Токсоплазмоз (Микрофтальмия)

Содержание

Хронический токсоплазмоз и его проявления – Все паразиты человека: опасность, симптоматика и формы

Токсоплазмоз (Микрофтальмия)
Токсоплазмоз – заболевание паразитарного характера, возбудителем которого являются внутриклеточные микроорганизмы Toxoplasma gondii. относящиеся к так называемым простейшим.

Источниками заражения этими простейшими чаще всего становятся домашние кошки, выделяющие с испражнениями формы паразитов, способные сохраняться во внешней среде. Человек заражается при их попадании в пищеварительный тракт.

Также заразиться можно при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного мяса больных сельскохозяйственных животных, птицы. Третий путь передачи токсоплазмоза – внутриутробное инфицирование плода при заражении матери во время беременности.

Часто заболевание принимает хроническую форму.

Хронический токсоплазмоз опасен тем, что симптоматика схожа с множеством других болезней. Это означает что, до того как больному будет поставлен правильный диагноз, ему придётся пройти множество обследований и сдать достаточно много анализов.

Симптомы токсоплазмоза

Несмотря на то, что токсоплазмоз является одним из наиболее распространённых паразитарных заболеваний, диагностировать его очень проблематично.

Всё дело в том, что после заражения токсоплазма разносится кровотоком по всему организму, и симптоматика болезни будет зависеть от того, какой именно орган поражён. Наиболее подвержены этой болезни люди с ослабленным иммунитетом, дети и беременные женщины.

Инкубационный период инфекции составляет от 3 до 20 дней, но иногда может продлиться до нескольких месяцев и даже лет.

Первые признаки заболевания довольно размыты и принимаются за симптомы обычной простуды:

  • повышается температура тела;
  • появляется озноб;
  • тревожат головные боли;
  • ноют суставы и мышцы;
  • ощущается упадок сил и быстрая утомляемость;
  • увеличиваются лимфоузлы.

Также в редких случаях на теле может появляться красная сыпь, увеличиваются селезёнка и печень.

У людей с низким иммунитетом параллельно могут начаться:

  • пневмония;
  • гепатит;
  • миокардит;
  • гастроэнтерит.

Острый и хронический приобретенный токсоплазмоз

Для этой формы токсоплазмоза характерно внезапное начало болезни. У больного повышается температура тела до 38,5⁰, увеличиваются лимфоузлы, проявляются признаки интоксикации организма. Больной страдает от боли в суставах, мышцах.

В зависимости от преобладающих симптомов хронический приобретенный токсоплазмоз разделяют на:

  1. Энцефалитический – является основной причиной высокой смертности у больных СПИДом. При такой форме токсоплазмоза поражается нервная система больного. Проникая в головной мозг, токсоплазма образует цисты – скопления паразитов, окруженных плотной оболочкой.

Энцефалитический токсоплазмоз вызывает судороги, нарушения координации, непроизвольные движения глаз, парезы конечностей. Могут возникать абсцессы и некрозы тканей мозга.

  1. Тифоподобный – протекает без серьёзных нарушений нервной системы. Сопровождается миалгией, головной болью, упадком сил. Прогноз такой формы болезни благоприятный.
  2. Смешанный – объединяет симптоматику энцефалитической и тифоподобной форм острого токсоплазмоза. Чаще всего встречается именно такой хронический токсоплазмоз.

Острый приобретённый токсоплазмоз переносится больным очень тяжело, а без наличия должного лечения может привести к летальному исходу.

После стихания симптомов заболевание переходит в хроническую или латентную формы.

Характеристика хронического приобретённого токсоплазмоза

Токсоплазмоз может сразу перейти в хроническую форму, минуя острую, в случае если человек обладает сильным иммунитетом и организм может сопротивляться паразиту. Хронический приобретённый токсоплазмоз характеризуется постепенным вялотекущим течением болезни. Возможны периоды обострений.

Сначала у больного появляется субфебрильная температура тела (37,0⁰C -37,2⁰C), которая держится довольно длительное время. Происходит воспаление шейных, паховых, ключичных и подмышечных лимфоузлов. Изначально они мягкие, при пальпации достаточно болезненные, через время уменьшаются в размерах, уплотняются. Человека могут тревожить боли в мышцах и суставах, а также головные боли.

У больного наблюдается значительная потеря веса. Достаточно ярко выражены симптомы хронической интоксикации организма:

  • обострение других хронических болезней;
  • вялость и раздражительность;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • повышенная потливость;
  • озноб;
  • неприятный запах изо рта;
  • высыпания на коже;
  • обострение аллергических реакций;
  • нарушения сна;
  • ухудшения состояния кожи и волос.

Популярная статья:  Чем лечить токсоплазмоз, чтобы он не повторился

На фоне всех этих симптомов развиваются нарушения нервной системы, сопровождающиеся признаками эмоциональной неустойчивости даже судорожных припадков. Нередки вегетососудистые расстройства, а также поражения глаз.

Часто больной страдает от нарушения работы желез внутренней секреции, а именно надпочечников и щитовидной железы.

У женщин возможны сбои менструального цикла, привычное невынашивание беременности, ау мужчин- урологические нарушения, эректильная дисфункция.

Если больной жалуется на боли в мышцах, то при пальпации можно обнаружить небольшие уплотнения. Это цисты – места скопления паразитов.

Внутри этих новообразований появляются кальцинаты, которые можно обнаружить также, при рентгенографии. Кальцинаты являются известковыми капсулами с омертвевшей тканью внутри.

Иногда такие капсулы у больного токсоплазмозом обнаруживаются в тканях лёгких, головного мозга, печени.

Симптоматика хронического токсоплазмоза очень схожа с проявлениями других заболеваний. Довольно часто у больных находят признаки хламидиоза, гепатита, герпеса, онкологических заболеваний.

Из-за проблем в постановке правильного диагноза, очень начать лечение болезни на ранних сроках. По этой же причине женщин планирующим беременность, направляют на анализ на токсоплазмоз.

Даже во время хронической форме болезни может произойти внутриутробное заражение плода, что грозит необратимыми последствиями.

Многие люди, заражённые токсоплазмой, могут и не догадываться о своей болезни и носить паразитов в своём теле долгие годы. Известен результат может быть только после анализа крови на этого возбудителя. Хроническое течение болезни может принимать волнообразный характер, что означает периодическую смену клинически выраженных и стёртых форм. Часто токсоплазмоз переходит в латентную форму.

Латентный приобретённый токсоплазмоз

Хронический приобретённый токсоплазмоз способен переходить в латентную форму. Такое течение болезни характеризуется полным отсутствием симптомов болезни как таковых. И даже тщательное обследование не даёт никаких результатов. У латентного приобретённого токсоплазмоза различают две формы:

  1. Первично – латентную, которая развивается срезу же после заражения человека. Больной может и не догадываться о наличии паразитов в своём теле, так как симптоматика токсоплазмоза отсутствует.
  2. Вторично – латентную, которая наступает после угасания симптомов токсоплазмоза и может иметь внезапные вспышки обострения.

Отсутствие симптомов, вовсе не означает отсутствие токсоплазмы в организме человека. Снижение защитных функций организма, на фоне беременности или болезни, может привести к проявлению симптомов токсоплазмоза.

Латентный приобретённый токсоплазмоз можно отнести к тем болезням, которые случаются единожды и не требуют лечения, так как протекают бессимптомно и не вызывают дискомфорта у больного.

Врождённый токсоплазмоз

Как упоминалось ранее, токсоплазмоз очень опасен во время беременности. В первую очередь имеется угроза не матери, а плоду. Клинические проявления заболевания зависят от срока беременности, на котором произошло инфицирование возбудителем. Чем раньше произошло заражение матери, тем выше вероятность заражения плода и тем тяжелее форма токсоплазмоза.

Острая форма врождённого токсоплазмоза часто приводит к летальному исходу в первые недели жизни ребёнка. Также возможен переход болезни в неактивную форму, оставляя за собой нарушения нервной системы: гидроцефалию, микрофтальмию, хориоретинит, судороги, паралич глазных мышц и другие грубые пороки развития.

Клинические признаки врождённого токсоплазмоза у ребёнка могут быть заметны сразу после рождения или же обнаружиться спустя некоторое время. К общим симптомам можно отнести: повышение температуры тела, снижение аппетита, появление сыпи, проявлению судорог.

В 75-80% врождённый токсоплазмоз протекает в латентной форме, что может привести к его обострению в период полового созревания. Латентное течение болезни может привести к ожирению, а также к гипогенитализму у мальчиков и преждевременному половому созреванию у девочек.

Женщинам, планирующим беременность необходимо пройти анализ на токсоплазму до зачатия ребёнка, ведь от этого будет зависеть жизнь и здоровье малыша. Не стоит пренебрегать этим, ведь последствия могут быть очень печальными

Популярная статья:  Малярия – тропическая угроза или обычная лихорадка?

Диагностика токсоплазмоза

В виду того, что токсоплазмоз обладает неспецифическими симптомами, которые легко спутать с проявлениями многих других болезней, диагноз устанавливают на основе клинических данных и результатов обследований. Также во внимание берутся и другие факторы, такие как: контакт с кошками, употребление в пищу немытых овощей и фруктов или мяса, не прошедшего достаточную термическую обработку.

Диагностика токсоплазмоза проводится несколькими способами, которые отличаются друг от друга:

  1. Паразитологический метод заключается в обнаружение токсоплазмы в тканях или жидкостях организма. Такой способ эффективен лишь для того, чтоб узнать есть ли в организме возбудитель, но не даёт сведений о том, когда произошло заражение, что очень важно во время лечения.

  2. Серологические методы (РСК,РНГА, ИФА) и аллергическая внутрикожная проба с токсоплазмином имеют более точные результаты, так как принцип их заключается в обнаружении специфических антител в крови потенциального больного. В зависимости от наличия тех или иных иммуноглобулинов становится понятно, когда именно произошло заражение.

    Анализ ИФА назначается женщинам, только планирующим беременность, так как давно перенесённая болезнь, не несёт опасности для плода, а впервые проникшая в организм беременной женщины токсоплазма может стать источником многих проблем.

  3. Полимерно-цепная реакция является не основным, а скорее дополнительным методом диагностики, так как имеет специфические требования к оборудованию, и как следствие высокую стоимость самого анализа. Из-за высокой чувствительности оборудования с помощью ПЦР можно обнаружить даже незначительную концентрацию паразита в организме.

Лечение токсоплазмоза

Врачи относят хронический токсоплазмоз к заболеваниям, которые невозможно вылечить, ведь возбудитель образует скопления, окруженные плотной оболочкой, не позволяющей воздействовать на него химиотерапевтическим препаратам. При этом антитела, выработанные иммунной системой больного человека, остаются на всю жизнь.

Хоть вылечить токсоплазмоз не реально, но можно максимально снизить риск осложнений связанных с этим заболеванием. Лечение назначается специалистом, только в том случае, если диагноз на 100% подтверждён. Так как заболевание имеет симптоматику схожую со многими другими болезнями, то без проведения полной диагностики больного, лечение не назначается.

Для лечения острой формы токсоплазмоза успешно используются антибиотики группы макролидов, а также Пириметамин и Сульфадимезин в сочетании с десенсибилизирующей терапией, витаминами. Также большое значение имеет вакцинотерапия токсоплазмином.

Помимо этого больному назначают курс различных противомикробных, противовирусных и противогрибковых препаратов. Лечение длительное и разделяется на несколько курсов. Химиотерапия довольно эффективна при острой форме токсоплазмоза, но абсолютно бессмысленна в хронической его форме.

Лечение хронического токсоплазмоза сводится к переводу болезни в латентную (бессимптомную) форму.Особое внимание уделяется иммунной системе и повышению её сопротивляемости паразитам.

В основном лечение хронического токсоплазмоза назначается в периоды его обострения, но существуют ситуации, в которых нет возможности ожидать следующего обострения болезни.

К этим причинам можно отнести беременность, угрозу потери зрения, а также развитие бесплодия.

Профилактика токсоплазмоза

Так как носителем токсоплазмоза являются домашние кошки, то профилактику болезни стоит начинать именно с них. Особенно это касается бездомных животных.

Принося нового питомца в дом необходимо позаботиться о посещении с ним ветеринарного врача.

Так как животное может быть источником заражения не только токсоплазмой, но и другими паразитами, людям со сниженным в связи с различными заболеваниями иммунитетом необходимо позаботиться о профилактике.

Но даже если вы не имеете контакта с кошками, то не стоит забывать о неспецифических путях заражения токсоплазмой, а именно, через немытые овощи и фрукты, а также мясо, не прошедшее достаточную термическую обработку.

Как и любое другое заболевание, токсоплазмоз гораздо проще предотвратить, чем лечить его. Важно придерживаться элементарных правил гигиены, и своевременно обращаться к врачу, при наличии симптомов болезни.

Источник: https://IvsParazit.ru/prostejshie/hronicheskij-toksoplazmoz.html

Врожденный токсоплазмоз – Инфекций.НЕТ

Токсоплазмоз (Микрофтальмия)

Врожденный токсоплазмоз (ВТ)заболевание детей, возникшее в результате заражения плода токсоплазмами во время внутриутробного периода развития.

ВТ встречается с частотой от 1-6-13 случаев на 1000 новорожденных (в Австрии – 7-8, в США – 1-4, во Франции – 3, в Бельгии – 1 на 1000 новорожденных, в РБ — и занимает 2-е место среди инфекционных причин перинатальной патологии после ЦМВИ.

Клиника ВТ.

Клиническая картина ВТ (фетопатии) у новорожденного чрезвычайно полиморфна.

Различают следующие формы ВТ (Thalammer O., 1975):

  • острая генерализованная;
  • подострая;
  • хроническая.

Эти формы болезни можно рассматривать как стадии единого патологического процесса. Стадии плавно сменяют одна другую: признаки генерализованного заболевания, активный менингоэнцефалит, постэнцефалитические нарушения.

В зависимости от срока беременности, на котором произошло заражение плода, ребенок  рождается в той или иной стадии ВТ.

С определенной вероятностью можно допустить, что при наличии у новорожденного острой формы — плод инфицировался незадолго до рождения, и внутриутробная инфекция продолжается после рождения.

Подострая форма бывает сравнительно более поздно у инфицированных детей, когда внутриутробно начавшийся генерализованный токсоплазмоз уже закончился и ребенок рождается с симптомами поражения ЦНС.

При инфицировании плода в ранние сроки внутриутробного развития острая генерализованная стадия может закончиться внутриутробно, и ребенок рождается уже с проявлениями хронического токсоплазмоза (с последствиями энцефалита).

Соотношение частоты встречаемости этих трех форм заболевания к моменту родов приблизительно — 1:10:100.

Острая генерализованная форма встречается редко и напоминает клинику ССВО с поражением многих органов и систем

(генерализация характеризуется некротическими воспалительными очагами в органах). Дети чаще рождаются недоношенными и маловесными. Общее состояние новорожденного тяжелое, температура субфебрильная, реже фебрильная. На передний план выходят следующие симптомы:

  • диспноэ, тахипноэ и цианоз;
  • увеличение живота с гепатоспленомегалией, в ряде случаев значительной, желтуха разной интенсивности с первых дней жизни, стойкая (1 ½ — 2 нед), преобладает непрямой билирубин;
  • рецидивирующая пятнисто-папулезная экзантема (более обильная на конечностях и нижних отделах живота, сохраняется от нескольких дней до 2 нед.);
  • лимфаденопатия (обычно заднешейных лимфоузлов);
  • отеки (чаще на нижних конечностях и внизу живота);
  • анемия;
  • тромбоцитопения с геморрагиями, иногда возникают обширные, звездчатого характера кровоизлияния, напоминающие таковые при менингококкцемии;
  • реже — энтерит, пневмония, миокардит, нефрит, изъязвлениями на слизистой носоглотки.

В ОАК часто выявляется выраженная эозинофилия (до 30% и больше) как показатель остроты процесса.

Подострая форма характеризуется клиникой активного энцефалита или менингоэнцефалита

(очаги воспаления в других органах уже зажили). Протекает на фоне нормальной температуры без выраженной интоксикации.

Преобладают симптомы со стороны ЦНС: дети сонливы, капризны и плохо едят, судорожный синдромом, рвота, тремор, параличи, парезы, поражения ЧМН,  прогрессирующая гидроцефалия (череп увеличивается в размерах) или, реже, микроцефалия.

СМЖ прозрачная, ксантохромная, содержание белка повышено, цитоз чаще в пределах 100-120 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, эозинофилов.

Неврологические нарушения часто сочетаются с различными поражениями глаз (микро- или экзофтальм, асимметрия орбит, помутнение роговицы, косоглазие, хрусталика, изменение формы зрачков и др.).

Токсоплазменный энцефалит неплохо поддается специфическому лечению. Следует подчеркнуть, что энцефалит токсоплазменной этиологии – единственная форма этой патологии, излечиваемая без резидуальных явлений, и это обязывает врача в любом случае энцефалита у новорожденного проводить обследование на токсоплазменную инфекцию.

Заболевание протекает тяжело и может закончиться смертью ребенка в первые недели жизни. Если в этой стадии заболевание не заканчивается летально, то без лечения наступает тяжелое поражение головного мозга – хроническая форма.

Хроническая форма

Основой для диагноза служит триада Сэбина (постэнцефалитические дефекты с пороками развития) 1) симптомокомплекс стойких необратимых изменений ЦНС – гидро-, реже микроцефалия; 2) кальцификаты в мозге, судороги; 3) поражения органа зрения (хориоретинит, стробизм, атрофия зрительного нерва, колобома, микрофтальмия, врожденная глаукома, вялотекущий увеит). Эта форма ВТ слабо поддается лечению и у пациентов нередко пожизненно сохраняются различные резидуальные явления.

Доношенные более часто развивают легкое поражение с гепатоспленомегалией и лимфаденопатией в первые 2 месяца жизни. Недоношенные дети с токсоплазмозом могут развивать поражение ЦНС и глаз в первые 3 месяца жизни.

Как показывает рутинное обследование новорожденных с ВТ, на манифестные формы приходится не более 25-30% от всех случаев ВТ; большинство (70-80%) асимптомны (ВТ протекает первично-латентно, в форме токсоплазмоносительства (клинически ничем не проявляются, регистрируются только иммунологические сдвиги)).

Есть данные, что бессимптомные и субклинические формы также не проходят бесследно: у ряда детей (до 70- 90%), которые были нормальными при рождении, спустя месяцы и даже годы находят поздние клинические признаки заболевания, которые являются последствием  токсоплазмозного вялотекущего энцефалита или хориоретинита.

У 65-85% пациентов к 20 годам развиваются поражения глаз по типу хориоретинита с последующим нарушением зрения или слепотой; у 38% — неврологические последствия (обструктивная гидроцефалия, интракраниальные кальцификаты), которые ассоциируются с ментальной задержкой, судорожной активностью, эписиндромом, моторными нарушениями, со сниженной способностью к обучению, глухотой; иногда наблюдается поражение и эндокринных желез.

Для сравнения, у леченных детей хориоретинит наблюдался у 5%, неврологических последствий не было выявлено.

Показания для серологического исследования на токсоплазмоз новорожденных и детей первого года жизни

Сероконверсия у матери в период беременности.
Признаки острой перинатальной инфекции у новорожденного (лихорадка, гепатоспленомегалия, затянувшаяся желтуха, кардит, менингоэнцефалит, судороги)
Гидроцефалия, микроцефалия, микрофтальмия.
Хориоретинит, увеит
Недоношенность, незрелость в сочетании с признаками инфекционной фетопатии.
Лимфаденопатия
Кальцификаты в веществе головного мозга, внутричерепная гипертензия.
Пятнисто-папулезная или розеолезная экзантема
Эпилептиформный синдром
Олигофрения в сочетании с поражением глаз
Лихорадочное состояние с сыпью неясной этиологии
Кардиопатия неясного генеза
Подострый и хронический энцефалит, арахноидит.
Субфебрилитет

Постановка диагноза ВТ

У новорожденных диагноз ВТ должен основываться на клинических данных, данных  иммунологического обследования ребен­ка и матери, акушерско-гинекологического анамнеза (токсикоз, угроза выкидыша), данных инструментальных методов исследования, в частности КТ.

Учитывая спектр возможных поражений, назначаются осмотры окулиста (с исследованием глазного дна) и невропатолога, УЗИ головного мозга и сердца, R-графия черепа или КТ, ЭЭГ, ЭКГ.

КТ: в подострую фазу в головном мозге обнаруживаются участки некроза, гранулемы (множественные зоны пониженной плотности, с помощью в/в контрастного усиления на фоне вышеописанных изменений можно получить узловое или кольцевидное накопление контрастного препарата), которые находятся на кортикомедуллярной границе и в перивентрикулярных областях; на ранних стадиях развития токсоплазменного менингоэнцефалита нередко на ВТ-сканах наблюдаются признаки объемного воздействия. Возможно выявление субдурального выпота в виде оболочечного скопления жидкости, чаще в лобных областях.

При переходе в хроническую фазу отмечается уменьшение зон пониженной плотности, регресс дислокационного синдрома и как исход организации воспаления — появляются очаги обызвествления (при прогрессировании процесса увеличивается их размер, число и интенсивность). Кальцификаты при токсоплазмозе локализуются в височной и затылочных долях, пери- и паравентрикулярно, в пограничных кортико-медуллярных структурах, базальных ганглиях, они множественные, двусторонние, симметричные).

Лабораторное исследование в диагностике ВТ:

  • параллельное определение IgM, IgA, количественное определение  IgG в крови матери и ребенка
  • определение ДНК T. gondii в ликворе, крови ребенка или в биоптате
  • обнаружение T.gondii в окрашенных мазках крови, ликворе, в мазках пунктата и биоптата лимфатических узлов

У лечащего врача часто возникают сложности с интерпретацией результатов серологического исследования.

Приблизительно у ¼ инфицированных новорожденных IgM-антитела не выявляются. Если IgA антитела выявляются, это говорит о пренатальной инфекции.

Следует помнить, что непосредственно после родов у ребенка может быть высокое значение IgG, полученных от матери. Обычно титры снижаются в течение нескольких недель или месяцев.

Поэтому рекомендуется определение динамики нарастания титра IgG в крови ребенка (что значимо при инфицировании плода на ранних сроках – в I-II триместрах, когда IgM в периоде новорожденности может уже не определяться)

Критерии постановки диагноза ВТ:

1. Клиническая картина нейроинфекции, паразитарного сепсиса, сопровождающихся характерной экзантемой в сочетании с классической триадой – обструктивная гидроцефалия, хориоретинит, внутричерепные кальцификаты (аналогичное сочетание признаков характерно также для ЦМВИ).

2. Обнаружение противотоксоплазменных антител класса IgM в биологических жидкостях (крови) ребенка и/или в крови матери (что будет свидетельствовать о первичной инфекции во время беременности и, следовательно, возможности развития врожденной инфекции)

3. Нарастания титра IgG в крови ребенка (что значимо при инфицировании плода на ранних сроках – в I-II триместрах, когда IgM в периоде новорожденности может уже не определяться)  в двух последовательно исследованных сыворотках.

4. Обнаружение ДНК T. gondii в крови ребенка или в биоптате.

5. Обнаружение трофозоитов T.gondii в окрашенных мазках крови, ликворе, в мазках пунктата и биоптата лимфатических узлов.

Лечение ВТ

Специфическая терапия должна быть проведена в каждом случае вертикального инфицирования токсоплазмой, как при наличии клиники ВТ, так и при субклиническом или латентном течении.

Курс лечения – один год.

В настоящее время применяется лечение спирамицином, а также комбинация пириметамина и сульфадимезина (более эффективная, но намного более токсичная, что существенно, учитывая необходимую продолжительность приема). Безопасность спирамицина позволяет назначать его новорожденным с неясным диагнозом для наблюдения эффекта и верификации диагноза ex juvantibus.

Существуют различные схемы терапии. Для примера приводим схему, рекомендованную в руководстве Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорожденных: Пер. с нем. – М.: Медицина, 2003. – 424 с.

Врожденный токсоплазмоз: терапия и дозы для новорожденных детей первого года жизни с заболеванием или бессимптомной инфекцией

ПрепаратПродолжительность курсалечения (нед.)Дозировка
Начало терапииПириметамин +61 мг/кг/сут per os
Сульфадиазин +50-100 мг/кг/сут per os в 4 приема
Фолиновая кислота (лейковарин)3 мг per os 2 раза в нед.
Поочередными курсамиСпирамицин4100 мг/кг/сут
Пириметамин +41 мг/кг/сут per os
Сульфадиазин +50-100 мг/кг/сут per os в 4 приема
Фолиновая кислота (лейковарин)3 мг per os 2 раза в нед.

* «доза нагрузки» пириметамином новорожденному не требуется

Источник: http://www.infekcii.net/vrozhdennyj-toksoplazmoz/

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз (Микрофтальмия)

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Склонно к хроническому течению.

токсоплазма

Распространенность токсоплазмоза в мире невероятно высока, в основном за счет стран Африки, а также Латинской и Южной Америки, в которых инфицированность населения доходит до 90%. Показатели в Европе и Северной Америке ниже – 25-50% населения.

Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к типу простейших (Protozoa), классу споровиков (Sporozoa), отряду кокцидий (Coccidia). Токсоплазмы подвижны и имеют форму дуги, арки или напоминают дольку апельсина. Встречаются также овальные и округлые формы. Тип движения у токсоплазмы скользящий.

Что происходит? во время Токсоплазмоза:

Жизненный цикл токсоплазмы включает стадии полового и бесполого размножения. Токсоплазмоз распространен во многих странах. Человек заражается от домашних животных, чаще всего от кошек, которые являются окончательным хозяином паразита. В их организме происходит половое размножение возбудителя.

Больные токсоплазмозом животные выделяют паразитов с мочой, слюной, молоком. Человек является промежуточным хозяином. Заражение происходит алиментарным (наиболее часто), капельным, через поврежденные кожу и слизистые оболочки, трансмиссивным (при укусе членистоногих) путем. Возможно, внутриутробное заражение при проникновении паразита от матери к плоду через плаценту.

Токсоплазмой инфицированы от 50 до 80% взрослого населения.

Пути заражения токсоплазмозом :
Заражение человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность заражения при попадании возбудителя на слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы, трансмиссивным и др. путём. Наблюдается и внутриутробное заражение.

Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:• Дотрагиваться грязными руками до рта после контакта с землей, после уборки кошачьего туалета, или любого другого контакта с кошачьими экскрементами.• Принимать в пищу сырое или не до конца приготовленное мясо, особенно свинину, мясо ягненка или оленину.• Прикасаться ко рту после контакта с сырым или непрожаренным/непроваренным мясом.• Пересадка органов или переливание крови (очень редко).

• Если женщина беременна, и она заразилась токсоплазмозом, инфекция может от нее передаться ребенку, что может привести к серьезным последствиям.

В организме человека токсоплазмы размножаются в кишечнике, распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Фаза лимфогенного заноса (увеличиваются и воспаляются лимфатические узлы) сменяется гематогенной диссиминацией. Стадия нахождения паразита в крови короткая (несколько дней).

Попадая во внутренние органы, токсоплазмы вызывают в них воспалительные явления. Особенно часто поражаются нервная система, сетчатка, печень, миокард. В этих органах токсоплазмы находятся внутриклеточно и экстрацеллюлярно. Скопления паразитов называются псевдоцистами.

Токсоплазмы способны образовывать цисты в тканях, вызывая состояние латентной инфекции. Активизация паразита происходит при неблагоприятных для макроорганизма условиях и снижении его иммунологической реактивности.

В патогенезе токсоплазмозного поражения нервной системы имеют значение очаговые воспалительные явления (некротизирующий энцефалит), дисциркуляторные нарушения, связанные с васкулитом, обструкция ликворных путей, приводящая к гидро- и микроцефалии.

Наиболее грубые морфологические изменения нервной системы наблюдаются у детей. При макроскопическом исследовании выявляется расширение желудочков с перивентрикулярной зоной некроза.

Обнаруживаются рубцы, замещающие участки некроза, облитерация межжелудочкового отверстия и латеральной апертуры IV желудочка.

Гидроцефалия может быть выражена, приводя к истончению и деформации вещества полушарий.

Морфологические проявления токсоплазмоза мозга у взрослых многообразны. При микроскопическом исследовании наиболее характерны рассеянные по всему головному и спинному мозгу милиарные гранулемы, состоящие из больших эпителиоидных клеток, лимфоцитов, моноцитов, иногда эозинофилов.

Гранулемы содержат многочисленных паразитов, окружены зоной отека с некротическими очажками, обусловленными васкулитом. Типично для токсоплазмоза обызвествление мелких очагов. При наличии токсоплазм в субарахноидальном пространстве возникает серозно-продуктивный лептоменингит.

У большинства зараженных нет клинических проявлений заболевания. У части больных наблюдается вялотекущие хронические формы и крайне редко — острые, с тяжелым течением заболевания.

При внутриутробном заражении в первые месяцы беременности часто происходит выкидыш и гибель плода. Не исключается возможность внутриутробных уродств плода и рождения детей с дефектами развития.

Если заражение произошло в поздние сроки беременности, рождается ребенок с генерализованным токсоплазмозом.

Симптомы Токсоплазмоза:

Токсоплазмозом заболевают лица любого возраста, однако наиболее часто — дети. Выделяют приобретенный и врожденный токсоплазмоз.

Приобретенный токсоплазмоз. Инкубационный период — от 3 до 14 дней. Продромальный период с общим недомоганием, мышечными и суставными болями — обычно несколько недель, иногда месяцев.

Острая стадия заболевания проявляется повышением температуры, ознобом, лимфоаденопатией. Появляется генерализованная макулопапулезная сыпь, отсутствующая только на подошвах, ладонях, волосистой части головы.

Наряду с общими признаками инфекционного заболевания имеется клиническая картина поражения различных органов: миокардит, пневмония, очаговый некротический нефрит, гепатит. Поражение нервной системы проявляется менингитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом, энцефаломиелитом.

Редко наблюдаются радикулоневритическая и малосимптомная формы (последняя может быть обнаружена лишь с помощью серологических реакций).

Наиболее типичной формой токсоплазмоза является менингоэнцефалит, в клинической картине которого имеются общемозговые и менингеальные симптомы, парезы конечностей, тонико-клонические судороги, глазодвигательные (диплопия) и координаторные нарушения.

Иногда развиваются одиночные или множественные токсоплазмозные абсцессы в головном мозге. Характерны расстройства сознания, летаргия, утрата памяти и ориентировки в пространстве.

В крови обнаруживаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, в цереброспинальной жидкости — лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка.

Выделяют острую, хроническую и латентную формы с подразделением последней на первично-латентную, без клинических проявлений, и вторично-латентную, возникающую после острой формы или рецидива хронической.

Острый токсоплазмоз характеризуется внезапным началом, лихорадкой, явлениями общей интоксикации. У больных отмечаются лимфаденопатия, макулопапулезная сыпь, увеличиваются печень, селезенка. Могут развиться признаки энцефалита, менингоэнцефалита и миокардита.

В зависимости от преобладающего синдрома выделяют энцефалитическую, тифоподобную и смешанную формы острого токсоплазмоза.

После стихания процесса острый токсоплазмоз переходит во вторично-хроническую или, реже, вторично-латентную формы.

Хронический токсоплазмоз может развиться как первично-хроническое, так и вторично-хроническое заболевание. Он характеризуется торпидным, длительным течением, при котором наблюдаются периоды обострения и ремиссии. Основные клинические симптомы — интоксикация, субфебрилитет, миалгии, артралгии.

У больных отмечаются раздражительность, снижение памяти, невротические реакции. Частым симптомом является генерализованная лимфаденопатия. Вследствие мезаденита возникают ноющие боли и вздутие живота, запор, тошнота.

К числу важных симптомов заболевания относятся специфический миозит (в толще мышц иногда можно прощупать уплотнения и даже кальцификаты) и миокардит. У многих больных обнаруживают признаки вегето-сосудистой дистонии, эндокринные нарушения (расстройства менструального цикла, импотенция, вторичная надпочечниковая недостаточность и др.).

Нередко встречается поражение глаз в форме хориоретинита, ретинита, увеита. В периферической крови — лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, тенденция к эозинофилии. СОЭ в пределах нормы.

Однако преобладающей формой течения приобретенного заболевания является латентный токсоплазмоз. Он чаще имеет первично-латентный и, значительно реже, вторично-латентный характер. Латентный токсоплазмоз диагностируется только при серологическом исследовании.

Латентная и хроническая формы болезни могут переходить в тяжелое генерализованное течение, что встречается при ВИЧ-инфекции и других состояниях, приводящих к иммунодефициту. Наиболее часто у больных ВИЧ/СПИДом встречаются менингоэнцефалит и абсцессы мозга, вызванные токсоплазмами. В диагностике большое значение имеет компьютерная томография.

В процесс также вовлекаются легкие, сердце, миокард и другие органы. Токсоплазмоз — одна из причин гибели больных ВИЧ/СПИДом.

Врожденный токсоплазмоз. При заболевании матери токсоплазмозом в первой половине беременности плод, как правило, погибает вследствие несовместимых с жизнью пороков развития. При инфицировании матери во второй половине беременности ребенок рождается с тяжелым поражением мозга.

Острая стадия заболевания протекает внутриутробно, рождается ребенок с активно текущим менингоэнцефалитом или его последствиями.

Неврологические проявления менингоэнцефалита разнообразны: полиморфные эпилептические припадки, клонико-тонические судороги, спастические парезы, тремор, миоклонии, парезы глазных и мимических мышц, нистагм, контрактуры мышц, менингеальные явления. Иногда имеются симптомы поражения спинного мозга.

Для врожденного токсоплазмоза характерна триада признаков: гидроцефалия, хориоретинит и интрацеребральные кальцификаты. При гидроцефалии увеличиваются размеры головы, кости черепа истончаются, роднички напряжены. Гидроцефалии обычно сопутствует микрофтальмия.

Если гидроцефалия развивается до рождения ребенка, то в родах приходится прибегать к краниотомии. Однако во многих случаях увеличение объема головы не обнаруживается и гидроцефалия выявляется только при пневмоэнцефалографии.

Хориоретинит часто бывает двусторонним, фокальным, включающим макулярную область. Возможны также ирит, увеит, катаракта, первичная или вторичная атрофия зрительных нервов.

Интрацеребральные кальцификаты диаметром 1-3 см располагаются в коре и базальных ганглиях и выявляются на краниограммах КТ и МРТ головного мозга.

Дети с врожденным токсоплазмозом отстают в умственном развитии вплоть до олигофрении. У них наблюдаются также разнообразные психотические состояния (депрессия, психомоторное возбуждение, галлюцинации, кататония).

Иногда у детей с врожденным токсоплазмозом обнаруживаются желтуха, увеличенные печень и селезенка. Температура обычно остается нормальной. Ликворное давление при люмбальной пункции обычно нормальное.

Отмечается высокое содержание белка и умеренный мононуклеарный плеоцитоз, иногда ксантохромия.

Осложнения врожденного токсоплазмоза — следствие поражения мозга и глаз, ведущего к истощению, параличам, умственной отсталости, слепоте. Присоединение вторичной инфекции обусловливает развитие гнойного менингоэнцефалита и пиоцефалии. Смерть наступает от прогрессирующего поражения головного мозга.

Течение токсоплазмоза
Ранее считалось, что врожденный токсоплазмоз приводит к смерти в течении первых лет жизни ребенка.

В настоящее время возможны стабилизация инфекции и даже полное выздоровление с остаточными явлениями, выраженность которых зависит от степени поражения центральной нервной системы (кальцификаты, хореоретинит, эпилептический синдром, отставание в умственном развитии и др.).

У взрослых наряду с острым течением часто отмечается подострое или даже хроническое развитие заболевания. Нередко приобретенный токсоплазмоз, особенно у взрослых, протекает без выраженных в той или иной степени клинических симптомов (инаппарантная форма).

Диагностика Токсоплазмоза:

Диагноз токсоплазмоза устанавливают на основании диагностики комплекса ИМАГО . Относительное значение имеют эпидемиологические предпосылки, такие как контакт с кошками, условия общения с ними, особенности пищевых привычек (употребление сырого, полусырого мяса, проба сырого фарша, немытых овощей, фруктов), соблюдение личных гигиенических навыков, профессия и др.

Чрезвычайное многообразие клинических проявлений, отсутствие симптомов, характерных только для токсоплазмоза, затрудняет клиническую диагностику и позволяет в определенных случаях только предположить диагноз, который формируется при проведении полноценной дифференциальной диагностики и при анализе результатов лабораторного исследования.

Диагностика врожденного токсоплазмоза у ребенка начинается с акушерского анамнеза матери, эпиданамнеза и показателей серологических реакций. Обязательны консультации специалистов для дифференциации с герпетической, цитомегаловирусной, листериозной, хламидийной инфекциями, а также рентгенография черепа и обследование в медикогенетическом центре.

Лечение Токсоплазмоза:

При остром токсоплазмозе используются химиотерапевтические препараты и приборы Спинор.

Профилактика инфицирования токсоплазмами заключается в употреблении в пищу только хорошо термически обработанного мяса и мясопродуктов, чисто вымытых овощей, фруктов и ягод. В процессе приготовления пищи запрещается пробовать на вкус сырой мясной фарш.

Необходимо тщательно мыть руки после обработки сырых мясопродуктов, работе в саду, огороде, детям после игры на детской площадке и, особенно, в песочнице.

Следует тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила содержания в квартире домашних животных, не забывая мыть руки после контактов с ними.

При наступлении беременности каждая женщина должна быть обследована на токсоплазмоз в женской консультации. При выявлении у беременной клинических проявлений токсоплазмоза, а также обнаружение антител к токсоплазмам класса IgM, следует решить вопрос о необходимости лечения или прерывания беременности.

Источник: http://spinor.spb.ru/%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B7/

Токсоплазмоз глаз: симптомы, диагностика, лечение (препараты), профилактика, прогноз

Токсоплазмоз (Микрофтальмия)

Токсоплазмоз глаз — это хроническое, зоонозное (передающееся при контакте с животными), протозойное (вызванное простейшими микроорганизмами) заболевание, характеризующееся поражением органа зрения, лимфатической и нервной систем, а также сердца, печени и мышц. Глазная форма данной патологии может стать причиной снижения зрения и слепоты.

Токсоплазмоз глаз — это хроническое заболевание, характеризующееся поражением органа зрения.

Глазной токсоплазмоз распространен повсюду. В Северной Америке и Европе инфицированность населения достигает 20-50%. В тропических странах этот показатель еще выше. Данное заболевание представляет большую опасность для беременных, т. к. относится к группе TORCH-инфекций и может приводить к поражению плода.

Возбудителем данной инфекции является Toxoplasma gondii. Это внутриклеточный паразит, относящийся к группе простейших. Возбудитель токсоплазмоза имеет маленькие размеры (около 5-7 мкм) и способен создавать цисты. Главный (половой) этап развития микробов происходит в организме представителей кошачьих.

В качестве источника инфекции выступают домашние кошки, рыси, пумы, ягуары и другие животные.

Данная патология развивается у человека после попадания ооцист токсоплазм фекально-оральным механизмом. Происходит это во время употребления плохо промытых фруктов, овощей, а также загрязненной фекалиями больных животных воды.

Возможно заражение при переливании компонентов крови, пересадке органов, контактным способом через поврежденные кожные покровы и при употреблении сырого мяса больного животного. После проникновения возбудителя в ткани кишки он с кровью проникает в глаза. Токсоплазмоз часто протекает волнообразно. Обострения наблюдаются при активизации простейших на фоне снижения иммунитета.

Обострения наблюдаются при активизации простейших на фоне снижения иммунитета.

Симптомы токсоплазмоза глаз у человека

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие формы токсоплазмоза:

  1. Фокальный ретинит.
  2. Папиллит.
  3. Атрофический фокус.
  4. Атипичную форму.

Поражение зрительного аппарата чаще всего является двусторонним. В основе лежит образование воспалительных гранулем и участков некроза, а также повреждение оболочек глаза токсическими продуктами микробов.

Заболевание чаще всего протекает по типу прогрессирующей близорукости, воспаления сетчатки глаза, сосудистой оболочки или сочетанного поражения (хориоретинита).

Для токсоплазмозного увеита характерны следующие признаки:

  • боль;
  • покраснение глаз;
  • сужение зрачков;
  • снижение остроты зрения;
  • светобоязнь;
  • головная боль вследствие повышения внутриглазного давления;
  • слезотечение;
  • наличие плавающих точек перед глазами;
  • помутнение.

Для токсоплазмозного увеита характерно снижение остроты зрения.

У таких людей часто развивается глаукома. При токсоплазмозе по типу ретинита на первый план выходят такие симптомы, как нарушение цветовосприятия, снижение зрения, ухудшение темновой адаптации, искажение восприятия объектов, расплывчатость предметов и вспышки. При данной форме поражения глаз возможно развитие атрофии зрительного нерва.

Ему предшествует неврит или папиллит. В последнем случае поражается головка зрительного нерва. При частичном неврите нормальное зрение может долго сохраняться. У таких людей в поле зрения появляются пятна (скотомы).

При токсоплазмозе наряду с признаками поражения глаз возможны общие симптомы в виде снижения веса, субфебрильной температуры, боли в мышцах, недомогания, сыпи и увеличения лимфатических узлов и печени с селезенкой.

У больных врожденным токсоплазмозом зрительные расстройства могут отсутствовать. Иногда наблюдаются: слепота, глухота и задержка психического развития. Возможна микрофтальмия (уменьшение размеров глазного яблока на несколько миллиметров).

Осложнениями глазного токсоплазмоза являются: потеря зрения, атрофия нерва, отслоение сетчатки, кровоизлияние и гемофтальм.

Диагностика заболевания

При подозрении на токсоплазмоз требуется консультация офтальмолога. Для уточнения диагноза понадобятся:

  • офтальмоскопия;
  • исследование полей зрения;
  • биомикроскопия;
  • оценка остроты зрения при помощи специальных таблиц;
  • осмотр глазного дна;
  • измерение глазного давления;
  • иммунологический анализ;
  • компьютерная томография;
  • аллергическая проба с токсоплазмином;
  • полимеразная цепная реакция.

Для уточнения диагноза понадобится компьютерная томография.

Обязательно собирается анамнез жизни и устанавливается возможный контакт с представителями семейства кошачьих.

Медикаментозное лечение

Препаратами выбора при токсоплазмозе являются:

  • Ко-Тримоксазол;
  • Тетрациклин-Лект;
  • Доксициклин;
  • Плаквенил;
  • Иммард;
  • Делагил;
  • Азитромицин Экомед;
  • Азитрокс;
  • Трихопол;
  • Сумамед;
  • Спирамицин;
  • Клион;
  • Метрогил.

Препаратом выбора при токсоплазмозе является Сумамед.

Чаще всего проводится 3 курса медикаментозной терапии длительностью 5-10 дней. Для улучшения обменных процессов в тканях глаза назначаются капли на основе витаминов. Часто в схему лечения включают противовоспалительные средства. При выраженном слезотечении и зуде показаны антигистаминные лекарства.

При хроническом токсоплазмозе требуется повышение сопротивляемости организма. Назначаются такие лекарства, как Имудон, Иммуномакс, Эстифан и Иммунал.

При необходимости проводится иммунотерапия. Человеку подкожно вводится токсоплазмин.

Профилактика и прогноз

Профилактика токсоплазмоза включает в себя:

  • должную термическую обработку мяса;
  • мытье овощей, ягод, фруктов и зелени перед употреблением их в пищу;
  • обследование и лечение домашних питомцев (кошек, собак);
  • тщательное мытье рук перед едой;
  • кипячение воды;
  • проведение влажной уборки;
  • повышение иммунитета;
  • прием витаминов;
  • ведение здорового образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • защиту детских песочниц и земельного участка от возможного загрязнения фекалиями кошек;
  • периодическое обследование беременных.

Прогноз при правильном лечении благоприятный. При развитии острого токсоплазмоза во время беременности может ставиться вопрос о проведении аборта ввиду высокого риска инфицирования плода и невынашивания.

Источник: https://parazit.expert/vidy/toksoplazmoz/glaza

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.