Травма спинного мозга (Гематомиелия)

ГЕМАТОМИЕЛИЯ

Травма спинного мозга (Гематомиелия)

ГЕМАТОМИЕЛИЯ (греч, haima, haimat[os] кровь + myelos мозг)— кровоизлияние в спинной мозг.

Этиология

Г. чаще является следствием закрытой травмы позвоночника (падение на спину, на голову, с высоты на ноги или ягодицы, ушибы позвоночника), чрезмерных мышечных напряжений (поднятие тяжестей, резкое внезапное сгибание или переразгибание позвоночника в шейном отделе), огнестрельных ранений позвоночника.

Иногда Г. наблюдается при артерио-венозных аневризмах спинного мозга, геморрагическом диатезе и инфекционных заболеваниях (сепсис, столбняк), сопровождающихся судорогами.

Патологическая анатомия

Г. встречается либо в виде мелких кровоизлияний, чаще располагающихся в сером веществе, либо в виде обширных геморрагических очагов, содержащих жидкую кровь или сгустки.

Обычно мелкоточечные кровоизлияния в поперечном направлении распространяются на небольшом протяжении, в то время как кровоизлияния в области центрального канала простираются на несколько сегментов и даже по всему протяжению спинного мозга, повреждая серое вещество и сдавливая белое.

В области кровоизлияния наблюдается гибель нервной ткани; в дальнейшем по мере рассасывания кровоизлияний — разрастание глии и образование кист с глиозными стенками. Иногда при разрушении ткани мозга наступает восходящая и нисходящая дегенерация волокон спинного мозга.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от степени и локализации кровоизлияний и реакции окружающей ткани на повреждение.

Мелкие кровоизлияния на ограниченном участке в острой стадии заболевания иногда протекают почти бессимптомно, но в дальнейшем (спустя месяцы или годы) могут обнаружиться симптомы прогрессирующего поражения спинного мозга как следствие развития глиоматоза и вторичной дегенерации нервных структур.

Однако более характерным для Г. является появление основных симптомов заболевания спустя несколько секунд или минут (иногда часов) после травмы, причем в одних случаях развивается картина полного поперечного миелита (см.

), в других — синдром Броун-Секара, характерный для поражения половины поперечника спинного мозга (см. Броун-Секара синдром).

На фоне проводниковых симптомов иногда выявляется картина сегментарного поражения с атрофическими параличами мышц соответствующих областей и диссоциированными расстройствами чувствительности в форме «куртки или полукуртки» в области, иннервируемой пораженными сегментами спинного мозга (см. Чувствительность). Иногда наблюдается симптоматика поражения более легкой степени — в виде преходящей задержки мочеиспускания, легкой слабости в конечностях и незначительных нарушений чувствительности.

При поражении шейного отдела спинного мозга больные нередко погибают в течение первых часов и дней, причем преобладающими в клин, картине являются паралич диафрагмы и восходящий отек продолговатого мозга. При благоприятном течении заболевания первоначальный вялый паралич конечностей переходит в спастический (см. Параличи, парезы).

Г. следует дифференцировать с другими нарушениями кровоснабжения спинного мозга (в первую очередь с инфарктом).

Лечение

В первые недели — покой, своевременное опорожнение мочевого пузыря путем катетеризации или постоянного дренажа по Монро (см. Дренирование, в урологии), предупреждение пролежней (см.), при показаниях — наложение надлобкового свища (см. Цистотомия).

Для ускорения рассасывания крови назначают препараты йода внутрь и местно в форме ионофореза. Позднее — мероприятия, стимулирующие восстановление функции спинного мозга (физиотерапевтические процедуры, леч. физкультура и др. ).

При нижней параплегии могут быть применены ортопедические аппараты.

Прогноз

Симптомы, зависящие от реакции на кровоизлияние относительно мало поврежденных отделов мозга, постепенно исчезают. Если в острой стадии заболевания наблюдается выраженная картина поражения спинного мозга, то больные обычно остаются тяжелыми инвалидами.

Библиография: Богородинский Д. К. иСкоромецА. А. Инфаркты спинного мозга, с. 192, Л., 1973; Многотомное руководство по неврологии, под ред. Н. И. Гращенкова, т. 4, с. 335, М., 1963; Хирургия центральной нервной системы, под ред. В. М. Угрюмова, ч. 2, с. 95, Л., 1969; X о д о с X. Г. Нервные болезни, с. 413, М., 1974; В art sc h W.

Die Pathogenese und Klinik der spinalen Durchblutungsstdrungen, Handb. d. Neurochir., hrsg. v. H. Olivecrona u. a., Bd 7, T. 2, S. 607, B. u. a., 1972, Bibliogr.; E r d m a n W. J. a. B e n d1 e г E. M. Rehabilitation on patients with spinal cord disease, в кн.: The spinal cord, ed. by G. Austin, p. 433, Springfield, 1961; Minor L. Centrale Hamato-myelie, Arch. Psychiat.

Nervenkr., Bd 24, S. ,693, 1892.

И. М. Иргер.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%93%D0%95%D0%9C%D0%90%D0%A2%D0%9E%D0%9C%D0%98%D0%95%D0%9B%D0%98%D0%AF

Повреждение спинного мозга | Лечение и последствия спинальной травмы

Травма спинного мозга (Гематомиелия)

Травма спинного мозга, или как часто называют ее врачи – травматическая болезнь спинного мозга ( ТБСМ) всегда связана с повреждением костей позвоночника. По статистике подобного рода травмы составляют 1-4 % от общего травматизма. В большинстве случаев это непрямая травма. 

Наиболее частой причиной являются последствия дорожно-транспортных происшествий, падение с высоты на ягодицы, спину, голову, или же удар головой о дно водоема при прыжке в воду. Реже встречаются и другие причины повреждений позвоночника и спинного мозга, например, врачебные ошибки, допущенные во время операции по удалению позвоночной грыжи, или даже крайне неудачный резкий поворот головы.

Поэтому эксперты не советуют делать массаж и мануальную терапию у неквалифицированных специалистов.

Классификация травм спинного мозга

Позвоночно-спинномозговая травма делится на открытую (с нарушением целости кожи в месте повреждения) и закрытую спинальную травму (без нарушения целости кожи), которая составляет большинство травм такого рода.

По отношению к спинному мозгу травмы подразделяют на три группы: повреждение позвоночника без нарушения функций спинного мозга; повреждение позвоночника с нарушением функций спинного мозга; повреждение позвоночника с полным разрывом спинного мозга.

По характеру повреждения спинного мозга выделяют: сотрясение, ушиб, сдавление, размозжение спинного мозга с частичным или полным его перерывом, гемато-миелию и травматический радикулит.

Чаще повреждаются XII грудной, I-II поясничные и V-VI шейные позвонки. Как правило, повреждается один позвонок, реже два и совсем редко три и больше.

Наиболее часто происходит перелом тела позвонка, его отломки могут попадать в просвет позвоночного канала, они и вызывают сдавление спинного мозга. При компрессионном переломе тела позвонка происходит сдавление клином Урбана – костным отломком клиновидной формы.

Повреждение спинного мозга может возникнуть и при переломе дуг позвонка.

Даже при незначительных повреждениях позвоночника могут наблюдаться самые тяжелые, необратимые поражения спинного мозга, однако, все же при более выраженной травме позвоночника и особенно со значительным сужением позвоночного канала частота тяжелых повреждений мозга увеличивается.

Травмы позвоночника без повреждения спинного мозга встречаются чаще. Они не представляют большой опасности для жизни и при правильном лечении наступает полное выздоровление. Реабилитационный Центр Три Сестры предоставляет полный курс необходимых постоперационных мероприятий при травмах позвоночника любой сложности.

Если вы нуждаетесь в реабилитации или хотите получить профессиональную консультацию, вы можете оставить заявку в конце страницы

Сразу же после травмы наступают глубокие динамические нарушения в нервных клетках, а следовательно полностью нарушается их нормальная работа. Если говорить доступнее, наступает парализация тела от места перелома и ниже. Обычно продолжительность спинального шока зависят от тяжести травмы.

Однако в начальном периоде травмы картина тяжелого спинального шока оказывается идентичной картине полного анатомического перерыва спинного мозга, что резко затрудняет диагностику. Наиболее выражен спинальный шок в первые недели после травмы. Затем признаки его постепенно сглаживаются.

Характер и тяжесть поражения спинного мозга определяются только после полного выхода больного из состояния спинального шока (в среднем через 4-8 недель после травмы).

В первые часы появляются расстройство функций тазовых органов, наблюдаются грубые нарушения вегетативных функций, ниже уровня повреждения – снижение температуры кожи, расстройство потоотделения.

Размозжение спинного мозга является следствием проникающего ранения каким-либо предметом или, гораздо чаще, костными отломками либо смещения одного позвонка по отношению к рядом лежащему при переломе позвонка, вывихе или переломовывихе.

При размозжении спинного мозга, которое приводит к полному анатомическому перерыву, ниже уровня повреждения наблюдается выпадение двигательной и чувствительной функций, отсутствуют пузырный рефлекс, боль при сдавлении яичек, грубо страдает трофика (пролежни, геморрагические цистит и гастрит, твердый отек мягких тканей). Восстановление утраченных функций спинного мозга не наступает.

Гематомиелия

Гематомиелия – кровоизлияние в серое вещество спинного мозга. Наиболее часто возникает на уровне шейного и поясничного утолщений. В клинике наблюдается сочетание сегментарных и проводниковых расстройств.

Симптомы поражения возникают вслед за травмой и по мере нарастания кровотечения могут прогрессировать в течение нескольких часов.

Одним из важных симптомов является психосоматика, диссоциированное расстройство чувствительности спины – сохранение глубокой и выпадение поверхностной чувствительности с обеих сторон соответственно уровню поражения.

При поражении передних рогов спинного мозга наблюдаются парезы и параличи периферического типа. В случаях сдавления боковых канатиков излившейся кровью ниже уровня повреждения возникают парезы и параличи центрального характера, снижение или выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу, расстройство функций тазовых органов.

Различают повреждения первичной этиологии, возникающие в результате воздействия непосредственно ранящего предмета, и вторичные, являющиеся следствием перелома позвонка, смещения межпозвоночного диска, желтой связки.

При этом могут иметь место ушиб корешков с внутристволовым кровоизлиянием, растяжение, сдавление (частичное или, реже, полное). При определенных видах травмы может происходить отрыв одного или нескольких корешков от спинного мозга, обычно это бывает в шейном отделе.

Клинически соответственно зоне повреждения возникают расстройства чувствительности в виде гипер-, гипо- или анестезии (в зависимости от степени повреждения). При повреждении передних корешков возникают периферические параличи и парезы с последующей атрофией соответствующих мышц.

Встречаются вегетативные нарушения (гипергидроз или ангидроз и др.).

Диагностика повреждений спинного мозга

Клиника и топическая диагностика повреждений спинного мозга. Верхнюю границу повреждения спинного мозга определяют преимущественно по данным исследования кожной чувствительности, нижнюю – по сухожильным рефлексам, защитным движениям, на основании рефлекторного дермографизма.

Необходимо подчеркнуть, что определение нижней границы повреждения возможно только после исчезновения явлений спинального шока.

Кроме того, спинальный шок, усугубляемый гемодинамическими расстройствами и отеком, который распространяется на отделы спинного мозга выше травмы, в остром периоде не всегда позволяет правильно определить и верхнюю границу повреждения.

Спинальный шок затрудняет определение степени повреждения спинного мозга и часто имитирует клинику полного его перерыва.

Повреждение на уровне шейного отдела. При повреждении верхнешейного отдела спинного мозга (Ci-Civ) характерны тетраплегия по центральному типу, выпадение всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, корешковая боль в области шеи, расстройство функций тазовых органов.

При повреждении сегмента Civ происходит разрушение центра иннервации диафрагмы, возникает дыхательная недостаточность: больной ловит ртом воздух, мышцы шеи напряжены, выдох происходит пассивно, отмечается цианоз кожи и слизистой оболочки вследствие гипоксии.

При повреждении нижнешейного отдела спинного мозга (Cv-Cvin) наблюдаются периферический вялый паралич верхних конечностей и центральный спастический паралич нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения.

При нырянии в воду и ударе об дно головным мозгом наиболее часто возникает переломовывих VII шейного позвонка с повреждением спинного мозга на том же уровне.

Повреждение на уровне грудного отдела. При повреждении спинного мозга на уровне грудных сегментов наблюдается центральная параплегия нижних конечностей. Повреждение на уровне Ti-Тh вызывает, кроме того, паралич межреберных мышц, поэтому нарушается дыхание. На уровне повреждения может возникать сильная корешковая боль. Нарушение функций тазовых органов по центральному типу.

Повреждение на уровне поясничного отдела (Li-Sn ). Отмечается периферический паралич нижних конечностей с выраженной атрофией мышц. Часто рано развиваются трофический цистит и пролежни. Повреждение этого отдела позвоночника чаще всего происходит при падении на спину или на копчик.

После начального лечения, хирургического вмешательства и стабилизации позвоночника, пациенты сталкиваются с проблемой поиска восстановительных центров.

Обычно лечение в таких центрах включает методы, позволяющие помочь пациенту максимализировать функции, благодаря физиотерапии, трудотерапии и использованию вспомогательных устройств.

Квалифицированные специалисты Центра Три Сестры имеют большой опыт в реабилитации пациентов с различными травмами и обычно добиваются максимально возможных результатов.

Источник: https://www.three-sisters.ru/press-centr/articles/chto-takoe-travma-spinnogo-mozga/

1.1. Патофизиология и клиническая картина ПСМТ

Травма спинного мозга (Гематомиелия)

Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга

По характеру повреждения спинного мозга выделяют: сотрясение, ушиб, сдавление, размозжение спинного мозга с частичным или полным его перерывом, гематомиелию и травматическую радикулопатию [22].

Тяжелая травма спинного мозга и его элементов наблюдается при переломе, вывихе и переломовывихе. Чаще повреждаются XII грудной, I-II поясничные и V-VI шейные позвонки. Как правило, повреждается один позвонок, реже два и совсем редко три и больше [96].

Наиболее часто происходит перелом тела позвонка, отломки могут выступать в просвет позвоночного канала, вызывая сдавление спинного мозга. При компрессионном переломе тела позвонка происходит сдавление клином Урбана – костным отломком клиновидной формы.

Повреждение спинного мозга может возникнуть и при переломе дуг позвонка.

Сотрясение спинного мозга

Субмикроскопическая картина соответствует таковой при сотрясении головного мозга. Патофизиологически сотрясение характеризуется обратимостью функциональных изменений.

В клинической картине нередко превалируют нарушения функций сегментарного аппарата, реже и в меньшей степени страдают проводящие пути.

Регресс патологических симптомов наступает в ближайшие часы после травмы, иногда – в ближайшие дни или 2-3 недели [46; 47].

Ушиб спинного мозга

При ушибе наблюдаются различной величины кровоизлияния, отек, размягчение участков спинного мозга, имбибиция кровью мозгового вещества. Нарушение функций спинного мозга возникает сразу вслед за травмой.

Независимо от степени морфологических изменений, в первые 2-3 недели после травмы наблюдается полное выпадение функций спинного мозга – паралич и анестезия ниже уровня ушиба, задержка мочи и кала. Затем могут присоединяться нейро-дистрофические и воспалительные осложнения (пролежни, цистопиелонефрит, пневмония).

Так называемый физиологический перерыв спинного мозга в первые дни и даже неделиневозможно отличить от анатомического. В спинномозговой жидкости при ушибе отмечается примесь крови; проходимость подпаутинного пространства не нарушена.

Восстановление нарушенных функций при ушибе спинного мозга начинается постепенно, спустя 2-5 недель.

Исчезают явления спинального шока, восстанавливаются сухожильные, а затем и кожные рефлексы, тонус мышц, возникают патологические рефлексы, активные движения вначале появляются в наиболее массивных группах мышц, а затем в стопах и пальцах и, наконец, больной начинает самостоятельно передвигаться.

Опускается верхняя граница анестезии, анестезия сменяется гипестезией, постепенно нормализуется функция тазовых органов. Сроки и степень восстановления функций прямо пропорциональны тяжести ушиба. При ушибе тяжелой степени восстановление движений, чувствительности и функций тазовых органов наступает в течение нескольких месяцев, длительное время сохраняются выраженные остаточные явления в виде парезов отдельных групп мышц, особенно в конечностях, гипестезии, парестезии, трофических расстройств.

Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга обычно сочетается с его ушибом или размозжением. Само по себе сдавление спинного мозга возникает при переломе позвонков со смещением отломков в сторону позвоночного канала. Перелом дуги влечет за собой преимущественно заднее сдавление, при переломе тел позвонков наступает переднее сдавление клином Урбана.

Костные отломки, внедрившиеся в позвоночный канал, не только сдавливают спинной мозг, но и повреждают его. Симптомы сдавления при переломе позвонков развиваются непосредственно после травмы. Проводниковые двигательные и чувствительные расстройства приблизительно такие же, как при ушибе и размозжении мозга.

При менее выраженном сдавлении чувствительность нарушается несимметрично и на разных уровнях, анестезия постепенно сменяется гипестезией, верхняя граница ее снижается, двигательные расстройства асимметричны, изменения трофики отсутствуют. Быстрее и раньше проходят явления спинального шока.

При грубом сдавлении клиническая картина напоминает клинику анатомического перерыва спинного мозга.

При возникновении эпидуральной гематомы вследствие разрыва эпидуральных вен изливающаяся кровь довольно легко распространяется вверх и вниз вдоль эпидурального пространства, сдавливая сегменты спинного мозга.

При этом клиническая картина довольно часто характеризуется наличием светлого промежутка различной продолжительности, затем появляются корешковая опоясывающая боль, рефлекторное напряжение мышц спины на уровне гематомы, положительные оболочечные симптомы, ограничение движений в позвоночнике из-за боли и мышечного напряжения. Вскоре присоединяются проводниковые и сегментарные нарушения в виде парезов конечностей, расстройств чувствительности, угасания сухожильных и кожных рефлексов, затруднения мочеиспускания и дефекации. При поясничной пункции нередко определяется частичный или полный ликворный блок, сама жидкость бывает без патологических изменений. Кровотечение из эпидуральных вен, имеющих небольшой диаметр, останавливается самостоятельно, кроме того, из-за отсутствия тенденции к ограничению скопления крови сдавление сравнительно редко приводит к полному поперечному нарушению проводимости спинного мозга. Однако возникшее частичное нарушение проводимости не всегда восстанавливается и может являться причиной инвалидности.

Размозжение спинного мозга

Размозжение спинного мозга является следствием проникающего ранения каким-либо предметом или, гораздо чаще, костными отломками либо смещения одного позвонка по отношению к рядом лежащему при переломе позвонка, вывихе или переломовывихе.

При размозжении спинного мозга, которое приводит к полному анатомическому перерыву, ниже уровня повреждения наблюдается выпадение двигательной и чувствительной функций, отсутствуют пузырный рефлекс, боль при с давлении яичек, грубо страдает трофика (пролежни, геморрагические цистит и гастрит, твердый отек мягкихтканей).

Восстановление утраченных функций спинного мозга не наступает [61].

Гематомиелия

Гематомиелия – кровоизлияние в серое вещество спинного мозга. Наиболее часто возникает на уровне шейного и поясничного утолщений. В клинике наблюдается сочетание сегментарных и проводниковых расстройств.

Симптомы поражения возникают вслед за травмой и по мере нарастания кровотечения могут прогрессировать в течение нескольких часов.

Одним из важных симптомов является диссоциированное расстройство чувствительности – сохранение глубокой и выпадение поверхностной чувствительности с обеих сторон соответственно уровню поражения. При поражении передних рогов спинного мозга наблюдаются парезы и параличи периферического типа.

В случаях сдавления боковых канатиков излившейся кровью ниже уровня повреждения возникают парезы и параличи центрального характера, снижение или выпадение поверхностной чувствительности по проводниковому типу, расстройство функций тазовых органов.

Повреждения корешков спинного мозга

Различают первичные повреждения, возникающие в результате непосредственного воздействия ранящего предмета, и вторичные, являющиеся следствием перелома позвонка, смещения межпозвоночного диска, желтой связки.

При этом может иметь место ушиб корешков с внутристволовым кровоизлиянием, растяжение, сдавление (частичное или, реже, полное). При определенных видах травмы может происходить отрыв одного или нескольких корешков от спинного мозга, обычно это бывает в шейном отделе.

Клинически соответственно зоне повреждения возникают расстройства чувствительности в виде гипер-, гипо-или анестезии (в зависимости от степени повреждения). При повреждении передних корешков возникают периферические параличи и парезы с последующей атрофией соответствующих мышц.

Встречаются вегетативные нарушения (гипергидроз или ангидроз и др.) [22].

Травмы спинного мозга также различаются по уровню повреждения. В зависимости от распространённости поражения по поперечнику выделяют полное и частичное (неполное) повреждение спинного мозга [61; 96].

В патогенезе ТСМ выделяют несколько периодов: острый, период вторичных изменений и поздний [140, 141, 142].

Острый период включает момент повреждения и первые 2-3 суток после травмы и характеризуется некротическими изменениями спинного мозга в результате механического воздействия травмирующего фактора и ишемии. При ушибе спинного мозга некроз преобладает в сером веществе.

Белое вещество остаётся менее поврежденным, образуя «кольцо» сохранной ткани в области ушиба.

В течение нескольких минут после травмы происходит изменение мембранного потенциала нейронов, что сопровождается значительными электролитными нарушениями: возрастает внутриклеточная концентрация ионов Na+ и внеклеточная ионов К+. ионов Са2+ в клетках достигает токсического уровня.

Происходит генерализованное нарушение функционирования нейрональных цепей [142]. Эти изменения лежат в основе развития спинального шока, который длится около 24 часов. Его клиническая картина представлена полным вялым параличом ниже уровня повреждения, анестезией всех видов чувствительности, быстрым развитием пролежней и тазовых нарушений [4; 15]. Геморрагии, местный отёк, нарушение микроциркуляции вследствие тромбозов и, вазоспазма усугубляют повреждение ткани [142].

В период вторичных изменений, длительностью от нескольких минут до недель, продолжаются гибель ишемизированных клеток, развитие отёка, электролитные нарушения.

В течение 15 минут после повреждения происходит семикратное увеличение внеклеточной концентрации возбуждающих аминокислот, что вызывает цитотоксический эффект, усиливается перекисное окисление липидов и образование свободных радикалов, запускаются механизмы апоптоза, реактивного глиоза. В течение 48 часов происходит привлечение нейтрофилов, лимфоцитов, секретирующих цитокины, хемокиныи факторы роста в очаг повреждения. Площадь повреждения ткани спинного мозга увеличивается по сравнению с размерами первичного повреждения [140]. Клинически этот период проявляется синдромом полного или частичного нарушения проведения возбуждения по спинному мозгу.

Поздний период травматического повреждения продолжается неопределенно долгое время и характеризуется изменением количества и функционирования рецепторов и ионных каналов в нейронах спинного мозга, формированием рубцовой ткани, продолжающимся апоптозом, процессами демиелинизации, образованием кист, а в дальнейшем – сирингомиелии. Происходят процессы регенерации и спраутинга аксонов. Нейрональные цепи перестраиваются вследствие изменений ингибирующих и возбуждающих влияний. Многие клетки находятся в состоянии постоянно повышенной возбудимости, что может являться причиной хронического болевого синдрома [53].

Бранд П.Я. Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга

Похожие материалы

30.09.2018

.

Источник: http://www.paralife.narod.ru/nedugi/bol/brand/11-patofiziologiya-i-klinicheskaya-kartina-pcmt.htm

Гематомиелия

Травма спинного мозга (Гематомиелия)

Гематомиелия (спинномозговое кровоизлияние) — различное по своей этиологии кровотечение с излитием крови в вещество и оболочки спинного мозга.

В зависимости от локализации гематомиелия проявляется внезапно возникающими симптомами поражения тех или иных сегментов спинного мозга: двигательными и чувствительными расстройствами, нарушением функции тазовых органов, корешковым болевым синдромом. Основным методом, при помощи которого диагностируется гематомиелия, является МРТ спинного мозга.

Лечится гематомиелия консервативными (коагулянты, неостигмин, ноотропы, галантамин и пр.) или хирургическими (удаление гематомы, эмболизация и клипирование сосудистой мальформации) методами.

Гематомиелия представляет собой внутреннее кровотечение, при котором кровь пропитывает вещество спинного мозга или скапливается в виде гематомы.

В первом случае излившаяся кровь распространяется по поперечнику спинного мозга, вызывая гибель нервной ткани в области передних и задних рогов спинного мозга, а также сдавление двигательных и чувствительных проводящих путей.

Во втором случае сопровождающаяся образованием гематомы гематомиелия ведет к сдавлению мозговых структур и спинномозговых корешков.

Как правило, гематомиелия приводит к частичному поражению поперечника спинного мозга и наблюдается на уровне нескольких спинномозговых сегментов. Только в редких случаях она сопровождается тотальным поражением всего поперечника спинного мозга.

Гематомиелия может сопровождаться излитием крови в субарахноидальное пространство спинного мозга (субарахноидальным кровоизлиянием) и образованием оболочечных гематом (субдуральной, эпидуральной).

После остановки кровотечения излившаяся кровь рассасывается или происходит формирование хронической гематомы, отличающейся наличием отграничивающей ее капсулы.

Погибшие в результате гематомиелии спинномозговые клетки не восстанавливаются, а замещаются глиальной тканью с образованием кист.

Причины возникновения гематомиелии

Самой распространенной причиной гематомиелии является позвоночно-спинномозговая травма и повреждение спинномозговых сосудов при переломах позвоночника. На втором месте стоят артерио-венозные мальформации сосудов спинного мозга, при которых гематомиелия развивается в результате истончения и разрыва измененной сосудистой стенки.

К более редким причинам гематомиелии относятся патологические изменения сосудов при системных васкулитах, нарушения при геморрагических диатезах (тромбоцитопенической пурпуре, геморрагическом васкулите и др.), разрушение сосудистой стенки разрастающейся опухолью спинного мозга.

В отдельных случаях гематомиелия возникает как осложнение медицинских манипуляций: проведения эпидуральной анестезии или люмбальной пункции.

К факторам, способствующим развитию гематомиелии, в неврологии относят тяжелые соматические заболевания (цирроз печени, декомпенсированную гипертоническую болезнь, хроническую почечную недостаточность и др.), атеросклероз, алкоголизм, заболевания с судорожным синдромом (эпилепсия, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, тяжелую форму гриппа).

Симптомы гематомиелии

Клиническая картина гематомиелии зависит от уровня поражения спинного мозга и размеров кровоизлияния. Обычно происходит внезапное развитие симптомов при полученной травме или после значительного физического напряжения (натуживания, подъема тяжести).

В связи с развитием асептической воспалительной реакции гематомиелия может протекать с подъемом температуры в первые несколько дней после кровоизлияния.

Чаще всего при гематомиелии отмечается поражение задних рогов спинного мозга, которое проявляется нарушением болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной и глубокой чувствительности, проводящие пути которой находятся в белом веществе задних столбов.

При поражении передних рогов спинного мозга развиваются периферические (вялые) параличи, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса, выпадением сухожильных рефлексов и атрофическими изменениями мышц.

Поражение проводящих пирамидных путей приводит к появлению центральных (спастических) параличей ниже уровня поражения, для которых типичны повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

В зависимости от распространенности гематомиелии чувствительные и двигательные расстройства могут носить одно- и двусторонний характер.

Гематомиелия на уровне верхних шейных сегментов спинного мозга (CI-CIV) отличается спастическим характером парезов как в верхних, так и в нижних конечностях. Этому сопутствует нарушение мочеиспускания по центральному типу, т. е. задержка мочи с периодически возникающим недержанием. Возможны корешковые боли (радикулит) с иррадиацией в затылок.

Гематомиелия нижних шейных сегментов (CV-CVII) и верхних грудных (ThI-ThII) проявляется периферическим парезом в руках и центральным парезом в ногах, расстройствами чувствительности и нарушениями мочеиспускания. Может наблюдаться миоз, опущение верхнего века и энофтальм (синдром Горнера). Корешковые боли отдают в верхние конечности.

Гематомиелия грудных сегментов (ThIII-ThXII) спинного мозга сопровождается центральным парезом нижних конечностей, расстройством мочеиспускания и опоясывающими корешковыми болями.

Гематомиелия на уровне поясничного утолщения (LI-SII) приводит к развитию периферического пареза нижних конечностей с расстройствами чувствительности в них и в области промежности.

Корешковые боли иррадиируют в ноги.

Гематомиелия мозгового конуса (SIII — SV) протекает без нарушений движений в конечностях. Характерны расстройства чувствительности в области промежности, истинное недержание кала и мочи. Гематомиелия с поражением конского хвоста дает периферический паралич ног и нарушения мочеиспускания. На ранних стадиях она отличается асимметрией симптомов.

Диагностика гематомиелии

Яркая клиническая картина и тщательное неврологическое исследование позволяют неврологу диагностировать поражение спинного мозга и определить уровень локализации патологических изменений. Однако точно установить характер патологического процесса в спинном мозге на основании клинических данных не представляется возможным.

Вспомогающее значение в диагностике гематомиелии имеет люмбальная пункция. Наличие крови в цереброспинальной жидкости свидетельствует в пользу кровотечения, но не всегда наблюдается при гематомиелии. Кроме того, следует учитывать, что кровь может попасть в спинномозговую жидкость из поврежденного в ходе люмбальной пункции сосуда.

Наиболее достоверными способами диагностики гематомиелии на сегодняшний день являются методы нейровизуализации: КТ и МРТ позвоночника. Для выявления артериовенозных мальформаций может применяться ангиография сосудов спинного мозга. Дифференциальную диагностику гематомиелии проводят с ишемическим спинальным инсультом, острым миелитом, посттравматической миелопатией, сирингомиелией.

Лечение гематомиелии

В остром периоде гематомиелии обычно проводится консервативное лечение. Пациенту необходим полный покой. Для остановки кровотечения при гематомиелии применяют коагулянты: викасол, эпсилонаминокапроновую кислоту.

Через 2-3 дня назначают комплексное лечение, направленное на восстановление утраченных вследствие гематомиелии нервных функций. Как правило, в него входят: неостигмин, галантамин, бендазол, ноотропы и нейропротекторы.

С целью профилактики развития вторичной инфекции (цистита, восходящего пиелонефрита, застойной пневмонии) при гематомиелии рекомендована антибиотикотерапия. При задержке мочеиспускания необходима катетеризация мочевого пузыря.

Пациенту, у которого диагностирована гематомиелия, следует соблюдать постельный режим в течение 1,5 месяцев. В этот период проводят массаж и ЛФК паретичных конечностей, следят за мочеиспусканием и производят профилактику пролежней.

Наличие обширной гематомы или артериовенозной мальформации  является показанием к хирургическому лечению гематомиелии. Оно заключается в ляминэктомии и удалении гематомы. В случае артериовенозной мальформации может быть проведено клиппирование, микроэмболизация или радикальная экстирпация.

Прогноз гематомиелии

Гематомиелия обычно характеризуется регрессирующим течением, т. е. ее симптомы уменьшаются с течением времени.

В большинстве случаев рассасывание излившейся крови приводит к постепенному восстановлению потерянных функций, которое заметно уже на 7-10 день заболевания.

Однако даже на фоне адекватного лечения гематомиелия не всегда заканчивается полным восстановлением. Остаточные стойкие нарушения двигательной сферы и тазовой функции могут приводить к инвалидизации пациента, перенесшего гематомиелию.

Гематомиелия верхних шейных сегментов спинного мозга может осложниться восходящим отеком продолговатого мозга и привести к летальному исходу.

Источник: https://mymednews.ru/gematomieliia/

Гематомиелия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Травма спинного мозга (Гематомиелия)

Представляет собой спинномозговое кровоизлияние, возникающее по самым разным причинам и сопровождающееся излитием крови в вещество и оболочки спинного мозга.

Причины

Одной из самых распространенных причин гематомиелии считается позвоночно-спинномозговая травма и повреждение целостности спинномозговых сосудов при переломах позвоночника. На втором месте по частоте возникновения стоят артериовенозные мальформации сосудов спинного мозга, при которых гематомиелия возникает на фоне истончения и разрыва измененной сосудистой стенки.

К менее распространенным причинам гематомиелии относят патологические изменения сосудов при системных васкулитах, нарушении свертываемости крови при геморрагических диатезах, разрушении сосудистой стенки растущим новообразованием спинного мозга.

Иногда гематомиелия рассматривается как осложнение медицинских манипуляций, например, эпидуральной анестезии либо люмбальной пункции.

К сопутствующим факторам, значительно увеличивающим вероятность развития гематомы этой области, относят тяжелые соматические заболевания, такие как декомпенсированную форму гипертензии, цирроз печени, хроническую почечную недостаточность. Иногда формирование гематом спинного мозга может быть обусловлено наличием у больного абсцесса головного мозга, тяжелой формы гриппа, менингита, эпилепсии или энцефалита.

Симптомы

Клиническое течение гематомиелии зависит от уровня расположения патологического образования в отношении спинного мозга, а также размеров кровоизлияния. Чаще всего отмечается внезапное возникновение симптомов при полученной травме или после тяжелого физического напряжения.

В результате развития асептической воспалительной реакции гематомиелия может сопровождаться гипертермией в первые несколько дней после кровоизлияния.

В большинстве случаев при гематомиелии происходит поражение задних рогов спинного мозга, сопровождающееся нарушением болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной и глубокой чувствительности, проводящие пути которой располагаются в белом веществе задних столбов.

При поражении передних рогов спинного мозга отмечается появление периферических параличей, сопровождающихся снижением мышечного тонуса, выпадением сухожильных рефлексов и атрофическими изменениями мышц.

Поражение проводящих пирамидных путей приводит к появлению центральных параличей ниже уровня поражения, для которых характерны повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.

В зависимости от локализации гематомиелии чувствительные и двигательные расстройства могут носить одно- или двусторонний характер.

При локализации гематомиелии на уровне верхних шейных сегментов спинного мозга характерно развитие спастических парезов в верхних и нижних конечностях.

Также этому сопутствует расстройство мочеиспускания по центральному типу, проявляющееся задержкой мочи с периодически возникающим недержанием.

При локализации кровоизлияния в этой зоне возможно появление корешковых болей, иррадиирующих в затылок.

Для гематомиелии нижних шейных и верхних грудных сегментов характерно появление периферических парезов в руках и центральным парезом в ногах, расстройствами чувствительности и нарушения мочеиспускания. Может наблюдаться миоз, опущение верхнего века и энофтальм. Корешковые боли могут иррадиировать в верхние конечности.

Диагностика

Для заболевания характерно наличие выраженной клинической картины, что позволяют специалисту диагностировать поражение спинного мозга и определить уровень локализации патологических изменений.

Однако точно установить характер патологического процесса в спинном мозге на основании только клинических данных не представляется возможным, в связи с этим огромное значение имеет применение вспомогательных методов исследования.

Для окончательной постановки диагноза больному может потребоваться проведение люмбальной пункции, а также проведение компьютерной и магниторезонансной томографии.

Лечение

В остром периоде больным показано проведение консервативного лечения. На этом этапе пациенту назначается полный покой. Для остановки кровотечения при гематомиелии применяют коагулянты.

Через 2 или 3 дня после кровоизлияния назначают комплексное лечение, направленное на восстановление утраченных вследствие гематомиелии нервных функций. Как правило, для этого больному назначаются антихолинестеразные средства.

С целью профилактики развития вторичной инфекции рекомендована антибиотикотерапия.

Профилактика

Профилактика гематомиелии основана на своевременном лечении заболеваний способных ее вызвать, а также предупреждении развития травматического повреждения спинного мозга.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gematomieliya.htm

Причины развития, проявления и лечение гематомиелии

Травма спинного мозга (Гематомиелия)

  • Причины
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение

Гематомиелия, или спинномозговое кровоизлияние – это кровотечение, когда кровь истекает в оболочки и серое вещество спинного мозга.

В зависимости от того, в каком месте позвоночника это случилось, будут зависеть и симптомы, однако такое состояние всегда внезапно.

Основной метод для диагностики – МРТ, а лечение чаще всего проводится хирургическое, хотя при небольшом скоплении крови может применяться консервативное лечение.

Если при развитии этого состоянии кровью пропиталось вещество спинного мозга, то это приводит к скорой гибели нервной ткани, а также образовавшимися гематомами сдавливаются нервы, отвечающие за движения и кожную чувствительность.

Если кровотечение произошло со скоплением крови в оболочках мозга, то это приводит к сдавлению мозговых структур и корешков. Как правило, такое состояние наблюдается в пределах нескольких позвонков и только в очень редких случаях происходит поражение спинного мозга полностью.

После того, как кровотечение будет остановлено, образовавшиеся гематомы либо рассасываются, либо переходят в хроническую стадию. При этом погибшие нервные клетки уже не восстанавливаются, а гематома постепенно превращается в кисту.

Причины

Гематомиелия спинного мозга никогда не появляется сама по себе. Самая частая причина – это травма и перелом позвоночника, с повреждением сосудов. Вторая причина – изменения в сосудистой стенке, например, её истончение, которое и привело к разрыву. К более редким причинам относятся:

В некоторых случаях кровотечение может стать ошибкой или осложнением при проведении эпидуральной анестезии или в момент выполнения люмбальной пункции.

Также существует целый ряд факторов, который способствует появлению такой патологии. Это может быть цирроз печени, гипертоническая болезнь, ХПН, атеросклероз, алкоголизм, эпилепсия, менингит, энцефалит, тяжёлая форма гриппа.

Диагностика

К сожалению, довольно трудно установить наличие кровоизлияний только по одному анамнезу или осмотру пациента. Поэтому при всех травмах позвоночника обязательно проводится МРТ, которое поможет определить точную картину и понять, какое лечение требуется пациенту на данный момент, и как можно избежать осложнений в дальнейшем.

Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями с похожей симптоматикой, как ишемический спинальный инсульт, острый миелит, миелопатия, сирингомиелия.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть