Техника электроимпульсной терапии

Применение импульсной электротерапии в медицине

Электрический ток оказывает большое количество биологических эффектов на организм человека. В связи с этим его воздействие стали использовать в лечении заболеваний, проводя физиотерапевтические сеансы для пациентов различного возраста.

Импульсная электротерапия подразумевает использование специфических разновидностей электрического тока, в первую очередь для изменения активности структур нервной системы.

Проведение подобного физиолечения всегда должно проводиться по назначению лечащего врача, так как метод имеет ряд показаний и противопоказаний, которые следует учитывать у каждого пациента.

О методе

В процессе проведения импульсной электротерапии воздействие на биологические ткани осуществляется импульсными токами с частотой 50 и 100 Гц. Короткие и длинные периоды импульсов при этом постоянно чередуются.

Электротерапия импульсными токами по механизму своего воздействия делится на нейротропную и общую, или диадинамотерапию. В случае нейротропной импульсной электротерапии, электрический ток воздействует на структуры центральной нервной системы.

Биологические эффекты физиолечения при этом связаны с изменением активности групп нейронов в различных центрах головного и спинного мозга.

В свою очередь, воздействие импульсного тока различной частоты на структуры вне центральной нервной системы, обуславливает улучшение кровообращения и лимфооттока во внутренних органах, снижает выраженность болевого синдрома, стимулирует работу иммунитета и ускоряет обмен веществ. Это имеет большое значение для лечения заболеваний различных органов и систем. Подобная процедура используется в гинекологии, травматологии и т. д.

Нейротропная импульсная электротерапия играет вспомогательную роль в лечении заболеваний. Ни в коем случае не стоит использовать ее в качестве единственного метода терапии, так как это чревато дальнейшим развитием болезни.

Разновидности тока

Терапия с применением импульсных токов, позволяет оказывать избирательный биологический эффект за счет использования определенных параметров воздействия. В физиолечении используют следующие типы электрического тока:

• Монополярный ток с сохранением низкой частоты в 50 Гц. У пациента при подобном воздействии отмечается повышение тонуса гладкой и поперечно-полосатой мышечной ткани, а также раздражающий эффект на ткани и клетки.
• Двуполярный высокочастотный ток с частотой 100 Гц оказывает обезболивающий эффект и расширяет кровеносные сосуды, улучшая кровоснабжение внутренних органов и мышц.
• Прерывистые типы электрического тока снижают интенсивность болевого синдрома и нормализуют тонус мышц.

Отличия между режимами импульсной электротерапии незначительны. Однако, лечащий врач выбором определенного режима стимуляции может существенно улучшить состояние пациента и его прогноз на выздоровление.

Назначение лечения

Проведение физиотерапевтических процедур регламентируется определенными показаниями и противопоказаниями. Их соблюдение позволяет повысить эффективность и безопасность лечения для пациентов. Импульсную электротерапию назначают в следующих случаях:

• Заболевания центральной нервной системы, связанные с изменением активности различных отделов головного или спинного мозга. Нейротропные процедуры эффективны при неврастении, астенических состояниях, нарушениях сна, логоневрозах и заболеваниях внутренних органов, связанных с нарушениями реактивности нервных структур.

• Патология периферической нервной системы в виде невритов, невралгий, миалгий и нейромиозита.
• Заболевания костно-суставной системы: дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, артрозы, артриты и воспалительные поражения связок и внутрисуставных структур. Диадинамотерапия широко используется в лечении травм опорно-двигательного аппарата.
• Болезни желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения тонуса желчевыводящих путей и пр.
• Гинекологическая патология воспалительного и невоспалительного происхождения.
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

В зависимости от имеющейся у пациента патологии доктор выбирает необходимый режим импульсной терапии и точки наложения электродов. Ни в коем случае не стоит пытаться заниматься самолечением, так как в большинстве случаев это приводит к утяжелению течения болезни или к развитию побочных эффектов.

Предупреждение негативных эффектов процедуры требует соблюдения противопоказаний к проведению импульсной электротерапии:

• эпилепсия или эпилептические припадки в анамнезе;
• повышенная чувствительность к электрическому току;
• злокачественные или доброкачественные опухоли;
• прогрессирующее похудение человека, вне зависимости от причин;
• острый период инфекционных заболеваний;
• декомпенсированные болезни внутренних органов;
• наличие имплантированных электрических устройств, например, электрокардиостимулятора.

Выявление противопоказаний к физиолечению проводится во время беседы с пациентом и его обследования.

Проведение метода

Импульсная электротерапия может проводиться как в положении пациента лежа, так и сидя, что зависит от предполагаемой области воздействия. Человек должен быть расслаблен и не бояться предстоящего воздействия. Лечащий врач подбирает необходимые размеры и форму электродов для обеспечения точного воздействия на патологический очаг.

Под электроды помещается марля, пропитанная электропроводящим раствором, а сами они фиксируются бинтами для предупреждения их сдвига во время проведения процедуры.

Включение прибора для импульсной электротерапии производят с минимальных значений силы тока, постепенно повышая их до возникновения у пациента чувства слабой вибрации под электродом.

В процессе физиотерапевтического курса, силу тока следует постепенно увеличивать для предупреждения развития эффекта «привыкания» организма к подобному воздействию.

Выбор конкретного режима электротерапии осуществляет лечащий врач в зависимости от имеющегося у пациента заболевания и его клинических проявлений.

При этом в процессе физиолечения рекомендуется использовать различные виды тока и их модуляции, что позволяет улучшить терапевтический эффект и снизить риски развития негативных последствий.

Современные приборы для данного типа лечения могут самостоятельно изменять режимы воздействия или комбинировать их.

Продолжительность одной процедуры – от 10 до 15 минут. По ее окончании аппарат для электротерапии выключается, а электроды удаляются с кожного покрова. Пациенту не рекомендуется сразу же вставать. Необходимо остаться на кушетке еще на 10-20 минут. Если физиолечение проводится в детском возрасте, то воздействие электрическим током не должно превышать 10 минут за один сеанс.

Физиотерапевтический курс состоит из 10-15 процедур указанной продолжительности. Проводить их следует или ежедневно, или делая перерыв в один день, что зависит от состояния пациента. При необходимости возможно проведение дополнительных сеансов после перерыва в 2-3 недели.

При использовании импульсной электротерапии в домашних условиях пациент должен внимательно изучить инструкцию по эксплуатации прибора. Следует отметить, что нейротропный вид физиолечения рекомендуется использовать только в условиях лечебного учреждения.

Возможные осложнения

Физиотерапевтические методы лечения редко приводят к развитию побочных эффектов у пациентов. Однако при несоблюдении правил назначения терапии и методики ее проведения возможны следующие негативные последствия:

• Раздражение и болевые ощущения под электродами во время проведения физиотерапевтического сеанса. Данный дискомфорт может сохраняться и по завершении процедуры.
• Ухудшение течения сопутствующих заболеваний, относящихся к противопоказаниям: эпилепсия, острые инфекционные процессы, опухолевая патология и др.

Профилактика развития побочных эффектов основывается на соблюдении показаний и противопоказаний к назначению импульсной электротерапии, а также на постоянном контроле здоровья пациента во время лечения.

Импульсная электротерапия используется для лечения большого числа заболеваний. Воздействие высоко- или низкочастотным током позволяет улучшить результаты терапии пациентов с патологией центральной нервной системы и внутренних органов.

Физиотерапевтические процедуры могут выполняться в специально оборудованных отделениях лечебного стационара или в домашних условиях при наличии необходимых приборов.

Необходимо отметить, что самолечение с использованием импульсной электротерапии недопустимо, так как оно может стать причиной прогрессирования основного заболевания или привести к утяжелению сопутствующих болезней.

Источник: //phisioterapia.ru/vidy/drugie/impulsnaya-elektroterapiya/

Статья Наталии Баховец Электроимпульсная терапия в косметологии

Следите за новинками, конкурсами и розыгрышами в наших группах в соц.сетях

• Познакомьтесь с новой линей ухода за телом: гелями и скрабом для обертывания! Средства подходят для профессионального применения и могут быть использованы для усиления эффекта в программах коррекции фигуры.
• Приглашаем участвовать в наших вебинарах, практических семинарах, получить комплекты заочного обучения, книги с авторскими методиками и техниками выполнения процедур. В разделе ОБУЧЕНИЕ представлены все планируемые и прошедшие мероприятия, а также доступны вебинары в ЗАПИСИ.
• INTERCHARM – международная выставка профессиональной косметики и оборудования для салонов красоты. На нашем стенд G06 зал 14 будут представлены выставочные цены категории Профессионал.

3818

Применение с лечебными целями импульсных токов называют электроимпульсной терапией.

В косметологии импульсные токи наиболее часто используют для электростимуляции – восстановления и усиления функционирования тканей. Как лечебный метод электростимуляция известна давно.

В практике физиотерапии её применяют для воздействия на повреждённые нервы и мышцы, а также на внутренние органы, содержащие в своей стенке гладкомышечные волокна.

В косметологии частные методики электромиостимуляции носят следующие названия:

1. Миостимуляция – электростимуляция мышц, обычно с помощью фиксированных электродов. Выполняется с помощью аппаратов-миостимуляторов.
2. Лифтинг – электростимуляция мышц, обычно с помощью подвижных электродов. Для проведения лифтинга аппарат должен быть оснащён лабильными электродами. Аппараты для лифтинга.
3. Лимфодренаж – электростимуляция мышц и гладкомышечных стенок сосудов. Особенности расположения фиксированных электродов или направление их скольжения (в случае применения подвижных электродов) создают условия для усиления оттока лимфы. Применяются для проведения лимфодренажа многоканальные электромиостимуляторы.
4. Микротоковая терапия – электростимуляция клеток и тканей импульсными токами сверхмалой силы. Аппараты для микротоковой терапии.
5. Релаксация – стимуляция нервов и мышц с такой частотой, что мембраны возбудимых клеток теряют способность реагировать и наступает расслабление мышц. Аппараты с функцией релаксации.

Для электростимуляции применяют импульсные токи с длительностью импульса 0.5- 300 мсек, и частотой 1 – 300 Гц (низкая частота). Сила тока на лице до 10 мА, на теле до 100 мА, при микротоковой терапии 40-600 мкА. Форма импульсов – прямоугольная, треугольная, нейроподобная. Могут применяться токи средних частот – 2000-5000 Гц, модулированные низкими частотами (1-300 Гц).

Электростимуляция может быть поляризованной и неполяризованной, то есть могут использоваться монополярные и биполярные токи.

Именно такие импульсы удобнее использовать в лечебных и косметических процедурах, направленных на стимуляцию мышц.

Лечебное действие импульсных токов

Главным эффектом электростимуляции является укрепление мышечной ткани. В то же время, происходит усиление кровообращения и лимфооттока, локальный липолиз, восстановление жирового обмена и гормонального фона.

Физиологические эффекты применения импульсных токов

Местные:

• Тонизация мышечных волокон и сократимых структур в коже.
• Восстановление и наращивание массы мышечных клеток
• Улучшение микроциркуляции
• Активация лимфооттока
• Локальный липолиз
• Расслабление мышечных волокон, обезболивание (при определённой частоте воздействия)

Общие

• Активизация обмена веществ, кровообращения и трофики тканей на уровне всего организма
• Улучшение липидного обмена, ускорение липолиза и утилизации продуктов обмена
• Нормализация эндокринной и медиаторной систем
• Улучшение функционального состояния нервной системы

Показания к электроимпульсной терапии:

• Неврологические заболевания воспалительного, травматического, дегенеративного, дистрофического характера (полиневриты, неврологические симптомы остеохондроза позвоночника, невралгии, плекситы).
• Заболевания внутренних органов (хронический бронхит, бронхиальная астма лёгкой и средней тяжести, затяжные пневмонии, ГБ 1 и 2 стадии, дискинезии желчных путей).
• Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, спондилёз, гипотрофия мышц после длительной иммобилизации, миозит, ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса).
• Заболевания сосудистой системы (окклюзионные заболевания сосудов нижних конечностей, болезнь Рейно, хронический лимфостаз ног).
• Заболевания женских и мужских половых органов (аднексит, бесплодие вторичное после воспалительных заболеваний матки и придатков, хронический простатит, импотенция).
• Урологические заболевания (цистит, атония мочевого пузыря)
• Ожирение 1-3 стадии
• Тренинг мускулатуры при диспропорции или недостаточном объёме мышечной массы. 

Применение в косметологии:

• Лимфодренаж (уменьшение отёчности), удаление токсинов из тканей.
• Лечение целлюлита (в составе комплексных процедур)
• Наращивание мышечной массы
• Улучшение тонуса мышц и кожи
• Улучшение микроциркуляции
• Локальный липолиз (уменьшение объёма жировой ткани) 

Общесоматические противопоказания

• системные заболевания крови;
• наклонность к кровоточивости;
• нарушение кровообращения выше 2-й стадии;
• почечная и печёночная недостаточность;
• новообразования;
• беременность;
• активный туберкулёз лёгких и почек;
• тромбофлебит (в зоне воздействия);
• камни в почках, мочевом или желчном пузыре (при воздействии в области живота и поясницы);
• острые внутрисуставные повреждения; острая травма мышц, связок;
• острые гнойные воспалительные процессы;
• кожные заболевания в острой фазе в зоне воздействия;
• имплантированный кардиостимулятор;
• гиперчувствительность к импульсному току.

Особенности использования низкочастотных импульсных токов в косметологии

Познакомиться с особенностями применения импульсных токов в косметологии можно в методическом пособии и учебном видео по аппаратной косметологии.

Возможен также заказ полного комплекта учебных материалов с сертификатом – заочное обучение методикам аппаратной косметологии.

Автор статьи Наталия Васильевна Баховец к.м.н., физиотерапевт, косметолог, аспирант кафедры физиотерапии СПбГМА им. И.М. Мечникова

Теги

Аппаратная косметология Фракционная мезотерапия и уход за телом

Фракционная мезотерапия – это универсальная процедура, позволяющая успешно решать самые разнообразные эстетические задачи. Какие проблемы фракционная мезотерапия решает в уходе за телом? Антицеллюлитные программы, коррекция стрий, растяжек, коррекция рубцов и шрамов.

Теги

Микроигольчатая терапия Антицеллюлитная программа

Как проводится комплексное лечение целлюлита с применением аппаратных и классических методов. Программа по борьбе с целлюлитом строится с применение местных препаратов, аппаратных воздействий, диеты, массажа.

Теги

Аппаратная коррекция фигуры

Источник: //www.ayna-spb.ru/actual/apparat-cosmetology/electrotherapy.html

Электроимпульсная терапия доктора Никитина

Медицинский центр Спектра » Услуги » Отделение реабилитации и физиотерапии » Электроимпульсная терапия доктора Никитина

Восстановление и поддержание здоровья

• без лекарственных препаратов

История возникновения и развития метода

Электроимпульсная терапия соединила в себе достижения восточной и традиционной медицины. Начало развития метода проводилось на базе военных лабораторий Министерства обороны СССР, группой военных врачей разных специальностей под руководством Никитина М.Б..

Задача, которая ставилась на тот момент – изучить все потенциально скрытые возможности человека на клеточном уровне и возможность их запуска, а так же быстрого восстановления человека после перенесенных ранений, облучения и других внешних факторов, актуальных во время «Холодной войны».

За период с 1983 по 1985 год, был проведен ряд экспериментальных работ на лабораторных животных по лечению острых лучевых поражений. В ходе эксперимента изучались реакции организма, находящегося в состоянии острого стресса, вызванного гамма-излучением в смертельных дозах.

Данные результаты показывают, что организм, даже в случае крайней патологии, обладает большим запасом адаптационных возможностей, которые им не используются – но которыми можно управлять.

В 1989 году на базе Главного военного клинического госпиталя им. Бурденко Н.И., была проведена клиническая апробация диагностических критериев данного метода. Также были проведены обследования группы больных с острым лейкозом (20 человек).

Разработана методика комплексной терапии и определены критерии минимально эффективных доз химиотерапии.

Показатель осложнений в данной группе уменьшился на 70%, что подтверждалось биохимическими показателями крови, увеличились периоды ремиссии (в два раза), улучшилось общее состояние пациентов.

В центре искусственного оплодотворения г. Гамбург (Германия) с 1994 по 1998 год проводилось лечение женщин с различными формами гормональнозависимых опухолей (общая группа больных – 82 человека).

В результате нормализации гормонального уровня отмечалось обратное развитие опухолей: в частности, миомы и фибромиомы сроком 12-14 недель уменьшались до срока 2-4 недель – за период от 3 до 6 месяцев. Процесс обратного развития опухоли в результате лечения наблюдался в 87% случаев.

Проводилась подготовка женщин с гормональнообусловленными формами бесплодия для проведения искусственного оплодотворения. В группе женщин (26 человек) эффективность первичной попытки оплодотворения увеличилась с 40% до 70%.

В 1 городской больнице в г. Москва (1998 год) была обследована группа лиц с иммунно-дефицитными состояниями (40 человек). После курса лечения отмечалось стойкое улучшение иммунологических показателей крови в 92% случаев.

В настоящее время электроимпульсная терапия представляет собой законченную систему, где использование диагностических и терапевтических мощностей позволяет точно и своевременно контролировать процесс терапии и добиваться объективного результата.

Описание метода

Метод электроимпульсной терапии представляет собой услугу по восстановлению и поддержанию здоровья пациента. Основой механизма воздействия является регулярное и последовательное восстановление нарушенного обмена веществ в клетках органов и систем организма.

Это позволяет, используя клетку, как единую основу всех органов и тканей, путем стимуляции мембран клеток оптимальной частотой, добиться восстановления нарушенных функций организма.

Для этого используется воздействие импульсным электрическим током определенных параметров, абсолютно безопасного для пациента, отражающих состояние клеточной мембраны, на зоны пониженного электрокожного сопротивления. Данный способ воздействия не вызывает повреждения кожного покрова и является неинвазивным.

Преимущества метода

Разработанный доктором Никитиным метод позволяет предугадать болезнь, застичь ее на самой ранней стадии и помешать ее развитию. В случае же, если уже возникли клинические симптомы того или другого заболевания, мы беремся его лечить, восстанавливая обмен веществ органа и всего организма.

Можно сказать, организму предоставляется дополнительный источник энергии, которую он распределяет так, как считает нужным: главное – это достичь гармонии. В результате проводимой терапии восстанавливаются нарушенные функции того или иного органа или же системы органов.

Мы заставляем организм активизироваться, независимо от его состояния. Приведем вам такой пример, чтобы было понятней. Представьте, что у больного удалили две трети желудка.

Мы можем заставить его функционировать согласно возрасту и потребностям человека, так что остаток желудка будет выполнять всю положенную ему функцию, как будто бы он не подвергался резекции. То же самое и в том случае, если, к примеру, осталась одна почка из двух.

Основное преимущество метода состоит в глубокой индивидуализации лечебного процесса.

Состояние пациента непрерывно контролируется во время лечебной процедуры и сопровождается вторичной проверкой эффективности терапии после сеанса.

Четкие прогностические критерии позволяют отобрать именно тех пациентов, у которых возможно восстановление функции пораженных органов и систем организма.

Эффективность проводимой терапии проводится под обязательным контролем существующих лабораторно-инструментальных методов исследований, отражающих заболевание пациента, согласно рекомендациям лечащего врача.

Длительность и условия лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае. 

Описание услуг

Первичный терапевтический комплекс (ПТК)

На ПТК мы смотрим и оцениваем функциональное состояние органов и систем организма, в которых произошел сбой. Прямой аналогией здесь может служить снятие электрокардиограммы, которая дает информацию о том, как выполняет свои функции сердце. Такой подход принято называть функциональной диагностикой.

Функциональная электроимпульсная диагностика, проводимая по методу доктора Никитина, позволяет определить сбои в конкретном органе или системе организма на ранней стадии развития заболевания, то есть еще до появления его клинических признаков.

ПТК проводиться в течение двух последовательных визитов пациента. Время проведения первого визита составляет 60 – 90 минут, второго 30 минут. При проведении ПТК используется не только функциональная электроимпульсная диагностика, но и диагностика с помощью метода компьютерной термографии.

Полученные таким образом сведения, результаты компьютерной термографии, дополненные (при необходимости) с помощью традиционных методов диагностики (УЗИ, рентген, анализы), и берутся за основу для разработки индивидуального плана терапии и дальнейшей оценки результатов назначенной терапии.

Сеанс восстановительной электроимпульсной терапии

Сеанс восстановительной электроимпульсной терапии представляет собой комплекс диагностических и терапевтический процедур. Проводится в соответствии с индивидуальным планом терапии, разработанном персонально для пациента по результатам Первичного терапевтического комплекса.

Время проведения сеанса составляет около 60 минут.

На приеме проводиться опрос пациента, функциональная диагностика по методу Доктора Никитина для определения текущего состояния пациента, сеанс электроимпульсной терапии, повторная диагностика для контроля эффективности проведенной терапии и определение рекомендаций и назначений врачом в случае необходимости.

ЭИТ – это уникальное сочетание методов восточной и традиционной медицины

Показания к применению метода Электроимпульсной терапии

Гинекологические заболевания:

Эндокринология:

• Заболевания щитовидной железы (гипо, гипер- аутоиммунный тиреоидит).

Заболевания связанные с нарушением обмена веществ:

• Подагра (мочекислый диатез);
• Жировой гепатоз.

Неврология:

Противопоказания

• Возраст до 1 года и старше 75 лет
• Оперированные пороки сердца и сосудов с применением искусственных клапанов
• Вживленные кардиостимуляторы
• Состояние после трансплантации органов
• Острые инфекционные заболевания
• Лихорадочные состояния
• Декомпенсированные заболевания легких, сердца (пороки)
• Врожденные патологии центральной нервной системы
• Психические заболевания

Электроимпульсная терапия побеждает болезнь, мобилизуя внутренние резервы организма.

Источник: //medcenter.spectra.ru/family-doctor/uslugi/otdelenie-immunnoj-reabilitacii/elektroimpulsnaya-terapiya.html

Кардиоверсия, дефибрилляция: виды, показания, проведение, результат и последствия

Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

В связи с тем, что сердце представляет собой орган, способный самостоятельно рождать в себе электричество, многие нарушения в процессе ритмичной деятельности сердца успешно поддаются коррекции с помощью специальной электрической аппаратуры – кардиовертеров и дефибрилляторов. Соответствующие методики получили название электроимпульсной терапии, включающей в себя понятия кардиоверсии и дефибрилляции.

Общая сущность методик сводится к кратковременному воздействию постоянным током на электрическую активность сердца, который передается на миокард через переднюю грудную стенку.

Это воздействие используется, в первую очередь, при достаточно серьезных нарушениях правильного сердечного ритма, или аритмиях.

В момент воздействия тока происходит одновременная деполяризация всех электрически активных мышечных клеток в сердечной мышце, то есть резко начинается поток ионов во все клетки, приводящий к одномоментной способности клеток генерировать электрическое возбуждение.

Другими словами, сердце получает своеобразную резкую перезагрузку, после чего, в идеале, должно начать сокращаться правильно в ритме, заданном генетически и обусловленным работой синусового узла – с частотой сокращений 60-80 в минуту и с регулярной периодичностью.

В официально принятой терминологии, отличие кардиоверсии и дефибрилляции заключаются в том, что в первом случае применяются разряды, синхронизированные по ЭКГ с желудочковыми комплексами (QRS), а во втором – не синхронизированные.

На практике это означает, что при некоторых видах аритмий показана кардиоверсия, а при других дефибрилляция, иначе не избежать серьезных осложнений. Именно поэтому подобные воздействия всегда должны быть четко обдуманы врачом в плане показаний и противопоказаний у каждого конкретного пациента.

Преимущества и недостатки методики

Преимуществами восстановления и удержания нормального сердечного ритма с помощью электроимпульсной терапии является более высокая эффективность, нежели при медикаментозном восстановлении, и в связи с этим:

• Осуществление контроля за частотой сердечных сокращений,
• Восстановление нормальной внутрисердечной гемодинамики (тока крови по камерам сердца),
• Восстановление насосной функции сердца,
• Сведение к минимуму риска тромбоэмболии артерий,
• Снижение скорости развития хронической сердечной недостаточности,
• Уменьшение симптоматики нарушений ритма и улучшение качества жизни пациента,
• Возможность использования среди широких масс населения, доступность и относительно малая трудоемкость метода.

Несомненным преимуществом дефибрилляции является сохранение жизни пациенту при возникновении тяжелых, жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.

Из недостатков методики можно отметить только риск возникновения осложнений после электроимпульсного воздействия на сердце.

Показания для кардиоверсии (“дефибрилляции” предсердий)

Электрическое восстановление синусового ритма путем кардиоверсии показано при наличии наджелудочковых типов аритмий (суправентрикулярных), а также при определенных вариантах мерцательной аритмии, которая включает мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Именно при таких нарушениях ритма необходима синхронизация с желудочковыми комплексами, поэтому дефибрилляция здесь не только неэффективна, но еще и опасна.

Данные виды аритмий – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, предсердная тахиаритмия, тахикардия из АВ (атриовентрикулярного)-соединения, мерцательная аритмия – характеризуются возникновением циркулирующей волны возбуждения по типу re-entry, ослаблением или полным прекращением деятельности синусового узла (водителя ритма 1-го порядка), а также наличием в ряде случаев хаотичного сокращения всех мышечных волокон в ткани предсердий, как это бывает при мерцательной аритмии.

Основным показанием для проведения кардиоверсии является наличие у пациента пароксизма (внезапного приступа) тахикардии или тахиаритмии, не купирующегося обычным введением медикаментозных препаратов.

Показания к кардиоверсии при мерцательной аритмии

Отдельно необходимо выделить показания для электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии:

1. Неэффективность медикаментозной кардиоверсии (введения антиаритмических препаратов) при пароксизмальной форме аритмии у лиц с признаками на кардиограмме ишемии миокарда, острого инфаркта миокарда, а также с наличием выраженного снижения артериального давления (гипотензии) и тяжелой сердечной недостаточности,
2. Наличие пароксизма мерцательной аритмии вместе с ВПВ-синдромом (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, чреватого развитием фибрилляции желудочков),
3. Крайне тяжелая переносимость симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии,
4. Непереносимость медикаментозных антиаритмических препаратов,
5. Частые рецидивы пароксизмальной мерцательной аритмии через короткие промежутки времени,
6. Ожидаемая более высокая эффективность электрической кардиоверсии, нежели медикаментозной, у пациентов с персистирующей формой мерцательной аритмии (существующая более, чем неделя, но способная к восстановлению правильного ритма),
7. Проведение гибридной (одновременное применение медикаментозных препаратов и электроимпульсной терапии) при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Основное показание для дефибрилляции – это желудочковые, опасные и жизнеугрожающие нарушения ритма.

К ним относятся стойкая желудочковая тахикардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, особенно сопровождающаяся снижением артериального давления или развитием острой сердечной недостаточности, а также фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков. В последнем случае дефибрилляция является методом выбора, так как такие нарушения ритма сопровождаются клинической смертью.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Воздействие электрического тока на сердце может осуществляться не только снаружи, через грудную клетку, но и изнутри, с помощью имплантированного устройства, называемого электрокардиостимулятором (ЭКС).

При вышеописанных нарушениях ритма человеку в одну из сердечных камер вводится кардиовертер-дефибриллятор, который способен при «улавливании» учащенного сердцебиения осуществлять перезагрузку сердца благодаря установленной в нем компьютерной программе.

В настоящее время существует достаточное разнообразие ЭКС, а показания для его имплантации определяются с учетом характера аритмии у конкретного пациента.

Противопоказания для проведения электроимпульсной терапии

В том случае, когда речь идет о дефибрилляции, противопоказаний нет, так как выполнение дефибрилляции осуществляется по жизненным показаниям, то есть пациенту необходимо сохранить жизнь вне зависимости от того, насколько опасна электроимпульсная терапия.

В случае с кардиоверсией все не так просто. Во-первых, пациенту не следует выполнять электрическую кардиоверсию, если имеются данные о том, что он принимает сердечные гликозиды (дигоксин), так как вероятна интоксикация данными препаратами, а их постоянная циркуляция в крови может привести к фибрилляции желудочков во время кардиоверсии.

Во-вторых, проведение кардиоверсии в плановом порядке следует отложить для пациента с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (нарастание одышки, снижение переносимости минимальной бытовой нагрузки, нарастание отеков и др.) до момента его разгрузки с помощью мочегонных и других препаратов.

В-третьих, проведение процедуры противопоказано пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой.

Как подготовиться к плановой кардиоверсии?

В связи с тем, что дефибрилляция практически всегда проводится в экстренном порядке, по жизненным показаниям, то и подготовки к ней не требуется.

Аналогично подготовки не требуется и к проведению кардиоверсии в экстренном порядке, например, при пароксизме мерцательной аритмии в совокупности с отягощающими критериями (стенокардия, инфаркт, непереносимость антиаритмиков), приведенными выше.

К кардиоверсии же, выполняемой в плановом порядке, например, при персистирующей форме мерцательной аритмии, подготовиться можно.

Кардиоверсия всегда проводится в стационаре, поэтому перед плановым поступлением пациента в отделение кардиологии или аритмологии он должен быть по возможности максимально обследован и пролечен в условиях поликлиники.

За несколько дней до процедуры желательно отменить прием антиаритмических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом. В день, когда проводится кардиоверсия, пациенту запрещается курить, пить жидкость и употреблять пищу.

Кардиоверсия (“дефибрилляция” предсердий)

Кардиоверсия выполняется в отделении реанимации. При этом используется аппарат, который называется кардиовертером.

Он оснащен электродами, которые могут накладываться на грудь и спину пациента в проекции сердца, либо на левую половину грудной клетки и  под правой ключицей.

Кроме этого, на корпусе аппарата имеется окошко, в котором врачу видны комплексы кардиограммы, получаемые при наложении электродов на грудь пациенту.

Отдельно следует отметить оснащенность палаты, в которой проводится процедура. Под рукой у врача должен быть набор для оказания реанимационных мероприятий в случае клинической смерти, в частности, трубка для интубирования пациента с целью искусственной вентиляции легких, растворы адреналина, мезатона, преднизолона и иные средства неотложной помощи.

Сама процедура проводится так. Пациенту вводят в состояние медикаментозного сна с помощью внутривенного или общего наркоза (фентанил, промедол, диазепам и др). В вену пациента устанавливается венозный катетер с целью обеспечения стабильного доступа к венозному руслу.

Далее места наложения электродов протираются раствором спирта для обезжиривания, поверхность электродов смазывается специальным гелем, и врач с силой накладывает электроды на грудь пациента. После синхронизации с зубцом R подача разряда начинается с мощности в 50 Дж, а в случае неэффективности мощность увеличивается до 100, 200 и 360 Дж.

После каждого разряда необходимо оценить сердечный ритм на экране кардиовертера.

Методика проведения кардиоверсии при наджелудочковых аритмиях (мерцательной аритмии) такова:

• Разряд 50 (100) Дж,
• Нет эффекта – разряд 100 (200) Дж,
• Нет эффекта – разряд 200 (360) Дж,
• Нет эффекта – введение антиаритмического препарата,
• Нет эффекта – разряд 360 Дж – введение препарата – разряд 360 Дж – введение препарата,
• Нет эффекта после четвертого разряда максимальной мощности – кардиоверсия неэффективна,
• Есть эффект после разряда, то есть восстановился синусовый ритм – запись ЭКГ в 12-ти отведениях.

По времени кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) может занимать различные промежутки – от нескольких минут до часа, не вызывая у пациента неприятных ощущений в силу действия наркоза. Без последнего процедура является крайне болезненной и тяжело переносимой для пациента.

Дефибрилляция желудочков

Дефибрилляция желудочков выполняется похожим образом, вот только пациенту не проводится наркоз, а подача разряда начинается сразу с мощности в 200 Дж.  Это связано с тем, что в случаях фибрилляции желудочков пациент находится в бессознательном состоянии, между жизнью и смертью, поэтому ни о каком адекватном обезболивании речи идти не может.

Дефибрилляция может быть выполнена в любом месте, где у пациента случилась клиническая смерть, обусловленная фибрилляцией желудочков. В таком случае врач-реаниматолог в стационаре или врач скорой помощи использует переносной дефибриллятор.

При наличии у пациента стойкой желудочковой тахикардии он может быть госпитализирован в реанимационное отделении, где и проводится дефибрилляция.

Одновременно с дефибрилляцией при мерцании и трепетании желудочков проводятся общие реанимационные мероприятия – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких с помощью мешка Амбу (или аппарата ИВЛ, в зависимости от места оказания помощи), а также введение адерналина, мезатона и антиаритмиков (лидокаина, прокаинамида, амиодарона и др).

Методика проведения дефибрилляции сердца:

• Разряд 200 Дж,
• Нет эффекта – разряд 360 Дж,
• Нет эффекта – введение препарата,
• В течение 30-60 сек реанимационные мероприятия – разряд 360 Дж,
• Повторить описанные мероприятия до четырех разрядов максимальной мощности.