Уретеролитотомия

Содержание

Уретеролитотомия

Уретеролитотомия

Уретеролитотомия – хирургическая операция, направленная на удаление конкремента (камней) из мочеточника через разрез его стенки. Иначе процедура может именоваться камнесечением, литотомией или пиелолитотомией. Данное оперативное вмешательство считается малоинвазивной методикой в области урологии.

По месторасположению застойного мочеточника справа или слева выделяется соответственно правосторонняя и левосторонняя форма вмешательства. Кроме того, на данный момент разработано две техники проведения уретеролитотомии: лапароскопическая (эндоскопическая) и открытая.

Показания

Лапароскопическая уретеролитотомия показана при небольшом размере камней в пределах 1,5 см. Однако перед ее назначением, как правило, применяют дистанционную литотрипсию (без непосредственного вмешательства в органы). Несколько неудачных попыток измельчения (дробления) камней при помощи дистанционной литотрипсии являются поводом для назначения эндоскопического способа вмешательства.

Касаемо открытого типа операции, стоит отметить, что это наименее предпочтительная техника, не пользующаяся особой популярностью среди врачей.

Несмотря на то что она была достаточно распространена в недавнем времени, сейчас в современной хирургии зачастую осуществляется выбор в пользу более щадящих методик.

Тем не менее открытая операция имеет четкие показания и при их наличии не может быть заменена. 

Показаниями для открытой уретеролитотомии являются:

  • камни большого размера, а также вколоченные камни, которые грозят повреждением тканей при их удалении неинвазивным путем;
  • обтурация (закупорка) мочеточника, возникающая на фоне острой стадии пиелонефрита и мешающая оттоку мочи;
  • усиление воспалительных процессов, грозящих гидронефрозом почек;
  • отсутствие эффекта от консервативных способов лечения.

Противопоказания

Противопоказанием для открытого вмешательства может стать:

  • нарушение свертываемости крови (общий запрет для хирургических манипуляций);
  • острое воспаление, которое может задействовать кровообращение в процессе операции и вызвать распространение инфекции;
  • престарелый возраст пациента;
  • период беременности;
  • ожирение последних стадий;
  • рубцовые образования в области предполагаемого разреза.

Поскольку эндоскопическая операция более щадящая, то противопоказания для нее минимальны.

Как подготовиться

Перед проведением уретеролитотомии (любого типа) врач может назначить следующие диагностические процедуры для сбора данных о размере и характере конкремента:

  • УЗИ-диагностика;
  • рентгенограмма почек;
  • обзорная или внутривенная урография;
  • ЭКГ.

Кроме того, в обязательном порядке назначается сдача анализов для лабораторного исследования:

  • общие анализы: кровь и моча;
  • бакпосев мочи и микроскопия мочевого осадка;
  • биохимия крови;
  • анализ крови на инфекционные заболевания: сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • возможен анализ крови на аллергию.

Подготовка к уретеролитотомии со стороны пациентов предполагает следующие действия:

  • исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • исключить употребление алкоголя и минимизировать курение;
  • употреблять пищу за 8-10 часов до операции;
  • накануне и непосредственно перед операцией рекомендовано сделать клизму;
  • сбрить волосы на предполагаемом месте разреза.

Техника проведения

Ход операции при эндоскопической уретеролитотомии предполагает осуществление проколов в количестве 3-4 штук в брюшной полости для введения инструмента.

Поскольку визуальные возможности для врача при маленьких проколах сильно ограничены, инструментарий дополняется видеокамерой. Она позволяет просматривать пути вмешательства, а также состояние внутренних органов и окружающих тканей.

С использованием камеры хирург разрезает мочеточник чуть выше места нахождения камня и удаляет его. После ушивают разрез мочеточника и отверстия в брюшине.

Открытая уретеролитотомия отличается более обширными разрезами тканей для получения доступа к мочеточнику. После открытия к нему доступа врач определяет нахождение камня и локализует его (возможно применение зажимов).

После этого также производится разрез мочеточника, который превышает размер камня, и его удаление. Затем ослабляют зажим для того, чтобы спустить мочу. В конце на разрез накладывается саморассасывающийся шов.

Различаются оперативные доступы при проведении открытого вмешательства. При этом они зависят от местонахождения камня вдоль мочеточника:

  1. Если он расположен в верхней его трети, то применим люмботомический разрез передней стенки брюшины.
  2. При расположении конкремента в срединной трети или расширенном мочеточнике зачастую используется разрез под- или между ребрами.
  3. В нижнем участке – срединный внебрюшинный, срединный чрезбрюшинный при повторных операциях или разрез по Гибсону.

В зависимости от выполняемого разреза пациенту придают перед операцией нужное положение: лежа на спине или на боку.

Длительность операции занимает обычно не более часа и зависит от вида вмешательства и количества, а также качества камней. Поскольку имеются значительные отличия в техниках проведения уретеролитотомии, а также в реабилитационных периодах, то это напрямую сказывается на уровне цены.

Период восстановления

Послеоперационный период несколько различен в зависимости от вида операции:

  1. Реабилитация в стенах медицинского учреждения длится несколько дней при лапароскопии и около двух недель при открытом вмешательстве. При этом без возникновения каких-либо осложнений пациенты встают на ноги уже на вторые сутки после операции.
  2. Возможность удаления швов появляется, как правило, в промежутке между седьмыми и девятыми сутками.
  3. Примерно на 12-ый день проводится обзорная урография для контроля протекания послеоперационного периода. Процедура также помогает удостовериться в полноценном изъятии камня из мочеточника.

Самыми распространенными осложнениями выступают:

  • стриктура (сужение) мочеточника;
  • расстройство его перистальтики;
  • затек урины;
  • кровотечения (особенно при открытой операции);
  • инфекции.

Непосредственно после операции проводится профилактика антибиотиками. Также процесс реабилитации может сопровождаться болевым синдромом, при котором назначают прием анальгетиков.

Окончательное восстановление после эндоскопии произойдет примерно через три недели, а при открытой уретеролитотомии – через полтора месяца. Однако для ее удачного окончания необходимо следование рекомендациям врача:

  • соблюдать постельный режим в первое время;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • контролировать объем употребляемой жидкости – 2 л в день;
  • употреблять прописанные врачом медикаменты-диуретики;
  • соблюдать послеоперационную диету.

Диета после уретеролитотомии направлена на контроль оттока мочи и профилактику появления новых конкрементов. Соответственно ее содержание зависит от состава извлеченного камня и будет исключать продукты, способствующие образованию такого типа конкремента.

  • для уратных камней это такие продукты, как печень, бобовые растения (горох, фасоль, чечевица), капуста, чай и кофе;
  • для фосфатных – кисломолочные продукты, орехи и рыба;
  • для оксалатных – шпинат, щавель, кабачки, помидоры, лимоны и апельсины, а также крыжовник.

Источник: https://nsk.zapisatsya.ru/uslugi/urologiya/ureterolitotomiya/

Удаление камня из мочеточника – цена в Ужгороде

Уретеролитотомия

Перекрытие просвета мочеточника камнем

страницы:

Лапароскопическая уретеролитотомия – это эффективная малоинвазивная операция по удалению камня из мочеточника.

Мочеточник, по сути, является тонкой трубочкой, соединяющей почку с мочевым пузырем.

Любой камень с диаметром больше 5 мм, выходящий из почки, становится пробкой, перекрывающей моче проход, и та скапливается в почке, расширяя ее.

Поэтому наиболее тяжелое проявление мочекаменной болезни – это камень в мочеточнике. Операция позволяет быстро избавить больного от опасной проблемы и избежать тяжелых осложнений.

Камни мочевыводящих путей – огромная урологическая проблема сильного пола, удаление камней из мочеточника у мужчин приходится делать в три раза чаще, чем у женщин.

Показания к операции

Удаление камня из мочеточника лапароскопическим методом осуществляется по следующим медицинским показаниям:

  • камни мочеточника высокой плотности и/или больших размеров;
  • заведомо стойкое пребывание камней в мочеточнике («вколоченные» камни);
  • невозможность удаления конкремента применением других методик;
  • камни, расположенные в верхней трети мочеточника.

Удаление камней из мочеточника у женщин назначается, если в протоке застрял камень диаметром от 1 сантиметра и более, а литотрипся не оказывает желаемого эффекта. Перекрытие просвета мочеточника камнем (конкрементом) – тяжелое осложнение мочекаменной болезни.

Камни и почек часто застревают в местах сужений мочеточника и из-за нарушения оттока мочи в результате патологического состояния – нефроптоза. При этом наблюдается смещение, чрезмерная подвижность и ротация почки.

Лечение нефроптоза может быть консервативным и оперативным. Игнорировать заболевание нельзя, оно приводит к  гидронефрозу, развитию инфекционных процессов в почке и гибели органа. 

Почечная колика сама по себе очень неприятное состояние, но прекращение оттока мочи из почки из-за обтурации просвета мочеточника – это уже серьезная угроза. В подавляющем большинстве случаев присоединяется инфекция, а иногда возникает даже угроза потери почки. Особенно, если почка единственная.

Поэтому камень почки должен быть убран. А если он прошел в мочеточник и там застрял, то убран немедленно. Провести удаление камня мочеточника лапароскопическим методом Вам помогут квалифицированные и опытные специалисты клиники Биляка, г. Ужгорода.

Использование щадящего и малотравматичного метода оперативного вмешательства поможет при больших, плотных конкрементах, вколоченных камнях мочеточника.

Гарантией здоровья мочевыводящей системы является лапароскопическое удаление камня из мочеточника, отзывы бывших пациентов клиники подтверждают это.

Срочно провести лапароскопическую уретеролитотомию необходимо при пиелонефрите почки с камнем. Тем более, что только хирургическое удаления камня служит гарантией избавления от него и ряда тяжелых осложнений.

Подготовка к операции

Предоперационное обследование проводится для оценки состояния пациента, позволяет определиться с методикой вмешательства, деталями анестезии. Самое важное – найти и установить точное место расположения камня.

Рентгенография мочевыводящих путей

В обязательный перечень обследований включаются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • клинический анализ мочи (при сохранении оттока);
  • УЗИ (для выявления конкремента);
  • обзорная и контрастная рентгенография мочевыводящих путей;
  • при необходимости – КТ.

Полученные данные помогут нашим хирургам спланировать и провести операцию наименее травматично, наиболее быстро и эффективно.

Анестезиологическое обеспечение подразумевает общий наркоз. Хотя его интенсивность при лапароскопических вмешательствах намного ниже, чем требуется в традиционных случаях, пациент должен быть к нему подготовлен. Все детали Вам разъяснят специалисты клиники Биляка. В общем же, показано питание с пониженным содержанием клетчатки, нулевым газообразованием.

Типичные места проколов при трансперитонеальном (трансабдоминальном) доступе

Ход операции

Раньше в подобных случаях проводили полостную лапаротомическую операцию, но сейчас применяется лапароскопическое удаление камня из мочеточника, операция эффективна при крупных и прочно засевших в мочеточнике камнях.

Положение – традиционное для вмешательств на почке. Пациент располагается на здоровом боку. Доступ к проблемному участку можно получить как трансабдоминально, так и ретроперитонеально.

Подходы различаются необходимостью вскрытия брюшины в первом случае и отсутствием такового во втором. У каждого метода свои показания к использованию. Профессионализм хирургов клиники позволяет использовать любой из этих доступов.

Дальнейшая тактика зависит от расположения камня: в верхней, средней или нижней части мочеточника, — и отличается в деталях. Общим для всех трёх вариантов будет момент удаления камня.

Типичные места проколов при ретроперитонеальном доступе

Поскольку обтурация приводит к травме слизистой оболочки мочеточника, его рассечение проводится немного выше от локализации камня. Затем конкремент извлекается из мочеточника и выводится из брюшной полости (как правило, через отверстие для сантиметрового троакара).

Мочеточник стентируется и ушивается. Ставится дренаж. После визуального контроля гемостаза и извлечения троакаров, на проколы накладываются швы.

Среднее время проведения манипуляции составляет 40-90 минут.

Преимущества удаления камней из мочеточника лапароскопией

Лапароскопическая уретеролитотомия – это эффективная процедура для извлечения конкрементов из мочеточника, используемая там, где другие методы, такие как: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия или уретероскопия, оказались не результативны.

Лапароскопическому методу оперативного вмешательства присущи:

  • минимальная травматичность доступа;
  • отсутствие кровопотери, значительных рубцов и швов;
  • минимум боли после операции;
  • сокращение пребывания в стационаре;
  • скорая и полная реабилитация.

Восстановление после удаления камней из мочеточника

После операции по удалению камня из мочеточника, пациент восстанавливается довольно быстро. Ему назначают особую диету, которая может подстраиваться под индивидуальные особенности.

Нужно скорректировать привычный рацион, отказавшись от алкоголя, солений, копченостей, жареного, острого, кислого, заменив их натуральными, отварными или приготовленными на пару продуктами. Диета необходима для облегчения фильтрации мочи.

Также её целью является профилактика образования новых отложений в органах мочевой системы.

После хирургического лечения мочекаменной болезни требуется профилактика, чтобы почка не воспалилась под влиянием инфекции. Ведь на поверхности камней часто присутствуют бактерии.

Поэтому врач после операции иногда прописывает антибиотики, которые необходимо пропить полноценным курсом, не прерываясь.

Также на протяжении месяца нужно избегать посещений бань, купания в бассейнах, переохлаждений.

Для пациента важно четко следовать предписаниям доктора и придерживаться их, даже когда ему кажется, что состояние уже нормализовалось.

Особенности лечения в клинике

Конечно, некоторые детали операции зависят от размеров и расположения конкремента. Но опыт, современное оборудование и знания, полученные в ведущих клиниках Европы и США, позволяют хирургам клиники Биляка достигать неизменно позитивного результата при лапароскопической уретеролитотомии.

Питание пациентов после операции

По окончании вмешательства, пациент переводится в индивидуальную палату. Ее оснащение соответствует ведущим европейским и мировым стандартам. Кроме врачебного наблюдения предусмотрен индивидуальный круглосуточный медсестринский пост.

Продуманное полноценное питание обеспечивает пациента свежими и экологически чистыми продуктами. Меню составляется с учётом индивидуальных особенностей клиента клиники.

Скорому восстановлению здоровья способствует проверенная и доказавшая эффективность озонотерапия.

Полноценный индивидуальный подход к пациенту обеспечивает короткий послеоперационный период. Обычно после лапароскопической уретеролитотомии в клинике Биляка не приходится находиться в стационаре более 4-5 дней.

Стоимость операции: 16900 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение врача;
  • индивидуальный медсестринский пост;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике;
  • питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Биляк Степан Томович

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.Специализация: хирургия, урология, гинекология.

Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Источник: https://bilyak.com.ua/ru/operations-ru/laparoscopy-ru/laparoskopicheskaya-ureterolitotomiya/

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) уретеролитотомия

Уретеролитотомия

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) уретеролитотомия (удаление камня мочеточника лапароскопически) является альтернативой открытой уретеролитотомии, проводимой для удаления камней больших размеров, а также применяется, если лечение камней другими методами не увенчалось успехом.

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) уретеролитотомия не является лечением первой линии и применяется лишь в особых случаях, так как большинство камней мочеточника можно удалить с помощью:

Кому показана лапароскопическая уретеролитотомия?

Удаление камней мочеточника при помощи лапароскопической (ретроперитонеоскопической) операции показано, если имеет место одно из нижеперечисленных условий:

  • камни мочеточника очень большой плотности и/или больших размеров;
  • длительно стоящие камни мочеточника («вколоченные» камни);
  • если не удалось избавиться от камня при помощи других методик (дистанционное дробление, контактная уретеролитотрипсия);
  • если необходимо оперативное вмешательство по поводу другой патологии, которое можно совместить с удалением камня (например, лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и удаление камня мочеточника);
  • если лапароскопическая уретеролитотомия будет иметь самую высокую эффективность по сравнению с другими методами для камней верхней трети мочеточника.

Лапароскопический доступ наиболее часто применяется при камнях нижней трети, а ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия чаще выполняется при камнях верхней и средней трети мочеточника.

Противопоказания

  • нарушение работы свертывающей системы крови (как врожденные или приобретенные заболевания, так и прием препаратов, вызывающих гипокоагуляцию), так как возникает большой риск массивного кровотечения, как во время операции, так и в послеоперационном периоде;
  • инфекционные заболевания;
  • поздние сроки беременности;
  • острые воспалительные процессы в связи с большой вероятностью инфицирования брюшной полости.

Наличие рубцов в брюшной полости или забрюшинном пространстве от ранее выполненных операций, вызывают технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей и затрудняет лапароскопическое вмешательство, но не является противопоказанием к операции.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов – уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если это необходимо. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется лапароскопическая уретеролитотомия?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон в течение всей операции). Операция осуществляется при помощи 3-4 (чаще 3) маленьких отверстий диаметром около 1 см.

на передней брюшной стенке (либо на боковой стенке живота, в случае ретроперитонеоскопического доступа), через которые вводятся лапароскопические инструменты: специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты.

С помощью специальной иглы в брюшную полость вводят газ, для того чтобы увеличить рабочее пространство. После того как газ введен устанавливаются порты (полые трубки через которые вводятся инструменты).

Первой вводят камеру и осматривают брюшную полость (забрюшинное пространство, в случае ретроперитонеоскопической операции), затем под контролем камеры вводят остальные инструменты, чтобы не поранить органы.

Далее хирург начинает выделять мочеточник, находятся крупные сосуды, для того чтобы их не повредить. После того как выделен мочеточник на нужном уровне, где и располагается камень, рассекается его стенка и камень удаляется.

Камень укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Стенка мочеточника зашивается и устанавливается дренаж. Далее хирург удостоверяется в отсутствии кровотечений, после чего извлекает все инструменты и зашивает разрезы.

см. клинический пример: Лапароскопическое удаление камня мочеточника.

Возможные осложнения во время и после операции

  • кровотечение — обычно кровопотеря минимальная, около 100 мл. или даже меньше;
  • инфекционные осложнения — для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
  • повреждения соседних органов — крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
  • послеоперационная грыжа — так же, как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
  • конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Чего ожидать после операции?

После лапароскопической уретеролитотомии пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи). Кроме этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам, введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

  • боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую даже не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
  • тошнота — чаще всего является следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие уретрального катетера — он необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже через несколько дней.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент приводит в больнице около 2-3 дней после проведенной лапароскопической уретеролитотомии.

Пить, есть и ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия. Уретральный катетер также удаляют на следующий день после операции.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, где будет оцениваться эффективность лечения.

Источник: https://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-ureterolitotomiya.html

Общая характеристика вмешательства

Лапароскопическая уретеролитотомия – инвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление камня из просвета мочеточника. Операция показана при осложнении мочекаменной болезни.

Сформированный конкремент может достичь критических размеров и перекрыть просвет мочеточника. Это затруднит отток мочи и сам процесс мочеиспускания, что будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями.

Также уретеролитотомия показана при почечной колике и неэффективности других методов борьбы с мочекаменной болезнью.

Метод показан только при мочекаменной болезни. Для нейтрализации нефролитиаза (почечнокаменная болезнь) существуют другие хирургические и нехирургические техники.

В каких случаях показана уретеролитотомия?

В современных реалиях уретеролитотомия встречается достаточно редко. Почему? Во-первых, люди начали больше беспокоиться о собственном здоровье и успевают зафиксировать болезнь до развития осложнений. Во-вторых, гораздо большей популярностью среди врачей и пациентов пользуется литотрипсия.

Это малоинвазивный метод, при помощи которого хирург дробит камни на мелкие осколки за счет ультразвуковой/лазерной/радиоволновой ударной волны. Но медики выделяют ряд случаев, в которых они оказываются неэффективными, а единственный шанс на спасение и качественную жизнь пациента – уретеролитотомия.

Вмешательство показано для удаления слишком крупных и плотных конкрементов. Ударная волна просто не сможет раздробить их на части, а врачи потеряют драгоценное время. Операция необходима при резком затруднении оттока мочи. Состояние может развиться при расширении чашечно-лоханочной системы, повреждении почек и сбое в их функциональности.

Уретеролитотомию проводят при закупорке мочеточника. Осложнение развивается на фоне острого пиелонефрита (воспаление чашечно-лоханочной зоны). Застой мочи только усугубляет поражение почек, а сам пациент нуждается в незамедлительной медицинской помощи. Операция показана при неэффективности других тактик лечения и высоком риске повреждения мочевыводящих путей.

Противопоказания к процедуре

Вмешательство противопоказано всего в трех случаях. Первый из них – наличие острого воспалительного процесса в одном или нескольких органах мочевыделительной системы.

Инфекция может легко попасть в сосудистое русло, брюшную полость и распространиться по всему телу.

К чему это приведет? К инфицированию брюшной полости, общему заражению организма, переносу опасных микроорганизмов в другие органы, что повлияет на их работу.

Второе противопоказание – ожирение третьей степени и выше. Избыточный жир не позволит врачу свободно управлять оборудованием, что может стать причиной осложнений. Третья группа противопоказаний – общехирургические.

Под ними подразумевают слишком маленький или большой возраст для проведения операции, период беременности/лактации, специфическая реакция на анестезию, сопутствующие болезни или состояния, которые могут повлиять на ход вмешательства.

Техника проведения хирургического вмешательства

Перед операцией хирург консультирует пациента, просит его удобно расположиться на кушетке на здоровом боку, вводит анестезию и приступает к удалению. Врач делает надрез (за время операции их производится около 7), выделяет мочеточник и отделяет его от соединительной ткани.

При помощи пальпации хирург определяет расположение камня, накладывает зажимы, делает надрез на стенке мочеточника и расширяет его ножницами. Конкремент удаляют при помощи зажимов через просвет.

На этом этапе очень важно не повредить стенки внутренних органов и не разрушить конкремент на части.

После удаления камня специалист проверяет проходимость мочевыводящих путей, дополнительно исследует мочеточник на предмет патологических изменений. Если их не выявлено, рану зашивают и устанавливают в нее дренаж. Затем хирург проверяет наличие/отсутствие кровотечений, по необходимости устраняет побочные эффекты и зашивает оставшиеся разрезы. Время операции варьируется от 40 до 90 минут.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Там за ним наблюдают медицинские сотрудники, контролируют жизненно важные функции (дыхание, частота сердечных сокращений и прочее), оценивают реакцию организма и следят за общим самочувствием. В больнице пациент проводит минимум 3 суток.

Самостоятельно обслуживать себя и свободно передвигаться можно уже на следующий день после вмешательства. Все это время пациенту вводят индивидуально подобранные лекарства, проверяют состояние раны и обрабатывают ее антибактериальными веществами.

Первые 2-5 дней пациент ощущает боль или незначительный дискомфорт в зоне вмешательства. Интенсивность боли может варьироваться, поэтому оцените свое состояние и сообщите врачу о потребности в обезболивании.

Среди возможных побочных эффектов также тошнота, рвота, апатичное состояние и слабость. Все эти симптомы являются нормальной реакцией организма на стресс и должный пройти самостоятельно в течение нескольких дней.

Кожные швы снимают на 7-10 день после операции. Если осложнений нет, а самочувствие пациента не вызывает подозрений, реабилитационный период составляет около месяца.

В течение этого времени пациенту запрещены физические нагрузки, показана смена рациона, употребление лекарств, ежедневная обработка зоны вмешательства и регулярные консультации у врача.

Так доктор может предотвратить осложнения, побочные эффекты и скорее поставить пациента на ноги.

Возможные осложнения и побочные эффекты

После вмешательства у пациента может открыться кровотечение. Чаще всего кровопотеря минимальна и составляет до 100 миллилитров. Но реакция организма может быть непредсказуемой.

Если вы заметили симптомы кровотечения – незамедлительно сообщите об этом врачу. В первые сутки после операции моча может скапливаться в определенном участке мочеточника. Небольшое количество будет проникать в окружающую клетчатку через швы.

Проблему можно легко устранить качественным дренированием.

Высокий риск также связан с инфицированием. Инфекция может проникнуть внутрь просто во время операции, если она проходит в нестерильных условиях, или во время контакта швов с патологической средой.

Как этого избежать? Перед вмешательством пациенту всегда предлагают пройти антибактериальный курс, чтобы свести риск инфицирования к минимуму. Следуйте указаниям врача, ежедневно обрабатывайте рану, следите за личной гигиеной и откажитесь от посещения потенциально опасных мест.

Среди возможных осложнений медики выделяют повреждение соседних органов и развитие послеоперационной грыжи. Оба состояния встречаются крайне редко и зависят от действий хирурга.

Уретеролитотомия – хирургическое вмешательство, направленное на удаление конкрементов из мочеточника. Метод используют при осложненном течении мочекаменной болезни. Любая операция – колоссальный стресс для организма, после которого требуется интенсивное восстановление.

В первый месяц необходимо исключить физическую нагрузку, перейти на здоровое питание, выполнять предписания врача и оградить себя от серьезных стрессов. Это ускоряет реабилитацию и способствует быстрому возвращению к привычному ритму жизни.

Не забывайте регулярно посещать врача и будьте здоровы.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/ureterolitotomiya/

Уретеролитотомия: виды, показания, ход операции, противопоказания

Уретеролитотомия

Мочекаменная болезнь доставляет больному множество проблем, вызывая массу дискомфортных ощущений, болевые приступы и пр. Когда конкремент блокирует просвет мочеточника, то требуется срочное хирургическое вмешательство или уретеролитотомия.

Уретеролитотомия — что это за операция?

Эта операция является инвазивным оперативным вмешательством, которое применяется в урологической практике для удаления мочевых камней из мочеточникового просвета. Показанием для оперативного вмешательства является мочекаменная патология, которая осложнилась обструкционными изменениями в мочевыводящих путях, при этом консервативные методы лечения применить нет возможности.

Применяется два способа уретеролитотомии – эндоскопический (ретроперитонеоскопический или лапароскопический) и открытый (трансвезикальный, лапаротомический, трансвагинальный). В зависимости от расположения закупоренного конкрементом мочеточника выделяют правостороннюю и левостороннюю форму операции.

Показания

Сегодня хирурги стараются не использовать на практике такую методику, как открытая уретеролитотомия. Это связано с активным развитием щадящих, малоинвазивных способов удаления камней из мочевыводящих путей.

Открытая операция применяется, когда имеются конкретные показания:

  • Невозможность проведения трансуретрального изъятия конкрементов, что обычно имеет место при плотных крупных или вколоченных камнях, при неинвазивном удалении которых может произойти ятрогенное повреждение путей мочевыведения.
  • Обтурация мочеточника при остром пиелонефрите. Происходит мочезастой, усугубляющий почечные поражения, а при эндоскопическом вмешательстве инфекция активно распространяется на нижние мочевыделительные отделы.
  • Резкое затруднение или прекращение мочеоттока, приводящее к расширению чашечек и лоханок почечной системы, вызывает повреждение органа и гидронефроз. Подобные состояния требуют неотложной хирургической операции.
  • Отсутствие эффективности от других методик извлечения конкрементов из мочеточников.

В остальных случаях мочекаменной патологии предпочтение отдается менее инвазивным лапароскопическим методикам.

В целом лапароскопическая уретеролитотомия используется для извлечения конкрементов нижней трети мочеточника, а ретроперитонеоскопический доступ актуален для камней средней и верхней трети мочеточникового канала.

Перед проведением хирургического удаления конкрементов из мочеточника пациентам обязательно назначается подготовка в виде лабораторных и аппаратных исследований. Начинается все с урологической консультации, в ходе которой специалист изучит анамнестические данные, составит полную картину патологии и назначит необходимые диагностические процедуры.

  • Уролог направляет пациента на ультразвуковую диагностику, с помощью которой подтверждается диагноз, оценивается структура и параметры конкремента. Дополнительно может быть проведена ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и почек.
  • Проводятся лабораторные исследования крови, мочи, а также биохимические анализы.
  • Показано проведение коагулограммы, исследования крови на сифилис, гепатит, ВИЧ.
  • Для уточнения степени обтурации конкрементом мочевыводящих каналов проводятся рентгенологические исследования вроде ретроградной уретеропиелографии или урографии.
  • Иногда вместо рентгенографических исследований проводится реносцинтиграфия, имеющая аналогичные задачи.

Дополнительно проводится ЭКГ, а также обзорная рентгенограмма грудной клетки. Накануне операции больного консультирует анестезиолог, которому надо рассказать о наличии аллергии на какие-либо препараты, если таковая имеется. Также врачу необходимо сообщить, если вы принимаете какие-нибудь медикаменты, чтобы избежать ненужных осложнений в процессе оперативного вмешательства.

Перед вмешательством пациенту сбривают волосы с паховой области и лобка, проводится подготовка к установке катетера в мочевой пузырь. Для предотвращения осложнений вроде инфекции пациентам назначают антимикробные средства с широким спектром действия. Также проводится очистка кишечника. Кушать перед вмешательством тоже нельзя

Техника проведения

Уретеролитотомия проводится под наркозом общего типа, при котором в течение всей операции пациент пребывает в состоянии сна. Проводится вмешательство открытым, ретроперитонеоскопическим или лапароскопическим путем. В зависимости от выбора доступа по-разному будет располагаться и пациент на операционном столе.

Если камень локализуется в верхней трети, то больного кладут на здоровый бок, под таз подкладывают специальный валик, а конечность с больной стороны сгибают в тазобедренном суставе, а со здорового бока, наоборот, выпрямляют. При локализации конкремента в тазовой области мочеточника, то во время операции пациента укладывают на спину, подкладывая под таз с больного бока валик. Это необходимо для приподнимания тела примерно на 25 градусов.

Ход операции происходит в несколько этапов:

  1. Сначала нужно получить к мочеточнику доступ. Если больной располагается на боку, то разрез проводят по технике Федорова, а при расположении на спине осуществляется внебрюшинный срединный доступ. При лапароскопическом вмешательстве все манипуляции проводятся через 3-4 прокола в брюшине, а при ретроперитонеоскопическом доступе проколы делают справа или слева живота.
  2. Когда доступ будет получен, хирург выделяет мочеточник, отделяя его от окружающих тканей.
  3. Выявляется точное местоположение застрявшего конкремента и в этом месте проводится надрез.
  4. Конкремент аккуратно извлекается, главное, чтобы он не разрушился в процессе изъятия.
  5. После удаления камня хирург зашивает отверстие на мочеточниковой стенке, проверяет отсутствие различных кровотечений, зашивает разрезы. В рану обязательно вставляют дренажную трубку.

Операция занимает не более 40-60 минут в зависимости от вида доступа и способа хирургического вмешательства.

Разница открытого и лапароскопического способа уретеролитотомии в том, что открытое вмешательство проводится через большой разрез, а лапароскопическое вмешательство осуществляется через небольшие проколы.

В стационаре пациент после операции пребывает в течение полутора-двух недель при открытой операции и в течение 2-3 суток, если вмешательство проводилось лапароскопическим путем. После операции ходить начинают на второй день, тогда же удаляется и уретральный катетер. Дренаж снимают, когда прекратится выделение жидкости из раны, а швы убирают примерно на 7-9 сутки после операции.

Если осложнения отсутствуют, то полное восстановление занимает 3 недели (лапароскопия) или полтора месяца (открытое вмешательство). В первую послеоперационную неделю пациенту проводится профилактическая антибиотикотерапия для предупреждения инфекции. Если пациента беспокоят боли, то показан прием анальгетиков и НПВС.

Самыми распространенными осложнениями вмешательства выступают стриктуры мочеточника, затеки урины или нарушения перистальтики мочеточникового канала, а также кровотечения, если операция проводилась открытым способом. Также возможны постоперационные инфекционные осложнения, при которых показан прием антибиотиков.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.