Тромботический инсульт

Содержание

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз, последствия, лечение

Тромботический инсульт

Заболевания, связанные с гибелью клеток головного мозга всегда наносят ущерб и другим жизненно важным системам организма. Инсульт, чаще всего ишемический – наиболее известное и распространенное из них.

И такой диагноз пугает пациентов и его близких, а врачей заставляет насторожиться.

Но всех неизменно волнует вопрос – ишемический инсульт головного мозга: прогноз его течения и исхода хоть какие-нибудь поводы для оптимизма?

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз, возможность выживания

Ишемический инсульт занимает лидирующую позицию в причинах смертности от нарушений кровообращения острого характера, но есть категории пациентов, для которых прогноз после инсульта может быть вполне приемлемым для продолжения жизни. Определяют перспективы следующие факторы:

  • возраст;
  • локализация и обширность поражения;
  • исходная причина (атеросклеротический тромбоз, тромбоэмболия крупных артерий или множественные поражения мелких сосудов);
  • разновидность инсульта;
  • своевременность и адекватность медицинской помощи;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • возможность неврологических осложнений (кома, отек мозга);
  • развитие повторного инсульта.

Большим процентов смертных случаев (до 25% в течение 30 дней после мозговой катастрофы) отличаются ишемические инсульты атеротромботического и тромбоэмболического типа. Закупорка мелких артерий, вызывающая лакунарный инсульт, приводит к смерти пациентов в 2% случаев.

Виды ишемического инсульта

Из всех видов острых сосудистых мозговых катастроф на долю ишемического приходится 80% случаев. Он возникает при дефиците кровотока в определенном участке мозговой ткани, чаще вследствие закупорки или сужения сосудов, реже при обеднении кровотока по другим причинам. Ишемический инсульт часто называют инфарктом мозга по схожести механизмов развития с инфарктом миокарда. Принято выделять

  • тромботический,
  • эмболический,
  • гемодинамический,
  • лакунарный.

Причины ишемического инсульта

Перечисленные виды инфарктов мозга обусловлены разными причинами.

  1. Тромботический ишемический инсульт — результат закупорки мозгового сосуда тромбом, прикрепленным или оторвавшимся от атеросклеротической бляшки, находящейся в артериях, кровоснабжающих мозг. Повышенная вязкость крови способствует этому.
  2. Эмболический ишемический инсульт возникает, когда мозговые сосуды блокируются эмболом, представляющим собой кусочки тромбов, образовавшихся в сердце после инфаркта миокарда, при кардиомиопатии, аритмии. Эмболы в виде сгустков крови или пузырьков воздуха могут попасть в кровоток в ходе операции на сосудах и сердце с применением аппарата АИК (искусственное кровообращение). Эмболами также могут быть конгломераты бактерий при инфекционном эндокардите, капли жира при переломах костей или обширных операциях, пузырьки газа при кессонной болезни.
  3. Гемодинамический ишемический инсульт происходит, когда в условиях выраженного атеросклеротического поражения сосудов с множественными стенозами различной степени, вдруг резко снижается АД.
  4. Лакунарный инсульт – пятая часть из всех случаев ишемического инсульта. Поражаются мелкие артерии, питающие глубинные структуры мозга – таламус, мост, мозжечок, семиовальный центр, базальные ганглии. Причиной выступает микроангиопатия, возникающая вследствие длительной артериальной гипертензии.

Существуют другие причины ишемического инсульта, они встречаются редко и связаны с васкулитами, тромбозом венозных сосудов, мигренью, наследственными патологиями артерий, расслоением артерий, изменениями состава крови.

Проявления ишемического инсульта

Также зависят от локализации поражения, его обширности и типа инсульта.

Тромботический инсульт

  1. Время появления симптомов – чаще в ночное время, пациент просыпается уже больным. Если возникает днем – состояние ухудшается постепенно за нескольких часов.

  2. Общемозговые симптомы – приступы эпилепсии, нарушение сознания, головная боль — выражены при обширных поражениях, при умеренных могут отсутствовать.
  3. ТИА — транзиторные ишемические атаки – предшествуют инфаркту мозга у 40% заболевших.

  4. Очаговая симптоматика – определяется в зависимости от артерии, которая кровоснабжает определенную зону мозга. Чаще тромбозы возникают в разветвлениях сонных артерий, реже – в позвоночных.

Эмболический инсульт

  1. Время появления симптомов – не привязано ко времени суток, нарушения возникают внезапно и в первую очередь ярко проявляются неврологические нарушения.
  2. Общемозговые симптомы – потеря сознания, эпилептические приступы — часто сопровождают этот вид инсульта.

  3. Очаговая симптоматика проявляется внезапно, по ней можно определить бассейн пораженной артерии. Например, часто возникающая асимметрия лица за счет одностороннего бездействия мимических мышц, нарушение речи и слабость в руке свидетельствуют об эмболии средней мозговой артерии.

Гемодинамический инсульт

  1. Время появления симптомов не зависит от времени суток и от того, чем занимается человек. Проявляется как внезапно, так и постепенно.
  2. Общемозговые симптомы выражены неярко.
  3. Очаговая симптоматика преобладает и соответствует локализации очага инфаркта.

Лакунарный инсульт

  1. Время появления симптомов – как ночью, так и днем, характерно постепенное ухудшение состояния.
  2. Общемозговые симптомы отсутствуют.

  3. Очаговая симптоматика выражена неярко, проявляется в виде синдромов — двигательных, сенсорных, сенсомоторных, с нарушениями координации, сочетающих речевые нарушения с двигательными.

  4. ТИА предшествуют развитию лакунарного инфаркта в 20% случаев.

Лечение ишемического инсульта

Принципы лечения ишемического инсульта – своевременность и адекватность на разных стадиях развития болезни. Проводится лечение в остром и подостром периоде в неврологических отделениях стационаров.

В остром периоде очень важно немедленно доставить пациента в больницу и подтвердить ишемическую природу инсульта.

Применение тромболитических препаратов ограничено резервом времени (5 часов – «терапевтическое окно») жизнеспособности клеток мозга, располагающихся рядом с очагом ишемии.

При восстановлении кровотока зона инфаркта мозга и тяжесть проявлений, могут уменьшиться за счет возвращения к жизни клеток периферии очага.

В остальном лечение направлено на следующее:

  • восстановление жизнеобеспечивающих функций организма – поддержание дыхания и адекватной сердечной деятельности;
  • поддержание оптимального состава газов, кислотно-щелочного баланса в крови;
  • предупреждение отека мозга, возможности тромбоэмболии.

В дальнейшем проводят терапию, способствующую

  • улучшению питания нервных клеток, восстановлению неврологических нарушений;
  • поддержанию нормальной вязкости крови;
  • укреплению сосудистой стенки;
  • профилактике повторных инсультов
  • борьбе с осложнениями – как местными, так и общими – пневмониями, пролежнями, поражениями суставов.

Ишемический инсульт головного мозга: последствия

Неврологические нарушения у пациентов, перенесших инфаркт мозга, приводят к ограничению или полной утрате работоспособности и способности себя обслуживать в быту. Они развиваются в виде

  • 70-80% — гемипарезов;
  • 70-80% — затруднения координации и неуверенности движений;
  • 60-75% — зрительных нарушений (выпадение полей зрения);
  • дефектов речи – дизартрии — 55%, афазии – 25-30%;
  • 40% — депрессии;
  • 15-35% — нарушения глотания – дисфагии;
  • 7-11% -нарушения функционирования тазовых органов.

Борьба с последствиями инфаркта мозга осуществляется совместно медицинским персоналом и родственниками пациента. Для успеха необходим индивидуальный подход, компетентность, длительное взаимодействие и огромный запас терпения и оптимизма.

Источник: http://pro-varikoz.com/ishemicheskij-insult-golovnogo-mozga-prognoz/

Что такое инсульт? Что общего между инсультом и эмболией, тромбозом, кровоизлиянием в мозг?

Тромботический инсульт

Что такое инсульт? Что общего между инсультом и инфарктом мозга, эмболией, тромбозом, апоплексией мозга? В чем их различия?

Конечно, вы уже ни один раз слышали об этих терминах, и, возможно, у вас есть некоторые сомнения в отношении их определений.

Довольно часто близкая природа этих патологий приводит нас в замешательство, затрудняет их разграничение и идентификацию.

В этой статье автор ставит для себя цель развеять ваши сомнения и рассказать подробнее, что такое инсульт, и в чем состоят его отличия по сравнению с другими похожими терминами.

Чем характеризуется инсульт? Понятие и определение

Определение инсульта: инсульт является цереброваскулярным заболеванием, которое может быть вызвано изменениями или приостановкой кровотока в головном мозге. Это расстройство возникает при нарушении целостности или закупорке артерий.

В случае разрыва тканей артерии происходит кровоизлияние в мозг, а в случае закупорки артерии, часть мозга не получает приток крови и кислорода. В результате этого нарушения, клетки мозга погибают.

Есть много синонимов, которые мы используем для описания этого типа инсульта, среди которых можно выделить: инфаркт мозга, эмболия, тромбоз, апоплексия, патология сосудов головного мозга.

Когда мы говорим, что человек перенес инсульт или цереброваскулярное заболевание, мы имеем в виду, что имело место прерывание или изменение кровотока в головном мозге.

Почему это может произойти? Это происходит по причине закупорки артерий, что препятствует прохождению крови, или потому, что происходит повреждение и разрыв тканей артерии, который заканчивается кровотечением.

Инновационный Общий когнитивный тест CogniFit

Что общего между инсультом и инфарктом мозга, эмболией, тромбозом, апоплексией мозга, ишемией мозга и т.д.?

Все эти термины, с которыми мы ассоциируем инсульт головного мозга, на самом деле являются различными проявлениями цереброваскулярных заболеваний.

Поэтому далее дается определение этим терминам, которые мы используем как синонимы для обозначения инсульта мозга.

1- Сгусток: это образования, которые представляют собой полутвердые массы крови. С этого момента каждый раз, когда речь идет о сгустках, вы должны представить себе густую массу крови.

2-Тромб: это сгустки, которые застревают на стенках кровеносных сосудов, блокируя прохождение крови. Представьте себе трубу, в которой грязь застревает на боковых стенках, что происходит в этом случае? Труба становится все более узкой, поэтому другие грязевые массы уже не могут пройти через нее, и трубопровод выходит из строя.

3-Эмбол: это не что иное как сгусток крови, который свободно циркулирует по всей нашей кровеносной системе, до того момента, пока он не достигнет артерий и вен более тонких по диаметру, в этот момент он застревает в такой вене и становится опасным препятствием на пути кровообращения.

4-Ишемия: над ишемией понимается недостаток кровообращения в одном из органов.

Представьте себе, насколько важно, чтобы кровь постоянно циркулировала по нашему телу! Если клетки нашего организма не получают приток крови, они погибают от недостатка кислорода и жизненно важных микроэлементов. Но не нужно поддаваться панике, если вовремя принять меры, ход болезни можно приостановить.

5- Инфаркт: вы, наверное, уже не раз слышали это слово, и почти всегда эту патологию ассоциирют с нарушением сердечной деятельности.

На самом деле инфаркт – это гибель клеток по причине недостатка кровообращения, которая может произойти в любом органе нашего тела.

Клетки не могут сохранять жизнеспособность без тех питательных веществ и кислорода, которые поступают в них с кровью.

6- Кровоизлияние или кровотечение: речь идет о выбросе большого количества крови по причине повреждения и разрыва вены или артерии.

Само слово «инсульт» пришло из латыни, что означает «удар», это реально описывает резкий и внезапный характер этого процесса. Эта патология нуждается в неотложной медицинской помощи, которая требует немедленного  диагностического и терапевтического вмешательства. Благодаря этому появляется возможность избежать или свести к минимуму повреждения головного мозга.

Принимая во внимание существование обширной терминологии было бы целесообразно установить типы и подтипы инсульта.

Типы и подтипы инсульта

Инсульты могут быть сгруппированы или разделены на два типа: ишемический и геморрагический.

Инсульты ишемического типа происходят при возникновении закупорки в кровеносном сосуде из-за тромба (ишемический инсульт). Геморрагические инсульты обусловлены разрывом кровеносных сосудов, которые вызывают кровотечение или кровоизлияние.

Инсульт, кровоизлияние, инфаркт – все это патологии одной группы: цереброваскулярные заболевания

Инсульт ишемического типа:

В настоящее время эта патология является наиболее распространенным заболеванием. Как правило, это заболевание бывает вызвано закупоркой артерий по причине скопления холестериновых бляшек, которые не дают крови течь должным образом. Это в конечном итоге вызывает образование сгустков крови, в результате чего возникают:

1- Тромботический инсульт или тромбоз сосудов головного мозга. Это ишемический инсульт, вызванный тромбом, который располагается на внутренней поверхности одной из главных артерий, блокируя доступ крови к мозгу.

2- Эмболический инсульт или эмболия мозга. Это ишемический инсульт, спровоцированный движением эмбола; однако, довольно часто закупорка формируется вне области головного мозга, как правило, наблюдаются поражения сердечных сосудов.

3- Гемодинамический инсульт. Среди всех типов ишемических инсультов этот тип встречается значительно реже других.

Свойственный ему дефицит кровоснабжения происходит по причине внезапного снижения кровяного давления; это может произойти, например, когда происходит остановка сердца или в тяжелых случаях аритмии, но также может случиться в результате проблем с кровяным давлением, которые характеризуются постоянной и тяжелой динамикой.

Геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг:

Этот тип инсульта наблюдается значительно реже, чем ишемический инсульт, но его последствия обычно бывают гораздо более серьезными.

Когда происходит кровоизлияние (или геморрагия) в мозг необходимо иметь в виду, что вся кровь, которая выбрасывается из разрыва на стенке артерии, распространяется по всему головному мозгу и вызывает кровоподтеки, увеличивая кровеносное давление и вызывая дальнейшее повреждение нейронов.

Для того, чтобы иметь более наглядное представление об этом процессе, представьте себе наполненный водой воздушный шар, который расположен над столом с бумагами.

Что произойдет, когда шар лопнет, потому что давление внутри него достигло своего пика? Очевидно, что в конце концов вода растечется по столу, и все документы станут мокрыми и испорченными. В действительности, более или менее похожая картина наблюдается во время геморрагического инсульта.

1- Внутримозговое кровоизлияние. Это самый распространенный вид геморрагического инсульта.

Его основной причиной является то, что на стенке одной из артерий головного мозга возникает разрыв, из которого выбрасывается наружу все содержимое, кровь растекается и заполняет все мозговые ткани, провоцируя их повреждения и повышение давления.

Тяжесть последствий этого типа инсульта обусловлена не только тем, что происходит повреждение тканей в той или иной области головного мозга, но и тем, что повышение внутри-черепного давления негативно влияет на весь мозг, и, следовательно, становится угрозой для жизни.

2- Субарахноидальное кровоизлияние. Это кровотечение, которое происходит в очень ограниченной области. Для этого типа геморрагии характерна локализация между поверхностью мозга и внутренней частью черепа.

Ее наиболее распространенной причиной является разрыв артериальной аневризмы, которая представляет собой участок с аномально тонкой или деформированной частью стенки артерии, которая принимает форму воздушного шара или мешочка.

Со временем аневризма разрывается, что приводит к обширному кровоизлиянию в мозг.

Перевод Александры Дюжевой

Psicóloga clínica, especializada en neuropsicología cognitiva y rehabilitación cognitiva, logopedia y trastornos del lenguaje. Ha trabajado tanto con población infanto-juvenil como adultos y mayores.

Le encanta el contacto con la gente, la música y gran apasionada de la investigación dentro del ámbito de la neurociencia.

Источник: https://blog.cognifit.com/ru/%D1%87%D1%82%D0%BE-%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82/

Атеротромботический ишемический инсульт

Тромботический инсульт

Атеротромботический инсульт возникает при нарушении тока крови в одной из артерий, доставляющих ее к тканям головного мозга. Ишемический инсульт проявляется в острой форме и сопровождается кровоизлиянием в мозговое вещество.

Нарушение кровообращения — результат проявления многих заболеваний, а также сочетания между собой определенных факторов риска:

  • ожирения;
  • курения;
  • повышенного давления;
  • атеросклероза.

Ишемический инсульт появляется у больных, страдающих атеросклерозом. Нарушение мозгового кровообращения определяется состоянием всей кровеносной системы больного. Тяжелое повреждение тканей мозга возникает при патологии церебральных артерий.

У многих людей недуг развивается после ишемических атак, длящихся около 24 часов.

Появлению инсульта способствуют частые гипертонические кризы. Болезнь развивается в результате прогрессирования атеросклероза, у больных сифилисом, ревматизмом, при опухолях, заболеваниях позвоночника, сахарном диабете.

Значительную роль в формировании недуга оказывают изъязвление бляшек и изменение скорости тока крови в сосудистом русле.

Молодые люди страдают от болезни в связи с прогрессирующими сосудистыми заболеваниями, болезнями крови, употреблением лекарственных средств.

Проблемы с сердцем у лиц, имеющих искусственный клапан, стеноз аортального отверстия, эндокардит, приводят к появлению инсульта в молодом возрасте.

Воспалительные процессы в виде ревматоидного артрита, склеродермии, саркоидоза, красной волчанки, провоцируют появление удара. Инфаркт мозга часто развивается на высоте приступа мигрени. Нередко в молодом возрасте нарушение мозгового кровообращения связано с введением таких препаратов, как женские половые гормоны в высоких дозах, интерферон, L-аспарагиназа, иммуноглобулин.

Развитие инфаркта мозга у больного

Нарушение мозгового кровообращения приводит к изменению множественных биохимических процессов в тканях, вызывающих гибель клеток коркового вещества. Тяжесть заболевания зависит от объема изменившегося кровотока и величины чувствительности тканей к кислородному голоданию.

В результате ишемии изменяется процесс образования белка, развивается ацидоз. Дальнейшее нарушение кровотока снижает выработку глютамина, увеличивает количество кальция в мозговых клетках. В результате процесса происходит повреждение их мембран, разрушаются внутриклеточные структуры.

В тяжелых случаях кислородного голодания наступает гибель клеток. Патологические процессы имеют строго ограниченную зону обратимости изменения в тканях мозга.

В ядре инфаркта наступают окончательные, не подлежащие восстановлению повреждения в клетках, а в зоне ишемической тени повреждения носят обратимый характер.

Запуск множественных патологических реакций приводит к массовой гибели нейронов. В патогенезе нарушений целостности сосудов играют большую роль функциональные изменения в сосудистом тонусе.

Симптомы нарушения кровообращения

Одним из ранних сигналов или предвестников инфаркта мозга является мини-паралич с онемением лица или конечностей, нарушением зрения, головокружением, слабостью. Симптомы исчезают через сутки, но часто приводят к возникновению настоящего паралича.

Больной не может улыбнуться: наблюдается асимметричность лицевых мышц, опускание угла губ. Речь пострадавшего невнятная, замедленная. Поврежденная конечность не поднимается, в ней ощущается слабость.

Следует внимательно отнестись к признакам мини-паралича, посетить специалистов, т.к. инфаркт мозга в 30% случаев появляется у лиц, перенесших ишемическую атаку, через несколько дней или недель. Часто больного беспокоят такие симптомы, как головная боль и слабость.

Появляется редкий пульс, нарушается речь, беспокоит потливость, приток крови к лицу, онемение в ноге или руке с одной стороны.

Больной находится в состоянии оглушенности, плохо различает звуки, давление снижается, сердечные сокращения учащаются, возможна остановка сердца. Наблюдается непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

В некоторых случаях возникают судороги и полный паралич конечностей.

Клиническая картина инсульта

За несколько месяцев до инсульта у больного появляются неспецифические признаки — головокружение, потемнение в глазах. Состояние человека, перенесшего инсульт — тяжелое, в контакт он не вступает, речь отсутствует.

Наблюдается заторможенность, но больной реагирует на громкие звуки, ощущает боль, понимает отдельно обращенные к нему слова и фразы. Иногда пациент может издавать нечленораздельные звуки.

Он принимает пассивное положение в постели, с трудом может повернуть голову в сторону, ощущает резкие боли в плече и в коленном суставе на стороне поражения.

Возникает опущение верхнего века и парез черепно-мозговых нервов на стороне паралича. Пациенту трудно проглотить жидкость. В случае повреждения мозга средней тяжести менингеальные симптомы отсутствуют.

Больные не контролируют мочеиспускание, часто возникает нарушения стула — запоры. В результате длительного нахождения в вынужденной позе в области крестца может возникнуть покраснение и мацерация кожи — пролежень легкой степени.

 Клиническая картина зависит от того, какой участок мозга пострадал от ишемии.

Осложнения, возникающие у больных в остром периоде недуга

Спустя месяц после начала инфаркта мозга умирает до 19% больных, а у многих пациентов длительное время сохраняются расстройства речи, памяти, координации, интеллекта. Возрастает риск появления вторичного нарушения кровообращения мозга.

Больные подвержены возникновению опасных осложнений, снижающих качество их жизни и приводящих к инвалидности. Факторами риска, способствующими формированию осложнений, являются: сопутствующие недуги, возраст пациента, ишемическая болезнь сердца, гипертонический недуг.

У значительной части пострадавших появляются аритмии сердца.

Системная тромбоэмболия возникает в результате фибрилляции предсердий. У пациентов появляются неврологические осложнения:

  • судороги;
  • депрессия;
  • головная боль.

Пациенты с атеротромботическим инсультом страдают от нарушения сна, у многих из них развивается деменция, особенно у лиц пожилого возраста. Часто у больных появляются эпилептические приступы, сопровождающиеся нарушениями ходьбы, мочеиспускания.

Пациенты страдают астеническими расстройствами, плохо усваивают информацию, обладают слабой памятью. При обширном инсульте у больного возникает коматозное состояние.

Мероприятия, направленные на лечение нарушения кровообращения в головном мозге

Своевременно оказанная врачебная помощь имеет большое значение для благоприятного исхода болезни. В процессе терапии необходимо предотвращать появление эмболии легочной артерии, тромбоза вен, воспаления легких, пролежней, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Гипотензивные препараты используют при высоком давлении (более 200/120 мм рт. ст.). Фибронолитические препараты используют в первые 4 часа с момента начала инфаркта мозга. Целесообразно применение антикоагулянтов и антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, тиклопидина.

Используют в лечении дексаметазон для снятия отека мозга.

Острый период инсульта ликвидируют с помощью таких препаратов, как трентал, глицин, пирацетам, церебролизин, витамины, кавинтон, актовегин.

Особое значение в лечении больных имеет гимнастика и занятия с логопедом при нарушении речи. Для профилактики повторного инсульта пациенту назначают ацетилсалициловую кислоту.

В случае комы ему дают вдыхать кислород или проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.

При развитии осложнений со стороны сердца назначают введение альбумина, полиглюкина, растворов декстрана с кортикостероидами. В качестве гипотензивных средств используют В-адреноблокаторы, препараты ИАПФ, проводят суточный мониторинг артериального давления для коррекции терапии.

Тяжелый недуг легче предупредить, чем исправлять его последствия. Соблюдение основных правил профилактики поможет каждому пациенту предотвратить появление нарушения кровообращения и справиться с последствиями инсульта.

Источник: https://vesinsult.ru/insult/aterotromboticheskij-insult.html

Инсульт тромботический

Тромботический инсульт

ИНСУЛЬТ, внезапное расстройство функций головного мозга. вызванное нарушением его кровоснабжения. Термин «инсульт» (от лат. insultus – приступ) подчеркивает, что неврологические симптомы развиваются внезапно.

В условиях прекращения притока кислорода нервные клетки гибнут в течение пяти минут. В зависимости от локализации очага поражения симптомами инсульта могут быть слабость, двоение в глазах, нарушение чувствительности, координации или речи, спутанность сознания.

Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом».

Инсульт – распространенное заболевание: в год регистрируется примерно 105 новых случаев на 100 000 населения.

Заболеваемость значительно колеблется в зависимости от возраста, особенно высок риск у пожилых людей.

В развитых индустриальных странах инсульт – третья по частоте причина смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В середине 1990-х годов в США было 2,9 млн. людей, перенесших инсульт.

Причиной инсульта может быть артериальная эмболия, тромбоз или кровоизлияние. Эмболический инсульт возникает вследствие закупорки сосуда, например, сгустками крови, образовавшимися в сердце или в крупных сосудах шеи, по которым кровь поступает в мозг.

С током крови эмболы попадают во все более мелкие мозговые сосуды, пока не закупорят один из них, заблокировав в нем кровоток. Тромботический инсульт вызывается утолщением и закрытием просвета (вследствие атеросклероза или уплотнения артерий ) самих церебральных сосудов. Эмболический и тромботический инсульты относят к ишемическим инсультам.

Ишемией называют снижение кровоснабжения (и соответственно кислородную недостаточность) определенной части тела. Третий тип инсульта – геморрагический – возникает вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда, что приводит к повреждению окружающей мозговой ткани.

Изливающаяся кровь сдавливает нейроны (нервные клетки), нарушая их функцию, а также вызывает значительное смещение внутричерепных структур. См. также ТРОМБОЗ; ЭМБОЛИЯ.

Диагноз инсульта ставят в тех случаях, когда очаговые неврологические нарушения сохраняются более 24 ч. При преходящем нарушении кровообращения ишемия не столь длительна, чтобы вызвать гибель нервных клеток, поэтому симптомы могут исчезнуть в течение нескольких минут или нескольких часов.

Такое преходящее нарушение мозгового кровообращения называют транзиторной ишемической атакой. Чем быстрее восстанавливается кровоток, тем больше вероятность, что пораженные нейроны выживут и восстановят свои функции.

Независимо от продолжительности подобные ишемические атаки – серьезная угроза будущего инсульта.

Профилактика инсульта заключается в борьбе с факторами риска, прежде всего с курением, артериальной гипертонией (повышенным кровяным давлением), болезнями сердца, высоким уровнем холестерина в крови, сахарным диабетом. Курение – фактор риска, который легче всего устранить.

Доказано, что снижение кровяного давления и уровня холестерина уменьшает вероятность инсульта. Больным с нарушением сердечного ритма, например хронической мерцательной аритмией, для профилактики инсульта назначают антикоагулянты, уменьшающие вероятность образования в сердце кровяного сгустка.

Вероятность эмболии можно снизить с помощью аспирина или других препаратов, уменьшающих способность тромбоцитов слипаться и тем самым тормозящих тромбообразование.

При выраженном атеросклерозе внутренней сонной артерии, который часто служит причиной эмболии, бывает эффективно оперативное вмешательство – т.н. эндартериэктомия сонной артерии.

Исход инсульта зависит от его типа. При геморрагическом инсульте смертность в течение первого месяца достигает 33%. За тот же период при ишемических инсультах, как эмболических, так и тромботических, она не превышает 15%. Вероятность повторения (рецидива) инсульта зависит от места и характера поражения.

После инсульта возможно восстановление способности к передвижению и уходу за собой. 20% больных восстанавливаются полностью. Другие способны ухаживать за собой, но передвигаться могут лишь с костылем, палкой или с помощью иных приспособлений.

Многие нуждаются в посторонней помощи для передвижения и ухода, причем 20% требуют постоянного ухода.

Реабилитация предполагает комплексное применение медикаментозной терапии, адекватный уход, физическую, трудовую и речевую терапию, а также усилия работников социальных служб, направленные на то, чтобы помочь больному и его семье приспособиться к недугу и по возможности компенсировать сохраняющийся после инсульта неврологический дефект.

ИНСУЛЬТ ТРОМБОТИЧЕСКИЙ

Вы можете помочь развитию отечественного образования, в том числе и его интернет-сегмента!

Цель проекта «Национальная энциклопедия» — сделать справочную информацию максимально доступной для множества пользователей.

У нас также ищут

У нас также ищут:

представлена афферентными (чувствительными) нервами, передающими импульсы от рецепторов к системе не.

  • палинмнезия

    греч. palin — вновь, опять, снова, mnesis — воспоминание, память). Восстановление в памяти больного.

  • фактор опухолевый некротический

    Multi-skilling) — Обучение членов команды различным взаимодополняющим навыкам, что позволяет им в сл.

  • назойливость

    Если назойлив посетитель, ему вежливо, но настойчиво нужно предложить уйти, объяснив свою позицию, е.

  • Самые красивые места на земле

    Источник: https://heal-cardio.ru/2015/11/27/insult-tromboticheskij/

    Инсульт ишемический

    Тромботический инсульт

    • Определение
    • Причины
    • Симптомы
    • Классификация
    • Диагностика
    • Профилактика

    Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к мозгу.

    Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.

    Ишемический инсульт вызывает тромб, который может образоваться в кровеносном сосуде (тромбоз) или где-то еще в кровеносной системе (эмболия).

    Причины

    Ишемический инсульт происходит по различным причинам. Самой распространенной является сужение артерий в области шеи или головы. Это вызвано чаще всего атеросклерозом, или постепенным отложением холестерина в крови. Если артерии становятся слишком узкими, клетки крови могут собирать и формирования кровяные сгустки – тромбы.

    Эти сгустки крови способны блокировать артерию, где они формируются (тромбоз) или могут смещаться и попасть в ловушку артерии ближе к мозгу (эмболия).

    Еще одной причиной инсульта является образование тромбов в сердце, которые могут появиться в результате нерегулярного сердцебиения (например, фибрилляция предсердий), инфаркт, или аномалии клапанов сердца.

    Среди других возможных причин: употребление наркотиков, курение, высокое кровяное давление,  травматическое повреждение кровеносных сосудов шеи, нарушением свертывания крови, избыточный вес, ожирение и т.п.

    Симптомы

    Большинство ишемических инсультов начинаются внезапно, развиваются  быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов. Реже симптомы развиваются медленно. Они возникают в результате черепно-мозговых травм, которые продолжают ухудшаться в течение нескольких часов в день на протяжении некоторого времени.

    Наиболее распространенными являются:

    • мышечная слабость;
    • паралич;
    • потеря нормальных ощущений с одной стороны тела;
    • трудности с  собственной речью и с пониманием других;
    • потеря сознания;
    • проблемы со зрением, слепота на один глаз, двоение в глазах;
    • головокружение и потеря равновесия и координации.

    Классификация

    Ишемический инсульт можно разделить на два основных типа: тромботический и эмболический в зависимости от природы тромба, что его вызывает.

    Тромботический инсульт возникает, когда слабые или поврежденные мозговые артерии забиваются тромбом, образованным в мозгу. Клинически это называется инсультом или инфарктом мозга, инсульт такого рода является причиной почти 50 процентов всех случаев.

    Тромбоз сосудов головного мозга также могут быть разделены на две дополнительные категории, которые соотносятся к месту блокады в мозгу: крупных сосудов и тромбоз мелких сосудов мозга.

    Тромбоз больших сосудов определяют тогда, когда блокировка находится в одном из больших артерий кровоснабжения мозга, таких как сонной или средней мозговой, а тромбоз мелких сосудов включает в себя одну (или более) небольших, но глубоких, проникающих артерий из мозга. Этот последний тип инсульта называют также лакунарным инсультом.

    Эмболический инсульт также обусловлен  сгустком в артерии, но в этом случае сгусток (или эмболия) образуется где-то, в кровеносных сосудах, а не в самом мозгу, часто в сердце. Эта эмболия будет двигаться в кровотоке, пока она не застрянет и не остановится. Это, естественно, ограничивает поток крови к мозгу, что приводит физическому и неврологическому дефициту.

    Диагностика

    Когда пациент, у которого случился удар, попадает в больницу, первое, что должен выяснить врач с помощью КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) ангиографии – какой это инсульт – ишемический или  геморрагический.  Измеряется кровяное давление и ЭКГ, чтобы записать ритм и электрическую активность сердца. Затем проводят анализ крови, чтобы измерить уровень холестерина и сахара в крови.

    После этого, проводится диагностика на сердце и кровеносные сосуды, чтобы попытаться выяснить, что стало причиной инсульта.

    Она может включать тесты на свертываемость крови,  эхокардиографию (процедура, которая использует ультразвук для получения движущихся изображений в реальном времени из внутренней части сердца).

    Диагноз устанавливается, как правило, на основе симптомов и результатов осмотра и анализов.

    Профилактика

    Люди, которые имеют симптомы ишемического инсульта должны немедленно быть направлены в отделение неотложной медицинской помощи. Быстрая диагностика и быстро начатое лечение увеличивают шансы на выздоровление и помогут избежать возможных осложнений.

    Первоочередной задачей является восстановление дыхания человека, частоты сердечных сокращений, артериальное давление (если низкое). Внутривенно вводится лекарства и жидкости при необходимости. Если у человека повышенная температура, он может быть снижена использованием ацетаминофена, ибупрофена, охлаждающего одеяла.

    Повышение температуры тела даже на несколько градусов может резко ухудшить повреждения головного мозга вследствие ишемического инсульта. Важно поддерживать в норме кровяное давление, поскольку очень высокое кровяное давление может травмировать сердце, почки и глаза. Некоторые люди нуждаются в искусственной вентиляции легких для поддержания дыхания.

    Специфическое лечение инсульта может включать в себя препараты для растворения сгустков крови (тромболитические препараты), лекарственных средства для растворения тромбов (антиагреганты и антикоагулянты), и операции, а затем реабилитации.

    Тромболитические (фибринолитические) препараты

    При определенных обстоятельствах, препарат под названием тканевые активаторы плазминогена (ТАП) вводят внутривенно, чтобы разбить сгустки и помогают восстановить приток крови к мозгу.

    Поскольку ТАП может вызвать кровоизлияние в мозге или в другом месте, препарат не предназначен людям с определенными особенностями, такими как: геморрагического инсульта, выпуклость (аневризма) в артерии головного мозга, другие структурные нарушения в мозге, или опухоль мозга, склонность к кровотечениям, недавние серьезная операция или кровотечения (кровоизлияния) в желудочно-кишечном или мочевыводящих путях, недавняя травма головы или другие серьезные травмы, очень высокий или очень низкий уровень сахара в крови.

    Перед применением ТАП, необходимо сделать КТ, чтобы исключить кровоизлияние в мозг. ТАП, вводится внутривенно, в течение 3 часов начала ишемического инсульта. Через 3 часа риск кровотечения перевешивает возможную пользу от препарата.

    Если люди обращаются за помощью от 3 до 6 часов (иногда до 18 часов) после начала инсульта, можно применять ТАП или иные тромболитические препараты. Но в таком случаи препараты должны быть введены через катетер.

    Для этого лечения,  делаются разрез на коже, как правило, в паху, и катетер вводится в артерию. Катетер затем пропускают через аорты и другие артерии, в сгусток.

    Эта процедура, как правило, доступна только в специализированных центрах инсульта.

    Антиагреганты и антикоагулянты

    Если тромболитический препарат не может быть использован, большинству пациентам дают аспирин.

    Длительное лечение обычно состоит из аспирина или других антитромбоцитарных препаратов для снижения риска образования тромбов и тем самым последующих ударов.

    Люди, у которых присутствует фибрилляция предсердий или нарушения деятельности сердечного клапана показаны антикоагулянты (таких как варфарин) вместо антитромбоцитарных препаратов.

    Иногда людям с высоким риском развития повторного инсульта показан аспирин и варфарин.

    Хирургия

    Если обнаружена значительная блокировка в сонной артерии на шее,  может понадобиться каротидная эндартерэктомия. Во время этой операции хирург удаляет  накопления в сонной артерии, чтобы уменьшить риск транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульт. Преимущества и риски этой операции должны быть тщательно взвешены, так как сама операция может привести к инсульту.

    Необходимость каротидной эндартерэктомии зависит от того, были ранее у пациентов ТИА или инсульт, и насколько сонная артерия сузилась. Каротидная эндартерэктомия проводится под общей или местной анестезией. Если человек бодрствует во время операции, хирург может лучше оценить, как мозг функционирует.

    В течение нескольких дней после операции область шеи может болеть,  глотание может быть затруднено.

    Каротидная эндартерэктомия может вызвать инсульт, поскольку операция может сместить тромб или другие материалы, которые затем могут двигаться через кровь и блокировать артерии. Тем не менее, после операции, риск инсульта ниже в течение нескольких лет, чем когда при применении других препаратов.

    В других суженных артериях, таких как позвоночные артерии, эндартерэктомия из-за высокого риска может быть невозможной.

    Профилактика инсульта может классифицироваться как первичная профилактика, если ранее не было случаев инсультов или транзиторной ишемической атаки (ТИА), и вторичная профилактика, если такое событие произошло.

    В группу риска возникновения первичного инсульта попадают люди, которые подвергаются определенным факторам, таким как: гипертензия, сахарный диабет, курение, фибрилляция предсердий (ФП), дислипидемия, стеноз сонных артерий, серповидно-клеточная анемия, гормональная терапия в постменопаузе, плохое питание, отсутствие физической активности и ожирения.

    Кроме этого, инсульт могут вызывать метаболический синдром, злоупотребление алкоголем, наркомания, использование оральных контрацептивов, мигрени, гипергомоцистеинемии, повышенный липопротеин и свертываемость крови.

    После инсульта или ТИА, существует высокий риск повторного инсульта и других серьезных сосудистых заболеваний.

    В этом случае будут эффективны следующие медицинские процедуры:

    • снижение артериального давления после всех видов инсульта или ТИА;
    • снижение уровня холестерина в крови с помощью статинов после ишемического инсульта или ТИА;
    • антитромбоцитарное лечение после ишемического инсульта или ТИА;
    • варфарин вместо антитромбоцитарных препаратов для лечения больных с ишемическим инсультом или ТИА, которые имеют противопоказания.

    Инсульт ишемический в МКБ классификации:

    • I60-I69 Цереброваскулярные болезни

      • +

        I63 Инфаркт мозга

        • I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
        • I63.00 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий с гипертензией
        • I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
        • I63.10 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий с гипертензией
        • I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
        • I63.20 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
        • I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
        • I63.30 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий с гипертензией
        • I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
        • I63.40 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий с гипертензией
        • I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий
        • I63.50 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий с гипертензией
        • I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
        • I63.60 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный с гипертензией
        • I63.8 Другой инфаркт мозга
        • I63.80 Другой инфаркт мозга с гипертензией
        • I63.9 Инфаркт мозга неуточненный
        • I63.90 Инфаркт мозга неуточненный с гипертензией

    Онлайн консультация врача

    Нталия:05.04.2019
    Добрый день!Мне 39 лет, месяц назад началось жжение по всему телу,особенно лицо (оно как бы немеет, как чужое), такое ощущение что замисть крови – кипяток, прыгает температура от 35 до 36.

    6, давление всегда низкое, и в течении дня колеблется от 90/60 до 118/78, бывает озноб, потливость но не сильная. Обращалась к невропатологу, назначил гидозепам и милдронат, сначала стало легче,пила их две недели. И вот снова всё повторилось спустя месяц.

    Подскажите пожалуйста, что это может быть? Буду очень благодарна за ответ!!!!

    Источник: https://med36.com/ill/461

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.