Удаление пальцевое остатков плодного яйца

Содержание

Остатки плодного яйца

Удаление пальцевое остатков плодного яйца

Неполный аборт чаще диагностируется после приема препаратов для искусственного прерывания беременности (мифепристона, мифегина и пр.). Патологическое состояние развивается вследствие неполного отторжения плодного яйца. Данное осложнение встречается у женщин, решившихся на процедуру на поздних сроках беременности (7-8 неделя).

О наличии остатков зародышевой ткани могут свидетельствовать болезненные ощущения в нижней части живота. Они носят схваткообразный, острый характер, возникают внезапно, прием обезболивающих препаратов дает лишь временный эффект. Резкие боли могут сменяться тупыми, тянущими, иррадиировать в поясницу, крестец, промежность.

Они усиливаются при половом акте, гинекологическом обследовании. К характерным признакам неполного аборта относятся кровотечения из цервикального канала. Выделения могут быть как мажущими, едва заметными, так и обильными, длительными. Продолжительные кровотечения иногда приводят к головокружениям, учащению пульса, повышенной потливости.

Игнорирование данного симптома может обернуться серьезными последствиями.

Остатки зародышевой, плацентарной ткани нередко провоцируют нарушение микробной флоры и размножение патогенных бактерий. В случае развития воспаления болевой синдром становится более выраженным. К нему присоединяются симптомы острого воспалительного процесса:

  • серозные выделения из половых путей,
  • дискомфорт в области промежности,
  • жжение, зуд гениталий.

У пациентки нередко повышается температура, возникает быстрая утомляемость, слабость в суставах, нервозность, раздражительность.

При обращении к гинекологу помимо признаков неполного аборта врач должен основываться на инструментальных и лабораторных методах диагностики.

Для уточнения патологии проводится ультразвуковое исследование, на снимке визуализируются отдельные компоненты зародыша или кровяные сгустки. На развитие воспалительного процесса указывает повышенное содержание лейкоцитов при сдачи анализа мазка или крови.

При подтверждении диагноза необходимо удалить остатки плода и разработать антибактериальную терапию. Для решения первой задачи выполняется оперативное выскабливание полости матки под общей анестезией.

остатки после аборта

Воспалительный процесс устраняется посредством антибиотиков. Помимо этого возможно проведение гормональной терапии, некоторым пациенткам требуется остановка кровотечения после аборта медикаментозными препаратами.

Женщины, обнаружившие признаки неполного аборта, должны немедленно обращаться к специалисту для выявления патологии.

Несвоевременное лечение может в дальнейшем отразиться на репродуктивной функции, вызвать бесплодие, послужить причиной нарушений менструального цикла, серьезных гормональных сбоев и развития гинекологических заболеваний (эндометриоз, эндометрит, миома матки и т.д.).

Удаление остатков плодного яйца

Бывает так, что во время аборта или в результате выкидыша плодное яйцо не полностью выходит из полости матки. Это становится причиной развития острого воспалительного процесса – у женщины повышается температура, появляются схваткообразные боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделения или даже открывается кровотечение.

Если своевременно не устранить причину воспаления – остаток плодного яйца в матке, это приведет к еще более серьезным нарушениям, которые могут поставить под угрозу жизнь женщины. Поэтому при появлении любых признаков острого воспаления после срыва беременности необходимо в кратчайший срок пройти обследование полости матки.

При обращении пациентки с кровотечением и резкими болями внизу живота доктор первым делом снимает острое воспаление – назначает курс антибиотических препаратов.

После того, как состояние женщины несколько улучшится, гинеколог уже может провести гистероскопическое исследование полости матки и удалить оставшуюся в ней часть плодного яйца.

Перед процедурой гистероскопии женщина укладывается на гинекологическое кресло и накрывается стерильными простынями. Пока анестезиолог вводит наркоз, гинеколог обнажает шейку матки с помощью гинекологического зеркала и проводит обработку промежности, влагалища и шейки матки дезинфицирующим раствором.

Как только анестезия начинает действовать, доктор может приступать к подготовке к осмотру матки – низводит переднюю губу шейки матки и, используя специальный зонд, измеряют длину матки. Далее, с помощью специальных щипцов он расширяет цервикальный канал и вводит в полость матки систему подачи стерильной жидкости.

Промыв матку, гинеколог вводит через цервикальный канал гистероскоп – оптический прибор с лампочкой и камерой – и осматривает стенки матки и область устьев труб. Обнаруживая остаток плодного яйца, доктор выскабливает его, используя специальный инструмент наподобие маленькой ложечки, и выводит наружу через влагалище.

Если плодное яйцо находилось в матке сравнительно долгое время, то оно может врастать в ее эпителий и не отделяться при выскабливании. В таких случаях доктор его удаляет при помощи щипцов.

После удаления яйца врач еще раз осматривает полость матки и, если в ней больше нет никаких очагов воспаления, заканчивает процедуру – выводит гистероскоп, снимает фиксатор шейки матки и вагинальный расширитель.

Пациентка переводится в палату и некоторое время остается под наблюдением врачей.В течение первых дней после удаления плодного яйца у женщины еще могут быть кровянистые выделения и боли.

Но через несколько дней ткани матки восстановятся, и ее состояние придет в норму – боли и выделения прекратятся, температура тела нормализуется.

Удаление очага инфекции остановит развитие патологии эндометрия и предотвратит риск развития более серьезных осложнений.

В клинике “Медистар” ведет прием доктор-гинеколог высшей категории.

Придя к нему на прием, Вы можете пройти точную диагностику Вашей половой системы, и при выявлении какого-либо заболевания эффективное лечение.

При обнаружении остатка плодного яйца доктор быстро и аккуратно его удалит, не причинив вреда матке, и сделает все необходимое, чтобы предотвратить любые возможные после этой процедуры осложнения.

Круглова Дарья Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог –эндокринолог высшей категории, имеет стаж работы более 27 лет.

Имеет большой опыт в лечении патологии шейки матки. Владеет современными методами оказания экстренной хирургической помощи, в том числе эндоскопическими методами. Имеет большой опыт в проведении гинекологических пластических операций.

Постоянно занимается повышением профессиональной компетентности, ежегодно принимает участие в Международных конгрессах и форумах по патологии шейки матки в г. Москва, врачебных конференциях, изучением специальной медицинской литературы.

Является членом Международной общественной организации «Ассоциация по патологии шейки матки и кольпоскопии», а так же членом Ассоциации акушеров – гинекологов Красноярского края.

•Акушерство и гинекология•Инструментальные методы прерывания беременности (искусственного аборта)

Инструментальные методы прерывания беременности (искусственного аборта)

Инструментальное удаление плода применяют в 97% случаев. При сроках беременности менее 12 нед используют почти исключительно выскабливание.

Метод вакуум-аспирации при сроках 4-6 нед требует меньшего расширения цервикального канала или вовсе не требует его.

В качестве кюретки используют небольшую гибкую канюлю (4, 5 или 6 мм в диаметре), хотя можно применять и жесткую пластиковую кюретку (6 мм) или металлическую кюретку, предназначенную для аспирационной биопсии эндометрия.

Канюлю подсоединяют к вакуум-генератору (обычно им служит механический или ручной вакуумный насос, иногда — вакуумный аспиратор), а затем вводят в матку через цервикальный канал и осторожно, но тщательно удаляют содержимое полости матки. В первые недели неудачи в прерывании беременности этим методом бывают чаще, чем в более поздние сроки.

После 7-й недели для аборта обычно требуется расширение шеечного канала (используют аспирационную кюретку большего диаметра, поскольку плод увеличивается).

Мягкое расширение достигается с помощью конусных расширителей возрастающего размера, пока отверстие не станет достаточным для введения канюли желаемого диаметра. Размер одноразовых канюль обычно соответствует сроку беременности.

Так, на 8-й неделе применяют канюлю диаметром 8 мм, а на 12-й — канюлю с максимальным диаметром 10 мм. Чтобы уменьшить опасность повреждения шейки при ее механическом расширении, часто применяют высушенные морские водоросли (ламинарию) или другие расширяющие агенты, набухающие за счет осмоса.

Их вводят через внутреннее отверстие цервикального канала и оставляют там на 4-5 ч, обычно на ночь. Набухание растительного материала и/или обусловленная этим стимуляция освобождения простагландинов приводит к расширению цервикального канала.

При сроке беременности более 12 нед чаще всего применяют расширение (шейки матки) и удаление (плода); эта процедура постепенно вытесняет медикаментозное прерывание беременности, так как дает меньше серьезных осложнений. До 1979 г.

женщинам со сроком беременности 13-15 нед приходилось ждать до 16 нед, когда наиболее эффективна искусственная стимуляция матки.

В настоящее время расширение и удаление особенно часто применяют в сроки 13-15 нед; одновременно этот метод заменил введение гипертонических растворов в амниотическую полость между 16-й и 20-й неделями.

При этой процедуре (после 12 нед беременности) шейку обычно расширяют повторным введением ламинарии или других осмотических расширяющих средств, щипцами рассекают и удаляют плод и с помощью аспирационной канюли диаметром 14-16 мм отсасывают амниотическую жидкость, плаценту и остатки плода.

Патология плодного яйца при УЗИ

Удаление пальцевое остатков плодного яйца

вторник, мая 24, 2016 – 10:05

Всякая женщина, которая хочет быть матерью, в случае задержки месячных обязательно обратится к гинекологу и выполнит УЗИ (ультразвуковое исследование).

Если врач во время проведения УЗИ увидит плодное яйцо, он с уверенностью скажет женщине, что она беременна.

Отслеживая состояние плодного яйца во время ультразвукового исследования, можно следить за тем, как развивается эмбрион, вовремя обнаружить его патологию и назначить необходимое беременной женщине лечение.

Плодное яйцо можно обнаружить на седьмой день задержки менструации. А что же такое плодное яйцо? Плодное яйцо образуется после слияния яйцеклетки и сперматозоида. Если оно расположено в матке, то можно говорить о маточной беременности.

Если врач, который проводит ультразвуковое исследование, не увидел плодное яйцо, то можно с уверенностью говорить, что беременность не наступила. Иногда специалист видит плодное яйцо в трубе и говорит о трубной беременности. Во время УЗИ определяется форма, размеры и расположение плодного яйца.

Учитывая его размеры, вероятно установить, какой срок беременности с точностью до одной недели.

Элементы плодного яйца

На начальных этапах плодное яйцо состоит из группы клеток, которые продолжают процесс деления, продвигаясь к матке.

Элементы плодного яйца развиваются, оно сверху укрывается хорионом, который обеспечивает питание живительными веществами и кислородом.

На окончательном этапе главная составная яйца – это развивающийся эмбрион, плавающий в околоплодных водах. Следующие элементы плодного яйца – оболочки, пуповина и плацента. Весит плодное яйцо около пяти килограмм.

Развитие плодного яйца по неделям беременности

Если выполнить УЗИ на третьей – восьмой неделе беременности, то можно увидеть, что плодное яйцо выглядит как овал или окружность. А когда в его полости виден пузырёк, образованный желточным мешком, который питает яйцо, можно говорить о пяти или шести неделях беременности.

На этой стадии развития плодное яйцо имеет размеры от полутора до двух с половиной сантиметров. В этом сроке можно увидеть зародыш, который выглядит как полоска длиной пять сантиметров и расположен рядом с плодным яйцом. Конечно, определит части и структуру плода пока невозможно, однако уже фиксируется сердцебиение крохи.

Его сердечко сокращается с частотой 145 – 220 ударов в минуту. Клетки проходит процесс дифференциации, они определяют, какая из них за что в последующем будет отвечать. У плода в этот период уже формируется нервная трубка. К седьмой неделе зародыш открепляется от поверхности плодного яйца. Он становится похож на букву «С».

В яйце можно увидеть и сформировавшуюся пуповину. И самое интересное то, что в этот срок уже можно рассмотреть головку, туловище и зачатки конечностей.

Неправильная форма плодного яйца, когда оно напоминает фасолину, свидетельствует о том, что беременная матка пребывает в тонусе. Если при этом у женщины нет болей, то и бояться ей особенно не стоит. Однако если при этом имеются неприятные ощущения внизу живота, боль, то это должно послужить поводом для срочного принятия неотложных мер.

Низко плодное яйцо

Яйцо обычно крепится к дну либо телу матки. В ряде случаев на УЗИ определяют низкое расположение плодного яйца. Многие женщины боятся, что при низко расположенном плодном яйце они не смогут нормально выносить беременность. В этом случае не стоит поддаваться панике.

У женщины есть все шансы сохранить беременность при низком расположении яйца, ведь в более поздних сроках беременности плацента самостоятельно мигрирует вверх в 95% случаев.

А в других пяти процентах следует снизить физические нагрузки, а в родах врач, который будет знать, что у женщины на УЗИ обнаружено низко плодное яйцо, обязательно ей поможет.

Пустое плодное яйцо

Эмбрион должен быть виден на УЗИ с пяти недель. Если специалист его не видит, следует выполнить повторное исследование. И, правильно говорят: смените специалиста.

Если и при повторном исследовании обнаружили, что плодное яйцо пустое, не видно ни эмбриона, ни его сердцебиение, говорят об анэмбрионии.

Иногда плодное яйцо может долго оставаться пустым, даже если во время ультразвукового исследования и виден желточный мешок. Тогда женщине делают

чистку.

Как выходит плодное яйцо?

Начинающийся аборт называют ещё отслойкой плодного яйца. Оно досрочно отторгается от стенки матки. Если аборт произошёл, то плодное яйцо выходит с кровью. Часто задают вопрос: «А можно ли самой увидеть, что плодное яйцо вышло?». Ответ один: «Нет!». Если женщина заподозрила, что у неё случился аборт по той или иной причине, она непременно сразу же должна обратиться к гинекологу.

Как узнать, вышло ли плодное яйцо? Оно после медикаментозного аборта иногда остаётся в матке. Это можно обнаружить только повторно выполнив ультразвуковое исследование. Если подозрение подтвердится, ни в коем случае не стоит лечиться самостоятельно никакими дедовскими методами, нужно срочно обращаться к гинекологу. Плодное яйцо, которое осталось в матке, следует удалить.

Как выполнить удаление плодного яйца?

Для того чтобы выполнить удаление плодного яйца из полости матки, выполняется инструментальное либо пальцевое опорожнение полости матки.

Пальцевое удаление плодного яйца или его элементов более болезненно, при его применении есть опасность заноса инфекции из влагалища, однако, его преимущество в том, что минимилизируется риск прободения стенки матки.

Инструментальный метод требует меньше усилий во время операции, снижается риск инфицирования матки, он менее травматичен, однако при его использовании имеется опасность перфорации стенки матки. Обе операции следует выполнять под краткосрочной анестезией или местным обезболиванием с потенцированием его.

Нормальное развитие плодного яйца говорит об адекватно протекающей беременности.

Каждая современная женщина, желающая в будущем стать матерью, должна вовремя обратиться к врачу, проходить ультразвуковое исследование, наблюдать за состоянием собственного здоровья и надлежащим образом отслеживать внутриутробное развитие плода. Это способствует нормальному протеканию беременности и рождению полноценного здорового малыша.

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/9395-patologiya-plodnogo-yaytsa-pri-uzi.html

Акушерство – Метрейриз

Удаление пальцевое остатков плодного яйца

Подробности Категория: Архивы

Расширение шейки матки при помощи метрейринтера производится (врач!) при небольшом открытии, когда еще шейка не сглажена, а предлежащая часть плода стоит высоко.

Показаниями к введению метрейринтера могут быть: преждевременное отхождение вод при поперечном положении плода, кровотечение при предлежании детского места, выпадение пуповины при малом открытии зева и высоком расположении предлежащей части и некоторые другие осложнения.

При предлежании детского места метрейринтер вводят через сделанное в плаценте отверстие внутрь яйца (интраовулярно). Метрейринтер (рис. 309)—конусообразный резиновый баллон, от которого отходит узкая резиновая трубка.

Метрейринтер, или, как его раньше называли, тампонорасширитель, изобрел русский ученый Д. Трубницкий (1853). Он оставил описание изобретенного им тампонорасширителя в своей диссертации «О предлежании детского места».

Рис. 309. Метрейринтер, введенный в матку. Инструменты, необходимые для этой операции: 2 корнцанга, 4 зеркала (верхнее, нижнее и два боковых), 2 пары пулевых щипцов, расширители (большие номера—от 10 до 22), метрейринтер, специальные щипцы для введения метрейринтера в матку, шприц на 200 г, зажим для зажатия резиновой трубки. Прежде чем кипятить эти инструменты, необходимо при помощи шприца наполнить метрейринтер водой; таким путем проверяют целость метрейринтера и предельное количество жидкости, какое можно ввести, не разорвав метрейринтер. Метод постоянного влечения за головку. Вместо метрейринтера некоторые рекомендуют захватить головку за родовую опухоль или просто за кожу крепкими щипцами Мюзо, к которым привязывают марлевый бинт. Перебросив бинт через блок у ножного конца кровати, к нему подвешивают груз весом в 200 г (рис. 310).

Обычно к методу постоянного влечения за головку, методу фиксации головки, прибегают при затянувшихся родах мертвым плодом (метод, предложенный А. А. Ивановым) и при недоношенной беременности с предлежанием детского места. В последнем случае в предлежащей плаценте проделывают отверстие и вводят через него щипцы типа Мюзо, которыми прочно захватывают кожу на черепе плода.

Расширение шейки матки при помощи расширителей

К искусственному расширению канала шейки матки приходится прибегать преимущественно при производстве прерывания беременности ранних сроков по медицинским показаниям — искусственный аборт (врач!).
Рис. 310. Метод постоянного влечения за головку (при предлежании плаценты).

Иногда для введения метрейринтера при недостаточном открытии шейки приходится расширить канал; в этом случае применяют большие номера расширителей. Расширители (дилятаторы Гегара) —это металлические длинные круглые штифты различной толщины, определяемой соответствующим номером.

Набор расширителей, необходимых для производства искусственного аборта, обычно содержит номера от 3 — 4 до 12 — 13; для других целей применяют и большие номера расширителей.

Расширители вводят под контролем зрения, для чего влагалище раскрывают зеркалами, а шейку матки фиксируют (обычно за переднюю губу) щипцами Мюзо (рис. 311).

Рис. 311. Операция введения расширителей в шейку матки.

Прежде чем ввести расширитель в канал шейки и дальше через внутренний зев в полость матки, вводят специальный маточный зонд, на котором нанесены сантиметровые деления.

Предварительным зондированием определяют направление канала из наружного зева шейки в полость матки и длину полости матки; это необходимо для того, чтобы знать, в каком направлении и на какую глубину предельно можно вводить расширители и другие инструменты, какими пользуются при операции выскабливания полости матки.

Выскабливание полости матки (abrasio cavi uteri)

Выскабливание полости матки производит врач для удаления остатков плодного яйца при неполном выкидыше и в тех случаях, когда приходится прерывать беременность по медицинским показаниям.

Для этой операции необходимы следующие инструменты: 2 зеркала — верхнее (подъемник) и нижнее, 2 пары пулевых щипцов или щипцов Мюзо, 2 корнцанга, маточный зонд, набор металлических расширителей от № 4 до № 12, кюретки разных размеров, зонд Плейфера для протирания полости матки и окончатый абортцанг.

После зондирования и расширения канала шейки матки в полость матки осторожно вводят кюретку и скребущими движениями (только на себя) отделяют от стенок матки плодное яйцо и все его элементы или остатки плодного яйца.

Кюретка — инструмент для выскабливания полости матки — изобретена русским врачом Буяльским в первой половине прошлого столетия. Вначале это была деревянная, в дальнейшем металлическая ложечка.

Пальцевое удаление остатков плодного яйца

Рис. 312. Пальцевое удаление задержавшихся остатков плодного яйца. Если при влагалищном исследовании оказывается, что шеечный канал значительно укорочен или совсем сглажен и легко проходим для одного-двух пальцев, можно в особо экстренных случаях, соблюдая правила асептики и антисептики, пальцем удалить из полости матки остатки плодного яйца.

Для этого кисть руки вводят во влагалище и одним или двумя пальцами проникают за внутренний зев в полость матки, а другой рукой через брюшную стенку обхватывают дно матки и стараются как бы надеть матку на находящийся внутри нее палец (как надевают наперсток).

В таком положении рука снаружи фиксирует матку, что дает возможность обследовать пальцем или пальцами стенки полости матки, отделить и удалить остатки плодного яйца (рис. 312).

Кажущаяся по описанию простой, эта операция, однако, не так легко выполнима.

Вследствие сопротивления, которое создается при этом сильным напряжением брюшной стенки, пальцевое удаление остатков плодного яйца при выкидыше оказывается операцией очень болезненной и трудной.

Прибегать к ней можно только при сильном кровотечении, если невозможно срочно вызвать врача или отправить больную в больницу.

Искусственный разрыв плодного пузыря (diruptio velamentorum ovi)

Показаниями к этой операции могут быть слишком плотные оболочки плодного пузыря, не разрывающиеся самостоятельно даже после полного открытия наружного зева; плоский пузырь, облегающий головку, замедляющий ее продвижение и вызывающий резкие боли при родах, а также многоводие и многоплодие. Цель такой операции — уменьшить растяжение стенок матки и улучшить родовую деятельность.

Рис. 313. Искусственный разрыв плодного пузыря инструментом. Искусственный разрыв плодного пузыря в большинстве случаев производится одновременно с обычным влагалищным исследованием, при котором двумя пальцами — указательным и средним — стараются захватить наливающийся пузырь и в момент схватки его разрывают. Захватывать и разрывать пузырь нужно со стороны заднего свода, где скопляются передние воды. При плотных оболочках или плоском пузыре последний разрывают корнцангом или (рис. 313) браншей пулевых щипцов; инструмент осторожно вводят во влагалище по пальцу и под контролем последнего надрывают пузырь.

При многоводии пузырь следует рвать возможно выше сбоку.

Перинеотомия и эпизиотомия (perineotomia ет episiotomia)

Показаниями к этим операциям являются плохо растягивающаяся промежность, задерживающая прорезывание головки, необходимость быстро закончить роды в периоде изгнания (угрожающая внутриутробная асфиксия плода, кровотечение, припадок эклампсии), намечающийся разрыв промежности и др.

Иногда к перинеотомии прибегают при извлечении головки в щипцах.       Перинеотомия (perineotomia) — срединный разрез промежности (рис. 314) по так называемому промежностному шву. Разрез производится прямыми ножницами через все слои промежности на длину 2 — 2,5 см.

Эпизиотомия (episiotomia) — разрез сбоку с одной или с обеих сторон входа во влагалище. Разрезают кожу и часть пучков мышцы, сжимающей вход во влагалище; разрез делают при помощи прямых ножниц, введенных либо непосредственно между головкой плода и стенкой влагалища, либо по металлическому шпателю или желобоватому зонду, на глубину 2 см.

При намечающемся центральном разрыве промежности делается срединный разрез от задней спайки влагалища до места наметившегося разрыва.

Операцию Перинеотомии при родах широко применял профессор Д. О. Отт, крупнейший русский акушер-гинеколог, директор бывшего Повивального института (ныне Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Академии медицинских наук СССР) в Ленинграде.

Отт считал, что перинеотомия расширяет путь для прохождения головки плода, предохраняет ткани тазового дна от размозжения и разрыва, ускоряет период изгнания и значительно ослабляет родовую травму плода.

Вместе с тем рана с резаными краями лучше заживает после зашивания ее.

Источник: https://lmed.in/info/arhivy/akusherstvo-105.html

Методы инструментального удаления плодного яйца

Удаление пальцевое остатков плодного яйца

К прерыванию беременности в первом триместре относятся аборты, выполняемые при любом сроке вплоть до 12 полных недель включительно. Для оказания экстренной помощи при аборте в первом триместре используются следующие методы.

Ваккум-аспирация

Это несложная гинекологическая процедура, обладающая минимальной травматичностью и чаще всего осуществляемая для удаления плодного яйца в первом триместре беременности.

Канюли, используемые для вакуум-аспирации, могут быть изготовлены из гибкого пластика, жесткого пластика или металла.

После вакуум-аспирации может быть произведено осторожное исследование полости матки при помощи кюретки для подтверждения полного удаления содержимого матки, но в большинстве случаев это не является необходимой или рекомендуемой мерой.

Вакуумное разряжение для аспирации может создаваться при использовании ручных шприцев, электрических и ножных механических отсасывателей.

  • для ручной вакуум-аспирации требуются вакуумный шприц с рукояткой и гибкие пластиковые канюли различного диаметра. Применение этого метода обычно ограничено размером матки, который не должен превышать величину, соответствующую 12 нед. беременности;
  • электрический или ножной механический отсасыватели могут применяться как с пластиковыми, так и с металлическими канюлями. В некоторых случаях эти отсасыватели можно использовать и в начале второго триместра беременности;
  • расширение цервикалъного канала и выскабливание (D & С). Выскабливание до сих пор применяется во многих районах. Однако этот метод вытесняется вакуум-аспирацией, которая является более безопасной и менее травматичной процедурой при наличии оборудования и правильном его применении.

Клинические научные исследования, проведенные за последние 25 лет, показали, что вакуум-аспирация является самым безопасным методом инструментального удаления плодного яйца как при неполном аборте, так и при искусственном аборте в первом триместре беременности. Более чем в 70 исследованиях, охвативших свыше 500 ООО женщин, документально подтверждена безопасность и эффективность этого метода.

Методы экстренной помощи, применяемые в начале второго триместра

Удаление плодного яйца при сроке беременности 12 – 14 полных недель может быть успешно выполнено в амбулаторном лечебном учреждении при наличии обученного персонала, соответствующего оборудования и налаженной связи для направления пациенток в ближайшее лечебное учреждение более высокого уровня специализированной помощи. Эта процедура может быть выполнена либо методом вакуум-аспирации с использованием электрического или ножного отсасывателя и канюли большого размера, либо методом выскабливания полости матки.

Методы экстренной помощи, применяемые в конце второго триместра

Женщины с диагнозом “неполный аборт” в конце второго триместра беременности (свыше 14 полных недель беременности) должны получать помощь на первом уровне специализированной помощи.

В большинстве этих случаев цервикальный канал уже открыт, поэтому важнейшими этапами терапии являются остановка кровотечения и удаление плодного яйца. Это может быть осуществлено путем внутривенного введения окситоцина либо пальцевого или инструментального удаления содержимого матки.

Состояние здоровья женщины, особенно возникновение осложнений, может обусловить направление ее в лечебное учреждение более высокого уровня специализированной помощи.

Процедуры планового аборта в первом триместре беременности

Для выполнения планового аборта в первом триместре беременности можно использовать те же методы, которые применяются для экстренного удаления плодного яйца (вакуум-аспирация или расширение цервикального канала и выскабливание). Достойны внимания и следующие методы:

  • регулирование менструального цикла. Этот термин включает методику мануальной вакуум-аспирации с помощью ручного шприца в самом начале беременности, а иногда – удаление содержимого матки, когда беременность не подтверждена;
  • антипрогестины. Препараты типа мифенпристона – это новый перспективный метод искусственного аборта в самом начале беременности. Назначаемые перорально подобные синтетические препараты могут заменить хирургические методы прерывания беременности медикаментозными, особенно когда они сопровождаются приемом простагландинов в течение 48 ч.. Однако при этом требуется медицинское наблюдение ввиду вероятности длительного или обильного кровотечения и существования небольшого, но серьезного риска неполного или несостоявшегося аборта. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство.

Процедуры планового аборта во втором триместре беременности

Выполнение планового аборта при сроке беременности свыше 14 нед. требует полного хирургического оснащения лечебного учреждения и более высокого уровня квалификации хирурга из-за высокого риска массивной кровопотери и травматичности.

Хорошо документально подтвержденный фактор, что риск развития осложнений прямо пропорционален сроку беременности, подчеркивает важность создания таких условий, при которых прерывание беременности на ранних сроках будет легко доступно в тех странах, где оно разрешено законом. Процедуры удаления плода в конце второго триместра должны выполняться только при наличии квалифицированного персонала и средств поддержки.

Для этой процедуры могут применяться различные методы, включая следующие:

  • расширение цервикального канала и эвакуация (D & Е). Оказалось, что хирургическая эвакуация с помощью аспирации в комбинации со специальными щипцами является более безопасной, чем все другие методы выполнения аборта во втором триместре, особенно при высокой квалификации врача и использовании ламинарий или синтетических расширителей. Эта операция должна производиться опытным врачом в хорошо оснащенном лечебном учреждении;
  • простагландини или их производные. Эти препараты можно успешно применять при интраамниальном, экстраамниальном и влагалищном введении. Применение простагландинов может вызвать побочные эффекты, иногда настолько серьезные, что требуется госпитализация и медицинское наблюдение. Другие методы считаются более безопасными;
  • интраамниальное введение других веществ. В некоторых случаях для стимулирования сокращений матки во втором триместре беременности используют введение гипертонических растворов мочевины или соли. При этом также могут возникать побочные эффекты, иногда достаточно серьезные. Интраамниальное введение должно сочетаться с расширением цервикального канала при помощи ламинарий или свечей с простагландинами;
  • абдоминальное малое кесарево сечение. Для прерывания беременности поздних сроков ранее широко использовались гистеротомия и гистерэктомия, однако методы себя не оправдали и в настоящее время используются редко.

Расширение цервикального канала

Для введения инструментов в полость матки необходимо расширить цервикальный канал до нужного размера.

В некоторых случаях при неполном аборте цервикальный канал уже достаточно расширен и дополнительного расширения для вмешательства не требуется.

В других случаях необходимо провести дополнительное расширение цервикального канала, особенно при необходимости введения в полость матки инструментов большого диаметра.

При выполнении планового аборта обычно требуется некоторое расширение цервикального канала. Применяются различные методики, включая использование механических расширителей (например, расширители Пратга, Ден-нистона и Гегара) и осмотических расширителей. При прерывании бесменности поздних сроков в некоторых случаях для раскрытии цервикального канала применяются простагландини.

Всякий раз, когда требуется расширение цервикального канала, важно свести к минимуму травматичность процедуры. При использовании механических расширителей нужно использовать медленную, мягкую технику. Для снижения болевого ощущения при расширении цервикального канала с помощью механических расширителей можно применять парацервикальную блокаду.

Популярно-информационные статьи

Современные семейные врачи должны всегда быть во всеоружии. Им прихо…

Дерматология (микология, трихология)

Родинки – достаточно распространенное явление. Это доброкачественные н…

Генетика и цитология

Сегодня многие биотехнологические компании занимаются изучением и прак…

Новые медицинские учреждения

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.