Удаление селезенки (splenectomia)

Удаление селезенки путем лапароскопии

Удаление селезенки

Как всем известно, селезенка – орган брюшной полости, располагающийся под нижним ребром с левой стороны. Этот орган выполняет очень важную функцию в иммунной системе человека. В первую очередь – это отбор и уничтожение старых эритроцитов из русла крови, проходящего через орган.

Также селезенка играет роль выработки белых кровяных клеток, а также усиливает резистентность организма к микробным инфекциям.

Заболевания селезенки приводят к ее значительному увеличению в размере и массе (спленомегалия) настолько, что ее масса может достигать килограмма (а в норме она весит порядка 100 граммов), а из-за увеличения размеров может попадать в полость таза.

:

Эти заболевания можно разделить на несколько групп:

• Болезнь, при которой селезенка вместо старых эритроцитов и поврежденных клеток начинает уничтожать молодые, здоровые кровяные клетки. Это приводит к нарушениям, связанным с функцией уничтожаемых кровяных телец. В силу определенных обстоятельств селезенка начинает определять здоровые клетки крови, как помеченные. К таким заболеваниям можно отнести аутоиммунную тромбоцитопению, когда селезенка разрушает правильно функционирующие тромбоциты, и гемолитическую анемию, когда разрушаются здоровые эритроциты.
• Опухоли селезенки, приводящие к нарушениям в работе этого органа. Среди них встречаются и доброкачественные, и злокачественные новообразования, например лимфома.
• Также увеличение селезенки наблюдается при малярии и других заболеваниях, вызванных паразитами, при сепсисе (заражении крови), при заболеваниях кроветворной системы: болезни Ходжкина, тромбоцитопенической анемии, лейкемии, наследственномсфероцитозе, наследственной гемолитической анемии, талассемии.

↑  | Обращение на лечение ↓

Среди таких причин можно подчеркнуть самые частые:

• Серьезные травмы живота, когда происходит повреждение капсулы селезенки.
• Болезни сосудов, такие как аневризма селезеночной артерии, тромбоз сосудов селезенки.
• Киста селезенки, абсцесс селезенки

Теперь мы подошли к самому главному – операция по удалению селезенки.

↑  | Обращение на лечение ↓

Эта операция называется спленэктомией. Если производится удаление лишь части селезенки, то такая операция носит название частичной спленэктомии

Мы живем в XXI веке, и мы это ведем к тому, что открытые операции на селезенке остались в прошлом, в настоящий момент наша клиника проводит эти операции лапароскопически.

Главное преимущество такой операции – это малая ее травматичность, достигаемая за счет отсутствия больших разрезов брюшной стенки и отсутствие выведения селезенки в операционную рану, что предупреждает повреждение смежных с ней органов.

Но, к сожалению, есть условия, как в каждом правиле – исключения, которые не позволяют провести удаление селезенки лапароскопическим путем, к таким можно отнести слишком крупные размеры и массу органа (масса > 2000 г, размер > 25 см).

Как и любая другая операция на органах брюшной полости, спленэктомия проводится под наркозом и в несколько этапов:

• Создание пневмоперитонеума (нагнетание воздуха в брюшную полость). Операционный стол разлаживается под небольшим углом для увеличения пространства «реберная дуга – гребень подвздошной кости. После выполнения напряженного карбоксипенвомперитонеума операция выполняется исключительно в положении пациента на право-латеральной позиции.   
• Введение троакаров. Первый троакар вводится доступом из параумбликальной области с помощью иглы Вереша. Используется лапароскоп с угловой оптикой. 4 дополнительных троакара находятся дугообразно по переднему латеральному краю реберной дуги, таким образом чтобы проекция последнего троакара была по задне-подмышечной линии. В такой позиции селезенка отдалена от соседних органов и отделена связками, которые соединяют ее с диафрагмой, почкой.
• Смещение нижнего полюса селезенки, пересечение желудочно-селезеночной связки.
• Выделение, пересечение сосудистой ножки селезенки. После обработки сосудистой ножки желудочно-селезеночная связка пересекается вместе с короткими желудочными сосудами.
• Заключительное отделение органа от связок и его отсечение
• Вынимание органа из брюшной полости в специальном контейнере.
• Окончание оперативного приема:

1. ревизия брюшной полости
2. Санация брюшной полости – промывание физиологическим раствором
3. Установка страховочного дренажа
4. Удаление троакаров
5. Ушивание мест хирургического доступа послойно.

В организме человека селезенка располагается в брюшной полости в левом подреберье.

Функция органа заключается в участии в иммунитете и фильтрации крови. Первая успешная спленэктомия была выполнена в 1867 году во Франции. На сегодняшний день процедура не относится к чрезвычайно сложным и опасным операциям, но все же для ее выполнения требуется иметь хороший хирургический опыт. В зависимости от варианта хирургического доступа к органу выделяют следующие варианты проведения спленэктомии:

Читать далее:

Источник: //xn--80ancaaacjchiq8b5o.com/%D1%83%D0%B4%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%BC-%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF/

Спленэктомия

Спленэктомия – хирургическое удаление селезенки. Селезенка является органом, который находится в верхней левой части брюшной полости, под ребрами и позади желудка. Селезенка фильтрует кровь, чтобы удалить бактерии, паразитов и другие организмы, которые могут вызвать инфекцию. Она также удаляет старые и поврежденные клетки крови.

Показания к удалению селезенки

Спленэктомия используется для лечения различных заболеваний и расстройств:

• Травма селезенки;
• Разрыв селезенки из-за опухоли, инфекции, воспалительного заболевания или приема лекарств;
• Увеличение селезенки (спленомегалия);
• Некоторые заболевания крови;
• Миелофиброз (аномальные образования фиброзной ткани в костном мозге);
• Повреждение в кровеносных сосудах селезенки;
• Лейкемия или лимфома;
• Заболевание селезенки в связи с имунными нарушениями, такими как ВИЧ-инфекция;
• Опухоль или абсцесс селезенки;
• Заболевания печени.

Возможные осложнения удаления селезенки

Если планируется спленэктомия, доктор сообщит о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Инфекция;
• Кровотечение;
• Образование грыжи на месте разреза;
• Сгустки крови;
• Повреждение других органов.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

• Ожирение;
• Курение;
• Плохое питание;
• Недавние или хронические заболевания;
• Диабет;
• Старость;
• Заболевания сердца или легких;
• Кровотечение или нарушение свертываемости крови.

Подготовка к процедуре

Врач назначит следующее:

• Медицинский осмотр;
• Анализы крови и мочи;
• Обзор принимаемых лекарственных средств;
• Рентген брюшной полости – тест, который использует рентгеновское излучение для выполнения снимков структур внутри тела;
• Компьютерная томография – типа рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки внутри тела;
• Ультразвуковое исследование – тест, который использует звуковые волны для визуализации внутренней части тела;
• Электрокардиограмма – тест, который регистрирует активность сердца путем измерения электрического тока через сердечную мышцу;
• Другие тесты для оценки функций селезенки;
• Исследования для определения скорости разрушения красных кровяных клеток и/или тромбоцитов;
• Предоставляются вакцины против некоторых инфекций (без селезенки организм более восприимчив к инфицированию).

Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:

• Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин.

Анестезия

При удалении селезенки применяется общая анестезия, которая поддерживает пациента в состоянии сна во время операции.

Описание процедуры спленэктомии

Селезенка может быть удалена через открытый разрез или с помощью лапароскопической хирургии.

Открытая операция по удалению селезенки

В животе над селезенкой будет сделан разрез. Кожа и мышцы будут разведены в стороны. Кровеносные сосуды будут отсечены от селезенки. Это позволит освободить орган.

В брюшной полости могут быть размещены специальные губки, которые будут впитывать кровь и жидкость. Селезенка будет удалена.

При необходимости дополнительной операции, она проводится после удаления селезенки. Затем губки будут удалены.

Рана будет очищена. Мышцы и кожа будут закрыты швами или скобками. На операционную рану накладывается повязка.

Лапароскопическое удаление селезенки

В животе будет сделан небольшой разрез. Через него в брюшную полость вставляется лапароскоп – тонкая трубка с источником света с небольшой камерой на конце. Это позволяет врачу увидеть внутренние органы. В брюшную полость закачивается углекислый газ. Это увеличивает объем живота и позволяет проводить операцию в более удобных условиях.

Затем в области живота будут сделаны два или три маленьких разреза, через которые будут вставлены специальные инструменты. Кровеносные сосуды, идущие от селезенки будут отрезаны и связаны.

Селезенка удаляется через один из разрезов. Если селезенка была разорвана, брюшная полость проверяется на повреждение других органов и кровеносных сосудов.

При необходимости может быть сделано повторное хирургическое вмешательство. Разрезы будут зашиты.

Сразу после удаления селезенки

Удаленная селезенка отправляется в лабораторию для тестирования.

Вы будете напрвлены в послеоперационную палату. Может потребоваться переливание крови, если во время операции возникла большая потеря крови.

Спленэктомия – будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боль во время процедуры. Вы можете испытывать боль в разрезах в течение нескольких дней после операции. При необходимости врач может назначить обезболивающее лекарство, чтобы уменьшить дискомфорт.

Среднее время пребывания в больнице после удаления селезенки

Обычно длительность пребывания составляет 2-4 дня. Врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.

Уход после удаления селезенки

Важно следовать указаниям врача в послеоперационный период:

• Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
• Заменяйте влажные повязки чистыми и сухими;
• При незначительных болях можно принимать легкие обезболивающие, не содержащие аспирин;
• Избегайте активной деятельности (упражнения, тяжелая атлетика, и т.д.);
• Избегайте вождения автомобиля в течение примерно шести недель после операции;
• Принимайте лекарства, назначенные врачом;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

Время восстановления может меняться в зависимости от степени травмы и состояния организма. В среднем восстановление занимает около 4-6 недель.

Всегда на приеме у доктора сообщайте, что у вас нет селезенки. Во время путешествий нужно принимать специальные меры предосторожности против малярии и других инфекций.

Связь с врачом после удаления селезенки

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или выделения из операционного разреза;
• Кашель, одышка, боль в груди, или сильная тошнота или рвота;
• Другие тревожные симптомы.

Источник: //medicalhandbook.ru/operations/3562-splenektomiya-udalenie-selezenki.html

Спленэктомия: показания и противопоказания к операции

Селезенка выполняет важные роли в нормальной жизнедеятельности организма человека. Но, когда функция органа резко нарушается или возникают иные проблемы, прибегают к радикальным мерам – полному удалению органа (спленэктомия).

Показания к операции

Все показания можно условно разделить на:

• экстренные (когда операция должна проводиться в ближайшие 2-3 часа по жизненным показаниям) и плановые (операция может быть отложена на какое-то время);
• абсолютные (спленэктомия является обязательной, без нее невозможно вылечить человека);
• относительные (удаление селезенки можно заменить консервативными методами лечения).

В каких случаях удаляют селезенку:

1. Травматический разрыв селезенки, когда жизнь больного из-за сильнейшего кровотечения находится под угрозой. В большинстве случаев остановить кровотечение из ткани селезенки не предстоит возможным и приходится прибегать к удалению органа. Это единственное экстренное показание, все остальные – плановые.

2. Сфероцитоз – наследственная патология крови.
3. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура.
4. Аутоиммунная гемолитическая анемия, которая не поддается консервативной терапии.
5. Быстрое увеличение размеров селезенки (спленомегалия).
6. Аневризма селезеночной артерии.
7. Паллиативная операция при раке поджелудочной железы.

8. Абсцесс селезенки при распространении инфекции.
9. Разрыв абсцесса или кисты селезенки.
10. Повторяющиеся инфаркты селезенки.
11. Аномалия развития – «блуждающая» селезенка, когда существует риск перекрута сосудистой ножки органа.
12. Глубокая тромбоцитопения, которая вызвана гиперспленизмом.
13. Болезнь Верльгофа.

14. Злокачественные образования (лимфома Ходжкина, ювенильная миелоидная лейкемия).

Противопоказания к операции

Перед тем, как решиться на операцию по удалению селезенки, хирурги, иногда вместе с гематологами, тщательно взвешивают показания и противопоказания к хирургическому вмешательству. Польза от вмешательства должна оправдывать причиненный операцией вред.

• Тяжелые заболевания сердца и сосудов. Спленэктомия проводится под общим обезболиванием (наркозом), а наркоз переносится не просто. Перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, эндокардиты, миокардиты и другие – состояния при которых операция абсолютно противопоказана. Исключением является экстренный случай.
• Тяжелые состояния дыхательной системы, когда наркоз противопоказан. Например, дыхательная недостаточность, хронические обструктивные болезни легких.
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови – риск массивного кровотечения.
• Тяжелая полиорганная недостаточность.
• Наличие у пациента злокачественной опухоли в запущенной стадии.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Операция это очень ответственный и очень рискованный этап в лечении, поэтому, она должна быть объективной необходимостью. От подготовки к операции прямиком зависит ее исход.

Задачи предоперационной подготовки:

• профилактика осложнений во время операции: дыхательной и сердечной недостаточности, кровотечения, аллергических реакций и других опасных явлений;
• профилактика послеоперационных осложнений (тромбозов, эмболий, нагноений раны и иных);
• ускорить процессы восстановления организма после операции.

Предоперационная подготовка перед спленэктомией включает:

1. Психологическую подготовку человека;
2. Сбор аллергологического анамнеза, чтобы избежать аллергии на введение лекарств;
3. Проведение всех необходимых исследований (анализ крови общий и биохимический, анализ мочи общий, определение группы крови и резус-фактора, анализ крови на свертываемость, анализ на ВИЧ-инфекцию и гепатит, кардиограмму сердца, флюорограмму, консультацию терапевта);
4. Подготовка дыхательных путей (проведение дыхательной гимнастики);
5. Подготавливание пищеварительной системы (освобождение кишечника и желудка путем промывания, постановки очистительных клизм);
6. Подготовка операционного поля (включает мытье тела, сбривание волос, обработку антисептиками);
7. Премедикация – это медикаментозная подготовка к операции.

Проведение спленэктомии

Техника проведения операции спленэктомия имеет две методики: полостная и лапароскопическая спленэктомия.

Полостная спленэктомия последнее время проводится все реже, так как является травматичной. Операцию проводят под наркозом. Операционный доступ (разрез) – срединная лапаротомия (при травме селезенки); медиальный (при спленомегалии); из левого подреберья (когда одновременно резецируют поджелудочную железу); латеральный (травма увеличенной в размерах селезенки).

Лапароскопическая спленэктомия имеет ряд преимуществ перед полостной операцией, в первую очередь за счет своей атравматичности. Вместо большого травмирующего разреза делают несколько отверстий для введения в них видеокамеры (лапароскопа) и инструментов. С помощью лапароскопа можно видеть брюшную полость изнутри на мониторе.

Реабилитация

Операционный стресс всегда вызывает те или иные нарушения в работе организма. Задачей реабилитации является ускорить заживление раны, не допустить осложнений и восстановить трудоспособность.

После проведения операции пациента помещают в палату отделения интенсивной терапии под наблюдение. Следят за показателями жизнедеятельности: артериальным давлением, пульсом, дыханием, температурой тела, диурезом, дренажной трубкой, повязкой на ране. Назначаются необходимые анализы.

Приблизительно через сутки, иногда двое (все зависит от состояния) человека переводят в общую палату хирургического отделения. Пить воду небольшими глотками разрешается через сутки, кушать через трое. Швы снимают на 9-10, а иногда на 13-14 сутки.

После лапароскопической операции восстановление происходит гораздо быстрее. Практически через 1-2 дня пациента выписывают домой.

Жизнь после удаления селезенки не изменится, трудоспособность не страдает.

Питание после удаления селезенки

Специальной диеты после спленэктомии нет, стоит придерживаться тех правил питания, которые существуют после любой полостной операции.

Питание должно быть дробным, пять раз в сутки. Продукты должны быть сварены или приготовлены на пару. Категорически запрещено употребление жареной пищи, жирной, копченой, острой и пересоленной.

Рекомендуется включить в рацион питания каши, супы, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы.

Осложнения

Осложнения после операции возникают по причине некачественной предоперационной подготовки или плохого послеоперационного ухода. Возможны следующие осложнения:

• выраженная боль в ране, болевой шок, нарушение сна;
• нарушение работы сердца;
• тромбозы, тромбофлебиты;

• застойный бронхит и пневмония;
• тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула и газов;
• внутреннее кровотечение;
• задержка мочеиспускания;
• нагноение раны;
• кровотечение из раны;
• выпадение органов из раны.

Источник: //limfosistema.ru/selezenka/splenektomiia

Что такое спленэктомия? Когда проводится вмешательство? Показания и противопоказания к проведению

Спленэктомия – это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, направленное на удаление селезенки. Необходимость подобного мероприятия может возникать в случаях поражения данного органа посредством разнообразных факторов, в первую очередь – механического. Зачастую, при проблемах с селезенкой принято использовать менее радикальные методики (консервативное лечение).

Спленэктомия – это… Определение, история, описание и последствия

Спленэктомия – это хирургическая операция по удалению селезенки. В этой статье рассмотрим способы ее проведения, показания к операции и возможные последствия.

Зачем нам селезенка?

Селезенка – это непарный орган, находящийся за желудком слева в верхней части брюшины. В организме она выполняет несколько важных функций, таких как:

• Иммунологическая.
• Кроветворная.
• Фильтрационная.

Помимо этого, селезенка принимает активное участие в организации обмена веществ. Операция спленэктомия применяется в случае, когда консервативная терапия некоторых аутоиммунных гематологических заболеваний, а также травм, инфарктов, опухолей, разрывов и абсцессов не дает положительных результатов.

Хирургическое вмешательство осуществляется из верхней срединной лапаротомии, косого разреза, идущего параллельно ребру слева, или с помощью торако-абдоминального метода в районе восьмого межреберья слева с переходом к передней стенке брюшины. Функции удаленного органа берут на себя лимфатические узлы.

Однако нередки после таких операций случаи повышения уровня лейкоцитов и эритроцитов, а также увеличения лимфатических узлов в области подмышек, шеи и в паху.

Подготовка к операции

Спленэктомия – это хирургическое вмешательство, которое представляет собой определенный алгоритм действий, точное выполнение которого обуславливает удачный исход операции.

Техника проведения данной операции определяется исходя из причин ее назначения, поскольку при разных заболеваниях она может быть проведена различными способами.

Обязательно делается рентген брюшной полости, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, а также проводятся другие процедуры, которые позволяют объективно оценить работу селезенки. Если у пациента в анамнезе имеется тромбоцитопения, то нужно провести исследование, позволяющее определить скорость, с которой разрушаются красные кровяные клетки и тромбоциты.

Прививки

Пациенту делают прививки против определенных инфекций, поскольку отсутствие селезенки делает организм восприимчивым к болезнетворным бактериям и вирусам. За семь дней до проведения операции, прекращается прием некоторых лекарственных средств, в частности препаратов, разжижающих кровь, а также противовоспалительных средств.

Способы проведения оперативного вмешательства

Спленэктомия – это операция, которую проводят под общим наркозом, который поддерживает пациента в состоянии сна. Удаление селезенки может быть проведено разными методами, рассмотрим их подробнее. Во-первых, это открытый метод проведения операции. Над органом в животе делается разрез.

Мышечная ткань и кожа отводятся в разные стороны, кровеносные сосуды отсекают для того, чтобы освободить доступ к селезенке. В брюшную полость помещают специальные губки для впитывания жидкости и крови. Если после того, как орган удалили и других хирургических манипуляций не планируется, то из раны удаляют губки, после чего очищают разрез.

Мышцы и кожу стягивают скобами и зашивают. На рану сверху накладывается операционная повязка.

Второй способ спленэктомии селезенки – это лапароскопическая операция. В животе делается небольшой надрез, через который вставляется лапароскоп. Это тонкая трубка с маленькой камерой, с помощью которой врач может рассмотреть внутренние органы.

В брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы увеличить объем живота и сделать хирургическое вмешательство наиболее удобным. Затем на животе делают два или три небольших разреза, в которые вставляются специальные инструменты. Все кровеносные сосуды, которые идут от селезенки, нужно связать и отрезать. Удаляют орган через какой-либо из разрезов.

Вся процедура контролируется с помощью камеры, что позволяет защитить соседние органы от случайных повреждений.

Техника спленэктомии интересует многих.

Другие исследования во время операции

Нередко одновременно с этой операцией проводят биопсию печени и лимфатических узлов, а также некоторые другие исследования. Если орган разорван, то брюшную полость проверяют на предмет повреждения кровеносных сосудов и остальных органов. Затем разрезы зашивают.

После окончания операции удаленный орган направляют на анализ в лабораторию. Если во время проведения операции пациент потерял много крови, то ему обеспечивают ее переливание.

Проведение спленэктомии лапароскопическим методом безусловно менее травматично для пациента, поэтому данный метод все чаще используется в таких случаях.

Последствия спленэктомии

После любого хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения, и данная процедура не является исключением. Если после операции возникли какие-либо негативные симптомы, то необходимо безотлагательное медицинское вмешательство.

Одним из последствий операции может быть изменение состава крови. Это явление может носить временный характер или сохраниться до конца жизни.

В большинстве случаев у таких пациентов отмечается наличие ядерных форм эритроцитов, телец Гейнца, Говела-Жолли, а также изменение конфигурации клеток крови.

Тромбоэмболия

Кроме этого, возможно возникновение тромбоэмболии мозговых сосудов и легочных артерий вследствие чрезмерной коагуляции, ведь тромбоциты после спленэктомии увеличены. Однако самыми трудноустранимыми осложнениями считаются нарушения в работе иммунной системы. Такие нарушения проявляются в виде гнойно-инфекционных заболеваний.

В данном случае инфекционное заболевание может спровоцировать сепсис и в конечном итоге привести к летальному исходу. Нарушения иммунологического характера проявляются снижением общего количества защитных белков в крови и расстройством фагоцитарных функций. Опасна спленэктомия при анемии.

Особенно при появлении таких симптомов в двухлетний период после операции.

Естественно, сниженные защитные реакции организма увеличивают риск возникновения заболеваний, появляющихся во время переохлаждения. Такие пациенты включаются в группу риска по возникновению таких заболеваний, как пневмония, гепатит, малярия, менингит.

Помимо этого, на месте операционных разрезов может образоваться операционная грыжа. Также таким больным необходимо тщательно следить за работой печени, поскольку хирургическое вмешательство может нарушить ее работу, а также за функционированием желчного пузыря и органов желудочно-кишечного тракта.

Отдельно необходимо сказать о таких последствиях операции, как лейкоцитоз, возникающий вследствие исключения некоторых функций из деятельности организма после удаления селезенки. Повышенное содержание лейкоцитов тормозит синтез определенных клеток, являющихся важной частью защитной системы организма.

Терапия заключается в назначении соответствующих медикаментозных препаратов и соблюдении специального режима питания.

Восстановление после операции

Поскольку селезенка активно участвует в процессе кроветворения, ее удаление отрицательно сказывается на работе всех систем организма. Восстановительный период после данной операции предполагает перестройку всего организма и включение компенсаторных механизмов.

Восстановительный период после спленэктомии состоит из нескольких этапов. Продолжительность реабилитации зависит от метода оперативного вмешательства, наличия осложнений, а также от индивидуальных особенностей здоровья пациента.

Если после операции вас беспокоит озноб, повышенная температура, отеки, сильная боль, кровотечения из операционных швов, боли в загрудинной области, рвота и одышка, то следует срочно обратиться в лечебное учреждение.

Для того чтобы избежать осложнений в реабилитационный период, необходимо соблюдать некоторые правила:

• Избегать мест, где возможно заражение инфекционными заболеваниями.
• Проходить вакцинацию против сезонных болезней, а также проводить профилактические мероприятия (например, принимать лекарственные средства, которые способствуют повышению защитных функций организма).
• Не ездить в страны, где возможно заражение малярией или гепатитом.
• Систематически проходить профилактический осмотр.
• Соблюдать диету.
• Обеспечить для организма посильную физическую нагрузку.

По истечении шести месяцев с момента операции пациент должен пройти контрольное обследование, по результатам которого лечащий врач принимает решение о возможном возвращении к прежним нагрузкам. Техника операции спленэктомии рассмотрена выше.

Диета после хирургического вмешательства

Рацион питания в этот период должен обеспечивать достаточное поступление полезных микроорганизмов. При этом нужно ограничить количество поступающего холестерина и жиров. Пищу рекомендовано готовить на пару, варить или запекать, жареное необходимо исключить.

Суточная энергетическая ценность рациона должна составлять не более 3000 ккал. В период восстановления после операции запрещено употребление жирного мяса и птицы, сала, куриных яиц, субпродуктов, консервов, кислых, копченых, маринованных и соленых продуктов.

Помимо этого, необходимо исключить употребление жирных наваристых супов, кислых фруктов и ягод, мучных изделий, сладостей, острых приправ, некоторых овощей и алкоголя.

В этот период необходимо обеспечить диету, которая содержит пищу, богатую белком: нежирную рыбу, свинину, говядину и птицу.

Также обязательно должны присутствовать крупы, которые сварены на воде, супы на овощном бульоне, кисломолочная продукция, творог. Из овощей разрешено употребление свеклы, моркови, петрушки, томатов, чеснока, фасоли и зеленого горошка. Из ягод можно арбузы, землянику, чернику, смородину. Также необходимо вводить в рацион орехи, мед, свежевыжатые соки, слегка черствый хлеб и молоко.

Мы рассмотрели, что это – спленэктомия.

Источник: //FB.ru/article/355798/splenektomiya---eto-opredelenie-istoriya-opisanie-i-posledstviya

Ход операции спленэктомии

Спленэктомия – удаление селезенки, довольно распространенная операция, проводится чаще при травме селезенки.

Ход операции и техника спленкэктомии

При небольших размерах селезенки и отсутствии серьезных сращений по вскрытии брюшной полости вводят руку в глубину левого подреберья, нащупывают селезенку, захватывают ее ладонью и вывихивают вместе с дном желудка в операционную рану.

Отводя желудок вправо и книзу, а поперечно-ободочную кишку — книзу, натягивают желудочно-селезеночную связку, рассекают ее отдельными порциями между зажимами и лигируют с заключенными в ней короткими желудочными сосудами; начинают рассечение снизу, со стороны желудочно-ободочной связки, продолжением которой является желудочно-селезеночная.

Перевязку следует вести ближе к поверхности селезенки во избежание десерозирования дна желудка, что возможно при короткой связке.

После этого селезенка становится достаточно подвижной и при дальнейшем введении в рану натягивается ее ножка — диафрагмально-селезеночная связка.

При отсутствии больших жировых отложений ножку селезенки перевязывают en masse двумя надежными лигатурами, между которыми рассекают; при массивной же ножке и при рассыпном типе проходящих в ней сосудов ее перевязывают в несколько приемов.

Сначала пережимают связку кровоостанавливающими зажимами и кладут лигатуры по отжатому месту во избежание соскальзывания, а некоторые хирурги применяют прошивание. Пользуются и шелковыми, и кетгутовыми лигатурами.

Преимущество шелка — большая надежность перевязки и меньшая возможность вторичного кровотечения, но толстый шелковый узел может поддерживать нагноительный очаг в культе селезеночной ножки, так как многие заболевания селезенки сопряжены с развитием в ней инфекции и явлениями местного тромбофлебита, вследствие чего операция не всегда проходит во вполне асептических условиях. Кетгут лишен этого недостатка. Дополнительно после рассечения селезеночной ножки зияющие в ней крупные сосуды могут быть перевязаны очень тонким шелком.

Манипуляции с селезеночной ножкой при спленэктомии должны быть очень осторожными, так как проходящие в ней сосуды при многих патологических процессах в селезенке оказываются очень ломкими и часто расширенными до крупного калибра. Разрыв этих сосудов при выделении селезеночной ножки грозит сильным и с трудом останавливаемым кровотечением.

При перевязке диафрагмально-селезеночной связки может быть захвачен в лигатуру хвост поджелудочной железы. Чтобы этого не произошло, производят перевязку ближе к селезенке. Если же из-за подтягивающих спаек все-таки произошло повреждение хвоста поджелудочной железы, дефект должен быть хорошо ушит и перитонизирован.

Условия операции спленэктомии резко меняются при спленомегалиях и патологических процессах в селезенке, сопровождающихся периспленитом и образованием обширных сращений. Селезенку в таких случаях не удается вывести из подреберья, а рассечение васкуляризированных спаек с целью ее мобилизации может повести к большому кровотечению.

Лишь после этого приступают к выделению из сращений самой селезенки; кровотечение при такой последовательности бывает значительно меньшим, так как основные магистрали кровоснабжения селезенки уже перевязаны.

Локализация и характер спаек селезенки с окружающими органами имеют большое значение для выполнения операции. По локализации различаются:

• спайки наружной, выпуклой поверхности селезенки с брюшиной, покрывающей внутреннюю поверхность левого подреберья, нижнюю поверхность диафрагмы и поясничную область;
• спайки верхнего полюса селезенки с куполом диафрагмы;
• спайки медиальной поверхности селезенки (желудочной и ободочно-кишечной поверхности и ворот) с прилежащими органами и сальником;
• спайки нижнего полюса селезенки с диафрагмально-ободочнокишечной связкой, ободочной кишкой, а при больших увеличениях селезенки и с органами нижнего этажа живота — тонкими кишками, сальником и даже органами малого таза.

Как уже говорилось, наибольшие затруднения встречает разделение спаек верхнего полюса с диафрагмой.

По характеру спайки могут быть рыхлыми, паутинообразными и плотными, тяжистыми или плоскостными.

Рыхлые спайки не содержат крупных кровеносных сосудов, а плотные сращения часто бывают богато васкуляризированными, могут содержать в своей толще кровеносные сосуды довольно крупного калибра.

Это имеют в виду, так как рассечение таких спаек без предварительного наложения кровоостанавливающих зажимов может повлечь за собой сильное кровотечение, остановка которого в глубине раны может оказаться чрезвычайно трудной.

Наиболее частое и опасное осложнение по ходу операции спленэктомии — профузное кровотечение, которое может наступить при разрыве крупных сосудов в воротах селезенки или крупных коллатералей, проходящих в толще соединительнотканных сращений этого органа, а также при соскальзывании уже наложенной лигатуры.

Обычно кровотечение наступает внезапно и часто принимает угрожающий характер при большом калибре кровоточащего сосуда и трудном доступе к нему. Огромная селезенка при спленомегалиях любого происхождения, закрывая операционное поле, крайне затрудняет доступ к месту кровотечения.

Кровь быстро наполняет операционную рану и даже применение мощного отсасывателя не улучшает видимости.

При возникновении сильного угрожающего кровотечения при спленэктомии следует прежде всего попытаться захватить и сдавить пальцами кровоточащую ножку. Если это удается, кровотечение резко уменьшается, становится видимым кровоточащее место, которое тогда может быть на глаз захвачено кровоостанавливающими зажимами.

Если же первые попытки уменьшить кровотечение таким приемом не увенчались успехом, следует форсировать удаление селезенки, лишь после этого приступить к остановке кровотечения. Перерывы в операции спленкэтомии в этот момент с иллюзорней целью восстановить падающее кровяное давление путем переливания крови недопустимы.

Наоборот, быстрое из-за кровопотери падение кровяного давления на какое-то время ведет к уменьшению кровотечения и дает возможность ориентироваться в повреждении и остановить кровотечение.

После этого при продолжающемся струйном переливании крови (которое начинают, не прерывая операции) кровяное давление не замедлит восстановиться.

При обширных плоскостных сращениях часто наблюдается достаточно сильное и упорное перенхиматозное кровотечение из рассеченных спаек без строго локализованного источника кровотечения. В таких случаях также не следует, занимаясь остановкой кровотечения, медлить с удалением селезенки.

Целесообразнее быстро закончить ее выделение из спаек, не обращая внимания на кровотечение, вывихнуть селезенку в операционную рану, а на ее место в подреберье завести большие марлевые тампоны или полотенца, которые, во-первых, придавливают кровоточащие сосуды, способствуя остановке паренхиматозного кровотечения, во-вторых, удерживают селезенку от обратного выскальзывания в брюшную полость. После перевязки селезеночной ножки и удаления селезенки тампоны извлекают и остается захватить кровоостанавливающими зажимами и перевязать лишь ограниченное число кровоточащих участков, так как на значительной поверхности кровотечение остановилось под тампонами.

Дренирование после спленэктомии

Операционную рану после спленэктомии лишь в редких случаях зашивают наглухо, если нет ни малейшего сомнения в идеальной остановке кровотечения.

Во избежание образования поддиафрагмальной гематомы, которая затем может повести к левостороннему поддиафрагмальному абсцессу, чаще предпочитают после спленэктомии завести в поддиафрагмальное пространство резиновый дренаж.

Лучше всего он функционирует, если введен без перегибов через особое отверстие (контрапертуру) в верхнем левом отделе живота, под XII ребром. При наложении контрапертуры следует опасаться повреждения левой почки, надпочечника, нисходящей ободочной кишки.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: //surgeryzone.net/info/info-hirurgia/splenektomiya-2.html