Венозная сеть прямой кишки

Анатомическое строение прямой кишки

Прямая кишка находится в полости малого таза, располагаясь на задней его стенке, образованной крестцом, копчиком и задним отделом мышц тазового дна. Длина ее 14- 18 см.

Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и пищеварительного тракта вообще.

Диаметр ее на протяжении изменяется от 4 см (начало от сигмовидной кишки) до 7,5 см в средней части (ампула) и снова суживается до щели на уровне заднего прохода.

Задний проход

Задний проход – конечная часть прямой кишки – является наружным отверстием заднепроходного канала. В норме задний проход представляет собой щелевидное углубление, ведущее в заднепроходный канал.

Задний проход может располагаться глубоко, быть воронкообразным при хорошо развитых ягодичных мышцах, что чаще встречается у мужчин, или плоским, даже несколько выступать вперед, что наиболее характерно для женщин. Уплощению его у женщин способствуют расслабление мышц промежности после родов, выпадение прямой кишки, потеря сократительной способности мышц, поднимающих задний проход.

Кожа, окружающая задний проход, пигментирована и морщиниста, что обусловлено функцией подкожной порции наружного сфинктера и мышцы, сморщивающей кожу заднего прохода.

Эпителиальное покрытие стенок заднепроходного канала постепенно истончается и заканчивается у зубчатой линии, вдаваясь в слизистую оболочку прямой кишки.

Анодерма представляет собой ткань с гладкой поверхностью серого цвета, слабо васкуляризованную, но обладающую высокой чувствительностью, благодаря многочисленным свободным нервным окончаниям, обеспечивающим болевую, тактильную и температурную чувствительность. Импульсы от этих окончаний через волокна половых нервов и спинной мозг достигают коры головного мозга.

При пальцевом исследовании можно четко определить верхнюю границу внутреннего сфинктера (круговой мышцы). При пальпации задней стенки канала определяется и нижняя граница внутреннего сфинктера заднего прохода. При пальпации нижнего края заднепроходного отверстия удается определить подкожную порцию наружного сфинктера, имеющего форму эллипса, вытянутого в переднезаднем направлении.

Заднепроходной канал

Длина заднепроходного канала – 3 -5 см. Заднепроходный канал связан с расположенными рядом органами.

По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем.

В подслизистом слое канала обильно располагаются нервные окончания, лимфатическая система, а также сосудистая с пещеристыми телами.

Внутренний сфинктер

Внутренний сфинктер – следующий слой стенки заднепроходного канала, – представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6—8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8—12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов.

Толщина внутреннего сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина — от 3 до 3,6 см.
Часть волокон внутреннего сфинктера соединяется с сухожильным центром промежности, а у мужчин с гладкими мышцами перепончатой части уретры.

Доказано влияние симпатической иннервации на повышение тонуса внутреннего сфинктера с одновременным расслаблением мускулатуры прямой кишки.

Наружный сфинктер

Наружный сфинктер располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Наружный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия.

Взаимоположение внутреннего и наружного сфинктеров напоминает выдвижные телескопические трубки.Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза и в первую очередь мышцы, поднимающие задний проход.

Прямая кишка, активно участвуя в эвакуации кишечного содержимого, выполняет одновременно и резервуарную функцию.

Удерживание кишечного содержимого обеспечивают все многочисленные компоненты, координирующие работу запирательного аппарата прямой кишки, в состав которого входят не только мышечный компонент, но и сенсорная и моторная деятельность заднепроходного канала и кожи перианальной области, прямой и сигмовидной кишки.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки и желудочно-кишечного тракта. Назначением прямой кишки является накопление отходов пищеварения – каловых масс и их эвакуация из организма

Анатомия прямой кишки

Длина прямой кишки имеет значительные индивидуальные различия и в среднем составляет ~15 см. Её диаметр ~2,5 ч 7,5 см. В прямой кишке различают две части: ампулу прямой кишки и заднепроходный (анальный) канал. Ампула прямой кишки расположена в полости малого таза перед крестцом и копчиком.

Анальный канал находится в толще промежности. Спереди от прямой кишки расположены: у мужчин – предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампула правого и левого семявыносящих протоков, у женщин – матка и влагалище.

Заднепроходный канал открывается наружу заднепроходным (анальным) отверстием . 

Клиницисты считают, что для практических целей удобнее разделять прямую кишку на пять отделов: 

1. надампулярный (или ректосигмовидный) отдел, 2. верхнеампулярный отдел, 3. среднеампулярный отдел, 4. нижнеампулярный отдел и 

5. промежностный отдел.

Прямая кишка, вопреки названию, образует изгибы. Это постоянные изгибы в сагиттальной плоскости и непостоянные, изменчивые изгибы во фронтальной плоскости. Сагиттальный проксимальный изгиб обращен выпуклостью назад и соответствует вогнутости крестца. Его также называют крестцовым изгибом прямой кишки. Сагиттальный дистальный изгиб направлен вперед.

Он находится в толще промежности на уровне копчика. Его также называют промежностным изгибом прямой кишки. Проксимальная часть прямой кишки со всех сторон покрыта брюшиной (интраперитонеальное положение). Средняя часть прямой кишки покрыта брюшиной с трех сторон (мезаперитонеальное положение). Дистальная часть не имеет серозного покрова (ретро- или экстраперитонеальное положение).

В месте перехода сигмовидной кишки в прямую кишку расположен сигмаректальный сфинктер, сфинктер О'Бэмрна-Пирогова-Мютье. Его основой является циркулярный пучок гладкомышечных волокон, а вспомогательной структурой – широкая циркулярная складка слизистой по всей окружности кишки (см.: сфинктеры системы пищеварения).

На протяжении прямой кишки располагаются последовательно друг за другом еще три сфинктера. 

Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки – это хорошо заметная структура прямой кишки, расположенная в области промежностного изгиба прямой кишки Дистально этот сфинктер заканчивается на уровне соединения поверхностного и подкожного слоев наружного сфинктера заднего прохода (см. схему 2).

Его основой является утолщение внутренних циркулярных, спиральных и продольных пучков гладких мышечных волокон прямой кишки. Длина сфинктера ~1,5 ч 3,5 см, толщина ~5 ч 8 мм. Проксимальная часть этого сфинктера переходит в циркулярный мышечный слой прямой кишки.

В дистальную часть сфинктера могут вплетаться волокна продольного мышечного слоя Эти волокна могут также вплетаться в наружный сфинктер заднего прохода и соединяться с кожейзаднего прохода. Внутренний сфинктер прямой кишки обычно тоньше у женщин, чем у мужчин и становится толще с возрастом. Он также может утолщаться при некоторых заболеваниях (запор). 3.

Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки расположен в области дна таза. Основой наружного произвольного сфинктера является поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Длина этого сфинктера ~2,5 ч 5 см. Наружный сфинктер имеет три мышечных слоя. Подкожный слой состоит из кольцевых мышечных волокон.

Поверхностный слой представляет собой скопление эллиптических мышечных волокон, объединяющихся в мышцу, прикрепляющуюся к копчику сзади. Глубокий слой связан с лобково-прямокишечной мышцей. Вспомогательными структурами наружного произвольного сфинктера являются артериоло-венулярныеобразования, кавернозная ткань, соединительнотканная сеть.

Сфинктеры прямой кишки обеспечивают акт дефекации. 

Часть прямой кишки, расположенная в полости малого таза, на уровне крестца имеет расширение. Оно называетсяампулой прямой кишки. Часть прямой кишки, проходящая через промежность, имеет меньший диаметр и называетсязаднепрохомдным (анальным) каналом. Заднепрохомдный канал имеет открывающееся наружу отверстие – задний проход (анус).

Кровообращение и лимфообращение в прямой кишке

Прямая кишка питается артериальной кровью, притекающей по ветвям верхней прямокишечной артерии (ветвь нижней брыжеечной артерии), а также по парным средней и нижней прямокишечным артериям (ветви внутренней подвздошной артерии).

Венозная кровь оттекает от прямой кишки по верхней прямокишечной вене в нижнюю брыжеечную вену, а затем в систему воротной вены. Кроме того, венозная кровь оттекает от прямой кишки по средним и нижним прямокишечным венам в внутренние подвздошные вены, а затем в систему нижней полой вены.

Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Иннервация прямой кишки

Парасимпатическая иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностныминервами.

Симпатическая иннервация осуществляется симпатическими нервами из верхнего прямокишечного сплетения (часть нижнего брыжеечного сплетения), а также из среднего и нижнего прямокишечного сплетений (части верхнего и нижнего подчревных сплетений).

 
Обращает на себя внимание определенное сходство в развитии, морфологии и функциях начального отдела желудочно-кишечного тракта – пищевода и конечного отдела желудочно-кишечного тракта – прямой кишки, а также существенные отличия пищевода и прямой кишки от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

Топография прямой кишки

Прямая кишка расположена кпереди от крестца и копчика.

У мужчин прямая кишка своим отделом, лишенным брюшины, вентрально (кпереди) примыкает к семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а также к лежащему между ними участку мочевого пузыря не покрытому брюшиной.

Еще дистальнее прямая кишка прилежит к предстательной железе. У женщин прямая кишка вентрально граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем его протяжении. Прямая кишка отделена от влагалища прослойкой соединительной ткани.

Между собственной фасцией прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек. Эта особенность морфологии дает возможность при хирургических операциях отделять и удалять прямую кишку вместе с её фасцией, охватывающей кровеносные и лимфатические сосуды.

Анатомическое строение прямой кишки 2.99/5Проало: 85

Источник: //mcs.kiev.ua/anatomicheskoe-stroenie-pryamoj-kishki

Строение конечного отдела ЖКТ

Прямая кишка – орган человеческого тела, являющийся конечным отделом желудочно-кишечного тракта. Задний проход – место выхода каловых масс. Длина прямой кишки равна 15-25 сантиметрам у полностью сформировавшегося человека.

Функции органа

Прямая кишка в первую очередь является органом, при помощи которого человек избавляется от скопления каловых масс. Именно в этом органе происходит накопление кала, его прессовка и обезвоживание.

Этот отдел пищеварительного тракта также обеспечивает активное всасывание жидкости. Объемы жидкости, которые поступает обратно в организм, колеблются на уровне 3-4 литров.

Еще одна функция, которую выполняет эта анатомическая структура – резервуар. Как только большое количество газов и кала накапливается, запускается сложные биомеханизм, регулирующий акт дефекации.

Как действуют сфинктеры

Помимо сфинктера, который отделяет прямую кишку от сигмовидной, на ее протяжении выделяют еще три сфинктера, каждый из которых отличается по строению:

1. Сфинктер Нелатона состоит из множества гладких мышечных волокон, которые расположены по окружности, или циркулярно. Сверху сфинктер покрывается дополнительной слизистой оболочкой.
2. Непроизвольный (внутренний) сфинктер разделяет отдел промежностного изгиба и отдел, следующий за ним и тянущийся до наружного сфинктера. Гладкие мышечные волокна этого сфинктера расположены не только по окружности, но также продольно и поперечно. Сфинктер длинный, около 1,5-3 см.  Волокна, имеющие продольное расположение, входят в дистальный отдел сфинктера и там уходят в кожную оболочку. Этот сфинктер отличается по толщине у мужчин и женщин. В первом случае он толще.
3. Произвольный (наружный) сфинктер в отличие от других сфинктеров полностью составлен поперечнополосатой мускулатурой. Начало мускула, образующая этот отдел, берет от лобково-прямокишечной мышцы. Дина сфинктера находится на границе 2,5-5 см. Важен этот сфинктер тем, что он регулируется волей человека и, если нарушены нервные волокна, может возникать недержание каловых масс. Задний проход основан на работе этого сфинктера, который являет собой конченый отдел прямой кишки. Прямая кишка – один из немногих органов, которые подчиняются осознанной воле человека.

Болезни органа

Прямая кишка человека подвержена огромному количеству заболеваний, которые различаются по механизмам, патогенезу, факторам, приводящим к развитию заболевания.

У человека болезни прямой кишки могут носить как наследственный характер, так и быть приобретенными в течение жизни. Целесообразно упомянуть те их болезней, которые встречаются чаще всего:

Геморрой

Болезни прямой кишки

При геморрое поражается не столько сама анатомическая структура, сколько вены, обеспечивающие отток крови от органа. Механизм возникновения геморроя у человека очень похож на механизм развития варикозной болезни вен.

Основные причины геморроя – это роды у женщин, таскание тяжестей у мужчин, а также просто малоподвижный образ жизни и частые запоры. Иногда геморрой настолько запущен, что виден на фото.

Осложнение заболевания – некроз или тромбоз узлов, который может быть опасен для жизни.

Проктит

Воспалительные процессы, развивающиеся в полости прямой кишки и поражающие слизистую, носят название проктита. Проктит, как и любой воспалительный процесс, сопровождается температурой, а также может стать причиной прямокишечных кровотечений и болей.

Заболевание опасно тем, что в результате воспаления часто формируются язвы и свищи, особенно если вовремя не начать лечение.

Пролапс прямой кишки

Прямая кишка может выпадать, что чаще всего объясняется слабым тазовым дном. Лечение этой болезни у детей ведется консервативно, а у взрослых и пожилых при помощи хирургического вмешательства.

В начальной стадии прямая кишка восстанавливает самостоятельно спустя некоторое время после дефекации. Далее больному приходится вправлять выпавший участок самостоятельно.

Спустя время с такой проблемой справиться самому уже не получается. Именно в этот период больные обращаются к врачу-колопроктологу.

Наступает момент хирургического вмешательства и длительного послеоперационного периода с соблюдение предписаний доктора по личной гигиене и питанию.

Анальная трещина

Причина формирования трещин – травмы или воспалительные процессы. Иногда в детском возрасте трещина формируется из-за гельминтоза, когда область анального отверстия сильно чешется.

Трещины проявляются болью при дефекации и кровянистой примесью в кале.

Полипы

Орган часто может образовывать выросты слизистой оболочки, которые называют полипами. Чаще всего больные не испытывают беспокойства из-за этой патологии, но она часто становится причиной формирования раковых опухолей.

Основные симптомы болезней

Если страдает прямая кишка, это может проявляться рядом характерных симптомов, которые являются поводом для обращения к медику:

Запоры или диарея

Запоры, как и диарея, могут возникать не только вследствие неправильного питания, но и из-за развития ряда серьезных заболеваний. Запорами может сопровождаться кишечная непроходимость, геморрой (тут это скорее причина, а не следствие), рак прямой кишки или избыточное разрастание полипов.

В свою очередь диарея – еще один тревожный признак, свидетельствующий о развитии, например, дисбактериоза, тяжелого отравления или сильного кишечного или желудочного кровотечения (в этом случае кал становится еще и черным, имея специфическое название «мелена»).

Кровотечения

Кровянистые сгустки или прожилки в каловых массах – причина насторожиться и обратиться к врачу. Часто кровь в кале свидетельствует не только о геморрое или анальной трещине, но и о других опасных для жизни заболеваниях.

Болевой синдром

Такое неприятное ощущение, как боль или дискомфорт в области прямой кишки – довольно частый симптом при заболеваниях, поражающих этот орган. Если же боли сопровождаются еще и симптомами общей интоксикации, то есть скачком температуры, общей слабостью, тошнотой – то это повод немедленно вызывать скорую помощь.

Проблема диагностики многих заболеваний, поражающих прямую кишку, кроется в том, что большая часть болезней течет бессимптомно и долгое время ничем себя не проявляет. Если же легкие симптомы и есть, люди не обращаются к врачу не только потому, что нет времени, но и потому, что им нередко стыдно, хотя ничего стыдного в болезни нет.

Рак прямой кишки

В прямой кишке развивается рак

Рак органа одинаково распространен и среди мужчин, и среди женщин. Существует ряд заболеваний, которые обычно предшествуют формированию новообразования. К ним относятся:

• полипы аденоматозного характера (семейные в том числе);
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• парапроктит в хронической форме.

Рак прямой кишки – довольно распространенное заболевание и в последние годы процент заболевающих растет.

Рак прямой кишки – заболевание, которое редко имеет скоротечный характер, гораздо чаще развиваясь медленно, постепенно. Выраженность симптомов часто сильно зависит от того, каков размер опухоли и где она находится.

Симптомы

Один из симптомов рака прямой кишки — быстрая потеря веса

Рак прямой кишки является одним из очень опасных заболеваний. Рак быстро метастазирует и тяжело диагностируется из-за отсутствия специфических симптомов.

В основном можно заподозрить рак при следующих симптомах:

• Болевые ощущения, отдающие в поясничную и копчиковую область;
• Кровянистые выделения из ануса;
• Слизь в кале;
• Беспричинная потеря веса, астения, слабость;
• Чувство, будто в заднем проходе находится инородное тело;
• Боль при дефекации.

Как можно заметить, многие эти симптомы характерны для других заболеваний, поражающих прямую кишку. Рак этого органа опасен как раз тем, что не имеет никакой специфической жалобы, которая позволила бы с уверенностью сказать: «Да, это опухоль».

О болезнях в прямой кишке, проблемах диагностики и способах лечения:

Единственный способ своевременно распознать рак на ранней стадии у мужчин и женщин – проходить постоянные осмотры и проводить обследования.

Боль в области анального отверстия появляется чаще всего только на поздних стадиях, а может и вовсе отсутствовать.

Гораздо чаще у человека возникает необходимость обратиться к врачу в том случае, если в кале появляются подозрительные выделения.

Прямая кишка – важная часть желудочно-кишечного тракта. Внимательность к собственному организму поможет поймать многие ее заболевания на ранних стадиях и своевременно приступить к лечению.

Источник: //DrGemor.ru/stati/stroenie-konechnogo-otdela-zhkt.html

Прямая кишка: подробная анатомия

Прямая кишка —  конечная часть пищеварительного тракта человека.

Анатомия и физиология прямой кишки отличается от таковых толстого кишечника. Прямая кишка имеет длину в среднем 13-15 см, диаметр кишки колеблется от 2,5 до 7,5 см. Прямая кишка условно делится на две части: ампула кишки и анальный канал (заднепроходной). Первая часть кишки находится в полости малого таза. Позади ампулы находится крестец и копчик.

 Промежностная часть кишки  имеет вид щели, расположенной продольно, которая  проходит через толщу промежности. У мужчин перед прямой кишкой находится предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь и ампула семявыносящих протоков. У женщин — влагалище и матка.

В клинике удобно использовать условное деление прямой кишки на такие части:

1. надампулярная или ректосигмовидная;
2. верхнеампулярная;
3. среднеампулярная;
4. нижнеампулярная часть;
5. промежностная часть.

Клиническая анатомия органа

Прямая кишка имеет изгибы: фронтальные (имеются не всегда, переменчивые), сагиттальные (постоянные). Один из сагиттальных изгибов (проксимальный) соответствует вогнутой форме крестца, имеющий название  крестцового изгиба кишки.

Второй сагиттальный изгиб имеет название промежностный, проецируется на уровне копчика, в толще промежности (см. фото). Прямая кишка с проксимальной стороны полностью покрыта брюшиной, т.е. находится интраперитонеально. Средняя часть кишки расположена мезоперитонеально, т.е. покрыта брюшиной с трех сторон.

Конечная или дистальная часть кишки  не покрыта брюшиной (находится экстраперитонеально).

Анатомия прямокишечных сфинктеров

На границе между сигмовидной кишкой и прямой находится сфинктер сигморектальный или по автору О`Берна-Пирогова-Мютье. Основу сфинктера составляют гладкомышечные волокна, расположенные циркулярно, а вспомогательным элементом является складка слизистой оболочки, занимающая всю окружность кишки, расположенная циркулярно. На  протяжении кишки расположены еще три мышечных жома.

1. Третий сфинктер или проксимальный (по автору Нелатона), имеет примерно такое же строение как и первый сфинктер: в основе лежат циркулярные гладкомышечные волокна, а дополнительным элементом является циркулярная складка слизистой, занимающая всю окружность кишки.
2. Внутренний сфинктер прямой кишки, или непроизвольный. Находится в области промежностного изгиба кишки,  заканчивается на границе, где соединяется поверхностный слой наружного сфинктера заднего прохода с подкожным его слоем. Основа сфинктера состоит из утолщенных гладкомышечных пучков, которые идут в трех направлениях (циркулярно, продольно и поперечно). Длина сфинктера от 1,5 до 3,5 см. Продольные волокна мышечного слоя вплетаются в дистальный отдел сфинктера и в наружный сфинктер заднего прохода, соединяясь с кожей последнего. Толщина этого сфинктера больше у мужчин, постепенно она увеличивается с возрастом или при некоторых заболеваниях (сопровождающихся запорами).
3. Произвольный наружный сфинктер. Основу сфинктера составляет поперечнополосатая мышца, которая является продолжением лобково-прямокишечной мышцы. Непосредственно сфинктер расположен в области тазового дна. Длина его колеблется от 2,5 до 5 см. Мышечная часть сфинктера представлена тремя слоями волокон: подкожная часть кольцевых мышечных волокон, скопление поверхностных мышечных волокон (объединяются и прикрепляются к костям копчика сзади), слой глубоких мышечных волокон связан с волокнами лобково-прямокишечной мышцы. Наружный произвольный сфинктер имеет вспомогательные структуры: кавернозная ткань, артериоло-венулярные образования, соединительнотканная прослойка.

Все прямокишечные сфинктеры обеспечивают физиологический процесс акта дефекации.

Строение стенок

Стенки прямой кишки состоят из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого (см. фото). Верхняя часть кишки покрыта серозной оболочкой впереди и с боков. В самом верхнем отделе кишки сероза покрывает заднюю часть кишки, переходит в брыжейку mesorectum. Слизистая оболочка прямой кишки человека формирует множественные продольные складки, которые легко расправляются.

От 8 до 10 продольных слизистых складок анального канала являются постоянными. Они имеют форму столбиков, а между ними расположены углубления, называемые анальными пазухами и заканчивающиеся полулунными заслонками.

Заслонки, в свою очередь,образуют немного выступающую зигзагообразную линию (ее называют аноректальной, зубчатой или гребешковой), которая является условной границей между плоским эпителием прямокишечного анального канала и железистым эпителием ампулярной части кишки. Между заднепроходным отверстием и анальными пазухами находится кольцевидная зона, называемая геморроидальной.

Подслизистая основа обеспечивает легкое перемещение и растяжение слизистой оболочки, благодаря своей рыхлой соединительнотканной структуре. Мышечный слой сформирован двумя видами мышечных волокон: наружный слой имеет продольное направление, внутренний-циркулярное.

Циркулярные волокна утолщаются до 6 мм в верхней половине промежностной части кишки, тем самым образуя внутренний сфинктер. В наружный жом частично вплетаются мышечные волокна продольного направления. Они же соединяются с мышцей, поднимающей задний проход.

Наружный сфинктер, высотой до 2 см и толщиной до 8 мм, имеет в своем составе произвольную мускулатуру, охватывает промежностный отдел,  им также заканчивается кишка. Слизистый слой стенки прямой кишки покрыт эпителием: анальные столбы выстланы плоским неороговевающим эпителием, пазухи — многослойным эпителием.

Эпителий содержит кишечные крипты, распространяющиеся только до кишечных столбов. Ворсинок в прямой кишке нет. Небольшое количество лимфатических фолликулов находится в подслизистой основе. Ниже пазух кишки находится граница между кожей и слизистой заднего прохода, которую именуют заднепроходно-кожной линией. Кожа заднего прохода имеет плоский неороговевающий многослойный пигментированный эпителий, в ней выражены сосочки,  в толще находятся анальные железы.

Кровоснабжение

Артериальная кровь подходит к прямой кишке по непарной верхней прямокишечной и прямокишечным артериям (средним и нижним). Верхняя прямокишечная артерия является последней и самой крупной веточкой нижней брыжеечной артерии.

Верхняя прямокишечная артерия обеспечивает основное кровоснабжение прямой кишки до ее анального отдела. От ветвей внутренней подвздошной артерии отходят средние прямокишечные артерии. Иногда они отсутствуют или развиты не одинаково. От внутренних срамных артерий отходят ветви нижних прямокишечных артерий.

Они обеспечивают питание наружного сфинктера и кожи анальной области. В слоях стенки прямой кишки располагаются венозные сплетения,  носящие названия: подфасциальное, подкожное и подслизистое. Подслизистое, или внутреннее, сплетение связано с остальными и расположено в виде кольца в подслизистой оболочке.

В верхней прямокишечной вене отсутствуют клапаны, поэтому вены в дистальном отрезке прямой кишки часто расширяются и развиваются симптомы венозного застоя.

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды и узлы играют большую роль в распространении инфекций и опухолевых метастазов. В толще слизистой оболочки прямой кишки лежит сеть лимфатических капилляров,  состоящей  из одного слоя. В подслизистом слое есть сплетения лимфатических сосудов трех порядков.

В циркулярном и продольном слоях прямой кишки залегают сети лимфатических капилляров. Серозная оболочка также богата лимфатическими образованиями: имеет поверхностную мелкопетлистую и глубокую широкопетлистую сети из лимфатических капилляров и сосудов.

Лимфатические сосуды органа делятся на три типа: экстрамуральные верхние, средние и нижние. От стенок прямой кишки лимфу собирают верхние лимфатические сосуды, они идут параллельно веткам верхней прямокишечной артерии и впадают в лимфатические узлы Героты.

Лимфа от боковых стенок органа собирается в средние лимфатические сосуды прямой кишки. Они направляются под фасцией мышцы, поднимающей задний проход. От них лимфа поступает в лимфоузлы, находящиеся на стенках таза. От нижних прямокишечных лимфатических сосудов лимфа идет к паховым лимфоузлам.

Сосуды начинаются от кожи заднего прохода. С ними связаны лимфатические сосуды от ампулы кишки и от слизистой оболочки анального канала.

Иннервация

Разные отделы кишки имеют отдельные ветви иннервации. Ректосигмовидная и ампулярная части прямой кишки иннервируются в основном за счет парасимпатической и симпатической нервной системы. Промежностный отдел кишки — за счет ветвей спинномозговых нервов.

Этим можно объяснить невысокую болевую чувствительность ампулярного отдела прямой кишки и низкий болевой порог анального канала. Симпатические волокна обеспечивают иннервацию внутреннего сфинктера, ветви срамных нервов – наружного сфинктера.

От 3 и 4 крестцовых нервов отходят ветви, обеспечивающие иннервацию мышцы, поднимающей задний проход.

Функции

Основная функция этого отдела кишечника заключается в эвакуации каловых масс. Эта функция в большей мере контролируется сознанием и волей человека.

Новыми исследованиями было установлено, что между прямой кишкой и внутренними органами и системами организма существует нейрорефлекторная связь, осуществляемая посредством коры головного мозга и нижних этажей нервной системы. Из желудка пища начинает эвакуироваться уже спустя несколько минут после еды.

В среднем, от содержимого желудок освобождается через 2 часа. К этому времени первые порции химуса достигают баугиниевой заслонки. Через нее за сутки проходит до 4 литров жидкости. Толстая кишка человека за сутки обеспечивает всасывание около 3,7 литров жидкой части химуса.

Около 40% от общей массы фекалий составляют непереваренные остатки пищи, микроорганизмы, продукты жизнедеятельности пищеварительного тракта. Ампулярная часть кишки выполняет функцию резервуара. В ней каловые массы и газы скапливаются, растягивают ее, раздражают интероцептивный аппарат кишки.

Импульс от высших отделов центральной нервной системы достигает поперечнополосатой мускулатуры тазового дна, гладкой мускулатуры кишки и исчерченных волокон брюшного пресса. Прямая кишка сокращается, происходит поднятие заднего прохода, сокращение мышц передней брюшной стенки, диафрагмы тазового дна, расслабление сфинктеров. Это физиологические механизмы, обеспечивающие акт дефекации.

Измерение температуры в прямой кишке

Прямая кишка является замкнутой полостью, поэтому температура в ней относительно постоянная устойчивая. Поэтому результаты термометрии в прямой кишке являются наиболее достоверными. Температура прямой кишки почти равна температуре органов человека. Такой способ термометрии применяют у определенной категории пациентов:

1. больные с выраженным истощением и слабостью;
2. дети в возрасте до 4-5 лет;
3. пациенты с термоневрозами.

Противопоказаниями служат болезни прямой кишки (геморрой, проктит), задержка стула, когда ампулярная часть кишки заполнена фекалиями, диарея. Прежде чем начать измерение температуры, нужно смазать конец термометра вазелиновым маслом. Взрослый пациент может лежать на боку, детей удобней уложить на живот.

Градусник вводят не более чем на 2-3 см. взрослый пациент сам может это сделать. Во время измерения пациент продолжает лежать, градусник удерживается пальцами кисти, которая лежит на ягодицах. Исключается резкое введение термометра, его жесткая фиксация или движение пациента во время измерения.

Время измерения составит 1-2 минуты, если вы используете ртутный термометр.

Нормальная температура в прямой кишке 37.3 — 37.7 градусов.

После измерения термометр поместить в дезинфицирующий раствор, хранить в отдельном месте. О заболеваниях прямой кишки могут свидетельствовать следующие симптомы.

• Запоры. Чтобы определить причину запоров, следует получить консультацию у специалиста и пройти  необходимые исследования. Запоры могут быть признаком серьезных заболеваний: кишечной непроходимости, опухолевых заболеваний, дивертикулеза кишечника.
• Симптомы, свидетельствующие о наличии хронической анальной трещины: кровянистые выделения алой кровью после акта дефекации, болевые ощущения перед и после дефекации. Это заболевание врач- проктолог обнаружит при обычном визуальном осмотре.
• Резкая интенсивная боль в области прямой кишки, нарушение общего самочувствия и повышение температуры с признаками интоксикации являются показаниями для вызова специалистов скорой помощи. Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о воспалительном процессе подкожной жировой клетчатки — парапроктите.
• Поводом для обращения к специалисту служат неспецифические симптомы, характерные для многих заболеваний прямой кишки (рак, полипы, геморрой): резкая потеря в весе, в каловых массах есть примесь крови, слизи, больного беспокоят сильные боли до и после акта дефекации.

Источник: //enterolog.ru/tolstaya-kishka/pryamaya/

Геморрой: причины, симптомы, виды, диагностика

Геморрой – хроническая патология венозных сосудов стенки прямой кишки, при которой происходит их расширение, вследствие ослабления стенок, с последующим формированием геморроидальных узлов.

В дальнейшем они могут воспаляться, кровоточить и давать ряд осложнений. Геморрой развивается у людей трудоспособного возраста с одинаковой частотой у мужчин и у женщин.

Отмечается повышение заболеваемости у людей, профессиональная деятельность которых связана с длительным нахождением тела в сидячем положении (программисты, водители).

Причины и механизм развития геморроя

Геморрой причины имеет разные, но большинство из них связаны с ослаблением венозных стенок прямой кишки. Ее нижний отдел содержат обильную сеть венозных сосудов, по которым происходит отток крови.

Под действием повреждающих факторов, тонус стенки этих вен снижается, что приводит к их расширению. В дальнейшем в области расширенных вен повышается давление крови вследствие ее застоя и развивается характерный геморроидальный узел, заполненный кровью.

Развитие ослабления стенок венозных сосудов и геморроя провоцирует ряд факторов:

• Повышенный вес человека (ожирение 2-3 степени).
• Злоупотребление пряностями, острой, жирной и жареной пищей.
• Систематический прием алкоголя, который впоследствии значительно снижает тонус венозных сосудов.
• Курение (никотин ослабляет стенку всех сосудов в организме человека).
• Длительные стрессы и нервное переутомление.
• Низкая двигательная активность (гиподинамия) или деятельность, связанная с длительным нахождением человека в положении сидя (программисты, водители).
• Частые высокие физические нагрузки (подъем тяжестей).
• Постоянная склонность к запорам.
• Нарушение оттока венозной крови из прямой кишки вследствие сосудистых заболеваний.
• Хронические инфекционные процессы в прямой кишке и параректальной клетчатке.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования стенок прямой кишки.
• У женщин развитие геморроидальных узлов часто провоцируют тяжелые роды с травмами тканей промежности различной степени.

Частая причина возникновения геморроя – это наследственная предрасположенность, при которой заболевание может развиваться у человека даже без воздействия других провоцирующих факторов. Обычно генетический дефект развития стенок венозных сосудов прямой кишки может присутствовать у человека с рождения и передаваться по наследству от родителей детям.

Симптомы геморроя

Основными проявлениями развития геморроидальных узлов являются субъективные и объективные локальные (местные) признаки. Геморрой симптомы имеет следующие:

• Боль и зуд в области локализации геморроидальных узлов – результат присоединения воспалительной реакции и застойных явлений. В зависимости от стадии развития эти ощущения дискомфорта могут появляться только после акта дефекации, физических нагрузок или присутствовать постоянно. По мере прогрессирования патологии эти симптомы могут усиливаться, становиться постоянными и беспокоят человека в покое.
• Появление крови (кровотечение) – возникает при повреждении стенок геморроидальных узлов плотными каловыми массами во время или после акта дефекации. Выраженность кровотечения зависит от степени повреждения и размера геморроидального узла. Может проявляться от следов крови на салфетке до выраженного профузного кровотечения, которое необходимо останавливать с помощью терапевтических мероприятий.
• Образования в виде шишек или узлов в области анального отверстия, которые можно увидеть визуально или пропальпировать (прощупать). При внутреннем геморрое узлы, расположенные внутри, можно заметить только на более поздних стадиях развития патологии, когда они выпадают наружу.

В целом для геморроя характернытри основных симптома – боль, выпадение узла и кровотечение, которые приносят дискомфорт и ухудшают качество жизни человека. В случае отсутствия адекватного лечения геморроя, возможно развитие осложнений, которые ухудшают состояние пациента.

Виды геморроя

Геморрой разделяется на виды по нескольким критериям. В зависимости от анатомической локализации геморроидального узла выделяют:

• Внутренний геморрой – узел располагается в подслизистом слое прямой кишки и не выходит за пределы анального отверстия.
• Наружный геморрой – локализация узла в подслизистом слое анального сфинктера с его нахождением снаружи или периодическим выпадением.

Формирование локализации геморроидального узла зависит от стадии геморроя. Внутренний геморроидальный узел обычно формируется на 1-2 стадии, с последующим его выпадением и развитием наружного геморроидального узла на 3-4 стадии.

По длительности течения патологического процесса:

• Острый геморрой – процесс длится меньше 1-го месяца.
• Хронический геморрой – длительность заболевания больше полугода.

Соответственно выраженности патологического процесса в венах прямой кишки выделяют 4 стадии геморроя:

1 стадия

Характеризуется начальным течением процесса с минимальной клинической картиной. На этой стадии геморроидальный узел располагается глубоко под кожей или слизистой оболочкой, поэтому визуально он не определяется.

Может появляться незначительное чувство дискомфорта, зуда или жжения в области прямой кишки, которые усиливаются после акта дефекации.

Иногда из узла может выделяться небольшое количество крови, что является первым симптомом, заставляющим обратить на себя внимание.

2 стадия

Размер геморроидального узла становится более значительным, он может выпадать из анального отверстия во время акта дефекации или при настуживании, связанном с физическими нагрузками.

Также усиливается частота и выраженность кровотечения, которое может возникать и в покое, оставляя следы крови на белье.

Боль, дискомфорт и зуд усиливаются, так как воспалительный процесс в области геморроидального узла становится более интенсивным.

3 стадия

Определяется как переход внутреннего геморроя в наружный, узел выходит за пределы анального отверстия даже при незначительной физической нагрузке, при этом он еще поддается ручному вправлению вовнутрь. Субъективные симптомы, боль, жжение и зуд становятся практически постоянными, значительно усиливаясь после акта дефекации, физических нагрузок или длительного нахождения человека в положении сидя.

4 стадия

Это тяжелое течение геморроя, при котором узел (узлы) постоянно находится снаружи, не поддается ручному вправлению, имеет большие размеры и разную форму.

Эта стадия характеризуется развитием различных осложнений – анемия (малокровие) вследствие частых кровотечений, воспаление параректальной клетчатки при вторичном бактериальном инфицировании с формированием абсцесса (полость, заполненная гноем) или свища (дефект стенки прямой кишки с формированием хода в параректальную клетчатку).

Деление геморроя на виды и его классификация помогают подобрать адекватное лечение, которое отличается в зависимости от вида и выраженности процесса.

Осложнения геморроя

Нелеченый геморрой с течением времени всегда приводит к развитию осложнений, к которым относятся:

• Инфицирование геморроидальных узлов.
• Воспалительный процесс в соединительнотканной клетчатке вокруг прямой кишки (параректальная клетчатка).
• Развитие абсцесса параректальной клетчатки.
• Формирование дефекта стенки прямой кишки в виде незаживающего канала (свища).
• Профузные кровотечения из геморроидальных узлов, которое не прекращаются самостоятельно и требуют неотложных терапевтических мероприятий.
• Развитие анемии (снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов) вследствие частых кровотечений из геморроидальных узлов.

Инфицирование геморроидальных узлов

Стенка прямой кишки постоянно контактирует с каловыми массами. Поэтому даже при небольшом нарушении ее целостности, есть высокий риск присоединения вторичной бактериальной инфекции.

В случае геморроидальных узлов, это происходит на 3-4 стадии патологического процесса, когда размер узлов значительный и происходит периодическое повреждение их стенок. Инфицирование проявляется симптомами воспаления – постоянная боль в области промежности, которая усиливается после акта дефекации.

При пальпации (прощупывании) геморроидальных узлов, определяется их повышенная плотность и напряжение, локальное повышение температуры.

Инфекционное воспаление параректальной клетчатки

Это осложнение развивается вследствие перехода бактериальной инфекции в глубокие ткани стенки прямой кишки с выходом за ее пределы.

При этом развивается воспаление и отек параректальной клетчатки, который проявляется выраженной пульсирующей болью в покое, она усиливается при ходьбе, сидении на твердой поверхности и во время акта дефекации. Параллельно с болью возникает ощущение тяжести в области промежности и прямой кишки, чувство распирания.

Также могут присоединяться признаки общей инфекционной интоксикации организма – повышение температуры тела до 38-39º С и выше, слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах, периодическая тошнота, рвота, снижение аппетита.

Абсцесс параректальной клетчатки

Развивается при нелеченом воспалительном инфекционном процессе. При этом происходит гнойное расплавление тканей параректальной клетчатки с формированием ограниченной полости, заполненной гноем (абсцесс).

Из местных проявлений характерна выраженная боль, асимметрия ягодичных мышц (увеличение в объеме ягодицы со стороны сформировавшегося абсцесса). Также значительными являются проявления общей интоксикации с фебрильной температурой тела (40º С и выше), слабостью и головной болью.

Лечение этого осложнения только хирургическое, заключается в рассечении абсцесса и дренировании (удалении) гноя.

Свищ стенки прямой кишки

Дефект в виде хода или канала, соединяющего просвет прямой кишки с параректальной клетчаткой, развивается на месте воспаленного геморроидального узла. Это происходит при его длительном инфицировании и постепенном гнойном расплавлении. Свищ является основной причиной последующего инфицирования параректальной клетчатки, вследствие попадания в нее каловых масс с бактериями.

Проявляется выраженной болью, которая значительно усиливается во время акта дефекации. Диагноз свищ прямой кишки выставляет врач проктолог на основании визуального обследования и рентгенографии с контрастным веществом, введенным в полость прямой кишки. Лечение этого осложнения также только хирургическое – проводится иссечение свища с последующей пластикой стенки прямой кишки.

Профузное кровотечение геморроидального узла

При геморрое 3-4 стадии, геморроидальные узлы обладают значительными размерами, выступаю в просвет прямой кишки или наружу. При этом появляется высокая вероятность повреждения их стенок во время акта дефекации.

Провоцирует такое повреждение нарушение выполнения диетических рекомендаций, при которых в толстом кишечнике и прямой кишке формируются твердые и плотные каловые массы. При повреждении геморроидального узла его стенки не спадаются, что приводит к выраженному кровотечению.

Клинически это проявляется появлением значительного количества крови, которую можно заметить на белье или во время акта дефекации.

Это осложнение требует немедленных мероприятий, направленных на снижение выраженности остановку кровотечения, для чего принимаются кровоостанавливающие препараты (Дицинон) и используется холод на область промежности и прямой кишки, который стимулирует образование тромба в поврежденном геморроидальном узле.

Анемия

Патологическое состояние, которое является осложнением хронического длительного геморроя с развитием частых кровотечений. Характеризуется уменьшением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в крови, вследствие их потери во время кровотечений из геморроидального узла.

Клинически анемия проявляется развитием слабости, значительной бледностью кожи и видимых слизистых оболочек, при осмотре конъюнктивы глаз обращает на себя внимание их бледность (при нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов они розовые).

Диагноз анемии выставляется на основании общего анализа крови, который показывает степень снижения концентрации гемоглобина и эритроцитов.

Все осложнения геморроя развиваются на более поздних стадиях его развития (3-4 стадия) и могут привести к серьезным последствиям в виде функционального нарушения работы всех органов и систем организма.

Диагностика геморроя и его осложнений

Появление характерных симптомов геморроя обращает на себя внимание и заставляет человека заподозрить наличие у него геморроидальных узлов.

Диагноз геморроя и определение его стадии проводит врач проктолог, на основании пальпации, осмотра и оценки размера и локализации геморроидальных узлов.

Для дополнительной диагностики осложнений, их характера и степени органических изменений в прямой кишке проводится дополнительное обследование, которое включает инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• Общий (клинический) анализ крови – лабораторное исследование, показывающее факт наличия воспалительного процесса в организме (повышение уровня скорости оседания эритроцитов и количества лейкоцитов) и анемию (снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов).
• Исследование кала на наличие скрытой крови – помогает в диагностике незначительных кровотечений, которые не проявляются клинически.
• Ректороманоскопия – внутренний осмотр слизистой нижних отделов пищеварительного тракта с помощью оптического прибора ректороманоскопа.
• Рентгенологическое исследование для выявления свищей в прямой кишке – в ее просвет вводится специальное контрастное вещество, которое заполняет свищевой ход и позволяет его визуализировать с помощью рентгеновских лучей.

В целом диагностика геморроя не вызывает затруднений или сложностей. Желательно провести диагностику и лечение этой патологии на ее ранних стадиях течения, для исключения развития осложнений, которые в своем большинстве требуют инвазивного хирургического вмешательства.

Источник: //gemorroyabolshe.net/gemorroj-prichiny-simptomy-vidy-diagnostika