Термическая кома (Неотложная помощь)

Содержание

Тактика и оказание экстренной помощи при комах на догоспитальном этапе

Термическая кома (Неотложная помощь)

Кома — наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

  • внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
  • гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • нарушения обмена веществ;
  • интоксикации.

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

  • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
  • оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
  • предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
  • оценка гемодинамики и ее стабилизация;
  • обеспечение надежного венозного доступа;
  • купирование судорожного синдрома;
  • купирование рвоты;
  • нормализация температуры тела.

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

Алкогольная кома

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.

Всем больным:

  • восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;
  • оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);
  • профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;
  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • согревание больного (при необходимости);
  • катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).

При поверхностной коме:

  • зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);
  • дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;
  • метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;
  • при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).

При глубокой и запредельной коме:

  • восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;
  • зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;
  • коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.

При восстановлении сознания до умеренного оглушения, при исключении других причин развития комы оставить больного дома под наблюдение родственников, если больной живёт один — актив через 2 часа.

При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.

При поверхностной коме:

  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;
  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;
  • больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.

При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина с последующим образованием в организме больного избыточного количества кетоновых тел и развитием ацидоза.

Опорные диагностические признаки: постепенное начало, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, уровень глюкозы крови более 30 ммоль/л.

Медицинская помощь при кетоацидотической коме

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.

  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.

    При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома развивается в результате недостаточной компенсации сахарного диабета, глюкозурии с развитием осмотического диуреза и обезвоживания.

Опорные диагностические признаки: постепенное развитие коматозного состояния, обезвоживания, неврологической симптоматики (судорожный синдром, возможно появление параличей, повышение температуры тела центрального генеза) и высокого уровня гликемии (30—200 ммоль/л).

Медицинская помощь при гиперосмолярной коме

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.

  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.

    При отказе — актив в ЛПУ.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.

  • при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;
  • после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);
  • при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.

Медицинская помощь при гипогликемической коме

  1. Обеспечить надежный венозный доступ.
  2. Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).
  3. Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/ мин).

  4. Если сознание больного не восстанавливается в течение 5-10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы не более 120 мл!).

  5. Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
  6. восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, оксигенотерапия (кислород 40—60 об%);
  7. маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, магния сульфат 25% 10 мл, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в.

При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).

После восстановления ясного сознания и уровня гликемии оставить больного дома, передать актив в ЛПУ.

Показания к госпитализации:

  • если пациент живет один;
  • повторение гипогликемической комы в течение суток;
  • отравление сахароснижающими препаратами;
  • развитие церебральной комы (отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови).

При отказе актив в ЛПУ.

Наркотическая (опиатная) кома

Опиатная кома — кома, развившаяся в результате введения токсических доз препаратов опия или препаратов, имитирующих действие опия.

Опорные диагностические признаки: тяжелая острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений менее 10 в 1 минуту, тотальный цианоз), коматозное состояние, выраженный миоз. Первые 2 признака определяют тяжесть отравления, появление других жизнеугрожающих симптомов и осложнений.

В диагностике наркотической комы нужно учитывать молодой возраст пациента (13—25 лет), данные анамнеза и окружающей обстановки, наличие следов в/в инъекций на конечностях («дорожки наркомана»).

Медицинская помощь при опиатной коме

Немедленно обеспечить восстановление проходимости ВДП, начать вспомогательную вентиляцию легких мешком АМБУ, при апноэ ИВЛ с использованием кислорода 100 об% (это позволяет максимально быстро уменьшить гипоксию тканей и предотвратить повреждение коры головного мозга!).

Антидотная терапия: налоксон 0,04% 2 мл в/в каждые 2—3 минуты до восстановления дыхания и сознания. При невозможности в/в введения налоксона, препарат вводят в корень языка. Перед введением налоксона больного необходимо фиксировать, т. к. при выходе из длительной комы и длительной тяжелой гипоксии возможно развитие возбуждения и агрессивности!

При отсутствии у больного пробуждающего эффекта после первого в/в введения 2 мл налоксона диагноз «наркотической комы» следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию — ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние.

С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):

  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • инфузионная терапия: полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) 400—800 мл в/в.

В случае развития клинической смерти проводится СЛР, во время которой особое внимание уделяют адекватной вентиляции легких.

Все больные, находящиеся в наркотической коме на момент прибытия бригады СМП, подлежат госпитализации. Рецидив наркотической комы может наступить через 1—2 часа, особенно при отравлении препаратами длительного действия. При отказе — актив в ЛПУ.

Печеночная кома

Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.

В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.

Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.

Прекома II (угрожающая печеночная кома) характеризуется глубоким угнетением сознания: больные могут выполнять только несложные команды (открыть глаза, показать язык и др.).

Собственно печеночная кома характеризуется: отсутствием сознания, интенсивной желтушностью кожных покровов, склер и слизистой оболочки рта. Нередко выражен отечно-асцитический синдром. Выражен геморрагический синдром (на коже множественные кровоизлияния, кровотечения из носа и десен). Температура тела 39—40°С, снижение АД, дыхание по типу Чейн-Стокса или Куссмауля.

Медицинская помощь при печеночной коме

При печеночной коме на фоне хронических заболеваний печени (цирроз печени, онкопатология и др.), когда кома является финалом заболевания, на этапе СМП патогенетическая медикаментозная терапия не требуется, необходимость проведения симптоматической терапии определяется индивидуально.

При печеночной коме на фоне острых заболеваний печени:

  • при насыщении крови кислородом менее 90%: восстановление проходимости ВДП (введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски), оксигенотерапия (кислород 40—60 об%); при угрозе остановки дыхания — вспомогательная вентиляция легких;
  • при АД сист менее 90 мм рт. ст.: инфузия вазопрессоров (мезатон или дофамин);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия: глюкоза 5% 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в или тиоктовая кислота (тиолепта, берлитион) 600 мг в/в капельно; пиридоксин (вит В6) 5% 5 мл в/в; аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5-10 мл в/в;
  • при развитии острой печеночной недостаточности на фоне острого вирусного гепатита: преднизолон 90—120 мг (3% 3—4 мл) в/в или другие глюкокортикоидные препараты в эквивалентных дозах;
  • с целью уменьшения отека головного мозга: маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в;
  • при развитии отека легких: фуросемид (лазикс) 1% 4-8 мл в/в.

Госпитализации в профильный стационар (инфекционный, токсикологический) подлежат больные при развитии печеночной недостаточности на фоне острых заболеваний печени (острый вирусный или токсический гепатит). При отказе — актив в ЛПУ.

К.А. Свешников, Д.Б. Якушев

2015 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika-i-okazanie-ekstrennoj-pomoshhi-pri-komax-na-dogospitalnom-etape/

Кома печеночная: симптомы, лечение и неотложная скорая помощь

Термическая кома (Неотложная помощь)

Такое состояние, как печёночная кома прогрессирует на фоне резкой недостаточности самого органа, чему подвержены лица, больные острой атрофией органа, циррозом, гепатитом.

Описание

Печёночная кома – это комплекс психических и неврологических нарушений, возникающих вследствие поражения центральной нервной системы, обусловленного заболеваниями печени.

Вне зависимости от этиологии развитие заболевания провоцируют нарушения электролитного баланса, обмена веществ, накопление тирамина, фенолов, аммиака и прочих токсических продуктов в организме.

Недуг приводит к изменениям личности, у пациента снижается критичность, нарушается поведение, страдают интеллектуальные способности и развивается депрессивное состояние.

Это одно из тяжелейших осложнений печёночной недостаточности. Когда орган прекращает адекватно исполнять функции, требуется немедленное врачебное вмешательство.

Виды и классификация, стадии болезни

Печёночная кома может быть классифицирована следующим образом:

  • Экзогенная (аммиачная, портально-печёночная) – самый распространенный тип заболевания, формирующийся на фоне хронических поражений органа и у лиц с синдромом портальной гипертензии. Провоцирующим фактором выступает асцит-перитонит, алкоголь, грубые нарушения питания.
  • Эндогенная. Недуг развивается на фоне токсической дистрофии органа, при вирусном гепатите, при перерождении тканей печени в опухолевые или рубцовые образования. Болезнь обусловлена резким сокращением количества гепатоцитов, она стремительно прогрессирует и протекает тяжело.
  • Смешанная. Этот тип характеризуется комплексом симптомов, при которых нарушается биохимических состав крови и наблюдается некроз гепатоцитов. Разделение печёночной комы на разновидности достаточно условно и отражает превалирующее значение отдельных нарушений. При смешанном типе наблюдается выраженное участие всех симптомов.

Среди разновидностей заболевания встречается электролитно-печёночная кома. Состояние формируется на фоне гипокалиемии и других сбоев водно-электролитного обмена.

Стадии заболевания:

  • Прекома. Пациент испытывает лёгкую симптоматику.
  • Кома угрожающая. Развиваются более серьёзные расстройства ЦНС.
  • Кома – характерно полное отключение сознания.

Причины развития печёночной комы состоят в следующем:

  • Вирусный гепатит (развитие воспалительного процесса).
  • Гепатит алкогольный – возникает на фоне злоупотребления спиртосодержащими напитками.
  • Рак.
  • Интоксикация фармакологическими препаратами, токсинами, наркотиками.
  • Цирроз, осложнения цирроза.

Факторы, провоцирующие развитие болезни:

  • Длительные запоры (при запорах можно использовать “Гутталакс”, предварительно посоветовавшись с вашим врачем).
  • Кровотечения.
  • Избыточное содержание белка в пище даже (необходимо правильно придерживаться белковых диет).
  • Инфекционные поражения.
  • Алкогольная зависимость.
  • Оперативное вмешательство.
  • Передозировка медикаментами (также может развиться аллергия на лекарства).

В детском возрасте причины развития печеночной комы состоят в следующем:

  • Приём мочегонных, седативных препаратов.
  • Синдром Рея – особая разновидность печёночной энцефалопатии, провоцирующая развитие комы у детей. Заболевание возникает на фоне приёма ацетилсалициловой кислоты при терапии вирусных заболеваний.
  • Гепатиты.
  • Острые отравления.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова – врожденный недуг, взаимосвязанный с нарушениями обмена меди в организме.

В ряде случаев печёночная кома развивается внезапно или поражает пациента на фоне мнимого выздоровления. Эндогенная форма достигает глубоких стадий за несколько часов и отличается высокой летальностью.

Симптомы и признаки

Симптоматика печёночной комы раскрывается постепенно, как совокупность психоневрологических нарушений:

  1. Расстройство сознания. Пациент может испытывать начальную симптоматику или тяжёлые коматозные состояния. К лёгким нарушениям принято относить:
  • Устремленный в одну точку взгляд.
  • Перманентная склонность ко сну.
  • Заторможенность.
  • Если недуг прогрессирует, больной прекращает проявлять реакцию на тактильную, речевую стимуляцию. На вопросы отвечает невпопад и с продолжительными паузами.
  1. Инверсия – сонливость в дневные часы, ночное бодрствование.
  2. Поведенческие нарушения – пациент становится неестественно весёлым или, наоборот, раздражительным. Наблюдается потеря заинтересованности в привычных делах, семье, работе. Развивается апатия. Подобные признаки повествуют о поражении лобных долей мозга.
  3. Интеллектуальные расстройства – нарушение письма, рассеянность, забывчивость.
  4. Монотонная, цикличная речь.
  5. Усиление характерного «печеночного» запаха, исходящего изо рта. Амбре напоминает запах сырого мяса.
  6. Симптомом может служить брадикардия, но не всегда.
  7. Тремор (астериксис) – стремительные разгибательно-сгибательные движения пальцев, мелких суставов, суставов рук.
  8. Колебания температуры тела, обусловленные угнетением мозгового центра терморегуляции.
  9. У женщин и половозрелых девочек развивается аменорея (нарушения цикла).
  10. Нарушение ритма, глубины и частоты дыхания.
  11. Развиваются мышечные передергивания с нарастанием гипертонии мышц, впоследствии тонус мышц уменьшается.
  12. Дополнительные признаки: желтушность эпидермиса, слизистых, обесцвеченный стул, тёмный цвет мочи.

Симптоматика экзогенной формы определяется появлением асцита и портальной гипертензией. Больные замкнуты и неохотно идут на контакт. Увеличивается размер печени и селезёнки. Обнаруживается анемия, высокая концентрация фенолов и аммиака в крови.

Диагностические мероприятия выстраиваются следующим образом:

  • Сбор анамнеза (жалобы пациента, анамнез жизни).
  • Физикальное исследование (запах изо рта, цвет кожных покровов, тремор, нарушения сознания, наличие реакции на различные раздражители).
  • Пальпация. При обследовании просматривается болезненная, увеличенная печень. В коматозном и прекоматозном состояниях может наблюдаться прогрессивное уменьшение органа.
  • Лабораторная диагностика (анализ крови на наличие анемии, гемоглобин, СОЭ, коагулограмма, биохимия; анализ мочи – при подозрении на присоединение инфекции, плюс посев крови).
  • Инструментальное обследование (МРТ, УЗИ, КТ). Выявляются изменения печени. По показаниям может быть проведена биопсия. Пациент проходит электроэнфцефалограмму.
  • В детском возрасте пациент направляется к детскому гепатологу, педиатру, гастоэнтерологу.

Лечение

Лечение должно быть реализовано немедленно, при первых проявлениях заболевания. В зависимости от причин, вызвавших развитие комы, проводятся следующие мероприятия:

  • Дезинтоксикационная терапия (устранение из организма токсических веществ).
  • Восстановление электролитного баланса.
  • Санация кишечника – для предотвращения усвоения токсических веществ.
  • Подавление патогенной микрофлоры.
  • Очищение крови (гемадсорбция, плазмофорез, гемодиализ).

Реализуются мероприятия, направленные на устранение факторов, спровоцировавших развитие болезни:

  • Устранение кровотечений.
  • Блокировка инфекционного процесса.
  • Недопущение развития патогенной микрофлоры в толстом кишечнике.

Медикаментозная терапия

Используемые группы фармакологических средств:

  • Препараты «Глюкозы», «Калия», «Кокарбоксилаза», «Глютамин», «Аргинин», «Витамин С», «Викасол», «Витамин В12». Препараты вводятся пациенту сразу – по показаниям – в/в.
  • «Леводопа» – с учетом патогенетики дефицита медиаторов ЦНС.
  • При развитии ацидоза вводят «Натрия бикарбонат» – необходим контроль рН.
  • Антибиотики. «Тетрациклин», «Канамицин».
  • Гепатопротекторы. «Эссенциале», «Глютаминовая кислота».
  • Гормональные препараты. «Гидрокортизон», «Преднизолон» – блокирует некротические процессы.
  • Слабительные средства. «Лактулоза» – по показаниям вводится через зонд. «Сульфат натрия» в виде клизм.
  • Детям раннего возраста вводят «Гемодез» и «Неокмпенсан», «Преднизолон».

Профилактика

Профилактические меры для взрослых людей заключаются в следующем:

  • Отказ от неумеренного употребления алкоголя, своевременное лечение алкогольной зависимости.
  • Ограничение употребления фармакологических средств, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Это могут быть диуретики, седативные препараты.
  • Во взрослом и детском возрасте важно вовремя лечить заболевания печени.

Основная профилактическая мера состоит в организации корректного режима питания, с умеренным содержанием белков.

Заключение и рекомендации врача

Любая разновидность печеночной комы имеет взаимосвязь с функциональной недостаточностью. Прежде всего, наблюдается угнетение её антитоксической функции.

При развитии подобных состояний необходимо срочное врачебное вмешательство.

Родным следует вызвать «Скорую помощь», поместить больного на кровать, приподняв её головной конец примерно на 20 градусов (профилактика отёков мозга) и дожидаться прибытия медиков.

Неотложная помощь

Мероприятия проводятся в палате интенсивной терапии или в отделении реанимации. Комплекс врачебных манипуляций состоит в следующем:

  • Стабилизация функционального состояния печени.
  • Устранение интоксикации.
  • Стабилизация водно-электролитного баланса и белкового обмена.
  • Немедленное введение растворов «Глюкозы», «Панангина», «Инсулина», «Калия хлорида» в/в.
  • Для приостановки некроза назначают «Преднизолон», реализуется соответствующее медикаментозное лечение.

Более подробней о признаках поражения печени, смотрите в видео представленном ниже:

Спектр медицинских мероприятий зависит от фактического состояния больного. Возможно назначение дополнительных процедур: катетеризации, зондирование желудка и т. д.

Источник: https://provitaminki.com/zdorovyj-organizm/pechenochnaya-koma-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-i-lechenie.html

Кома и первая помощь при ней

Термическая кома (Неотложная помощь)

Кома  представляет  собой  состояние,  при  котором   человек  не  способен   взаимодействовать  с внешним  миром,  то  есть  человек  в данном  состоянии  не  может  реагировать  на  внешние воздействия,  к примеру, болевую  стимуляцию  пациент  или  вовсе  не  воспринимает,  или  же   воспринимает  на  рефлекторном  уровне.

Почему  возникла  кома?

Для  того,  чтобы  определить, какая  причина  повлекла  за  собой   развитие  коматозного  состояния,  необходимо  провести  ряд общих  тестов:

  • определить  уровень  глюкозы в  крови  с помощью  портативного   глюкометра для  определения возможной гипогликемии  или  же  повышенного  уровня  сахара;
  • определить  уровень  электролитов,  мочевины. Повышенный  уровень  мочевины  может  показать  наличие  уремии. Повышенная  осмолярность  укажет  на    присутствие  алкогольной  интоксикации. Данный  тест  можно провести  только  в стационаре;
  • провести  общий  анализ  крови. В  данном  анализе  можно   заметить    воспалительные  изменения,  которые  происходят  в организме. Они  могут  явиться   следствием   энцефалита  или  менингита;
  • измерить  протромбиновое  время,  увеличение  которого  будет   свидетельствовать  о   поражении  печени, а соответственно печёночной  энцефалопатии;
  • определение  в крови   наркотических  и лекарственных  средств.

Первая    помощь при коме

Если  вы  не  обладаете  никакими знаниями или медикаментозными  средствами  при  наличии  знаний, осуществить  первую  помощь  просто  необходимо. Для  этого:

  • первым  делом  позвоните  в «скорую»;
  • уложите  пациента  на  бок,  дабы  во  время  рвоты  он  не  захлебнулся  рвотными  массами или  же  не  подавился  собственным  языком;
  • очистите  его верхние дыхательные  пути  от   инородных  тел. Обычно  пальцем убираются  все  рвотные  массы,  куски   одежды,  земли  и  других  посторонних  предметов;
  • обеспечьте  доступ  свежего  воздуха. Расстегните  стесняющую  грудную  клетку  одежду  и  откройте  окно. Теперь  остаётся  только  дождаться  скорую  помощь.

Какая  медикаментозная  терапия  требуется для  выведения   пациента  из  комы? Сначала  необходимо  наладить  внутривенное  введение  глюкозы,  поскольку  гипогликемическая  кома сразу  купируется  при   поступлении  данного  вещества  в организм.

При отсутствии  глюкометра  и  невозможности  проверки   уровня  глюкозы ввести  10-20  мл  40% можно  абсолютно  безболезненно,  даже  при  наличии не гипогликемической  комы,  а гипергликемической вреда  мы  не причиним. Глюкоза  предотвратить   переход  гипогликемической  кому  из  обратимой  стадии  в необратимую.

Это  простая  схема  неотложной  помощи  при   гипогликемической коме  с использованием  медикаментов.

Помимо  глюкозы и  параллельно  с  ней   вводится  витамин  В1 для  предотвращения  развития   отёка  мозга,  который   избыточное   количество  глюкозы  может  вызвать  или  же  усугубить  существующий.

Если  кома  возникла  в связи  с передозировкой  наркотиков,  вводится  антагонист   налоксон. После введения  препарата пациент  в наркотической  коме  приходит  в себя.

Метаболический  ацидоз  возникает  при  отравлении  метанолом,  салицилатами,  паральдегидом,  изониазидом,   фенформином,  этиленгликолем,  при   развитии  уремии. При  интоксикации  салицилатами  также  может  развиться  респираторный  алкалоз,  то  есть  защелачивание  организма посредством  частого  дыхания.

Кома  и  эпилептический  статус

При  развитии  двигательной  активности  у  пациента,  находящегося  в коме, нужно  предполагать  эпилептический  статус. В  качестве  леченияиспользуется  дифенин в дозировке  1-1,5 г внутривенно по  50 мг в минуту.

Для  детей  дозировка  составляет  10-15 мг  на  кг.

При  невозможности  купировать  эпилептический  статус  в коме добавляют  0,75-1 г фенобарбитала взрослым  и  10-15  мг  на  кг препарата детям внутривенно  по  20  мг  в минуту.

Кома и  объёмные образования  головного  мозга

Оказание  помощи при коме  и дальнейшая тактика  ведения  пациента отличается,  если  кома  возникла  вследствие  наличия  диффузного  процесса,  к примеру,  энцефалита  или  менингита,  или  же  присутствия  некоего  объёмного,  очагового процесса: кровоизлияние,  опухоль, абсцесс  мозга.

Именно  поэтому   необходимо  тщательно  и  внимательно  проводить   дифференциальную  диагностику,  дабы определить  реальные  причины  комы и  не  совершить  ошибку.  Неверная  диагностика  и  впоследствии  лечение  могут  привести  к печальному  для  пациента  исходу.

Например,  нельзя  проводить   люмбальную  пункцию  при  наличии  опухоли  мозга, а  при   менингите  или  энцефалите  эта  процедура  просто необходима.

Как  отличить  диффузную  патологию  от  очаговой?

При  диффузных  изменениях  головного  мозга имеются:

  • сохранная  реакция  зрачков  на  свет, зрачки симметричны  и  одинаково  реагируют при  неврологическом  исследовании на раздражение;
  • лихорадка,  снижение  температуры  тела;
  • ригидность,  или  крайняя  напряжённость  затылочных  мышц;
  • постоянно  меняющийся  уровень  сознания.

Характеристики  очаговой  патологии:

  • зрачки  реагируют  на  свет  слабо  или  вовсе  не  реагируют;
  • зрачки  асимметричны и двигательная  их  реакция неодинакова  при  неврологическом  осмотре.

Кома  и  метаболические  расстройства

Кома  может  быть  результатом  некоторых  метаболических  изменений  в  организме. Часто  вызывают  кому  только  несколько  метаболических  состояний.

Например,  передозировка  седативными  препаратами может  приводить  к снижению  ответа    на  проведение  калорической  пробы при   этом   сохранность  реакции  зрачков  на  свет  присутствует.

Данное  состояние  сопровождается  снижение  артериального  давления,  гипотермией,  угнетением  дыхания.

Если   передозировка случается  опиатами,  зрачки   представляют  собой   точки, угнетается  дыхание. Налоксон  возвращает  сознание  таким  пациентам.

Из  метаболических  расстройств  стоит  выделить  гипогликемические  и  гипергликемические  состояния. Если  у пациента  в анамнезе  имеется  сахарный  диабет,  предполагают   гипогликемическую  кому, которая   подтверждается  улучшением  состояния  пациента  при  введении  глюкозы. Гипогликемия  может  сопровождаться судорогами  и  очаговой  симптоматикой.

Гипергликемическая  кома  может  стать  первым  проявлением  сахарного  диабета. Кома  также  может   развиться  и  при  сниженном  уровне  натрия  в  крови.

Кому  при поражении  печени  можно  диагностировать  при  увеличении  печёночных  ферментов, мочевины,  тромбопластинового  времени (ухудшение свёртываемости  крови)   в анализе  крови.

При  острой  или  хронической  почечной  недостаточности  может   развиться  уремическое  состояние,  а  вместе  с ним  и  уремической  энцефалопатии,  постепенно   переходящей  в кому. Любое  коматозное  состояние  требует  неотложной  помощи.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=4751

Оказание неотложной помощи при уремической коме

Термическая кома (Неотложная помощь)

Финальным этапом развития болезней почек станет уремическая кома. Опасное состояние является логическим продолжением пиелонефрита, поликистоза, гломерулонефрита и других патологий, развитие которых вызвано изменениями в ткани паренхим почек.

 Уремическая кома требует неотложной помощи, так как ее наступление характеризуется отравлением организма продуктами обмена азота.

Полная интоксикация вызвана невозможностью вывода азотистых шлаков, так как функциональные возможности почек резко ограничиваются.

Специфика клинических проявлений у детей и взрослых

Этиология и патогенез критического для жизни состояния кроются в почечной недостаточности, которой соответствует клиника заболевания. Классификация и диагностика также проводится согласно этому определяющему фактору. При этом симптоматические проявления начинаются задолго до коматозного состояния: пациенты отмечают их от 3 до 9 месяцев.

Проявления патологии начинаются с диуреза. Так называют состояние, при котором моча имеет чрезмерно низкую плотность.

Учащается мочеиспускание ночью, так как почки не в состоянии концентрировать биологическую жидкость во время сна.

особенность болезни состоит в том, что обильно выделяемая моча не выводит продукты жизнедеятельности человека. Поэтому в крови постепенно нарастает уровень азота. Такое положение дел приводит к азотемии.

Параллельно из-за нарушений белкового обмена кровь и ткани концентрируют в себе другие продукты обмена жизни, ведь почки не справляются со своими обязанностями. В организме нарастает кислотность. Она вместе с азотемией «обеспечивает» сильнейшую интоксикацию организма.

При почечной недостаточности клиническая картина нарастает постепенно, проходя соответствующие этапы. Чем меньше у почек «возможности выполнять свои обязанности», тем меньше у больного выделяется мочи. Начинается олигурия.

Основные клинические проявления связаны с поражением нервной системы. Поэтому их диагностика основывается на таких признаках:

  • Слабость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Отсутствие концентрации;
  • Головные боли, сопровождаемые ощущением тяжести;
  • Изменяется сетчатка глаза, поэтому быстро ухудшается качество зрения;
  • Снижение качества памяти;
  • Постоянная апатия;
  • Безразличие к происходящему.

В детском возрасте нарастание симптомов также постепенное. Однако малышам сложнее перенести воздействие азотистой интоксикации. Нарастание коматозного состояния приводит к появлению галлюцинаций. Ребенок возбужден и чрезмерно активен. Возбужденное состояние сменяется потерей сознания.

Перед тем, как впасть в кому, ребенок испытывает такие признаки нарушенного состояния почек:

  • Вялость и апатия;
  • Раздражительность;
  • Отсутствие аппетита;
  • Нарастающая головная боль;
  • Постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Рвота начинается перед едой;
  • Рвотные массы содержат примеси крови;
  • Жидкий стул;
  • Обезвоживание, которое приводит к сухости кожи;
  • Начинается кожный зуд;
  • Повышенная кровоточивость;
  • Появление язв и некрозов;
  • Возможна анемия.

Болезни органов «очищения» (печени и почек) всегда обладают характерным запахом изо рта. При почечной недостаточности больного «сопровождает» стойкий запах ацетона.

Причины и следствие патологии

Главный провокатор уремической комы – недостаточная функциональность в хронической или острой обструктивной форме. Из-за болезни моча плохо фильтруется в почках.

Поэтому неочищенные органические соединения накапливаются в тканях, превращаясь в яды и токсины, отравляющие организм. Мочевина и креатин проникают в клетки мозга, мешая его естественному функционированию.

У пациента нарушается ясность мышления, кровообращения и работы органов дыхания.

Причины патологии разнообразны. К ним приводят инфекционные болезни мочеполовой системы, которые отрицательно влияют на работу почек. Перечислим главные факторы, которые вызывают опасную патологию:

  • Воспалительный процесс, вызванный бактериальными возбудителями (пиелонефрит);
  • Утрата функциональности почечных клубочков (гломерулонефрит);
  • Регулярное употребление в больших количествах алкоголя и алкогольных суррогатов;
  • Сосудистое кровотечение (геморрагия);
  • Анафилактический шок;
  • Дегидратация;
  • Отравление, вызванное едой, лекарствами или ядами.

Тяжелое коматозное состояние также вызывает киста и другие образования в почках. Мочекаменная болезнь, аденома простаты тоже провоцируют нарушение оттока мочи. После застоя в мочевом пузыре моча попадает в почки и остается там, разрушая канальцы органа.

Такие нарушения вызывают «выливание» мочи в кровь. Это опасное состояние наблюдается редко, так как при почечной колике, которая предшествует приступу, больной обязательно обращается в больницу. Врачи, изучив симптомы, проведут диагностику.

Выявив причину патологии и сопутствующие болезни, будет назначено объективное лечение.

Специфика симптоматики

Симптомы патологии проявляются параллельно с разрушением ткани почек. Они появляются, постепенно нарастая, дополняя друг друга. К их числу относят такие признаки:

  • Слабость;
  • Полное отсутствие желания принимать пищу;
  • Мизерное выделение мочи;
  • Отечность;
  • Тошнота, рвота и диарея;
  • Боли в сердце;
  • Тахикардия;
  • Одышка;
  • Гипертензия;
  • Галлюцинации и бред;
  • Ацидоз;
  • Кровоизлияние (в кожу, слизистые, мозг).

Чем больше повреждение тканей почек, тем ярче признаки. Проявления и варианты течения уремической комы могут отличаться. Дифференциальная диагностика и лечение проводится, исходя из следующих категорий:

  • Возможность открывать глаза;
  • Речевая реакция;
  • Двигательные возможности.

Клиника, диагностика и неотложная помощь разнятся в зависимости от вида уремической комы. Особенности состояний представлены в таблице.

Данные клинические варианты определяет единая диагностика, однако принципы лечения для них будут разными. В любом случае при уремической коме показана неотложная помощь. Иначе в результате отека мозга, повлекшего сердечную и легочную недостаточность, человек погибнет.

Осложнения

Главные осложнения после коматозного состояния – нарушения нервной системы. Принципы их устранения зависят от вида комы и ее длительности. Пациенты страдают от таких изменений:

  • Изменение мышления;
  • Нарушение памяти;
  • Расстройство сознания;
  • Изменение характера.

Чтобы исключить подобные нарушения, при первых же проявлениях коматозного состояния нужно обращаться за медицинской помощью. Неотложную помощь и лечение при уремической коме проводят в условиях реанимационного отделения.

Действия неотложного характера

При подозрении на развитие прекоматозного или коматозного состояния требуется немедленная госпитализация больного в отделение интенсивной терапии. Оно должно быть оснащено аппаратом искусственной почки, чтобы в случае необходимости провести хронический гемодиализ.

До того, как пациента доставят в больницу, нужно давать ему много питья. Хорошо подойдет для этого случая минеральная вода, содержащая щелочь. На голову пострадавшего приложите холодный компресс.

Неотложная помощь при уремической коме предусматривает следующий алгоритм действий:

  • Промыть кишечник и желудок с использованием пищевой соды;
  • Использовать слабительные средства;
  • При гипонатриемии ввести раствор натрия хлорида внутримышечно;
  • При гипернатриемии использовать спиронолактон;
  • С помощью внутривенного введения Трисамина устранить ацидоз.
  • Растворы глюкозы и натрия гидрокарбоната назначить при регидратации;
  • Анаболические гормоны назначить для нормализации белкового обмена;
  • Инфекционные поражения устранить с помощью антибиотиков;
  • Стабилизировать показатели артериального давления;
  • Снять судорожный синдром.

Если консервативное лечение оказалось безрезультатным или поражение органа слишком большое, используют пересадку почки.

Особенности диагностики

Методы исследования патологии зависят от стадии ее развития. Чаще всего доктор использует данные анамнеза. В случае их отсутствия и для подтверждения диагноза назначаются такие лабораторные исследования:

  • Анализ крови общий;
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериальный посев крови, мочи, кала.

Обязательным диагностическим мероприятием является УЗИ брюшины. Во время аппаратной диагностики определяется размеры и структура почек.

Особенности лечения и профилактических мероприятий

Лечение, реабилитация и профилактика патологического состояния – главные составляющие хорошего качества жизни после перенесенной уремической комы.

Используют 2 направления лечебных мероприятий: консервативное и аппаратное. Их особенности представлены в таблице.

Чтобы укрепить здоровье, а также в качестве профилактики осложнений, в период лечения и реабилитации назначают специальную диету. Она предусматривает полный отказ от блюд, содержащих белок и строгий контроль выпиваемой жидкости. Показан размеренный режим дня. В начале лечения важно соблюдать постельный режим и полный покой.

Возможности современной медицины позволяют продлить и улучшить качество жизни больных, которые перенесли уремическую кому. Успешная реабилитация наблюдается у 90% пациентов. Легче всего лечение и восстановление после него пройдет у людей, которые вовремя выявили патологию, обратившись за медицинской помощью.

Источник: https://ProPomosch.ru/reanimatsiya-i-vosstanovlenie/pomosch-pri-uremicheskoj-kome

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.