Техника хирургического лечения

Содержание

Хирургическое лечение: этапы и опасности операции

Техника хирургического лечения

Большое количество болезней можно вылечить только с помощью операции. Хирургическое лечение подразумевает проведение сложного инвазивного вмешательства с выполнением коррекции или удалением первопричины заболевания (опухоль, травматический дефект, порок развития, острая жизнеугрожающая ситуация).

Не надо бояться хирургию: бригада врачей выполнит операцию и спасет жизнь

Операция

Хирургическая операция – это механическое воздействие на органы и ткани, предусматривающее обнаружение патологии, проведение корригирующих процедур с целью устранения проблем или удаление (частичное или полное) очага заболевания. Хирургическое лечение является обязательным при следующих состояниях и болезнях:

  • злокачественные новообразования;
  • доброкачественные опухоли;
  • острые жизнеугрожающие состояния;
  • травматические повреждения;
  • врожденные пороки органов.

В каждом конкретном случае выбор операции – прерогатива доктора, который, опираясь на поставленный диагноз, собственный опыт, клиническое мышление и результаты полного обследования, предложит оптимальный и наиболее эффективный вариант оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение – методы, виды и варианты

Все операции разделяются на лечебные, диагностические и лечебно-диагностические. Любое вмешательство, преследующее цель избавления от патологического состояния, может быть:

  1. Радикальное (операция с высокой вероятностью выздоровления);
  2. Паллиативное (улучшение состояния, но не излечение).

По срочности оказания медицинской помощи выделяют:

  • экстренные (операцию надо сделать в максимально короткий промежуток времени с момента установления диагноза);
  • срочные (хирургическое лечение нельзя откладывать на недели и месяцы);
  • плановые (вмешательство проводится в любое время вне зависимости от времени установления диагноза).

Хирургические методы лечения предусматривают следующие виды операций:

  • стандартные инвазивные;
  • малоинвазивные;
  • эндоскопические;
  • ангиохирургические;
  • микрохирургические.

Чем меньше повреждение органов и тканей во время операции, тем лучше исход хирургического вмешательства: современные технологии позволяют оперировать через небольшие отверстия на коже с минимальным количеством повреждений и коротким послеоперационным периодом.

Хирургия применяется во всех отраслях врачевания. Узкая специализация позволяет максимально усовершенствовать технику операции, снижая риск для здоровья и жизни пациента. Большую часть вмешательств выполняет врач общей и неотложной хирургии. Из узких хирургических специальностей выделяют:

  • нейрохирург (хирургическое лечение патологии головного мозга);
  • кардиохирург (операции на сердце);
  • ангиохирург (вмешательства на сосудах);
  • торакальный хирург (операции на легких, пищеводе и органах грудной клетки);
  • уролог (терапия болезней мочевыводящей системы);
  • гинеколог (избавление от женских болезней);
  • проктолог (хирургическое лечение болезней толстой и прямой кишки);
  • онколог (борьба с раком любой локализации).

При наличии показаний к оперативному варианту терапии не надо отказываться от хирургического метода лечения и пытаться выздороветь с помощью народных или медикаментозных средств – это будет бесполезная потеря времени и ухудшение состояния здоровья.

Этапы хирургического вмешательства

Успешное проведение операции и отсутствие осложнений во многом зависит от точного, последовательного и аккуратного выполнения следующих этапов:

  1. Предоперационная подготовка;
  2. Укладывание пациента на операционный стол;
  3. Обезболивание;
  4. Обработка операционного поля;
  5. Выполнение хирургического доступа к очагу патологии;
  6. Выполнение операции;
  7. Завершение хирургического вмешательства.

Строгое выполнение всех этапов операции является основой успешного избавления от болезни

Выбор метода анестезии – прерогатива специалиста: в большинстве случаев при лечебных процедурах используется общий наркоз. При диагностических исследованиях чаще применяется внутривенная анестезия или местное обезболивание.

Опасности хирургической операции

Любая операция – это риск для жизни: никогда нельзя быть уверенным на 100%, что во время процедуры не произойдут какие-либо непредвиденные и непредсказуемые события, связанные с техническими особенностями, анатомическими аномалиями или возникающими осложнениями. Любое хирургическое лечение может стать причиной следующих опасных ситуаций:

  • кровотечение разной степени выраженности;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • травматический шок;
  • инфекционно-воспалительные осложнения;
  • повреждение соседних органов;
  • внезапная смерть на фоне остановки сердца.

Зачастую человек испытывает больший страх перед наркозом (а вдруг не проснусь), а не перед операцией: риск для жизни при проведении анестезии значительно ниже, чем при проведении хирургического вмешательства.

Профилактика осложнений

Эффективное предотвращение опасных и жизнеугрожающих осложнений начинается на этапе подготовки. Сдавая в полном объеме общеклинические и специальные анализы, пациент помогает врачу выявить будущий риск опасных ситуаций. К мерам профилактики осложнений относятся:

  • коррекция сопутствующих болезней на предоперационном этапе;
  • терапия любых инфекций и воспаления в организме (даже кариес может стать источником микробов для послеоперационного воспалительного процесса);
  • использование компрессионного трикотажа для предотвращения венозной тромбоэмболии;
  • правильный выбор метода хирургического лечения;
  • точное соблюдение всех этапов операции;
  • применение эффективных методов терапии в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение относится к необходимым и эффективным вариантам терапии, используемым с обязательным учетом показаний и противопоказаний. Особенно актуальна хирургия в онкологии. При правильном подходе к выбору лечебной тактики с помощью операции можно гарантированно избавить человека от опасной болезни.

Запись опубликована в рубрике Лечение с метками болезнь, врач, лечение. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник: https://parashistay.ru/hirurgicheskoe-lechenie-etapy-i-opasnosti-operatsii.html

Принципы хирургического лечения

Техника хирургического лечения

ральной культе поврежденного нерва и формирование невромы начинаются ранее. Поэтому правильно и при соответствующих условиях выполненный первичный шов нерва дает лучшие результаты, чем вторичный.

Принципы нейроррафии, которые мы используем, приведены ниже. Первый: подготовка ложа для нерва, профилактика или сведение к минимуму воспалительной реакции и последующего возникновения рубцовой ткани. Второй принцип: последовательное восстановление поврежденных структур.

Кости, сухожилия, мышцы должны быть восстановлены в первую очередь, а нейроррафия выполняется как последний шаг перед зашиванием раны. Третий принцип: подготовка концов поврежденного нерва перед их соединением. Первый шаг в подготовке — острое поперечное иссечение зоны повреждения нерва с помощью специальных микроножниц или острого лезвия.

Четвертый принцип: сопоставление отрезков нерва без натяжения. Нормальные движения суставов требуют экскурсии и эластичности нервов. Периферические нервы при физиологических движениях подвергаются некоторому удлинению, смещаются относительно окружающих тканей.

Шов нерва конец-в-конец с чрезмерным натяжением приводит к потере им эластичности и снижению экскурсии. В послеоперационном периоде при прекращении иммобилизации и возобновлении движений натяжение передается нерву и зоне его шва, что веден к фиброзу в этой области и как следствие — невозможности регенерации нервных волокон.

Поэтому достижение возможности шва конец в конец путем придания суставам крайних позиций должны осуждаться. Сближение отрезков поврежденного нерва при их натяжении может быть достигнуто путем их мобилизации, перемещения восстанавливаемого нерва по кратчайшему пути, в редких случаях при наличии их перелома допустимо незначительное укорочение костей.

Пятый принцип, согласующийся с первым: адекватное укрытие зоны шва нерва хорошо кровоснабжаемыми тканями (мышцей, фасцией или подкожной клетчаткой). Последний принцип: обеспечение декомпрессии фасциальных структур проксимальнее и дистальнее места шва.

В связи с широким освоением микрохирургического метода возможности хирургического лечения больных с повреждениями нервов существенно расширились. Микрохирургия стала стандартной частью подготовки пластических хирургов за рубежом и широко используется в отечественных центрах, занимающихся хирургией периферических нервов.

MacKinnon и Dellon (1989) сформулировали принципы, определяющие тактику хирурга при любых случаях повреждений нервов:

1. Тщательное предоперационное и послеоперационное обследование с протоколированием количественных показателей.

2.Необходимо использовать микрохирургическую технику, включая операционную оптику, микрохирургический инструментарий и шовный материал.

3.Шов нерва должен выполняться без натяжения. Практическим критерием является возможность сближения отрезков нерва нейлоновой нитью 8—0.

4.Когда шов нерва без натяжения невозможен, должна производиться пластика

нерва.

5.Недопустимо добиваться шва нерва конец в конец путем укорочения костей или придания суставам конечностей вынужденной позиции. Шов нервов и их пластика должны выполняться при нейтральном положении конечности.

•6. Когда клинические и хирургические условия позволяют, должен выполняться первичный шов нерва.

7.В проксимальных отделах нервов, где функция пучков смешанная и нет выраженной их группировки, может выполняться эпиневральный шов. В дистальных отделах конечностей в области суставов, где пучки группируются соответственно будущим

ветвям и дифференцированы функционально, приемлем только межпучковый шов, так как шов нерва, выполненный без ясного понимания его внутриствольной топографии и анатомии периферического, приведет к моторной и сенсорной дезорганизации с последующей регенерацией нерва без функционального восстановления.

Хирургическая техника

Шов нервов

Можно выделить три главных способа шва нервов:

1)эпиневральный шов;

2)шов между группами пучков (grouped fascicular repair);

3)шов межпучковый {fascicular repair).

Эпиневральный шов (рис. 16.2) является наименее сложным способом восстановления нервов. Он должен использоваться при повреждениях монофункциональных (чисто двигательных или чувствительных) нервов или стволов, состоящих из 2—3 пучков с примерно равным соотношением двигательных и чувствительных волокон, в проксимальных отделах конечностей и на участках нерва, где он не отдает ветвей.

Очень важно правильное сопоставление центрального и периферического отрезков без ротации их относительно друг друга. Важными ориентирами при этом являются сосуды, располагающиеся под эпиневрием вдоль нерва, и диаметр пучков.

Шов выполняется с использованием хирургической оптики (лупы, микроскопа), атравматичного нерассасывающегося шовного материала (нейлон, полипропилен) 8—0 или 10—0 (в зависимости от диаметра нерва). При выполнении эпиневрального шва игла проходит только через наружный эпиневрий.

Для более точной адаптации концов нерва целесообразно захватывать в шов не только наружный, но и внутренний эпиневрий, окружающий соответствующие пучки. Узлы затягиваются до рыхлого сопоставления эпиневрия без образования в зоне шва булавовидного утолщения. Всего накладывается от 2 до 8 узловых швов.

Шов между группами пучков (рис. 16.3, а) выполняется в дистальных отделах конечностей или близ отхождения от нерва ветвей, где особенно необходимо правильное сопоставление функционально дифференцированных пучков.

Обязательно использование микроскопа и атравматичного шовного материала 9—0 или 10—0. Наружный эпиневрий продольно рассекается с сохранением внутреннего эпиневрия, окружающего группы пучков, которые после идентификации соединяются двумя или трумя узловыми швами.

Вмешательство на нерве заканчивается восстановлением наружного эпиневрия.

Шов отдельных пучков (рис. 16,3, б) целесообразно использовать при полных (на весь диаметр) повреждениях нервов состоящих не более чем из пяти пучков или при незначительных краевых повреждениях крупных нервных стволов.

Во время операции наружный и внутренний эпиневрий продольно рассекаются, идентифицированные пучки сшиваются за их периневральную оболочку двумя швами атравматичными иглами с нерассасываюшимися мононитями 10—0 или 11—0.

Попытки сшить данным способом нервы, состоящие из 30—40 пучков, например срединный или локтевой, связаны с вытаскиванием центрально расположенных пучков, нарушением кровоснабжения нерва в зоне шва с последующим образованием рубца.

По мнению Wilgis (1988), есть мало случаев, когда два последних способа можно использовать при вторичном шве нерва. Причиной этого является необходимость иссекать концы центрального и периферического отрезков нервов на 1,5—5 см, а на этом протяжении количество и расположение пучков внутри нерва существенно изменяют.

“Эти же причины являются поводом для ограниченного использования шва групп пучков и отдельных пучков при первичных дефектах нервов (Белоусов А. Е., 1988).

Вто же время очевидно, что чем точнее сопоставлены отрезки поврежденного не-

рва, тем более полного восстановления его функции следует ожидать. Это и диктует необходимость применения микрохирургической техники при всех видах шва нерва.

Ему должна предшествовать точная функциональная идентификация пучков как в центральном, так и периферическом отрезке.

В совершенствовании этой процедуры — ключ дальнейшего улучшения результатов операций на периферических нервах (S. MacKinnon, 1989).

В настоящее время существуют три метода идентификации пучков:

•электрофизиологический,

•гистохимический,

•анатомический.

Электрофизиологический метод определения функциональной принадлежности пучков включает в себя два способа. Первый был впервые применен Hakstian (1968). Под местной анестезией осуществляют доступ и мобилизуют отрезки поврежденного нерва.

При раздражении тонким электродом чувствительных пучков в проксимальном отрезке нерва пациент сообщает о болевых ощущениях или парестезиях в соответствующем кожном регионе. При воздействии на двигательные пучки у пациента возникают проприоцептивные ощущения.

Применительно к периферическому отрезку нерва этот метод возможно использовать только в ближайшие после повреждения несколько дней, когда электрическое раздражение двигательных пучков еще способно вызвать сокращение соответствующих мышц.

Недостатком метода является необходимость ясного сознания больного в момент операции и отсутствие блокады местными анестетиками исследуемого нерва. Вряд ли среди пациентов найдется много согласных на такую манипуляцию. Второй, более современный способ — регистрация вызванных потенциалов мозга в ответ на электростимуляцию центрального отрезка — может выполняться под общим обезболиванием.

Гистохимический метод основан на выявлении активности ацетилхолинэстеразы (АХЭ), холинацетилтрансферазы или холинацетилазы (ХАЦ) в двигательных пучках и карбоникангидразы (К.А) в чувствительных пучках нервов.

Этот метод, как и электрофизиологический, пригоден в основном для исследования центрального отрезка нерва, так как в нем долгое время сохраняются аксоплазматические ферменты, которые в периферическом отрезке нерва теряют свою активность уже через 48 часов после повреждения.

К недостаткам метода следует отнести то, что для него необходимы специальные лабораторные условия и то, что для прохождения гистохимической реакции инкубация занимает до 24 часов. Поэтому биопсия нерва должна предшествовать самой операции.

Хочется отметить, что современные методики, предложенные некоторыми авторами позволяют сократить инкубационный период до 30—45 минут, однако в ущерб специфичностьиреакции, что до некоторой степени снижает ее практическую эффективность (Y. He, S. Zhong, 1988). Среди методик по выявлению АХЭ в клинической практике, на наш взгляд, лучшая Karnovsky в модификации F. Капауа с соавт. (1991).

Анатомический метод (рис. 16.5) основан на использовании хирургом во время операции разработанных на основании больших морфологических исследований карт внутриствольной топографии нервов на различных уровнях. Основателем данного метода является S.

Sunderland, составивший такие карты и опубликовавший их в 1978 году в книге «Nerves and Nerves Injuries». Его ставшие классическими исследования дополнили многие отечественные и зарубежные авторы.

Однако внутриствольная топография нервов подвержена большим индивидуальным различиям и может существенно меняться на протяжении даже 1,0—1,5 см. Поэтому данные карты являются ориентировочными.

Пластика нервов

Пластика нерва показана, когда его шов без натяжения невозможен. Следует отметить, что необходимость в пластике нерва возникает не только при наличии дефекта (утраты нервной ткани), но и во время поздних вмешательств, когда расхождение центрального

и периферического отрезков достигает нескольких сантиметров. Величина диастаза б\- дет определяться временем, прошедшим после травмы, и локализацией повреждения.

Так, при пересечении чувствительной ветви лучевого нерва в нижней трети предплечья ретракция ее отрезков будет совершенно незначительна.

Но при повреждении этого же нерва на уровне локтевого сгиба диастаз между отрезками нерва может составить несколько сантиметров.

Чаще всего для пластики нервов используют некровоснабжаемые аутотрансплантаты нервов.

В качестве донорских нашли применение: икроножный, достигающий длины 3040 см и диаметра 5 мм, который используют для пластики крупных стволов; передняя ветвь медиального кожного нерва предплечья и латеральный кожный нерв предплечья, дистальная часть заднего межкостного нерва предплечья — короткие малого диаметра нервы, пригодные для пластики пальцевых нервов или небольших краевых дефектов крупных нервои. Аллотрансплантаты нервов, вероятно, найдут широкое применение и будущем, когти решиться проблема тканевой совместимости. Для пластики короких дефектов пальцевых нервов могут быть использованы трубки из рассасывающихся синтетических материалов, таких, как Dexon или Vicryl (S, Mackinnon, A. Dellon, 1990). Возможно удлинение отрезков поврежденного нерва, о чем свидетельствуют не только экспериментальные исследования, но и практические наблюдения. Так, нервы без ущерба для их функции удлиняются при оттеснении их медленно растущими опухолями. При выраженном рубцовом изменении тканей в области повреждения или протяженных диастазах между отрезками нерва ревакуляризация трансплантата, особенно центральной его части, будет крайне низкой. Это приведет к замещению шванновских клеток фибробластами, образованию рубца и невозможности регенерации нервных волокон через трансплантат. В таких случаях необходимо или помещать в область реконструкции хорошо кроснабжаемую ткань {чаше мышечный лоскут), или использовать кровоснабжаемые трансплантаты нервов. При этом трансплантаты берутся на сосудах, которые сшиваются с сосудами реципиентной области с использованием микрохирургической техники. В некоторых случаях, если поврежденный нерв расположен в той же анатомической области, что и донорский нерв, возможно перемещение последнего на сосудистой ножке. Отмечается, что скорость регенерации нерва через кровоснабжаемые трансплантаты выше, чем через некровоснабжаемые, поэтому для сокращения времени денервации дистально расположенных мышц целесообразно использовать для пластики дефектов нервов на уровне сплетений или в проксимальных отделах конечностей кровоснабжаемые трансплантаты (J. Terzis, 1987).

Способы и техника пластики нервов сходны с таковыми при шве нервов (рис. 16.4).

Невролиз

Как отмечалось выше, грубый рубцовый процесс снаружи или внутри нервного ствола даже при I—III степенях повреждения может существенно препятствовать восстановлению функции нерва. В этих случаях возникает необходимость в иссечении рубцов. Существуют два вида невролиза — наружный и внутренний.

При выполнении наружного невролиза иссекаются рубцы, располагающиеся и сдавливающие нервный ствол извне, а при внутреннем невролизе от фиброзных тканей освобождаются пучки внутри нерва (К. А. Г- ригорович, 1981). При обоих видах невролиза необходимо использование операционной оптики и специального инструментария.

При наружном невролизе можно пользоваться лупой с увличением в 3,5—4,0 крат. При выполнении внутреннего невролиза требуется рассечение эпиневрия и разделение нерва на группы пучков (А. Е. Белоусов, 1988). Здесь необходимо большое увеличение в стабильном операционном поле, что возможно только при использовании операционного микроскопа.

Во время операции часто от наружного невролиза приходится переходить к внутреннему, а от него к краевой пластике нерва.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2074237/page:79/

Современные методы хирургического лечения межпозвонковой грыжи

Техника хирургического лечения

Есть ли альтернативы механическому скальпелю при оперативном лечении грыжи межпозвонкового диска? Сегодня с полной уверенностью можно сказать, что они найдены, хотя используются пока не повсеместно.

К современным методикам хирургического лечения, как межпозвонковых грыж, так и многих других заболеваний позвоночника, можно отнести малоинвазивные операции при помощи эндоскопической аппаратуры, лазерные и радиочастотные техники.

Оперативный доступ при эндоскопической технике удаления патологического грыжевого выпячивания реализуют разными способами:

1.При заднем введении эндоскопа

Пациенту требуется общий наркоз.

При этом доступе приходится смещать ткани, нервные корешки и оболочку спинномозгового канала.

Доступ имеет много минусов, которые связаны с риском повреждения нервных корешков и окружающих тканей.

2. При боковом введении эндоскопической техники

При таком доступе отсутствует риск повреждения нервных корешков и оболочек спинного мозга. К плюсам можно отнести и то, что боковой доступ можно использовать при повторных операциях на одном и том же сегменте, так как ткани со шрамом остаются в стороне.

К тому же, при боковом эндоскопическом доступе достаточно использовать местную анестезию, исключая, таким образом, все негативные последствия применения общего наркоза.

Этапы эндоскопической дискэктомии:

  1. Больной лежит на боку. Обрабатывается зона проведения операции. Выполняется анестезия.
  2. В область диска хирург вводит иглу, которая служит направляющим инструментом для эндоскопического оборудования. После введения эндоскопа иглу извлекают.
  3. Управляя эндоскопом и наблюдая за полем операции на мониторе, хирург удаляет грыжевое выпячивание.

    Оставшееся вещество диска усаживают на место при помощи лазера так, чтобы не оставалось пустых пространств и выпячиваний.

  4. Иногда в область диска следует ввести особый фермент, который повышает его упругость и позволяет держать форму без рецидива выпячивания.

В подавляющем большинстве случаев больной встает на ноги через два часа после операции, а выписывается в этот же или на следующий день.

Вид эндоскопической дискэктомии – микродискэктомия

Это хирургическое вмешательство выполняется при помощи эндоскопического оборудования и микроскопа, позволяющих минимизировать операционный разрез и площадь задеваемых инструментами тканей. По сути, это даже не разрез, а прокол.

Этапы микродискээктомии:

  1. Кожа пациента в зоне операции обрабатывается дезинфицирующими средствами, выполняется анестезия (в ряде случаев показан общий наркоз).
  2. Посредством транслигаментарного доступа иглу с эндоскопом вводят в зону грыжи.

  3. При помощи специального эндоскопического инструментария, оснащенного микрокамерой с микроскопом электронно-оптического преобразователя, хирург выполняет ревизию нервных корешков, дурального мешка, кровеносных сосудов, окружающих тканей.

  4. Убираются выступающие ткани диска.

Перкутанная лазерная дискэктомия – удаление грыжи межпозвонкового диска пункционной техникой

Эта операция выполняется при помощи хирургического лазерного оборудования.

Перед хирургическим вмешательством применяют анестезию – местную или общую, это зависит от состояния больного и факторов будущей операции.

Этапы выполнения лазерной перкутанной, или пункционной, дискэктомии:

  1. Операционный разрез не выполняется. Все предстоящие манипуляции хирург будет осуществлять посредством специальной иглы, которая под контролем рентгеновского оборудования вводится в межпозвонковое пространство.

  2. При помощи медицинского лазера удаляются патологические ткани диска.

  3. Зачастую, чтобы достичь полной декомпрессии нервных корешков, одновременно с удалением диска выполняется резекция одной или нескольких дужек позвонков и фасеточных суставов.

Пункционная декомпрессия межпозвонкового диска в лечении грыжи

Эта методика применяется в лечении небольших грыжевых выпячиваний, при полностью сохранных костно-связочной структуре смежных позвонков и пульпозного ядра.

Смысл оперативного вмешательства в том, что, удаляя ткани в центре диска и формируя пространство, удается достичь уменьшения выпячивания дискового вещества вовне.

  1. После обработки кожи дезинфицирующим средством выполняется прокол.
  2. Игла-направитель вводится в оперируемый диск.
  3. Специальными инструментами разрушают вещество диска и пульпозное ядро, выводя отсеченные ткани из оперируемой зоны.

Гидродискэктомия при межпозвонковой грыже

Этот метод хирургического лечения грыжи диска относится к самым современным и прогрессивным.

К тому же, у него очень много преимуществ перед другими:

  1. Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях с местной анестезией.
  2. Пациент испытывает гораздо меньше боли – как во время операции, так и в стадии восстановления после неё.
  3. Поскольку операция выполняется без воздействия высоких температур, химических средств или луча лазера, окружающие ткани не травмируются.
  4. Больные после гидродискэктомии гораздо быстрее восстанавливаются и возвращаются к работе.

Противопоказания к гидродискэктомии:

  • Спондилодез.
  • Дегенерация тканей диска.
  • Компрессия нервных корешков остеофитами, рубцовыми образованиями, новообразованиями, гематомами.
  • Поврежденные тела позвонков.
  • Опухоли позвоночника или близлежащих тканей.
  • Онкология.
  • Стеноз спинномозгового канала.

Благодаря тому, что хирургическим инструментом в данном случае служит струя физиологического раствора, задеваемые ткани не подвергаются некрозированию, а межпозвонковый диск не теряет свои биологические и физиологические свойства.

Сама операция может длиться от получаса до 45 минут. Домой пациента отправляют сразу же после операции, в некоторых случаях – на следующий день.

Суть данной операции также заключается в устранении компрессии корешков выпирающей частью диска путем частичного удаления пульпозного ядра. Средством воздействия на ткани диска в данном случае является холодная плазма.

Источник: https://www.operabelno.ru/sovremennye-metody-xirurgicheskogo-lecheniya-mezhpozvonkovoj-gryzhi/

Межпозвоночная грыжа – хирургическое лечение

Техника хирургического лечения

В последнее время возможности хирургического лечения заболеваний позвоночника и межпозвоночной грыжи значительно расширились. Сохранение движения, уменьшение шрамов и использование микроскопа и эндоскопа снизили риски и значительно повысили шансы успешного выздоровления.

Но только те, кто знаком с различными консервативными и малоинвазивными хирургическими методами и освоил их, может применить индивидуальный план хирургического лечения пациента в соответствии с девизом “как можно меньше вмешательства – лишь столько, сколько нужно”.

Мало того, для того чтобы получить квалифицированный совет и наладить взаимопонимание между  врачом и пациентом, необходимо доверие. Поэтому очень важно выбрать хорошего специалиста для лечения межпозвоночной грыжи, особенно если речь идет о хирургическом лечении.

Ведь показания к хирургическому лечению обоснованы в среднем для 60 пациентов на 100 тысяч населения. Хирургическая операция быстрей избавляет от болей в спине, вызванных ущемлением межпозвонкового диска, однако не является гарантией от последующих ущемлений.

Суть хирургического лечения межпозвоночной грыжи

Цель стандартной хирургической операции состоит в том, чтобы, используя подход со стороны спины и приоткрыв тканевые структуры, достичь нужного позвоночного сегмента, раздвинуть его и, зрительно оценив картину выпадения ядра диска в спинномозговой канал, удалить выпавший фрагмент. Как правило, проводится расчистка сегмента и от прочих размягченных фрагментов диска, чтобы не допустить дальнейшей патологии. При сугубо боковом направлении выпадения возможен подход к поврежденному сегменту спереди, без открытия спинномозгового канала.

Как проводится операция по удалению межпозвоночной грыжи поясничного отдела и имплантации искусственных межпозвонковых дисков в Германии

  1. Прямо на операционном столе благодаря рентгену тщательно и окончательно устанавливается локализация износившихся дисков.

  2. Под общим наркозом выполняются маленькие разрезы в передней или боковой брюшной зоне (в зависимости от типа имплантов: некоторые вставляются спереди, некоторые сбоку наискось), для доступа к поясничному отделу позвоночника.

  3. Ткани поврежденных позвонков удаляются, внутренние поверхности позвонков приоткрываются и обрабатываются для контакта с имплантом. Протез вставляется под рентген-контролем, чтобы удостовериться в точной посадке.
  4. Протезы сразу восстанавливают стабильность совмещенных с ними позвонков.

Важно!

Подвижность позвоночника в поясничном отделе ощутима в первые же дни после операции.

Микрохирургическое лечение межпозвоночной грыжи – плюсы и минусы

Операция может быть проведена с применением микрохирургической техники. У некоторых пациентов с этим связаны особые надежды на успех.

Наблюдения, однако, показывают, что микрохирургические операции в среднем не более успешные, чем те, что проводятся с использованием обычных инструментов.

Это заключение можно сформулировать по-иному: операции с использованием традиционных инструментов, проводимые в Германии, не менее результативные, чем микрохирургические.

С другой стороны, микрохирургические операции менее травматичны, что удобно для пациента. Минимализированное операционное поле может быть оптимально освещено, что создает особые удобства и для хирурга.

«При прочих равных» микрохирургическая операция, конечно, предпочтительней, но она дороже стоит.

И это составляет особую почву для размышлений пациента: либо менее болезненно, но дорого, либо более болезненно, но сравнительно дешево, – при том, что результат гарантирован один и тот же…

Надо еще иметь в виду, что комфортные условия микрохирургической операции вовсе не облегчают последующую расчистку межпозвонковой зоны после удаления выдавленного фрагмента ядра диска. Не исключено, что для окончательной расчистки может понадобиться отдельная микрохирургическая операция – так называемая секвестрэктомия.

Впрочем, современная техника позволяет выполнять эндоскопическуюсеквестрэктомию без большого внешнего разреза (для введения эндоскопа достаточно надреза размером 2-3 см).

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, что предпочтительней в вашем случае: несколько микрохирургических операций, в том числе и с использованием возможностей эндоскопической хирургии, или единственная «большая» операция, в ходе которой будет и удален выпавший фрагмент ядра диска, и полностью расчищено межпозвонковое пространство.

Современные методики хирургического лечения межпозвоночной грыжи

Альтернатива стандартной хирургии – минимально-инвазивные методики, уменьшающие травматику периферических нервных волокон и риск эпидурального фиброза.

Одна из таких методик – перкутанная нуклеотомия (то есть, буквально, удаление ядра диска «через кожу»). Хиругические действия выполняются специальными зондовыми инструментами через небольшой прокол в поясничной зоне.

Химионуклеолиз – хирургическое лечение межпозвоночной грыжи «без хирургического удаления». Принцип состоит в том, что выпавший фрагмент ядра диска растворяется с помощью раствора, содержащего особые энзимы. Нет необходимости вскрывать зону поврежденного позвоночного сегмента. Энзимный раствор инъецируется в межпозвоночное пространство.

Независимые исследования показывают действенность данного метода. Но в целом она не выше, чем при стандартном хирургическом удалении выпавшего фрагмента ядра диска.

Пациенту следует выбирать между малоинвазивной, но заведомо дорогой химионуклеотической процедурой и инвазивной операцией, которая потребует меньше расходов, но гарантирует не меньший успех.

Полностью изношенная ткань межпозвонкового диска может быть заменена протезом.

Помните! Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи, любая операция не дает дополнительных гарантий против новых ущемлений!

Источник: https://www.wp-german-med.ru/pozvonochnik/khirurgicheskoe-lechenie-mezhpozvonochnoj-gryzhi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.