Венепункция

Венепункция: техника выполнения, показания

Пункция периферической вены (какой-либо из подкожных вен верхней конечности) является одной из простейших медсестринских или врачебных манипуляций, не требующей специального инструментария или соблюдения абсолютной стерильности, как в условиях реанимационного отделения. Другими словами, пункция означает прокол венозной стенки с последующим введением иглы от шприца, катетера или от системы для внутривенной инфузии. Венепункция может быть выполнена в процедурном кабинете поликлиники, лаборатории или стационара, а также в палате, где пациент получает лечение. Пункции могут быть подвергнуты как подкожные периферические вены, так и центральные (подключичная, яремная). Но в последнем случае манипуляция осуществляется в условиях реанимационного отделения, куда специально госпитализируется или переводится пациент.

Венесекция от пункции отличается тем, что после выделения периферической вены из подкожно-жировой клетчатки венозная стенка фиксируется зажимами, а затем надрезается с последующей установкой катетера или иглы. Манипуляция требует местного обезболивания, и проводится в условиях полной стерильности.

Показания для манипуляции

Обычно проведение венепункции необходимо с целью осуществления таких лечебно-диагностических мероприятий, как:

• Внутривенное введение лекарственных препаратов в рамках оказания неотложной помощи или планового лечения пациента,
• Внутривенное введение радиофармпрепаратов или рентген-контрастных веществ с целью проведения радиосцинтиграфии (например, миокарда, легких) или рентгенографии внутренних органов (почки, головной мозг),
• Заменное переливание крови или кровезамещающих растворов (свежезамороженной плазмы — СЗП, эритромассы, тромбомассы),
• Проведение парентерального питания — внутривенного вливания белково-солевых растворов при невозможности питания через рот,
• Введение кристаллоидных растворов с дезинтоксикационной целью,
• Выполнение забора венозной крови на исследование (с целью общеклинического исследования крови, анализа на глюкозу, на биохимические показатели, на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты и на многие другие показатели).

Венепункция центральной вены и венесекция проводятся по этим же показаниям, но в том случае, когда необходимо обеспечить быстрый доступ препарата в кровоток, а осуществить пункцию периферических вен не представляется возможным — при шоке, коллапсе с низким артериальным давлением, при спавшихся венах из-за высокой лихорадки. Также плохой доступ к венам отмечается у лиц, длительно употребляющих наркотики внутривенно. Кроме этого, пункция одной из внутренних яремных вен (правой или левой) осуществляется при необходимости постоянного мониторинга центрального венозного давления (ЦВД).

Возможны ли противопоказания для венепункции и венесекции?

Абсолютных противопоказаний для выполнения указанных манипуляций не существует, особенно если внутривенное введение медикаментов является жизненно необходимым. Из относительных противопоказаний можно выделить тромбофлебит локтевой вены и нарушение целостности кожи (ссадины, травмы) в локтевом сгибе.

Венепункция является стандартной и довольно безопасной процедурой, но выполнять ее должен только человек с медицинским образованием. Венесекция и пункция одной из центральных вен по технике являются более сложными, а из противопоказаний следует отметить перелом ключицы и воспалительные процессы на коже пунктируемой области.

В таком случае выполнение манипуляции осуществимо на здоровой стороне.

Методика пункции периферической вены

Техника выполнения венепункции с лечебной (введение препаратов) или с диагностической (забор крови) в целом одинакова. Обычно используется подкожная, хорошо различимая вена в области локтевого сгиба, на внутренней поверхности предплечья (в его средней или нижней трети), а также вены тыльной поверхности кисти.

техника пункции периферической вены

Перед процедурой медсестра должна тщательно обработать руки антисептиком и надеть перчатки (допускаются нестерильные одноразовые перчатки).

На кожу средней трети плеча накладывается тугой жгут для уменьшения венозного оттока от конечности, а пациента просят «поработать» кулаком, выполнив несколько сгибательных и разгибательных движений пальцами. Это необходимо для лучшего кровенаполнения вены.

 Далее двумя тампонами с антисептиком (спирт, хлоргексидин) последовательно обрабатывается выбранный участок кожи. В последнее время чаще используются упакованные стерильные салфетки небольшого размера.

Под углом приблизительно 300 осуществляется плавное введение иглы в вену, а при попадании иглы в просвет вены ощущается «проваливание в пустоту». После этого необходимо немного потянуть поршень шприца на себя, чтобы получить небольшое количество темной венозной крови в шприц и, таким образом, убедиться в том, что игла находится в вене.

Далее свободной рукой развязывается жгут и осуществляется введение препарата, забор крови или подсоединение системы («капельницы») к канюле иглы.

Методика пункции подключичной вены

Пункция подключичной вены, называемая также «подключичкой», проводится только врачом анестезиологом-реаниматологом. Обычно в подключичную вену устанавливается катетер для постоянного введения препаратов пациентам в тяжелом состоянии.

Техника данной процедуры заключается в следующем. Существует две разновидности подключички — с проколом вены под ключицей и с проколом вены над ключицей. В обоих случаях руки врача и выбранная область кожи тщательно обрабатываются антисептиком.

Пациент укладывается горизонтально с головой, повернутой в противоположную сторону. Далее осуществляется либо прокол кожи, либо небольшой надрез под местной анестезией (раствор новокаина или лидокаина).

Введение анестетика осуществляется либо той же длинной иглой, которой будет проколота вена (в первом случае), либо отдельным шприцом перед разрезом (во втором случае).

пункция подключичной вены: а – точки введения иглы, б – направление иглы при пункции

Точку прокола кожи определяют так — визуально проводят горизонтальную линию на 1.5-2 см книзу от ключицы и вертикальные линии, разделяющие её на три трети. Точка пересечения горизонтальной линии и вертикальной линии на границе средней и внутренней третей ключицы и будет являться точкой вкола иглы.

Игла вводится под углом 300 к поверхности кожи. При попадании иглы в венозный просвет также определяется чувство проваливания, а после определения наличия венозной крови в шприце он отсоединяется и к канюле иглы подсоединяется подключичный катетер (по проводнику).

Довольно часто выполняется пункция подключичной вены с проколом кожи в надключичной области. Для этого визуально определяется угол между ключицей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, а затем по биссектрисе этого угла на расстоянии 0.5-1 см от ключицы вводится длинная игла в направлении кверху и к грудине под углом к поверхности кожи около 200.

Методика пункции внутренней яремной вены

пункция внутренней яремной вены

Пункция яремной вены также осуществляется при помощи установки проводника по методу Сельдингера и осуществляется в отделении анестезиологии и реанимации врачом. После обработки рук определяется место прокола.

Для этого голову больного с приподнятым ножным концом кровати поворачивают в противоположную пункции сторону и обрабатывают кожу.

Визуально врач определяет вершину треугольника, который образован ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Далее пальцем нащупывают яремную вену, а пальцем другой руки определяют пульс на сонной артерии.

После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку вводят длинную иглу по направлению к соску на глубину 2-3 см, часто потягивая поршень шприца на себя.

После того, как в шприце появится немного крови, игла вытаскивается, а в венозном просвете остается тонкий проводник, к которому подсоединяется система.

Техника венесекции

Венесекция обычно проводится на периферической вене в случае, когда пункция вены не может быть проведена. Для этого после обработки рук и выбранного участка кожи накладывается жгут проксимальнее места прокола.

венесекция

После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку осуществляется разрез кожи. Под вену подводится хирургическая нить и осуществляется перевязка вены. Затем с помощью скальпеля производится короткий разрез венозной стенки проксимальнее нити. Нить убирается, а в место секции вставляется катетер. На кожу накладываются швы, которые через несколько дней снимают.

Зачем она проводится и что это такое

Венесекция – это катетеризация крупного венозного сосуда. Обычно катетеризируют вены локтевого сгиба, плеча, голени или стопы. Она показана при:

• необходимости долгого внутривенного введения лекарственных препаратов;
• парентерального питания;
• отсутствие доступных, видимых венозных сосудов, что часто бывает у детей.

Противопоказанием является присутствие кожных, гнойных высыпаний в области катетеризации.

Подготовка набора

Составление набора инструментов для венесекции – это обязанность медсестры отделения реанимации. Каждый раз после использования подготовленного набора она должна подготовить перевязочный материал, промыть, дезинфицировать инструменты, после просушки завернуть их в чистую простыню, поместить в бикс и отправить в отделение стерилизации или самостоятельно стерилизовать в автоклаве.

Также рекомендуем почитать:Подготовка к операции

Состав набора инструментов для венесекции обычно включает:

• скальпель;
• хирургический и анатомический пинцет;
• кровоостанавливающие зажимы;
• ножницы с острыми кончиками;
• иглодержатель;
• кожная режущая игла, специальные нитки;
• шприц с 1—2 иглами;
• стерильные перчатки;
• перевязочный материал.

Подготовить набор для венесекции нужно заранее. Она часто необходима пациентам в тяжелом состоянии, а подготовка и обработка набора занимает несколько часов.

Техника проведения

Венесекция проводится под местной анестезией, обычно ее делают новокаином. После обезболивания и обработки кожи и осторожно делают разрез над веной и останавливают возникшее кровотечение из подкожных сосудов.

С помощью зажимов подводят под вену нить (кетгут) и перевязывают вену, вернее, ее дистальный отрезок.

Затем вскрывают и вводят в нее по направлению к центру катетер, который привязывают концами кетгута, кожу над веной зашивают.

Катетер можно оставить на несколько дней, для этого его закрепляют на коже пластырем. Нужно ежедневно промывать катетер, чтобы в нем не образовались тромбы. Рану ежедневно обрабатывают. Кожные швы снимают на 6—7 день.

Также рекомендуем почитать:Опухла губа после анестезии

С техникой проведения венесекции можно ознакомиться в видео, если вы хотите получить более детальное представление о данной процедуре.

Осложнения

Венесекция может привести к осложнениям во время ее проведения (кровотечение, повреждение близлежащих нервов). Позже могут возникнуть:

• тромбоз;
• инфицирование раны;
• флебит;
• закупорка катетера;

Если необходима венесекция, показания и осложнения, которые могут возникнуть при ее проведении, оценивает врач. Но при правильном проведении этой манипуляции и уходе за катетером и раной, она позволяет получить доступ к вене для внутривенных вливаний на длительный период.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Оснащение:

• стерильный шприц с иглой,
• стерильный лоток,
• стерильный пинцет,
• стерильные ватные шарики,
• перчатки, маска,
• спирт этиловый 70%,
• венозный жгут,
• клеенчатая подушечка,
• штатив с пробиркой,
• лоток для использованного материала.

Источник: //zdorovo.live/serdtse-i-sosudy/venepunktsiya-tehnika-vypolneniya-pokazaniya.html

Венепункция и венесекция

венепункциянаиболее часто выполняется в левойпередней локтевой области. С цельювнутривенного введения препаратов иливзятия крови используют плечевые нервыи поверхностные вены локтевой ямки –v.medianacephalica, v.medianabasilica,v.cephalica(в sulcusbicipitalislateralisили в локтевой ямке).

Рис18.Венопункция

Привенепункции нижних конечностей обычноиспользуют v.saphenamagna,основной ствол которой проходит позадимедиального мыщелка бедренной кости,направляется по переднее-внутреннейповерхности бедра и впадает в бедреннуювену на 3 см ниже середины паховой связки.

Дляпункцииподключичной веныточка вкола иглы находится на 0,5 см вышесередины ключицы. При пункции иглу

Рис19. Пункцияподключичной вены.

направляютпод углом 45 градусов по отношению кключице, при этом направление иглысоответствует биссектрисе угла междуключицей и грудино-ключично-сосцевидноймышцей.

Венесекция– вскрытие вены с целью введения в неёиглы, канюли или катетера для инфузионнойтерапии. Обычно используют поверхностныевены на тыле стопы, локтевой области,нижнем отделе предплечья, в передне-медиальномотделе бедра.

Рис20. Венесекция.

Этапывенесекции:

1. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2 см по проекционной линии вены;

2. Выделение вены на протяжении 2 см., подведение под неё иглой Дешана или кровоостанавливающим зажимом двух лигатур;

3. Завязывание дистальной лигатуры;

4. Венесекция остроконечным скалпелем или сосудистыми ножницами в поперечном направлении на половину диаметра;

5. Введение в просвет вены катетера, его фиксация затягиванием проксимальной лигатурой, ушивание раны.

Шов нерва

В зависимости отстроения нерва возможно наложениеэпиневрального (на моно- и полифасцикулярныенервы) и периневрального швов (наолигофасцикулярные).

Эпиневральный шов

Нарасстоянии 1мм от края нерва перпендикулярнок его поверхности производят прошиваниеэпиневрия проксимального конца нерва,а затем эпиневрия дистального. Аналогично,по отношению к этому шву накладываютвторой, направляющий шов под углом 180градусов. Растягивают эпиневрий инакладывают два шва на переднююполуокружность нерва, затем накладывают

Рис21. Эпиневральныйшов нерва

промежуточныеэпиневральные швы. Количество швовварьирует обычно от 3 до 6.

Периневральный шов

Сшивание нервапроизводят после удаления на 5 – 8 ммэпиневрия с обеих сторон нерва. Нитьюна режущей игле

Рис22.Периневральныйшов нерва

прошиваюткаждый из пучков нерва за периневрий,накладывают 2-3 шва.

Кишечный шов

Кишечныйшов — это способ соединения кишечнойстенки. Он применяется как при операцияхна кишечнике, так и на ряде других органовпищеварительной трубки: пищеводе,желудке, жел­чном пузыре, и т.д.

Приналожении кишечного шва учитываетсяфутлярный принцип строения сте­нокпищеварительного канала. Внутреннийфутляр состоит из слизистой оболочкии подслизистого слоя, наружный – измышечной и се­розной оболочек.

Междумышечной оболочной и подслизистым слоемсуществует рыхлая связь, в результатечего два футляра могут смещаться поотношению друг к другу.

Степеньсмещения футляров уменьшается понаправлению от пищевода к толстой кишке.С учетом этого на пищеводе вкол иглыделается несколько ближе к краю разреза,чем его выкол, а на желудке, наоборот,вкол делается у края разреза, а выкол -несколько отступя от края. На тонкой итолстой кишках шовная нить проводитсястрого перпендикулярно к краю разреза.

Кишечныешвы подразделяются на чистые (безпрошивания слизистой оболочки) и грязные(с прошиванием слизистой оболочки),узловые и непрерывные, одно- и многорядные.

ШовЛамбера(1826) – узловой однорядный серо-серозный.Вкол и выкол иглы производится насерозной поверхности каждой из сторон,причем игла проводится между серознойи мышечной

Рис23.ШовЛамбера.

оболочками.На практике шов выполняется с прошиваниемсерозного и мышечного слоев, т.е. являетсясерозно-мышечным .

ШовН.И. Пирогова(1865) – однорядный серозно-мышечно-подслизистый.Вкол иглы производится со сторонысерозной

Рис24.ШовПирогова

ШовВ.П. Матешука(1945) – однорядный серозно-мышечно-подслизистый.Отличается от шва Пирогова тем, чтопервый вкол производят не со сторонысерозной оболочки, а на границе

Рис25.ШовПирогова – Матешука.

слизистойоболочки и подслизистого слоя, а выкол– на серозной. На другом краю, наоборот,вкол производят со стороны серознойповерхности, а вы­кол – в разрез ранына границе подслизистого и слизистогосло­ев.

Благодаря этому узел завязываетсяв просвете кишки, со стороны слизистойоболочки, а не со стороны серозногопокрова как при шве Пирогова. Так какпоследние швы наложить и завязать внутрьпросвета кишки невозможно, то заканчиваютего наложением швов Пирогова.

В связис этим, обычно, такой кишечный шовназывают швомПирогова-Матешука.

ШовАльберта(1881) – двухрядный: внутренний ряд

Рис26. ШовАльберта.

накладываетсянепрерывным обвивным швом через всеслои, а наружный – узловыми серозно-серознымишвами.

ШовШмидена(1911) является сквозным непрерывным вво­Рис 27. ШовШмидена.

рачивающимшвом, при котором вкол иглы выполняетсявсегда со стороны слизистой изнутри -кнаружи с выколом со стороны серозногослоя. Как однорядный шов обычно ненакладывается, а дополняется дляобеспечения асептичности швом Ламбера.

кисетныйиПОЛУКИСЕТНЫЙ швЫ

Непрерывныйпростой серозно-мышечный кисетный шовприменяют для погружения культи тонкойи 12-перстной кишки, червеобразногоотростка и т.д. Шов накладывают круглойизогнутой иглой вокруг культи, захватываясерозную и мышечную оболочки, затемпинцетом культю погружают в центр изавязывают его.

Рис28.а –кисетный шов; б – полукисетный шов.

Принеобходимости погружения культи большогодиаметра одной нитью накладываютсерозно-мышечные полукисетные швы:первой нитью на одну полуокружностькишки, а другой нитью – на другуюполуокружность.

Источник: //StudFiles.net/preview/1857760/page:7/

Венепункция и венесекция: суть процедуры, показания, проведение, особенности

Сазыкина Оксана Юрьевна, терапевт, кардиолог

Введение лекарственных препаратов непосредственно в кровоток пациента с помощью внутривенной инъекции давно уже стало обычной практикой. Именно такой путь введения медикаментов обеспечивает быстрое и эффективное возникновение лечебного эффекта.

Но иногда вены пациента находятся в спавшемся состоянии или же их стенка настолько ломкая, что обычный доступ к периферической вене с проколом ее стенки (венепункция) крайне затруднен.

Тогда медицинский работник применяет такие методики, как катетеризация вены или выполнение небольшого разреза на вене (венесекция).

В связи с тем, что техникой венепункции должен обладать медработник любой специальности, студентов начинают обучать этому еще на ранних курсах. А вот венесекцию или венепункцию центральных вен могут применять только врачи анестезиологи-реаниматологи.

Чем венепункция отличается от венесекции?

Пункция периферической вены (какой-либо из подкожных вен верхней конечности) является одной из простейших медсестринских или врачебных манипуляций, не требующей специального инструментария или соблюдения абсолютной стерильности, как в условиях реанимационного отделения. Другими словами, пункция означает прокол венозной стенки с последующим введением иглы от шприца, катетера или от системы для внутривенной инфузии. Венепункция может быть выполнена в процедурном кабинете поликлиники, лаборатории или стационара, а также в палате, где пациент получает лечение. Пункции могут быть подвергнуты как подкожные периферические вены, так и центральные (подключичная, яремная). Но в последнем случае манипуляция осуществляется в условиях реанимационного отделения, куда специально госпитализируется или переводится пациент.

Венесекция от пункции отличается тем, что после выделения периферической вены из подкожно-жировой клетчатки венозная стенка фиксируется зажимами, а затем надрезается с последующей установкой катетера или иглы. Манипуляция требует местного обезболивания, и проводится в условиях полной стерильности.

Возможны ли осложнения?

Осложнения при венепункции и венесекции встречаются редко, если манипуляции осуществляются квалифицированным медицинским персоналом. Тем не менее, даже банальная пункция периферической вены может осложниться развитием воспалительных процессов на коже и в стенке вены с развитием тромбофлебита.

При пункции центральных вен возможно развитие пневмоторакса (при попадании иглы в плевральную полость с введением воздуха), прокола сонной артерии, а также попадание воздуха в системный кровоток с развитием воздушной эмболии. Любое из осложнений может привести к гибели пациента, поэтому при необходимости пункции центральной вены врач определяет четкое наличие показаний и противопоказаний для манипуляции.

Источник: //sosudinfo.ru/arterii-i-veny/venepunkciya-venesekciya/

Особенности проведения венепункции, а также ее альтернативы — венесекции

Венепункция – прокол вены для взятия крови, вливания в вену лекарственных растворов, переливания донорской крови, введение концентратов при ангиографии и сцинтиграфии, питания больного белковыми смесями.

Во время проведения рука пациента должна занимать устойчивое положение ладонью вверх. Под локоть кладут клеенчатую подушку. На среднюю треть плеча накладывается жгут. Пациент несколько раз сжимает кулак для лучшего прощупывания вены, место прокола протирается спиртом. Непосредственно пункция проводится так:

• срез иглы направлен вверх;
• угол по отношению к поверхности кожи 45 градусов;
• должно быть ощущение «проваливания» в вену;
• можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
• после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Кровь для анализа сливают в пробирку, при кровопускании к игле присоединяют один конец резиновой трубки, а второй направляют в лоток, при введении препаратов используют систему. По окончанию жгут снимают, иглу извлекают, шарик из ваты со спиртом зажимается в локтевом сгибе.

Распространенное место ввенопункции – вены в локтевой ямке. Дополнительно можно задействовать поверхностные кистей или предплечий, нижних конечностей, крупные ветви.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте могут быть использованы сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

У донора для венопункции обрабатывают два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза, прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. После проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие, фиксируют его нитями. После зашивания кожи подсоединяют систему и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

В стандартный набор входят такие стерильные предметы: шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска, кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов. Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания.

Подробнее о проведении венепункции, венесекции, а также возможных осложнениях после читайте в нашей статье.

Показания к венепункции

Прокол вены может быть назначен в таких случаях:

• взятие крови для исследования, аутогемотерапии (введения в ягодицу) или при донорстве;
• необходимость кровопускания (застой крови при тяжелой правожелудочковой недостаточности, отеке легких, избыточное образование клеток крови – полицитемии, отравления гемолитическими ядами);
• внутривенные инъекции при неотложной или плановой терапии, общей анестезии при операциях;
• проведение инфузий – вливание растворов через капельницу;
• вливания крови, свежезамороженной плазмы, взвеси эритроцитов или ее компонентов;
• введение рентгеноконтрастных или радиофармпрепаратов при ангиографии, сцинтиграфии;
• парентеральное питание белковыми смесями при невозможности обычного поступления пищи.

Рекомендуем прочитать статью о катетеризации вены. Из нее вы узнаете о том, как подобрать катетер, технике проведения по Сельдингеру, правилах ухода за катетером и о том, как удалить катетер из вены.

А здесь подробнее об уколе в сердце.

Техника прокола периферических вен 

Основное правило проведения пункции вены – это соблюдение полной стерильности. Для этого нужно вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки и маску.

Необходимо уложить пациента или посадить в кресло так, чтобы рука занимала устойчивое положение ладонью кверху. Под локоть помещают клеенчатую подушку, прикрытую стерильной салфеткой.

На среднюю треть плеча медсестра накладывает жгут либо может быть использована манжета от тонометра.

Пациент несколько раз сжимает кисть в кулак для лучшего контурирования вены. После прощупывания сосуда место прокола обрабатывается дважды спиртом по направлению снизу вверх. Кожа на локтевом сгибе натягивается, а вена фиксируется. Непосредственно пункция проводится по таким правилам:

• срез иглы направлен вверх;
• угол по отношению к поверхности кожи составляет 45 градусов;
• должно быть ощущение «проваливания» в вену;
• можно проколоть кожный покров и вену одновременно, либо после прокола кожи повернуть иглу так, чтобы она вошла сбоку вены;
• после правильной венепункции на канюле иглы появляется кровь, если ее нет, то нужно, не извлекая иглу из кожи, повернуть ее для повторного прокола.

Если кровь нужна для анализа, то под внешний конец иглы подставляют пробирку или сразу присоединяют шприц. При проведении кровопускания игла соединяется с резиновой трубкой, которая другой стороной опускается в лоток. Может быть использован и сосуд с делениями для измерения количества выпущенной крови.

Смотрите на видео о пункции и катетеризации периферической вен:

Если пациенту проводится внутривенное введение раствора, то подключают систему для инфузий, шприц с медикаментом. При трансфузии крови применяется специальный комплект для вливаний. После того, как установлены нужные материалы, венозный жгут снимают.

По окончанию манипуляций игла извлекается, а на место прокола прикладывают шарик из ваты, смоченный спиртом. Для более быстрой остановки крови пациент максимально сгибает руку в локтевом суставе. При необходимости на зону пункции накладывается давящая повязка.

Места выполнения

Наиболее распространенное место для венепункции – это сосуды, которые расположены в локтевой ямке. Самые удобные из них v. basilica или v. сephalica. Они имеют вид буквы V, находятся близко к поверхности кожи, мало смещаются, обладают достаточно широким просветом. 

Проекция на кожу локтевых вен, которые чаще всего пунктируют

Кроме этого, пункция может быть выполнена на таких сосудах венозной сети:

• поверхностные вены кистей или предплечий;
• нижних конечностей;
• крупные ветви – подключичная, бедренная или яремная для длительной терапии и установки венозного катетера.

Существует особая группа пациентов, для которых имеются исключение из общих правил. При необходимости подключения к аппарату для искусственного очищения крови создается соединение вены и артерии. Сформированная артериовенозная фистула должна использоваться только для гемодиализа, а при анализах или внутривенных инъекциях выбирают вены нерабочей руки на тыльной стороне предплечья или кисти.

У новорожденных и грудных детей пунктируют вены волосистой части головы, в более старшем возрасте при хорошем периферическом кровообращении могут быть использованы для непродолжительной терапии сосуды верхних конечностей, голеней и стоп. Если вены определяются слабо, необходима длительная терапия или введение раздражающих, концентрированных растворов, то проводится венепункция крупных сосудов – подключичных, яремных или бедренных вен.

Особенности проведения у донора

При проведении пункции вены для сдачи крови требования к стерильности многократно возрастают. Процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, не разрешается использовать любые расходные материалы без проверки маркировки, срока годности.

Предварительно обрабатывают антисептиками два локтевых сгиба на участке не менее 7-8 см в диаметре два раза. К пункции приступают не ранее, чем через 30 секунд после обработки. Если к месту пункции случайно коснулся нестерильный предмет, то процедуру обеззараживания повторяют заново.

Иглой от полимерного контейнера прокалывают вену и проходят около 5 мм по ее ходу. Затем после проявления крови в трубке игла продвигается на половину длины и фиксируется на протяжении всего забора крови. Нужно добиться достаточно быстрого поступления крови в контейнер. Если этого не происходит, то принимают такие меры:

• меняют положение среза иглы;
• переустанавливают жгут (он остается на плече все время взятия крови);
• используют другую руку.

В случае неудачной повторной венепункции донора отстраняют от сдачи крови.

Отличия венепункции и венесекции

Венесекцией называется вскрытие вены при помощи надреза. Она показана при слабовыраженных поверхностных сосудах пациентам, которым нужна длительное введение медикаментов внутривенно.

Для этого можно выбрать такие же вены, как и для пункции. Но если обычный прокол может выполнить медсестра или фельдшер, то венесекция – это мини операция.

Ее проводит только хирург под местным обезболиванием.

Вена извлекается из окружающих тканей, на нее накладывают 2 кетгутовых узла, а между ними вскрывают вену. Затем вводят катетер в отверстие и фиксируют его нитями.

Венесекция схема

После зашивания кожи подсоединяют систему для вливаний и, подтягивая нитки за выведенные концы, освобождают сосуд от узлов.

Набор для венепункции и венесекции

В стандартный набор для пункции вены входят такие стерильные предметы – шприц с иглой, лоток, пинцет, ватные шарики, перчатки и маска. Также необходим кровоостанавливающий жгут, подушечка, этиловый спирт и второй лоток для использованных материалов.

Для венесекции дополнительно нужны: скальпель, зажимы, ножницы, иглодержатели, анатомические и хирургические пинцеты, кетгут, шелк, новокаин для обезболивания. Подготовленные наборы стерилизуют и хранят в отдельных боксах.

Набор инструментов для венесекции

Игла

Для венепункций используют иглы, которые отвечают таким требованиям:

• короткий срез и большой просвет, чтобы не разрушить эритроциты и не травмировать противоположную стенку вены;
• не имеют деформаций или зазубрин на острие;
• полностью проходимы.

При инфузиях солевых растворов можно использовать обычные иглы, а для ведения крови, заменителей плазмы или растворов для парентерального питания нужны более крупные.

Игла Дюфо для забора и переливания крови

Жгут

Применение жгута при венепункции позволяет создать приток крови в вену для ее лучшего определения. Его устанавливают на расстояние не ближе 10 см от сгиба локтя.

На теле должен быть рукав одежды или салфетка. Необходимо следить, чтобы жгут не защемил кожу. Узел затягивается петлей вниз, а свободными концами наверх.

Это важно для предупреждения касания жгутом места, обработанного спиртом.

После установки нужно в обязательном порядке прощупать пульс на лучевой артерии или другой периферической при венепункции вне локтевой вены. Следует избегать длительного или сильного пережимания сосудов и мягких тканей. Иногда вместо жгута используется манжета для тонометра, нагнетанием воздуха в нее можно регулировать интенсивность сжимания конечности.

Применение жгута при венепункции

Осложнения и факторы их возникновения

Венепункция обычно проходит без нежелательных реакций при проведении ее медсестрой или врачом. Трудности возможны у пациентов при:

• шоковом состоянии;
• сосудистом коллапсе;
• повышенной температуре тела;
• частых внутривенных введениях препаратов или наркотиков.

На фоне таких патологических состояний нередко появляются осложнения. Самое распространенное последствие венепункции – это прокол стенок вены или неплотное прижатие пунктированного сосуда по окончанию процедуры. Образующаяся при этом гематома может иметь достаточно большой размер, а в отдельных случаях нагнаиваться.

Обычно достаточно применения полуспиртового компресса для ее рассасывания, после полной остановки кровотечения можно наносить Лиотон гель или Гепариновую мазь.

Кроме этого, у больного может возникнуть:

• повреждение соседней артерии или нерва;
• флебит и тромбоз вены (особенно при частых пункциях или длительном нахождении иглы в сосуде);
• разрушение тканей при попадании раствора из вены;
• проникновение пузырьков воздуха и последующая закупорка ими легочной артерии.

Многие из этих состояний опасны для жизни и требуют неотложной медикаментозной или хирургической помощи. Поэтому внутривенные инъекции рекомендуется проходить только в лечебном учреждении, где имеется возможность для экстренных мер при осложнениях.

Рекомендуем прочитать статью о пункции сердца. Из нее вы узнаете том, когда нужна пункция сердца, методике проведения, особенностях иглы для процедуры, а также о возможных осложнениях и их предотвращении.

А здесь подробнее о показаниях к аутогемотерапии.

Венепункция назначается при необходимости взятия крови для анализов или у доноров, проведении инъекций и инфузий, переливания крови, парентерального питания.

Требуется обеспечение полной стерильности и достаточной квалификации персонала для их проведения. Чаще всего используют локтевую вену или другие достаточно крупные сосуды.

При невозможности пункции проводится венесекция. Соблюдение техники процедуры помогает

Источник: //CardioBook.ru/provedeniya-venepunkcii/