Техника аутовенозного шунтирования (диаметр туннеля)

Как проводится бедренно-подколенное шунтирование?

Техника аутовенозного шунтирования (диаметр туннеля)

Бедренно-подколенное шунтирование выполняется для восстановления нормального кровоснабжения в закупоренном участке бедренной артерии. С помощью хирургической операции удается создать обходной ток крови и убрать закупорку сосуда специальным шунтом.

Показания к шунтированию

Основным показанием к шунтированию является критическое сужение просвета сосуда, которое невозможно устранить при помощи фармакологической терапии или другими способами. Закупорка артерии может появляться при следующих болезнях:

  1. облитерирующий атеросклероз;
  2. тромбофлебит;
  3. варикозное расширение вен;
  4. аневризма артерии;
  5. эндартериит.

Атеросклероз

В большинстве случаев показанием к радикальному лечению служит облитерирующий атеросклероз, который приводит к образованию бляшек в артерии и нарушению кровообращения.

Нехватка кислорода вызывает боль в нижней конечности во время ходьбы или физической нагрузки и может способствовать развитию язвенно-некротических изменений. Поэтому шунтирование сосудов нижних конечностей помогает предотвратить гангрену и тем самым избежать ампутации нижней конечности.

Кроме этого, показанием к установке шунта может служить неудовлетворительный результат после проведения эндоваскулярной методики или лазерной коагуляции варикозных вен.

Прежде чем делать бедренно-подколенное шунтирование, пациент должен пройти медицинское обследование, чтобы исключить возможные противопоказания. При невозможности установить шунт, как альтернативный метод нормализации кровообращения может назначаться операция по удалению вен на ногах.

Совет: вовремя выполненное шунтирование поможет предотвратить развитие гангрены и избежать ампутации ноги. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение.

Как подготовиться к операции

Плановое обследование и правильная подготовка к шунтированию поможет избежать осложнений в послеоперационном периоде. В него входят:

  1. электрокардиограмма;
  2. общий анализ крови;
  3. анализ мочи;
  4. коагулограмма;
  5. УЗИ сосудов.

    Перед операцией ноги необходимо побрить, кожа нижних конечностей должна быть чистой, без признаков воспаления

Примерно за неделю до установки шунта необходимо прекратить прием некоторых препаратов, которые могут оказать влияние на свертываемость крови: аспирин, варфарин, клопидогрель и другие. Также врач может порекомендовать курс антибиотиков с целью предотвращения инфекционных процессов во время реабилитации.

Вечером перед шунтированием разрешается съесть легкий ужин. Утром в день операции больному нельзя есть и пить.

Техника выполнения

Бедренно-подколенное шунтирование в большинстве случаев проводится под общим наркозом и реже под спинальной анестезией (разновидность местной анестезии). Шунтирующим материалом может служить аутовена (собственный кровеносный сосуд) или синтетический протез. По времени вся процедура занимает около 3 часов. Операция может проводиться ниже коленного сустава или выше коленного сустава.

Пациент ложится на спину, и после анестезии проводится обработка кожных покровов антисептическим средством. Хирург рассекает кожу в области бедра с внутренней стороны, после чего выделяет подколенную артерию. Затем выделяются другие артерии в верхней трети бедра (глубокая, общая).

Кровяной поток в них блокируется с помощью введения гепарина и специальных зажимов. Один край обходной вены вшивается в подколенный сосуд и другой край в бедренный сосуд. После этого снимается зажим, и проверяются швы на отсутствие утечек.

В конце процедуры зашивают операционную рану. При установке синтетического протеза выше сустава отсутствует необходимость выделять большую подкожную вену.

Бедренно-подколенное шунтирование

Установка шунта ниже сустава проводится практически одинаково с предыдущим видом шунтирования и отличается тем, что выделяется подколенная артерия ниже или на уровне щели коленного сустава.

Показанием к шунтированию ниже сустава может служить закупорка нескольких артерий сразу (бедренная, подколенная).

Одностороннее поражение артерии таза является показанием к подвздошно-бедренному шунтированию, которое состоит в пришивании синтетического протеза выше и ниже места закупорки сосуда.

Совет: восстанавливать ток крови рекомендуется при помощи синтетического протеза для того, чтобы иметь возможность сохранить аутовену для аортокоронарного шунтирования.

Реабилитационный период

Восстановительный период занимает около 3 месяцев. Сразу же после установки шунта пациент находится под наблюдением специалистов. При сильных болях проводится обезболивающая терапия. В это время может появляться отечность тканей, которая обычно сохраняется в течение нескольких недель. Выписка из стационара производится на 7 сутки.

Для того чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо давать постепенную нагрузку на ноги и каждый день ходить на определенные расстояния. Для предупреждения тромбов, рекомендуется носить специальные носки и соблюдать диету. Запрещается курить, употреблять жирную пищу и водить машину.

При помощи бедренно-подколенного шунтирования удается избежать развития гангрены и предотвратить ампутацию нижней конечности. Чтобы избежать осложнений, врач подберет подходящий тип операции с учетом индивидуальной патологии и расскажет, как правильно вести себя в период реабилитации.

Советуем почитать: стентирование сосудов сердца

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/sss/bedrenno-podkolennoe-shuntirovanie.html

Что такое аутовенозное шунтирование

Техника аутовенозного шунтирования (диаметр туннеля)

• расслоениевосходящей аорты;Малые

критерии:

  • пролапс митрального клапана с сопутствующей митральнойрегургитацией или без нее;
  • дилатация легочного ствола при отсутствии стеноза клапана легочной арте­рии, периферического стеноза легочных артерий или каких-либо других види­мых причин дилатации улюдей моложе 40 лет;
  • кальциноз фиброзного кольца митрального клапана у лиц моложе40 лет;
  • дилатация/расслоение нисходящей или брюшной аорты у лицмоложе 50 лет.

Сердечно-сосудистуюсистему можно считать пораженной приналичии од­ного

большого или одного малого критерия.

У пациентов данной категории осо­бое внимание уделяют поддержа­нию адекватной гемодинамики, профилактике нарушений ритма сердца и тромботических осложне­ний. Обычно после операций, вы­полненных в условиях ИК, пациен­ты поступают в отделение интен­сивной терапии на ИВЛ. Общие принципы ведения больных после таких операций изложены

в разделе 3.10.1.

Пациенты, оперированные на коронарных артериях без ИК, при неосложненном течении операции могут быть экстубированы в опера­ционной или в отделении интен­сивной терапии в течение первых нескольких часов после поступле­ния. При использовании торакото-мии или парастернального доступа желательно устанавливать эпиду-ральный катетер на уровне Т6, что существенно облегчает

послеопера­ционное обезболивание.

Запись ЭКГ осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при наличии изменений на ЭКГ — по

назначе­нию врача.

Для профилактики нарушений ритма сердца определяют электро­литный состав плазмы крови и осу­ществляют его коррекцию. При снижении концентрации калия и магния в крови вводят поляризую­щую смесь, в которую добавляют 10 мл раствора сульфата магния на 200 мл смеси. При возникновении нарушений ритма сердца на фоне нормального электролитного

соста-

ва

крови вводят антиаритмические средства.

Контроль за состоянием сверты­вающей системы крови и профи­лактика тромботических осложне­ний имеют очень важное значение у данной категории больных. Пока­затель гематокрита поддерживают на уровне 30—35 %. При поступле­нии определяют время свертывания крови по Ли—Уайту и активирован­ное время

свертывания.

При отсут­ствии признаков кровотечения у больных с аутовенозным и артериа­льным шунтированием коронарных артерий через 4 ч после операции начинают инфузию 400 мл рео-полиглюкина, затем трентала — 200 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. С первых суток послеоперационного периода назначают

аспирин по 100 мг в сут­ки.

ПОДРОБНОСТИ:   Клиники делающие шунтирование желудка

В течение 1-й недели вво­дят низкомолекулярные гепарины (фрагмин — 2,5 тыс. ЕД или фрак-сипарин — 0,3 мл подкожно 2 раза в сутки).

Утром первых послеопера­ционных суток определяют показа­тели агрегации тромбоцитов и коа-гулограммы. Оценивают также об­щий и биохимический анализы крови.

Дренажи удаляют утром пер­вых послеоперационных суток, по­сле чего

больного ставят на ноги.

Внедрение технологии ранней активизации у больных, опериро­ванных в условиях ИК по поводу ИБС, позволило при неосложнен­ном течении сократить сроки ИВЛ в среднем с 8 до 4 ч и время пребы­вания в отделении интенсивной те­рапии — в среднем с

40 до 19 ч.

Для профилактики спазма арте­риальных шунтов, например при маммарокоронарном шунтирова­нии, сразу после операции назнача­ют постоянную инфузию

дилтиазе-ма в дозе 3—5 нг/(кг • мин).

Наиболее значимым осложнени­ем у больных этой группы является инфаркт миокарда, принципы лече­ния и диагностики

которого изло­жены в разделе 3.10.3.4.

458

Коронарные артерии — это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу.

В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ).

В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови.

В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты — увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами.

Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти, а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.

ПОДРОБНОСТИ:   Показания для шунтирования аортокоронарного шунтирования

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) — инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

  1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой — тредмил-тест, велоэргометрия,
  5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

  • Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

Аортокоронарное шунтирование или АКШ – это вид операционного вмешательства, при котором используется собственный сосуд оперируемого и чаще всего, это внутренняя грудная артерия или часть подкожной вены ноги. Он подшивается к коронарной артерии на уровне выше или ниже сужения.

Это делается для того, чтобы создать дополнительный путь для тока крови за пределами поврежденного или закупоренного участка артерии.

ПОДРОБНОСТИ:   Диета после инфаркта миокарда – питание и рецепты

Таким образом, количество поступающей к сердцу крови увеличивается, что способствует устранению ишемического синдрома и приступов стенокардии.

— проксимальная тромботическая окклюзия коронарной артерии является причиной инфаркта миокарда (ИМ);

— после внезапной и продолжительной окклюзии коронарной артерии развивается необратимый некроз зоны миокарда (в большинстве случаев этот процесс завершается в течение 3-4 часов, максимум 6 часов);

— размер ИМ является критической детерминантой функции левого желудочка (ЛЖ);

— функция ЛЖ в свою очередь является наиболее важной детерминантой ранней (внутригоспитальной) и отдаленной (после выписки) летальности.

I группа показаний к операции.

— cтенокардия III-IV ФК, рефрактерная к медикаментозной терапии;

— нестабильная стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии (Термин «острый коронарный синдром» применим к различным вариантам нестабильной стенокардии и ИМ. Определение уровней тропонина помогает дифференцировать нестабильную стенокардию без ИМ от ИМ без подъема сегмента ST).

— острая ишемия или нестабильность гемодинамики после попытки ангиопластики или стентирования (особенно при диссекции и нарушении кровотока по артерии);

— развивающийся ИМ в течение 4-6 часов от начала грудной боли или позже при наличии продолжающейся ишемии (ранняя постинфарктная ишемия);

— резко положительный стресс тест перед плановой абдоминальной или сосудистой операцией;

— ишемический отек легких (частый эквивалент стенокардии у женщин пожилого возраста).

Диагностический указатель

  • если в семейно-генетическом анамнезе нет указаний на заболевание, для постановки диагноза необходимо наличие больших критериев, касающихся как минимум двух систем органов, а также признаков вовлечения в патологическийпроцесс третьей системы;
  • если же удается определить мутацию, ответственную за формирование син­дрома Марфана, то для постановки диагноза достаточно одного большого диа­гностического критерия, относящегося к какой-либо системе органов, а также признаков вовлечения в патологический процесслюбой другой (второй) систе­мы органов;
  • наличие большого диагностического критерия в семейном анамнезе дает возможность поставить диагноз заболевания при наличии одного большого критерия со стороны какой-либо системы органов наряду с вовлечением в па­тологический процесс любойдругой системы органов.

Костно-суставная система

Большие критерии(для удовлетворения

большому критерию необходимо на­личие

Источник: https://1serdce.ru/retsepty/takoe-autovenoznoe-shuntirovanie/

Способ алло-аутовенозного шунтирования бедренно-подколенного сегмента при облитерирующем атеросклерозе

Техника аутовенозного шунтирования (диаметр туннеля)

Изобретение относится к области медицины, а именно, к хирургии и мо­жет быть использовано для лечения больных облитерирующим атеросклеро­зом артерий нижних конечностей.Способ применен в клинических условиях у 24 больных с суб- и декомпенсированной степенью облитерирующего атеросклероза.

При осуществлении способа выделяется большая подкожная вена от уровня верхней трети бедра до верхней трети голени. В случае если в дистальной части диаметр вены менее 5 мм, либо вена имеет рассыпной тип, берется участок вены от верхней до нижней трети бедра. Проводится гидрообработка препаратов, осуществляется реверсирование вены.

Недостающая длина шунта в проксимальной части восполняется аллопротезом №6 в соотношении длины аутовены к аллопротезу 3:1-4:1

Способ позволяет: Добиться формирования шунта в бедренно-подколенном сегменте при наличии лишь частичной длины большой подкожной вены, пригодной для шунтирования; минимизировать риск, связанный с возможностью повреждения или тромбоза аллотрансплантанта и обеспечить его легкую замену при развитии осложнений.

Текст

Смотреть все

(51) 61 2/06 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ При осуществлении способа выделяется большая подкожная вена от уровня верхней трети бедра до верхней трети голени.

В случае если в дистальной части диаметр вены менее 5 мм, либо вена имеет рассыпной тип, берется участок вены от верхней до нижней трети бедра. Проводится гидрообработка препаратов, осуществляется реверсирование вены.

Недостающая длина шунта в проксимальной части восполняется аллопротезом 6 в соотношении длины аутовены к аллопротезу 31-41 Способ позволяет Добиться формирования шунта в бедренно-подколенном сегменте при наличии лишь частичной длины большой подкожной вены, пригодной для шунтирования минимизировать риск, связанный с возможностью повреждения или тромбоза аллотрансплантанта и обеспечить его легкую замену при развитии осложнений.(72) Ботабаев Серикжан Исагалиевич Мукушев Ермек Амангельдинович Бекбосынов Асхат Жунусович(56) Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. -М. ДеНово, с. 134-145(54) СПОСОБ АЛЛО-АУТОВЕНОЗНОГО ШУНТИРОВАНИЯ БЕДРЕННОПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно, к хирургии и может быть использовано для лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Способ применен в клинических условиях у 24 больных с суб- и декомпенсированной степенью облитерирующего атеросклероза. 23346 Изобретение относится к области медицины, а именно, к сосудистой хирургии. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является одним из наиболее распространенных проявлений системного атеросклероза. Частота его развития в популяции достигает 5-7, а у лиц пожилого возраста – до 15(чаще у мужчин – 20-25). Совершенствование лечения облитерирующего атеросклероза и его осложнений является одной из важных задач в современной сосудистой хирургии. Шунтирующие операции играют важную роль в лечении патологии и направлены на сохранение органов, сохранение и улучшение функциональной способности конечностей и снижение процента инвалидизации больных. В качестве шунта при проведении данных операций чаще всего используется аутовена. Учитывая большую протяженность участков артериального русла, подверженных поражению при облитерирующем атеросклерозе,наиболее адекватными для шунтирования являются крупные вены того же анатомического сегмента. В бедренноподколенном сегменте единственной адекватной является большая подкожная вена. В ряде случаев ввиду рассыпного типа строения большой подкожной вены, малого ее диаметра в дистальной части шунтирование всего окклюзированного участка поверхностной бедренной и подколенной артерии только аутовеной оказывается невозможным. В то же время, использование аллогенного шунта большой протяженности связано с повышенным риском ряда осложнений,включающих тромбирование, инфицирование, развития реакций отторжения и износа шунта в результате механических нагрузок в области коленного сустава. Известен способ шунтирования артерий бедренно-подколенного сегмента путем применения неинвертированной большой подкожной вены с разрушением венозных клапанов вальвулотомом(Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники.- М. Де-Ново, 2000.с. 134-145). Однако применение данного метода не всегда обеспечивают достижения желательного результата. В случае сохранения клапанов возможны нарушения функционирования шунта – его тромбирование,повреждение стенки вены вальвулотомом с риском развития кровотечения. Поэтому реверсирование вены является одним из наиболее надежных способов предотвращения данных осложнений. Задачей изобретения является разработка способа шунтирования между общей бедренной и подколенной артерией с использованием большой подкожной вены и аллопротеза. Техническим результатом изобретения является возможность осуществления аутогенной трансплантации на большей части протяжения артерии бедренно-подколенного сегмента при рассыпном типе строения большой подкожной вены снижение частоты тромбирования протеза и в случае тромбирования возможность замены небольшого и доступного участка шунта. Перечень фигур Фиг. 1 – Выделение большой подкожной вены Фиг. 2 – Гидрообработка препарата большой подкожной вены, его реверсия Фиг. 3 – Восполнение недостающей длины аутовены аллопротезом Фиг. 4 – Установка шунта Способ осуществляется следующим образом выделяется большая подкожная вена от уровня верхней трети бедра до верхней трети голени фиг. 1. В случае, если в дистальной части диаметр вены менее 5 мм, либо вена имеет рассыпной тип, то берется участок вены от верхней до нижней трети бедра. Проводится гидрообработка препаратов фиг.2, осуществляется реверсирование вены. Недостающая длина шунта в проксимальной части восполняется аллопротезом 6 в соотношении длины аутовены к аллопротезу 31-41 атравматичной иглой 5 фиг.3. Проксимальная часть шунта, которой является аллопротез,вшивается в общебедренную или поверхностную бедренную артерию,дистальный анастомоз накладывается между аутовеной и подколенной артерией ниже коленной щели атравматичной иглой 6 фиг.4. Результаты применения шунта оценивались на материалах обследования 24 больных, которым была проведена данная операция. При этом у 4 пациентов было осуществлено 2-стороннее шунтирование с использованием разработанного способа (всего 28 шунтов). В группу сравнения были включены 20 пациентов, шунтирование у которых проводилось аллотрансплантатом (в том числе 3 пациента с 2-сторонним шунтированием). Определение результатов лечения осуществлялось путем оценки степени улучшения функции артерий нижней конечности в ранние (1 месяц) и поздние (12 месяцев) сроки после проведения операции (таблица 1), ультрасонографического исследования состояния шунта в поздние сроки (таблица 2), определения частоты повторных оперативных вмешательств по поводу тромбоза шунта (таблица 3). 23346 Таблица 1 Степень улучшения функции нижней конечности по материалам маршевой пробы в сравниваемых группах улучшение более 100 от исходного основная группа Степень изменения скорости наступления ишемии без изменения улучшение в улучшение пределах 50 от на 51-100 исходного от исходного 12 месяцев Частота развития значительного улучшения через 1 месяц была примерно равной в обеих группах обследованных. Однако через 12 месяцев в группе сравнения было значительно больше неблагоприятных результатов, связанных с тромботической окклюзией шунта. Таблица 2 Степень сужения просвета шунта через 12 месяцев в сравниваемых группах Показатель Степень сужения просвета шунта Это же подтверждается и результатами УЗ-исследования в случаях сохранения шунта. Таблица 3 Частота повторных вмешательств (решунтирования, непрямой реваскуляризации) в группах в течение 12 месяцев наблюдения Оперативные вмешательства Решунтирование Непрямая реваскуляризация (ПСЭ,РОТ, катетеризация артерий) Всего В основной группе частота повторных оперативных вмешательств,связанных с нарушениями функционирования шунта, была в 2 раза меньше, чем в группе сравнения. Клинический пример Больной М., 58 лет, Диагноз Облитерирующий атеросклероз. Окклюзия поверхностной бедренной артерии с обеих сторон. Хроническая ишемия нижних конечностей А степени. При поступлении жалобы на зябкость, чувство онемения обеих стоп при ходьбе, перемежающуюся хромоту (толерантность к ходьбе – 45-60 м). Объективно – при осмотре нижние конечности симметричные, отеков нет, кожа на стопах и голенях бледно-цианотичной окраски, сухая. Волосяной покров голени резко обеднен, ногтевые пластинки утолщены. Подкожные вены заполнены слабо, в горизонтальном положении – спадаются. Пульсация над брюшной аортой и в проекции общих 3 23346 бедренных артерий определяется, на подколенных артериях, артериях тыла стопы и задних большеберцовых отсутствует. При контрастной ангиографии артерий нижних конечностей справа визуализируется область бифуркции общей бедренной артерии. Отмечается выраженная изъеденность контура внутренней стенки артерий. Просвет общей бедренной артерии сохранен. Глубокая бедренная артерия проходима,просвет неоднородно сужен, с неровными контурами и развитой сетью коллатералей. Поверхностная бедренная артерия ниже бифуркации на 3,3 см полностью окклюзирована, также с развитыми коллатериальными ветвями. Подколенная и берцовые артерии с умеренным стенозом (до 40). Слева область бифуркации контрастируется. Глубокая бедренная артерия проходима, с ровными контурами и с умеренно развитой коллатеральной сетью. Поверхностная бедренная артерия до средней трети сужена примерно на 50, дистальнее средней трети до бифуркации подколенной артерии – на 3540. Сеть коллатералей развита умеренно. Берцовые артерии с умеренным стенозом (на 3040). Через 5 суток после поступления в стационар,обследования и предоперационной подготовки произведена операция шунтирования бедренноподколенного сегмента справа. В ходе операции мобилизована и выделена большая подкожная вена на участке от верхней трети бедра до верхней трети голени. Определен рассыпной тип строения вены,начиная от нижней трети бедра, приводящий к отсутствию участка диаметром более 0,4 см ниже деления основного ствола вены. Принято решение о шунтировании с включением аллопротеза. После отсечения участка вены от уровня формирования рассыпного типа проведено ее гидропрепарирование, реверсия. Недостающая длина шунта в проксимальной части восполнена сосудистым аллопротезом 6 длиной 18 см. После проверки герметичности места соединения аллопротеза и аутовены шунт был проведен в подготовленный тоннель в подкожной клетчатке. Осуществлено анастомозирование в дистальной и проксимальной части шунта с подколенной и общей бедренной артерией соответственно. После восстановления кровотока шунт функционирует, гемостаз удовлетворительный. Операция завершена ушиванием послеоперационных ран. Через 6 месяцев по данным допплер-УЗИ проходимость шунта в обоих участках полная, через 12 месяцев – отмечается наличие пристеночного тромба в области аллопротеза со стенозом его на 2030. Функция конечности через 6 месяцев – боли возникают в левой ноге после 250-300 м ходьбы, в правой ноге толерантность к нагрузке выше. Через 12 месяцев боли в левой ноге при ходьбе на расстояние 150-200 м, в правой ноге толерантность остается более высокой. Таким образом, использование разработанного способа позволяет добиться формирования шунта в бедренно-подколенном сегменте при наличии лишь частичной длины большой подкожной вены,пригодной для шунтирования, с минимизацией риска, связанного с возможностью повреждения или тромбоза аллотрансплантанта и возможностью его легкой замены при развитии осложнений. Представленные данные и клинический пример свидетельствуют о возможности выполнения и клинической эффективности разработанного способа. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ алло-аутовенозного шунтирования бедренно-подколенного сегмента при облитерирующем атеросклерозе, отличающийся тем, что применяют реверсированную аутовену на протяжении от средней трети поверхностной бедренной артерии до подколенного сегмента в сочетании с аллотрансплантатом, размещаемым на уровне верхней и средней трети артерии.

Мпк / метки

МПК: A61F 2/06

способ, атеросклерозе, сегмента, шунтирования, бедренно-подколенного, облитерирующем, алло-аутовенозного

Код ссылки

Способ алло-аутовенозного шунтирования бедренно-подколенного сегмента при облитерирующем атеросклерозе.

Источник: http://kzpatents.com/7-ip23346-sposob-allo-autovenoznogo-shuntirovaniya-bedrenno-podkolennogo-segmenta-pri-obliteriruyushhem-ateroskleroze.html

Шунтирование сосудов ног: показания, проведение, результат, реабилитация, прогноз

Техника аутовенозного шунтирования (диаметр туннеля)

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Шунтирование сосудов нижних конечностей – оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в ногах. Заключается в создании обходного пути (шунта), исключающую зону поражения из кровотока.

Обычно проводится на артериях нижних конечностей, но в некоторых случаях показаны вмешательства и на венах.

Операцию проводят исключительно высококвалифицированные и опытные хирурги в специализированных клиниках после того, как пациенты будут полностью обследованы, и подтвердится необходимость подобной процедуры.

Применяемые шунты бывают двух видов: биологические и механические:

  • Биологические или натуральные шунты изготавливают из аутоматериала — ткани собственного организма. Это достаточно прочные шунты, способные удержать артериальный кровоток на небольшом участке. Родная ткань организма применяется достаточно широко.

    Хирурги отдают предпочтение аутотрансплантатам из подкожной бедренной вены, внутренней грудной артерии, лучевой артерии предплечья. Если площадь поражения большая, а состояние сосудистой стенки неудовлетворительное, используют синтетические имплантаты.

  • Механические или синтетические шунты получают из полимеров.

    Синтетические сосуды-протезы используют при шунтировании крупных сосудов, испытывающих давление мощного потока крови.

Существуют многоэтажные шунты, которые применяют при наличии артерий с нарушением проходимости на значительном расстоянии. Образующиеся при этом короткие анастомозы выполняют роль соединительных мостиков со здоровыми участками.

Поражение сосудов нижних конечностей наблюдается чаще, чем других периферических. Шунтирование назначают больным при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения. Структура и функции сосудов ног патологически изменяются при аневризме, артериите, варикозе, атеросклерозе, гангрене.

шунтирование сосудов нижних конечностей

Здоровые артериальные сосуды с гладкой поверхностью поражаются, их стенки становятся твердыми и хрупкими, кальцинируются, покрываются холестериновыми бляшками, закупориваются сформированными тромбами, суживающими просвет и вызывающими нарушение кровотока.

Если препятствие току крови имеет большие размеры, появляются длительные боли в икроножных мышцах, снижается подвижность конечности. Больные быстро устают при ходьбе, часто останавливаются и ждут, когда боль пройдет. Прогрессирующая деформация сосудов и полное перекрытие их просвета приводят к нарушению кровоснабжения ткани, развитию ишемии и некроза.

При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к операции.

нарушение кровоснабжения ткани и развитие гангрены

Поражение вен, в свою очередь, проявляется слабостью венозной стенки, извитостью вен, их расширением, формированием тромбов, развитием трофических нарушений. При риске развития тяжелых осложнений пациентам также может быть показано шунтирование.

Шунтирование сосудов в настоящее время проводится преимущественно тем пациентам, которым противопоказана эндоваскулярная хирургия. Шунт присоединяют с сосуду одним концом выше места поражения, а другим — ниже.

Так создается обходной путь вокруг участка кровеносного сосуда, пораженного заболеванием.

Благодаря оперативному вмешательству удается полностью восстановить кровоток, избежать развития гангрены и ампутации конечности.

Показания и противопоказания

Шунтирование нижних конечностей – непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям.

Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:

  1. Аневризма периферических артерий,
  2. Атеросклеротическое поражение артерий,
  3. Облитерирующий эндартериит,
  4. Начинающаяся гангрена ног,
  5. Варикозное расширение вен,
  6. Тромбоз и тромбофлебит,
  7. Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
  8. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:

  • Возможности успешного проведения ангиопластики,
  • Обездвиженности больного,
  • Неудовлетворительного общего состояния больного,
  • Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Диагностика

Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:

  1. Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
  2. Электрокардиографию.
  3. Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.

  4. Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
  5. Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.

  6. Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.

Оперативное вмешательство

Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.

Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

Этапы проведения операции:

  • Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
  • Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.

  • Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
  • Проверяют целостность имплантанта.
  • После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.

Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут.

Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования.

В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.

Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных.

Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.

Послеоперационный период

Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.

Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:

  1. Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
  2. Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
  3. Работать с врачом-физиотерапевтом.

  4. Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
  5. Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
  6. Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
  7. Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
  8. Нормализовать массу тела.

  9. Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
  10. Отказаться от курения и алкоголя.
  11. Лечить сопутствующие заболевания.
  12. Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
  13. При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.

У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.

После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.

Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача.

Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт).

Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

  • Кровотечение,
  • Тромбоз кровеносных сосудов,
  • Вторичное инфицирование,
  • Несостоятельность швов,
  • Тромбоэмболия легочной артерии,
  • Аллергия на наркоз,
  • Острая коронарная и мозговая недостаточность,
  • Сердечный приступ,
  • Неполная проходимость шунта,
  • Плохое заживление раны,
  • Летальный исход.

Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.

Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

  1. Гипертония,
  2. Избыточная масса тела,
  3. Гиперхолестеринемия,
  4. Гиподинамия,
  5. ХОБЛ,
  6. Сахарный диабет,
  7. Заболевания почек,
  8. Сердечная недостаточность,
  9. Табакокурение.

После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.

Профилактика

Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.

Специалисты рекомендуют больным:

  • Бороться с вредными привычками,
  • Нормализовать массу тела,
  • Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
  • Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
  • Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
  • Принимать средства от атеросклероза – «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
  • Регулярно посещать сосудистого хирурга.

Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/shuntirovanie-nizhnix-konechnostej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.