Техника операций на глубокой артерии бедра

Операции на артериях нижних конечностей

Техника операций на глубокой артерии бедра

Основной проблемой, заставляющей пациентов с поражениями артерий нижних конечностей обращаться к сосудистому хирургу, является боль или развивающаяся гангрена.

 Причиной развития критической ишемии и гангрены является недостаток кровообращения в конечности. Основная задача сосудистой хирургии обеспечить приток крови к ноге и восстановить нормальное кровообращение.

Эта задача решается созданием обходных путей кровотока или расширением закупоренных артерий с помощью ангиопластики.

Поражение артерий нижних конечностей нередко приводит к развитию критической ишемии, гангрене и ампутациям. Это вынуждает принимать интенсивные меры. Операции на сосудах восстанавливают кровоток, достаточный для жизнеспособности ноги и нормальной ходьбы.

1. Для устранения критической ишемии необходимо доставить артериальную кровь в ткани. Подобная процедура называется шунтированием – созданием искусственных сосудов, в обход пораженных. Кровь берется из хорошей артерии с пульсом – это артерия-донор. Если по этой артерии кровоток слабый, то шунт закроется. 

2. Кровь проводится по созданному сосуду – это шунт. Шунт искусственный сосуд, который создается из собственных тканей организма (вена) или из специального искусственного материала. Собственная вена в качестве шунта лучше, но не всегда подходит. Любой шунт проходим только тогда, когда кровь, которая вливается в него так же хорошо выливается.

Без соблюдения этого правила шунт закроется в течение ближайших часов. 
3. Кровь доставляется в хорошую артерию, но без пульса, ниже места закупорки – это артерия реципиент. Эта артерия должна воспринимать весь объем поступающей по шунту крови и   передавать его в ткани с недостаточным кровообращением.
4. При закупорке артерии тромбом необходимо его удаление.

Свежий тромб возможно удалить специальным баллончиком. Однако обычно пациенты обращаются достаточно поздно, а тромб образуется на атеросклеротической бляшке (атеротромбоз). В подобном случае удаление тромба не решает проблемы. Старые тромбы лучше всего удалить по технологии Rotarex, а атеросклеротические бляшки устранить ангиопластикой и стентированием.

Если тромб удалить невозможно – выполняется шунт.

1. Признаки угрожающей гангрены конечности (омертвение пальцев, язвы на стопе). Если не выполнить восстановление кровотока, то очень скоро дело закончится ампутацией.

2. Постоянные боли в стопе в состоянии покоя. Облегчение возможно при постоянно опущенной ноге. Пациенты могут месяцами спать сидя, это состояние называется критической ишемией и приводит к пункту 1.

3. Патологическое расширение (аневризмы) артерий ног, которые могут приводить к разрыву с внутренним кровотечением, к тромбозу с развитием острой ишемии.

4. Травмы артерий, которые приводят к кровопотере или острой ишемии. Операции в отдаленном периоде проводятся при развитии критической ишемии.

5. Врожденные заболевания (мальформации)

Наиболее крупный сосуд, несущий кровь к ногам – это брюшная аорта. Она находится в животе, позади всех внутренних органов и впереди позвоночника.

Аорта отдает ветви к почкам, желудку, печени и кишечнику и разделяется на 2 подвздошных артерии, которые продолжаются к ногам, отдавая ветви к прямой кишке, половым органам.

При закупорке аорты, подвздошных артерий развивается перемежающаяся хромота (ходьба с остановками из за болей в голенях, бедрах или ягодицах) возможна импотенция, почечная гипертония, а со временем гангрена наиболее пораженной ноги. Это состояние называется синдромом Лериша.

В нашей клинике в последнее время реже применяется аорто-бедренное шунтирование (“штаны”), так как операция достаточно опасна у пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. Чаще всего применяем эндовасулярные (гибридные) методы операций и удаление тромбов по технологии Rotarex. Такие операции очень эффективны при минимальном риске для жизни.

Операции на бедренной артерии

В верхней трети бедра, бедренные артерии делятся на глубокие и поверхностные.  Атеросклероз бедренной артерии – наиболее частое атеросклероической поражение. При закупорке поверхностных бедренных артерий развивается перемежающаяся хромота, которая хорошо поддается лекарственному лечению.

  Если бляшки развиваются и в глубокой бедренной артерии, то развивается критическая ишемия с постоянными болями в голени и стопе и устранить ее можно лишь убрав бляшки из глубокой артерии (профундопластика). В данной ситуации наши сосудистые хирурги чаще всего дополняют профундопластику закрытой ангиопластикой и стентированием поверхностной бедренной артерии.

Тромбы в поверхностной бедренной артерии могут быть удалены по технологии Rotarex.

Операции на сосудах подколенной зоны

Закупорка подколенной артерии тромбом обязательно приводит к критической ишемии или гангрене ноги.

При поражении подколенной артерии мы применяем бедренно-берцовое шунтирование, либо ангиопластику с применением специального рассасывающегося стента.

Оставлять металлический стент в подколенной артерии нежелательно, так как сгибание в коленном суставе может привести к повреждению стенки артерии. На сегодняшний день аутовенозное шунтирование – метод выбора в Клинике инновационной хирургии.

Микрохирургические вмешательстав на артериях голени и стопы

В области колена поверхностная бедренная артерия переходит в подколенную. От последней отходят 3 артерии голени, которые кровоснабжают мышцы, голень и стопу. Закупорка подколенной артерии вызывает тяжелую критическую ишемию или гангрену и подлежит хирургическому лечению.

Закупорка одной из 3-х артерий голени протекает малозаметно, но если закрыты все 3 артерии, то это самый тяжелый случай. Чаще всего поражение артерий голени встречается при диабете и болезни Бюргера.

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы методы аутовенозного микрошунтирования или эндоваскулярные вмешетельства (ангиопластика артерий голени и стентирование).

Источник: http://gangrena.info/surgery/

Техника проведения операции при тромбозе бедренной артерии

Техника операций на глубокой артерии бедра

Артерия бедренная является большим сосудом, главная функция которого – снабжение кровью всех отделов нижних конечностей, от бедра и до пальцев стопы.

К низовой зоне ноги питательные вещества и кровь идут по ответвленным от бедренной артерии капиллярам и маленьким сосудам.

Всевозможные болезни аорты способны привести к расстройству основной работы нижних конечностей, брюшной и тазовой частей.

Где она находится

Такая артерия располагается от начала поверхностной подвздошной аорты с внутренней стенки бедра, откуда идет на поверхность. Поэтому она и называется «бедренной».

Пролегает сквозь подвздошно-гребешковую и бедренную ямку, подколенное углубление и канал.

По месту пролегания на конечности размещается она возле наружной половой и надчревной аорты, которая формирует бедренный треугольник и глубокую артерию бедра.

https://www.youtube.com/watch?v=6hZ_1WeoU-U

Поверхностная бедренная артерия считается достаточно большим сосудом, который служит для обеспечения кровью нижних конечностей, наружных половых органов, а также паховых узлов.

Ее анатомическое строение одинаково абсолютно для всех людей, исключением являются незаметные различия. Чтобы определить, где именно находится бедренная артерия, нужно исследовать ее в верхней части паха – оттуда она выступает наружу.

В этой зоне сосуд очень сильно чувствителен для механических ушибов.

Такая аорта, как и остальные сосуды, подвержена недомоганиям и формированию аномалий. Одну из таких патологий можно выделить — аневризма бедренной артерии. Данная аномалия считается одной из самых распространенных заболеваний этого сосуда.

Аневризма означает выпирание оболочек артериального прохода в результате их утончения. Наглядно недуг можно обнаружить как вибрирующую выпуклость в области расположения сосуда.

Лучше всего аневризма заметна в паховой части либо под коленом, где она образуется на одном из отростков сосуда – подколенной аорте.

Данной аномалии, как правило, больше подвергаются женщины, так как у мужчин признаки болезни бедренной артерии отмечаются гораздо реже. Существуют аневризмы ограниченные и диффузные.

Причины появления

Источниками зарождения такого заболевания являются факторы, ведущие к утончению стенок кровеносных сосудов, а именно:

    гипертония (повышенное давление); инфекции; воздействие смол и никотина при курении; ожирение; травмы; увеличенный прием холестерина; хирургическое вмешательство (может произойти кровотечение из бедренной артерии); наследственный фактор.

Ушибы и операции обычно относятся к так называемой «ошибочной» аневризме. В данной ситуации припухлость сосуда как таковая не отмечается, а болезнь выражается пульсирующей гематомой, окруженной стяжной тканью.

Начало аномалии пациентом может совсем не ощущаться, особенно при незначительных объемах формирований. Однако при увеличении опухоли может ощущаться вибрирующая боль в ноге – она усиливается при физических нагрузках. Показателями аневризмы также являются спазмы пораженной конечности, отмирание тканей, а также отекание конечности. Похожие симптомы связаны с нехваткой кровообращения в ноге.

Диагностика

В диагностировании такого заболевания, где может быть повреждена даже общая бедренная артерия, по большей части применяются способы инструментального обследования, однако в определенных ситуациях рекомендована и лабораторная диагностика. К инструментальным направлениям диагностики можно отнести: УЗИ, ангиографию, МРТ и компьютерную томографию. К лабораторным: общий и биохимический анализ мочи и крови. Помимо таких исследований, требуется еще осмотр сосудистого хирурга.

Пока что единственным методом лечения аневризмы остается хирургическое вмешательство.

В зависимости от затрудненности патологии и вероятных осложнений во время операции может применяться один из таких способов: шунтирование сосуда, протезирование.

Еще есть возможность использования метода стентирования, что считается для больного более облегченным. В случае чрезвычайно сложной аномалии, доведенной до серьезного некроза тканей, необходима ампутация ноги.

Последствия

Довольно нередкими осложнениями является появление тромбов в сосуде, из-за чего может появиться тромбоэмболия бедренной артерии.

Помимо этого, возникновение кровяных сгустков может стать причиной их проникновения в сосуды головного мозга, в результате чего произойдет их забивание, и впоследствии это приведет только к ухудшению состояния больного.

Разрывы аневризмы происходят нечасто, в большинстве случаев возникает эмболия или гангрена ноги.

Если вовремя произвести диагностику, то развитие аномалии можно предупредить, однако при запущенной ситуации вероятны отрицательные последствия в виде ампутирования ноги или даже смерти пациента. В связи с этим даже при незначительных подозрениях на патологию, нужно пройти необходимую диагностику.

Данная болезнь (еще называется тромбоэмболия) является довольно часто отмечающейся аномалией.

При незаметном тромбозе (закупорке) сосуда частицами гематомы, жировыми эмболами, а также атеросклеротическими бляшками, больные поначалу не наблюдают изменений. И лишь при существенном закупоривании сосуда замечаются симптомы данной патологии.

При быстрой закупорке сосуда пациент мгновенно ощущает ухудшения, которые в дальнейшем могут привести к некрозу тканей, отсечению ноги или смерти.

Клинические показатели

Тромбоэмболия, где артерия (бедренная) значительно закупоривается, характеризуется поэтапным возрастанием болей в ноге – это в особенности можно заметить при ходьбе либо разных физических нагрузках.

Такое состояние связано с незаметным уменьшением сосуда, а также понижением кровоснабжения ноги, потеря ее мышечной массы. Наряду с этим, для улучшения кровообращения начинает раскрываться коллатеральный сосуд.

Обычно это случается ниже той области, где возник сам тромб.

При обследовании ноги отмечается бледность ее кожи, понижение температуры (на ощупь она прохладная). Чувствительность пораженной части тела, где пролегает артерия (бедренная) уменьшается. В зависимости от формирования аномалии пульсирование сосудов может либо незаметно прослушиваться, либо совсем не слышаться.

Окклюзия бедренной артерии

Сильные окклюзии артерий являются резким нарушением кровообращения дистальной части артерии тромбом или эмболом. Состояние считается крайне опасным. В результате окклюзии в аортах нарушается естественный отток крови, что ведет к дополнительному образованию сгустков.

Процесс может охватывать коллатерали, тромб может распространиться даже до венозной системы. Состояние является обратимым на протяжении 3-6 часов с момента появления. По окончании этого периода глубокая ишемия приводит в дальнейшем к непоправимым некротическим изменениям.

Основные симптомы тромбоза бедренной артерии

Тромбоз-болезнь, при которой образуются сгустки крови в просвете сосуда или закупорка просвета артерии (тромбоз артерий) . Бедренная артерия — это большой кровеносный сосуд, который снабжает кровью нижние конечности, в данном случае область бедра.

Профилактические меры при тромбозе: применять лекарства, которые разжижают кровь (аспирин) , использовать эластичные бинты, выполнять комплекс упражнений, улучшающих тонус мышц.

Тромбозу подвергаются и совсем молодые и здоровые люди, вынужденные длительное время проводить в стоячем или сидячем положении. Во время сидячей работы следует делать перерывы и выполнять несколько несложных упражнений.

Полезно делать прогулки на свежем воздухе в любую погоду.

Поверхностная бедренная артерия, ее поражения изучены недостаточно. Тромбоз бедренной артерии возникает на поврежденном месте. Это может быть атеросклеротическая бляшка или травма сосуда. На такой бляшке чаще всего накапливаются сгустки крови и при этом образуется тромб, который и закрывает просвет артерии.

Оторвавшийся тромб бедренной артерии может попасть в любой орган — сердце, а затем в другие сосуды, все это в дальнейшем причина осложнений в организме и грозит развитием инсульта, парализацией, смертельным исходом. Чтобы как-то предупредить развитие этой коварной болезни, врачи определили факторы риска. Вот несколько из них:

-повышенная свертываемость крови. Таких причин много-беременность, роды, хирургические операции, сахарный диабет, излишнее количество жиров при приеме пищи, обезвоживание организма и другое.

-травмированные внутренние стенки сосудов. Они могут быть повреждены при установки венозного катетера, травмах, химиотерапии, внутривенных уколах (чаще бывает у наркоманов) .

-ток крови замедлен. Наблюдается при варикозной болезни, беременности, лишнем весе, при ношении гипса после перелома, болезни сердца и многое другое.

-возраст старше 75 лет.

При тромбозе бедренных вен происходит отек всей ноги до паха, боль тянущая, может быть и распирающая, возможно повышение температуры тела. Кожа бледная и прохладная при осмотре.

На основании жалоб пациента невозможно установить точный диагноз, поэтому нужно дополнительное обследование. В диагностике используется несколько методов проверки тромбоза:

-сдача анализа крови,

-УЗИ воспаленной вены или дуплексное сканирование (определяет скорость кровооттока и нахождение тромба) ,

-МРТ (магнитно-резонансная томография) .

Во всех случаях, если диагностирован тромбоз бедренной артерии, лечение проводится в стационаре и ни в коем случае дома, народными методами.

Пациенты в больнице проходят ультразвуковое обследование, с помощью которого определяется состояние тромба, и если не представляет опасности, что оторвется от стенки, то назначают лечение лекарствами.

В вену вводят вещество, которое растворяет тромб, а также применяют эластичное бинтование, оно ведет к улучшению оттока крови. Назначаются уколы с низкомолекулярным гепарином, он способствует уменьшению свертываемости крови.

Врач подбирает дозу этого препарата индивидуально каждому пациенту. После процедуры проверяется показатель крови. Если же имеется риск отрыва – назначают лекарственное лечение, совмещая его с хирургическим, то есть удаляется тромб. Всем больным без исключения врач прописывает постельный режим.

Тромбоз бедренной артерии симптомы таковы: постепенно растет боль в конечности, при ходьбе она усиливается, чаще проявляется в икроножных мышцах, стопах. При такой боли человек часто встает и отдыхает при ходьбе через каждые 100-150 метров.

Важно соблюдать питьевой режим, употребляя достаточное количество жидкости. Полностью отказаться от курения, принимать витамины (в том числе группы В, фолиевую и никотиновую кислоту) .

Следить за уровнем сахара в крови, содержать в норме сердечно-сосудистую систему. При тромбозе необходимо употреблять растительную пищу: овощи и фрукты, в них много клетчатки, а она укрепляет сосуды.

С ограничением принимать жирные, острые и соленые блюда.

Источники:

//. ru/article/226296/arteriya-bedrennaya-anevrizma-i-tromboz-tromboemboliya-bedrennoy-arterii

//www. medokno. com/perechen-zabolevaniy/zabolevaniya-serdechno-sosudistoy-sistemyi/osnovnyie-simptomyi-tromboza-bedrennoy-arterii. html

Источник: https://live-academy.ru/texnika-provedeniya-operacii-pri-tromboze-bedrennoj-arterii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.