Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала

Содержание

Операция по удалению паховой грыжи

Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала

Паховая грыжа

В современной хирургии оперативное вмешательство – единственный способ лечения паховых грыж. Перед врачом стоит задача не только удалить образовавшийся грыжевой мешок и вправить его содержимое, но и в профилактике рецидива заболевания путем проведения герниопластики паховой грыжи.

Паховая грыжа – это результат ослабления стенки пахового промежутка и выхода содержимого брюшной полости в паховый канал. Различают грыжи не осложненные и ущемленные. Вторые более опасны для человека, так как чреваты развитием некроза, инфекционного процесса и нарушением кишечной проходимости.

Показания и противопоказания к операции

При постановке диагноза паховая грыжа решается вопрос об оперативном вмешательстве. Чем скорее будет проведена операция по удалению паховой грыжи, тем выше шанс избежать осложнений. Для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики с бедренной грыжей, врачу достаточно провести осмотр и пальпацию выпячивания в паху.

Есть ряд противопоказаний к проведению операции по удалению грыжи:

  • декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и легочной системы;
  • цирроз печени с явлениями портальной гипертензии;
  • хроническая болезнь почек;
  • беременность.

Подготовка к операции

В предоперационном периоде пациенту предстоит сдать ряд анализов и придерживаться определённых правил.  На этом этапе могут быть диагностированы состояния, являющиеся противопоказанием к хирургическому вмешательству, либо показанием к переносу оперирования на определенный срок.

Обязательными являются следующие анализы:

  • клинический (общий) анализ крови;
  • биохимия крови;
  • реакция Вассермана (на сифилис);
  • анализ на наличие антител к вирусам гепатита В, С;
  • тест на ВИЧ;
  • ЭКГ.

При наличии в анамнезе сопутствующих заболеваний проводят дополнительные исследования:

  • анализ мочи;
  • рентгенограмма органов грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости.

Подготовка к плановой операции предполагает полный отказ от употребления алкоголя, табачных изделий и наркотических средств. Пациентам, которые вынуждены принимать какие-либо препараты по состоянию здоровья должны сообщить об этом врачу. Следует откорректировать свой рацион, ограничить количество потребляемой пищи и отдать предпочтение мягкой и нетяжелой еде.

За день до операции ужин должен быть не позже семи вечера. При сильном волнении можно принять лёгкое снотворное, чтобы обеспечить себе полноценный 8-часовой сон. Утром, непосредственно перед процедурой, запрещается есть и пить, пациенту ставят очистительную клизму и отправляют в операционную.

Основные этапы операции

Удаление паховой грыжи в современной медицине – рутинная операция для любого абдоминального хирурга. Известно более трехсот видов операций по удалению грыжи, многие из которых используются до сих пор. Операция при этой патологии, как и всякое хирургическое вмешательство, проходит в несколько этапов. Каждый из них имеет свои особенности в зависимости от типа грыжи.

Анестезия

На первом этапе операции проводится анестезия: местная или общая. Если человек поступает с неосложненной грыжей, то целесообразнее использовать местное обезболивание. Этот способ может быть выбран еще и в том случае, если у пациента имеются противопоказания к общей анестезии.  В случае осложненной грыжи, например ее ущемления, или при рецидиве врач отдаёт предпочтение общему наркозу.

Первый этап операции

Хирургический доступ. Возможны три варианта доступа:

  1. Открытый – стандартный метод, использующийся дольше других. Однако с появлением лапароскопии его популярность падает.
  2. Лапароскопический — менее травматичный вид хирургического доступа. Снижает вероятность рецидива грыжи до минимума.
  3. Комбинированный – способ, при котором часть операции проводится при открытом доступе, а часть с использованием лапароскопа.

Второй этап операции — грыжесечение

В ходе этого этапа можно выделить два основных момента:

Грыжесечение при открытом доступе

Это непосредственное вскрытие грыжи и вправление ее содержимого. Врач послойно рассекает ткани над областью выпячивания, выделяет дно и тело грыжевого мешка.

После его вскрытия обязательно следует провести ревизию органов, которые оказались в мешке, так как на этом этапе могут быть выявлены воспалительные или некротические изменения.

При отсутствии таковых содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость. Сам грыжевой мешок в области шейки отсекается и ушивается.

Грыжесечение при лапароскопии

Во время операции используется специальный аппарат – лапароскоп, который через троакар вводится в брюшную полость. Еще через два троакара вводятся инструменты необходимые для вскрытия брюшины изнутри, устранения выпячивания и закрытия дефекта в стенке пахового канала.

Этот метод подходит не всем пациентам, так как он предполагает использование общего наркоза. Также его проводят тем, кто не имеет каких-либо системных заболеваний.

От выбранного метода грыжесечения зависит:

  1. Размер послеоперационных рубцов. Очевидно, что при лапароскопическом методе они будут минимальны и практически незаметны.
  2. Болевой синдром, который более выражен при открытой операции на паховую грыжу.
  3. Скорость реабилитации и возможность вернутся к обычному образу жизни. При открытом доступе рубец формируется порядка четырех месяцев и всё это время пациент имеет ограничения в физической нагрузке. При лапароскопическом доступе реабилитация занимает 14 дней.

Третий этап – герниопластика

Это следующий шаг после удаления грыжевого мешка. Проводится укрепление стенок пахового канала для профилактики возможных рецидивов. Методы пластики при паховой грыже были объединены в две большие группы:

  1. Натяжная герниопластика собственными тканями пациента – укрепление стенки пахового канала проводится с помощью мышечно-апоневротической пластинки пациента.

Основной способ на котором базируются более современные методы пластики – по Бассини.

Суть операции состоит в том, что мышцы, образующие глубокий слой переднебоковой стенки живота, подшивают к паховой связке.

Таким образом, они натягиваются и укрепляют заднюю стенку пахового канала, то место, где проходят грыжи. Передняя стенка образуется за счет сшивания концов апоневроза наружной косой мышцы живота.

  1. Ненатяжная герниопластика – более новый и перспективный способ укрепление стенок с помощью дополнительных материалов (как биологических, так и искусственных).

Несколько веков врачи усовершенствовали способы пластики, и в конечном итоге ими был найден метод, который сегодня является «золотым стандартом». Таковым является герниопластика по Лихтенштейну. Метод относится к ненатяжному способу укрепления стенок пахового канала и основан на использовании синтетических материалов.

Сетка для операции выполнена из полипропилена – материала, который отлично приживается в организме и не вызывает иммунного ответа. Естественные ткани человека при этом практически не повреждаются и не натягиваются, поэтому вероятность рецидива при таком методе снижена до минимума.

Способ укрепления слабых мест паховой области после грыжесечения с помощью искусственных материалов называется аллопластикой. Ослабленные паховые промежутки укрепляют сеткой либо при лапароскопическом, либо при открытом доступе.

Длительность операции

Нельзя сказать однозначно, сколько длится операция, так как эта цифра индивидуальна. Она зависит от тяжести патологического процесса, общего состояния больного, профессионализма хирурга, выбранного врачом метода грыжесечения и многого другого. В среднем операция при открытом доступе займет от часа до полутора, а при лапароскопии один час.

Послеоперационный период

После того, как пациента прооперировали, он обязан соблюдать все указания врача, потому что успех операции во многом зависит от того, как пройдёт послеоперационный период.

Формирование рубца при открытом доступе проходит ряд стадий и важно не нарушить этот процесс. Восстанавливаться организм будет достаточно долго – до 4-ех месяцев. Через несколько дней после операции пациента выписывают домой, где он должен еще неделю соблюдать постельный режим.

Нужно ли носить бандаж в этот период решать врачу, но скорее всего он понадобиться чуть позже, в то время, когда пациенту нужно будет возвращаться к обычному образу жизни. Полностью избегать физической активности нельзя, так как в небольших количествах она способствует естественному укреплению стенок и профилактике рецидива паховой грыжи.

Реабилитационный период при лапароскопии более короткий и проходит намного легче. Уже в день операции пациенту можно ходить, а на следующий день он может вернуться домой.

Детей и пациентов с сопутствующими патологиями могут задержать на несколько дней в стационаре и пронаблюдать. Две недели надо воздерживаться от физической нагрузки, длительной ходьбы и вождения.

После можно вернуться к обыкновенному образу жизни.

Стоимость

Чтобы понять то, сколько стоит операция на паховую грыжу, надо учитывать следующие моменты:

  • город, в котором находится клиника;
  • престижность медицинского учреждения;
  • профессионализм врача;
  • выбранный способ операции;
  • степень заболевания, размер грыжи;
  • тип используемой анестезии.

Ниже приведена средняя стоимость операции по Москве и МО. В других городах цена может быть меньше.

  1. Открытый доступ + пластика собственными тканями + анестезия ≈ 20000 руб.
  2. Открытый доступ + пластика грыжи с сеткой + анестезия ≈ 30000 руб.
  3. Лапароскопический доступ + аллопластика + анестезия ≈ 45000 руб.

Источник: https://gryzhalis.ru/paxovaya/operaciya-po-udaleniyu-paxovoj-gryzhi.html

Герниопластика (грыжесечение) – что это такое, операция, цены, видео

Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала

Герниопластика — хирургический способ устранения грыж (дословный перевод с латинского языка — пластика грыж). Ранее в медицине использовались термины: операция грыжесечение или удаление грыжи.

Виды герниопластики

Существует следующие виды герниопластики:

  • натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
  • ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
  • при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, “обрастая” соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

лапароскопическая герниопластика

Проводят операцию несколькими способами:

  • открытый;
  • эндоскопический (лапароскопический).

Этапы грыжесечения:

  1. Разрез тканей и организация доступа к грыже.
  2. Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
  3. Ушивание грыжевых ворот.

Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.

Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)

Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.

Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.

Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с “запасом”, так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.

герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна

Грыжесечение по Бассини

Метод натяжной герниопластики, имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах, возможно осуществление пластики под местным обезболиванием. Применяется при паховых грыжах, как прямых, так и косых.

Методика операции:

  1. Надрез делают над грыжевым выпячиванием.
  2. Вправляют образование.
  3. Производят грыжесечение, либо резекцию, в зависимости от показаний.
  4. Затем подшиваются края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала.

Грыжесечение по Мейо

Метод натяжной операции, применяемый, в основном, для пластики пупочных грыж и грыж белой линии живота. Лоскут кожи от апоневроза отслаивается после того, как вскрыт грыжевой мешок. Выпячивание вправляют в полость, при этом, если необходимо, рассекают спайки, грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом.

При сращении брюшины с краем грыжевого кольца, она подшивается с апоневрозом несколькими швами (напоминающими букву П) таким образом, что при завязывании их, лоскуты апоневроза наслаиваются друг на друга.

Грыжесечение по Постемскому

Это натяжная пластика. Анестезия во время операции местная. При этом паховый канал полностью удаляется, создается дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. Мышцы под каналом сшиваются таким образом, чтобы они его не сдавливали.

Грыжесечение по Сапежко

Применяется при пластике пупочных грыж.

Методика операции:

  1. Деформированная дряблая околопупочная кожа иссекается вместе с пупком (сохранить его возможно лишь при маленьких грыжах).
  2. Мешок с грыжей после иссечения сшивается, перед этим его содержимое вправляется внутрь.
  3. Грыжевые ворота рассекают в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена.
  4. Брюшину аккуратно отслаивают на несколько сантиметров от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц и сшивают край с апоневрозом с одной стороны, и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой, для создания дупликатуры .

подготовка операционного поля при герниопластике

Грыжесечение по Лексеру

Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка.

Методика операции:

  1. Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого мешка.
  2. После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается.
  3. На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается.
  4. Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами.

Грыжечение по Дюамелю

Широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Вмешательство производят, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка (отросток брюшины) выделяют через наружное паховое кольцо, затем ее ушивают и отсекают.

Грыжесечение по Мартынову

Натяжной способ герниопластики, применяемый, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к паховой связке, мышцы при этом оставляют нетронутыми, а подшивают их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза.

Грыжесечение по Краснобаеву

Применяется для пластики грыж детей с 6-ти месячного возраста.

Интересна техника ведения оперативного вмешательства тем, что апоневроз не затрагивается.

Подкожный слой механически сдвигают, после проведения кожного разреза выделяют мешок с грыжевым содержимым и отсекают его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза накладывают еще 2-4 шва, они укрепляют стенку пахового канала.

Обтурационная герниопластика

Метод ненатяжной, применяется сетчатый трансплантат. Техника схожа с методом Лихтенштейна, но имеет некоторые преимущества. Во-первых, разрез на коже меньше в два раза. Во-вторых, грыжевой мешок вправляют в полость, не вскрывая его. Затем накладывают сетку и ушивают рану послойно.

Эндоскопическая герниопластика

Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект.

Возможные осложнения

полипропиленовая сетка для герниопластики

Как при любом ином виде оперативного вмешательства возможны случаи осложнений. К ним можно отнести:

  • воспаление и нагноение послеоперационных швов;
  • гематому;
  • рецидив патологии;
  • повреждение сопутствующих операции органов (семенного канатика, пищевода, кишечника и т.д.);
  • чрезмерное натяжение сшитых тканей;
  • смещение импланта, в результате неправильной фиксации;
  • осложнения после проводимого наркоза.

Реабилитация и восстановление

Современные технологии и передовые разработки в медицине, наблюдение специалистом и правильное поведение пациента после оперативного вмешательства помогут ускорить выздоровление и избежать возможных осложнений. Ношение бандажей не является необходимостью, но может применяться по показаниям, на усмотрение врача.

Проходит грыжесечение без сильных болей в раннем реабилитационном периоде, но иногда они все же присутствуют, тогда назначают обезболивающие препараты.

Необходимо ограничение физической активности, подъем тяжестей строго запрещен, как в раннем восстановительном периоде, так и в позднем. После разрешения врачом, можно приступить к укреплению мышц пресса с помощью ЛФК, физиопроцедур, массажа. Необходим отказ от вредных привычек, которые способствуют одряхлению всех тканей организма, нормализация веса пациента.

Цены на герниопластику

При грыжесечении стоимость определяется несколькими факторами:

  • видом оперативного вмешательства;
  • видом обезболивания, проводимого при операции (общее или местное обезболивание);
  • стоимостью сетки для герниопластики;
  • ведением пациента в реабилитационном периоде (применение лекарственных средств, процедуры в более позднем восстановительном периоде).

Смотрите видео: Герниотомия и герниопластика по Лихтенштейну

Источник: https://griju.net/lechenie-gryzhi/1642-hernia-repair.html

Способы хирургического удаления грыжи: натяжная и ненатяжная герниопластика

Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала

Одной из самых популярных ненатяжных операций является удаление грыжи методом Лихтенштейна. Этапы грыжесечения включают закрытие слабого места передней брюшной стенки собственными тканями пациента.

Ненатяжная герниопластика или грыжесечение с аллопластикой является предпочтительней, так как после такого вмешательства практически не возникают рецидивы. А использование современного подхода и высококачественных имплантатов позволяет снизить до минимума риск возникновения осложнений.

Герниопластика с применением методики Лихтенштейна

Герниопластика по Лихтенштейну применяется для паховых, бедренных, пупочных грыж, а также выпячиваний белой линии живота.

В ходе вмешательства хирург вскрывает грыжевой мешок, затем проверяет его содержимое и помещает обратно в брюшную полость. После этого проводится главный этап операции – пластика грыжевых ворот.

Именно от качественного выполнения этого этапа зависит, будет ли у пациента когда-либо рецидив грыжи или нет.

На видео показано, как проводится герниопластика по Лихтенштейну:

Операция проводится под спинномозговой анестезией или общим обезболиванием. Основным преимуществом данного вида вмешательства является минимальный травматизм здоровых тканей. Практически все способы герниопластики подразумевают разрез на мышцах, но методика по Лихтенштейну не допускает такого рассечения. Синтетическая сетка подшивается к апоневрозу, который расположен над мышцами.

Имплантат подшивается к воротам грыжи с запасом, исключая натяжение собственных тканей пациента. Выполнив операцию по Лихтенштейну, врач проводит качественную остановку кровотечения и аккуратно ушивает рану в области пахового канала.

Благодаря тому, что разрез не превышает 6 сантиметров, а для закрытия раны применяются косметические швы, после выздоровления в области пахового канала остается небольшой шрам.

Герниопластика по Лихтенштейну может выполняться как открытым способом, так и лапароскопическим. В таком случае для доступа к выпячиванию проводится несколько небольших разрезов, длиной 1-2 сантиметра.

В эти разрезы вводится лапароскопическая камера с источником света, изображение с которой передается на монитор перед хирургом.

Также вводятся хирургические инструменты, которыми доктор проводит те же этапы герниопластики, что и при открытом доступе.

Лапароскопическая герниопластика по Лихтенштейну имеет ряд неоценимых преимуществ перед традиционным вмешательством. Из-за маленьких разрезов повреждается меньшая площадь здоровых тканей, что обеспечивает быстрое течение реабилитационного периода. Интенсивность болевых ощущений в раннем послеоперационном периоде выражена меньше, и осложнения при лапароскопии возникают редко.

Виды грыжесечения для лечения паховой грыжи

Для лечения паховой грыжи методом ненатяжной герниопластики применяется операция по Лихтенштейну. В случаях, когда необходимо использовать натяжной вариант вмешательства, чаще всего используется пластика пахового канала по Бассини.

Показания к его использованию – это впервые образовавшиеся прямые и косые паховые выпячивания небольшого размера.

Основное отличие этого метода герниопластики от остальных, состоит в пластике пахового канала путем подшивания к ней внутренней косой и поперечной мышцы живота и поперечной фасции.

Грыжесечение по Шолдайсу является наиболее приемлемым с анатомической точки зрения. При такой операции укрепляется задняя стенка пахового канала и формируется глубокое отверстие. Для того чтобы уменьшить грыжевые ворота, выполняется циркулярное иссечение участка пахового канала с дальнейшим ушиванием двойным непрерывным швом.

Грыжесечение по Постемскому проводится с целью удаления пахового канала. Таким образом, после вмешательства полностью отсутствует риск повторного развития паховой грыжи на прооперированной стороне. Так как в паховом канале проходит семенной канатик, то в ходе вмешательства он подшивается к мышечным группам передней брюшной стенки и располагается в подкожно-жировой клетчатке.

Другие виды герниопластики

Каждому пациенту способ, которым будет выполнено грыжесечение, подбирается индивидуально. Существует очень много вариантов грыжевых образований и способов их удаления. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.

Однако если правильно подобрать вариант операции, то будут реализованы лишь преимущества.

Например, такой вариант, как грыжесечение по Мартынову, применяется только для косых паховых грыж. Пластика грыжевых ворот по Мейо используется для пупочных выпячиваний и образований белой линии живота.

Грыжесечение по Сапежко – это вариант натяжной герниопластики пупочной грыжи. Особенностью вмешательства является удаление пупка с последующей пластикой пупочного кольца прямыми мышцами живота.

Грыжесечение по Дюамелю и по Краснобаеву также относятся к натяжным способам пластики пахового канала. Они применяются у детей после 6 месяцев.

Эти операции обеспечивают хорошее укрепление грыжевых ворот и отсутствие рецидива. Причем натяжная герниопластика у детей предпочтительнее, чем ненатяжная.

Это связано с тем, что в процессе роста ребенка имплантат натягивается и через некоторое время подлежит замене.

Восстановление после грыжесечения

Восстановительный период после лечения грыжи, в том числе после грыжесечения по Лихтенштейну, протекает благоприятно, если операция прошла без осложнений и пациент выполняет все врачебные назначения.

Конечно, длительность реабилитации различна в зависимости от варианта лечения.

Что касается госпитализации, то после лапароскопической операции пациент госпитализируется на 2-3 дня, а после открытого вмешательства – на 5-8 дней.

Успешная реабилитация после грыжесечения достигается благодаря выполнению следующих мероприятий:

  • Исключить поднятие тяжелого веса;
  • Ограничить физическую активность;
  • Соблюдать диету;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Заниматься лечебной физкультурой.

Оптимально подобранное и качественно выполненное грыжесечение обеспечивает хороший послеоперационный результат без рецидивов и осложнений.

загрузка…

Источник: https://StopGryzha.ru/groin/gryizhesechenie

Лечим грыжу: вправление органа и грыжевая пластика

Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала

При диагностировании грыжи первоочередным встает вопрос о необходимости грыжесечения и герниопластики. Пациент и его близкие хотят знать, что скрывают в себе данные термины, как осуществляются вмешательства, с чем предстоит столкнуться в послеоперационном периоде. Разберем данные вопросы подробнее.

Лечение грыж не проводится терапевтическими методами. Применение всевозможных бандажей, проведение физиопроцедур и гимнастические упражнения, направленные на укрепление мышечного пояса, являются лишь профилактическими мерами и не могут устранить имеющуюся патологию.

Хирургические методики

В случае плановой операции, когда не требуется погружения петель кишки в брюшную полость, используется герниопластика (грыжевая пластика в дословном переводе).

Если имеется в наличии патологическое выпячивание, то хирургическое вмешательство проходит в два этапа: грыжесечение (вправление органа с удалением измененных окружающих тканей) и укрепление мышечной стенки.

В практике используются разные методики в соответствии с локализацией грыжи и целью вмешательства.

Герниопластика при пупочных грыжах

Среди открытых способов оперативного вмешательства при пупочной грыже прибегают к пластике по Сапежко или по Мейо. В основе укрепления пупочного кольца и передней брюшной стенки лежит создание апоневротической дупликатуры. После предоперационной подготовки, проведения анестезиологического пособия приступают к вмешательству.

Операция начинается с послойного разделения скальпелем кожи, подкожно-жировой клетчатки до апоневроза (сухожильное образование между мышцами). При помощи специального инструментария производится разрез, дающий доступ к грыжевому мешку, содержащему петли кишечника.

После высвобождения кишки оценивают её состояние и погружают в брюшную полость. Затем иссекают участки лишних тканей и приступают непосредственно к пластике.

Апоневротические ткани сшиваются П-образным швом так, что получается сдвоенная складка. Отличие пластики по Мейо от операции по Сапежко заключается в направлении разреза, а соответственно и сшивания тканей.

В первом случае линия рассечения проходит горизонтально. Апоневрозы прошиваются в следующем порядке: сначала верхний лоскут снаружи внутрь, затем нижний таким же образом, после нить проходит в обратном направлении.

При пластике по Сапежко такой же методикой сопоставляются правая и левая апоневротическая часть.

При небольших размерах пупочного кольца у детей возможно использование способа, разработанного Лекслером. В этом случае на грыжевые ворота накладывается кисетный (круговой) шов, производится стягивание краев, а затем все ткани сопоставляются обычными узловыми стежками.

Герниопластика при паховых грыжах

Методика грыжесечения выбирается в соответствии с видом грыжи (косая и прямая) и целью укрепления определенной стенки пахового канала.

Способ по Мартынову применяется для усиления передней стенки. Операция проводится с определения доступа. Разрез осуществляется примерно на 1.

5 см выше паховой связки, поочередно разделяются слои до освобождения содержимого грыжевого мешка и вправления в брюшную полость.

После чего верхнюю часть апоневроза пришивают к паховой связке, а затем поверх этого накладывают нижнюю часть соединительнотканной структуры и прошивают. Осуществляют дальнейшее послойное закрытие раны.

Для укрепления задней стенки прибегают к методике по Бассини.

После проведения грыжесечения приступают к наложению глубоких швов позади семенного канатика между мышцами, составляющими верхнюю стенку канала (внутренней косой и поперечной), поперечной фасцией и пупартовой связкой. Таким образом происходит полное закрытие задней стенки мышечно-фасциальным слоем. Далее сопоставляют все ткани между собой.

Разработана методика создания «нового» пахового канала взамен прежнему. Герниопластика по Постемпскому осуществляет ушивание canalis inquinalis и перенос семенного канатика в область другой локализации.

При этом после иссечения грыжевого мешка производят отклонение верхне-боковой части канатика по направлению кнаружи и чуть выше, при необходимости немного иссекая внутреннюю косую и поперечную мышцы с погружением в получившееся пространство f.

spermaicus и закреплением между волокнами мышц. Снизу мышечные сухожилия сшивают с лобковым бугорком и куперовой связкой (между лобными бугорками). Оставшиеся ткани соединяют с паховой связкой П-образными швами.

Затем сопоставляют нижнюю и верхнюю часть апоневроза наружной косой. В итоге семенной канатик оказывается помещенным в жировую клетчатку.

Среди классических методик достойное место занимает применение сетчатых материалов. Пластика по Лихтенштейну предполагает применение синтетического трансплантата для укрепления грыжевых ворот.

После всех стандартных оперативных манипуляций в области наименьшей прочности пришивают сетчатый лоскут, который впоследствии прочно срастается с окружающими тканями и препятствует возникновению грыжи.

3D моделирования подобной операции в качестве обучающего материала.

Альтернативные операции

Наряду с грыжесечением путем открытого доступа, успешно применяются эндоскопические операции. Последние виды вмешательств относятся к малотравматичным. Операции с использованием эндоскопической техники осуществляются посредством проколов в 3 точках.

Через одну из них проводится оптическая техника, позволяющая вывести изображение на монитор и видеть все, происходящее в операционном поле.

Другие проколы используются для введения специального инструментария, использующегося с целью непосредственного грыжесечения и постановки сетчатого импланта.

Подобное вмешательство имеет свои преимущества в более легком протекании послеоперационного периода, а остающиеся рубчики на месте нескольких проколов оказываются малозаметны и не причиняют эстетический дискомфорт.

Однако, несмотря на все достоинства, эндоскопические методики не могут полностью вытеснить собой традиционные операции как по некоторым технологическим причинам (не во всех учреждениях имеется специализированная техника), так и вследствие объективной необходимости со стороны ряда пациентов в операции посредством открытого доступа.

Не запускать заболевание и своевременно обращаться за медицинской помощью. Нередки случаи ущемления кишки в грыжевых воротах, требующие экстренного оперативного вмешательства.

Действия медиков после предварительного осмотра и обследования:

  • проведение анестезии;
  • подготовка операционного поля;
  • послойное рассечение тканей до грыжевого мешка;
  • вскрытие грыжевого мешка и оценка состояния ущемленной кишки;
  • при наличии перистальтики, пульсации сосудов и хорошем виде органа после «реанимационных» действий (согревание и орошение физ.раствором) производится его вправление;
  • при отсутствии жизнеспособности осуществляется резекция (удаление) участка кишечника в пределах 40-50 см до и 15-20 см от места ущемления. Если имеется наличие повреждения слизистой в оставшихся участках – производят резекцию в пределах здоровых тканей. Сопоставляют концы приводящего и отводящего отделов с последующим сшиванием и погружением в полость живота.
  • послойное ушивание тканей.

Что такое натяжная и ненатяжная пластика?

Изначально способы герниопластики осуществлялись посредством соединения только собственных тканей. При этом естественно происходит натяжение структур. Натяжная пластика имеет ряд недостатков, которые проявляются в:

  • несостоятельности швов;
  • прорезании нитей и воспалении;
  • большом отеке тканей;
  • рецидивах грыж и пр.

Для снижения осложнений было предложено использовать синтетическую сеточку. О таких внедренных методиках рассказывает кандидат медицинских наук, заведующий хирургическим отделением Е.Лисин. Интервью сопровождается наглядным видеорядом о лечении грыж.

Проводится ли обезболивание?

Боязнь боли во время хирургического вмешательства вполне понятна и объяснима. Операция может проводиться как под местной инфильтративной анестезией, с применением эпидурального введения анальгетиков, так и под общим наркозом.

Вид анестезиологического пособия определяется в соответствии с общим состоянием пациента, экстренностью вмешательства и другими дополнительными обстоятельствами.

В тяжелых случаях используется комбинированный наркоз, сопровождаемый дыхательной поддержкой.

Ограничения в послеоперационном периоде

В раннем периоде после вмешательства пациент сначала находится под наблюдением медицинских работников, которыми контролируется постельный режим и диета.

Основные вопросы возникают после выписки из стационара. Заживление раневой поверхности относительно успешно происходит к концу второй недели. Поэтому первое время важно соблюдать физический и половой покой. Нельзя поднимать тяжести. Необходимо наладить дробное питание с устранением острой, жирной пищи, бобовых, газированных напитков и др.

продуктов, способствующих запорам и метеоризму (факторам, провоцирующим рецидив заболевания). Кашель также сопровождается повышением внутрибрюшного давления, потому при необходимости стоит оговорить с врачом возможное подключение противокашлевых препаратов и отказаться от курения. По прошествии 14 дней нужно начинать занятия физкультурой.

Постепенно можно осваивать легкие упражнения:

  • «ножницы» (перекресты ног в положении лежа);
  • «велосипед» (поочередные движения ногами в положении на спине);
  • планка;
  • приседания.

Нужно помнить, что занятия проводятся дозированно, поначалу в малом количестве и по мере собственных сил. Нельзя перенапрягать свой организм.

До 3-4 месяцев прооперированный должен находиться на легком труде. Поднятие тяжестей свыше 10 кг строго запрещено (в индивидуальных случаях разрешенный вес в разы меньше).

Половая жизнь разрешается не ранее 2 недель. При этом во время интимной связи нужно внимательно следить за отсутствием давления на раневую область и ограничивать активность.

Грыжесечение с последующей герниопластикой являются «золотым стандартом» лечения грыж различной локализации.

Операции проводятся с индивидуальным подходом, придерживаясь разработанных эталонов. В послеоперационном периоде пациент не остается один на один со своей болью, а находится под пристальным медицинским контролем.

Дальнейшее же состояние большей частью зависит от выполнения рекомендаций и образа жизни прооперированного.

Источник: http://grizh.net/lechenie/gryzhesechenie-i-gernioplastika.html

Что такое герниопластика и какие существуют показания для ее проведения?

Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала

Согласно всем канонам медицины, любая грыжа – это заболевание, которое лечится только хирургическим путем.

А те методы и услуги, которые сегодня предлагают различные дельцы для лечения грыжи без операции – все это мифы, потому что дефект в мышцах или апоневрозе никаким образом (примочками, голографическими браслетами и другими предлагаемыми «чудодейственными» аппаратами и снадобьями) закрыть нельзя, кроме как механическим путем с помощью герниопластики.

Понятие герниопластики

Виды грыж

Еще до нашей эры врачеватели поняли, что единственно надежным методом лечения грыж является хирургический. А уже в средневековье был накоплен определенный опыт операций герниопластики. Термин этот также имеет древнее происхождение от латинского hernia– грыжа и plastice – моделирую, реконструирую.

Современная медицина в своем арсенале насчитывает множество способов операции по удалению грыжи живота, в том числе и с использованием новейших технологий – лазера, эндопротезов (синтетических материалов), эндоскопической техники, не требующей больших разрезов и так далее. Суть всех этих методов – надежное закрытие грыжевых ворот, то есть дефекта в мышечно-апоневротическом слое, через который и выходит под кожу грыжевое выпячивание.

Основные виды операций при грыжах

Все операции при вентральных (брюшных) грыжах по способу хирургического доступа можно разделить на 2 вида:

  • лапаротомические, когда выполняется разрез кожи вдоль грыжи;
  • лапароскопические – без большого разреза, выполняемые с помощью специального зонда-лапароскопа.

Виды вмешательств

Первый вид операций сегодня применяется реже, в основном в сложных случаях: при ущемленных, больших и невправимых грыжах. В большинстве же случаев современные клиники применяют лапароскопические методы. Они малотравматичны, не оставляют больших рубцов на коже живота, непродолжительны по времени и имеют более короткий период послеоперационного восстановления.

По способу закрытия грыжевых ворот существует 2 типа операций: натяжным способом и не натяжным (обтурационным). Каждому пациенту способ пластики подбирается индивидуально с учетом многих факторов:

  • расположения грыжи;
  • ее размеров;
  • вправимости или невправимости;
  • наличия осложнений (воспаления, ущемления);
  • состояния тканей брюшной стенки;
  • состояния здоровья и возраста пациента.

Совет: существует непреложное правило: чем раньше оперирована грыжа, тем легче и короче операция, а также надежнее ее результат и короче период реабилитации. Большие и осложненные грыжи требуют более сложных и длительных вмешательств, которые чреваты осложнениями.

Натяжные способы герниопластики

Натяжная герниопластика

Суть этих операций состоит в стягивании и сшивании краев грыжевого дефекта одним из методов: двойной шов, дупликатура (уплотнение складкой), укрепление апоневрозом и так далее.

То есть используются собственные ткани пациента в зоне грыжи.

Такие способы применяются в основном при небольших грыжевых дефектах и у молодых пациентов с достаточно плотными и эластичными тканями, позволяющими наложить надежные швы.

Примером натяжного способа является операция при пупочной грыже по Мейо, когда по периметру округлого дефекта накладывается шов, а затем стягивается пор типу кисета, сужая отверстие. Другим примером является операция по удалению паховой грыжи у мужчин по Бассини, при которой укрепляется задняя стенка пахового канала путем подшивания мышц к паховой связке позади семенного канатика.

Наряду с преимуществами натяжные способы имеют свои недостатки, после них чаще возникают рецидивы грыжи, а также невралгии при избыточном натяжении тканей в паховом канале.

Ненатяжные способы герниопластики

Такие вмешательства выполняют, когда грыжевой дефект достаточно большой, а ткани пациента рыхлы, что в дальнейшем может привести к прорезыванию швов и рецидиву грыжи.

Ненатяжной или обтурационный метод – это закрытие грыжевых ворот вшиванием в них синтетических эластичных материалов, чаще всего капроновой сетки.

Она в дальнейшем прорастает соединительной рубцовой тканью и довольно надежно закрывает дефект, предохраняя от рецидива, не требуя длительной реабилитации и диеты.

Ненатяжная герниопластика

Такие технологии применяются при повторных операциях по поводу рецидивных грыж. Примером такого метода является операция Лихтенштейна при паховой грыже, когда синтетическая сетка 10х12 см пришивается к задней стенке пахового канала позади семенного канатика к паховой связке и лобковой кости. Такой эндопротез, как правило, не отторгается, и является надежной защитой от рецидива.

Наряду с лапароскопической техникой при операциях грыжесечения применяются лазерные технологии.

Но не следует думать, что они заменяют хирургическую операцию, как, например, при лечении грыжи шейного отдела позвоночника лазером.

Подаваемый через специальный световод лазерный свет используется лишь для деликатного послойного и бескровного рассечения тканей с минимальной их травматизацией, что имеет большое значение для хорошего сращения тканей.

Совет: следует помнить, что вентральная грыжа – это всегда показание к хирургическому лечению, и его нельзя путать с операцией по удалению грыжи позвоночника, которая показана лишь в случаях неэффективности консервативного лечения. Грыжи живота не лечатся консервативно.

Разнообразие современных методов герниопластики при различных вентральных грыжах позволяют выбрать для каждого пациента наиболее оптимальный вариант. И эти методы тем надежнее, чем раньше выполнена операция грыжесечения.

Советуем почитать: последствия после удаления межпозвоночной грыжи

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/gryzhy/gernioplastika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.