Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке

Аппендикс: где находится, с какой стороны – справа или слева?

Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке

Аппендикс – это червеобразный отросток слепой кишки, рассматривающийся современными учеными, как рудиментарный орган, до сих пор вызывающий горячие споры о своем истинном предназначении.

В организме человека он обычно находится около слепой кишки справа внизу, но в норме рассматривают несколько разных возможных вариантов локализации аппендикса.

Когда он подвергается воздействию патологических факторов, существует вероятность воспаления (аппендицита), которое сопровождается сильной болью с правой стороны.

Аппендэктомия – одна из самых распространенных операций на брюшной полости, суть которой заключается в удалении воспаленного рудимента.

Особенности строения червеобразного придатка

Аппендикс (червеобразный отросток) – придаток слепой кишки, который есть только у нескольких видов млекопитающих: кроме людей, аппендиксом обладают кролики, морские свинки, обезьяны, лошади и некоторые другие животные.

Червеобразный отросток – это трубчатое образование, которое выглядит как небольшой мешочек. Его просвет выходит в полость слепой кишки.

Размеры аппендикса у разных людей могут отличаться. Обычно он имеет протяженность около 7 – 10 см, но все значения в диапазоне от 1 до 20 см будут считаться нормой.

В Книге рекордов Гиннесса был описан случай, когда размер аппендикса человека достигал 23 см. Ширина отростка в нормальном состоянии не должна превышать 1 см.

Диаметр аппендикса неравномерен – ближе к горлышку (месту перехода в полость слепой кишки) он сужается.

Просвет отростка прикрыт складкой заслонки, которую называют заслонкой Герлаха. Она препятствует попаданию в полость органа содержимого кишечника.

У детей вход в червовидный отросток имеет воронкообразную форму, которая в процессе развития изменяется.

Структура тканей органа не сильно отличается от строения тканей кишечника. Его стенки состоят из слизистого, подслизистого и мышечного слоев.

Слизистую аппендикса покрывает цилиндрический эпителий. Она богата фолликулами, которые, иногда сливаясь между собой, образуют бляшки.

READ  Что будет при разрыве аппендикса?

Самый толстый слой – подслизистый. В аппендиксе находится большое количество лимфоидной ткани.

Как уже писалось выше, существует несколько вариантов нормы расположения отростка относительно слепой кишки:

  • нисходящий вид расположения предполагает, что аппендикс опущен к области малого таза, где с правой стороны граничит с мочевым пузырем и репродуктивными органами;
  • медиальное расположение означает, что орган находится в петлях кишок. При аппендиците с гнойными осложнениями это грозит перитонитом и спаечной болезнью. При таком расположении боли при аппендиците будут не с правой стороны, а ближе к центру живота;
  • латеральная позиция отростка подразумевает, что рудимент находится в боковом канале справа, что располагает к хроническому течению аппендицита;
  • подпеченочная локализация аппендикса значит, что он расположен под печенью или у желчного пузыря;
  • интрамуральное расположение еще называют внутреорганным, потому что рудимент расположен прямо в стенке слепой кишки;
  • переднее нахождение аппендикса бывает, когда отросток прилегает к передней брюшной стенке. Данное расположение располагает к образованию спаек. Как и при медиальном нахождении, боли при аппендиците будут не справа, а ближе в середине живота;
  • левостороннее нахождение аппендикса встречается крайне редко. Оно возможно при инверсии внутренних органов. Тогда и слепая кишка, и аппендикс, прикрепленный к ней, будут находиться слева, а не справа.

Нахождение червеобразного отростка слева может осложнить своевременную диагностику аппендицита.

Функциональное значение аппендикса

В современной медицине известны случаи, когда люди, чтобы предотвратить возможное воспаление, заранее удаляют аппендикс, не понимая, какой может быть его роль в организме.

Функциональное значение аппендикса до сих пор является предметом множества дискуссий в научных кругах:

  • Роль червеобразного отростка;
  • Функции аппендикса;
  • Стоит ли удалять заранее этот потенциально опасный орган, грозящий воспалением?

Существуют разные теории относительно того, какой смысл природа закладывала, создавая этот орган.

READ  Возможные причины воспаления аппендикса

В спорах, зачем человеку аппендикс, червовидному отростку приписывают следующие функции:

  • иммунологическую;
  • секреторную (он вырабатывает липазу и амилазу);
  • гормональную (гормоны, выделяемые аппендиксом, помогают контролировать перистальтику кишечника и обеспечивают нормальное функционирование его клапанов).

По мнению американских ученых, червеобразный отросток выполняет защитную функцию.

В нем, так же как и во всем кишечнике, существует особая микрофлора, содержащая множество полезных для человека бактерий.

В полости аппендикса они живут в особых щадящих условиях, практически не подвергаясь возможным негативным воздействиям, которые могут быть от неправильного рациона, алкоголя или принимаемым человеком лекарств.

Считается, что в случаях, когда нормальная микрофлора кишечника изменена, ресурсы червеобразного отростка высвобождаются, в результате чего работа организма постепенно может быть налажена.

Иногда аппендикс используется при реконструктивных операциях на ЖКТ или на органах мочеполовой системы.

Согласно статистике, люди, которым не проводили удаление аппендикса, менее подвержены онкологическим заболеваниям.

Кроме того, они вообще реже болеют, у них лучше функционирует пищеварительная система.

:

Люди с аппендиксом проще переносят заболевания, повышенный радиационный фон и физические нагрузки.

Так что хотя вопрос, зачем нужен аппендикс, какой смысл в его сохранении, до сих пор остается открытым, врачи не рекомендуют удалять его без причины.

Воспаление аппендикса

Аппендицит – это опасное состояние, которое требует оказания срочной медицинской помощи. Существует несколько теорий, описывающих факторы, способствующих появлению аппендицита.

Согласно механической теории, при закупорке выхода в слепую кишку в аппендиксе создается среда, благоприятствующая размножению бактерий, и их активность начитает носить патологический характер, в результате чего и развивается аппендицит.

Чаще всего просвет аппендикса бывает перекрыт каловыми камнями или увеличенными лимфоидными фолликулами.

В результате закупорки орган отекает, в нем скапливается слизь, в которой начинают активно развиваться микроорганизмы.

Из-за деятельности бактерий и увеличивающегося в полости аппендикса давления нарушается кровоснабжение отростка, а его ткани воспаляются вплоть до развития некроза.

READ  Возможные причины воспаления аппендикса

В сложных случаях возможен даже разрыв аппендикса, что ведет к дальнейшим осложнениям.

Согласно инфекционной теории, червеобразный отросток воспаляется под влиянием некоторых инфекционных заболеваний (например, брюшного тифа, иерсиниоза, туберкулеза, амебиаза или при паразитарных инфекциях).

:

Но какой-либо точной взаимосвязи между определенным видом инфекции и аппендицитом до сих пор не обнаружено.

Так что данные болезни скорее создают благоприятную для развития аппендицита обстановку в организме, но редко они сами напрямую провоцируют его развитие.

Сосудистая теория говорит, что нередко причиной аппендицита являются системные васкулиты.

По эндокринной теории активатором воспаления является серотонин, вырабатывающийся в слизистой аппендикса.

Выделяют несколько видов течения аппендицита: воспаление может быть острым или хроническим.

По морфологическим особенностям заболевания острое воспаление может принимать форму:

  • поверхностного (простого) аппендицита;
  • деструктивного аппендицита, при котором нередко встречается гангрена или разрыв аппендикса;
  • осложненного аппендицита, сопровождающегося перитонитом, абсцессами, пилефлебитом или сепсисом.

Хронический аппендицит разделяют на:

  • первично-хроническую форму;
  • хроническую рецидивирующую форму;
  • резидуальную.

В зависимости от расположения отростка аппендицит может быть классическим, ретроцекальным или ретроперитонеальным.

У детей червеобразный отросток воспаляется реже, чем у взрослых, но сама болезнь протекает стремительно и в более агрессивной форме.

Основными симптомами аппендицита являются:

  • сильная боль с правой стороны (болевые ощущения могут локализоваться в подреберье или располагаться справа внизу живота):
  • резкие скачки температуры;
  • тошнота до рвоты.

С какой стороны будут болевые ощущения, зависит от расположения отростка: в редких случаях при инверсии органов они будут слева, но обычно боли локализуются с правой стороны.

Воспаление аппендикса при своевременном обращении к врачу легко лечится при помощи хирургического вмешательства и дополнительной медикаментозной терапии.

Удаление воспаленного органа является единственным эффективным способом лечения данного заболевания.

Источник: https://protrakt.ru/appendiks/mestonahozhdenie-i-funkcii.html

Червеобразный отросток слепой кишки: где находится, какие функции выполняет

Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке

На сегодняшний день медицина изучила практически каждый сантиметр человеческого организма. Определено назначение и функции каждого органа и клетки.

Однако долгое время одной из загадок организма человека был так называемый червеобразный отросток слепой кишки. Над определением его функций медики бились не одно десятилетие.

Не смотря на всю «загадочность» данного отростка, с ним связано одно из самых распространенных воспалительных процессов в полости брюшины человека.

Анатомия червеобразного отростка и слепой кишки

Слепая кишка – это первый отдел толстого кишечника. Она представлена как мешковидное образование, которое располагается под илеоцеральным клапаном (место разграничения тонкой и толстой кишки). В зависимости от организма человека, ее длина может варьироваться в пределах 3-8 см. От слепой кишки отходит червеобразный отросток. Его еще называют придатком слепой кишки.

Несмотря на такое странное наименование, большинство людей знают, как называется червеобразный отросток. Его именуют аппендиксом.

Так называют рудиментарный орган человека, который утратил свою пищеварительную функцию с течением эволюции. Он расположен в месте впадения подвздошной кишки в толстый кишечник: в правой части брюшины.

В среднем его длина достигает 8-10 см, хотя известны случаи, когда она составляла 50 см.

Для чего служит червеобразный отросток слепой кишки

Вплоть до середины ХХ века медики не имели даже представления о том, для чего человеку нужен аппендикс.

Дошло до того, что после рождения ребенку его сразу же удаляли, поскольку считалось, что от этого органа, кроме вреда, нечего ожидать.

Однако такие кардинальные меры принесли неожиданные плоды: дети, которым вырезали червеобразный отросток, значительно отставали от своих сверстников в развитии. Кроме того, человек без аппендикса чаще страдал заболеваниями ЖКТ.

С развитием медицины вопрос о необходимости червеобразного отростка слепой кишки у человека отпал, поскольку была выяснена основная его функция. Несмотря на то, что он не принимает непосредственного участия в процессе пищеварения, главной его функцией является разведение бактерий, необходимых человеку.

Поскольку в аппендиксе присутствуют лимфоидные скопления, которые отвечают за то, что иммунные клетки доставляются в кишечник, он участвует в устранении процессов воспаления кишечника и всего ЖКТ.

Воспаление

Все знают, как называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки, и что оно собой представляет. Это – аппендицит.

Существует две клинико-анатомические формы заболевания: острая и хроническая.

Острым аппендицитом называется воспаление в червеобразном отростке слепой кишки, развивающееся на фоне изменения биологического соотношения между человеческим организмом и микробами. Острый аппендицит является одним из часто возникающих заболеваний в брюшной полости и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Хронический аппендицит встречается редко. Его считают осложнением ранее не оперированного воспаления червеобразного отростка. Процесс воспаления при этом затягивается.

Согласно классификации доктора медицинских наук, профессора Василия Ивановича Колесова, и острое, и хроническое воспаление, в свою очередь, делятся на подвиды.

Виды острого аппендицита:

  • Катаральный – воспаляется лишь серозная оболочка отростка.
  • Деструктивный – воспаление распространяется в толще аппендикса, может быть флегмозным, гангренозным или перфоративным.
  • Осложненный – возникает сепсис, абсцессы полости брюшины, локальные или распространенные перитониты.

Виды хронического аппендицита:

  • Первично-хронический – развитие воспаления останавливается на начальном этапе и не переходит в острую форму.
  • Рецидивирующий – приступы острого аппендицита периодически повторяются, однако их форма более смазанная.
  • Резидуальный – возникает как результат приступа острого аппендицита, который был купирован без медицинского вмешательства.

Причины развития аппендицита

В группе риска возникновения аппендицита состоят люди в пожилом возрасте, а также женщины 20-40 лет. Развитие воспаления червеобразного отростка слепой кишки может вызвать целый ряд причин. К ним относятся:

  1. Врожденный перегиб отростка или его чрезмерная подвижность.
  2. Закупорка аппендикса частичками пищи, которые остались не переваренными.
  3. Травма живота.
  4. Различные инфекционные заболевания (брюшной тиф, туберкулез и др.).
  5. Сверхчувствительность аппендикса на фоне перестройки иммунной системы.
  6. Заболевания, вызванные паразитами (аскаридоз, описторхоз и др.).
  7. Заболевания кишечника, связанные с опухолями.
  8. Воспалительные процессы в стенках кровеносных сосудов.

Этапы развития аппендицита

Первый этап воспаления червеобразного отростка слепой кишки – простой аппендицит. Рези на этой стадии могут быть не сильными, поэтому больные часто не обращаются за помощью к врачам. Как результат – дальнейшее развитие воспалительного процесса.

Простой аппендицит перетекает в флегмозную форму. Она сопровождается наполнением отростка гноем, образованием язв на его стенках и распространением воспаления на ткани, которые окружают аппендикс.

В тяжелых случаях происходит переход от флегмозной к гангренозной форме аппендицита. От наполненного гноем отростка воспаление распространяется по всей брюшной полости. На этом этапе боль уходит, поскольку произошла гибель нервных клеток воспаленного аппендикса. Вместо этого начинается общее ухудшение состояния человека на фоне интоксикации организма.

Если больному в это время не оказать медицинскую помощь, аппендикс может прорваться и весь гной разольется в брюшной полости, в результате чего происходит общее заражение крови. В случае неоказания больному помощи, это может закончится летальным исходом.

Симптомы воспаления червеобразного отростка

Аппендицит имеет множество симптомов, однако первыми возникают болевые ощущения с правой стороны. В зависимости от того, в каком положении находится отросток, боли могут ощущаться в разных местах.

Так, если он расположен нормально, боли чувствуются в правой подвздошной области, если высоко, то болит практически под самыми ребрами, если отогнут назад – в районе поясницы, опускается вниз – болевые ощущения возникают в области таза.

Так же боли усиливаются при смехе и покашливании.

Кроме болей к симптомам аппендицита относятся:

  • Ощущение тошноты.
  • Позывы к рвоте.
  • Запор или диарея.
  • Рост температуры тела.
  • Скачки артериального давления.
  • Учащение ритма биения сердца.
  • Отсутствие аппетита.
  • Раздувание живота.
  • Напряжение брюшной стенки.
  • Наличие белого или коричневатого налета на языке.

Диагностика аппендицита

Прежде всего, врач собирает полный анамнез заболевания. Характерным для аппендицита является усиление болевых ощущений в районе аппендикса при пальпации: врач резко отпускает руки после надавливания на брюшину в области аппендикса.

Кроме того, существует целый ряд мероприятий, направленных на диагностирование аппендицита:

  1. Проведение клинического анализа крови. Проверяется уровень лейкоцитов, поскольку рост их количества в крови свидетельствует о наличии в организме инфекционных процессов.
  2. Проведение клинического анализа мочи для того, чтоб выявить в урине эритроциты, лейкоциты и бактерии, после чего сделать соответствующие результатам выводы.
  3. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости: хотя и редко, но возможно обнаружение фекалитов, которые могут привести к воспалению червеобразного отростка слепой кишки.
  4. Исследование брюшной полости ультразвуком дает возможность увидеть полную картину происходящего, однако выявление признаков воспаления аппендикса возможно только в 50% случаев.
  5. Исследование с помощью компьютерной томографии – самый достоверный и безболезненный способ диагностировать воспаление и исключить другие возможные заболевания схожие с ним по симптоматике.
  6. Лапароскопия – хирургическое вмешательство с использованием микровидеокамеры, которая дает объемное изображение брюшной полости.

На сегодняшний день нет способа, который дает возможность диагностировать воспаления аппендикса с уверенностью на 100%. Именно поэтому, в случае подозрения на аппендицит, врач использует весь спектр доступных инструментов диагностирования.

Когда больного доставляют в медицинское учреждение, прежде всего ему предстоит пройти вышеописанные пункты, а именно анализ крови, мочи, рентген брюшной полости. Это необходимо, поскольку за симптомами аппендицита может скрываться другое заболевание.

Если после всех обследований врач ставит диагноз «острый аппендицит», то больному предстоит хирургическое вмешательство по удалению аппендикса.

Существует два способа удаления отростка: традиционный и эндоскопический.

В процессе проведения традиционной операции хирургом делается разрез 8-10 см длиной и удаляет аппендикс, зашивается то место, где он крепился к кишке.

Эндоскопическая операция проводится с помощью тонкой трубки с камерой. Она вводится в брюшную полость через небольшое отверстие и дает на мониторе изображение операции. Преимущество эндоскопической операции – короткий послеоперационный период.

Возможности современной медицины позволяют выписать больного аппендицитом на следующий день после операции. В случае разрыва аппендикса пациента оставляют в больнице на неделю, в течение которой ему будут даваться антибиотики, помогающие бороться с инфекцией.

Профилактика

Следование следующим правилам поможет предотвратить развитие воспаления червеобразного отростка слепой кишки:

  1. Не допускать возникновение запоров, поскольку результатом может стать гибель микрофлоры не только толстого кишечника, но и аппендикса.
  2. Не пренебрегать элементарными правилами личной гигиены. По мнению врачей, наиболее частая причина аппендицита – инфекции, которых можно избежать, придерживаясь самых простых правил.
  3. Проводить утреннюю гимнастику. Упражнения помогут настроить кишечник и сам аппендикс на работу.
  4. Не рекомендуются резкие подъемы с постели.
  5. Периодически делать массаж живота. Это улучшит кровоснабжение отростка слепой кишки и ускорит движение пищи в кишечнике.

Кроме того, еще одним элементом профилактики аппендицита является здоровый и активный образ жизни. Свежий воздух, занятия бегом, плаванием, зарядкой и прочие атрибуты активной жизни обеспечивают нормальное кровоснабжение к ЖКТ и аппендикса в частности.

Источник: https://FB.ru/article/388583/cherveobraznyiy-otrostok-slepoy-kishki-gde-nahoditsya-kakie-funktsii-vyipolnyaet

Заболевания червеобразного отростка

Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке

содержание   ..  1  2  3  4  5  6  7  8   ..

Глава 7.

Самыми частым заболеваниями червеобразного от-ростка слепой кишки являются острый и хронический аппендицит.

Положение червеобразного отростка нередко определяет локализацию боли, распространение воспалительного процесса брюшной полости, создает определенные трудности при диагностике и оперативном вмешательстве.

Отросток в одних случаях располагается кнутри от слепой кишки, свисая в полость малого таза, где он может соприкасаться с дном мочевого пузыря или прямой кишкой, а у женщин, кроне того, с яичниками и маточными трубами.

В других случаях червеобразный отросток располагается впереди или позади слепой кишки. Ретроцекальное расположение отростка может быть забрюшинным (ретроперитонеально). Иногда отросток располагается высоко, под печенью. Наиболее частые варианты положения отростка по отношению к слепой кишке представлены на рисунке 7.1.

В связи с положением червеобразного отростка проекция его основания на брюшную стенку может быть самой разнообразной, однако наиболее характерные точки проекции две: точка Мак-Бурнея и точка Ланца (рис. 7.2).

Точка Мак-Бурнея – граница наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Точка Ланца – граница средней и правой трети линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей.

Значительно реже основание отростка проецируется на переднюю брюшную стенку в точках надчревной, чревной и подчревной областей. 

Острый аппендицит
 

Острый аппендицит – острое экссудативное воспа-ление червеобразного отростка.

Этиология

Непосредственной причиной воспаления является кишечная микрофлора (кишечная, синегнойная палочки, бактероиды, кокки, фузобактерии и др.).

 

Рис. 7.1. Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке.

1 – нисходящее;

2 – боковое (латеральное);

3 – внутреннее (медиальное);

4 – заднее (ретроцекальное, дорсальное);

5 – переднее (вентральное).

 

Рис. 7.2. Главные проекционные точки основания червеоб-разного отростка на переднюю брюшную стенку.

1 – точка Мак Бурнея;

2 – точка Ланца.

Патогенез

Пути проникновения инфекции: энтеральный, лимфогенный.

 

Факторы, предполагающие возможность контами-нации и развития инфекционного процесса:

1. каловые конкременты отростка (капролиты);

2. хронические колиты;

3. нарушение нервной регуляции (дискенезии от-ростка, кишечника);

4. гельминты;

5. нарушение локального кровотока.

Патологическая анатомия

Классификация аппендицита в зависимости от морфологической картины в червеобразном отростке

1. Простой (катаральный) аппендицит – серозное воспаление

2. Флегмонозный аппендицит – гнойное воспаление всех структур отростка

3. Гангренозный аппендицит – гнилостное воспаление отростка, сопровождающееся некрозом части или всего отростка.

 

Флегмонозный и гангренозный аппендицит отно-сятся к деструктивным формам.

Клиническая картина

Клиническое течение острого аппендицита зависит от фазы течения и патологоанатомической формы заболевания.

 

Фазы течения острого аппендицита:

1. диспептическая (эпигастральная симпто-матика) – 2…6 ч.

2. воспалительная (подвздошная симптоматика) – 6…48 ч.

3. перитонеальная – распространение воспалительного процесса на париетальную и висцеральную брюшину – позже 48 ч.

 

Диспептическая фаза имеет место у 75…80% больных острым аппендицитом, отражает расстройства желудочно-кишечного тракта рефлекторного характера.

Больные жалуются на чувство тяжести в подложечной области без определенной локализации. Боли разлитого, спастического характера, диспептические расстройства: тошнота, отрыжка, потеря аппетита, рвота (однократная или повторная). Рвотные массы содержат остатки пищи, а затем желудочный сок. Иногда у больных возможен жидкий стул 1-2 раза.

К концу этой фазы у больных появляются общие признаки воспаления: температура субфебрильная, тахикардия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Диагностика в диспептическую фазу чрезвычайно сложна, поскольку боли в этот период не отражают патоморфологические изменения в отростке.

У 20% больных признаки воспаления появляются одновременно с болями, вначале разлитого характера, а затем в правой половине живота.

Воспалительная фаза имеет место у всех больных острым аппендицитом. Диспептические явления постепенно затихают, боли смещаются в правую половину; а затем в подвздошную область (с-м Кохера). Расположение отростка и проекция его на брюшную стенку отчетливо проявляется при переходе воспаления на париетальную брюшину (появление соматических болей).

Признаки эндотоксикоза постепенно нарастают, особенно при деструктивных формах аппендицита: температура тела повышается выше 38°С, появляется слабость, разбитость, рвота, иногда с примесью желчи. Выраженная тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

При осмотре живот обычной формы или слегка вздут, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области и здесь же болезненность, резко усиливающаяся при глубокой пальпации. В редких случаях, при расположении отростка впереди слепой кишки, можно пропальпировать резко болезненный тяж.

 

Весьма характерны для аппендицита ряд симпто-мов.

1. Наибольшая болезненность в точке Мак-Бурнея или Ланца.

2. Симптом Раздольского (перкуторный симптом) – резкая болезненность в точке Мак-Бурнея или Ланца при легком поколачивании 2-3 пальцами по брюшной стенке.

3. Симптом Щеткина-Блюмберга (декомпрессионный симп-том) – интенсивная боль, возникающая при резком снятии компрессии, создаваемой медленным надавливанием на брюшную стенку 2…4-мя паль-цами кисти в правой подвздошной области.

4. Симптом Воскресенского (симптом “рубашки”) – быстрое движение полусогнутыми пальцами по животу, покрытому натянутой рубашкой или майкой, от эпигастрия к правой подвздошной области, вызывает резкую боль.

5. Симптом Ситковского – появление или усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом боку.

6. Симптом Бартомье-Михельсона – резкое усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку.

7. Симптом Ровзинга – появление или усиление болей в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации нисходящей ободочной кишки.

8. Симптом Образцова – усиление болезненности при глубокой пальпации в правой подвздошной области в момент поднятия прямой правой ноги.

9. Симптом Крымова – болезненность при пальпации кончиком пальца правого пахового кольца.

10. Симптом Думбадзе – болезненность справа книзу при пальпации кончиком пальца через пупочное кольцо.

11. Симптом Яурэ-Розанова – болезненность в области тре-угольника Пти (при ретроцекальном расположении отростка).

12. Симптом Куленкампфа – при распространении вос-паления на брюшину малого таза отмечается резкая болезненность передней стенки прямой кишки при пальцевом исследовании ее через задний проход.
 

Следует подчеркнуть, что все перечисленные симптомы практически одновременно никогда обнаружить не удается. Более того, многие из указанных симптомов появляются тогда, когда в процесс вовлекается париетальная брюшина, т.е. в момент начала развития перитонита. Следовательно, симптомы при аппендиците не подсчитываются, а анализируются.

Некоторые особенности клиники острого аппендицита в зависимости от патоморфологических изменений в червеобразном отростке.

Интенсивность болей и патоморфологические изменения в отростке не имеют строгой зависимости. Так, при гангренозном аппендиците у 20% больных имеют место нерезкие, вполне терпимые боли.

Симптомы эндотоксикоза находятся в прямой зависимости от глубины деструктивных изменений в отростке.

При гангренозном аппендиците, особенно у пожилых людей, первые две фазы резко сокращаются во времени, поэтому примерно 60% подобных больных поступают в стационар до 24 ч в фазе перитонита.

При деструктивном остром аппендиците, осложнившемся перфорацией, иногда после острейших болей наступает фаза мнимого благополучия: боли уменьшаются, самочувствие существенно улучшается, что может быть причиной диагностических ошибок.

Осложнения острого аппендицита

1. Аппендикулярный инфильтрат.

2. Перфорация червеобразного отростка.

3. Перитонит:

• местный: ограниченный (аппендикулярный обсцесс), неограниченный;

• распространенный: разлитой, общий.

4. Пилефлебит (тромбофлебит воротной вены и/или ее ветвей).

5. Мезаденит (серозный, гнойный).

 

Наиболее частые локализации аппендикулярного аб-сцесса:

1. парацекальный (внутрибрюшной, забрюшин-ный);

2. тазовый;

3. межкишечный;

4. подпеченочный;

5. поддиафрагмальный.

Диагностика

• Повторный анализ крови и мочи

• Ректальное и вагинальное исследование

• Ультразвуковое исследование

• Фиброгастроскопия

• Лапароскопия

• КТ, ЯМР

Тактика

1. При установленном диагнозе острого аппендицита больные подлежат экстренному оперативному вмешательству.

2. При сомнительной симптоматике производится динамическое клиническое наблюдение с повторным исследованием крови, термометрией.

3. Наиболее надежным дифференциально – диагностическим приемом является лапароскопия

4. При невозможности исключить острый аппендицит производится диагностическая операция. Поиск всех известных симптомов острого аппендицита (описано более 50) является грубой тактической ошибкой.

5. При наличии плотного аппендикулярного инфиль-трата должна производиться интенсивная консерва-тивная терапия. После рассасывания инфильтрата через 4…6 недель выполняется аппендэктомия.

6. При прогрессировании процесса и развитии периаппендикулярного абсцесса – вскрытие абсцесса забрюшинным доступом по Н.И. Пирогову.

Лечение острого аппендицита

1. Лапароскопическая или лапароскопически ассистированная аппендэктомия

2. Открытая аппендэктомия по способу Волковича-Дьяконова.

3. При распространенном перитоните аппендикулярного происхождения производится срединная лапаротомия, аспирация содержимого брюшной полости, аппендэктомия, санация, интубация тонкой кишки, брюшной полости или лапаростомия.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.