Уремическая кома

Содержание

Уремическая кома: неотложная помощь, симптомы и лечение

Уремическая кома

Уремическая кома — это мочекровие, которое развивается вследствие внутреннего отравления организма, вызванного патологиями работы почек, ее функциональной недостаточностью. На этом этапе ткань сокращается настолько, что не в состоянии полноценно выводить шлаки из организма.

В результате чего они накапливаются и появляется интоксикация. Это может привести к кровоизлияниям в головной мозг, слизистые ткани, ступору. Заканчивается все комой.

Причины

Почечная недостаточность является главным основанием отравления организма. Нарушается процесс фильтрации, что приводит к интоксикации. В крови остаются мочевина и креатин, попадая в мозг они нарушают сознание и мышление. Увеличение их количества приводит расстройству кровообращения, дыхания.

Болезнь развивается из-за неполного выделения урины. Дифференцировать можно по:

  • Камни в почках и пузыре.
  • Кисты.
  • Аденома простаты.
  • Новообразования.
  • Гломерулонефрит.
  • Диабет.

Урина застаивается, разрушает мембраны почечных канальцев и попадает в кровь. Явление редкое, проходящее с сильными болями.

Внепочечные причины:

  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы.
  • Реакция на медикаменты (сульфаниламиды, салицилаты, антибиотики).
  • Отравление промышленными ядами, грибами, едой.
  • Несовместимость при переливании.
  • Сильная рвота и диарея.
  • Длительный прием алкоголя и суррогатов.
  • Анафилактический шок.
  • Обезвоживание организма.
  • Печеночный, диабетический синдром.

Симптомы

Признаки уремической комы бывает в двух формах и имеет различие:

Острая начинается с недостаточного выделения жидкости (олигурия).

  • Резкое повышение в крови азота.
  • При уремической коме в выдыхаемом воздухе запах аммиака.
  • Изменяется водно-электролитный баланс.
  • Накапливается вода.
  • Появляется сердечная недостаточность (учащается пульс, аритмия, отек мозга).

Прогрессирует патология очень быстро. Наступает депрессивное состояние, начинаются галлюцинации и бред. Все заканчивается тем, что человек впадает в кому.

Хроническая симптоматика нарастает постепенно по мере гибели почечных клеток.

  • Начинается с сухости кожных покровов и непрекращающегося зуда.
  • Сильные головные боли.
  • Расстройства зрительного аппарата.
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Плохой ночной сон.
  • Поражение слизистых внутренних органов (желудка, кишечника, сердца, плевры).
  • Вздутие, отсутствие аппетита.
  • Сухость, привкус горечи, жажда.
  • Запах ацетона изо рта, говорит о явном отравлении.
  • Потеря натрия приводит к понижению давления, учащению пульса, гемостазу.
  • Недостаток калия провоцирует мышечные спазмы, боль в сердце, отечность на лице и гематомы.
  • Тяжесть в ногах и области поясницы.
  • Носовые и маточные кровотечения.

Олигурия, сменяется полным отсутствием поступления урины в мочевой пузырь. Отравление сопровождается периодами апатии и возбуждения. Коматоз часто бывает с геморрагическим инсультом. Больной становится безразличным ко всему, в угнетенном состоянии, наступает кома.

Стадии

Определяется по уровню расстройства сознания:

  • Пациент слабо реагирует на раздражители, не проявляет ответных действий. Можно восстановить приложив усилия.
  • Сопорозное – нахождение в глубоком сне, когда практически нет реакции на окружающих. Можно ждать отклик, только при болевом раздражителе.
  • Тотальное, когда нет никакой реакции, срывается дыхание, кровообращение, обмен веществ.

Чтобы определить глубину отсутствия сознания оценят:

  • Открывание глаз.
  • Речь.
  • Моторные реакции.

Степени тяжести коматозного состояния:

  • Умеренная от 6 до 8 баллов.
  • Глубокая – 4-5.
  • Терминальная – около 3.

Отравление влияет на печень. Из-за нарушения работы почек, яды находятся в крови, накапливаясь действуют на организм. Эти продукты жизнедеятельности формируют энцефалопатию. Из-за чего возникает кома до конца не изучено. При поражении печени, легких, сердца и мозга прогноз — летальный исход.

Особенности протекания 

Клиническая картина в любое время практически одинаковая. Разницы между взрослым и ребенком нет. Детский возраст отличается более тяжелой переносимостью. У них возникает:

  • Обморочные состояния и видения.
  • Поражения слизистых оболочек (язвы, некрозы).
  • Обильные кровотечения.
  • Аритмия.
  • Гипертония.
  • Увеличение лейкоцитов.

Признак возникновения синдрома – резкое снижение количества выделяемой жидкости. Дифференциальный подход присущ этому состоянию:

  • Ухудшение работоспособности и внимания.
  • Провалы в памяти и головные боли.
  • Дыхание с запахом ацетона.
  • Ухудшение слуха и зрения.

В зрелом возрасте, причиной комы у мужчин бывает аденома простаты, у женщин гормональный сбой.

https://www.youtube.com/watch?v=CL9AM8IfTaI

Состояние ухудшается постепенно. Клиника проявляется на общем самочувствии. Нужно особенно внимательно относиться к поведению детей, и тем больным, которые имеют патологии почек.

Осложнения и последствия

Кома лечится в реанимации. Принимаются экстренные методы. Важна тактика и алгоритм терапии. Оказание первой помощи, проведение интенсивных мер. Последствия опасны для нервной системы. Патологический процесс, который происходит в организме во время неотложной терапии, отрицательно влияет на ЦНС.

После оказания помощи и выхода из реаниматологического отделения, пациент замечает ухудшения в своем состоянии:

  • Не может вспомнить недавние события.
  • Ухудшается память.
  • Меняется характер, мышление.

В случае развития первых признаков отравления, чтобы избежать серьезных результатов надо вызвать скорую. Когда возникает уремическая кома неотложная помощь – первое, что необходимо.

Диагностика

Чтобы узнать степень, надо установить диагноз, сдать лабораторные исследования.

Анализ крови и урины — уровень мочевины и креатина. От их количества, будут определяться дальнейшие выводы и дополнительные анализы. Дыхание может пахнуть ацетоном. Это характерный признак проявления патологии.

  • УЗИ.
  • Рентген органов малого таза.
  • МРТ.

Диагностический период должен пройти оперативно. Механизм течения болезни, еще недостаточно изучен. Что именно становится причиной патогенеза не установлено. В догоспитальный период, врач дает список медицинских рекомендаций, обязательных к выполнению. Терапия чаще проходит в стационаре. В тяжелых случаях в отделении ревматологии.

Неотложная помощь

Лечение уремической комы должно проводиться в стационаре. Пациенты поступают без сознания. Первое время выбирается принцип терапии, обеспечивается круглосуточный уход, делают необходимые тесты. Характеристика течения болезни очень серьезная, время имеет решающее значение. Чтобы избежать необратимых процессов, следует:

  • Детоксикация. Внутривенно препараты для нормализации мочеиспускания, чтобы вывести из организма токсины.
  • Если нет высокого давления —  раствор натрия хлорида.
  • Проводятся мероприятия по улучшению кровообращения.
  • Промывается желудок и кишечник.
  • Идет очищение с помощью гемодиализа.
  • Плазмаферез .

Устанавливается причина остановки мочи. Если это камень или опухоль, ее удаляют хирургическим путем.

В случае отравления, следует избегать контакта с отравляющим веществом.

Народная медицина

  • Травники дают свои методы лечения, которые помогают при реабилитации и способны затормозить формирование уремии.
  • Рекомендуют пить больше щелочной минеральной воды.
  • Тошноту снимать холодным зеленым чаем или кубиками льда.
  • Употреблять сыворотку и кефир.
  • Раз в неделю есть только фрукты.
  • Судороги можно снимать мокрыми обертываниями холодной водой. Намочив простыню, отжать. Положить больного и накрыть сверху теплым одеялом.
  • Из трав полезны отвары шиповника, зверобоя, хвоща полевого, бузины.

Гомеопатия

Среди препаратов, затормаживающих кому, помогающих во время реабилитации можно назвать барбарис обыкновенный, который действует обезболивающе и противовоспалительно. Способствует уменьшению количества солей и выведение их из организма.

  • Улучшает кровообращение тыква обыкновенная.
  • Чемерица белая восстанавливает нервную систему.
  • Капли на основе трав Галиум-Хеель.
  • Нашатырный спирт стабилизирует работу сердца.
  • Синильная кислота нужна во время агонии.

Хирургия

Патофизиологический процесс у каждого пациента проходит неодинаково. Этиология и история болезни разная. У некоторых больных на определенном этапе необходима операция. Возможна только пересадка донорской почки. Чтобы спасти жизнь пациенту надо это сделать. Других методов оперативного лечения нет.

Профилактика

Чтобы избежать комы, заботьтесь о своем здоровье.Надо:

  • Проходить ежегодные обследования.
  • Вовремя лечить инфекции почек.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Правильно питаться.
  • Не применять антибиотики и другие препараты без назначения.

Исход и продолжительность жизни

В последние годы врачи научились выводить больных из этого состояния. Пациент, побывавший в реанимации, может получить осложнения, влияющие на качество жизни – ухудшение памяти, познавательной деятельности, меняется характер. Летальный исход не исключается, все зависит от степени заболевания. Главное выполнять рекомендации врача.

Источник: https://FlintMan.ru/uremicheskaya-koma/

Кома уремическая

Уремическая кома

Состояние, при котором происходит патологический процесс в почках. При этом развивается крайне тяжелое состояние. Кома уремическая – патологическое состояние вследствие почечной недостаточности.

Может возникнуть глубокая потеря сознания. Непосредственно причиной данного состояния является острая и хроническая почечная недостаточность. Почечная недостаточность проявляется достаточно остро. Нарушается процесс мочевыделения.

Какой же именно происходит процесс? Главным образом процесс связан с недостаточным фильтрованием мочи почками. При этом продукты обмена остаются в крови. При нормальном функционировании все продукты обмена выводятся из крови.

Продукты обмена непосредственно попадают в мозг. Происходит патологический процесс. Данный процесс характеризуется расстройством мышления и сознания. Если развивается уремическая кома, то происходит потеря сознания.

При потере сознания расстраивается кровообращение и дыхание. Однако данный процесс протекает частично. И вызван данный процесс непосредственно попаданием продуктов обмена в мозг.

Следствием уремической комы является почечная недостаточность. Есть также другие причины развития данного состояния. Наиболее частыми причинами развития уремической комы являются:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;

Все эти почечные заболевания, так или иначе, приводят к уремической коме. Особенно, если отсутствует должная лечебная терапия. К тому же имеют значения такие состояния как аденома простаты и камни в почках.

Но обычно данные состояния ведут к различным патологическим расстройствам. Возникают острые болевые ощущения. Нередко больной обращается к врачу с острой болью в области лобка.

Интоксикации организма нередко приводят к развитию уремической коме. Чаще всего интоксикации вызваны тяжелыми отравлениями. Данные отравления обычно имеют место при воздействии бензолы, свинца.

В клинических проявлениях уремической комы большое значение имеет состояние предкомы. То есть непосредственный уремический фактор. Данный фактор приводит к развитию патологических состояний.

Симптомы

Клиника уремической комы разнообразна. Преимущественно кома проявляется отсутствием сознания. Также большое значение имеет следующая симптоматика:

  • помрачение сознания;
  • головокружение;
  • возбуждение;
  • угнетение сознания;

Наиболее весомым признаком уремической комы является определенный запах изо рта. Преимущественно запах мочи. Но кома сопровождается наличием дыхания и пульса на сонной и лучевой артериях.

Кома не является смертельной, но несет в себе различные неблагоприятные последствия. Коими является почечная недостаточность. В любом случае необходимо оказать больному срочную медицинскую помощь.

Данное состояние нередко напоминает бред. Но единственным признаком уремической комы в отличие от бреда является острый запах мочи изо рта. При этом запах может ощущаться на расстоянии.

Наличие рефлексов с роговицы глаз свидетельствует также о патологическом состоянии пациента. При этом действие раздражителей приводит к сужению зрачка. И этот фактор также говорит о коматозном состоянии.

Наиболее подробную информацию вы можете получить на сайте: bolit.info

Требуется консультация специалиста!

перейти наверх

Диагностика

Как же можно диагностировать данное состояние? Уремическая кома должна диагностироваться незамедлительно. Иначе большое истечение времени приведет к необратимым последствиям.

Непосредственно берут кровь на анализ. С целью определения общего анализа и измерения мочевины и креатинина. Обычно уремическая кома сопровождается повышенным содержанием данных продуктов обмена.

Именно наличие повышенного уровня мочевины и креатинина свидетельствует о заболевании. Это является весомым показателем для более точной диагностики. Большое значение имеет диагностирование возможных причин уремической комы.

Дополнительным методом диагностики является проведение ультразвукового исследования. Преимущественно ультразвуковая диагностика почек. А также рентгенография органов малого таза.

Диагностика причин уремической комы поможет определиться с диагнозом. Ультразвуковая диагностика позволяет определить различные почечные отклонения. Допустим, пиелонефрит.

Определяется мочекаменное заболевание. Так как нередко наличие камней в почках ведет к нарушению функционирования мочевыделительной системы. Наиболее необходимым и показательным исследованием является проведение томографии.

Назначают определенную лечебную терапию. Преимущественно назначают вливание инфузионных растворов. Для проведения данной терапии определяют уровень электролитов в крови.

перейти наверх

Для предупреждения развития уремической комы необходимо своевременно вылечивать различные заболевания. Коими является почечная патология. А также другие нарушения в органах малого таза.

Целесообразно провести консультацию у специалиста. Это позволяет избежать развития состояния уремической комы. Уролог расскажет о необходимости проведения профилактических мероприятий.

Следить за патологическим процессом в почках. Преимущественно проходить ультразвуковую диагностику. Это позволяет предупредить развитие комы. Также необходимо проводить исследование простаты.

Так как именно простатит может привести к состоянию уремической комы. Аденома простаты должна вылечиваться вовремя во избежание серьезных последствий. Если уремическая кома вызвана интоксикацией организма, то важно придерживаться следующих правил:

  • не принимать лекарственных препаратов, способных вызвать аллергическую реакцию;
  • не есть продукты не свежие или содержащие аллерген;
  • не контактировать с химическими средствами, опасными для жизни

Если человек работает на вредном производстве лучше избегать контакта с вредными веществами. Коими являются различные химические соединения. Если имеет место пищевое отравления необходимо в обязательном порядке промыть желудок.

перейти наверх

Лечение

Если все-таки с вами произошло это серьезное состояние, то необходимо прибегнуть к определенным лечебным мероприятиям. В данном случае назначается медикаментозная терапия и аппаратная. Могут иметь место народные способы лечения уремической комы.

Медикаментозная терапия направлена на вливание большого количества жидкости. Преимущественно внутривенным вливанием. Используют физиологический раствор. Используются мочегонные препараты.

Мочегонные препараты необходимы для изгнания из крови продуктов обмена. Широко используется лазикс и фуросемид. Но данные препараты лучше применять в условиях стационара. Так как они вводятся непосредственно в вену.

Необходимо провести мероприятия, способствующие разжижению крови. А именно используются средства, препятствующие свертыванию крови. В данном случае используется широко известное средство – гепарин.

Если состояние наиболее тяжелое, то могут использоваться гормональные препараты. Такие как преднизолон и дексаметазон. Целесообразно применить хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство необходимо в случае образования опухоли или аденомы простаты. При задержке мочи применяют катетеризацию мочевого пузыря. Аппаратная терапия направлена на очищение крови от продуктов распада.

Аппаратный метод в лечении уремической комы связан с применением гемодиализа. Кровь при этом очищается не только от продуктов распада, но и от токсинов. Что ведет к улучшению состояния больного.

перейти наверх

У взрослых

Уремическая кома у взрослых может быть вызвана различными патологическими процессами. Например, у мужчин кома развивается вследствие аденомы предстательной железы. Это наиболее частая причина заболевания.

Аденома предстательной железы довольно частое явление. При этом целесообразно провести некоторые лечебные мероприятия, позволяющие справиться с болезнью. У женщин причины разнообразны.

Уремическая кома у взрослых может развиться в любом возрасте. Если она является следствием пиелонефрита, то протекает достаточно остро. Необходимо срочно оказать медицинскую помощь.

Какие же лечебные мероприятия необходимо провести? Должен быть скорректирован не только образ жизни больного, но и питание. Кроме медикаментозных методов лечения широко используется рацион больного. При этом предпочтение отдают растительной пищи.

Необходимо также включить в рацион фрукты. Как необходимый источник витаминов. Исключить лучше белковую пищу. Или хотя бы уменьшить ее в количественном составе.

Народное лечение уремической комы должно быть направлено на реабилитацию после данного состояния. Вывести из уремической комы невозможно народными средствами. Любой взрослый человек должен об этом знать.

перейти наверх

У детей

Уремическая кома у детей развивается постепенно. При этом развиваются такие симптомы как тошнота рвота, кожный зуд и жажда. Уже при наличии данных симптомов необходимо забить тревогу.

У детей симптоматика разнообразная. При этом имеет значение геморрагический синдром. Что же при этом происходит? Детям свойственны следующие состояния:

  • носовое кровотечение;
  • жидкий стул с примесью крови;
  • геморрагическая сыпь на коже

\При этом кожные покровы сухие. Может развиваться стоматит. У детей достаточно быстро развивается анемия. Со стороны центральной нервной системы наблюдаются данные состояния:

  • угнетение сознания;
  • судороги;
  • галлюцинации

Диагностика уремической комы включает различные исследования. Наблюдается анемия. То есть непосредственно при исследованиях крови. Анемия ведет к различным патологическим процессам.

Ребенок при анемии становится вялым. Отмечается головокружение и бледность. Помощь при уремической коме сводится к следующим мероприятиям:

  • внутривенное введение кровезаменителей;
  • промывание желудка;
  • мочегонные препараты;
  • физиологический раствор;
  • оксигенотерапия;

Оксигенотерапию целесообразно проводить при сердечной недостаточности. Также применяются витамины для поддержания нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Антибактериальную терапию проводят с осторожностью.

перейти наверх

Прогноз

При уремической коме прогноз зависит от наличия осложнений. Только своевременное лечение данного состояния позволит избежать уремической комы. А значит – прогноз будет благоприятным.

Прогноз неблагоприятный при несвоевременном оказании помощи. А также при развитии определенных осложнений. Многое зависит и от этиологии заболевания.

Если лечение направлено на борьбу с основным заболеванием, то прогноз скорее будет благоприятным. Так как именно данная методика позволяет прийти к улучшению состояния больного. Что является нередким явлением в данном случае.

перейти наверх

Исход

При данном состоянии возможен смертельный исход. Однако своевременное оказание помощи обычно не приводит к таким исходам. Осложнением данного состояния нередко бывает развитие почечной недостаточности.

Также имеет место развитие отклонений со стороны нервной системы. У человека может наблюдаться снижение памяти и мышления. Это не приводит к смерти. Но ведет к непосредственному снижению качества жизни.

Уремическая кома может заканчиваться выздоровлением. Но необходимо использовать комплексное лечение. Оно должно заключаться в введении медикаментозной и аппаратной терапии.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При уремической коме продолжительность жизни может не снижаться. Из этого состояния можно вывести больного. Но следует приложить, ни мало усилий. Нередко требуется хирургическое вмешательство.

При хирургическом вмешательстве длительность жизни может не сокращаться. Особенно, если имеет место удаление опухоли. Однако последствия удаления опухолевых образований могут быть разными.

Продолжительность жизни выше, если больной соблюдает определенные врачебные рекомендации. Особенно в период реабилитации. Это позволяет предотвратить повторное развитие данного состояния.

Источник: http://bolit.info/koma-uremicheskaya.html

Симптомы уремической комы и алгоритм неотложной помощи

Уремическая кома

Почки в организме играют важную роль: они выводят токсические вещества, азотистые шлаки, гидрофильные метаболиты, перекачивают и очищают кровь, регулируют также кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс.

В случае нарушения нормального функционирования парного органа вредные вещества и остаточные продукты жизнедеятельности начинают аккумулироваться в крови, что приводит к интоксикации.

У пациента развивается почечная недостаточность, постепенно принимающая затяжную форму, следствием которой становится уремическая кома. ПО МКБ-10 ей присвоен код R39.2 – Экстраренальная уремия,  R40 – Сомнолентность, ступор, кома.

Понятие уремической комы

Уремической комой называется бессознательное состояние, вызванное эндогенной (внутренней) интоксикацией организма вследствие тяжелой почечной недостаточности. Уремия на латинском языке означает мочекровие. Согласно терминологии, принятой в медицине, она считается не болезнью, а клиническим синдромом, развивающимся на фоне полного отказа функций органа.

Причины опасного состояния

Уремическая кома – это конечная стадия некоторых затяжных заболеваний. Развиваются они на фоне дисфункции почек, причинами которой являются следующие патологии:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • двусторонний уролитиаз;
  • аденома предстательной железы;
  • сахарный диабет;
  • кистозные образования в почках.

Провоцируют внезапное возникновение уремической комы факторы, приводящие одновременно к развитию острой почечной недостаточности и характеризующиеся нарушением общего и внутрипочечного кровообращения:

  • заболевания, вызванные вирусной или бактериальной инфекцией;
  • острая геморрагия – сосудистые кровотечения;
  • анафилактический шок;
  • обезвоживание, вызванное рвотой или диареей;
  • отравления лекарственными препаратами, продуктами питания, ядами;
  • злоупотребление алкоголем, суррогатной продукцией, техническими жидкостями.

Иногда проблемы могут быть обусловлены застойными процессами в почках, которые возникают из-за нарушения оттока мочи.

Мембраны канальцев парного органа разрушаются, и урина попадает непосредственно в кровоток. Состояние сопровождается нестерпимыми острыми болями в паховой области, повышением температуры.

Закупорка выводящих протоков может быть обусловлена образованием конкрементов или развитием опухоли.

Этапы развития и симптомы

Патогенез тяжелого заболевания не зависит от возраста, поэтому страдать могут как взрослые, так и дети. Уремия развивается незаметно на фоне длительно и вялотекущих заболеваний или врожденных патологий.

У пациента появляется обильный диурез (выделение мочи) преимущественно в ночное время, нарушения белкового обмена.

В первом случае, несмотря на выведение большого объема биологической жидкости, сокращается суточное количество выделяемых веществ – креатинина, индикана, мочевины, аминокислоты – и повышается уровень остаточного азота в крови. Во втором – происходит задержка кислых продуктов обмена и развивается ацидоз.

У пациента при уремической коме могут возникать такие симптомы:

  • постоянные головные боли;
  • вялость сонливость;
  • тошнота, нередко заканчивающаяся эпизодами рвоты;
  • появление кожного зуда;
  • частичная потеря памяти;
  • ухудшение зрения и слуха;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • дыхание Чейна-Стокса через рот;
  • снижение работоспособности.

К уже существующим присоединяются признаки нервно-мышечной раздражимости – икота, судороги, непроизвольные подергивания отдельных групп мышц. Уремия у детей протекает во много раз тяжелее, чем у взрослых. Нередко у них отмечается такой перечень симптомов:

  • повышение артериального давления;
  • галлюцинации;
  • потеря сознания;
  • изменение сердечного тона;
  • повышенная кровоточивость;
  • язвы и слизистого эпителия.

Основным критерием классификации оценки тяжести уремической комы является уровень расстройства сознания. В своем течении заболевание проходит несколько этапов, каждый из которых характеризуется определенный симптоматикой.

  • I этап. Замедление реакции, почти полное отсутствие моторики ответных действий при контакте.
  • II этап. Сопорозное состояние, при котором пациент беспробудно спит.
  • III этап. Отсутствие сознания, исчезновение реакций на внешние раздражители, нарушение процесса дыхания, кровообращения, обмена веществ.

Во время коматозного состояния масштаб расстройства оценивается по таким критериям, как открывание глаз, двигательные и речевые реакции. Медики различают три его типа:

  • умеренная кома (6-8 баллов);
  • глубокая (4-5 б.);
  • терминальная (3 балла).

Последняя носит название запредельной и считается самой тяжелой. На фоне почечной недостаточности и присоединяющейся к ней легочной возникает отек мозга, уменьшается объем циркулирующей крови, что часто становится причиной летального исхода.

Последствия комы

Серьезным осложнением уремической комы считается проблема, связанная с поражением нервной системы, – изменение характера, дефекты мышления, сознания, памяти.

Наиболее ярко симптомы проявляются после выведения больного из бессознательного состояния. При уремической коме запах аммиака исходит от всего тела пациента, причем он ощущается при выдыхании воздуха.

Медики указывают и на ряд иных последствий:

  • остеопороз;
  • повышенную кровоточивость;
  • нарушения обоняния, зрения и вкуса.

Наиболее тяжелыми осложнениями считаются цереброваскулярные заболевания, а самыми страшными из всех – глубокая кома и гибель пациента.

Комплексное обследование

Подтверждение диагноза уремической комы на фоне многолетней почечной недостаточности трудности не представляет.

Гораздо сложнее выявить заболевание при отсутствии анамнеза, когда пациент находится в бессознательном состоянии, и врач может опираться на  характерные для уремической интоксикации клинические проявления и сведения от близких родственников. В ходе выполнения диагностических манипуляций основными становятся анализы крови.

  1. Общий анализ считается малоинформативным и проводится с целью подтверждения наличия хронической почечной недостаточности.
  2. Биохимическое исследование позволяет определить наличие аммиака и его соединений, уровень концентрации основных электролитов и креатинина.
  3. Протеинограмма дает возможность провести исследование крови на содержание белка и его фракций.
  4. Проводится также тест на определение уровня глюкозы и липидного спектра.

Инструментальные методы могут быть использованы врачом при необходимости. Они включают перечень следующих процедур:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • рентгенография почек;
  • электрокардиография;
  • МРТ и КТ;
  • анализ спинномозговой жидкости (пункции);
  • проведение психических тестов.

Помощь пациенту

Больному со стремительно нарастающей острой почечной недостаточностью, а особенно человеку, находящемуся в пре- или коматозном состоянии, показана срочная госпитализация.

Тяжелая ситуация требует применения экстренных мер с целью предупреждения гибели пациента.

До приезда врачей реанимации ему должна быть оказана неотложная помощь, а в дальнейшем квалифицированное лечение в условиях стационара.

Неотложные меры в ожидании врачей

При развитии комы возможности оказания первой помощи близкими существенно ограничены. Прежде всего, в случае неадекватного поведения больного следует постараться уберечь его от телесных повреждений, при приступах рвоты  рекомендуется предупредить аспирацию выделяющихся масс. В ожидании бригады «Скорой помощи» желательно вызвать медсестру и провести ряд мероприятий:

  • сделать обильное промывание желудка с 4% раствором натрия гидрокарбоната;
  • поставить высокую клизму типа сифонной;
  • ввести 1% раствор «Атропина» в дозировке 1 мл и «Папаверина» – 2 мл, «Анальгина» – 2 мл;
  • при повышенном АД – 2% укол «Дибазола», 1 мл;
  • при перевозбуждении – инъекция «Димедрола».

Больного следует поить минеральной водой со щелочью, положить на голову ледяной компресс. При сильной тошноте и позывах к рвоте нужно предложить выпить холодную жидкость мелкими глотками.

Лечение в стационаре

Эвакуация больного с острой уремией должна проводиться на санитарном транспорте в положении лежа на носилках в сопровождении врача.

Он поступает в отделение реанимации и интенсивной терапии, где в отношении его проводятся экстренные мероприятия: деинтоксикация, восстановление водно-электролитного баланса, нормализация артериального давления, симптоматическая терапия. При уремической коме неотложная помощь имеет следующий алгоритм.

  1. Оценивается степень нарушения сознания по шкале Глазго.
  2. Выполняется восстановление работы сердца и легких, а в случае повторного нарушения применяется механическое вентилирование, оксигенация, массаж миокарда.
  3. Осуществляются экстренные диагностические процедуры.
  4. Непрерывно контролируются такие показатели, как артериальное давление, частота пульса, наличие дыхания.
  5. Проводят промывание ЖКТ 2%-ным раствором двууглекислого натрия, и назначают солевые слабительные.

Наиболее эффективным считается процесс внепочечного очищения крови – гемодиализа. С момента поступления в медицинское учреждение медперсоналу рекомендуется относиться к пациенту как потенциально тяжелому.

Консервативная терапия

Консервативное лечение уремической комы следует начинать на более ранней догоспитальной стадии. Острая форма почечной комы поддается быстрой и эффективной терапии, борьба с затяжной патологией занимает гораздо больше времени.

Оптимальной считается следующая тактика.

  1. Коррекция питьевого режима – увеличение суточного объема на 500 мл для восполнения дефицита жидкости.
  2. Бессолевая диета – приготовление блюд с добавлением ограниченного количества поваренной соли.
  3. Сокращение образования азотистых соединений – ограничение употребления белка до 40 г в сутки. Адекватная калорийность пищи должна при этом сохраняться.
  4. Предупреждение развития анурии или олигурии – сокращение объема употребляемой жидкости, исключение соли из рациона, прием «Фуросемида».
  5. Гипотензивная терапия – прием диуретических препаратов, в первую очередь «Коринфара».

Обязательным считается лечение инфекционных осложнений, в том числе пневмоний, болезней мочеполовой сферы, проведения курса антибактериальной терапии препаратами группы пенициллинов, макролидов. Показан прием средств без нефротоксического действия.

Оперативное вмешательство

В случае развития необратимых изменений почечной ткани прибегают к радикальным мерам – трансплантации почки. В современной медицине применяется ее пересадка от человека-донора.

Основным показанием считается полная потеря функциональности парного органа и терминальная стадия хронической почечной недостаточности, когда пациенту грозит смерть. В ожидании трансплантации (при наличии показаний) больной находится на регулярном гемодиализе. Операция может быть разрешена не всем.

Четкого перечня противопоказаний не существует, каждая клиника предъявляет свой список. Однако абсолютными считаются следующие патологии:

  • перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора;
  • ВИЧ-инфекция;
  • хроническая форма гепатита В и С.

К числу относительных противопоказаний (то есть после их устранения пересадка считается возможной) относятся:

  • онкологические процессы – спустя 2 года после радикального лечения;
  • туберкулез – после годичного наблюдения за состоянием при адекватной терапии.;
  • декомпенсированные экстраренальные патологии;
  • психические расстройства.

Отказ может получить пациент, не имеющий противопоказаний, но который при этом не соблюдает дисциплину на подготовительном этапе, не выполняет рекомендаций лечащего врача, ведет беспорядочный образ жизни.

Реабилитация после уремической комы

Восстановление после уремической комы должно быть направлено на устранение основной причины заболевания и его профилактику. В качестве методов, помогающих избежать развития уремии, специалисты указывают:

  • регулярное медицинское обследование;
  • предупреждение или своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • исключение травм и отравлений, а также возникновение иных провоцирующих факторов.

В случае планирования беременности необходимо пройти тщательную диагностику молодой паре, а также членам семей обоих партнеров для выявления почечной патологии.

Прогноз после лечения

До недавнего времени прогноз для пациентов, страдающих уремией, был неблагоприятным, но в последние годы статистические показатели существенно улучшились.

Сегодня при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью шансы на полное восстановление и возвращение к нормальному ритму жизни появились у 65-95% пациентов.

Исключения составляют случаи с особо тяжелыми формами поражения мочевыделительной системы и отсутствие возможности проводить внепочечное очищение крови, неизбежно приводящие к смерти.

Заключение

На сегодняшний день острая уремия считается излечимой, тяжелое состояние хорошо поддается коррекции, но только в случае своевременно проведенной адекватной терапии и применения гемодиализа.

Полное восстановление пациента возможно уже спустя год, реже – полгода.

Если же при остром приступе неотложная помощь оказалась запоздалой или не была проведена вообще, то практически все случаи заканчиваются летальным исходом.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/prochie/uremicheskaja-koma.html

182. Уремическая кома: клиника, диагностика, неотложная помощь

Уремическая кома

Уремическаякома– финал хронической почечнойнедостаточности.

Клиническаякартина и диагностика уремическойкомы:

-характерно постепенное развитие, наличиепредшественников в виде головных болей,сонливости, помрачения сознания, судорог,ухудшения зрения, кожного зуда, тошноты,рвоты

-при осмотре кожа бледная с желтизной,сухая, иногда с высыпаниями кристалловмочевины в виде «уремической пудры»,заметны расчесы, геморрагии

-отеки лица, туловища

-зрачки узкие, рот сухой, слизистая скровоизлияниями, изо рта – запах аммиака

-повышение сухожильных рефлексов,фибриллярные подергивания мышц, иногдасудороги

-дыхание вначале глубокое, шумное(Куссмауля), затем поверхностное,неправильное (вплоть до дыханияЧейна-Стокса)

-громкие тоны сердца, шум трения перикарда(«похоронный звон уремика»), тахикардия,гипертензия

-олигурия или анурия

-ОАК: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ(иногда до 50-70 мм/ч)

-ОАМ: гипоизостенурия, протеинурия,цилиндрурия; проба Реберга-Тареева: СКФниже 10 мл/мин

-БАК: мочевина обычно выше 30 ммоль/л,креатинин выше 1 000 ммоль/л, натрий выше150 ммоль/л, декомпенсированныйметаболический ацидоз, осмолярностьплазмы выше 330 мосм/л, осмолярность мочиниже 500 мосм/л

-УЗИ органов забрюшинного пространства:почки уменьшены в размерах, плотные

Неотложнаяпомощь при уремической коме:

1.Уменьшение интоксикации: промываниежелудка и кишечника 4% р-ром гидрокарбонатанатрия, капельные щелочные клизмы

2.

Коррекция водно-электролитных нарушений:в/в инфузии 5% р-ра глюкозы и изотоническогор-ра хлористого натрия (до 2-3 л), приналичии отеков и анурии количествовводимой жидкости уменьшается, назначаетсялазикс 40-200 мг и более; для коррекцииацидоза – в/в 200 мл 4% р-р гидрокарбонатанатрия, при гиперкалиемии – в/в капельно30 мл 10% р-р глюконата кальция или хлоридакальция, 200-300 мл 40% р-ра глюкозы сдобавлением 40-80 ЕД инсулина

3.Коррекция повышенного АД: 1-2 мл 5% р-рапентамина в 100-150 физиологическогораствора в/в капельно, 10 мл 2,4% р-раэуфиллина в/в струйно, 4-5 мл 1% р-ра дибазолав/в струйно (сернокислая магнезия приуремической коме противопоказана из-завысокого уровня сульфатов в крови)

4.Симптоматическая терапия: при судорожномсиндроме – седуксен/ реланиум / диазепамв/м, в случае развития фибринозногоперикардита – преднизолон 20-30 мг/сутвнутрь

5.Единственный способ продлить жизньбольного в стадии уремической комы –программный гемодиализ.

183. Роль исследования системы hla-антигенов в диагностике внутренних болезней

МНС(Major Histocompatibility Complex – главный комплексгистосовместимости, у человека он жеHLA- Human Leukocyte Antigen – человеческий лейкоцитарныйантиген) – трансплантационные (тканевые)АГ, выполняющие ряд функций:

1)участвуют в межклеточных взаимодействияхпри реализации иммунного ответа, т.е.спомощью молекул HLA

осуществляетсяпрезентация чужеродного АГ дляпоследующего распознавания Т-клеточнымантигенраспознающим рецептором

2)определяют иммунологическую реакктивностьорганизма в целом – обусловленасуществованием в HLA-регионе специальногогена иммунного ответа (Ir -гена), наличиекоторого определяет способность данногоорганизма развивать иммунный ответ наконкретный АГ; эта же функция HLA-регионасвязана с предрасположенностью к рядузаболеваний.

ОбозначениеHLA-специфичностейвключает три компонента: 1) аббревиатурувсей системы; 2) локус, содержащий даннуюспецифичность; 3) номер антигена (напримерHLA-B12). В том случае, когда генетическаяпозиция антигена еще недостаточно яснаили недостаточно уточнена, перед егопорядковым номером ставят символ “w”(workshop).

ГеныHLA-системы расположены накоротком плече хромосомы 6и разделены на три группы: класс I, классIIикласс III;такжесгруппированы и молекулы (антигены),которые контролируются этими генами.

ВзаимосвязьАГ HLAс предрасположенностью к ряду заболеваний.

Впроцессе изучения АГ системы HLAустановленадостоверная связь между развитиемболезней и локусами А, В HLA-1и DRHLA-2.

Дляобъяснения механизмов включенияпродуктов HLA-комплекса в патогенеззаболеваний выдвинуто несколько гипотез:

а)рецепторная гипотеза– определенные АГ системы HLA являютсярецепторами для вирусов, облегчающими

ихфиксацию и проникновение в клетку

б)гипотеза молекулярной “мимикрии”– некоторые микроорганизмы несутповерхностные специфичности,

идентичныеHLA-структурам макроорганизма хозяина,поэтому развивается толерантность кданным микроорганизмам, не происходитих распознавание иммунной системой иразвивается заболевание

в)гипотеза о модификации (изменении)собственных АГ– модифицированный аутологичныи АГраспознается иммунной системой какчужеродный, что приводит к срывутолерантности

г)гипотеза о влиянии гипотетическогоIr-гена на предрасположенность кзаболеваниям– приводит к нарушению селекцииантигенных детерминант, наличию “дыр”в репертуаре Т-лимфоцитов, нарушениюТ-лимфоцит-опосредованной супрессии

д)гипотеза о влиянии “неклассических”HLA-генов, картирующихся в пределах МНС– геныHSP, недостаточность С4а иС2ассоциируется с СКВипиогенной инфекциейи др.

Рядревматических заболеваний (болезньБехтерева, синдром Рейтера, РА) имеютобщий генетический маркер- HLA-B27,ряд аутоиммунных поражений связано саллелями HLADR2, DR3, DR4 (синдром Гудпасчера, целиакия,зоб Хашимото, рассеянный склероз, тяжелаямиастения, вульгарный псориаз, СКВ,витилиго, герпетиформный дерматит,обыкновенная пузырчатка и др.) и т.д.

ОпределениеHLA-фенотипа.

Намембране клеток организма присутствуютпродукты генов всех локусов, размещенныхна обеих нитях 6-й хромосомы. У человекадва гаплотипа и каждая клетка организманесет на себе диплоидный набор АГ HLA,один из которых кодируется HLA-генамиматери, а другой – отца (половые клетки– исключение, содержат только по одномугаплотипу).

HLA-фенотип– АГ гистосовместимости, выявляемыена клетках конкретного человека.Определение HLA-фенотипапозволяетустановить предрасположенность к рядузаболеваний.

Какправило, фенотипируются лимфоцитыпериферической крови. Т.к. в данномслучае неизвестно, какие именно HLA-АГкаким из двух гаплотипов родителейкодируются, производят типированиеродителей, устанавливают гаплотипыобследуемого, а затем записываютHLA-фенотип,соблюдая числовой порядок HLA-антигенов(например, HLA-фенотип- А 1,2; В5,12; DR2,5; DQ3,4 идр.)

Дляфенотипирования используютлимфоцитотоксическийтест– основан на способности анти-НLA-АТв присутствии комплемента разрушатьлимфоциты, несущие соответствующиеантигенные детерминанты; гибель клетокдемонстрируется при помощи добавлениятрипанового синего, мертвые клеткиокрашиваются и под микроскопом считаютсяили его модификацию – микролимфоцитотоксическийтест (внастоящее время заменяет лимфоцитотоксическийтест). Также могут применяться методыДНК-гибридизации, ПЦР (чаще в научныхисследованиях).

Источник: https://StudFiles.net/preview/5362893/page:184/

Уремическая кома это

Уремическая кома

Уремическая кома – это крайне тяжёлое неотложное состояние, являющееся терминальным этапом хронической болезни почек, и характеризующееся угнетением основных функций центральной нервной системы организма, для прекращения которого требуется длительное лечение.

Болезни, связанные с почками, причины возникновения:

  • Хронический гломерулонефрит.
  • Хронический пиелонефрит.
  • Поликистозная болезнь почек.
  • Гломерулосклероз.
  • Гидронефроз обоих почек.
  • Неправильное лечение хронического заболевания.
  • Нефропатии.
  • Аномальное мочеотделение.

Непочечные причины возникновения болезни:

  • Шоковые состояния организма.
  • Интоксикации промышленными ядами.
  • Передозировка лекарственными препаратами из группы антибиотиков.
  • Лечение с помощью средств нетрадиционной медицины.

В основе патогенетического механизма данного состояния лежит нарушение выводящей функции почек, способствующее фиксации вредных продуктов белкового обмена веществ (креатинин, мочевина, остаточный азот) в поражённом организме.

В результате интоксикации происходит сдвиг электролитного и водяного равновесия крови и мочи, нарушение концентрационной функции почек, торможение окислительно-восстановительных реакций в тканях мозга, развитие массивного поражения нервной системы больного с помощью продуктов патологического обмена, характеризующееся прогрессирующим угнетением витальных функций человека и потерей сознания.

Симптоматика и отдаленные последствия

Заболевание развивается постепенно, чаще всего, на фоне длительно существовавшего поражения почек.

Первые симптомы носят стёртый и незначительный характер, что значительно затрудняет раннюю диагностику и лечение: слабость, головокружения и головная боль, повышенная утомляемость и отсутствие резистентности к стрессам, раздражительность, кожный зуд, сонливость и длительные депрессии.

Непосредственно предшествующее коме состояние характеризуется судорожными припадками, резкими перепадами артериального давления, спутанностью сознания, иногда присутствуют галлюцинации и бред, после которых развивается сопор, переходящий в кому.

Кома – угрожающее жизни состояние, проявляющееся отсутствием сознания, реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов и резким сужением зрачка, дыханием Куссмауля или Чейна-Стокса, аритмией, нарушением сократимости и проводимости сердца, снижением тонуса сосудов, изменением реологических свойств крови, отсутствием мочи и дефекации, изменением цвета кожных покровов, что связано с отложением продуктов обмена в эпителии. При уремической коме особое внимание следует обращать на запах аммиака изо рта, так называемое «аммиачное дыхание», сравниваемое с запахом «несвежей рыбы», что является основным диагностическим критерием. Проявления могут отличаться даже у одного и того же человека.

Следует помнить, что даже в случае успешного лечения уремическая кома для тяжелобольного человека может осложниться последующими нарушениями когнитивных функций, присоединением бактериальной инфекции, острой печеночной недостаточностью и сепсисом. Перед выпиской пациента из стационара необходима консультация невролога и последующие визиты к врачам, чтобы избежать повторных эпизодов данного состояния и осуществлять лечение основного заболевания.

Лечение и первая помощь

Экстренная помощь и дальнейшее лечение должны быть оказаны незамедлительно при первых признаках потери сознания и изменениях в анализах мочи и крови.

Необходима госпитализация пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии, где производится постоянный контроль диуреза, динамики артериального давления, частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, оценка уровня сатурации кислородом крови и общего состояния жизнедеятельности нервной системы.

Производится срочное промывание желудка и кишечника с использованием 2% раствора натрия дигидрокарбоната с целью удаления токсинов. После обеспечения венозного доступа производится введение тринсамина, глюкозы 5% — 500 мл, восстановление баланса электролитов посредством вливания хлорида калия и удаления патологических продуктов.

При повышенном артериальном давлении используются диуретики или блокаторы кальциевых каналов, что позволяет контролировать тяжесть уремии.

Для последующей терапии необходимо вливание изотонического или гипертонического раствора натрия хлорида, натрия бикарбоната.

В тяжелых случаях интоксикации организма применяются гормональные препараты – преднизолон, гидрокортизон, а также назначается гемодиализ или плазмаферез, при которых пациента подключают к специальным аппаратам, производящим механическое удаление токсинов, что способствует наиболее полному восстановлению состояния человека после уремии. Лечение должно быть направлено на предотвращение рецидивов заболевания.

Источник: https://pochkam.ru/bolezni-pochek/uremicheskaya-koma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.