Тяжесть заболевания

Содержание

Состояние средней тяжести – это… Степени тяжести, критерии, классификаторы, шкала для определения

Тяжесть заболевания

Состояние средней тяжести – это такое состояние пациента, при котором, ввиду развития у него определенного заболевания или патологического состояния, наблюдается ясное сознание или присутствует умеренное оглушение. Жизненно важные функции в организме при состоянии средней тяжести нарушены малосущественно.

Тяжесть состояния больного человека определяется в зависимости от характера выраженности декомпенсации важнейших жизненных функций. В соответствии с этим специалисты решают вопрос о срочности осуществления и необходимом объеме диагностических и лечебных мероприятий, устанавливаются показания к госпитализации наравне с транспортабельностью и предположительном исходом заболевания.

Опасно ли состояние средней тяжести?

Общее состояние – классификация

В медицинской практике специалистами выделяется несколько градаций состояния пациента:

  1. Удовлетворительное состояние – наблюдается тогда, когда функции органов относительно компенсированы. Как правило, общее состояние больного остается удовлетворительным при начальных формах течения заболевания.
  2. Состояние средней тяжести – это состояние, когда патологический процесс ведет к декомпенсации функционирования важных для жизнедеятельности органов, однако не представляет существенной опасности для жизни человека.
  3. Тяжелым состояние считают в случаях, когда возникшая вследствие болезни декомпенсация функционирования важных для жизни органов представляет серьезную опасность для больного либо способна привести к глубокой инвалидности.
  4. Крайне тяжелым состоянием считается такое, при котором наблюдаются резкие нарушения жизненных функций в организме, на фоне чего без срочных и интенсивных терапевтических мероприятий больной может умереть в течение нескольких минут или часов.
  5. При терминальном состоянии отмечается полное угнетение сознания, мышцы у человека при этом расслаблены, рефлексы отсутствуют полностью.
  6. Крайним состоянием считается клиническая смерть.

Описание данного состояния

О состоянии средней степени тяжести, как уже говорилось ранее, можно свидетельствовать в тех случаях, когда патология ведет к декомпенсации функционирования важных жизненных органов, однако при этом нет опасности для жизни больного.

Подобное состояние у пациентов наблюдается, как правило, при заболеваниях, которые сопровождаются выраженными субъективными и объективными проявлениями.

Пациент может высказывать жалобы на интенсивный болевой синдром различной локализации, на сильную слабость, одышку при средних физических нагрузках, выраженное головокружение. Сознание при этом наблюдается ясное, но в некоторых случаях бывает оглушенным.

Характер двигательной активности при состоянии средней тяжести – это ограниченность движения. При этом положение пациентов в постели активное или вынужденное, однако они способны обслужить себя самостоятельно.

Могут отмечаться разнообразные симптомы в форме выраженной лихорадки с ознобом, распространенной отечностью подкожной клетчатки, яркой желтухи, выраженной бледности, обширных геморрагических высыпаний или умеренного цианоза.

При состоянии больного средней степени тяжести может отмечаться учащение количества сокращений сердца в спокойном состоянии – более 100 сокращений в минуту или, напротив, наблюдается брадикардия с числом сокращений сердца – менее 40 в минуту. Кроме того, возможно развитие аритмии наряду с повышенным артериальным давлением.

Дыхательный процесс

Число дыхательных движений в состоянии покоя, как правило, бывает выше двадцати в минуту, может наблюдаться изменение бронхиальной проходимости.

Кроме того, зачастую у пациентов наблюдается нарушение проходимости дыхательных каналов.

Со стороны пищеварительной системы возможно развитие некоторых признаков местного перитонита наравне с многократной рвотой, выраженной диареей, присутствием умеренного кровотечения в кишечнике или желудке.

Пациентам в состоянии здоровья средней тяжести, как правило, требуется оказание неотложной помощи либо им назначается госпитализация, поскольку имеется высокая вероятность стремительного прогрессирования заболевания и развития серьезных осложнений для жизни. Например, при возникновении гипертонического криза возможно наступление инфаркта миокарда наравне с острой недостаточностью левого желудочка или инсульта.

Что значит состояние средней тяжести, знают не все.

Оценка состояния пациентов, критерии

В медицинской практике очень важно дать оценку состоянию больного. Так, сознание у больных может быть ясным или помраченным. Пациент может быть возбужденным, безразличным или эйфоричным в хорошем настроении.

При оценке состояния и самочувствия больного помраченное сознание часто характеризуется отрешенностью, при этом у пациента присутствует невозможность адекватно воспринимать происходящее вокруг него.

Помимо этого, происходит нарушение ориентации во времени и пространстве, в собственной личности, может также отмечаться бессвязность мышления с частичной или полной амнезией.

Основные критерии

Основными критериями при оценке состояния должны стать такие показатели, как:

  • наличие сознания у пациента;
  • показатели артериального давления;
  • число сокращений сердца;
  • насыщенность крови кислородом.

Угнетенное самочувствие

Данный симптом при диагнозе состояния средней тяжести у человека характеризуется тем, что у него сохраняется возможность нормального функционирования психической деятельности в крайне малой степени.

При этом пациент может лежать неподвижно или выполнять автоматические рефлекторные движения.

У него не обнаруживается никаких признаков адекватной активности, они не проявляют инициативы, не реагируют на происходящее вокруг и на окружающих людей.

Однако, при резких воздействиях, будь то яркий свет или шум, такие больные могут на некоторое время быть выведены из данного состояния с возникновением определенной реакции. Например, такой пациент может открыть глаза и направить взгляд на источник раздражения.

Возможно также выполнение определенного движения, к примеру, короткий ответ на вопрос. Даже в моменты относительного прояснения нервная деятельность больного носит характер автоматичности.

Как правило, вся реакция заключается в краткосрочном пробуждении внимания без способности адекватно воспринимать происходящее.

При состояниях средней тяжести рефлекторная деятельность у пациентов сохранена, глотание не нарушено, пациенты могут самостоятельно переворачиваться в постели.

Шкала определения состояния

В клинической медицине используется определенная шкала, по которой определяется состояние больного – APACHE, применимая к взрослым. Она предусматривает применение общих параметров в отделениях интенсивной терапии и предназначается для оценки важнейших физиологических показателей.

Сначала шкала APACHE ранее содержала 34 основных параметра, и результаты, полученные в первые сутки, использовались для установления физиологического статуса в острой фазе заболевания. В 1985 г. шкала была пересмотрена (APACHE II) и в ней осталось всего 12 главных параметров, которые определяют главные процессы жизнедеятельности пациента.

Согласно шкале, суммарная оценка общего состояния здоровья и возраста не может быть выше 71 балла, у пациентов с оценкой до 30-34 баллов риск летального исхода существенно выше, чем у больных с большей оценкой.

Шкала APACHE II содержит три основных блока:

  • оценка физиологических изменений острого характера;
  • возраст пациента;
  • оценка заболеваний хронического типа.

На сегодняшний день данная классификация используется не всегда, поскольку зачастую врачам для оценки состояния человека необходимо знать только основные показатели возраста, давления, функционирования сердца и головного мозга.

Мы рассмотрели, что это – состояние средней тяжести.

Источник: //FB.ru/article/421763/sostoyanie-sredney-tyajesti---eto-stepeni-tyajesti-kriterii-klassifikatoryi-shkala-dlya-opredeleniya

Тяжесть заболевания

Тяжесть заболевания

Различают три степени тяжести течения БА.

Лёгкая БА: симптомы болезни возникают реже 1 раза в день, обострения могут влиять на физическую активность и сон, пиковая скорость выдоха (ПСВ) или ОФВ1 ?89% от должных величин, вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 в течение суток не более 30%.

БА средней степени тяжести: характерны ежедневные симптомы, ночные приступы чаще 1 раза в неделю; обострения могут влиять на физическую активность и сон, имеется потребность в ежедневном применении агонистов в2-адренорецепторов короткого действия, физическая активность и другие неспецифические факторы могут провоцировать приступы БА. ПСВ или ОФВ1 — 60-80% от должных величин, вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ в течение суток более 30%.

Тяжёлая БА: беспокоят ежедневные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы. Физическая активность ограничена, ПСВ или ОФВ1?60% от должных величин, суточная вариабельность показателей ОФВ1 или ПСВ >30%.

Тяжесть состояния пациента перед началом лечения может быть классифицирована по одной из трёх ступеней на основе вышеуказанных признаков. Если пациент уже получает лечение, тяжесть течения заболевания определяют на основании имеющихся клинических признаков и принимаемых при этом ЛС.

Например, пациенты с сохраняющимися симптомами лёгкой астмы, несмотря на проведение терапии, соответствующей данной ступени, должны рассматриваться как лица, имеющие БА средней тяжести.

Пациенты с сохраняющимися симптомами БА средней степени тяжести на фоне терапии, соответствующей данной ступени, рассматриваются как больные, имеющие тяжёлую БА.

Астматический статус (тяжёлое и опасное для жизни состояние) — затянувшийся приступ экспираторного удушья, не купирующийся противоастматическими препаратами в течение нескольких часов Различают анафилактическую (стремительное развитие) и метаболическую (постепенное развитие) формы астматического статуса. Для астматического статуса характерны следующие признаки.

¦ Значительная степень обструктивных нарушений, вплоть до полного отсутствия бронхиальной проводимости; непродуктивный кашель.

¦ Выраженные проявления гипоксии.

¦ Нарастающая резистентность к бронхорасширяющим средствам.

¦ В ряде случаев признаки передозировки агонистов в2-адренорецепторов и метилксантинов.

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

Выделены следующие фазы течения БА:¦ обострение;¦ ремиссия.Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь лёгкое, средней степени тяжести и тяжёлое обострения. У ряда больных с лёгкой БА могут наблюдаться тяжёлые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной функцией лёгких.Обострения бронхиальной астмы — это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, чувства сдавления грудной клетки. В это время просвет бронхов сужается, что сопровождается снижением пиковой скорости выдоха (ПСВ), объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Для оценки тяжести обострения проводят физикальное обследование, исследование функции внешнего дыхания, исследование газов артериальной крови, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки

Стратификация тяжести обострения
ПризнакиЛегкое обострениеСреднетяжелое обострениеТяжелое обострениеУгроза апноэ
Ограничение двигательной активностиНетЕсть (предпочитают сидеть)Выраженное (двигаются с трудом)
РазговорНе затруднён (предложения)Короткие фразыОтдельные слова
СознаниеВозможно возбуждениеОбычно возбужденОбычно возбужденСпутанность
ЧДДНорма или повышена (До 30 % от N)Повышена на 30–50 % от NБолее 30 в мин (на 50 % превышает норму)
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямкиОбычно нетОбычно естьЕсть, резко выраженоПарадоксальные торакоабдоминальные движения
Свистящее дыханиеУмеренное, в конце выдохаГромкое, весь выдохОбычно громкое, на вдохе и выдохеОтсутствие свистов
АускультацияСухие хрипы на выдохеДыхание мозаичное, хрипы на вдохе и выдохеОслабленное дыхание «Немое лёгкое»
ПульсМенее 100100–120Более 120Брадикардия
Парадоксальный пульсОтсутствует, 25 мм рт. ст.Отсутствует (свидетельство мышечного утомления)
ПСВ после приема бронходилятатораБолее 80 % от должной60–80 % от должнойМенее 60 % от должной или ПСВ менее 100 л в минуту, или улучшение сохраняется менее 2 часов
Газы артериальной крови: кислород, РаО2Норма (95 мм рт. ст)Более 60 мм рт. ст.Менее 60 мм рт.ст., возможен цианоз
Газы артериальной крови: двуокись углерода, РаСО2Менее 45 мм рт.ст (в норме — 40 мм рт.ст.)Менее 45 мм рт.ст.Более 45 мм рт.ст. Возможно дыхательное утомление
Насыщение крови кислородом, SaO2Более 95 %91–95 %Менее 90 %

Page 3

Диагностика предполагает не только постановку диагноза БА, но и выявления этиологии (формы БА), тяжести и фазы заболевания. Основные клинические характеристики БА приведены ниже.

¦ Вариабельность клинических проявлений, выражающаяся в субъективном изменении самочувствия пациента (например, приступы только ночью).

¦ Гиперреактивность бронхов, отражающаяся в повышенной чувствительности к специфическим аллергенам, ирритантам, триггерам.

¦ Нарушения вентиляции лёгких купируются с помощью противоастматической терапии.

¦ Внешние раздражители вызывают воспалительные явления в дыхательных путях; при длительном воздействии ирритантов возникают хронизация воспаления и его необратимость.

Диагностические критерии, позволяющие верифицировать бронхиальную астму.

¦ Наличие одного или нескольких характерных симптомов (кашель, затруднённое дыхание, свистящее дыхание), которые, как правило, появляются при контакте со специфическими аллергенами, ирритантами, а также при воздействии триггеров и (или) приёме НПВС, блокаторов в-адренорецепторов и (или) других ЛС.

¦ При аускультации лёгких с обеих сторон выявляют диффузные свистящие хрипы экспираторного (±инспираторного) характера, тахипноэ.

¦ Наличие обратимой обструкции бронхов, выявляемой с помощью измерения показателей функции внешнего дыхания (ФВД) (при необходимости показано проведение дополнительных бронхомоторных тестов с бронхолитиками, бронхоконстрикторами, специфическими аллергенами, тестов с физической нагрузкой).

Page 4

¦ Беспокоят кратковременные, быстро купирующиеся или затяжные, плохо купируемые приступы удушья (как правило, с затруднением выдоха), которым могут предшествовать предвестники: зуд в носоглотке, першение в горле, чихание, заложенность носа или ринорея, зуд кожи и др.

¦ Больные жалуются на снижение работоспособности, шумное, свистящее дыхание, одышку, сердцебиение, продуктивный или малопродуктивный кашель. Приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья (кашлевой вариант астмы) при наличии данных обследования, подтверждающих этот диагноз.

¦ История появления первых симптомов заболевания (в каком возрасте, в какое время года, условия, в которых находился пациент в тот момент).

¦ Сезонность заболевания, время суток, когда беспокоят симптомы заболевания.

¦ Кратность и тяжесть симптомов заболевания.

¦ Факторы, провоцирующие развитие симптомов [контакт с аллергенами, приём ЛС (антибактериальных, НПВП, блокаторов в-адренорецепторов и др.

), употребление некоторых пищевых продуктов, воздействие неспецифических раздражителей (резких запахов, парфюмерии, лаков, краски, холодного воздуха, химических веществ, а также физической и психоэмоциональной нагрузки), ОРЗ и другие воспалительные заболевания респираторного тракта (бронхита, пневмонии и др.)].

¦ Наличие профессиональной вредности.

¦ Жилищно-бытовые условия (наличие домашних животных, птиц и др.).

¦ Анализ истории болезни пациента за предыдущий период. Обращаемость за медицинской помощью, госпитализации, перенесённые заболевания (пневмония, бронхит, полипоз носа и гайморовых пазух и др.). Наличие аллергических заболеваний у пациента и его родственников.

Page 5

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

Выраженность изменений, выявляемых при физикальном обследовании, зависит от степени тяжести БА и фазы заболевания.¦ В период ремиссии и при отсутствии осложнений БА никаких отклонений от нормы не отмечают.¦ При некомпенсированном течении заболевания могут отмечаться следующие изменения состояния:

  • ? Подъём АД и увеличение ЧСС.
  • ? Увеличение частоты дыхательных движений (ЧДД), участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки. При перкуссии может отмечаться коробочный перкуторный звук, уменьшение подвижности нижнего края лёгких. При аускультации выявляют разнотональные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе, могут выслушиваться влажные разнокалиберные хрипы.
  • ? Бронхиальный секрет имеет слизистый или слизисто-гнойный характер, может быть обильным водянистым или вязким, вплоть до образования слепков.

¦ Для астматического статуса характерны следующие признаки.

  • ? Пациент находится в положении ортопноэ, отмечают повышенную потливость, цианоз.
  • ? Беспокоит кашель с отделением скудного вязкого секрета. При аускультации выявляют резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах лёгких, хрипы. В более тяжёлых случаях отмечают полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое лёгкое»).
  • ? Могут регистрироваться резкое повышение АД и ЧСС и парадоксальный пульс.

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Источник: //studwood.ru/1673135/meditsina/tyazhest_zabolevaniya

6.1. «Объективная» и «субъективная» тяжесть болезни

Тяжесть заболевания

Значимыми в работеклинического психолога являются анализпсихических реакций человека, заболевшеготем или иным заболеванием и оценкафакторов, способствующих возникновениюу конкретного человека определенноготипа психического реагирования насобственную болезнь.

Считается, что типреагирования на соматическое заболеваниесвязан, в первую очередь, с оценкойпациентом его тяжести. При этом говорятоб «объективнойтяжести болезни»и «субъективнойтяжести болезни» (см.рис.4).

Объективнаятяжесть заболеванияпредполагает, что некоторые заболевания,с медицинской точки зрения, являютсятяжелее других: на основании критериялетальности, вероятности инвалидностии потери трудоспособности.

«Объективная» Тип реагирования «Субъективная»

тяжесть заболевания на заболевание тяжесть заболевания

Рис.4

Субъективнаятяжестьзаболевания или субъективное отношениек заболеванию называется «внутреннейкартиной болезни» (Р.А.Лурия), концепциейболезни, нозогнозией. Суть его заключаетсяв интеллектуальной интерпретациидиагноза заболевания, когнитивнойоценке его тяжести и прогноза и вформировании на этой основе эмоциональногои поведенческого паттерна.

Субъективноеотношение к болезни формируется на баземножества факторов, которые можносгруппировать в следующие группы:социально-конституциональную (влияниепола, возраста и профессии человека) ииндивидуально-психологическую (влияниесвойств темперамента, особенностейхарактера и качеств личности.

6.2. Факторы, влияющие на психическое реагирование на болезнь

Кособенностям реагирования на заболевание,связанных с полом, относятся: переносимостьболевого ощущения, состояний длительнойограниченности движений или обездвиженности(лучше у женщин). Это может быть объясненокак психофизиологическими особенностямипола, так и психологическими традициямироли женщины и мужчины в определенныхобществах и культурах.

Длякаждой возрастной группы существуетсвой реестр тяжести заболеваний –своеобразное распределение болезнейпо социально-психологической значимостии тяжести (табл.11).

Табл.11

Реестр тяжести заболеваний в возрастных группах

Возрастная группаЗаболевания
Дети, подростки, молодежьНаиболее тяжелыми в психологическом плане являются болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают его непривлекательным. Это связано с системой ценностей, приоритетами молодых людей, для которых наивысшую ценность приобретает удовлетворение основополагающей потребности – «удовлетворенность собственной внешностью».таким образом, наиболее тяжелые психологические реакции могут вызвать болезни, не носящие угрозы для жизни ( медицинской точки зрения). К ним относятся любые болезни, изменяющие внешность человека (кожные, аллергические заболевания, калечащие травмы и операции, ожоги).
Зрелый возрастБолее психологически тяжело реагируют на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано с системой ценностей и отражает целеустремленность человека зрелого возраста удовлетворять социальные потребности (потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности). Удовлетворение этих потребностей может быть заблокировано появлением любой хронической или приводящей к инвалидности болезни (онкологические, хронические соматические заболевания).Также повышенно значимой группой заболеваний считаются «стыдные» болезни, к которым относят венерические и психические заболевания. Психологическая реакция на них связана с переживаниями по поводу того, как изменится социальный статус и авторитет заболевшего, если об этом станет известно окружающим. К «стыдным» болезням относят и заболевания, носящие оттенок субъективной непрестижности (например, геморрой, аборт, болезни сердца и пр.).
Пожилые и престарелые людиНаиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для них не потерей трудо- и работоспособности, а ассоциацией со смертью.

Человек (особеннозрелого возраста) часто оцениваеттяжесть болезни, исходя из влияниясимптомов заболевания на его настоящуюи будущую трудоспособность. Значимымстановится профессионально обусловленнаяценность того или иного органа.

Например,оперный певец может более тяжелопсихологически относиться к ангине ибронхиту, чем к гастриту и язве желудка.Для спортсмена повышенно значимым можетоказаться остеохондроз позвоночника,чем депрессия, а для человека творческойпрофессии – наоборот.

Это связано стем, насколько существенно влияютсимптомы болезни на качество исполненияпрофессиональных обязанностей.

  1. Особенности темперамента.

К значимым длявыработки определенного типа психическогореагирования на заболевание параметрамтемперамента относят:

  • Эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности.

Известно, чтоэкстраверты и интраверты различнореагируют на боль. По мнению Айзенка,экстраверты воспринимают все уровнистимуляции (в том числе болевой) менееинтенсивно, чем интраверты.

Восприятие болиу разных людей зависит и от различных«болевых порогов». У одного человека всилу психофизиологических особенностейможет быть низкий порог, и он испытываетболь при незначительном поврежденииили воздействии извне, тогда как удругого – высокий порог, и он чувствуетболь только при серьезном повреждении(Р.Мелзак).

Порог болевойчувствительности также связан с уровнемэмоциональности. Более низкие болевыепороги характерны для холерического имеланхолического типов темперамента,более высокие – для сангвинистическогои флегматического типов темперамента.

  • Ограничения движений и обездвиженности, отражающий параметр активности.

Составной частьютемперамента является параметр общейдвигательной активности или импульсивности,т.е. режим двигательной активности,подвижность, скорость движений и другиемоторные характеристики человека,обусловленные наследственнымипсихофизиологическими факторами.

Вследствие этого ограничение подвижностиили обездвиженность, вызванные болезнью(прикованность к постели, необходимостьсоблюдать постельный режим), могутслужить психологической фрустрациейдля лиц, двигательный режим которыхнацелен на быстроту действий, склонностьк интенсивным физическим нагрузкам.

Плохая переносимость состоянийвынужденного ограничения движенийможет относиться к свойствам экстраверсии,хорошая переносимость – к интраверсии.

Тип психическогореагирования на заболевание базируетсяна особенностях характера человека.Тип акцентуации может определять выбортого или иного типа реагирования.Субъективное отношение к болезниформируется на основании семейноговоспитания. В частности, воспитанияотношения к болезням, способампереносимости болезней, определенияместа параметра здоровье-болезнь виерархии ценностей ребенка.

Выделяют двепротивоположные семейные традициивоспитания субъективного отношения кболезням:

Основывается надевизе: «Не хнычь». Ребенок постояннопоощряется за поведение, направленноена самостоятельное преодоление недугов,плохого самочувствия. Его хвалят, когдаон, не обращая внимания на имеющуюсяболь, продолжает заниматься тем, чемзанимался до ее возникновения.

  • «Ипохондрическая» традиция.

Основывается надевизе: «Будь бдителен, в противномслучае заболеешь и умрешь».

Родителямипоощряются внимательное отношение ксостоянию своего здоровья, тщательностьв оценке болезненных проявлений,выявлении у себя первых признаковзаболевания.

В семье ребенок обучаетсяпри малейшем изменении самочувствияобращать собственное внимание и вниманиеокружающих (вначале родителей, а затемвоспитателей, учителей, супругов и др.)на болезненные проявления.

К личностнымособенностям, влияющим на формированиесубъективного отношения к болезниотносят:

Источник: //StudFiles.net/preview/3003136/page:2/

Виды состояния больного и основные показатели

Тяжесть заболевания

Состояние больного оценивается при первом осмотре и затем фиксируется при каждом наблюдении. Общее состояние больного является важным параметром для составления прогноза течения заболевания.

Правильная оценка тяжести состояния больного позволяет исключить самые негативные сценарии развития патологии. При своевременной госпитализации и оказании медицинской помощи пациент восстанавливает свое здоровье в кратчайшие сроки.

И напротив, если оценка состояния больного проведена неправильно и недооценены риски для жизни, то может наступить летальный исход.

В этом материале описаны основные показатели состояния больного и шкала определения, по которым можно проводить сравнительный анализ и выявлять скрытые патологии. Описанные виды состояния больного унифицированные и используются докторами по всему миру для классификации признаков развития заболеваний.

Степени тяжести состояния больного

Тяжесть состояния больного определяют в зависимости от наличия и степени выраженности уже имеющихся или грозящих развиться в ближайшее время нарушений жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения и др.), способных негативно повлиять на жизнь больного. Основные степени тяжести состояния больного: удовлетворительная, среднетяжелая, тяжёлая, крайне тяжелая, критическая и термальная.

Степени состояния больного оценивают на основании двух критериев — физического обследования и результатов лабораторно-инструментальной диагностики. Особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дыхания.

В некоторых случаях определить тяжесть состояния при относительно удовлетворительном самочувствии больного и отсутствии выраженных нарушений объективного статуса поможет лабораторно-инструментальная диагностика.

Например, используются критерии оценки тяжести состояния больного на основании выявления признаков острого лейкоза в анализе крови, инфаркта миокарда (ИМ) на электрокардиограмме (ЭКГ), кровоточащей язвы желудка при гастроскопии, метастазов рака в печени при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Удовлетворительное состояние больного

Состояние больного определяют, как удовлетворительное, если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее удовлетворительное состояние больного остается таковым при легких формах болезни.

Субъективные и объективные проявления заболевания у таких больных чаще выражены неярко, их сознание обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная, пульс 60-90 уд./мин, артериальное давление (АД) 110-140/60-90 мм рт. ст.

, частота дыхания (ЧД) — в пределах нормальных значений (16-20 уд./мин).

По классификации состояний больного удовлетворительным оно бывает также в период реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.

Физическое объективное состояние больного средней тяжести

О состоянии больного средней тяжести говорят при субкомпенсации — заболевание не представляет непосредственной опасности для жизни больного.

Такое физическое состояние больных обычно наблюдают при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями.

Больные могут жаловаться на интенсивные боли различной локализации, выраженную слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение.

Сознание больного обычно ясное, однако иногда бывает оглушенным. Двигательная активность нередко ограничена: положение больных в постели вынужденное или активное, но при этом они могут обслуживать себя.

В ряде случаев отмечают высокую температуру с ознобом, распространенные отеки подкожной клетчатки, выраженную бледность или желтушное окрашивание кожи и склер, умеренный цианоз или обширные геморрагические высыпания.

При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечают тахикардию (частота сердечных сокращений — ЧСС в покое> 100 уд./мин) либо брадикардию (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (> 140/90 мм рт. ст.) или понижение (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

При среднетяжелом объективном состоянии больного ЧД в покое превышает 20 уд./мин, при этом может наблюдаться нарушение проходимости — бронхиальной или верхних дыхательных путей (ВДП).

Возможны также неоднократная рвота, выраженная диарея, умеренное желудочно-кишечное кровотечение. При осмотре больного могут быть обнаружены признаки местного диффузного перитонита.

Таким больным необходима неотложная врачебная помощь и экстренная госпитализация в связи с возможным быстрым прогрессированием заболевания и развитием опасных для жизни осложнений.

Тяжелое состояние больного

Состояние больного определяют, как тяжелое, когда развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к его глубокой инвалидизации. Тяжелое состояние больного наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями.

Больные жалуются на нестерпимые длительные боли в области сердца или в животе, выраженную одышку в покое (> 40 уд./мин), длительную анурию и т. п. Нередко больной стонет, просит о помощи, черты его лица заострены.

В других случаях сознание значительно угнетено (ступор или сопор), возможны бред, выраженные менингеальные симптомы.

Положение больного пассивное или вынужденное, он, как правило, не может себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе.

Могут наблюдаться значительное психомоторное возбуждение или судорожное состояние.

О тяжелом общем состоянии больного свидетельствуют нарастающая кахексия, анасарка (в сочетании с водянкой полостей), признаки резкого обезвоживания организма (снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек), выраженная бледность кожи или диффузный цианоз в покое, гиперпиретическая лихорадка либо значительная гипотермия.

При исследовании сердечно-сосудистой системы у таких больных выявляются нитевидный пульс, выраженное расширение границ сердца, резкое ослабление I тона над верхушкой, значительные артериальная гипертензия (АГ) или гипотония, нарушение проходимости крупных артериальных или венозных стволов.

У больных в тяжелом состоянии отмечают тахипноэ > 40 уд./мин, выраженную обтурацию ВДП, затянувшийся приступ бронхиальной астмы (БА) либо начинающийся отек легких.

О тяжелом состоянии свидетельствуют также неукротимая рвота, профузный понос, признаки распространенного перитонита, массивного продолжающегося желудочно-кишечного (рвота типа «кофейной гущи», мелена), маточного или носового кровотечения.

Такие больные нуждаются в экстренной госпитализации; их лечение проводят, как правило, в палате интенсивной терапии.

Крайне тяжелое состояние больного

Крайне тяжелое состояние больного характеризуется настолько резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без экстренных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. У таких больных сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры.

Лицо мертвенно-бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота («маска Гиппократа»), пульс определяют только на сонных артериях; АД не определяется, тоны сердца едва выслушиваются. ЧСС достигает 60 уд./мин.

При тотальном отеке легких дыхание становится клокочущим, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета, над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные незвучные влажные хрипы.

У больных, находящихся в астматическом статусе, дыхательные шумы над легкими не выслушиваются.

Критическое терминальное (предсмертное) состояние пациента

При терминальном состоянии больного наблюдают полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы (в том числе корнеальный) исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает.

В критическом состоянии у больного даже на сонных артериях пульс не прощупывается, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, хотя при этом на ЭКГ еще регистрируется электрическая активность миокарда.

У них отмечаются редкие периодические дыхательные движения по типу дыхания Биота.

Предсмертное состояние больного может длиться несколько минут или час. Появление на ЭКГ изоэлектрической линии или волн фибрилляции и прекращение дыхания свидетельствуют о наступлении клинической смерти.

Непосредственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Продолжительность состояния клинической смерти составляет всего несколько минут, тем не менее, своевременно начатые реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни.

Оценка общего состояния сознания больного

Возможность адекватной оценки состояния сознания больного, его способности вступать в контакт, уровня интеллекта, характера речи. Так, сознание больного может быть ясным и помраченным. Больной может быть возбужденным, безразличным, эйфоричным (приподнятое настроение).

При оценке общего состояния больного помраченное сознание характеризуется отрешенностью больного (невозможность правильного восприятия окружающего мира), нарушением ориентировки в пространстве и времени, а также в собственной личности, бессвязностью мышления, полной или частичной амнезией.

Ступор (от лат. оцепенение; син.: ступорозное состояние), характеризуясь недостаточной ориентировкой больного и его запоздалой реакцией, может, равно как и сопор, сопровождаться бредом и галлюцинациями.

Глубокое угнетение сознания — сопор (от лат. sopor — беспамятство; син.

: супорозное состояние, субкома) характеризуется тем, что сохраняется возможность психической деятельности, хотя и в очень малой степени, — больные лежат неподвижно или совершают автоматические рефлекторные движения, не обнаруживая признаков сознания, не проявляя никакой инициативы и не реагируя на окружающее; однако при резком воздействии (сотрясение, шум, яркий свет) они могут быть на короткое время выведены из такого состояния с появлением той или иной реакции (открывание глаз с направлением их на раздражающий предмет, то или иное движение, короткий ответ на вопрос), после чего возвращаются в прежнее состояние. Даже в мгновения такого относительного прояснения психическая деятельность носит характер крайней неясности и автоматичности: нередко вся реакция состоит в кратковременном пробуждении внимания без возвращения способности понимать происходящее. При сопоре рефлексы сохранены, глотание не нарушено, больной самостоятельно поворачивается в постели. Иными словами, сопор — глубокая стадия оглушения, при которой отсутствует реакция на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевое раздражение.

Бессознательное состояние больного

Кома (от греч. кота — глубокий сон, дремота; син.: коматозное состояние) характеризуется бессознательным состоянием с нарушением рефлекторной деятельности и расстройством жизненно важных функций (кровообращения, дыхания, обменных процессов) в результате глубокого торможения коры головного мозга с распространением на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы (ЦНС).

Больной находится как бы в глубоком сне. Согласно другому определению кома — бессознательное состояние больного в форме глубокого угнетения функции ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Шкала функциональной оценки тяжести состояния больного по его положению

В ходе исследования больного оценивают положение больного: активное, пассивное, вынужденное (щадящее при одышке, вынужденное — при травме).

Шкала оценки тяжести состояния больного по принятому им вынужденному положению в основном коррелируется с другими физикальными параметрами.

Для объективной оценки функционального состояния больного необходимо сопоставлять данные лабораторных обследований, сознание и психическую устойчивость, клинические симптомы заболевания.

Возможны и другие вынужденные положения, характерные для хирургических заболеваний:

  • Малоподвижное положение на спине или боку с приведенными к животу ногами при диффузном перитоните (например, при осложненном течении аппендицита);
  • Коленно-локтевое положение при пенетрирующей в поджелудочную железу язве желудка;
  • Положение на корточках или лежа с поворотом на левый или правый бок со сгибанием ног в тазобедренных или коленных суставах (с обхватом руками обеих коленных суставов) при хроническом болевом панкреатите или запущенном раке поджелудочной железы (в этом положении лишь несколько уменьшается соматическая боль, исходящая из забрюшинной клетчатки);
  • Положение лежа с опущенной ногой при IV степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности.

Известно двигательное беспокойство больного с почечной коликой, постоянно изменяющего позу. Больной с разрывом селезенки и внутрибрюшным кровотечением из-за болевого синдрома занимает определенное вынужденное положение — на левом боку с поджатыми к животу бедрами. При попытке повернуть больного на спину или на другой бок он тотчас переворачивается и занимает прежнее положение.

Источник: //wdoctor.ru/bolezni/vidy-sostoyaniya-bolnogo-i-osnovnye-pokazateli.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.