Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезенке

Доступы к селезенке

Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезенке

Расположение селезенки и возможности ее обнажения для оперативного вмешательства широко варьируют в нормальных, а тем более патологических, условиях.

Это зависит от анатомических вариантов, связанных с телосложением больного, подвижностью органа, изменяющего свое положение под влиянием сращений или давления извне, локализации и характера спаек, обычных при многих патологических процессах в селезенке, очень широких колебаний величины селезенки при ее заболеваниях. С этим нужно считаться при выборе доступа, так как многие типовые доступы, разработанные на трупах в оперативной хирургии, пригодны только для операций при травматических повреждениях неизмененной селезенки.

Всего описано свыше 40 способов хирургического доступа к селезенке. Их можно разделить на две большие группы: абдоминальные и трансторакальные.

Практически каждый хирург выбирает для себя значительно меньшее число излюбленных способов, иногда один-единственный. Например, С. И.

Спасокукоцкий оперировал только дугообразным разрезом в левом подреберье, начинающимся по средней линии и косо пересекающим прямую мышцу живота; при огромных селезенках, прочно сросшихся своим верхним полюсом с диафрагмой, испытывались иногда неимоверные затруднения, как, впрочем, и при многих других абдоминальных способах.

Многие способы совершенно не привились из-за ограниченности предоставляемого ими доступа (например, разрез с переменным направлением по ходу мышечных волокон, по Шпренгелю) и не заслуживают описания.

Необходимым требованием является обеспечение удобного подхода к воротам селезенки и достаточная экспозиция ее верхнего полюса и задненаружной поверхности, спайки которых с диафрагмой особенно лимитируют операционные возможности.

Последнее обстоятельство привлекает внимание к трансторакальным доступам, которые находят все большее число сторонников в связи с развитием грудной хирургии. Однако расположение органа в брюшной полости сохраняет типовое значение исторически сложившихся абдоминальных доступов.

Выбор должен быть индивидуализирован и тщательно продуман в зависимости от размеров селезенки, ожидаемых особенностей топографического расположения и характера патологического процесса.

Абдоминальные доступы

Наиболее простой разрез, достаточный для первоначальной ориентировки и надежный по условиям заживления, — срединный, от мечевидного отростка до пупка или несколько короче.

При травматических повреждениях селезенки — подкожных разрывах или ранениях — таким разрезом можно удовлетвориться, тем более что он дает возможность достаточно широкой ревизии всего верхнего этажа живота, а при ранениях, тупой травме это необходимо, поскольку никогда нет уверенности, что повреждена именно селезенка и только она.

При необходимости срединный разрез может быть расширен книзу с обходом пупка слева, что облегчает возможность более широкой ревизии, а при огромных, спускающихся до тазовой области селезенках позволяет на глаз выделить нижний полюс и освободить его от сращений с кишками и сальником.

Правда, эти сращения редко вызывают у хирурга затруднения — наибольшие трудности создаются спайками верхнего полюса с диафрагмой и сращениями в воротах селезенки, для доступа к которым продолжение срединного разреза даже до лобка не дает достаточного простора.

Кроме того, продолжение разреза ниже уровня поперечно-ободочной кишки ведет к выпячиванию тонких кишок в операционную рану, что затрудняет операцию вместо ее облегчения. Целесообразнее расширение срединного разреза в сторону, т. е. образование лоскутного — углового или крючковидного — разреза.

Продольные доступы к селезенке слева от средней линии — трансректальные, параректальные или по среднеключичной линии — при кажущемся приближении их к проекции селезенки никакими преимуществами перед срединным не обладают, а физиологически менее выгодны, так как при них повреждается большее число нервов и в дальнейшем развиваются нарушения функции брюшного пресса, послеоперационные грыжи и расстройства чувствительности.

Наиболее излюбленными являются косые доступы у селезенке — дугообразные и угловые — разрезы в левом подреберье, которые обычно применяются там, где нет сомнений в отношении заболевания селезенки и не встречается необходимости в широкой ревизии. Заслуживают внимания два вида таких разрезов, которые могут считаться типовыми: строго косой и дугообразный.

Косой разрез ведут параллельно левой реберной дуге, на 2—4 см ниже нее, между срединной и передней подмышечной линиями. Для более широкого доступа этот разрез лучше продлить вправо до края правой реберной дуги, а при необходимости он может быть продлен и влево, до средней и даже задней подмышечной линии.

Последовательно рассекают кожу с подкожкой, фасцию, переднюю стенку влагалища прямой мышцы, саму прямую мышцу, заднюю стенку ее влагалища, поперечную фасцию, брюшину.

У левого (латерального) конца разреза обязательно следует рассечь апоневротическое слияние передней и задней стенки влагалища прямых мышц, иначе доступ будет ограничен и не будут использованы его преимущества.

Можно продлить разрез и еще дальше влево через широкие мышцы живота, но не следует слишком увлекаться расширением доступа в эту сторону, чтобы выпячивание кишок в операционную рану не помешало операции.

Наоборот, большое удобство создает расширение разреза вправо; в таком случае его начинают от правого реберного края и ведут косо через подложечную область, переходя дальше в левое подреберье.

При этом следует пересечь белую линию, рассечь в направлении разреза переднюю и заднюю стенки не только левой, но отчасти и правой прямой мышцы, а можно надсечь и саму эту мышцу в пределах разреза. Такое расширение разреза улучшает доступ к поддиафрагмальному пространству. Мышцы лучше рассекать ножницами, это уменьшает кровотечение из них, но некоторые крупные сосуды, в их числе нижние надчревные артерии, все же требуют перевязки, которую в толще мышц лучше осуществить обкалыванием во избежание соскальзывания лигатуры при сокращении мышц.

Поперечное или косое рассечение прямой мышцы не ведет к нарушениям ее функции, если по окончании операции ее концы будут надежно сближены.

Дугообразный и угловой разрезы представляют сочетание срединного с косым. Их ведут сначала по средней линии от мечевидного отростка вниз на несколько сантиметров, затем продолжают влево под углом или с плавным закруглением и заканчивают у передней или средней подмышечной линии.

Если срединная часть разреза короткая и плавно переходит в косую, получается дугообразный разрез, если же срединная часть распространяется почти до пупка и круто повертывает влево, получается угловой или крючкообразный разрез, левая часть которого может быть строго поперечной или косой, направленной несколько книзу (параллельно реберной дуге) или кверху, примерно к концу X—XI ребра (это больше приближается к проекции селезенки).

Угловой разрез был предложен Кохером в 1888 г., а в его окончательной модификации описан им же в 1911 г.

Эта модификация (за которой и сохранилось название кохеровского разреза) заключается в длинном, почти до пупка, срединном разрезе и направленном кверху — от нижнего конца срединного разреза до конца X ребра — косом; таким образом создается прямоугольный или даже языкообразный лоскут с основанием на реберной дуге, широко открывающий при откидывании его кверху весь левый верхний квадрант живота.

В случае диагностической ошибки, когда увеличенные левая почка, надпочечник или поджелудочная железа (например, при опухолях, кистах или эхинококке) были приняты за увеличенную селезенку, через косой разрез, продолженный влево, может быть открыт достаточный доступ и в забрюшинное пространство. И наоборот, косой поясничный разрез, направленный на почку, может быть продолжен кпереди и вправо и обеспечивает доступ к селезенке.

Трансторакальные доступы

Трансторакальные (трансдиафрагмальные) доступы, первоначально применявшиеся лишь по узким показаниям при комбинированных торакоабдоминальных ранениях (тораколапаротомия Г. Ф.

Цейдлера, 1898), в современной их разработке обеспечивают возможность вмешательств очень широкого диапазона, включая такие, казалось бы, чисто брюшнополостные операции, как наложение анастомоза между селезеночной и почечной веной при портальной гипертензии.

При больших спленомегалиях удаление селезенки через торакальный подход сильно облегчается благодаря широкому доступу к диафрагмальным сращениям верхнего полюса селезенки.

Очень широкий доступ дает разрез типа применяемого Крафордом — по VIII или IX ребру от лопаточной линии с переходом через реберную дугу на живот до средней линии. Резецируют ребро на всем протяжении разреза, при необходимости расширяя резекцию кзади до шейки ребра.

Вместе с реберным хрящом рассекают косо, почти поперек, левую прямую мышцу и диафрагму по левому ее куполу, в результате чего широко открывается грудная и брюшная полость одновременно. Кровоточащие сосуды диафрагмы тщательно перевязывают.

Помимо широкого доступа, такой разрез удобен при зашивании, так как при резецированном ребре легко стягивается межреберье и герметично закрывается рана грудной стенки.

Далеко не всегда встречается необходимость в таком широком доступе, и многие хирурги предпочитают обходиться без резекции ребра, пользуясь тем же боковым разрезом, но проведенным через седьмой или восьмой межреберный промежуток с таким же пересечением хрящевой части реберной дуги и переходом с грудной стенки на брюшную.

Передние торакальные доступы, применяемые в хирургии сердца и легких, мало подходящи для операций на селезенке, так как облегчают подход только к ее воротам, но не к верхнему полюсу и боковой поверхности.

М. А. Топчибашев во избежание пневмоторакса предложил при тораколапаротомии постепенное рассечение диафрагмы с немедленным подшиванием краев ее разреза к мягким тканям межреберья. Он ведет разрез в направлении восьмого межреберья между наружным краем левой прямой мышцы, средней подмышечной линией.

Сначала вскрывает брюшную полость и ладонью плотно придавливает диафрагму к грудной клетке. Лишь после этого рассекают реберную дугу и, продолжая придавливать диафрагму, постепенно, сантиметр за сантиметром, рассекает с одной стороны диафрагму, а с другой — мягкие ткани межреберья вместе с париетальной плеврой.

Вслед за каждым этапом разреза так же последовательно идет подшивание кетгутовыми швами краев диафрагмы к краям межреберного разреза соответственной стороны. По данным А. Ю. Созон-Ярошевича, диафрагмотомия по способу М. А.

Топчибашева открывает удовлетворительный доступ к селезенке, но подшить диафрагму к мягким тканям восьмого межреберья можно лишь до задней подмышечной линии, а рассечь ее без пневмоторакса можно только до купола.

При современных возможностях интубационного наркоза и грудной хирургии пневмоторакс не представляет собой такой угрозы, которая оправдывала бы усложнение оперативной техники с целью его предупреждения.

Торакоабдоминальные доступы

Промежуточное место между абдоминальными и торакальными доступами к селезенке занимают те из абдоминальных способов, при которых увеличение простора достигается мобилизацией левой реберной дуги или разрез проводится через нижние отделы грудной стенки, но без вскрытия плевральной полости, т. е.

поддиафрагмально или с частичным внеплевральным рассечением диафрагмы.

Сюда относится способ Марведеля (Marwedel), при котором косой разрез ведут непосредственно под нижним краем реберной дуги, после чего ее мобилизуют, рассекая реберные хрящи; для этой цели обнажают переднюю поверхность реберной дуги путем отслоения со стороны разреза покрывающих ее мягких тканей и пересекают поперек хрящи VIII—X ребер, а также место их слияния, после чего реберная дуга становится подвижной и может быть оттянута брюшным зеркалом кверху и влево, открывая доступ в левое поддиафрагмальное пространство. А. Ю. Созон-Ярошевич предложил для той же цели добавлять к угловому разрезу резекцию IX ребра и надрез внеплевральной части диафрагмы.

Есть очень важный, и не только для хирургии селезенки, принцип прогрессивного расширения операционного доступа. Операция может быть начата разрезом минимальной длины и наименее травматичным по анатомическим соотношениям.

Последующая ревизия определяет его достаточность или необходимость расширения и наиболее целесообразное направление дополнительного разреза. По этому принципу угловой разрез должен быть начат со срединного и только после ориентировки и в случае необходимости расширен влево в косом или поперечном направлении.

Тому же принципу удовлетворяет разрез с мобилизацией реберной дуги по А. Ю. Созон-Ярошевичу и торакоабдоминальный доступ М. А. Топчибашева.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/dostupy-k-selezenke.html

Спленэктомия (удаление селезенки): показания, операция и её ход, последствия и восстановление

Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезенке

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция по удалению селезенки называется спленэктомия. Прежде чем назначить этот радикальный способ лечения, врачи собирают консилиум. Собрание специалистов выносит вердикт о том, что орган утратил свои функции, и дальнейшее его существование нанесет гораздо больший вред, чем оперативное вмешательство.

Функции селезенки

Здоровая селезенка выполняет в организме человека ряд важных функций:

  • Защитная: в селезенке в ответ на проникновение в кровь болезнетворных составляющих очень быстро формируется адекватная иммунная реакция – образуются антитела к данному виду инфекции. При прохождении через селезенку кровь получает эти антитела и переносит их к очагу воспаления;
  • Фильтрующая: строение плоти органа таково, что возможна дифференциация клеток крови, – при попадании в селезенку отсеиваются, например, поврежденные эритроциты. Они неспособны к деформации, в отличии от здоровых, и не могут преодолеть барьеры, поэтому остаются в селезеночных депо, а впоследствии утилизируются. Кровь в селезенке очищается и от отслуживших свое лимфоцитов – белых кровяных телец, выработанных для борьбы с инфекцией;
  • Кроветворная: в селезенке находится значительный запас тромбоцитов, который удерживается здесь на случай кровопотери при травме. При необходимости они вбрасываются в кровь и обеспечивают прекращение кровотечения;
  • Метаболическая: орган принимает активное участие в обмене веществ, в частности белков (синтез альбумина и глобина – белкового ингредиента гемоглобина) и железа – при фильтрации отсортировываются железистые компоненты из отмерших эритроцитов (трансферрин).

Эти функции являются важными процессами, способствующими полноценной жизнедеятельности всего организма.

Показания к операции

Однако при некоторых патологиях селезенки ее участие в поддержании существования становится проблематичным, наносящим вред всем органам и тканям или создающим угрозу здоровью и даже жизни человека. В этом случае селезенку удаляют, т.е. проводят спленэктомию.

Причины удаления органа:

  • Травма селезенки: при травме происходит повреждение чувствительной внутренней ткани, часто имеет место кровотечение, опасное даже при неповрежденной капсуле – вскрытие ее вызовет проникновение крови в область таза и легких. Неудаленные гематомы затвердевают, могут инфицироваться и проводить в абсцессу;
  • Абсцесс – результат воспаления на ограниченной площади, по причине травмы или перерождения гематомы, а также занесения болезнетворных составляющих при туберкулезе, сифилисе и др. хронических заболеваниях;
  • Спленомегалия: патологическое увеличение селезенки, грозящее разрывом органа и смертельным кровотечением. Причины возникновения различны, но результат один – возможность катастрофы в любой момент;
  • Патологическая тромбоцитопения: при некоторых заболеваниях в селезенке депонируется не 30% тромбоцитов, а гораздо больше. В результате снижается свертываемость крови, что также грозит кровопотерей;
  • Неправильные аутоиммунные реакции: иногда лейкоциты образуются не на чужеродные, поступившие извне, факторы крови, а на собственные компоненты;
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли: увеличивают орган и угнетают его функции;
  • Киста селезенки: бывает врожденной, ли приобретенной в результате травмы – внутри оболочки происходит распад тканей и образуется жидкость, а также паразитарной, чаще всего эхинококковой природы. При повреждении неизбежно заражение окружающих тканей. Если невозможно изолированное извлечение кисты, удаляют весь орган;
  • Инфаркт органа: закупорка входящей артерии тромбом (сгустком крови), оторвавшейся холестериновой бляшкой или жировым компонентом приводит к нарушению кровоснабжения и отмиранию части органа. При своевременном применении антикоагулянтов возможно терапевтическое излечение. Если результата нет, проводят спленэктомию;
  • Болезни крови: гемолитическая анемия, гипо- и гиперпластическое малокровие. Болезни со злокачественным течением, при удалении селезенки прогноз улучшается.

Противопоказания к операции

В некоторых случаях операция не проводится, даже при наличии явных показаний к спленэктомии. Это связано с предсказуемыми осложнениями, которые нанесут больше вреда, чем само хирургическое вмешательство. Ниже приведены некоторые причины невозможности удаления селезенки.

  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания: операция проводится под общим наркозом, предполагается способность организма вынести эту нагрузку;
  • Серьезные легочные заболевания, препятствующие применению общей анестезии;
  • Неконтролируемая коагулопатия – невозможность повысить перед операцией свертываемость крови до уровня допустимых показателей;
  • Высокая склонность в образованию спаек: возможны патологическое сдавление органов брюшной полости и легких спаечными новообразованиями с последующим ограничением их функций;
  • Терминальная стадия злокачественной опухоли;
  • Отсутствие согласия больного.

Подготовка к хирургическому вмешательству

При отсутствии противопоказаний пациента начинают готовить к операции. Если процедура плановая, то все манипуляции проводятся в соответствии с режимом лечебного учреждения. При срочной операции подготовка минимальна.

  • Анализы мочи и крови с учетом действия используемых лекарств, в том числе и на свертываемость крови;
  • Рентген брюшной полости, ультразвуковая диагностики сопутствующих заболеваний соседних органов, по показаниям – компьютерная томография;
  • Электрокардиограмма;
  • Предварительная вакцинация (за 2 недели до предполагаемого срока эктомии) – после операции пациент будет очень уязвим первое время;
  • Отмена некоторых препаратов, способствующих разжижению крови, – примерно за неделю до вмешательства;
  • Выяснение наличия аллергии и принятие мер для исключения приступа вовремя операции.

При апластической анемии спленэктомии предшествует пересадка костного мозга и сопутствующая этому терапия.

Проведение спленэктомии

Операция осуществляется под общей анестезией, на фоне введения антибиотиков. Существует несколько способов проведения хирургического вмешательства, но все делят на 2 категории по технике исполнения:

  1. Открытая операция. В левом подреберье делают разрез брюшной стенки и мышц.

    Раздвигают края ранорасширителями. Отсекают связки, поддерживающие ложе селезенки. Прижигают или скобируют сосуды.

    Извлекают удаленный орган, операционное поле ревизируют – осушают поверхности, проверяют удаление впитывающего материала, инструмента, убеждаются в отсутствии кровотечения, при необходимости устанавливают дренажную трубку, соединяют мышцы и кожу скобами и швом.

    На рану накладывают/наклеивают послеоперационную повязку.

  2. Лапароскопия. Через маленькое отверстие в стенке живота в брюшную полость закачивают газ, чаще всего углекислый. Это делается для поднятия кожи и мышц с целью увеличить пространство для маневров инструментом.

    Производят небольшой разрез (1 – 2см) и вводят лапароскоп – трубку с камерой на конце, которая передает изображение на экран в операционной. Еще 2 – 4 таких же разреза делают для инструментов-манпуляторов, при помощи которых и проводится удаление.

Преимущества лапароскопического метода проведения спленэктомии очевидны: небольшая травматичность уменьшает вероятность послеоперационных осложнений. Более раннее вставание и двигательная активность способствуют скорейшему «включению» органов и налаживанию обмена веществ в новых условиях.

Однако, при этом способе очень важна соответствующая квалификация хирурга – частота осложнений в виде возвращения к традиционному способу проведения операции уже во время вмешательства уменьшается по мере накопления опыта доктором.

Осложнения

Побочные эффекты возможны после любого хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка и правильное ведение операции сводит риск осложнений к минимуму, но реакции организма не всегда предсказуемы.

Поэтому в реанимационном периоде после удаления селезенки могут обнаружиться:

  • Кровотечения;
  • Воспаление шва и грыжа в его области в более поздний период;
  • Заболевания соседних органов в результате травмы во время операции;
  • Суперинфекция – грозное осложнение, очень характерное для спленэктомии в связи с отсутствием иммунопротекции.

Послеоперационный период

По медицинским наблюдениям положительный эффект от операции бывает в 84% случаев спленэктомии.

При благополучном течении послеоперационного периода больной проводит в стационаре не больше недели. В это время наблюдают за состоянием шва, делают перевязки, следят за общим состоянием.

Функции селезенки должны взять на себя другие органы, в частности, печень, легкие, лимфоузлы. Для снижения остроты перестройки организма назначают сглаживающую терапию.

Проводят анализы в разные сроки, отслеживают состояние внутренних органов при помощи ультразвуковой аппаратуры.

В этот период очень снижен иммунитет, т.к. селезенка выполняла защитную функцию. После выписки рекомендуют избегать мест скопления большого количества людей. Функции печени и поджелудочной железы тоже ослаблены – необходимо соблюдать диету, чтобы не перегрузить эти органы.

Восстановление после операции длится 2 – 3 месяца. В это время пациент находится на амбулаторном наблюдении. Физическую активность постепенно повышают, но полное отсутствие движения недопустимо.

Спленэктомия – в большинстве случаев назначается после проведения многих терапевтических курсов лечения и исчерпавших свою эффективность или по срочным показаниям при угрожающих жизни состояниях. Своевременное проведение данной операции часто приводит к значительному улучшению состояния больных или даже к полному излечению.

: лапароскопическая спленэктомия

Источник: https://operaciya.info/abdominal/splenektomiya-udalenie-selezenki/

Виды операций по удалению селезенки

Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезенке

Прежде чем говорить о том, как проводится операция по удалению селезенки, нужно знать, что это за орган и какие функции он выполняет.

Селезенка — это кроветворный орган человеческого организма. Показанием к операции могут стать опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные). Последние называются раком селезенки. Отягощается такое заболевание отсутствием каких-либо симптомов на начальной стадии. Обнаружить же изменения удается только при общей диагностике или взятии пункции.

Этот орган небольшой, расположен в левом подреберье. Размеры селезенки здорового человека составляют 12х7х4 см, вес — 100-250 г.

Селезенка выполняет функции фильтра: попадающие в кровь различные частицы отрицательного воздействия расщепляются и поглощаются этим органом. К тому же немаловажную роль селезенка играет в иммунной системе: она вырабатывает антибактериальные вещества, которые способны противостоять внешним инфекциям.

К тому же селезенка накапливает железо, так необходимое для хорошего показателя гемоглобина. Селезенка содержит в себе кровяные запасы, которые выполняют функцию резерва.

В случае нехватки крови селезенка откроет свои запасы. Наряду с селезенкой подобные функции осуществляют также лимфоузлы, только поэтому удаление селезенки не несет за собой особой перестройки в организме.

Операция по удалению селезенки — спленэктомия.

Операции по удалению селезенки или ее части осуществляются разными способами:

  1. Лапаротомная спленэктомия. Хирургия предусматривает рассечение верхней брюшной стенки. Выполняется верхняя, срединная лапаротомия.
  2. Трансторакальная спленэктомия. Селезенка удаляется через разрез в области грудной клетки. Вскрывается грудная клетка, одновременно рассекается диафрагма. После этого открывается доступ в брюшную полость.
  3. Тораколапаротомическая спленэктомия. Рассечение проводится как в грудной клетке, так и в брюшной полости, в передней ее части.
  4. Лапароскопическая спленэктомия. На животе делаются маленькие разрезы, и через них вводится лапароскопическая техника.

В каких случаях необходимо удаление селезенки?

Вот список болезней, при которых показано удаление селезенки:

  1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). Медикаментами это заболевание вылечить невозможно. ИТП характеризуется появлением тромбоцитопении и геморрагии.
  2. Сфероцитоз наследственного генеза. Болезнь характеризуется гемолитической анемией, которая может появиться из-за изменений в клеточной мембране эритроцитов. Для ионов натрия избыток мембраны становится проблематичным. Из-за этого эритроциты становятся шарообразными, хрупкими и без труда подвергаются спонтанному гемолизу.
  3. Лимфомы разных видов.
  4. Рак крови.
  5. Абсцесс селезенки.
  6. Повреждения селезенки различного характера.

Лапароскопическая спленэктомия: техника ведения операции

Это наиболее популярный метод удаления селезенки. Ход операции:

  1. Первоначально производится общее обезболивание.
  2. Делается прокол в пупке или надрез в левой части живота, в отверстие вводится лапароскоп. Через этот предмет можно увидеть расположение внутренних органов брюшины, он освещает и показывает внутренности. Для проведения операции необходимо произвести еще несколько надрезов, через которые будут вводиться хирургические приспособления.
  3. Следующим шагом будет перекрытие сосудов, по которым поступает кровь в селезенку.
  4. После этого удаляется сам орган.

Иногда возникает необходимость от лапароскопической операции на селезенке перейти к открытому методу хирургии. Такая мера может быть предпринята, исходя из индивидуальных особенностей строения внутренних органов человека.

Иногда лапароскопически невозможно отсечь селезенку, порой она может не визуализироваться. И поэтому во избежание осложнений прямо в момент операции может быть пересмотрена тактика ведения спленэктомии.

К главным достоинствам лапароскопической спленэктомии можно отнести:

  • более безопасный метод в сравнении с другими;
  • редко возникающие послеоперационные осложнения;
  • не нарушается эстетичность живота;
  • пациент испытывает меньше боли по сравнению с открытым методом;
  • небольшой восстановительный период.

Подготовка к операции

Подготовительный период протекает следующим образом:

  1. Проводится осмотр пациента.
  2. Сдаются кровь и моча на анализы.
  3. Проводится беседа с пациентом по вопросу недавно принимаемых медикаментов.
  4. Рентгенография органов брюшины, чтобы выяснить насколько правильно они расположены.
  5. Компьютерная томография производится почти с той же целью, что и рентген, но более объемно.
  6. УЗИ.
  7. Электрокардиограмма выявляет работу сердечной мышцы.
  8. Подобные исследования для оценки работы селезенки.
  9. Может проводиться анализ на выявление работы красных кровяных телец или тромбоцитов, насколько велика их скорость разрушения.
  10. Так как без селезенки организм не в состоянии должным образом бороться с инфекциями, то перед операцией целесообразно получить вакцинацию от различных инфекционных болезней.

Если вы лечились до этого, принимая различные медикаменты, то не забудьте сообщить об этом врачу.

Возможно, перед операцией потребуется их отмена, временная или постоянная. К таким лекарственным средствам относятся ацетилсалициловая кислота, другие противовоспалительные лекарства, препараты для разжижения крови.

Таким ограничением служит увеличение селезенки. Если орган был увеличен незначительно, то противопоказаний к лапароскипии не существует. Иногда селезенка бывает настолько увеличена, что лапароскопическим методом бывает невозможно ее удалить.

Такое состояние может быть при следующих болезнях: фиброз костного мозга, лейкемия, гемолитическая анемия и другие. Увеличение селезенки на 20 см и более не дает возможности извлечь ее таким методом, так как в брюшной полости не остается места.

К другим ограничениям к подобной операции относятся:

  1. Если наряду с заболеванием селезенки имеются цирроз печени и портальная гипертензия, так как в воротной зоне печени увеличено давление.
  2. Запрещена лапароскопическая операция на селезенке женщинам в период вынашивания ребенка и сразу после родов. Но если вопрос стоит между жизнью и смертью, лапароскопия может быть проведена и беременным.

После того как операция была произведена, нужно поддерживать связь с доктором и постоянно наблюдаться. При следующих симптомах понадобится консультация врача:

  1. Если имеются признаки инфекционных болезней, озноб, повышение температуры.
  2. В области разреза наблюдаются припухлость, краснота или выделения с кровью.
  3. Кашель, одышка, рвота или тошнота.
  4. Другие симптомы, которые могут насторожить.

Возможные осложнения после удаления селезенки

Как и любая другая хирургическая операция, спленэктомия может оставлять после себя возможные осложнения:

  1. Инфекционные поражения.
  2. Непрекращающиеся кровотечения.
  3. В месте, где сделан разрез, может появиться грыжа.
  4. Кровяные сгустки.
  5. Травмирование соседних органов.

Имеется ряд факторов, которые могут способствовать появлению осложнений.

  • избыточная масса тела;
  • никотин;
  • недостаток витаминов в продуктах питания;
  • недавно перенесенные или хронические болезни;
  • сахарный диабет;
  • преклонный возраст;
  • болезни сердечно-сосудистой системы или органов дыхания;
  • плохая свертываемость крови.

В послеоперационный период врачом будет разработана специальная диета, нацеленная на правильное восстановление организма.

Источник: https://prooperacii.ru/stati/operaciya-po-udaleniyu-selezenki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.