Трахеотомия и трахеостомия

Содержание

Трахеостомия

Трахеотомия и трахеостомия

Трахеостомия – это оперативное вмешательство, которое проводится со вскрытием просвета трахеи и введением специальной канюли.

Данное оперативное вмешательство проводится при развитии непроходимости дыхательных путей. Такое состояние может иметь несколько вариантов клинического течения:

  • Хроническая непроходимость дыхательных путей – развивается в течение нескольких месяцев или лет при хронических заболеваниях данной области;
  • Подострая непроходимость дыхательных путей – наблюдается развитие такого состояние в течение десятков минут, часов;
  • Острая непроходимость дыхательных путей – появляется в течение нескольких минут;
  • Острейшая непроходимость дыхательных путей – развивается в течение нескольких секунд при внезапном перекрытии просвета дыхательных путей.

Непроходимость дыхательных путей различных видов могут вызывать различные причины:

  • Механическая асфиксия инородными телами. Если такие предметы нельзя извлечь с помощью ларингоскопии и трахеобронхоскопиии, состояние становится показанием к трахеостомии;
  • Ранения и закрытые травмы трахеи и гортани, когда просвет дыхательных путей перекрывается тканями прилегающих органов;
  • Инфекционные заболевания, такие как грипп, дифтерия, коклюш. В результате прогрессирования патологических процессов при данной патологии развивается стеноз гортани, характеризующийся значительным сужением ее просвета;
  • Неспецифические воспалительные заболевания, например, гортанная ангина, ложный круп, абсцедирующий, подсвязочный ларингит;
  • Специфические заболевания, при которых гранулемы могут локализоваться в области дыхательных органов (сифилис, туберкулез, склерома);
  • Химические ожоги пищевода различными активными веществами;
  • К сужению просвета дыхательных путей могут приводить воспалительные заболевания хрящей гортани (перихондрит);
  • Рубцовые изменения в просвете гортани;
  • Анафилаксические реакции, например, отек Квинке может вызвать значительный стеноз гортани;
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования, прорастающие в просвет гортани и трахеи или сдавливающие эти органы извне;
  • Показанием к выполнению трахеостомии становится необходимость проведения длительной вентиляции легких при ослабленном дыхании. Такое состояние наблюдается при выполнении операций на сердце и легких, миастении, черепно-мозговых травмах, интоксикации барбитуратами.

Выделяют следующие виды трахеостомии в зависимости от выполнения рассечения относительно перешейка щитовидной железы:

  • Верхняя – выполняется рассечение нескольких колец трахеи выше перешейка. Чаще выполняется у взрослых;
  • Средняя – в данном случае вскрывается участок трахеи, находящийся под перешейком. Выполняется в том случае, когда в области перешейка имеется опухоль или обнаружены иные анатомические особенности, не позволяющие провести верхнюю или нижнюю трахеостомию;
  • Нижняя – кольца трахеи рассекаются ниже области перешейка щитовидной железы.  Чаще выполняется у детей.

В зависимости от направления выполняемого разреза выделяют трахеостомию:

  • Поперечную
  • Продольную
  • П-образную

Трахеостомия – Проведение операции

Оперативное вмешательство проводится при положении больного на спине при запрокинутой назад голове. В ходе трахеостомии очень важно, чтобы голова пациента находилась в строго сагиттальной плоскости.

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом или под местной анестезией, однако, в условиях оказания экстренной помощи возможно проведение манипуляции без обезболивания.

Проведение верхней и нижней трахеостомии несколько отличается по технике.

Верхняя трахеостомия

При проведении операции данного вида используется вертикальный разрез, который осуществляется строго по срединной линии. Надрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи проводится от середины щитовидного хряща и имеет длину около 6-7 см.

В случае использования поперечной трахеостомии разрез осуществляется на уровне перстневидного хряща. Затем хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию, перешеек щитовидной железы отделяется от трахеи.

Во избежание повреждения тканей перешеек отодвигается вниз тупым путем.

Далее гортань фиксируется однозубым крючком. При продольной трахеостомии скальпель направляется от перешейка щитовидной железы к гортани и с его помощью хирург вскрывает третий и четвертый хрящи гортани. При поперечной трахеостомии используется рассечение трахеи в области промежутка между вторым и третьим хрящевыми кольцами.

  Во избежание повреждения задней стенки трахеи используется ограничение лезвия скальпеля с помощью марли, при котором свободным остается только 1 см режущей поверхности. После проведенных манипуляций в трахею вставляется трубка, проводится проверка ее проходимости.

Для профилактики послеоперационных осложнений фасция плотно ушивается вокруг трубки, затем накладывается несколько редких швов на кожу.  Фиксируется трубка вокруг шеи с помощью бинта.

Нижняя трахеостомия

Такой вид операции проводится следующим образом. Рассекается кожа, подкожна клетчатка, поверхностная и собственная фасция шеи. Разрез осуществляется от области нижнего края  перстневидного хряща до вырезки грудины. Затем тупым путем отодвигается книзу венозная дуга, клетчатка межапоневротического пространства.

Далее хирург рассекает лопаточно-грудинную и внутришейную фасцию. Перевязываются сосуды предтрахеального пространства. Перешеек щитовидной железы тупым путем отдвигается книзу.  Используется поперечное рассечение между трахеи между четвертым и пятым кольцами или их поперечное рассечение.

Затем выполняется ведение трубки, ушивание вокруг нее фасции, наложение кожных швов.

Как и любая операции трахеостомия требует опытности хирурга, который умелыми манипуляциями сможет предотвратить послеоперационные осложнения:

  • Кровотечение
  • Воздушная эмболия
  • Ранение задней стенки трахеи
  • Ранение пищевода
  • Расслаивание слизистой оболочки трахеи
  • Повреждение возвратных нервов (осиплость, потеря голоса)
  • Некроз хрящей трахеи
  • Подкожная эмфизема
  • Эмфизема средостения
  • Рефлекторная остановка сердца

Израильские хирурги обладают отличными навыками в выполнении трахеостомии, поэтому количество случаев послеоперационных осложнений в клиниках Израиля минимально.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Источник: https://hospital-israel.ru/xirurgia/procedury/traxeostomiya/

Показания

1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей

  • Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это — обтурация инородными телами
  • Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация пленками), отеки Квинке, реже — подсвязочный ларингит
  • Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических ожогах пищевода и пр.
  • Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани

Наиболее часто к непроходимости верхних дыхательных путей приводят следующие состояния:

  • Инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);
  • Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;
  • Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф, рожа);
  • Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома и др.);
  • Острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп);
  • Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями (редко);
  • Сдавление колец трахеи извне струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи;
  • Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи уксусной эссенцией, каустической содой, парами серной или азотной кислоты и т. д.;
  • Аллергический стеноз (острый аллергический отек);

2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгкихНеобходима при тяжелой черепно-мозговой травме, при отравлении барбитуратами, при ожоговой болезни и др.

Классификация

  • По уровню рассечения трахеи относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.
  • По направлению разреза трахеи — продольную, поперечную, П-образную (по Бьерку) трахеостомии.

Взрослым производят верхнюю трахеотомию, детям нижнюю, так как у них щитовидная железа расположена выше.

Среднюю трахеотомию производят крайне редко, если невозможно произвести верхнюю или нижнюю, например, при особом анатомическом варианте расположения щитовидной железы или при опухоли щитовидной железы.

Инструментарий для трахеостомии

Файл:Tracheostomy tube.jpg

Трахеостомическая трубка с манжетой

  • Набор общехирургических инструментов: цапки, пинцеты анатомические, пинцеты хирургические, кровоостанавливающие зажимы Бильрота и Кохера, скальпель, прямые и куперовские ножницы, острые крючки, тупые крючки, зонд желобоватый, катетер эластичный для отсасывания крови, шприц, подходящий к катетеру, или хирургический электроаспиратор, подушка с кислородом, иглодержатели, 10—15 игл различных номеров.
  • Специальные инструменты для трахеостомии:

Трахеостомические канюли. Наибольшее распространение получила канюля Люэра, которая состоит из двух трубок — наружной и внутренней. Современная конструкция состоит из металлических колец и устроена по типу гофрированной трубки; Острый однозубый трахеостомический крючок Шассиньяка, предназначенный для фиксации трахеи; Тупой крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы; Трахеорасширитель для раздвигания краев разреза трахеи перед введением в ее просвет канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964).

Техника выполнения

Больной лежит на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута назад. Такое положение больного позволяет максимально приблизить гортань и трахею к передней поверхности шеи.

Операцию производят как под эндотрахеальным наркозом, так и под местной анестезией. У детей, как правило, используется эндотрахеальный наркоз.

Местную инфильтрационную анестезию выполняют 0,5—1 % раствором новокаина или 0,5 % раствором тримекаина. В экстремальных условиях оперируют без анестезии.

  • Техника верхней трахеостомии.

Проводят послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и белой линии шеи длиной 4—6 см от щитовидного хряща вниз, после чего обнажают грудино-щитовидную мышцу (m. sternothyroideus) правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы, находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидной железы. Рассекают листок внутришейной фасции (f.

endocervicalis) в поперечном направлении, после чего отделяют перешеек от трахеи и отодвигают его тупым путем книзу, обнажив таким образом верхние хрящи трахеи. После этого фиксируют гортань однозубым остроконечным крючком, чтобы прекратить судорожные движения.

Взяв в руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика 1 см (чтобы не повредить заднюю стенку трахеи вскрывает третий, а иногда и четвертый хрящи трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (вверх).

После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается, наступает апноэ с последующим переходом в резкий кашель. Толькопосле этого в трахеотомическую рану вставляют трахеорасширитель. Раздвигая его, берут трахеостомическую канюлю и, поставив ее поперек трахеи так, чтобы щиток был в сагиттальной плоскости, проводят в просвет трахеи.

Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости с последующим продвижением канюли вниз и фиксацией ее вокруг шеи. Кожную рану ушивают до трахеостомической трубки.

  • Техника нижней трахеостомии.

Разрез проводят от перстневидного хряща до вырезки грудины. Рассекают поверхностный листок собственной фасции шеи и проникают в надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Тупым способом разъединяют клетчатку и, отодвинув книзу венозную яремную дугу, рассекают глубокий листок собственной фасции шеи (лопаточно-ключичную фасцию) и обнажают мышцы (грудино-подъязычную и грудино-щитовидную) правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы в стороны, рассекают пристеночную пластинку внутришейной фасции (f.

endocervicalis) и проникают в предтрахеальное пространство. В клетчатке этого пространства обнаруживают венозное сплетение и иногда низшую щитовидную артерию (a. thyroidea ima). Сосуды перевязывают и пересекают, а перешеек щитовидной железы оттягивают кверху.

Трахею освобождают от покрывающего ее висцерального листка внутришейной фасции и рассекают четвертый и пятый хрящи трахеи. Скальпель необходимо держать, как указанно выше, и направлять его от грудины к перешейку, чтобы не повредить плечеголовной ствол. Дальнейшие приемы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.

  • Техника крикоконикотомии.
  1. Одномоментным вертикальным разрезом по срединной линии шеи ниже щитовидного хряща рассекаем кожу, дугу перстневидного хряща и щитоперстневидную связку;
  2. В разрез вводим зажим и раздвигаем бранши, что обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути;
  3. После исчезновения асфиксии крикоконикотомию заменяем трахеостомией.

Ошибки и осложнения

Как любая серьёзная операция, трахеотомия имеет свои осложнения. Их тяжесть варьируется от косметических дефектов до летального исхода. Причем, чем больше времени прошло после операции, тем меньше вероятность возникновения тяжелых осложнений.

  • Осложнения, возникновение которых возможно в процессе выполнения операции:

Разрез, проведенный не по срединной линии шеи, может привести к повреждению шейных вен, а иногда и сонной артерии (не следует забывать о возможности возникновения воздушной эмболии при повреждении шейных вен). Недостаточный гемостаз перед вскрытием трахеи может повлечь за собой затекание крови в бронхи и развитие асфиксии. Длина разреза трахеи должна по возможности соответствовать диаметру канюли. Ранение задней стенки пищевода. Перед введением канюли следует убедиться, что слизистая оболочка трахеи рассечена, а просвет ее вскрыт, иначе можно ввести канюлю в подслизистый слой, что приведет к выпячиванию слизистой оболочки в просвет трахеи и усилению асфиксии.

  • Осложнения, возникновение которых возможно сразу после выполнения операции: существует угроза гипоксии, перфорации задней стенки трахеи, перелома кольца трахеи, ранения пищевода, подкожной эмфиземы, пневмоторакса.
  • В более позднем послеоперационном периоде может возникать гнойный трахеобронхит, стеноз трахеи, трахеальная фистула, изменение голоса, а из косметических осложнений — грубые шрамы на коже в области трахеостомы.

Большое число осложнений после трахеостомии возникает в результате закупорки трубки, несоответствия ее размеров и трахеи, неправильного положения трубки в трахее, ее смещения и выпадения.

Известные люди, перенесшие трахеостомию

Источник: http://medviki.com/%D0%A2%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F

Трахеотомия/временная трахеостомия | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Трахеотомия и трахеостомия

Трахеотомия – рассечения трахеи для создание искусственного тока воздуха дистально каудально по отношению к гортани. Временная трахеостомия проводится с использованием трахеостомической трубки, перманентная тархеостомия проводится путем создания слизисто-кожной стомы и здесь не описывается.

Оборудование

• Малый хирургический набор (пинцет, ножницы, зажим, скальпель, иглодержатель).

• Трахеостомические трубки:
– при проведении анестезиологического пособия или длительной вентиляции легких применяются специализированные трубки с внутренней канюлей и манжетой;
– при рутинной трахеостомии применяются трахеостомические трубки с внутренней канюлей без манжеты, внутренний диаметр которых не превышает 75% диаметра просвета трахеи.
• Шовный материал.
• Нейлоновая лента (обычно поставляется совместно с трахеостомическими трубками).
• Набор трубок для эндотрахеальной интубации разного размера со стилетами.

Подготовка и укладка пациента

Дорсальное положение пациента с подкладыванием мешка с песком под шею и подготовкой операционного поля согласно правил асептики. Оптимально проводить трахеотомию и трахеостомию под общей анестезией совместно с эндотрахеальной интубацией, но в экстренных случаях трахеотомия может проводиться без соблюдения данных правил.

Техника

Кожный разрез начинается чуть каудальней гортани по срединной линии, длина его составляет порядка 7 см, но может отличаться в зависимости от размера животного.

После разведения краев кожного разреза и подрывания подкожной клетчатки, проводится разведение и ретракция волокон грудино-подъязычной мышцы по срединной линии, что позволяет визуализировать трахею.

При манипуляциях следует предохранять ветви каудальной вены щитовидной железы, которые  проходят в вдоль срединной линии в фасции между грудино-подъязычной мышцей.

Под трахеей, куадально и краниально месту проведения предполагаемой трахеостомии, накладываются стабилизирующие швы (держалки), они позволяют удерживать трахею при введение трахеостомической трубки.

После фиксации трахеи поддерживающими швами, проводится рассечение одной из кольцеобразных связок на промежутке между 3-м и 5-м кольцом трахеи и введение трахеостомической трубки.

 Поперечный разрез трахеи не должен превышать 50%-60% ее диаметра, также следует соблюдать предосторожности дабы не повредить возвратный нерв гортани, который проходит латеральной с каждой стороны трахеи и выглядит как тонкая белая нить.

В качестве альтернативы – вероятно рассечение хрящевых колец от 3-го до 5-го по срединной линии.

Каудальные и краниальные края кожной раны собираются посредством узловатых швов, оставляя по центру достаточное пространство для замены трахеостомической трубки. Сама трубка фиксируется к шее животного посредством нейлоновой ленты. Стабилизационные швы (держалки) оставляются на месте для облегчения последующих манипуляций с трахеей.

Уход за трахеостомической трубкой

Уход за трубкой осуществляется круглосуточно, для предотвращения потенциально смертельных осложнений в виде окклюзии дыхательных путей экссудатом или слизью.

Внутренняя канюля удаляется для очистки при изменения звука прохождения воздуха (появление свиста) и усиления дыхательных движений со стороны животного.

Канюля должна тщательно очищаться теплой водой с последующим высушиванием. На начальном этапе, очистка канюля проводится каждые 2 часа, в последующем – по мере необходимости.

При использовании трубки без внутренней канюли, для очистки проводится периодическое извлечение всей трубки.

Кожа вокруг трахеостомической трубки подвергается периодической обработке раствором антисептиков.

Потенциальные осложнения

• Обструкция трубки экссудатом и слизью дыхательных путей (самое грозное и потенциально смертельное осложнение).
• Дерматит и кожная инфекция вокруг трахеостомической трубки.
• Смещение трубки.

• Обструкция трахеи дистально к расположению трубки.
• Кровотечение вокруг места трахеостомии.
• Некроз трахеи по причине давления трубкой.
• Пневмония.

• Повреждения возвратного нерва гортани (вызывает одно или двусторонний паралич гортани).

Валерий Шубин, ветеринарный врач

Источник: http://balakovo-vet.ru/content/traheotomiyavremennaya-traheostomiya

Обсуждение достоинств и недостатков классических представлений о трахеостомии | Советы доктора

Трахеотомия и трахеостомия

Много веков прошло с момента возникновения трахеостомии, однако не прекращаются споры по правильности названия данной процедуры.

Как назвать – «трахеостомия» или «трахеотомия»? Как правильно проводить? Существуют принципиальные различия между трахеостомией и трахеотомией.

При трахеостомии хирург подшивает края трахеи к коже шеи – формируется постоянная трахеостома. Трахеотомия не подразумевает под собой подшивания краёв трахеи к коже шеи.

Проведение трахеостомии показано при  хирургической операции в плановом порядке или для экстренного восстановления дыхательной функции при возникновении стенотических изменений в гортани и трахее. При этом трахеостомия бывает экстренная, срочная и отсроченная.

Стеноз гортани и трахеи наиболее часто бывает ятрогенным в результате длительного нахождения интубационной трубки в дыхательных путях.

Во время проведения ИВЛ трубка может изменять  стенку трахеи от банального изменения слизистой оболочки до некротических поражение всей толщи трахеи. Быстрое развитие данных осложнений зависит от состояния организма.

Интубация проводится часто, когда микроциркуляция нарушена и защитные механизмы слизистой оболочки снижены.

Диагностировать стенотические изменения гортани и трахеи возможно при помощи эндоскопических инструментальных методов исследования. При этом можно объективно оценить состояние слизистой и стенки дыхательных путей, величину патологических  изменений, можно легко определить степень сужения просвета.

Большое внимание на данном этапе развития экстренной медицины, анестезиологии отводится профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение осложнений после трахеостомии. При этом необходимо правильно и адекватно выбрать антибиотикотерапию, обеспечить должный послеоперационный уход и, что немаловажно, профессионально протезировать дыхательный тракт перед операцией.

Несомненно, что при установке канюли трахеостомы или интубационной трубки будет поддерживаться асептический воспалительный процесс, так как в организм внедрился инородный предмет.

Асептическое воспаление нередко переходит в инфекционное, так как трубки  обсеменяются микроорганизмами, а также может развиваться некроз из-за чрезмерного давления трубки на стенки трахеи.

Трофика нарушается и образуются своеобразные пролежни, то есть язвы и некрозы.

Трахеостомия: показания

Основными показаниями для проведения данной манипуляции являются:

  1. Стенозирование гортани и трахеи различной этиологии и 2-3 степеней тяжести;
  2. Длительная ИВЛ;
  3. Необходимость санации бронхиальных путей.

Как проводится операция?

Существует верхняя и нижняя трахеостомия. Эти виды названы  так из-за проведения операции ниже или выше перешейка щитовидной железы.  Сам перешеек не имеет чёткой и фиксированной анатомической локализации и может находиться выше или ниже определённой классической нормы.

Пациенты, проходящие лечение в отделении реанимации, могут быть трахеостомированы уже на 3-5 сутки проведения ИВЛ. Поводится трахеостомия при использовании миорелаксантов и эндотрахеального наркоза. Пациент укладывается в обратную позу Тренделенбурга: положение на спине с максимально запрокинутой назад головой для того, чтобы был доступ к области проведения трахеостомии.

При этом серьёзной опасностью может служить чрезмерное переразгибание головы, во время которого происходит смещение плечеголовного артериального ствола. Повреждение его вызывает обильное профузное кровотечение, которое очень сложно остановить.

Классическое место рассечения это 2-3 полукольца трахеи у взрослых пациентов и 3-4 у детей. Проведение верхней трахеостомии является плохим прогностическим признаком, так как при повреждении 1 полукольца трахеи, которое соединено с перстневидным хрящом гортани, происходит его воспаление и, в дальнейшем, развитие стеноза подой области гортани.

Проводится трахеостомия необходимо и с учётом индивидуальных особенностей строения, телосложения, степени развитости подкожной клетчатки, способности пациента сгибать  шею.

Если трахеостомия проводится во время операции, не стоит проводить инфильтрационную анестезию шеи. Осуществляется срединный разрез, кожи, подкожной клетчатки и фасции от дуги перстневидного хряща до яремной вырезки на грудине.

Затем тупо выделяется стенка трахеи на небольшом протяжении. Делается это для того, чтобы не нарушить кровоснабжение данной области и не травмировать возвратные нервы.  Кровь останавливают при помощи коагулирующего пинцета.

Если перешеек щитовидной железы мешает, его рассекают на двух зажимах и затем сшивают рассасывающейся нитью.

Формирование трахеостомы проходит на уровне 2-4 полуколец. Хирург создаёт стойкую трахеостому (края трахеи здесь подшиты к коже передней поверхности шеи). Затем вводятся гибкие трубки, способные принимать форму положения шеи в различные моменты жизни. После операции проводится бронхоскопия.

Трахеостомия у пациентов с рубцовым стенозом после интубации

Проявлениями данной патологии являются одышка и шумное стридорозное дыхание.  Возникает заболевание на 2-4 неделе после удаления интубационной трубки. Пациенты в этот момент живут обычной жизнью вне стационара.

Это не позволяет диагностировать данное состояние в короткие сроки, а дыхательная недостаточность нарастает очень быстро.  Развивается стеноз гортани в основном в области связочного аппарата и подсвязочного пространства, где часто находится раздувная манжета трубки.

Трахеальный стеноз также формируется чаще всего на месте  манжеты.

У таких пациентов трахеостомия проводится выполнять в вынужденном положении пациента (полулёжа или сидя) в условиях местной анестезии. Ещё большую сложность у врачей вызывает ретрахеостомия у больных с нарушенной дыхательной функцией тяжёлой степени.

Трахеостомия при параличе гортани или травмировании возвратных нервов

Если произошло удаление зоба щитовидной железы, трахеостомия должна проводиться под общим эндотрахеальным обезболиванием, так как шея представляет собой один рубцовый конгломерат, в котором сжата трахея. Трахея не

Трахеостомия при остром травматическом повреждении шеи находится в своём нормальном анатомическом положении, а часто смещена в ту или иную сторону. Трахею выделяют тупым методом, вскрывают и по завершении операции ставят дренажи.

Сперва определяется характер повреждения, его глубина и протяжённость. Трахеостомия проводится под местными обезболиванием. После постановки трахеостомы пациент переводится на искусственное управляемое дыхание. Если необходимо, второй этап операции выглядит, как реконструктивное хирургическое вмешательство.

Осложнения после проведения трахеостомии

Существуют интраоперационные, ранние и поздние осложнения послеоперационные.

Интраоперационные представлны:

  1. Эмфиземой мягких тканей шеи, средостения, грудной клетки, лица;
  2. Асфиксией, падением артериального давления, остановкой дыхания;
  3. Повреждением сосудистого русла, а именно крупных сосудов, ткани щитовидной железы;
  4. Разрывы пищевода и трахеи.

Ранние послеоперационные осложнения чаще бывают следующими:

  1. Кровотечения эрозивного характера;
  2. Аспирация сгустков крови;
  3. Развитие подкожной эмфиземы.

Из поздних послеоперационных осложнений можно выделить:

  1. Повреждения тканей гнойно-некротического характера;
  2. Повреждения крупных сосудов шеи и эрозивные кровотечения из них;
  3. Аспирационная пневмония.

Уход за трахеостомой после операции

Применяется комплексная терапия, включающая местный уход и посиндромное лечение (ингаляции, коррекция органных и системных расстройств, антибактериальная терапия).

Больные с первых суток должны наблюдаться оторинолярингологом. Для профилактики осложнений проводятся такие мероприятия:

  1. Недопущение появления гнойно-септических заболеваний. Используются антибиотики, которые будут действовать на предполагаемую микрофлору и микрофлору, выделенную  после посева мокроты на питательные среды;
  2. Постоянное активное наблюдение при помощи эндоскопических методов исследования;
  3. Раннее обнаружение изменений в гортани и трахее и их лечение.

Для лечения необходимо использовать и препараты, уменьшающие вязкость мокроты. Пациенты с  отёчным ларингитом постинтубационного происхождения получают гормональные препараты, противоотёчную терапию, муколитики, ингаляции, антигистаминные средства.

Применяются также и эндоскопические методы лечения, такие как эндофибробронхоскопия. С её помощью лечат:

  • Эрозивно-язвенные повреждения гортани и трахеобронхиального дерева;
  • Производят удаление грануляционно-рубцового козырька;
  • Удаление грануляционной ткани в области гортани и трахеи;
  • Устранение воспалительного процесса.

Показания для  снятия трахеостомы (деканюляция):

  • Больной может самостоятельно дышать;
  • При эндоскопическом исследовании нормальная картина слизистой оболочки и гортани и трахеи;
  • Наличие успешного трёхдневного периода с закрытой трубкой;

К отсроченной деканюляции (через 7-10 дней) готовы пациенты, если у них имеется:

  • Односторонний парез гортани (присутствует стеноз гортани 1-2 степени);
  • Отёчный ларингит постинтубационного происхождения с 1-2 степенью стеноза;
  • Разделительная дисфункция гортани;

Из противопоказаний  к деканюляции стоит отметить:

  • Парез гортани двустороннего характера с 3 степенью стеноза;
  • Эрозивно-язвенный трахеит  со стенозом 3 степени;
  • Рубцовые изменения трахеи;
  • Хондроперихондрит гортани и трахеи;
  • Разделительная дисфункция гортани;
  • Присутствие тяжёлых сопутствующих патологических состояний.
  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2044

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.