Урокинематографическое исследование и рентгенотелескопия

Содержание

Алгоритм внутриротового лучевого исследования и снимков зубов

Урокинематографическое исследование и рентгенотелескопия

До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение.

Однако в XXI веке ситуация кардинально изменилась, появились новые технологии, новые специальности и новые требования к обследованию и лечению пациентов.

В настоящее время ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования пациента, и можно утверждать, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования.

Главное отличие цифровой радиографии (радиовизиографии) от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, воспринимающий излучение и передающий информацию на компьютер.

Оборудование, необходимое для радиовизиографии, последовательно состоит из источника излучения, устройства для считывания информации, устройства для оцифровывания информации и устройства для воспроизведения и обработки изображения.

В качестве источника излучения используются современные малодозовые генераторы с минимальным значением таймера, рассчитанные на работу в составе визиографического комплекса. Собственно визиограф состоит из сенсора, представляющего собой датчик на основе CCD- или CIMOS-матрицы, аналогово-цифрового преобразователя и компьютерной программы, предназначенной для оптимизации и хранения снимков.

Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут несколько отличаться от привычных пленочных, поэтому нуждаются в обработке с использованием опций программного обеспечения.

Наиболее качественным является тот снимок, который по визуальному восприятию наиболее близок к аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие технические характеристики визиографа, качество конечного изображения во многом зависит от возможностей программы и умения специалиста с ней работать.

На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба.

Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно.

Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.

На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:

  • диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
  • измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1), апекслокатора или по трехмерному снимку.
  • контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2). При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1). Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).

В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии.

В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис.

1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).

Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций.

Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого.

То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2).

Рис. 1. Диагностический и измерительный снимки зуба 36, выполненные в прямой (а) и дистально-эксцентрической проекции (б). 36 — хронический апикальный периодонтит (К04.5) с характерными изменениями на мезиальном корне. Рис. 2. Контрольный снимок непосредственно после лечения зубов 21, 22 (хронический периапикальный абсцесс в состоянии нагноения) (а) и отсроченный контрольный снимок через 5 месяцев после пломбирования канала (б), состояние репарации на этапе лечения.

Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи

Поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf).

К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения.

Например, такое расхожее выражение, как “разрежение костной ткани с четкими границами”, уже содержит в себе три ошибки.

Во-первых, термин “разрежение”, или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани.

В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза.

В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин “разрежение” абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.

Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение “контур”, а не “граница”. В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании.

Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз.

Таким образом, определение “разрежение костной ткани с четкими контурами” подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты.

Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения “периодонтальная щель”, поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).

Кроме того, стоматологи традиционно “видят” только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом.

Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3).

Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4), апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).
Рис. 3. Внутриротовой снимок зуба 24, хронический периапикальный абсцесс (К04.6), визуально определяется зона деструкции костной ткани с характерным перифокальным склерозом. Рис. 4. Внутриротовой снимок зуба 44, радикулярная киста (К04.7), воспалительная ремоделяция перифокальной костной ткани отсутствует (пояснение в тексте).

Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.

1. Пульпит

  • 1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).
  • 1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.
  • 1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолы в периапикальной области.
  • 1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5)

  • 2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.
  • 2.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.
  • 2.3. Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.
  • 2.4. Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.
  • 2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.
  • 2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.
  • 2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).
  • 2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).
  • 2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.
  • 2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.
  • 2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.
  • 2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.
  • 2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).
  • 2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.
  • 2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель, другое, протяженность фрагмента указывается).

3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8)

  • 3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).
  • 3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.
  • 3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.
  • 3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).
  • 3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.
  • 3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).
  • 3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).
  • 3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.
  • 3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).
  • 3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).
  • 3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.

Рогацкин Д. В.

врач лучевой диагностики 

Источник: https://ukrdental.com/doktoram/luchevaya-diagnostika/algoritm-vnutrirotovogo-luchevogo-issledovaniya-i-opisaniya-snimkov-zubov

Рентгенологическое исследование

Урокинематографическое исследование и рентгенотелескопия

ПроктологияДиагностикаРентгенологическое исследование

Рентген – высокоточная диагностика заболеваний толстой кишки и всего желудочно-кишечного тракта в целом.

Рентгенологические методы исследования занимают важное место в обследовании пациента с симптомами заболевания толстой кишки. Наибольшую диагностическую ценность представляет ирригоскопия.

Это высоко информативный метод, позволяющий обнаружить органические изменения стенок и диагностировать заболевания толстой кишки, которая включает: прямую, сигмовидную, поперечно-ободочную и слепую кишку.

В силу своей большой диагностической эффективности и безопасности – лучевая нагрузка для пациента крайне незначительна – данный метод активно и широко применяется в лечебно-диагностической работе нашего центра.

Ирригоскопия проводится нашими врачами максимально деликатно, в комфортных условиях, что подтверждается отзывами пациентов.

Показания к проведению

  • кровотечения из прямой кишки;
  • обильные слизистые, гнойные выделения из кишечника;
  • боль в области ануса или по ходу толстой кишки;
  • хронические запоры или поносы;
  • подозрение на рак кишечника;
  • отягощенный семейный анамнез пациента – опухоль толстой кишки была у кого-то из родственников, или сам пациент ранее проходил лечение по поводу рака толстой кишки;
  • обследование при подготовке к операциям на органах малого таза и брюшной полости.

Подготовка

За 2 – 3 дня до процедуры из рациона пациента исключаются продукты, вызывающие вздутие и обильный стул: зелень и свежие овощи (свекла, морковь, капуста), бобовые, фрукты (абрикосы, персики, бананы, яблоки, апельсины), некоторые каши (перловая, пшенная, овсяная), хлеб из ржаной муки.

В эти дни желательно есть отварные или приготовленные на пару блюда и не наваристые мясные бульоны. Воду, негазированную, можно употреблять в неограниченном количестве.

Накануне процедуры пациенту необходимо максимально очистить кишечник.

Для этого существует несколько методик подготовки:

1. Вечером накануне делают 1-2 очистительные клизмы. Ужин не разрешается. Утром в день исследования допускается легкий завтрак, и вновь делают 1-2 очистительные клизмы.

2. Так же можно использовать солевые слабительные ФОРТРАНС или ФЛИТ ФОСФО-СОДА согласно инструкции и только после консультации врача, так как есть противопоказания к применению.

Наиболее подходящий способ очищения кишечника Вам порекомендует на консультации опытный врач-колопроктолог нашей клиники.

Как проводится

Исследование выполняется с применением контрастного вещества из смеси сернокислого бария и воды, введение которого в просвет толстой кишки дает возможность врачу увидеть расположение кишечника, протяженность толстой кишки и разных ее отделов, эластичность и растяжимость ее стенок и выявить патологические изменения.

В начале процедуры пациент укладывается на наклонный стол набок, согнув ноги, руки держа за спиной.

Через введенную в задний проход трубку медленно подается контрастное вещество под контролем рентгеноскопа.

Для более равномерного распределения контраста в кишечнике врач периодически поворачивает пациента то на живот, то на правый и левый бок, то на спину. По мере заполнения контрастом выполняется ряд обзорных и прицельных снимков.

Еще один обзорный снимок делается после извлечения трубки и опорожнения пациентом кишечника – он позволяет увидеть рельеф слизистой оболочки и оценить функциональность органа.

Вторым способом проведения исследования является метод двойного контрастированияон является особо важным при диагностике онкологических процессов.

В данном случае через задний проход помимо контраста аккуратно вводится еще и воздух, после чего делаются снимки.

Метод двойного контрастирования позволяет детально рассмотреть структуру стенки и увидеть незначительные опухоли, растущие в просвет кишки, а также полипы и язвы.

Ирригоскопия, в зависимости от размера исследуемой области и иных индивидуальных особенностей пациента, занимает от 15 до 45 минут.

В течение 1 – 3 дней после у пациента может отмечаться задержка стула.

Противопоказания

  • перфорация кишечной стенки;
  • период беременности;
  • сердечная недостаточность или тахикардия;
  • общее тяжелое состояние пациента.

Наличие у пациента острого воспалительного заболевания кишечника (дивертикулита или язвенного колита) не является абсолютным противопоказанием для проведения исследования.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача колопроктолога (проктолога) первичный, амбулаторный (сбор анамнеза, осмотр, пальцевое исследование, аноскопия, постановка предварительного диагноза, назначение обследования) 2600
Прием врача колопроктолога повторный, амбулаторный (осмотр, аноскопия – по показаниям, интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов обследования 2600
Консультация врача колопроктолога, кандидата медицинских наук 2900
Прием врача колопроктолога (Резник Е.А.) 3000
Консультация врача колопроктолога, доктора медицинских наук, профессора 3500
Прием врача колопроктолога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении 3300
Рентгенография пассажа бария по тонкой кишке 4400
Ирригоскопия и ирригография с двойным контрастированием7850

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на приемЗапишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

с участием врачей

Мананникова М. А. Колопроктолог, врач высшей категории
Колопроктология. Лечение и диагностика в ОН КЛИНИК

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Источник: https://www.OnClinic.ru/koloproktologiya/metody_diagnostiki/rentgenologicheskoe_issledovanie/

Современные методы рентгенологических исследований

Урокинематографическое исследование и рентгенотелескопия

Современные методы рентгенологических исследований классифицируются, прежде всего, по типу аппаратной визуализации рентгеновских проекционных изображений.

То есть основные виды рентгенодиагностики дифференцируются тем, что каждый построен на использовании одного из нескольких существующих типов приемников рентгеновского излучения: рентгеновская пленка, флюоресцирующий экран, электронно-оптический рентгеновский преобразователь, цифровой детектор и др.

Классификация рентгенодиагностических методов

В современной рентгенологии существуют общие методы исследования и специальные или вспомогательные. Практическое применение этих методов возможно лшь с использованием рентген аппаратов К общим методам относятся:

  • рентгенография,
  • рентгеноскопия,
  • телерентгенография,
  • цифровая рентгенография,
  • флюорография,
  • линейная томография,
  • компьютерная томография,
  • контрастная рентгенография.

Специальные исследования включают обширную группу методов, позволяющих решать самые разнообразные диагностические задачи, и бывают инвазивные и неинвазивные.

Инвазивные связаны с введением в различные полости (пищеварительный канал, сосуды) инструментов (рентгеноконтрастных катетеров, эндоскопов) для проведения диагностических процедур под контролем рентгеновского излучения.

Неинвазивные методы не связаны с введением инструментов.

Каждый из выше перечисленных методов отличается своими достоинствами и недостатками, а значит, и определенными пределами диагностических возможностей.

Но все они характеризуются высокой информативностью, простотой выполнения, доступностью, способностью взаимно дополнять друг друга и занимают в целом одно из ведущих мест в медицинской диагностике: более, чем в 50% случаев постановка диагноза невозможна без применения рентгенодиагностики.

Рентгенография

Метод рентгенографии – это получение фиксированных изображений какого-либо объекта в спектре рентгеновского излучения на чувствительном к нему материале (рентгеновская фотопленка, цифровой детектор) по принципу обратного негатива. Преимуществом метода является небольшая лучевая нагрузка, высокое качество изображения с четкой детализацией.

Недостатком рентгенографии является невозможность наблюдения динамических процессов и долгий период обработки (в случае с пленочной рентгенографией).

Для изучения динамических процессов существует способ покадровой фиксации изображения – рентгеновская кинематография.

Используется для изучения процессов пищеварения, глотания, дыхания, динамики кровообращения: рентгенофазокардиография, рентгенопневмополиграфия.

Рентгеноскопия

Метод рентгеноскопии – это получение рентгеновского изображения на флюоресцирующем (люминесцентном) экране по принципу прямого негатива.

Позволяет изучать динамические процессы в реальном времени, оптимизировать положение пациента по отношению к рентгеновскому пучку при исследовании.

Рентгеноскопия позволяет оценить как структуру органа, так и его функциональное состояние: сократимость или растяжимость, смещаемость, наполняемость контрастным веществом и его прохождение. Многопроекционность метода позволяет быстро и точно выявить локализацию существующих изменений.

Существенный недостаток рентгеноскопии – большая радиационная нагрузка на пациента и исследующего врача, а так же необходимость проведения процедуры в темном помещении.

Рентгенотелевидение

Телерентгеноскопия – это исследование, использующее преобразование рентгеновского изображения в телесигнал с помощью электронно-оптического преобразователя или усилителя (ЭОП). Позитивное рентгеновское изображение воспроизводится на телемониторе.

Преимущество методики в том, что она существенно нивелирует недостатки обычной рентгеноскопии: снижается лучевая нагрузка на пациента и персонал, можно управлять качеством изображения (контрастность, яркость, высокое разрешение, возможность увеличения изображения), процедура проводится в светлом помещении.

Флюорография

Метод флюорографии основан на фотографировании полномерного теневого рентгеновского изображения с флуоресцентного экрана на фотопленку.

В зависимости от формата пленки аналоговая флюорография бывает мелко-, средне- и крупнокадровая (100х100 мм). Используется для массовых профилактических исследований, в основном органов грудной клетки.

В современной медицине используется более информативная крупнокадровая флюорография или цифровая флюорография.

Контрастная рентгенодиагностика

Контрастная рентгенодиагностика основана на применении искусственного контрастирования путем введения в организм рентгеноконтрастных веществ. Последние разделяются на рентгенопозитивные и рентгенонегативные.

Рентгенопозитивные вещества в своей основе содержат тяжелые металлы – йод или барий, поэтому поглощают излучение сильнее, чем мягкие ткани. Рентгенонегативные вещества – это газы: кислород, закись азота, воздух.

Они поглощают рентгеновское излучение меньше, чем мягкие ткани, создавая тем самым контраст по отношению к обследуемому органу.

Искусственное контрастирование используется в гастроэнтерологии, кардиологии и ангиологии, пульмонологии, в урологии и гинекологии, применяется в ЛОР-практике и при исследовании костных структур.

Как работает рентгеновский аппарат

Источник: http://www.rumex.ru/information/sovremennye_metody_rentgenologicheskix_issledovanij-157

Уретрография, рентгенотелескопия и урокинематография

Урокинематографическое исследование и рентгенотелескопия

Изображение мочеиспускательного канала, особенно заднего отдела, получают на микционных цистоуретрограммах.

Ретроградная уретрография была предложена в 1909 г. Tuffier. Снимок производят в левом косом положении ребенка, при этом левая нога его согнута в коленном и тазобедренном суставах. В наружное отверстие мочеиспускательного канала, обработав его антисептическим раствором, медленно вводят 10-20 мг (15% р-р) контрастного вещества. Снимки выполняют во время нагнетания контраста.

На ретроградной уретрограмме у мальчиков губчатая часть мочеиспускательного канала имеет вид полосы с ровными краями, а его участок в области луковицы полового члена образует выпуклую книзу дугу. Задний отдел мочеиспускательного канала переходит в дно мочевого пузыря под тупым углом.

Показаниями к уретрографии служат стриктуры различных отделов мочеиспускательного канала, конкременты, инородные тела, различные аномалии развития, дивертикулы, новообразования, травмы и свищи мочеиспускательного канала.

Противопоказана уретрография при остром воспалительном поражении мочеиспускательного канала.

Генитография

Рентгенологическое исследование семенных пузырьков и придатков яичек в педиатрической практике применяется исключительно редко. Показаниями к его применению могут служить новообразования или специфические процессы в половых органах.

Пункционная везикулография или эпидидимография выполняется на обнаженном семязыносящем протоке. В качестве контрастного вещества применяют 30 % йодолипол.

Семявыносящий проток в норме напоминает петлю, проходящую по паховому каналу и спускающуюся в малый таз, где он соединяется с семенным пузырьком, тень которого имеет много изгибов, похожих на дивертикулы.

Урокимография предложена Holland, SackWiillenweber (1933) и предназначена для изучения сократительной способности мочевых путей с помощью подвижной кимографической решетки, располагающейся между ребенком и рентгеновской пленкой.

При урокимографии на рентгенограмме регистрируется кривая сокращений стенок мочеточника и лоханки в виде зубцов различной величины, говорящих о глубине и силе перистальтических сокращений, которые распространяются от лоханки к мочевому пузырю со скоростью около 2 см/с.

Урокимография дает возможность определить направление волн сокращений, их размеры и скорость в пределах лоханки и мочеточника, в то время как сокращение чашек увидеть не удается. Урокимографию обычно сочетают с ретроградной пиелографией.

Метод применим у детей с различными нарушениями уродинамики (гидронефроз, атония мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т. д.) как органического, так и функционального происхождения.

Урокимография помогает правильно выбрать тактику one ративного лечения при различных видах патологии, сопровождающихся нарушением функции мочевых путей. Нужно отметить, что в последние годы урокимография применяется в детской урологической практике весьма редко из-за массивного облучения ребенка, а также в связи с появлением новых, более ценных методов изучения уродинамики.

Рентгенотелескопия и урокинематография

Развитие электроники и рентгенологической техники дало возможность создать электронно-оптический преобразователь (ЭОП), усиливающий яркость изображения на телеэкране по сравнению с рентгеновским экраном в 1000 раз. Сочетание ЭОП и специальной кинокамеры позволяет запечатлеть увиденное на кинопленке.

Методы рентгенотелескопии и урокинематографии особенно ценны для детской урологии, так как с помощью малых доз облучения удается достигнуть высокого кзчества изображения органов мочеполовой системы. Эти методы сыграли важную роль в изучении некоторых аспектов физиологии почек и моторики мочевых путей.

Применение рентгенотелескопии и урокинематографии при экскреторной урографии подтвердило цистоидную теорию строения верхних мочевых путей. С помощью этих методов удалось определить, что сокращение чашек начинается со сводов и продолжительность его в положении лежа составляет 8-19 с, а стоя 6-13 с.

С помощью ЭОП и урокинематографии можно обнаружить нарушение проходимости лоханочно-моЧеточникового сегмента, дискинезии чашек и лоханок, лоханочно-чашечный и мочеточниково-лоханочный рефлюксы и другие трудно диагностируемые нарушения уродинамики, а также проводить динамическое наблюдение за результатами пластических и корригирующих операций на мочевых путях. Так, если время выведения контрастного вещества из лоханки в вертикальном положении больного в норме составляет 2-4 мин, то при гидронефрозе этот срок увеличивается в 2-3раза.

Проведение ретроградной уретеро- пиелографии под контролем ЭОП показало усиление сократительной активности мочеточника и лоханки во время этого исследования, что может способствовать возникновению различных осложнений.

Во время рентгенотелескопии удается видеть, как контрастное вещество заполняет дополнительные полости (каверны) в паренхиме почки, как оно обтекает конкременты, расположенные в лоханке и мочеточнике.

Под контролем ЭОП можно с успехом проводить такие лечебные вмешательства, как извлечение камней мочеточников петлями и экстракторами (В. П. Пашковский).

С помощью ЭОП были обнаружены некоторые особенности акта мочеиспускания. Оказалось, что сокращение мочевого пузыря начинается с области его дна, выше межмочеточниковой складки. Затем шейка пузыря истончается и происходит сокращение мышцы, выталкивающей мочу.

Во время динамического наблюдения за мочевым пузырем может быть определена степень нарушения его функции, количество остаточной мочи, обнаружены различные виды рефлюксов, дивертикулов, инородные тела, «ярушения проходимости пузырно-уретрального сегмента.

В силу высоких диагностических возможностей рентгенотелескопии будет принадлежать ведущее место в рентгенологической диагностике основных урологических заболеваний у детей.

Осложнения при рентгенологических методах исследований у детей. Нарушение техники выполнения, неправильное определение показаний и недооценка противопоказаний, непереносимость контрастных веществ и другие факторы могут стать причиной различных осложнений при выполнении рентгенологических методов исследования.

Осложнения при проведении экскреторной или инфузионной урографии

При ошибочном введении контраста в окружающие вену ткани в месте инфекции образуется инфильтрат и появляется резкая боль. Инфильтрат обычно рассасывается после применения компрессов.

Побочные реакции на внутривенное введение контрастных веществ наблюдаются довольно часто — почти у 25 % всех обследованных. Эти реакции протекают по типу вагус-рефлекса и могут наступать сразу же после исследования, в ближайшее время после него и в отдаленные сроки.

Побочные реакции легкой степени проявляются в виде тошноты, рвоты, преходящего головокружения, головной боли, чихания, кашля. При осложнениях аллергического характера могут наблюдаться крапивница, отек лица и гоотани.

В тяжелых случаях бывают коллапс, шок, судороги, потеря сознания и даже летальный исход, который, по данным литературы, наблюдался 1 раз на 80 000—КЮ000 экскреторных урографий.

В большинстве случаев тяжелые осложнения возникали при использовании одноатомных контрастных веществ, которые в педиатрической практике вообще не должны применяться. К сожалению, использование пробных доз не гарантирует от развития побочных реакций при введении основной дозы.

Поздние осложнения после экскреторной урографии могут выражаться в развитии острой недостаточности почек или печени.

Для профилактики и лечения побочных явлений при экскреторной урографии используют антигистаминные препараты, кортикостероиды, сердечные гликозиды и натрия тиосульфат как антидот йода.

Осложнения при ретроградной уретеропиелографии обычно связаны с нарушением техники катетеризации мочеточника или правил введения контрастного вещества. Во избежание перфорации мочеточника и лоханки мочеточниковый катетер (с извлеченным мандреном) следует вводить в мочеточник плавно, без усилий.

Форсированное введение контрастного вещества по катетеру в мочеточник и лоханку в количествах, превышающих их физиологическую емкость, ведет к резкому повышению гидростатического давления и возникновению лоханочно-почечных рефлюксов.

Все чаще появляющиеся в последние годы случаи внутрибольничного инфицирования, обострение пиелонефрита и развитие токсико-инфекционного шока после ретроградной пиелографии требуют строжайшего соблюдения всех правил асептики и антисептики при проведении этого исследования и суживают показания к нему.

Среди осложнений, возникающих при выполнении пневморен или пневморетроперитонеума, наиболее часто наблюдаются подкожная эмфизема мошонки, промежности, распространение кислорода в средостение и на область шеи. Эти осложнения наблюдаются при раннем вставании ребенка и обычно проходят самостоятельно. Для профилактики газовой эмболии категорически запрещается вводить кислород в иглу, из которой выделяется кровь.

При ангиографических исследованиях осложнения могут быть вызваны травмой сосудов при их пункции с развитием кровоизлияний, пульсирующих гематом, эмболии сосудов. Нужно отметить, что параллельно с широким внедрением этих методов в клиническую практику число осложнений при их проведении постоянно снижается.

Другая группа осложнений, появляющихся при ангиографических исследованиях, связана с применением йодистых препаратов, и их клиника и профилактика аналогичны таковым при экскреторной урографии.

Могут наблюдаться осложнения и при выполнении рентгенологических исследований мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

При грубом манипулировании с катетером возможна травма мочеиспускательного канала и мочевого пузыря во время ретроградной цистографии.

Введение в мочеиспускательный канал под высоким давлением контрастного вещества при восходящей уретрографии может привести к уретровенозному рефлюксу, явиться воротами для инфекции, вплоть до развития токсико-инфекционного шока.

Источник: http://medservices.info/urethrography_roentgenotherapy_and_urokinasetype/

Линейная томография

Урокинематографическое исследование и рентгенотелескопия

И хоть линейная томография, как метод диагностики, широко используется для определения большого количества заболеваний, принцип его применения очень простой. Специальное оборудование проводит «просвечивание» человеческого организма и таким образом обследует необходимые ткани. Так можно получить информацию даже о тех органах и системах, которые находятся далеко от верхних тканей.

Что это такое?

Линейная томография – это метод рентгенологического исследования, который позволяет получить снимок того слоя ткани, который находится на определенной глубине. Основным фактором является перемещение одного из трех присутствующих компонентов диагностики: рентгеновских трубки и пленки или объекта диагностики.

Самым распространенным способом является перемещение трубки и пленки, в то время, как объект исследования остается неподвижным. Если пленка и кассета перемещаются одновременно в разных направлениях, то это позволяет получать четкий снимок именно объекта исследования, в то время, как все остальные органы получаются размытыми.

Метод является высокотехнологическим и высокоточным, что сводит к минимуму возможность постановки неправильного диагноза. Опытный специалист по результатам диагностики не только сможет определить наличие заболевания, но и сможет сказать на какой стадии оно находиться и как быстро развивается.

Преимущества и недостатки метода

Линейная томография имеет ряд преимуществ перед другими рентгенологическими методами:

  • четкость картинки очень высокая, что позволяет диагносту увидеть даже маленькие сосуды и патологии в легких;
  • на результат томографии не влияют вдохи и выдохи пациента – колебания тканей не влияют на четкость снимка;
  • можно увидеть скрытые части тканей с разных сторон.

Снимок, который получается после проведения линейной томографии, четче, чем обычный рентгеновский снимок

Этот метод главным образом используется для проверки деятельности легких, трахеи и других структур, которые находятся рядом с ними.

Использование РКТ (рентгеновской компьютерной томографии) позволяет сделать процедуру еще более современной и действенной. Препарат сканирует необходимый участок тела и очень точно выявляет повышенные плотности тканей. Это позволяет определять характер опухоли на самых ранних стадиях, локализировать ее и свести к минимуму последствия.

Для диагностики каких заболеваний можно использовать

Самых высоких результатов можно добиться при исследовании легких и других органов дыхательной системы. Без линейной томографии не может обойтись диагностика рака легких, а также периферического рака.

Еще одним преимуществом метода является возможность диагностировать возникновение онкологических заболеваний на самых ранних этапах, что положительно влияет на шансы пациента полностью избавиться от болезни.

Также это позволяет сократить лекарственную нагрузку на и без того ослабленный организм, сэкономить средства и время на лечение.

Линейную томографию используют:

Конусно-лучевая томография челюстно-лицевой области

  • для обнаружения чужеродных тел в тканях организма;
  • для выявления разного рода патологий;
  • чтобы увидеть размер увеличенных лимфоузлов;
  • для обнаружения опухолей, стенозы бронхов;
  • чтобы исследовать корень легких;
  • если после проведения анализов есть подозрение на наличие воспалительного процесса в легких, но обычный рентген не может его обнаружить;
  • чтобы увидеть глубокие очаги воспалительных процессов;
  • чтобы оценить степень заболевания легочных тканей.

Также большой популярностью линейная томография пользуется при обследованиях горла, урологических болезней, а также желчных путей.

Как происходит процедура

Для «считывания» информации рентгеновская трубка движется по спирали и снимает ткани на необходимой глубине. Все данные выводятся в виде цифровой информации. Те участки тканей, которые не нужны для исследования, становятся на снимке размытыми и не мешают для диагностики.

Изображение после проведения такой диагностики получается очень четким, что является большим преимуществом перед обычным рентгеном. Этот факт делает томографию еще более ценной для современной диагностики.

Процедура происходит довольно быстро, но это никак не влияет на ее качество. Небольшое количество времени, которое пациент проводит внутри аппарата, является еще одним плюсом этого метода.

Так, снимок можно сделать только на одной задержке дыхания.

Такое преимущество очень положительно влияет на диагностику пациентов пожилого возраста, маленьких детей или сложных больных, которые просто физически не могут долгое время проводить процедуру.

Высокая скорость работы томографа позволяет лишний раз не нагружать организм большим количеством рентгеновского излучения, что также дает положительный эффект на состояние здоровья пациента.

Все эти факторы к минимуму сводят возможность возникновения побочных эффектов.

Линейная томография – современный метод диагностики

Как подготовиться к обследованию

Перед процедурой пациенту нет надобности изменять свой режим питания или делать какие-то особые приготовления. Во время исследования также не требуется соблюдения особенных норм и правил. Все приготовления заключаются в следующем:

  • На пациенте не должно быть никаких металлических предметов, поэтому любые украшения или часы необходимо снять. Если какой-то металлический предмет все-таки попадет в круг действия магнитного поля, то это не сможет навредить пациенту или аппарату, но негативно повлияет на качество снимка.
  • Процедура требует неподвижного пребывания пациента внутри аппарата. Важно расслабиться или даже закрыть глаза.

Во время проведения обследования пациент должен ложиться на стол. Положение тела выбирается в зависимости от целей диагностирования – на спину, на бок или лицом вниз. Аппарат сканирует определенную часть организма в разных проекциях.

Использование такого метода диагностики, как линейная томография, позволяет с большой четкостью и точностью определить наличие уплотнений и инородных тел даже в самых глубоких тканях организма. Определение наличия раковых опухолей на ранних этапах делает его практически незаменимым при диагностике онкологических болезней.

Источник: https://apkhleb.ru/rentgen/lineynaya-tomografiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.