондроза, кроме обычных методов рентгенологического исследования, широко стали применяться контрастные (дискография, миелография, пневмомиелография, веноспондилография, ангиография).

Клинический анализ спондилограммы начинается с ее общей оценки, с определения конфигурации исследуемого отдела позвоночника, количества позвонков, так как наличие переходного позвонка создает неблагоприятные статико-динамические нагрузки соответствующих пояснично-двигательных сегментах позвоночника.

Определяются следующие рентгеноанатомические детали:

•тела позвонков •их замыкающие пластинки, окруженные костным краевым кантом •ножки дуг •межпозвонковые суставы и образующие их суставные отростки (верхний и нижний) •поперечные и остистые отростки.

Особое внимание уделяется оценке состояния рентгеноневидимых дисков, то есть межпозвонковых щелей.

Межпозвонковые диски на рентгенограммах без патологии позвоночника имеют вид светлой полосы (прямоугольника) определенной высоты, находящейся между изображением замыкающих пластинок тел смежных позвонков. При остеохондрозе или других поражениях диска его высота обычно уменьшается.

Высота дисков исследуемого отдела позвоночника оценивается не только визуально, но и с вычислением коэффициента высоты дисков.

Он равен отношению суммарной высоты тел позвонков данного отдела к суммарной высоте дисков (измерение проводится на спондилограмме в боковой проекции по дорзальной поверхности).

В норме для шейного отдела позвоночника этот показатель равен 4,7; для грудного — 8,3 и поясничного — 5,5 (показатели даны для людей в возрасте от 36 до 50 лет).

При анализе рентгенограмм позвоночника необходимо изучение состояния позвоночного канала и межпозвонковых отверстий.

Рентгенологическая оценка состояния позвоночного канала и межпозвонковых отверстий дается на основании изучения рентгенограмм в двух основных проекциях. Боковые стенки позвоночного канала образованы ножками (корнями) дуг позвонков.На рентгенограммах в прямой проекции ножки дуг позвонков имеют вид более или менее четко очерченных овалов. Они проецируются на верхне-наружные участки тел позвонков.

Чтобы определить величину фронтального диаметра позвоночного канала на уровне любого позвонка, достаточно провести линию от медиальной части (овала) корня одной дужки к медиальной части симметричного корня дужки.

Оценка сагиттального размера позвоночного канала на шейном уровне не представляет трудностей.

При этом следует учесть, что передняя стенка канала образована задними поверхностями тел позвонков и соответствующих дисков, она хорошо прослеживается на всем протяжении позвоночника.

Несколько сложнее оценка состояния задних стенок позвоночного канала.

Задняя стенка позвоночного канала хорошо выявляется только в шейном отделе, она образована основанием остистых отростков и представляется на боковой рентгенограмме в виде дугообразной линии, выпуклой кпереди. Сагиттальный диаметр канала — расстояние от указанной задней границы до передней — в норме он равен 14 мм и более (на шейном уровне). Для воспроизведения задней стенки позвоночного канала в грудном и поясничном отделах следует провести линию от вершины верхнего суставного отростка до вершины нижнего суставного отростка данного позвонка.Середина этой линии и соответствует задней стенке позвоночного канала. По двум рентгенограммам обычно удается определить состояние позвоночного канала. Некоторые авторы рекомендуют оценивать ширину позвоночного канала по относительным показателям с учетом размеров тел позвонков.

В этих целях для шейного отдела может быть рекомендован индекс Чайковского, который вычисляется следующим образом.

Измеряется передне-задний размер позвоночного канала (расстояние между задним краем середины тела позвонка и основанием остистого отростка) (РК) и передне-задний размер тела позвонка (РТ).Отношение первого показателя (числитель) ко второму (знаменатель) и составляет индекс Чайковского (ИЧ).В норме индекс Чайковского равен единице.

Если индекс Чайковского меньше 0,7, говорят о стенозе позвоночного канала. По данным неврологических клиник, подобный индекс для поясничного отдела равен 0,5. На уровне третьего поясничного позвонка имеется наибольшее сужение позвоночного канала.

При анализе рентгенограмм позвоночника с целью диагностики остеохондроза, кроме вышеотмеченных рентгено-анатомических деталей, особо следует обратить внимание на межпозвонковые отверстия.

Они образованы нижней вырезкой в форме дуги вышележащего позвонка и верхней вырезки корня дужки нижележащего позвонка, а также капсулой межпозвонкового сустава, задним краем тела позвонка и диском. На передне-задних (фронтальных) рентгенограммах позвоночника зона расположения межпозвонковых отверстий определяется непосредственно латерально от позвоночного канала. Так как задней границей каждого отверстия являются передние края суставных отростков, указанная зона отверстий находится между смежными ножками дуг соседних позвонков. Рентгеновские изображения (тени) — межпозвонковых отверстий на боковых снимках суммируются с обеих сторон и определяются на фоне позвоночного канала в виде четко очерченного просветления. Переднюю границу межпозвонкового отверстия на боковой рентгенограмме образуют, как упоминалось, нижний отдел задней поверхности тела позвонка и задняя поверхность диска соответствующего позвонка. Верхняя граница межпозвонкового отверстия образована нижней вырезкой вышележащей ножки дуги, нижняя граница — верхней вырезкой нижележащей ножки дуги. Заднюю границу межпозвонкового отверстия на боковой рентгенограмме можно определить по передним краям суставных отростков. Таким образом, рентгенодиагностика остеохондроза основывается на анализе состояния указанных рентгено-анатомических деталей, так как клиническая картина чаще всего зависит от локализаци вовлечения в патологический процесс этих анатомических образований.

Рентгенологические симптомы остеохондроза позвоночника можно разделить на две группы:

•первая — симптомы, характеризующие нарушения статики позвоночника (выпрямление лордоза, сколиоз, нестабильность) •вторая — местные симптомы

Типичными рентгенологическими признаками являются следующие:

1.

Изменение конфигурации, чаще местный кифоз, на уровне пораженного позвоночного сегмента.

2.Сужение межпозвонковой щели. Они оцениваются, главным образом, на рентгенограмме в боковой проекции.

Для шейного и поясничного отделов позвоночника характерно равномерное сужение, что важно при дифференциальном диагнозе с туберкулезным поражением, при котором отмечается клиновидное сужение межпозвонковой щели.

В грудном же отделе позвоночника возможна клиновидная деформация диска с уменьшением высоты в переднем отделе. Возможно обызвествление диска.

3.Образование небольших компактных краевых разрастаний («остеофитов»), которые возникают из краевой замыкающей пластинки позвонка. Они не достигают больших размеров. Эти костные разрастания при остеохондрозе выявляются лучше на боковых рентгенограммах, так как образуются преимущественно спереди и сзади.

4.Образование краевого склероза на границе с пораженным диском выявляется на рентгенограммах в обеих проекциях в виде уплотнений подхрящевого слоя губчатого вещества тел позвонков. Прилежащий к пораженному диску сегмент позвонка становится плотнее.

5.Смещение (сдвиг) тел смежных позвонков. Этот сдвиг связан с нарушением функции соединения смежных позвонков и перестройкой межпозвонковых суставов. Смещения позвонков обычно хорошо выявляются на боковых рентгенограммах в виде лестницеобразной линии переднего края спинномозгового канала: вышележащий позвонок слегка смещен кзади по отношению к нижележащему.

Для выявления «скрытых» смещенных тел позвонков большое значение имеет использование при рентгенографии позвоночника функциональных нагрузок в виде сгибания или разгибания.

Крайне важно на шейном уровне выявление таких задних смещений вышележащего позвонка, когда суставный отросток нижележащего позвонка перемещается вперед — происходит подвывих (по Ковачу).

На боковом снимке, особенно в позе максимального разгибания, передние отделы суставного отростка видны не позади тел позвонков, а на фоне вышележащего позвонка. Линия передних краев суставных отростков представляется здесь не сплошной, а ступенчатой. Возможны и боковые смещения, обнаруживаемые на передне-задних рентгенограммах.Смещения позвонков при остеохондрозе рассматриваются как ложные, так как они происходят в условиях целостности суставных отростков: смещение в области сустава происходит за счет «разболтанности» его капсулы, увеличения суставной щели и нарушения нормального расположения суставных щелей. Все описанные признаки остеохондроза касаются рентгеновидимых костных образований.Сам же диск рентгеноневидим и лишь в случаях обызвествления можно судить о патологии диска не по косвенным, а прямым признакам. Выявление контуров задних грыж диска, столь существенных в клинике остеохондроза, особенно поясничного, возможно с помощью контрастных методов и томографии.

Другую рентгенологическую картину представляют собой так называемые хрящевые грыжи тел позвонков (грыжи Шморля), расположенные в ткани выше- или нижележащего тела позвонка.

Спондилографически они представляются в виде узур, ниш, очерченных вдавлений в тела позвонков. Хрящевые грыжи отчетливее выявляются на боковых рентгенограммах, особенно на томограммах. Обычно они окаймлены склеротическим валом (реактивное уплотнение костной ткани в ответ на внедрение ткани диска).

Рентгенологический диагноз остеохондроза

В клинической практике для комплексной оценки выявленных рентгенографических изменений при остеохондрозе позвоночника целесообразно использовать следующие критерии:

1.

Критерии, отражающие нарушение амортизационной функции диска: сужение межпозвонковой щели, уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, наличие передних или задних разрастаний (остеофитов), скошенность тел позвонков в области передней части краевой каемки, обызвествление фиброзного кольца, развитие артроза и неоартрозов. Для шейного отдела позвоночника весьма патогномичным признаком остеохондроза является изменение крючковидных отростков, деформация их, образование унковертебрального артроза.

2.Критерии, отражающие нарушение двигательной функции позвоночного сегмента, которые наиболее отчетливо выявляются и уточняются при функциональных пробах: патологическая подвижность или обездвиженность («блок») одного или нескольких сегментов.

Признаками фиксации на рентгенограммах являются выпрямление физиологических искривлений или локальный угловой кифоз, лордоз, сколиоз, смещение остистых отростков, а в далеко зашедших случаях — сближение поперечных отростков тел позвонков, локальный «блок» (симптом «распорки»), а также участки обызвествления диска треугольной формы, обращенные верхушкой в межпозвонковую щель. Нередко отмечаются признаки обездвиженности в сочетании с признаками гипермобильности (разболтанности) в двигательном сегменте (псевдоспондилолистез, подвывих по Ковачу и пр.).

Для оценки стадий и степени выраженности остеохондроза может быть рекомендована классификация Зекера.

Классификация Зекера

•I стадия (+) — незначительные изменения лордоза в одном или нескольких сегментах. •II стадия ( + + ) — изменения средней тяжести, а именно: выпрямление лордоза, незначительное утолщение диска, умеренно выраженные передние и задние экзостозы или деформация крючковидных отростков в шейном отделе. •III степень ( + + + ) — выраженные изменения, то есть то же, но со значительным сужением межпозвонковых отверстий. •IV степень ( + + + + ) — значительно выраженный остеохондроз с сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, массивными экзостозами, направленными кзади — в сторону позвоночного канала. Не всегда клинические симптомы могут быть обусловлены рентгенологически выявленными костными изменениями ПДС. В практике рентгенологов и неврологов нередки случаи несоответствия симптомов поражения позвоночника с тяжестью клинических проявлений. Такое положение обусловлено тем, что изучение остеохондроза позвоночника шло от рентгеноморфологических изменений к клиническим. Первоначально Шморль дал морфологические и рентгенологические критерии грыжи диска, а затем уже нейрохирурги изучали, какие могут быть при данных нарушениях клинические проявления. Поэтому произошло так, что заболевание получило название по конечной стадии приспособительно-репаративной реакции позвоночника в ответ на патологию диска — остеохондроз, то есть «окостенение» хряща. Такое состояние наблюдается лишь при органической фиксации пораженного диска. Признаки этого «окостенения» и пытались выявить исследователи.В связи с этим и все так называемые выраженные рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника обычно являются ничем иным, как симптомами саногенетических репаративных реакций организма.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=534

Фораминальный стеноз: что это такое, симптомы, лечение

Сужение межпозвонковой щели

  • признаки патологии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Принципы лечения

Фораминальный стеноз – сужение спинномозгового канала на уровне выхода нервов из межпозвонковых отверстий. Чаще всего компресссия возникает за счет костных разрастаний остеофитов (при остеохондрозе или спондилезе позвоночника) или скопления воспалительной жидкости.

Второе название патологии – латеральный стеноз, что отражает локализацию компресссии (в боковой части позвоночного столба). По статистике – большая часть (75%) фораминальных сужений наблюдается в поясничном отделе позвоночника. Остальные 25% равномерно распределяются между шейным и грудным отделами.

Клинические проявления болезни у 80% людей обусловлены ущемлением седалищного нерва. Он является одним из самых крупных нервов человека и проходит через ягодичную область на нижние конечности.

признаки патологии

Стеноз фораминальный – медицинское определение от латинского «foramen» — «отверстие». Сужение межпозвонковых отверстий приводит к ущемлению нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала. Такое состояние опасно серьезными последствиями и инвалидностью.

Какие признаки свидетельствуют о наличии фораминального сужения:

  • Перемежающая хромота – резкая боль в области голени при ходьбе. Существует несколько клинических форм симптома, которые зависят от локализации ущемления (каудогенные, спастические, дистонические);
  • Пароксизмальные реакции периферической нервной системы. Во время интенсивной физической нагрузки у человека могут отниматься руки или ноги. Симптом носит преходящий характер при стенозе 1 степени и исчезает в лежачем положении;
  • Расстройства чувствительности в виде парезов и параличей. Состояние формируется вследствие нарушения иннервации мышечной системы. На этом фоне при сужении межпозвонковой щели может сформироваться стойкое сдавление нерва, которое с течением времени приводит к появлению судорог;
  • Нейропраксия – формирование стойкого неврологического дефицита после травмы позвоночного столба. К примеру, при падении на прямые руки у человека может возникнуть обездвиживание нижних конечностей. Симптомы возникают вследствие наличия ущемленного поясничного нерва. Травма является лишь провоцирующим фактором для формирования осложнений заболевания. Они могут наблюдаться также при небрежном повороте или сгибании позвоночника;
  • Мышечно-дистонические нарушения формируются при наличии множественных очагов остеофиброза с болевыми ощущениями в области межостистых и паравертебральных щелей. Вокруг суставов, мыщелков и в проекции крестцово-подвздошных сочленений при заболевании наблюдаются гипертонические мышечные волокна. Если лечение не проводится, спазмированные мышцы сформируют дополнительное ущемление нервных волокон, которые проходят в их толще.

К примеру, очень часто вместе с остеохондрозом наблюдается люмбоишиалгия, обусловленная синдромом грушевидной мышцы (повышение тонуса с ущемлением седалищного нерва).

Квалифицированный невропатолог способен выявить первые признаки фораминального стеноза и назначить адекватное лечение. Если заболевание будет прогрессировать, то даже операциия не избавит от инвалидности.

Такая картина наблюдается более чем у 70% людей с данной патологией, несмотря на то, что фораминальное ущемление нервов считается доброкачественной болезнью в сравнении с центральным стенозом позвоночного канала.

Симптомы фораминального стеноза наблюдаются при сужении отверстия более чем на 1/3 часть.

По каким симптомам выставляется диагноз фораминального стеноза позвоночного столба:

  • Типичный симптом – болевые ощущения в ягодичных мышцах. Возникают при ущемлении седалищного нерва. Усиливаются при ходьбе и уменьшаются при стоянии;
  • Слабость в нижних конечностях;
  • Отсутствие тактильной и болевой чувствительности кожных покровов (парестезии).

Патологические симптомы усиливаются при смене положения тела, наклонах кпереди.

Усиление боли при сгибании вперед является специфическим маркером позвоночной патологии. При ущемлении нервных стволов в межпозвонковых отверстиях человек может подниматься по лестнице, ездить на велосипеде без появления болевых ощущений в пояснице, ягодицах и нижних конечностях. Тем не менее, при ходьбе по ровной поверхности, спуске вниз у него появляются сильные болевые ощущения.

Такие симптомы обусловлены специфической локализацией компресссии нервов – в щелях между позвонками. Анатомически при наклонах вперед они сужаются, что усиливает сдавление. В вертикальном положении фораминальные отверстия возвращаются в норму, поэтому боль исчезает.

Принципы лечения

Лечение фораминального стеноза включает консервативные и оперативные методы. Лекарственная терапия болезни проводится следующими методами:

  • Лечебная гимнастика;
  • Здоровый образ жизни;
  • Инъекция эпидуральных препаратов.

Лечебная гимнастика при фораминальном стенозе проводится для укрепления мышечного каркаса спины, который должен будет поддерживать высоту межпозвоночных щелей. Таким образом, удается предотвратить появление болевого синдрома.

Нормализация образа жизни при заболевании предполагает исключение из рациона жирных и острых продуктов. Необходимо применение большого количества витаминов и микроэлементов из натуральных растительных продуктов. Они улучшат кровоснабжение и помогут бороться с воспалительными и отечными очагами в мягких тканях позвоночного столба.

Если болевой синдром не устраняется фармацевтическими препаратами, можно применять инъекции стероидных средств в подпаутинное пространство на уровне компресссии нервного корешка. Эффективность данной терапии достигает 50%, но из-за осложнений не рекомендуется применять ее более 3 раз в год.

Операция при фораминальном сужении проводится при нестабильности позвонков или когда консервативное лечение не принесло положительных результатов. Ее суть – декомпресссия нервного волокна. Вмешательство проводится через небольшой доступ (4-5 см), что не создает выраженных косметических дефектов кожных покровов.

В странах Европы разработаны операции по установке межостистых спейсеров. Они предполагают установку между остистыми отростками позвонков в области повреждения специальных изделий, предотвращающих снижение межпозвонковых щелей. С помощью таких изделий межпозвонковый промежуток расширяется, что исключает ущемление нервов и появление болевого синдрома.

Внедрение спейсеров относится к малотравматичным операцииям. Устройство устанавливается через небольшой прокол кожи с помощью пункции под контролем цифровой рентген установки.

При межпозвонковой грыже проведение данной операции не принесет облегчения пациенту, так как выпячивание диска будет сдавливать нервный корешок, несмотря на расширение фораминальной щели. Чтобы устранить патологию, в данном случае применяется нейрохирургическая декомпресссия с удалением патологических образований и костных разрастаний в полости спинномозгового канала.

Дегенеративный или травматический латеральный стеноз не относится к ряду легкой патологии, лечение которой можно проводить в домашних условиях. Заболевание требует раннего выявления и терапии в условиях специализированного стационара. Только так можно предупредить инвалидность.

Источник: https://w.today/zdorove-i-krasota/spina/foraminalnyj-stenoz

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.