Схема распределения ветвей средней мозговой артерии

Средняя мозговая артерия • ru.knowledgr.com

Схема распределения ветвей средней мозговой артерии

Средняя мозговая артерия (MCA) – одна из трех главных соединенных артерий, которые поставляют кровь головному мозгу. MCA является результатом внутренней сонной артерии и продолжается в ответвление sulcus, где это тогда ветвится и проекты ко многим частям боковой коры головного мозга. Это также поставляет кровь предшествующим временным лепесткам и замкнутой коре.

Левое и правое повышение MCAs от trifurcations внутренних сонных артерий и таким образом связано с передними мозговыми артериями и задними артериями сообщения, которые соединяются с задними мозговыми артериями. MCAs не считают частью Круга Уиллиса.

Структура

Средняя мозговая артерия может быть классифицирована в 4 части:

  • M1: sphenoidal сегмент, таким образом, названный из-за его происхождения и свободного бокового прослеживания sphenoid кости. Хотя известный также как горизонтальный сегмент, это может вводить в заблуждение, так как сегмент может спуститься, остаться плоским, или расширить сзади предшествующее (по направлению к спине) в различных людях. Сегмент M1 перфорирует мозг с многочисленным, переднелатеральным центральный (ответвление lenticulostriate) артерии, которые орошают основные ганглии.
  • M2: Простираясь раньше на островке Рейля, этом сегменте в известном как замкнутый сегмент. Также известно как сегмент Sylvian, когда opercular сегменты включены. Филиалы MCA могут раздвоиться или иногда trifurcate в стволы в этом сегменте, которые тогда простираются в отделения, которые заканчиваются к коре.
  • M3: opercular сегменты и простираются со стороны внешне от островка Рейля к коре. Этот сегмент иногда группируется как часть M2.
  • M4: Эти более прекрасные предельные или корковые сегменты орошают кору. Они начинают во внешней из трещины Sylvian и простираются периферически далеко на коре мозга.

M2 и сегменты M3 могут каждый разделиться на 2 или 3 главных ствола (предельные отделения) с верхним стволом, более низким стволом и иногда средним стволом. Раздвоения и trifurcations происходят в 50% и 25% случаев соответственно.

Другие случаи включают дублирование MCA во внутренней сонной артерии (ICA) или дополнительной MCA (AccMCA), которые возникают не из ICA, но как отделение от передней мозговой артерии.

Средний ствол, которые существуют в частях населения, когда существующий обеспечивает pre-Rolandic, Rolandic, предшествующий париетальный, следующий париетальный и угловатая артерия для ирригации вместо верхних и более низких стволов.

Отделения (ветвь) MCA могут быть описаны областями, которые они орошают.

Лобный лепесток

  • Ответвление frontobasal (orbitiofrontal): Это расширяется раньше, выше и со стороны к vascularize низший лобный gyrus. Это «конкурирует» в размере с лобным полярным отделением передней мозговой артерии
  • Предлобные артерии: эти артерии разветвляются по островку Рейля и выходу к коре через среднюю поверхность лобного operculum. Поклонник артерий выше по Иранскому агентству печати triangularis и vascularizes низший и средний лобный gyrus. Около превосходящего лобного gyrus эти артерии anastamoses с отделениями от pericallosal артерии передней мозговой артерии.
  • Артерия Pre-Rolandic (PreCentral): артерия простирается на средней поверхности operculum и поставляет следующие части среднего и низшего лобного gyri, а также более низкие части PreCentral gyrus. Эта артерия ветвится несколько раз и относительно инвариантная через анатомию.
  • (Центральные) артерии Rolandic: артерия простирается и выходит от центральной части operculum, тогда проходит в центральном sulcus. Эта артерия раздваивается в 72% людей и орошает следующий PreCentral gyrus и низшую часть постцентрального gyrus.

Париетальный лепесток

  • Предшествующий париетальный: Эта артерия обычно происходит из предшествующего или среднего ствола MCA. В некоторых случаях это ветвится от rolandic артерии или от задней париетальной артерии. Расширяет межпариетальный sulcus и спускается немного сзади.
  • Следующий париетальный: Появление из следующего конца трещины Sylvian и простирается сначала сзади, и затем раньше вдоль следующего из париетального лепестка. Это также ветвится к supramarginal gyrus.
  • Угловой: угловатая артерия – значительная предельная ветвь предшествующего или среднего ствола MCA. Это появляется из трещины Sylvian и передает по предшествующему поперечному временному gyrus и обычно делится на два отделения. Один к отделениям поставляет угловой gyrus в то время как другие поставки supramarginal gyrus, следующий превосходящий временный gyrus и parietooccipital аркус (sulcus).
  • Temporaloccipital: самая длинная корковая артерия, это бежит сзади и напротив центра operculum на его выход из трещины Sylvian, это идет параллельно превосходящему временному sulcus, и поставляет превосходящий и низший затылочный gyri. Это судно anastamoses с задней мозговой артерией и может существовать как одна или две артерии, 67% или 33% времени, соответственно.

Временный лепесток

  • Temporopolar: артерия простирается от sphenoidal сегмента MCA через operculum низшую поверхность и поставляет полярные и предшествующие боковые порции временного лепестка. Судно может быть определено в 52% нормальных ангиограмм
  • Передняя temporal:This артерия расширяет подобным способом и temporopolar и vascularizes те же самые области.
  • Временная середина: Эта артерия расширяет от трещины Slyvian напротив низшего лобного gyrus и suppies превосходящую и среднюю порцию среднего временного лепестка. Это может быть определено в 79% ангиограмм.
  • Задняя temporal:This артерия простирается бесспорно от operculum и поворотов пошаговым способом сначала низшим образом тогда сзади в превосходящий временный sulcus, чем к среднему временному sulcus. Это судно поставляет следующую порцию временного лепестка и является происхождением нескольких артерий перфорации, которые орошают островок Рейля. Это с готовностью идентифицируемо в большинстве радиограмм.

Функция

Области, поставляемые средней мозговой артерией, включают:

  • Большая часть боковой поверхности полушария; за исключением превосходящего дюйма лобного и париетального лепестка (передняя мозговая артерия), и низшая часть временного лепестка.
  • Превосходящее подразделение поставляет lateroinferior лобный лепесток (местоположение поля Брока т.е. языкового выражения)
  • Низшее подразделение поставляет боковой временный лепесток (местоположение области Верника т.е. языкового понимания)
  • Глубокие отделения поставляют основные ганглии, а также внутреннюю капсулу

Преграда

Преграда средней мозговой артерии приводит к Среднему мозговому синдрому артерии, потенциально показывая следующие дефекты:

  1. Паралич (-plegia) или слабость (-парез) контралатерального лица и руки (faciobrachial)
  2. Сенсорная потеря контралатерального лица и руки.
  3. Повреждение доминирующего полушария (обычно левое полушарие) приводит к афазии т.е. Броки или Верника
  4. Повреждение недоминирующего полушария (обычно правильное полушарие) приводит к контралатеральному синдрому пренебрежения

У

  1. больших инфарктов MCA часто есть déviation conjuguée, предпочтение пристального взгляда к стороне повреждения, особенно во время острого периода. Контралатеральная омонимичная гемианопсия часто присутствует.

См. также

  • Обращение имущественного залога Leptomeningeal

Внешние ссылки

  • Кровоснабжение в neuropat.dote.hu

Источник: http://ru.knowledgr.com/01357093/%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D1%8F%D1%8F%D0%9C%D0%BE%D0%B7%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%D0%90%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%8F

Средняя мозговая артерия: функции, норма и заболевания

Схема распределения ветвей средней мозговой артерии

Самым крупным сосудом, обеспечивающих кровоснабжением головной мозг человека, является средняя мозговая артерия, которая транспортирует кислород и питательные вещества в большинство областей этого важнейшего органа.

Артерия разделяется на следующие отдельные ветви:

  1.  Глубокие. Начинаются в самом начале сосуда, и обеспечивают кровоснабжением большую часть подкорковых областей и значительную часть  внутренней капсулы
  2.  Корково-подкорковые. В их состав входят все значительные сосудистые ответвления, отвечающие за нормальное кровоснабжение большей части  головного мозга

Произошедший ишемический инсульт в бассейне самых крупных мозговых артерий немедленно отражается на мимике лица и способности нормально двигаться. Произошедшая закупорка артерии отражается на возможности свободно двигать верхними конечностями.

Болезни

Крупнейшая мозговая артерия кровоснабжает большую часть головного мозга и нередко в её бассейне возникают различные патологии, вызывающие обеднение в питании кислородом мозговых тканей.

К наиболее распространенным болезням, поражающим внутренние сосудистые стенки, относятся:

  •  возникновение атеросклеротических изменений, связанных с образованием холестериновых и жировых бляшек в просвете артерии;
  •  различного типа эмболии;
  •  нарушение структуры артерии, приводящее к аневризме;
  •  тромбоз.

Окклюзирующие изменения в сонных артериях могут стать причиной тотального мозгового инфаркта, при отсутствии ярко выраженных болезненных изменений в других сосудах. Но, в большинстве случаев инфаркт мозга происходит на фоне совокупности патологий, которыми поражаются сонная и средняя мозговая артерия и её бассейн.

Возникновение окклюзирующего процесса в стволе артерии, его размеры, уровень и место расположения, а также возможность сохранения коллагерального кровоснабжения вырисовывает общую клиническую картину.

При этом в случаях развития патологии выше места ответвления крупных сосудов носит тотальную форму поражения всего бассейна артерии.

Расположенная выше ответвлений патология затрагивает отдельные участки подкорковой части и участки белого вещества.

Тотальный инфаркт мозга поражает такие его отделы, как:

  •  задние участки лобных долей;
  •  большую часть передней и задней частей извилин;
  •  значительную область в теменной и височных частей;
  •  внутреннюю капсулу и полуовальную область.

Поражение задних частей бассейна мозговых артерий возможен только при совокупной патологии средней артерии и его заднего мозгового ответвления.

Тотальный инфаркт приводит к таким нарушениям в организме, как:

  1.  Гемиплегия. Пациент теряет контроль над осознанными движениями различными конечностями
  2.  Гемианестезия. Больной перестает ощущать болевые ощущения в одной половине тела
  3.  Гемианопсия. Невозможность зрительно различать отдельные предметы в половине поля зрения

Возникший инсульт в бассейне левой ветви мозговой артерии приводит к серьезным нарушениям речи и анозогнозии. Больной перестает реально оценивать серьезность своего заболевания, что нередко затрудняет последующую медицинскую помощь.

Левосторонний инсульт

Левосторонний инсульт – это ОНМК в бассейне левой ветви главной мозговой артерии, возникающее вследствие полной или частичной закупорки участка данного сосуда. Кровообращение в левом полушарии может нарушаться из-за образования атеросклеротических изменений на стенках артерии, что неминуемо сказывается на количестве передаваемого мозгу кислорода и питательных веществ.

При развитии инфаркта в бассейне левой средней мозговой артерии у пациента нарушается дикция, зрительные ощущения и частичная утрата двигательных функций верхней правой конечности. В основном от недостаточного кровоснабжения страдают речевые центры мозга и лобные доли, отвечающие за моторику конечностей. 

При левостороннем инсульте происходит спазм отдельных сосудов коллагерального кровотока, что в значительной степени ухудшает состояние больного.

При развитии инфаркта в одной из ветвей артерии, происходит менее выраженная симптоматика – сохраняется подвижность рук и практически не нарушается речевая функция.

Может возникнуть синдром «таламической» конечности, при котором рука непроизвольно принимает неестественное положение.

Основной причиной возникновения инсульта является атеросклеротическое поражение стенок артерии, с уменьшением более чем наполовину просвета между ними.

Прогнозы последствия инсульта левой половины мозга практически всегда неблагоприятны для больного. Очень высока вероятность остаться инвалидом или потерять жизнь. Поэтому.

Чтобы не стать постоянным пациентом неврологических стационаров лучше всего заранее выполнять профилактические мероприятия, направленные на поддержание основной мозговой артерии в здоровом состоянии.

На сегодняшний день нет эффективных медикаментов, с помощью которых можно полностью устранить последствия левостороннего инсульта.

Атеросклероз

Как наиболее крупная, средняя мозговая артерия подвержена возникновению патологических атеросклеротических изменений.

Наиболее опасным развитием склеротической бляшки на стенках сосуда является стенотирующий синдром, при котором просвет артерии может быть полностью перекрыт.

Аностирующее течение болезни приводит к разрастанию холестеринового нароста по длине и способствует только уменьшению количества крови, транспортируемого к определенным участкам мозга.

Разрастание липоидного образования на стенке артерии происходит в течение достаточно длительного периода. В большинстве случаев проходят годы, пока размеры бляшки станут критическими и перекроют нормальное питание участков мозга.

На начальных стадиях атеросклероза обнаружить бляшку можно только при использовании специального диагностического оборудования, а так как у пациента не всегда имеются выраженные симптомы болезни, то наличие липоидного узла долго остается скрытым

Начальные стадии атеросклероза, поражающие крупные мозговые артерии, характеризуются незначительным ухудшением самочувствия пациента.

С увеличением липоидного отложения клиническая картина становится более выраженной и усиливается общая симптоматика болезни. Человек начинает ощущать дискомфорт при резких движениях головой, увеличенных физических нагрузках.

Возникают резкие приступы головокружения, особенно при внезапном понижении артериального давления. 

На данном этапе чрезвычайно важно незамедлительно обратиться к специалисту медицинского учреждения. Правильная диагностика и назначенная методика лечения поможет избежать возникновения таких последствий, как инсульт в различных мозговых полушариях или инфаркт, который поразит весь бассейн средней мозговой артерии и её коллагеральную сетку.

В большинстве случаев начальные стадии атеросклероза с успехом лечатся медикаментами, улучшающими общий мозговой кровоток.

Помимо назначения лекарств, врач предоставляет консультацию о координации образа жизни больного с исключением провоцирующих увеличение склеротических наростов факторов.

В запущенных случаях эффективная медицинская помощь возможна только в стационаре хирургического отделения больницы.

Аневризмы

Любые аневризмы средней мозговой артерии являются следствием патологии её стенок, при которой нарушается норма строения сосудистой стенки. Она уже не представляет собой три слоя тканей из мышц и оболочек.

Аневризма состоит только из одного слоя соединительной ткани, который не может выполнять нормальное функционирование артерии.

Когда происходит нарушение строения сосуда, происходит выпячивание его стенки, при котором нередко происходит её разрыв с образованием кровоизлияния в соседние ткани. 

Наиболее опасными считается попадание крови в паутинное мозговое пространство, при котором у взрослых пациентов могут наступить самые тяжелые последствия. К повышенной группе риска относится мужская часть населения средних лет, с наследственной предрасположенностью к появлению структурных нарушений сосудов.

Средние артерии головного мозга аневризмы стенок поражают в 25% случаев от общего числа патологий сосудов мозгового кровотока. В большинстве случаев расширения и разрывы артерий происходят в местах её изгибов, где ослабленные стенки испытывают чрезмерное динамическое давление. 

Симптоматика разрыва аневризма наибольшей мозговой артерии развивается сремительно и характеризуется наличием следующих признаков:

  1. Больной жалуется на возникновение внезапной и очень сильной головной боли, которая становится последствием чрезмерной физической нагрузки, скачка АД или сильного стресса.
  2. Возникает частичная афазия при поражении левого полушария мозга, наступает временный паралич верхних конечностей.
  3. Не исключены судорожные припадки, при которых руки принимают неестественное положение (синдром «таламической руки»).
  4. Спазм сосудов приводит к усилению головной боли, которая может сопровождаться сильной тошнотой и постоянной рвотой. Болевой синдром приобретает жгучие ощущения.

В 25% случаев у пациентов с разрывом аневризмы мозговых артерий происходит нетипичное развитие общей клинической картины.

Вследствие этого врач «скорой помощи» нередко ошибается с постановкой диагноза и больного помещают в непрофильное отделение медицинского учреждения и опаздывают с оказанием первой неотложной помощи.

Поэтому достаточно высок процент инвалидациипациентов и фатальных исходов при неправильном лечении.

Двигательные нейроны

Нейроны мозга, отвечающие за возможность человека осмысленно производить движения различными частями тела, располагаются в области, которую питает кровью основная мозговая артерия.

Возникшее нарушение в стабильном кровотоке, неминуемо приведет к возникновению болезней двигательных нейронов. При этом поражаются и участки спинного мозга, соединенные отростками с окончаниями нейронов.

При этом зачастую развивается синдром прогрессирующей атрофии мышц – опасный спутник любых патологий двигательных нейронов.

При ПМА человек часто утрачивает возможность нормального существования, так как быстро развиваются следующие ощущения:

  1.  общая слабость во всей мускулатуре организма с невозможностью выполнять простейшую физическую работу;
  2.  быстрая утомляемость даже в состоянии покоя;
  3.  атрофия всех мышечных групп;
  4.  внезапно возникающие судорожные сокращения мышц и их спазм;
  5.  подергивание лицевых мимических мышц.

Прогрессирующая атрофия мышечных групп начинается с дискомфорта в мускулатуре одной конечности. Со временем неприятные ощущения распространяются по организму. Скорость развития болезни напрямую зависит от тяжести поражения двигательных нейронов, обусловленного снижением кровотока по срединной мозговой артерии.

Болезни двигательных нейронов могут также стать причиной спинальной атрофии мышц, при которой изменяется передний нейронный отдел спинного мозга.

При СМА пациент теряет способность к осмысленным движениям – нарушается функция глотания, удерживание головы в определенном положении, нарушается двигательная функция нижних конечностей.

Спинальная мускулатурнаяатрофия не затрагивает мышцы рук, которые сохраняют способность к произвольным движениям. 

Исследования

Своевременно обнаружить возникновение различных патологий наибольшей артерии, питающей головной мозг, поможет проведенное исследование её состояния в специализированном медицинском центре.

Почувствовав регулярное изменение в самочувствии, выраженное таким признаки, как головные боли или головокружения, онемение отдельных участков верхних конечностей или снижение способности запоминать простые вещи, спазм отдельных мышечных групп и проблемы с речью, человеку следует попасть на прием к неврологу.

Врач проанализирует все жалобы пациента и назначит проведение комплексного обследования сосудов, питающих головной мозг.

Для этого могут использоваться различные современные методики:

  • Магнито-резонансная томография основной артерии мозга позволяет выявить атеросклеротические изменения на её стенках
  • Допплерометрия. Дает возможность оценить интенсивность кровотока в артерии. При помощи данной разновидности УЗИ удается исследовать состояние сосудов у взрослых пациентов и может быть оценена норма, при которой средняя мозговая артерия плода имеет нормальное развитие
  • Рентгенография. С помощью данного обследования обследуются стенки артерий, выявляется острый атеросклероз и артериальные аневризмы. Рентгеновские снимки дают возможность получить информацию о том, в каком состоянии находится церебральный участок наибольшей мозговой артерии
  • Ангиография. Контрастная рентгенография позволяет оценить протяженность пораженного участка сосуда. С её помощью исследуется правый, левый и центральный сегмент средней артерии, оценивается состояние обеих её ответвлений

Своевременное обнаружение различных от нормального состояния артерии поможет избежать тяжелейших последствий её заболеваний. Не нужно относиться к изменениям в собственном самочувствии без должного внимания – повторяющиеся признаки недостаточного мозгового кровоснабжения, такие как спазм сосудов головы или ухудшение периферического зрения, требуют незамедлительной помощи специалиста. 

Избежать большинство патологических изменений в артериях головного мозга можно, при условии выполнения некоторых рекомендаций. Ведь значительная часть патологий является следствием факторов, с которыми регулярно сталкивается человек, и исключение их из повседневной жизни поможет избежать появления и развития многих сосудистых болезней.

Для поддержания состояния мозговых артерий в здоровом состоянии, человеку необходимо придерживаться следующих правил:

  •  разнообразить повседневный быт посильными физическими упражнениями;
  •  не перетруждать себя чрезмерной работой и стараться хорошо отдохнуть;
  •  отказаться от постоянного курения табачных изделий и употребления спиртосодержащих напитков;
  •  следить за собственным весом и нормализовать питание;
  •  не забывать употреблять продукты растительного происхождения и уменьшить потребления блюд из жирного мяса;
  •  при выявлении склеротических патологий в артерии необходимо тщательно соблюдать все рекомендации специалиста.

Важно помнить, что нарушение мозгового кровотока меньше всего являются следствием перенесенных болезней. Также проблемы с мозговыми сосудами не передаются по наследству. В большей части случаев развивающийся инсульт или инфаркт отдельных областей мозга возникает при неправильном образе жизни, которая у современного человека наполнена избыточными нервными потрясениями и бешеным ритмом.

Источник: http://sheia.ru/sosudy/146-srednyaya-mozgovaya-arteriya.html

Атеросклероз с тромбозом сонной артерии и её ветвей

Схема распределения ветвей средней мозговой артерии

Атеросклероз верхнего (проксимального) отдела внутренней сонной артерии обычно наиболее выражен на протяжении первых 2 см и локализуется на задней стенке. Часто атеросклероз распространяется книзу (в дистальный участок) общей сонной артерии.

Часто (в 50-80% случаев инсультов) такое поражение атеросклерозом даёт о себе знать развитием малого инсульта (микроинсульта) или транзиторной ишемической атаки (ТИА), вызванными критическим снижением кровотока головного мозга или эмболиями из сонной артерии в её внутримозговые ветви.

Клинический опыт и данные патологоанатомических исследований позволяют считать, что инсульты при поражении сонной артерии чаще обусловлены эмболиями, чем дефицитом кровотока.

Эмболии из атеросклеротической бляшки, расположенной в начале внутренней сонной артерии, могут вызывать транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микроинсульт), но если они повторяются, кратковременны и стереотипны, то более вероятной их причиной служат расстройства гемодинамики.

Ишемия головного мозга, вызванная дефицитом его кровоснабжения

Слабый артериальный кровоток может приводить к развитию инсульта (инфаркта) головного мозга или вызывать транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микроинсульт) в пограничной зоне или в областях смежного кровоснабжения. Развитию инсульта и микроинсульта (ТИА) при дефиците кровоснабжения головного мозга способствуют два условия:

  1. Снижение кровяного давления ниже (дистальнее) стеноза в поражения сонной артерии при уменьшении диаметра её просвета более чем на 80% или, что равносильно этому, при величине диаметра её оставшегося просвета менее 1,5-2 мм.
  2. Недостаточность коллатерального кровотока к области ишемии.

Нарушение мозгового кровообращения обычно возникает при неполноценности виллизиева круга в связи с врождённой атрезией начального (A1) отдела передней мозговой артерии либо передней или задней соединительных артерий.

Реже поражение головного мозга развивается при закупорке (окклюзии) противоположной сонной или основной артерии, ограничивающей приток крови в виллизиев круг.

Иногда достаточное поступление крови обеспечивается через глазничные коллатерали из наружной сонной артерии или поверхностные кортикальные коллатерали на границе артериальных бассейнов.

При этом кровоснабжение становится адекватным и область ишемии ограничивается даже при имеющейся неполноценности виллизиева круга. Именно разнообразием коллатерального кровоснабжения обусловливается разнообразие локализации поражений при инсультах и транзиторных ишемических атаках (ТИА, микроинсультах) в системе сонной артерии на фоне недостаточного кровотока головного мозга.

Существуют и другие объяснения развития транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта) при снижении мозгового кровотока. Полагают, что выраженные сужения (стенозы) в области бифуркации общей сонной артерии могут приводить к преходящей перекрытию (окклюзии) просвета сосуда в связи со спазмом.

В редких случаях системные факторы нарушения кровообращения приводят к снижению кровотока через участок грубого сужения просвета сосуда до критических значений.

С другой стороны, регионарное кровообращение в полушарии головного мозга может меняться в связи с поддержанием сниженного кровотока в системе сонной артерии, и преходящая декомпенсация данного механизма может провоцировать транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микроинсульт).

Другие факторы, включая истинную полицитемию, тромбоцитемию, сердечную аритмию, иногда вызывают повторные транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты) на фоне недостаточного кровотока в сосудах головного мозга и других внутренних органов.

Эмболии сонной артерии и её ветвей

При происхождении эмболов (сгустков крови, тромбов) из суженного стенозом сосуда или изъязвлённого участка с атеросклерозом в начале внутренней сонной артерии (локальные или артериоартернальные эмболии) проявляющиеся симптомы обычно связаны с закупоркой (окклюзией) глазной артерии, ствола средней мозговой артерии, одной или нескольких её ветвей и иногда передней мозговой артерии или её ветвей. Размеры эмбола соответствуют калибру сосуда, который подвергается окклюзии.

Анатомия общей сонной и внутренней сонной артерии даёт понять механизм возникновения ишемического инсульта.

Малые тромбоцитарные эмболы (сгустки крови, тромбы) закупоривают самые удалённые (дистальные) ветви средней мозговой артерии или глазничной артерии, вызывая у пациента преходящую слепоту на один глаз или мелкие бессимптомные инфаркты (микроинсульты) в зонах смежного кровоснабжения артерий мозга. Более крупные эмболы, состоящие из тромбоцитарно-фибриновых сгустков, могут закрывать первичные и вторичные ветви средней мозговой артерии. При этом неврологические синдромы позволяют судить о вовлечении в патологический процесс тех или иных областей мозга.

Некоторые эмболы (сгустки крови, тромбы) настолько велики, что блокируют «ствол» средней мозговой артерии в самом её начале, вызывая тяжёлую ишемию всей области кровоснабжения средней мозговой артерии (глубокое белое вещество, чечевицеобразное ядро, поверхность коры). Другие эмболы (сгустки крови, тромбы), достаточно крупные для того, чтобы перекрывать ствол средней мозговой артерии, могут вызвать лишь глубинный инфаркт (инсульт) при наличии достаточного коллатерального кровотока через поверхностные кортикальные артерии.

Большой эмбол, перекрывающий крупный сосуд, может перемещаться, растворяться и расщепляться. Если расщепление эмбола (сгустка крови, тромба) наступает быстро, то неврологический дефицит у пациента может быть преходящим или полностью исчезать.

У отдельных больных, имеющих неврологическую симптоматику, поражение сосудов может быть представлено единственной бляшкой в области бифуркации сонной артерии, но гораздо чаще обнаруживается сужение (стеноз) с остаточным диаметром просвета артериального сосуда менее 2 мм.

Частота массивных эмболических инсультов (инфарктов головного мозга), развивающихся исключительно на фоне изъязвления участка поражения сосудистой стенки атеросклерозом, остаётся невыясненной.

Возможно, частота таких эмболических инсультов низка, и подобные случаи наблюдаются лишь при больших язвах сосудистой стенки (4 мм и более).

Развитие инсульта или единичной транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта) с длительно сохраняющимися симптомами при отсутствии сужения (стеноза) просвета сонной артерии или незначительной его выраженности даёт основание предполагать, что источником эмбола является сердце.

Атероматозные поражения, локализующиеся в начале крупных ветвей дуги аорты, также могут быть причиной эмболии в сосуды головного мозга и вызывать его преходящую ишемию или инфаркт, но частота встречаемости данного механизма также не установлена.
Компьютерная ангиография артерий шеи выявила окклюзию проксимального отдела левой внутренней сонной артерии (чёрная стрелка). Церебральный ангиография демонстрирует дефект наполнения просвета сосуда (симптом нити) в проксимальном отделе левой внутренней сонной артерии (чёрная стрелка).

Закупорка (окклюзия) внутренней сонной артерии в её начальном участке может протекать совершенно бессимптомно для головного мозга при адекватном уровне коллатерального кровотока артериальной крови через виллизиев круг.

С другой стороны, при недостаточности коллатерального кровоснабжения возможно развитие инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта).

Кроме того, сгусток крови или тромб способен распространяться вверх от места закупорки просвета сосуда через его сифон к начальным отрезкам средней и передней мозговых артерий, приводя к инсульту.

Но чаще свежие эмболы отрываются от тромботического материала и застревают в просвете средней, передней артериях или в одной из их ветвей. По мнению некоторых авторов, эмболы могут происходить из нижележащей культи внутренней сонной артерии и переноситься через коллатерали наружной сонной артерии, достигая внутричерепного отдела внутренней сонной артерии и её ветвей. Но подобные эмболии, вероятно, достаточно редки.

Причина отсроченного инсульта, развивающегося через несколько месяцев после полной закупорки просвета (окклюзии) сонной артерии, нередко остаётся непонятной, и её частота неизвестна. Согласно данным одного из исследований, отсроченный инсульт встречается в 5% случаев за год. Но с учётом клинического опыта эта цифра представляется завышенной.

В большинстве случаев эмболии при закупорке просвета (окклюзии) сонной артерии происходят в течение первого года, хотя их можно наблюдать и в течение двух лет.

Инсульты головного мозга, обусловленные недостаточностью кровоснабжения, развиваются в более ранние сроки, обычно в первые несколько недель после закупорки просвета (окклюзии) сонной артерии.

Послеоперационное дуплексное сканирование демонстрирует нормальную скорость кровотока и отсутствие рецидива стеноза внутренней сонной артерии.

Внутричерепной (интракраниальный, внутримозговой) отдел внутренней сонной артерии

Сифон сонной артерии подвергается атеросклерозу с тромбозом реже, чем нижне него лежащий участок внутренней сонной артерии.

Поражения в области сифона сонной артерии могут вызывать инсульты и транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты), патофизиологические и клинические проявления которых повторяют те, что приведены выше. Данные анамнеза больного при сужении просвета (стенозе) сифона сонной артерии неспецифичны.

Следует учитывать, что сужении просвета (стеноз) сифона сонной артерии протекает бессимптомно до тех пор, пока атероматозный процесс не уменьшает оставшийся в нём просвет до 1,5 мм и менее.

Точно диагностировать сужение просвета (стеноз) сифона сонной артерии выше глазничной артерии позволяет лишь ангиография. Коллатеральный кровоток через виллизиев круг, несомненно, оказывает влияние на патогенез этих поражений и эффективность их медикаментозного или хирургического лечения.

Атеросклероз с тромбозом средней мозговой артерии

Атеросклероз с тромбозом ствола средней мозговой артерии могут вызывать симптомы ишемии головного мозга как в связи с сужением просвета артерии, так и в результате закупорки начальных сегментов одной или более артерий чечевицеобразного ядра и полосатого тела, снабжающих кровью глубинное белое вещество и подкорковые узлы.

Клинически проявляющаяся атеросклеротическая бляшка редко располагается ниже первого разделения (бифуркации) средней мозговой артерии.

Поскольку виллизиев круг находится ниже начала средней мозговой артерии, коллатеральное кровоснабжение в бассейне средней мозговой артерии должно осуществляться через мелкие поверхностные кортикальные сосуды зон смежного кровоснабжения и анастомозы из передней и задней мозговых артерий.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что до развития инфаркта головного мозга (инсульта) о сужении просвета сосуда обычно «предупреждают» транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты) в бассейне средней мозговой артерии.

Их симптоматика сходна с таковой при транзиторных ишемических атаках (ТИА, микроинсультах), связанных с ухудшением кровообращения в результате выраженного стеноза внутренней сонной артерии.

В противоположность внутренней сонной артерии ствол средней мозговой артерии и одна или более основных её ветвей обычно подвергаются закупорке эмболом (артериоартернальным, из сердца или из неизвестного источника).

Атеросклероз с тромбозом передней мозговой артерии

Атеросклеротические отложения в нижнем сегменте передней мозговой артерии редко дают выраженную клиническую симптоматику неврологического дефицита, поскольку закупорка просвета (окклюзия) компенсируется коллатеральным кровотоком через переднюю соединительную артерию. Вероятность транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульта) и инсульта повышается, если путь коллатерального кровотока характеризуется врождённым заращением (атрезией) или в более высоком участке передней мозговой артерии имеются атеросклеротические изменения.

Источник: https://www.minclinic.ru/cns_angio/aterotromboticheskoe_porazhenie_vnutrennej_sonnoj_arterii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.