Верхнегрудная симпатэктомия

Содержание

Эндоскопическая симпатэктомия: цена, послеоперационный период, отзывы, осложнения, техника операции

Верхнегрудная симпатэктомия

Мало кто не сталкивался с потливостью. Но у некоторых пациентов процесс идет неконтролированно и интенсивно, что существенно снижает качество жизни. Эндоскопическая симпатэктомия – это один из немногочисленных методов решения проблем, связанных с гипергидрозом.

Что это такое

Эндоскопическая симпатэктомия – это оперативное вмешательство, при котором производится клиппирование симпатического нерва, отвечающего за реакцию потовых желез.

В результате существенно снижается выделение пота у человека, который страдает гипергидрозом.

Особенно ярко такое воздействие проявляется у тех людей, которые страдают аномалий такого рода в области ступней и ладоней, а также подмышечных впадин.

Показания к операции

Основные показания к проведению подобного вмешательства – наличие гипергидроза в области стоп, а также в области ладоней и подмышечных впадин.

Такое воздействие применяют в тех случаях, когда нехирургические методики не дали ожидаемого результата, либо он не соответствовал ожиданиям пациента.

То есть основное показание к проведению вмешательства – гипергидроз, который не поддается терапии иными методами.

Также метод применяется при:

  • Болезни Рейно;
  • Покраснении лица;
  • Болезни Зудека.

Проводится подобная манипуляция для устранения потливости лица, шеи, ладоней, стоп, подмышек. Но важно понимать, что в таком случае будет идти компенсация за счет повышения потливости спины, бедер, груди и иных частей тела.

Противопоказаниями в ведению подобного вмешательства являются:

Как производится

Процедура в отличии от классической симпатэктомии не требует длительной подготовки и большого количества времени для проведения. Современная процедура способна занять небольшой промежуток времени и уже к концу дня пациент сможет отправиться домой.

Подготовка

Подготовка состоит из детального обследования пациента на предмет системных серьезных патологий, а также иных заболеваний, которые могут повлиять на состояние больного. Для этого проводят лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи), а также инструментальные анализы на предмет наличия противопоказаний (в т.ч. флюорография и ЭКГ).

Операция

Операция проводится по следующему алгоритму:

  • Производится общее обезболивание.
  • Делается прокол в грудной клетке или подмышечных впадинах.
  • В полость вводится эндоскоп, который освещает область манипуляции и дает видео-изображение на экран врача.
  • С помощью введенных инструментов доктор находит симпатический ствол и накладывает клипсу на него.
  • Далее на покровы после изъятия инструментария накладываются швы.

На этом операция считается оконченной. Занимает она немного времени и после такого вмешательства пациент обычно в стационаре находится менее суток.

Места проколов имеют протяженность около 0,5см.

Реабилитация достаточно простая:

  • Воздержание хотя бы на время от вредных привычек – алкоголя, курения;
  • Воздержание от посещения мест с сильными перепадами температур – бань, саун, спа-салонов и так далее;
  • Отказ от загорания на пляже;
  • Отказ от соляриев;
  • Некоторое время придется отказаться от полноценного купания;
  • Прием медикаментов в соответствии с рекомендациями врача;
  • Своевременное посещение доктора по предписанию.

Осложнения

Процедура может иметь и определенные осложнения, побочные эффекты. Наиболее вероятные:

Компенсаторный гипергидроз является достаточно частым осложнением, которое развивается во многих случаях после операции. При этом у пациента наблюдается повышение потливости в других областях тела. Остальные развиваются реже. Инфицирование тканей происходит крайне редко из-за неправильных действий врача, а также из-за нарушения режима реабилитации.

Осторожно! В этом видео показано проведение операции (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Стоимость и клиники

Стоимость процедуры будет варьироваться в зависимости от заведения, конкретного специалиста и объема работы. Так цена может колебаться в пределах 40-100 тысяч рублей. Выполняют такую манипуляцию следующие заведения:

  • АССУТА;
  • Генезис;
  • Герцлия Медикал Центр;
  • Клиника Пирогова.

Отзывы о процедуре эндоскопическая симпатэктомия

Данная манипуляция получила относительно положительные отклики. Если верить отзывам, с помощью такого вмешательства удавалось решить проблему гипергидроза в указанных ранее областях.

Но при этом нередки случаи развития компенсаторного типа патологии, при котором потоотделение усиливалось в других зонах. В остальном же удавалось достичь хороших результатов, при которых повышенная потливость становилась незаметной и устранялась в ряде случаев полностью.

Источник: http://gidmed.com/plasticheskaya-hirurgiya/vidy/esteticheskaya/telo/endoskopicheskaya-simpatektomiya.html

Операция симпатэктомия от повышенной потливости

Верхнегрудная симпатэктомия

Операция – способ избавления от гипергидроза навсегда

Операция симпатэктомия сегодня широко используется при лечении гипергидроза – повышенной потливости. Некоторым людям странно даже слышать, что чрезмерную потливость можно лечить хирургическим путем.

Однако это – единственный способ для тысяч больных навсегда избавиться от гиперпотливости ладоней и подмышек.

На самом деле методик избавления от слишком обильного выделения пота в арсенале врачей накопилось немало: это и медикаментозные методы, и всевозможные присыпки, мази, пасты.

Врачи-физиотерапевты успешно лечат потливость подошв и ладоней при помощи ионофореза.

Стоимость лечения гипергидроза

Для некоторых пациентов, когда встает вопрос про лечение гипергидроза, стоимость играет решающую роль. Ведь не все могут позволить себе инъекции Ботокса, если курс стоит 40000 рублей. Даже некоторые антиперспиранты, которые успешно снижают потливость, многим оказываются “не по карману”, потому что стоят от 600 до 1000 руб.

Оперативное вмешательство относится к самым дорогим методикам. Например, если вас интересует эндоскопическая симпатэктомия, цена составит от 50000 до 70000 рублей.

В случае, когда больше устраивает (или подходит по медицинским показаниям) торакоскопическая симпатэктомия, цена будет варьировать от 40000 до 60000 рублей.

Разброс цен определяется и статусом клиники, в которой будет производиться операция, и регионом страны, и опытностью и известностью хирурга. Понятно, что хирург с мировым именем возьмет за операцию дороже, чем начинающий, менее опытный врач.

Когда применяется операция?

Это, пожалуй, самый важный вопрос для больных с повышенной потливостью. Ведь хирургическое вмешательство – это всегда риск. Осложнения могут встретиться неожиданно после любой операции.

В середине ХХ века операции на симпатическом нервном стволе применялись по многим показаниям: от эпилепсии до увеличения щитовидной железы. Позднее было замечено, что, в зависимости от места удаления части нервного ствола, эффекты получались различными.

Но больше всего врачей поразило открытие, что потливость на ладонях исчезает после операции симпатэктомии. Поэтому хирургическое лечение стало повсеместно применяться для избавления от чрезмерного локального потоотделения.

Когда больной приходит к врачу с жалобами на повышенную потливость, его сначала обследуют на наличие других заболеваний. Известно, что обильное потение сопровождает такие болезни как острые инфекции (всем известный грипп), туберкулез и некоторые другие легочные заболевания, диффузный токсический зоб, эндокринный гипергидроз, сахарный диабет.

После того, как доказано их отсутствие, ставится диагноз: эссенциальный гипергидроз, то есть самостоятельный недуг. Лечение начинают с простых методов – антиперспирантов, паст.

Если они не помогают, обращаются к малым хирургическим вмешательствам: липосакции или кюретажу.

И только потом обращаются к так называемым удаленным операциям (имеется в виду, что место операции удалено от места повышенной потливости).

Торакоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Манипуляции с симпатическим нервным стволом проводятся двумя способами: традиционным (разрезается кожа, мышцы в области шеи и делается широкий доступ к нерву) и эндоскопическим (разрез не больше 1 см, достаточный для введения эндоскопа).

Традиционная торакоскопическая симпатэктомия производится в настоящее время все реже. В ходе этой операции и после нее возникают осложнения. Например, может начаться сильное кровотечение, или воздух попадет в плевральную полость.

Врачу приходится бороться с этими явлениями во время операции. Симпатический ствол  тесно связан с другими органами, поэтому иногда они травмируются.

Такое осложнение как синдром Горнера (опущенное веко, суженный зрачок) не может порадовать, даже если ладони после операции стали сухими.

Поэтому во всем мире сейчас делаются эндоскопические операции, в ходе них осложнения минимальны, послеоперационные рубцы маленькие и незаметные.

Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Принцип эндоскопической симпатэктомии

Это самая распространенная операция по устранению излишней потливости. Через небольшое отверстие на шее хирург вводит эндоскоп. К эндоскопу прикреплены все инструменты, необходимые для манипуляций с нервным стволом, а также миниатюрная камера, которая позволяет следить за ходом операции на экране телевизора или мониторе.

Таким образом, хирург четко контролирует свои движения и действия инструментов внутри тела пациента. Симпатический ствол разрушается (удаляется или подвергается воздействию химического вещества), потовые железы на ладонях перестают получать импульсы для выделения пота. Ладони сразу становятся сухими, теплыми.

Есть еще один вариант эндоскопической симпатэктомии, когда нервный узел не разрушается, а пережимается клипсой (клипирование). Эффект тот же, но при этом операция имеет обратимый характер – клипсу можно будет потом снять.

Для чего это нужно? В 2% случаев после эндоскопической симпатэктомии развивается тяжелый компенсаторный гипергидроз. То есть при сухих ладонях начинается обильное потение других частей тела (живота, спины). Тогда делается повторная операция, клипса удаляется, и нервная проводимость восстанавливается.

Чем раньше будет сделана повторная операция, тем больше шансов, что иннервация восстановится. Но иногда снятие клипсы делают и через год-полтора, это зависит от организма больного. Разумеется, потливость ладоней при этом возвращается, но ее уже лечат иными методами (хорошо помогает ионофорез).

Противопоказания для операций

Абсолютным противопоказанием для проведения симпатэктомии является сахарный диабет. При наличии других эндокринных или инфекционных заболеваний хирургическое вмешательство также не проводится.

Вообще, если увеличение секреции пота вызвано какой-либо болезнью, надо лечить именно эту болезнь. После выздоровления пройдет и чрезмерная потливость.

Желаем здоровья вам и вашим близким! О применении оперативного лечения гипергидроза рассказывает Антон Пришвин – главный врач многопрофильной клиники им. Н.И. Пирогова:

Источник: https://GyperGidroz.ru/lechenie/hirurg/operaciya-simpatektomiya.html

Забыть навсегда про «липкие» ладони и мокрые подмышки поможет операция симпатэктомия

Верхнегрудная симпатэктомия

Если с повышенной потливостью не справляются консервативные методы, проводят операцию, носящую название симпатэктомии. Это вмешательство, при котором пересекается или пережимается симпатический ствол. В результате к потовым железам перестают поступать импульсы от соответствующего отдела нервной системы. И проблема мокрой кожи исчезает навсегда.

Показания к проведению операции симпатэктомии

Вмешательство назначается при наличии следующих проблем:

  • Гипергидроз ладонейинтенсивная потливость ладоней;
  • болезнь Рейно, при которой наблюдается повышенная возбудимость ЦНС, а значит, и гипергидроз;
  • рефлекторная симпатическая дистрофия рук, вызывающая патологические нервные импульсы и их следствие – обильное потение ладоней;
  • блашинг-синдром, характеризующийся внезапными приливами крови к лицу, его сильным покраснением при малейшем волнении;
  • сильная потливость в зоне подмышечных впадин;
  • чрезмерная активность потовых желез в области лица.

Хирургический метод используется в случаях, когда консервативное лечение оказывается безрезультатным.

Рекомендуем прочитать об ионофорезе в косметологии. Вы узнаете о том, что собой представляет процедура, показаниях к проведению, результатах после, аппаратах для домашнего использования.
А здесь подробнее о спейслифтинге лица.

Преимущества эндоскопической симпатэктомии

Справиться с проблемой можно и другими способами, в числе которых безоперационные и хирургические. Но эндоскопическое вмешательство имеет целый список преимуществ:

  • дает практически 100%-ный эффект, в отличие от консервативных методов;
  • не сопровождается большими затратами для организма, не требует долгого восстановления, так как осуществляется через небольшие разрезы;
  • вероятность осложнений после операции невелика, ведь с использованием эндоскопа хирургу легче избежать ошибок;
  • не оставляет после себя обширных рубцов, так как разрезы не бывают более 0,5 см;
  • применимо и при патологиях, а не только повышенной потливости.

Варианты проведения вмешательства

Операция может быть сделана двумя способами:

  • С разрушением симпатического ствола. В начале вмешательства пациент получает общую анестезию. После того, как наркоз подействует, хирург выполняет проколы в грудной клетке и области подмышек. Через один из них вводят эндоскоп, дающий врачу возможность контролировать свои действия за счет картинки операционного пространства на экране. Другие нужны для инструментов.

С помощью электрического тока симпатический ствол разрушается. Далее инструменты извлекаются, на разрезы накладываются швы.

  • Без разрушения симпатического ствола. Наркоз при этом варианте вмешательства также используют общий. И доступ к необходимому пространству осуществляется через несколько маленьких разрезов с помещением через один из них эндоскопа. Но симпатический ствол не повреждается. На один из его участков надевают специальное приспособление (клипсу или скобку), которое делает невозможной передачу нервных импульсов потовым железам.

Симпатический ствол перестает работать как прежде, оставаясь сохраненным. Смысл метода в том, что результат при желании обратим. И если побочные эффекты симпатэктомии перевесят плюсы ее проведения, клипсу можно удалить. При первом варианте вмешательства этого сделать не удастся.

О том, как проводят эндоскопическую симпатэктомию, смотрите в этом видео:

Противопоказания к проведению торакоскопической симпатоэктомии

Операцию не делают в следующих случаях:

  • у пациента есть серьезные патологии, исключающие применение общего наркоза;
  • имеется нарушение сердечного ритма с урежением пульса (после вмешательства он еще более замедляется);
  • диагностирован вторичный гипергидроз, то есть причиной потливости является какое-либо заболевание;
  • пациент занят профессиональным спортом или интенсивным физическим трудом;
  • у него обильно потеет тело, поэтому после симпатэктомии заранее прогнозируется сильнейший компенсаторный гипергидроз;
  • недавно была пневмония или хирургическое вмешательство на органах дыхания;
  • выявлены туберкулез, плеврит, эмфизема либо иное легочное заболевание.

Могут ли возникнуть осложнения при симпатэктомии

Пневмоторакс

Операция характеризуется высокой степенью безопасности. Но осложнения не исключены и при ней. Среди них случающиеся при любом хирургическом вмешательстве кровотечения, инфицирования раны.

Крайне редко встречается, но возможен пневмоторакс, то есть появление воздушной пробки в плевральной полости. Все они требуют дополнительного лечения.

Симпатэктомия приводит в 40% случаев к компенсаторному гипергидрозу. То есть понизившееся потоотделение в зонах подмышечных впадин, ладоней и лица сменяется его усилением в других областях тела. Обычно это живот, грудь, спина. Но для подавляющего большинства пациентов это не становится проблемой, так как осложнение исчезает через несколько месяцев.

Компенсаторный гипергидроз не бывает настолько интенсивным, как тот, от которого избавила операция. Недовольными результатами симпатэктомии остаются лишь 2% пациентов.

Еще одним осложнением считается пищевой гипергидроз. При нем обильный пот появляется над верхней губой после употребления определенных продуктов, обычно острой еды или слишком горячей.

При ярко выраженных осложнениях от них можно избавиться при втором варианте вмешательства. Необходимо снять клипсу, и функции симпатического нервного ствола восстановятся, если сделать это через несколько месяцев после первой операции.

Рекомендуем прочитать о реконструкции молочной железы. Вы узнаете о вариантах выполнения восстановления МЖ и особенностях каждой операции, восстановительном периоде, результатах, стоимости.
А здесь подробнее об операции по подтяжке молочных желез.

Стоимость симпатоэктомии при гипергидрозе

Операция при ее кажущейся простоте требует от хирурга больших знаний и опыта. Кроме того, для ее проведения необходимо эндоскопическое оборудование. Поэтому стоимость симпатэктомии довольно высока, она составляет 50000 — 80000 р.

Несмотря на эффективность вмешательства, при повышенной потливости не следует спешить с ним. Ведь есть еще физиопроцедуры, антиперспиранты, уколы ботокса, которых иногда бывает достаточно для решения проблемы. Но если они не помогают, стоит обратиться к хирургу и не бояться. Ведь симпатэктомию успешно проводят уже несколько десятилетий.

Источник: http://PlasticInform.com/plasticheskaya-hirurgiya/vse-telo/operatsiya-simpatektomiya.html

Симпатэктомия — радикально убираем повышенную потливость

Верхнегрудная симпатэктомия

Экспертная оценка

Общее мнение

Симпатэктомия применятся уже относительно давно. Уже много пациентов ощутили на себе результаты операции. Я стараюсь собирать данные, которые касаются отдаленного периода, т.е. хотя бы 8-10 лет.

По моим наблюдениям, эффект от операции есть практически всегда. Редко, но бывает, что его нет.
Чаще всего мы делаем торакальную симпатэктомию при гипергидрозе ладоней.

Многие пациенты отмечают, что через какое-то время потеть начинают какие-то другие участки теля, но не сильно. Это называется компенсаторный гипрегидроз.

Всегда присутствует риск рецидива. К сожалению, это не зависит от конкретного способа проведения операции. В зависимости от степени выраженности проблемы требуется повторное вмешательство или применение консервативных методик.

Симпатэктомия при гипергидрозе – это оперативное вмешательство, которое заключается в механической блокаде передачи нервных импульсов по симпатическому стволу, в результате чего на определенном участке тела потовые железы перестают работать.

Есть три методики проведения данной операции:

  • традиционная;
  • эндоскопическая;
  • чрезкожная.

Традиционная техника предполагает открытый доступ к нервному стволу. Для этого хирургу необходимо делать большие разрезы.

Естественно, что такое вмешательство очень длительное, травматичное, сопровождается  серьезными побочными явлениями и образованием грубых больших рубцов.

Современная техника выполнения во многом отличается. Она называется эндоскопической, т.к. производится при помощи видеоэндоскопического оборудования.

Ее плюсы очевидны:

  • благодаря тому, что достаточно всего лишь несколько небольших разрезов, отмечается хороший косметический эффект – образуются совершенно малозаметные рубцы;
  • длительность реабилитационного периода у большинства пациентов не превышает одной недели

Суть чрезкожной методики состоит в следующем. Через маленький прокол при помощи тонкой иглы в нерв вводится химическое вещество, или же производится электродеструкция. Процедура не очень удобна для врача, т.к. приходится производить манипуляции только под контролем рентгена.

Четко визуализируется только инструмент, но не органы, сосуды и нервы, из-за чего они часто травмируются. По этой причине такие операции не получили распространения.

Хирургическое лечение гипергидроза производится только тогда, когда уже испробованы другие, менее инвазивные методы !!!

Методики проведения

Симпатический ствол это часть вегетативной нервной системы. Он контролирует деятельность потовых желез, посылая к ним нервные импульсы.

Анатомически он представляет собой несколько узлов, так называемых ганглиев, которые располагаются вдоль позвоночника. Они связаны между собой и со спинным мозгом.

Целью операции симпатэктомии при гипергидрозе является блокирование нервных импульсов, поступающих по симпатическому стволу к потовым железам.

Это может быть достигнуто следующими способами:

  • Разрушением нервных волокон высокочастотным током. Этот метод имеет как достоинства, так и недостатки. С одной стороны, можно быстро и радикально купировать симптомы, с другой – при появлении серьезных побочных явлений не получится повлиять на это, т.к. такое вмешательство необратимо;
  • Клипирование. В этом случае волокна не перерезаются, а только пережимаются специальными титановыми скобами. Это более предпочтительный метод, т.к. при развитии нежелательных послеоперационных симптомов можно снять зажимы и восстановить нервную проводимость.

Эндоскопическая торакальная (грудная) симпатэктомия

Это частичное удаление нервов, расположенных в грудной клетке, ответственных за стимуляцию потовых желез. Производится удаление, пересечение или клипирование части симпатического ствола. Показанием является гипергидроз подмышек, ладоней, головы, лица и шеи.

Выполняется под общим наркозом и длится в среднем не более 90 минут. Обычно производится один или два разреза длиной 1см в подмышечной области.

Перед рассечением хирург производит местное обезболивание межреберной области, что  значительно снижает болевые ощущения в послеоперационном периоде.

Через разрез в грудную клетку вводится эндоскоп, а также накачивается воздух для того чтобы симпатический ствол хорошо визуализировался. Нерв блокируется наложением титановых клипс или просто перерезается, благодаря чему к потовым железам перестают доходить импульсы.

Аналогичные манипуляции производятся с другой стороны.

В конце процедуры воздух откачивается, раны зашиваются рассасывающимися нитями, что позволяет избежать в последующем болезненного процесса снятия швов. В грудную клетку вводятся дренажные трубки, которые удаляются через несколько часов, максимально в течение суток.

Пациент нуждается в госпитализации в течение 1-4 суток. В послеоперационном периоде необходимо избегать тяжелых физических нагрузок в течение месяца.

Успешность торакальной симпатэктомии при гипергидрозе составляет около 90%. По некоторым данным – 95-98%.

Поясничная эндоскопическая симпатэктомия

Заключается в рассечении или клипировании симпатического ствола в области поясничных ганглиев L3,4.

Проводится под общим интубационным наркозом или перидуральной анестезией. Разрез кожи осуществляются на боковой части живота в месте пересечения прямых и косых мышц живота. Его длина равна приблизительно 3-4 см.

Затем рассекается подкожно-жировая клетчатка, осуществляется поэтапное расслоение тканей забрюшинного пространства и постепенное введение эндоскопа.

Симпатический ствол расположен очень глубоко — между аортой и поясничными мышцами (слева), между нижней полой веной и поясничными мышцами (справа). Такое расположение делает доступ к нему не всегда удобным, а иногда и очень сложным для врача.

Также следует учитывать возможные анатомические особенности пациента или изменения в результате, к примеру, перенесенных в прошлом воспалительных процессов. Это усложняет ход операции.

В большинстве случаев для обеспечения хорошего эффекта необходимо удалить 3-4 ганглия с обеих сторон.

Процедура длится около 1,5 часов.

Как только нерв будет заблокирован, стопы перестают потеть. Это наблюдается в 99% случаев. Отдаленные результаты незначительно отличаются. У некоторых пациентов через несколько месяцев появляется небольшая потливость.

Какие могут быть осложнения ?

Симпатэктомия при гиперидрозе связана с определенным риском. Это не зависит от методики проведения и типа вмешательства.

Осложнения могут быть следующие:

  • кровотечение – встречаются нечасто, но, все же, вероятность их нельзя исключить. Во время торакальной симпатэктомии оно может быть вызвано повреждением кожи, межреберных промежутков или крупных кровеносных сосудов;
  • пневмо- и гемоторакс – попадание воздуха (крови) в плевральную полость;
  • остановка сердечной деятельности во время операции;
  • инфицирование;
  • компенсационный гипергидроз – повышенная потливость может возникнуть в других местах;
  • синдром Горнера (при поражении внутригрудного звездчатого узла) – заключается в опущении верхнего века, сужении зрачка, западении глазного яблока. Обычно его появление связано со слишком обширным хирургическим вмешательством, однако возникает он очень редко;
  • постсимпатэктомический болевой синдром;
  • чрезмерная сухость ладоней, которая со временем уменьшается;
  • нарушения вкуса;
  • невралгия, нарушение эякуяции как последствия поясничной симпатэктомии.

У некоторых пациентов вообще не наблюдается эффект. Повышенная потливость остается, и даже может усиливаться. В большинстве случаев это объясняется наличием дополнительных проводящих путей, так называемым нервам Кунца.

Однако чаще всего если потливость и усиливается, то все же не достигает прежнего уровня. Альтернативных нервных путей в количественном плане оказывается недостаточно для этого.

Восстановление удаленного сегмента симпатического ствола произойти не может.

Что касается компенсаторного гипергидроза, то он может быть настолько выраженным, что приходится снимать клипсы. Симпатический ствол в таком случае восстанавливается, компенсаторная потливость исчезает, но и первичная проблема также возвращается.

Клипсы можно снять только в течение трех месяцев после операции. Позже наступают необратимые изменения. Внимательно наблюдайте за своим состоянием. Если появилась сильная потливость в других местах, сразу же обратитесь к лечащему врачу !

По данным статистических исследований, осложнения наблюдаются только в 5% случаев.

Подготовительный этап и какие могут быть противопоказания

Перед операцией пациент должен пройти тщательное медицинское обследование.

Что касается анализов, то для симпатэктомии они стандартные:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • определение группы и резус-фактора;
  • анализ на ВИЧ, RW (сифилис), гепатит А,В;
  • ЭКГ;
  • флюорография.

Для врача очень важно выяснить, нет ли каких-либо противопоказаний из следующего списка:

  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания;
  • патология эндокринной системы;
  • вторичный гипергидроз;
  • оперативные вмешательства в брюшной полости в анамнезе;
  • тяжелые формы плеврита и эмфиземы легких;
  • сердечная и дыхательная недостаточность.

Обязательно проводится потоотделительный тест, при помощи которого четко определяются размеры зон гипергидроза. От этого зависит уровень, на котором хирург будет пересекать или клипировать симпатические волокна.

Где делают и сколько стоит ?

Хирургическое лечение потливости производится в городских многопрофильных больницах и частных клиниках.

В Москве цены на симпатэктомию при гипергидрозе совершенно различные:

  • торакальная симпатэктомия — открытая 10 000-50 000 рублей, эндоскопическая – 6.000 — 60.000 рублей;
  • поясничная симпатэктомия — открытая 8 000-50 000 рублей, эндоскопическая – 15.000 — 88.000 рублей.

Высококлассное оборудование, современные анестезиологические аппараты и, самое главное, опытные специалисты – все это обеспечивает высокую эффективность и безопасность операции !

Источник: http://ProPotlivost.com/lechenie/simpatehktomiya.html

Грудная и поясничная эндоскопическая симпатэктомия

Верхнегрудная симпатэктомия

Симпатическая нервная система регулирует интенсивность потоотделения. Ее стволы и узлы расположены вдоль позвоночника. Симпатэктомия – операция по пересечению симпатических нервных путей на определенном уровне. Она может проводиться без крупных разрезов на теле пациента, с помощью миниатюрных инструментов и видеокамеры, которые вводятся внутрь через небольшие проколы кожи.

Торакальная, или грудная симпатэктомия используется преимущественно для лечения избыточной потливости лица и ладоней.

Поясничная эндоскопическая симпатэктомия предлагается для лечения подошвенного гипергидроза, но эта методика еще очень мало используется и недостаточно хорошо отработана, поэтому, если врач предлагает использовать именно ее, нужно быть уверенным в его опыте проведения таких операций.

Показания

Симпатэктомию проводят, если применение препаратов, уменьшающих потливость, по каким-то причинам невозможно

Эта минимально инвазивная операция показана при сильном гипергидрозе или избыточной потливости ладоней, когда другие методы лечения оказались неэффективными.

Грудная эндоскопическая симпатэктомия показана в двух случаях:

  • у больного имеются осложнения, вызванные гипергидрозом (мацерация кожи или вторичная инфекция);
  • у пациента затруднена повседневная активность, например, он не может работать на производстве.

В этих случаях должны присутствовать оба из перечисленных ниже критериев:

  • использование содержащих алюминия хлорид или других экстра сильных антиперспирантов противопоказано, плохо переносится либо неэффективно;
  • имеются противопоказания или непереносимость, либо отказ пациента от приема таблетированных препаратов, снижающих потливость, — антихолинергических средств, бета-блокаторов, бензодиазепинов.

Иногда симпатэктомию применяют по социальным показаниям, например, при покраснении лица на публичных выступлениях, а также при синдроме Рейно. Ее могут применять при бромгидрозе, хотя это заболевание обычно успешно лечится нехирургическим путем.

Симпатэктомия может также помочь больным с синдромом обонятельного нерва, болезнью Мойя-мойя, при упорных головных болях, гиперреактивности бронхов и при синдроме удлиненного интервала QT.

Однако во всех этих случаях представлено лишь небольшое число наблюдений, и такие показания являются скорее предметом научно-клинических исследований, чем широкой практикой.

Поясничная эндоскопическая симпатэктомия применяется для лечения избыточной потливости стоп.

Описание операции

Процедура проводится под общей анестезией. Это означает, что во время нее пациента погружают в медикаментозный сон.

Хирург делает 2-3 небольших (около 2 см) разреза кожи возле позвоночника на стороне вмешательства. Производится искусственный пневмоторакс, то есть плевральная полость прокалывается, в нее поступает воздух, а легкое на этой стороне поджимается к корню. Это освобождает место для работы инструментами.

Через один из разрезов вводится прибор с миниатюрной камерой (эндоскоп). Изображение с камеры передается в реальном времени на монитор, расположенный в операционной. Во время операции хирург смотрит на экран и контролирует свою работу.

Через остальные разрезы вводятся другие необходимые инструменты. Врач находит нервы, которые контролируют потоотделение в проблемной зоне (ветви симпатических ганглиев Th1 – Th4), и обрезает их, либо прижигает лазером.

Затем искусственный пневмоторакс ликвидируется, легкое расправляется и начинает нормально дышать. На разрезы накладываются швы.

На 1-2 дня в ранке оставляют дренажную трубку для оттока образовавшейся крови и тканевой жидкости.

После операции на одной стороне тела хирург повторяет процедуру на другой. Длительность вмешательства достигает 3 часов.

При поясничной симпатэктомии разрезы делаются в боковых отделах живота, а эндоскопические инструменты проводятся позади брюшины. Это исключает повреждение внутренних органов. Нервный ствол пересекается с помощью ультразвука, лазера или других способов на уровне L3 – L4.

Возможные побочные эффекты

Одно из возможных грозных осложнений симпатэктомии — тромбоз крупных сосудов

У любого хирургического вмешательства, выполняемого под наркозом, есть так называемые общие риски:

  • аллергическая реакция на препараты для анестезии;
  • нарушение дыхания;
  • кровотечение;
  • тромбоз крупных сосудов;
  • попадание в рану инфекции.

Симпатэктомия имеет и характерные только для нее осложнения:

  • гемоторакс — скопление в плевральной полости крови;
  • пневмоторакс – скопление там же воздуха;
  • повреждение артерий или нервов, расположенных в грудной клетке;
  • синдром Хорнера (одновременное снижение потливости лица и опущение века);
  • парадоксальное усиление потоотделения;
  • компенсаторная потливость других областей тела;
  • замедление сердцебиения;
  • пневмония.

Поясничная эндоскопическая симпатэктомия в редких случаях становится причиной нарушений эрекции у мужчин, поэтому такая операция выполняется преимущественно у женщин. Есть сообщения о том, что если пересечение нервного ствола проходит ниже уровня L2 (2-го поясничного позвонка), нарушений эрекции не возникает.

Также описаны редкие осложнения грудной симпатэктомии:

  • хроническая мышечная боль;
  • слабость в конечностях;
  • ангидроз (полное отсутствие потоотделения);
  • гипертермия (повышенная температура тела), усугубляющаяся ангидрозом и нарушением вегетативной терморегуляции;
  • невралгия;
  • парестезии («ползание мурашек» и т.п.);
  • усталость и апатия;
  • затруднение дыхания;
  • снижение реакции на боль, стресс, удовольствие, нагрузку и другие стимулы;
  • усиление симптомов болезни Рейно;
  • неустойчивое артериальное давление;
  • сухость кожи, дерматит, экзема;
  • ринит.

Для снижения риска таких осложнений был разработан метод эндоскопической симпатической блокады, когда нервы во время операции не пересекаются, а пережимаются титановыми зажимами. В случае необходимости их можно извлечь, и если это сделать в ближайшие дни после операции, последствия вмешательства на симпатических стволах будут минимальными, то есть обратимыми.

Противопоказания

Грудная эндоскопическая симпатэктомия противопоказана в таких ситуациях:

  • нелеченые или некомпенсированные заболевания щитовидной железы с состоянием гипо- или гипертиреоза, когда уровень гормонов в крови отличается от нормы;
  • спайки в плевральной полости после предшествующих операций, пневмонии, плеврита, туберкулеза;
  • любое сопутствующее заболевание, при котором наложение искусственного пневмоторакса опасно (болезни легких, сердца, средостения).

Подготовка к операции

Необходимо заранее сообщить врачу, если у женщины-пациентки имеется беременность. Нужно перечислить ему все лекарства и травяные препараты, которые принимает больной, так как они могут стать причиной осложнений. Перед вмешательством, вероятно, потребуется на время прекратить прием лекарств, разжижающих кровь (аспирин, варфарин), это нужно заранее обсудить с кардиологом.

Желательно не курить, так как курение повышает вероятность медленного заживления послеоперационной раны.

В день операции нужно следовать инструкциям по поводу того, когда нужно следует перестать пить и принимать пищу. Если необходимо принять лекарство, можно запить его небольшим глотком воды.

После операции пациент обычно проводит одну ночь в больнице, а затем его выписывают. Врач назначает обезболивающие, которые можно принимать по мере необходимости в течение 1-2 недель.

Уход за областью разрезов:

  • содержать их чистыми, сухими и закрытыми повязкой;
  • очищать кожу и менять повязки в соответствии с инструкциями врача;
  • не принимать ванну и не заниматься плаванием в течение 2 недель.

По мере возможности необходимо постепенно восстанавливать свою обычную активность. Не стоит все дни после операции лежать, это приведет к застою в легких, будет способствовать пневмонии и тромбозу сосудов.

Во время обязательных осмотров у врача можно задать ему все интересующие вопросы.

Прогноз

У некоторых пациентов в отдаленном периоде после симпатэктомии возникает необходимость в установке кардиостимулятора

Эндоскопическая симпатэктомия улучшает качество жизни у 95-99% пациентов с избыточной потливостью ладоней, однако она не подходит для людей с гипергидрозом подмышечных областей и подошв. Почти в 90% случаев после такого вмешательства временно усиливается потливость других областей тела, но затем этот симптом исчезает. Однако у четверти пациентов эта проблема становится очень серьезной.

Еще одна проблема, которая может возникнуть в отдаленном периоде – невозможность адекватного учащения ритма сердца при нагрузке. В некоторых случаях брадикардия даже становится причиной установки кардиостимулятора.

Эффективность поясничной эндоскопической симпатэктомии в лечении подошвенного гипергидроза достигает 100%, однако есть сообщения о 20% случаев рецидива. Долгосрочные наблюдения за последствиями этой операции в мировой литературе отсутствуют.

Основные проблемы

Среди врачей, углубленно занимающихся эндоскопической грудной симпатэктомией, идет оживленная дискуссия по поводу ее последствий.

При операции «отключается» часть вегетативной нервной системы, передающей сигналы мозгу и от него. Точные результаты операции предсказать невозможно, так как у каждого пациента структура симпатических ветвей индивидуальна.

Однако все согласны, что эндоскопическая поясничная симпатэктомия помогает избавиться от потливости ног.

При грудной симпатэктомии меняются многие функции организма: потоотделение, сосудистые реакции (дермографизм), частота сердечных сокращений, объем легких, расширение зрачков, кожная температура и другие.

Уменьшается физиологическая реакция организма на боль и удовольствие, снижается уровень эмоциональности и даже ослабевает такой рефлекс как образование «гусиной кожи» при охлаждении.

Однако способность к нормальному возбуждению необходима для правильной работы сознания, внимания, способности обрабатывать информацию, памяти, эмоций.

Таким образом, симпатэктомия может вызвать состояние автономной недостаточности. Его углубленно изучают в США, в Национальном институте неврологических расстройств и инсульта. Ученые отметили, что в некоторых случаях возникает повторный рост нервных симпатических ветвей. При их соединении с двигательными нервами может появиться хроническая боль.

Выявлен и такой эффект симпатэктомии, как синдром Фрея. При росте симпатических нервов после их пересечения они могут соединиться с ветвями, иннервирующими слюнную железу. В этом случае потливость возобновляется независимо от окружающей температуры, но под действием обонятельных или вкусовых стимулов.

Описан интересный эффект симпатэктомии – синдром «расщепленного тела», при котором пациент чувствует, что одна половина его тела ничего не чувствует, а другая имеет выраженные сосудистые, кожные реакции и потливость.

По всем этим причинам эндоскопическая грудная симпатэктомия запрещена сейчас в Швеции, где и была разработана, а также у лиц моложе 20 лет на Тайване.

В интернете есть масса форумов, где врачи предлагают такой метод лечения, а пациенты жалуются на многочисленные неблагоприятные последствия.

Однако операция все-таки остается популярной во многих странах. Обычно ее выполняют сосудистые хирурги.

К какому врачу обратиться

Грудная и поясничная симпатэктомия обычно используются как крайняя мера после безуспешного лечения у дерматолога. Для ее проведения нужно найти специалиста, имеющего опыт таких вмешательств. Обычно у него есть специальность сосудистого или нейрохирурга.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/grudnaya-i-poyasnichnaya-endoskopicheskaya-simpatektomiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть