Терапевтические мероприятия при ишемическом инсульте (Гепарин)

Содержание

Инсульт: лечение ишемического и геморрагического инсульта

Терапевтические мероприятия при ишемическом инсульте (Гепарин)

Проблема инсульта на сегодняшний день очень актуальна и сложна. Это объясняется, в первую очередь, большой распространенности данной проблемы и сложностью лечения и восстановления больных, перенесших инсульт как геморрагический, так и ишемический.

Как было сказано в предыдущих статьях, ишемический инсульт встречается чаще, чем  геморрагический и восстановление пациента с кровоизлиянием в головной мозг намного более длительный и сложный процесс (зависит от топографии и распространенности патологического процесса).

И так, как же лечится инсульт?
Окончательный диагноз «Инсульт» устанавливают врачи – невропатологи, а предварительно его заподозрить могут врачи скорой помощи или семейные врачи. Но самое главное является то, что заподозрить данную патологию необходимо не позже 6 часов после начала симптоматики.

Иными словами, чем раньше установится диагноз и начнется адекватная терапия, тем больше шансов на максимальное восстановление больного. По — этому,  если Вы стали свидетелем и увидели симптомы инсульта, даже если они мало выражены или исчезают, обязательно вызывайте скорую медицинскую помощь. Не дожидайтесь изменения выраженности симптомов инсульта.

При данной патологии каждая минута на счету.

Чем Вы можете помочь больному, ожидая скорую медицинскую помощь?

  1. В случае остановки дыхания, немедленно начните искусственную вентиляцию легких по типу «рот в рот» (проследите, чтобы воздух не попадал в желудок).
  2. В случае возникновения рвоты, голову больного необходимо повернуть на бок для предупреждения попадания в легкие рвотных масс.
  3. Категорически запрещается  больному, при подозрении на инсульт, есть и пить.

При лечении инсульта выделяют  базисную, т.е. недифференцированную, терапию и дифференцированную терапию. Базисная терапия одинакова для лечения геморрагического и ишемического инсульта, а дифференциальная – зависит от характера инсульта.

Базисное лечение инсульта

  1. В первую очередь всех больных с подозрением на инсульт должны госпитализировать в стационар в течении 3 -6 часов.
  2. При повышенном  артериальном давлении у пациента нецелесообразно снижать его ниже 180\100 мм. рт. ст., с этой целью назначают А- и В-адреноблокаторы.

    Например, пропранолол–до 120-160 мг в сутки, но в пожилом возрасте данные препараты назначать нельзя. В таком случае назначают каптоприл или энап – до 120 -150 мг в сут.

Следует помнить, что для снижения АД не используют периферические вазодилататоры ( но – шпа, дибазол, папаверин), т.к.

они могут вызвать синдром «обкрадывания».

  1. Эффективным гипотензивным эффектом назначают магнезию до 20 мл в\в.
  2. Дегидратационная терапия – выведение жидкости из организма, что способствует снижению АД.  В данном случае лазикс (фурасемид ) не назначается. Допускается однократное применение только после введения манитола или дексаметазона на физиологическом растворе.

Более эффективными  препаратами будут:

  • альфа -лизин эсцинат (капиляростабилизирующий, противоотечный препарат) 0,1% на физ. р-ре. в-в. (10 мл на на 200 мл физ. р-ра).
  • Рефортан (для улучшения тканевого обмена , восстановления электролитного состава крови) по 200 -400 мл в-в кап. 2-3 раза.
  1. Метаболическая терапия – направлена для улучшения обменных процессов в клетках.

Для профилактики осложнений используют:

  • Рибоксин 5-10 мл.
  • Милдронат.
  • Панангин.
  • Предуктал.
  • Цитохром Е по 5 мл в-м.
  • Кардонат по 2 капсуле 3 раза в сутки.

Для профилактики легочных осложнений назначают при температуре больше 37,5 – назначают антибиотикотерапию и НПВС.

Дифференциальное  лечение ишемического инсульта

  1. В первую очередь назначают гемодинамические препараты, которые улучшают реологические свойства крови и восстанавливают кровообращение в  поврежденной зоне головного мозга.
  • Тромболитическая терапия – урекиназа, альтеплаза. Но как показывает многолетний опыт врачей-невропатологов, применение тромболитической терапии практически не возможно ,т.к. перед  ведением данных препаратов необходимо исключить ряд противопоказаний — заболевания крови, васкулиты, болезни печени, перенесенные ранее травмы и операции и т.д. Иными словами, необходимо исключить те заболевания, которые могут вызвать кровотечения.
  • Антикоагулянты – гепарин 10 тыс. ЕД в-в кап., иногда вводят в околопупочную складку по 5 тыс. ЕД.  Самое главное, при использовании гепарина, необходимо постоянно вести контроль свертываемости крови. Коагулограмму проводить следует 3 раза в неделю.
  • Антиагреганты – аспирин по 1 мг на 1 кг массы тела, тиклид.
  • Назначают пентоксифилин и кавинтон. Но при наличии у больного тяжелой стадии ИБС, инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, данные препараты противопоказаны.
  • Солкосерил по 5 -10 мл в-в кап. в течении 7 дней.
  • Мексидол2 -6 мл в-в кап.или в-м, но данный препарат имеет высокую ценовую категорию, что относит его к  практически  недоступным препаратам.

Нейропротекторы – препараты, защищающие нейроны (мозговые клетки)

  1. Первичная нейропротекция – проводится в течении 1-3 часов от начала инсульта.
    • Глицин или глицинид до 10 таб.
    • Дифенин по 10 -15 мл на каждый кг массы тела в-в или до 5 таб. В сутки.
    • Вальпроат.
    • Сибазон.
    • Диазепам.
    • Оксибутират натрия 10 мл в-в.
    • Циннаризин.

    2. Вторичная нейропротекция —  проводится после 3 часов от начала инсульта.

    • Пирацитам – 12 гр в первые сутки в-в кап., на вторые сутки 8 гр.
    • Церебролизин  — 10 мл (иногда до 50 мл) в-в кап.в острый период.
    • Семокс (аналог АКТГ) в виде капель в течении недели.  Эффекты: уменьшает отек мозга, нейропротекторный, уменьшает аутоиммунное воспаление.
    • Эмоксилин – 10 мл 10% в-в 10 дней, затем в-м.
    • Глиатилин – 1гр в сутки.
    • Тиоцетам 5 мл в-в кап.только в острый период инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

На догоспитальном этапе.

  1. АД необходимо снижать не ниже 200 /120 мм.рт.ст. для этого используют нифедипин, клофелин, магнезию.
  2. Снижают температуру тела – холод на голову и сонные артерии.
  3. Картиопротекторная терапия.

Базисное лечение при геморрагическом инсульте не отличается от базисной терапии при ишемическом инсульте.

Дифференциальное лечение геморрагического инсульта.

  • Препараты кальция – аскорутин в-в кап. , но только в молодом возрасте.
  • Аминокапроновая кислота – применяется не более 5 дней, по 50 мл 1 раз в день, использовать только в молодом возрасте.
  • Этамзилат, дицинон – в-м, 1-2 раза в день, не более 5 дней.
  • Викасол — эффект оказывается через 3-4 дня.
  • Контрикал – в первые сутки 30 тыс. ЕД, в последующие по 10 тыс ЕД. не более 5 дней.
  • Трасилол – в 1 сутки 50 тыс ЕД, последующие 4 дня по 25 тыс ЕД.
  • Гордокс – 1 сутки по 300 тыс. ЕД, затем по 150 тыс. ЕД не более 5 дней.

Дозировки данных препаратов эффективны для паренхиматозных кровоизлияний, а для субарахноидальных используется половина данных доз. В течении 5 дней, когда вводятся гемостатики, обязятельно необходимо применять гепарин по 2,5 тыс. ЕД в околопупочную область для предупреждения тромболитических осложнений.

  1. Спазмолотики – назначаются с первых дней. Назначают баралгин, но-шпа.
  2. При борьбе с головной болью НПВС не назначаются, применяют комплекс  антогонистов кальция: нимодипин 5,0 мл можно в-в кап на 100 мл физиологического раствора, в течении 5 дней или внутрь 60 мг в 3-4 приема втечении 5 дней, или магнезию.
  3. Нейропротекторная терапия. Принципы такие же как и при ишемическом инсульте.
  4. Противовоспалительное лечение. Назначаются антибиотики в индивидуальной дозе цефалоспоринового ряда.

Передовые технологии для восстановления и реабилитации после инсульта.

Источник: http://med-brand.ru/insult-lechenie-ishemicheskogo-i-gemorragicheskogo-insulta/

Доза гепарина при ишемическом инсульте – Последствия инсульта

Терапевтические мероприятия при ишемическом инсульте (Гепарин)

А.В. Фонякин доктор медицинских наук, кардиолог

ГУ НИИ неврологии РАМН

Л.А. Гераскина кандидат медицинских наук, невролог

ГУ НИИ неврологии РАМН

Инсульт – катастрофическое цереброваскулярное осложнение. Хорошо известно, что шанс полного восстановления функций после инсульта намного ниже, чем после другого частого сердечно-сосудистого заболевания – инфаркта миокарда.

Опыт лечения и реабилитации пациентов после инсульта показывает, что даже при упорстве и наличии силы воли выздоровление связано со стрессами, разочарованиями и истощением духовных и физических сил как самих пациентов, так и их близких. Ежегодно на этот путь вступают миллионы людей, хотя для многих пациентов полное выздоровление остается несбыточной мечтой.

У большинства из них полностью меняется представление о том, что они раньше считали “нормальной” жизнью, у многих возникает стойкая инвалидность.

Даже без учета средств, необходимых для создания и функционирования полноценных реабилитационных служб, большое число госпитализаций и высокая зависимость многих перенесших инсульт пациентов от посторонней помощи говорят о том, что инсульт поглощает весьма существенную долю бюджета системы здравоохранения. Кроме того, пациенты, ранее перенесшие ишемическое нарушение мозгового кровообращения, в том числе преходящее (транзиторную ишемическую атаку), и/или малый инсульт (с полным восстановлением нарушенных функций), относятся к людям с повышенным риском повторного инсульта.

Одним из центральных звеньев механизма ишемического инсульта, независимо от причин его развития, является нарушение в свертывающей системе крови с активацией процессов тромбообразования. Тромбоз – это формирование тромба (сгусток клеток крови и фибрина) и фиксация его на внутренней поверхности сосуда.

Это препятствует нормальному кровообращению и приводит к ишемии. Тромбоз развивается преимущественно при атеросклерозе крупных артерий, поражении мелких сосудов у пациентов с артериальной гипертонией. Исходя из этого противотромботическая терапия при ишемическом инсульте признана стандартом профилактики повторных мозговых ишемических событий.

Для снижения риска повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных тромбозом (например, ишемической болезни сердца), пациентам с ишемическим инсультом или транзиторными ишемическими атаками рекомендуют длительный прием тромбоцитарных антиагрегантов, блокирующих процесс формирования тромба на самой начальной стадии.

Они препятствуют “слипанию” клеток крови и их прикреплению к сосудистой стенке. Наиболее распространенным и поистине универсальным средством из этой группы является ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин). При недостаточной эффективности АСК для этих же целей целесообразно использование комбинации АСК и дипиридамола.

При непереносимости АСК либо при наличии специальных показаний назначают клопидогрел.

Довольно часто инсульт развивается в результате закупорки мозговой артерии эмболом (от греч. embolos – клин). Это “оторвавшийся” фрагмент тромба, сформировавшийся в отдалении от места мозгового поражения.

Источником эмболов могут служить сердце, аорта и атеросклеротически измененные крупные сосуды головы, в частности сонные артерии.

Для профилактики повторного нарушения мозгового кровообращения пациенты с высоким риском эмболии сердечного происхождения должны получать антикоагулянтную терапию.

Долговременное лечение непрямыми антикоагулянтами (варфарин, синкумар) необходимо при постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии, остром инфаркте миокарда, осложненном формированием тромба левого желудочка, дилатационной кардиомиопатии, ревматическом поражении аортального и митрального клапана, протезированных клапанах сердца. Вместе с тем назначение этих антикоагулянтов может быть противопоказано при ряде сопутствующих заболеваний (в частности, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки увеличивается риск кровотечений). В этих случаях более безопасно назначение антиагрегантных препаратов.

Однако существует ряд клинических ситуаций, когда необходимо экстренно начать антикоагулянтную терапию с наименьшим риском кровотечений. Прежде всего, это острый инсульт с высоким риском рецидива мозговых и других тромбоэмболических осложнений в течение первых недель заболевания.

В этом случае препаратами выбора являются антикоагулянты прямого действия, которые оказывают непосредственное влияние на активность циркулирующих в крови факторов свертывания.

К прямым антикоагулянтам относят гепарины: стандартный (нефракционированный) и фракционированный (низкомолекулярный).

Гепарин имеет длительную историю применения и продолжает широко использоваться в ангионеврологической практике.

Однако у ряда больных не удается достичь желаемого антикоагулянтного эффекта, что вызвано индивидуальным отсутствием чувствительности к гепарину (гепаринорезистентностью) вследствие различных причин.

Описаны также побочные явления в виде кровоизлияний, остеопороза, некроза кожи, феномена отмены.

При деполимеризации (в специальных условиях) стандартного гепарина в значительной мере устраняются его неблагоприятные эффекты, но сохраняются антикоагулянтные свойства. Одним из представителей низкомолекулярных гепаринов является Фраксипарин.

Среди важнейших преимуществ данного препарата следует выделить высокую биодоступность небольших доз, быстрое, но предсказуемое антикоагулянтное действие после подкожного введения (1–2 раза в сутки), что освобождает от необходимости многократного лабораторного контроля в процессе лечения.

Кроме того, Фраксипарин отличается небольшой частотой геморрагических осложнений и тромбоцитопении. Особо подчеркнем, что Фраксипарин проявляет антикоагулянтный эффект и при гепаринорезистентности.

Проведение терапии низкомолекулярными гепаринами (Фраксипарином) показано в целом ряде случаев, перечисленных ниже. Режим дозирования Фраксипарина зависит от цели его применения. С лечебной целью Фраксипарин вводится в дозе 0,3 мл (2850 МЕ анти-Ха) подкожно два раза в день; с целью профилактики требуется однократное введение.

У больных с кардиоэмболическим инсультом и большим инфарктом мозга или неконтролируемой артериальной гипертонией оральные (непрямые) антикоагулянты даже при наличии показаний к их применению должны назначаться не ранее чем через 2 недели после ишемического инсульта. Это обусловлено высоким риском такого осложнения, как кровоизлияние в мозг. Поэтому в ближайшие 2–3 недели от момента развития инсульта таким пациентам необходимо назначать прямые антикоагулянты, более безопасно – низкомолекулярные гепарины.

Результаты различных исследований говорят о том, что низкомолекулярные гепарины могут быть эффективны для профилактики последующей артериальной эмболии в условиях диссекции (расслоения внутренней оболочки) сонных и позвоночных артерий, которая в настоящее время рассматривается как относительно частая причина развития инсульта, особенно среди лиц молодого возраста. Цель терапии при диссекции и ишемическом инсульте заключается в предотвращении развития повторного инсульта и обеспечении восстановления поврежденной сосудистой стенки. Низкомолекулярный гепарин может ускорить растворение пристеночного тромба, таким образом способствуя обратному развитию диссекции и восстановлению просвета сосуда. Риск возникновения геморрагических мозговых осложнений, связанных с применением гепарина, относительно низок (

Использованные источники: www.neurology.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Темная моча у больного инсультом

  Как лечить шишками сосны инсульт

Гепарин не приносит пользы при ишемическом инсульте

Резюме. Согласно результатам метаанализа >22,5 тыс. случаев

Согласно результатам опубликованного в «Lancet Neurology» метаанализа 5 крупных исследований, посвященных применению гепарина при ишемическом инсульте (ИИ), не удалось выработать стратегию по выделению такой группы пациентов, у которых было бы оправдано применение гепарина при ИИ.

По словам руководителя исследовательской группы Уильяма Уайтли (William Whiteley) из Эдинбургского университета (University of Edinburgh), Великобритания, хотя гепарин и способствует снижению риска повторного ИИ, однако одновременно повышает риск развития кровотечения. Сложность состоит в том, что как риск рецидива ИИ, так и риск кровотечения максимальны у одних и тех же пациентов.

В ходе метаанализа были рассмотрены результаты 5 крупных рандомизированных контролируемых исследований, направленных на изучение эффективности гепарина, его производных, низкомолекулярных гепаринов по сравнению с плацебо или ацетилсалициловой кислотой (АСК), — в целом 22 655 клинических случаев. Авторы метаанализа вычисляли разницу рисков смерти и инвалидизации у пациентов, сгруппированных по квартилям по прогностическому риску развития тромботических и геморрагических событий.

Пациенты с ИИ пожилого и старческого возраста, с бóльшим неврологическим дефицитом и фибрилляцией предсердий (ФП) имели наиболее высокий риск развития как рецидива ИИ, так и кровотечения. Достоверно повышенный риск рецидива ИИ имели также лица с визуализированным ишемическим очагом в головном мозгу.

Тем не менее, ни в одной из групп не отмечено значимой выгоды от применения гепаринов по сравнению с АСК или плацебо в отношении профилактики смерти или инвалидизации.

Также не получено доказательств повышения пользы от применения гепарина по мере возрастания риска развития тромботических событий либо снижения — геморрагических.

По мнению авторов метаанализа, существующие рекомендации, оговаривающие рутинное или избирательное применение гепарина и его производных при ИИ, подлежат пересмотру с учетом полученных данных.

Использованные источники: www.umj.com.ua

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Питание больного инсультом через зонд

  Психоорганический синдром после инсульта лечение

  Инсульт и колме

ИНСУЛЬТ. Специфическая (патогенетическая) терапия

Лечебно-тактический алгоритм интенсивной терапии инсульта (интенсивный этап)

Специфическая (патогенетическая) терапия инсульта

1) Тромболитическая терапия:

В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПИТ
1. Данный вид терапии не проводится

2. Устанавливаются показания (приложение) для тромболитической терапии и больной экстренно переводится в специализированную клинику

В РАО и СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КЛИНИКЕ
Решение о терапии принимается индивидуально.

2,7 ммоль/л •Отсутствие судорог или постсудорожного состояния •Отсутствие по КТ признаков распространенного инфаркта (> 1/3 полушария)

•Осознанное понимание родственниками больного риска терапии

2) Антитромбоцитарная терапия:

• Аспирин (кишечно растворимая форма) 1 мг/кг 100-300 мг (1 уровень) при полной уверенности в ишемическом характере инсульта с 1 суток? с 3 суток всем больным с уровнем сознания >10 баллов GCS. Продолжительность приема – до принятия решения о вторичной профилактике или подтверждении геморрагического характера инсульта

• Пентоксифилин при ТИА или ишемическом инсульте с 1 суток 800-1200 мг в/в кап/сутки (4 уровень). При сохраняющейся гиперкоагуляции до 14 суток в средней дозировке 400-800 мг

Источник: http://diversant-club.ru/ishemicheskie-insulty/doza-geparina-pri-ishemicheskom-insulte

Основное медикаментозное лечение инсульта

Терапевтические мероприятия при ишемическом инсульте (Гепарин)

Терапия острого нарушения мозгового кровообращения проводится в несколько этапов. Вначале устраняют угрозу для жизни, затем (после диагностики) назначают специфическое медикаментозное лечение.

Оно включает в себя восстановление кровотока, стабилизацию артериального давления и защиту клеток головного мозга от недостатка питания, предотвращение отека тканей, а также симптоматические средства.

Медикаментозное лечение инсульта

Существует такое понятие, как недифференцированная базисная терапия инсульта.

Это означает, что до уточнения диагноза (ишемия или кровоизлияние в головной мозг) пациентам назначают лечение для поддержания основных показателей жизнедеятельности организма – давления, сердечного выброса, ритма сокращений, содержания электролитов и кислорода в крови, кислотно-основного состояния. Затем после обследования терапия проводится в соответствии с видом инсульта.

Рекомендуем прочитать о лечении инсульта народными средствами. Вы узнаете о фитотерапии ишемического инсульта, а также о рецептах народных средств против последствий инсульта.

А здесь подробнее о препаратах для профилактики инсульта.

Базисная терапия

Основные цели этого этапа – сохранение жизни больного и восстановление кровообращения, дыхания и состава крови. Направления терапии и медикаменты, применяемые для коррекции нарушений:

Коррекция нарушенийМедикаменты
Уменьшение высокого внутричерепного давленияЛазикс, Диакарб;
Ликвидация судорожных припадковТиопентал натрия, Диазепам, Депакин;
Понижение артериального давления (если выше 180/100 мм рт. ст.)Лакардия, Энап;
Повышение давления крови (при падении ниже 120/80 мм рт. ст.)Дофамин, Добутамин;
Снижение сахара крови (гликемия более 10 ммоль/л) – инсулинотерапияАктрапидом, Генсулин, Хумулин Регуляр;
Нормализация температуры телаНалгезин, Диклоберл;
Поддержание объема циркулирующей кровиРеополиглюкин, Изотонический раствор натрия хлорида;
Парентеральное питание при невозможности естественного приема пищиИнфезол, Аминоплазмаль, Липофундин;
Профилактика отека мозгаМаннит, Дексаметазон;
При нарушении электролитного состава кровиХлорид калия, Рингер, Трисоль, ГИК, Калия магния аспарагинат;
Противорвотные средстваМетоклопрамид, Этаперазин;
Предотвращение пневмонии Цефазолин, Амоксициллин;
Предупреждение мочевой инфекции, недержания мочиНитроксолин, Фурадонин;
При угрозе развития стрессовой язвыОмез, Фамотидин.

Ишемического

Существует четыре главных направления медикаментозного лечения при инфаркте головного мозга:

  • растворение тромба (тромболизис);
  • улучшение церебральной микроциркуляции (вазоактивные препараты);
  • коррекция давления;
  • защита мозговой ткани от разрушения (нейропротекция).

Тромболитическую терапию проводят в первые три часа от начала инсульта. Введение тканевого активатора плазминогена (Актилизе) почти на треть снижает выраженность неврологических нарушений, но сопровождается повышением риска кровотечения. Поэтому этот препарат применяется только при подтвержденной тромбоэмболии сосудов на компьютерной томограмме.

Антикоагулянты (Гепарин, Клексан, Цибор) используют при кардиоэмболическом инсульте (тромб сформировался в полости сердца), повышенной свертывающей активности крови или внутрисосудистом тромбообразовании при ДВС-синдроме. Их нельзя назначать при высоком давлении (выше 180 мм рт. ст.), коматозном состоянии, судорожных припадках, подозрении на кровоизлияние и обширном инсульте.

Антиагреганты снижают смертность и риск инвалидности у пациентов с острой ишемией головного мозга.

Назначается аспирин, покрытый кислотоустойчивой оболочкой – Тромбо Асс, Аспирин кардио в дозе 150 — 300 мг. Если нет возможности глотания, то ацетилсалициловая кислота может быть использована в свечах.

При наличии противопоказаний к аспирину рекомендуют Курантил, Тиклид, Плавикс.

Вазоактивные медикаменты (Пентилин, Кавинтон, Сермион, Инстенон) улучшают кровообращение вокруг очага ишемии, при превышении дозы могут привести к синдрому обкрадывания – кровь еще больше оттекает от зоны повреждения в расширенные мозговые сосуды. Применяются только под контролем давления.

Гипотензивную терапию проводят при уровне давления выше 180/100 мм рт. ст. Показано наблюдение за показателями каждые 30 минут, так как падение ниже 160/90 мм рт. ст.

существенно снижает приток крови к головному мозгу. Используют Энап, Эбрантил, а при возрастании систолического показателя до 220 и выше показан Нанипрус. При гипотензии (падение ниже 120/80 мм рт. ст.

) вводится Декстран, Реополиглюкин, Добутамин.

Нейропротекторы обладают свойством улучшать обменные процессы в головном мозге, восстанавливать утраченные память и речевые функции, повышать умственную работоспособность. С этой целью назначают:

ГруппыНазвания препаратов 
Ингибиторы и антагонисты глутаматаМагникум, Глицин, Семакс;
Блокаторы кальцияНимотоп;
АнтиоксидантыЭспа-липон, Мексиприм, Мельдоний, витамин Е;
НоотропыФенотропил, Энцефабол, Глиатилин;
Стимуляторы метаболизмаЦеребролизин, Цитохром, Цераксон.

Геморрагического

Медикаментозная терапия направлена на восстановление нормального давления крови, предупреждение отека головного мозга и восстановление обменных процессов в поврежденной ткани. В подавляющем большинстве случаев кровоизлияние возникает на фоне тяжелой артериальной гипертензии. Назначение гипотензивных средств при геморрагическом инсульте имеет свои особенности:

  • снижение давления должно быть плавным;
  • за час нельзя уменьшать показатели более чем на 20% от исходного значения;
  • уровень до 180/100 мм рт. ст. признается допустимым при отсутствии инфаркта миокарда или аневризмы аорты;
  • мониторинг показателей гемодинамики проводится непрерывно;
  • при гипертензии до 230/140 мм рт. ст. можно применить Берлиприл или Капотен, если выше – Нанипрус;
  • при субарахноидальной гематоме рекомендуется Нимотоп.

Для коррекции внутричерепной гипертензии и профилактики отека мозга показаны Фуросемид, Маннитол, Магния сульфат, Альбумин, Рефортан.

С целью активизации обменных процессов и ускорения восстановления используют:

  • блокаторы кальция – Нимодипин, Никардипин;
  • антиоксиданты – Эмоксипин, Вазонат, Аскорбиновую кислоту;
  • нейротрофические средства – Семакс, Солкосерил, Церегин;
  • увеличивающие энергетический резерв клеток мозга – Рибоксин, Цитохром.

Назначение кровоостанавливающих средств показано при низкой свертывающей активности крови (Дицинон, Транексам). Если кровоизлияние возникло при передозировке гепарина, то вводится Протамина сульфат, а если причиной было чрезмерное повышение МНО при приеме Варфарина, то показан Викасол.

В целом, лекарственная терапия при геморрагическом инсульте имеет вспомогательное значение, она помогает предотвратить осложнения, но на прогноз болезни влияет слабо.

Препараты для профилактики поражения головного мозга

Для предотвращения нарушения мозгового кровообращения используют средства, которые имеют воздействие на основные факторы риска развития инсульта: артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперхолестеринемию, спазм артерий, атеросклеротические изменения сосудов, повышенную хрупкость сосудистых стенок, острый или хронический стресс.

Применяют медикаменты с такими фармакологическими эффектами:

Фарм. группыМедикаменты
Гипотензивные Небиволол, Липразид, Каптопресс;
Снижающие содержания холестерина в кровиЛипримар, Тулип, Крестор;
Регулирующие уровень сахара кровиГлюкофаж, Сиофор, Новонорм;
Укрепляющие стенки сосудов и предотвращающие их разрывТанакан, Эндотелон, Аскорутин;
Повышающие текучесть кровиТромбо Асс, Прадакса, Тиклид;
УспокаивающиеФенибут, Персен, Гидазепам;
Улучшающие микроциркуляциюИнстенон, Агапурин;
Расширяющие сосудыКавинтон, Сермион, Нимотоп;
Церебропротекторы (защищают головной мозг от дефицита кислорода)Кортексин, Сомазина, Актовегин;
АнтиоксидантыМексидол, Мемоплант;
НоотропыПирацетам, Энцефабол, Семакс.

Важное значение для профилактики развития инсульта является также изменение образа жизни. Это касается отказа от курения, злоупотребления алкоголем, кофеином.

При наследственной предрасположенности после 50 лет требуется не менее, чем один раз в год, проходить полное обследование сосудов головного мозга, определение показателей жирового и углеводного обмена.

Рекомендуется также нормализация веса тела и повышение уровня физической активности.

Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.

А здесь подробнее о стволовом инсульте.

Медикаментозная терапия острого нарушения мозгового кровообращения направлена на восстановление гемодинамики, микроциркуляции в тканях головного мозга, основных показателей обменных процессов, реологических свойств крови. Она состоит из базисной части и специфических препаратов, которые назначают после диагностики.

При ишемическом инсульте в первые часы может быть проведено разрушение тромба, что улучшает прогноз болезни. В случае развития внутричерепного кровоизлияния медикаментами снижают давление крови и защищают головной мозг от разрушения. Для предотвращения развития инсульта требуется воздействие на основные факторы риска.

Смотрите на видео о лечении и восстановлении после инсульта:

Источник: http://CardioBook.ru/medikamentoznoe-lechenie-insulta/

Лечение ишемического инсульта и последующая реабилитация

Терапевтические мероприятия при ишемическом инсульте (Гепарин)

Для ишемического инсульта характерно прогрессирующее развитие неврологических дефектов, которое обусловлено нарушением кровоснабжения отдельного участка головного мозга.

Лечение ишемического инсульта должно проводиться в условиях больничного стационара.

В результате нарушения кровообращение формируется зона, пораженная некротическими изменениями тканей и нейронов.

Терапевтические методики подбираются индивидуально лечащим врачом, который в зависимости от причин заболевания назначает курс медикаментов и реабилитационных мер, направленных на устранение последствий заболевания.

Терапия при инфаркте головного мозга и ее этапы

На сегодняшний день инсульт по праву считается одним из самых распространенных заболеваний центральной нервной системы. В группе риска находятся пациенты преклонного возраста.

Выбирая тактику лечения, доктор учитывает причину и механизмы развития инфаркта головного мозга. Выявление данных критериев необходимо для составления прогноза о дальнейшем развитии недуга и поиска способов, направленных на профилактику рецидивов болезни.

Лечение ишемического инсульта состоит из нескольких стадий:

  • догоспитальной;
  • госпитальной;
  • восстановительной (на данной стадии активно применяются лекарственные препараты , мануальная терапия и электростимуляция мышечных волокон);
  • реабилитационной (реабилитация включает в себя выполнение несложных ЛФК-упражнений, а также рефлексотерапию).

Принципы терапевтического воздействия при инсульте

На каждом этапе терапии при ишемическом инсульте важное значение имеют следующие критерии:

  • своевременность применяемой терапии;
  • правильная тактика ее проведения.

Немаловажна значимость мероприятий по реабилитации и восстановлению, которые помогают свести к минимуму возможность дальнейшей инвалидизации больного.

Помимо этого реабилитационно-восстановительные меры помогают пациенту избежать проблем, связанных с ограничением опорно-двигательных функций, которые в большинстве случаев представляют собой сопутствующие осложнения после инсульта.

Предпосылки развития болезни

Предпосылками развития такого заболевания, как инсульт, являются:

  • головные боли хронического характера;
  • сильное головокружение;
  • частые рвотные позывы;
  • нарушение речи (афазия);
  • параличи;
  • резкое понижение зрения;
  • судорожные и эпилептические припадки.

В случае обнаружения одной из предпосылок рекомендуется незамедлительно обратиться в службу скорой помощи.

Помощь до приезда врачей

До приезда бригады врачей необходимо произвести мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций больного.

Данные меры включают в себя:

  1. Нормализация дыхания (важно обеспечить больному приток свежего воздуха. Для этого требуется освободить пациента от сдавливающей грудную клетку верхней одежды, а также очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс).
  2. В целях профилактики отека головного мозга необходимо привести больного в полулежачее состояние).
  3. При возникновении судорожных припадков стоит следить за тем, чтобы пациент не прикусывал язык.
  4. В случае остановки или нарушения сердечного ритма рекомендуется произвести непрямой массаж сердечной мышцы, сопровождающийся искусственным дыханием.

Лечение на догоспитальном этапе

В течение 3-6 часов после инсульта происходит формирование очага некроза. Данный промежуток времени получил название «терапевтическое окно».

Остановка развития некрозных процессов возможна лишь в случае восстановления нормального кровообращения, а потому больной должен быть в обязательном порядке госпитализирован и незамедлительно направлен в палату интенсивной терапии.

Врач оказывает пациенту лечение, включающее в себя ряд реанимационных мероприятий, направленных на устранение нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Госпитальный этап: назначение терапии

Лечение ишемического инсульта в стационарных условиях заключается в следующем:

  • назначение базисной терапии;
  • применение средств и способов специфической терапии.

Специфические методики устранения инсульта

Специфические методики устранения инсульта и его последствий осуществляются посредством мероприятий, направленных на предотвращение тромбоза сосудов.

Они включают в себя:

  • антитромбоционную терапию;
  • антикоагуляционную терапию, длительность которой не превышает 3 суток;
  • медикаментозную терапию;
  • нейрохирургическое лечение (применяется при необходимости).

Правильно подобранная терапия сулит больному благоприятные прогнозы к выздоровлению:

  • минимизацию дефектов мозговой деятельности;
  • снижение риска скорой смерти.

Применение мер базисной терапии при острых нарушениях мозгового кровообращения

Базисная терапия при инсульте включает в себя:

  • мониторирование посредством специализированных электронных аппаратов состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • осмотерапию—уменьшение отека головного мозга;
  • поддержание нормальной температуры тела;
  • профилактику возникновения сопутствующих инсульту осложнений;
  • уход за кожей больного в целях избежания развития некроза кожных покровов (пролежней).

Специфические меры, применяемые в лечении

Применение специфических мер направлено на лечение причин, которые повлекли за собой инсульт.

В первую очередь врач назначает тромболитическую терапию, останавливающую процесс закупорки сосудов.

Затем применяются препараты, восстанавливающие кровообращение:

  • антикоагулянты;
  • нейропротекторы;
  • рассасывающие тромбы препараты.

Чаще всего данные приемы применяются в совокупности, так как лечение такого заболевания, как инсульт предполагает комплексное воздействие на все звенья патологии.

Приемы тромболитической терапии

Лечение последствий инсульта при помощи тромболитической терапии на сегодняшний день по праву считается наиболее эффективным.

Важным моментом является то, что ее методы действенны только в первые часы после перенесенного больным инфаркта.

На этапе тромболитической терапии применяются лекарственные препараты и медикаменты, способствующие:

  • разрушению тромба;
  • восстановлению русла поврежденного сосуда;
  • нормализации кровообращения.

Антикоагулянты

Препараты-антикоагулянты рекомендуются в целях профилактики осложнений, которые связаны с активным тромбообразованием.

Самыми распространенными в медицинской практике лекарствами являются:

  • гепарин;
  • надропарин;
  • дальтопарин;
  • эноксипарин.

Существует ряд противопоказаний к применению антикоагулянтов, среди которых выделяют:

  • обширный инсульт;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания ЖКТ;
  • заболевания внутренних органов (особенно почек и печени).

Нейропротекторы

Основная задача нейропротекторов — защита нейронных связей от разрушения. Прием данных препаратов ограничен «терапевтическим окном». Самыми эффективными лекарствами являются:

  • пирацетам;
  • глицин;
  • церебролизин;
  • винпоцетин;
  • инстенон;
  • препараты-блокаторы кальциевых каналов.

Лечение нейропротекторами также направлено на восстановление частично утраченной двигательной активности. Для скорейшего выздоровления рекомендуется комбинировать лекарственную терапию и лечебную физкультуру.

Для активации метаболических процессов нейронных связей применяются средства-стимуляторы:

  • вазоактивные препараты (пентоксифиллин);
  • препараты, содержащие аминокислоты;
  • ноотропы.

Реабилитация при инфаркте головного мозга

Лечение такого заболевания, как инсульт предполагает применения ряда восстановительных мер. Они помогают стимулированию утраченных двигательных функций больного.

В качестве процедур по восстановлению применяют:

  • ЛФК (программа несложных упражнений составляется врачом индивидуально для каждого пациента);
  • мануальная терапия (массаж);
  • электростимуляция мышечных тканей.

Реабилитация представляет собой длительный процесс. Нередко больному требуется более года для полного восстановления после перенесенной болезни.

Лечение ишемии народными средствами

Лечение острого периода инфаркта головного мозга должно проводиться исключительно в условиях больничного стационара, но процесс восстановления может предусматривать применение мер народной медицины (их назначение должно быть согласовано с врачом).

Лечение инсульта народными средствами представляет собой прием внутрь полезных лекарственных растений:

  • Первое место по праву занимает лимон. Он считается мощнейшим природным антиоксидантом, способным разжижать кровь, тем самым минимизируя риск повторного возникновения тромбоза сосудов головного мозга.
  • Горькая полынь способствует скорейшему восстановлению умственных способностей и улучшению памяти.
  • Для того, чтобы избавиться от паралича, народные лекари и целители рекомендуют приготовить мазь из следующих компонентов: порошок лаврового листа, высушенные иглы ели, сливочное масло. Все необходимо смешать в равных пропорциях, а полученный состав втирать дважды в день в атрофированные участки тела или лица.
  • Для восстановления нервной системы активно применяется отвар шалфея. Единственным противопоказанием считается индивидуальная непереносимость лекарственного растения.

Лечение инсульта народными средствами предполагает не только употребление отваров и мазей, но и регулярное принятие расслабляющих ванн с добавлением концентрата пиона, шиповника, а также эфирных масел цитрусовых.

Профилактика ишемии

Основой профилактики инфаркта головного мозга считается своевременное предотвращение тромбоза сосудов.

Они возникают вследствие атеросклеротических бляшек, появление которых обусловлено злоупотреблением продуктов, богатых холестерином.

Снизить риск возникновения инсульта можно следующими способами:

  • отказавшись от вредных привычек (курение/злоупотребление алкоголем);
  • поддерживая нормальную массу тела;
  • совершая регулярные кардионагрузки (пробежка, быстрая ходьба, плавание в бассейне);
  • контролируя качество своего питания.

Соблюдение данных правил обязательно для лиц, страдающих сахарным диабетом, гиперхолестеринемией, а также артериальной гипертензией.

Источник: https://headexpert.ru/zabolevaniya/golovnoj-mozg/lechenie-ishemicheskogo-insulta.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.