Везикоренальный рефлюкс

Содержание

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Везикоренальный рефлюкс

Включает консервативные, эндоскопические и хирургические методы. Начальная терапия подразумевает консервативные методы, направленные на устранение существующих мочеполовых инфекций антибактериальными средствами.

Требуется соблюдение диеты: снижение потребления поваренной соли до уровня 1 г/сутки и белка не более 200 г в сутки.

В случае формирования ренальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл).

У детей заболевание является следствием врожденных аномалий мочеполовой системы. К ним относятся следующие состояния:

  • деформация стенки мочевого пузыря;
  • несформированный клапанный аппарат устья;
  • расположенные неправильно устья мочеточника;
  • укорочение подслизистой, составляющая внутреннюю часть мочеточника;
  • патологичная форма мочеточниковых устьев;
  • удвоение мочеточника.

У взрослых отмечается патология вторичного типа, которой предшествуют болезни мочевыводящей системы. Спровоцировать появление может развитие цистита, при котором происходит воспаление слизистой мочевого пузыря.

У детей

Причинами пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей являются:

  • неправильное расположение устья мочеточника;
  • дивертикул стенки мочевого пузыря;
  • несформированность смыкательных частей устья;
  • уменьшение длины подслизистого слоя интрамуральной части мочеточников;
  • аномальная форма устья;
  • раздвоение мочеточника и расположение его вне треугольника мочевого пузыря.

У взрослых

Причинами пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых являются вторичные факторы, к числу которых относятся:

  • инфравезикальная мочевая обструкция;
  • склероз шейки пузыря;
  • аденома простаты;
  • цистит в районе устьев мочеточников;
  • стенозирующие либо стриктурные изменения мочеиспускательного канала;
  • инфекционные поражения клапанов мочеиспускательного канала;
  • дисфункция мочевого пузыря (повышенная активность).

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Существует группа определенных признаков, по которым возможно заподозрить формирование недуга в детском возрасте: дефицит массы тела младенца при рождении; замедление физического развития и нарушение полноценного функционирования мочевого пузыря. Среди взрослых пузырно-мочеточниковый рефлюкс проявляется несколько иначе.

Симптомы, отмечающиеся при заболевании, следующие:

  • частое возникновение позывов к мочеиспусканию;
  • дискомфорт при мочеиспускании в области промежности;
  • малое количество урины;
  • мутная моча, с неприятным запахом;
  • появление жжения во время мочеиспускания;
  • бесконтрольное истечение урины;
  • появление эритроцитов в моче;
  • частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
  • озноб, лихорадка, жар;
  • болевые ощущения в пояснице.

Методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

В зависимости от степени выраженности поражения организма требуются разные методы лечения. Преимущественно рефлюкс устраняют посредством консервативной терапии, эндоскопического вмешательства или хирургической операции.

Данные методы предназначены устранить неприятные симптомы болезни и её проявления. Безусловно, наиболее эффективно формирование нового эффективно функционирующего клапана уретрального канала хирургическим способом.

Он создается из слизистой оболочки и предотвращает заброс урины в мочеточник.

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Подобное вмешательство рекомендуется, в случае, когда консервативная терапия была не эффективна. Эндоскопическая коррекция допускается исключительно при I, II и III пузырно-мочеточникового рефлюкса. Подобное вмешательство является минимально инвазивным хирургическим методом. Его сущность заключается в введении специального имплантата под нижнюю часть устья.

Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Поскольку возможно самопроизвольное устранение патологии, требуется консервативное ведение пациентов детского возраста с ПМР на протяжении первого года жизни.

В частности, проводится коррекция метаболических отклонений в нервно-мышечных элементах мочеточника (препаратами пикамилон, элькар, методами оксигенации в гипербарической камере).

После проведенного курса лечения проводится контрольное цистографическое исследование.

Коррекция гелем пузырно-мочеточникового рефлюкса

Современная методика гелевой коррекции ПМР подразумевает введение макрочастиц кополимера, составляющих полиакрилового поливинилового спирта, предварительно растворенного в 40% р-ре глицерола.

После имплантации в область дефекта глицерол подвергается полной элиминации клетками ретикулоэндотелиальной системы и экскретируется почками.

При этом оставшиеся частицы кополимера опосредуют полноценное закрытие дефекта.

Источник: http://rus-urologiya.ru/lechenie-puzyrno-mochetochnikovogo-reflyuksa/

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Везикоренальный рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

В израильском Центре урологии Dr. Urolog при частной клинике «Герцлия Медикал Центр» проводится эффективное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Пузырно-мочеточниковый или везико-уретеральный (еще одно название везико-ренальный) рефлюкс – это патологическое состояние мочевыводящей системы, при котором часть мочи направляется из мочевого пузыря обратно в мочеточники и почечные лоханки. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) диагностируется еще в младенчестве или детстве, в основном, до 1 года.

Чаще болеют девочки (кроме одной из врожденных форм заболевания). Везико-уретеральный рефлюкс вызывает хронический инфекционный процесс в мочевых путях и может серьезно повредить почки.

Везико-ренальный рефлюкс может быть первичным, обусловленным врожденными пороками развития. К ним относятся: короткий внутрипузырный мочеточник или его отсутствие, дефект клапана между мочевым пузырем и мочеточником, смещение устья мочеточника, дивертикулы мочеточника.

Большинство детей «перерастает» такой рефлюкс.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает как результат блока мочевыделительной системы на фоне хронических тяжелых инфекций мочевых путей и нейрогенного мочевого пузыря, для его лечения проводятся реконструктивные операции на мочеточниках.

Симптомы везико-уретерального рефлюкса

Следующие симптомы обусловлены инфицированием мочевых путей, что всегда присутствует при данном заболевании:

  • частые позывы к мочеиспусканию при выделении небольшого количества мочи
  • жжение при мочеиспускании
  • примесь крови в моче или мутная моча
  • боль в нижней части живота
  • необъяснимая лихорадка
  • диарея
  • раздражительность
  • рвота

При запущенном пузырно-мочеточником рефлюксе развиваются серьезные осложнения:

  • Недержание мочи
  • Запоры или неконтролируемые акты дефекации
  • Высокое кровяное давление
  • Почечная недостаточность
  • Рефлюкс-нефропатия (рубцевание почечной ткани и нарушение функции почек)

Поэтому огромное значение имеет ранняя диагностика данной патологии и своевременное лечение.

Диагностика везико-ренального рефлюкса

Врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть обнаружен у плода при проведении УЗИ во время беременности – визуализируется гидронефроз почек (расширение почечных лоханок). Детям с подозрением на везико-уретеральный рефлюкс проводятся следующие обследования:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря — визуализирует изменение структуры почек и почечных лоханок
  • Цистоуретрограмма – исследование, при котором выполняются рентгеновские снимки мочевого пузыря, наполненного контрастным веществом через катетер, в том числе и при мочеиспускании, что позволяет увидеть нарушения мочевыводящей функции
  • Радиоизотопное сканирование (цистограмма) — при этом исследовании в мочевой пузырь ребенка через катетер вводится жидкость с радиоактивным индикатором (изотопом). Серия снимков в гамма-камере демонстрирует работу мочевого пузыря и движения мочи.
  • Анализы мочи — микроскопия и посевы мочи позволяют выявить инфекционный процесс в мочевых путях.

По результатам обследования определяется степень пузырно-мочеточникового рефлюкса, которая варьируется от I до V.

При везико-уретеральном рефлюксе I степени моча накапливается только в мочеточнике,

при рефлюксе V степени развивается гидронефроз и деформация мочеточника.

Лечение везико-ренального рефлюкса

Стратегия лечения рефлюкса зависит от степени тяжести рефлюкса и возраста ребенка. Детям с легкими формами врожденного ПМР необходимо простое наблюдение. Более тяжелые варианты требуют консервативного и хирургического лечения.

Фармакотерапия при пузырно-мочеточниковом рефлюксе включает, прежде всего, антибиотики. Обычно это длительные курсы с целью профилактики инфекционного процесса в мочевых путях.  Детям с нестабильностью детрузора (сфинктера мочевого пузыря) назначаются препараты из группы антихолинергетиков, которые контролируют работу мочевого пузыря.

  • Хирургическое лечение везико-уретерального рефлюкса

Хирургическое лечение проводится детям и подросткам с пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени (III – V), у которых на фоне консервативной терапии не наступает улучшения. Хирургическое вмешательство может быть обычным (открытая операция через обычный разрез) и эндоскопическим (через цистоскоп).

Во время стандартной открытой урологической операции проводится коррекция врожденных нарушений мочеточника и клапана между мочевым пузырем и мочеточником (реимплантация мочеточника или уретероцистонеостомия). Возможен роботизированный лапароскопический вариант такой операции, через небольшие разрезы, при котором меньше риск осложнений и короче период выздоровления.

  • Эндоскопическая операция при везико-ренальном рефлюксе

Данная минимально инвазивная хирургическая процедура заключается в инъекции биосовместимого наполнителя в область внутрипузырной части мочеточника. Наполнитель сужает устье мочеточника, предотвращая заброс мочи вверх по мочеточнику.

Манипуляция проводится под общим наркозом через цистоскоп, который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. В качестве наполнителя используется препарат Дефлюкс, Q-Med (США), в состав которого входят декстраномер и гиалуроновая кислота.

Процедуру можно повторять 2-3 раза до получения наилучшего результата. Эндоскопическая антирефлюксная хирургия позволяет оперировать детей в любом возрасте и дает немедленный результат.

Другие преимущества: минимальный риск инфекционных осложнений, отсутствие шрамов и рубцов, короткая госпитализация. Однако иногда процедура дает временный эффект, и после нее может потребоваться открытая операция.

Источник: http://www.DrUrolog.ru/puzyrno-mochetochnikovyj-refljuks/

Классификация заболевания

Различают такие виды ПМР в зависимости от механизма происхождения:

  • Пассивный вид характеризуется обратным забрасыванием мочи в мочеточник во время позыва и в период самого акта мочеиспускания.
  • Активный вид проявляется в виде рефлюкса мочи только во время процесса мочеиспускания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых подразделяется в зависимости от степени тяжести:

Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе – результат 100% – полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

  • Первая степень – рефлюкс происходит в тазовых анатомических отделах мочеточников.
  • Вторая степень – рефлюкс мочи происходит в лоханках почек.
  • Третья степень – расширяются лоханочные отделы почек.
  • Четвертая степень — проявляется полным расширением всех отделов мочевыделительной системы.
  • Пятая степень – характеризуется развитием хронической почечной недостаточности.

Этиологические факторы развития заболевания

Выделяют три основные причины развития заболевания:

  • Первой причиной является аномальная врожденная патология мочевыделительного канала, которая характеризуется уменьшением длины отдела мочеточника, расположенного внутри мочевого пузыря. По сравнению с другими видами врожденных изменений мочевыделительной системы данная патология характеризуется постепенным прогрессированием по мере роста ребенка.
  • Второй теорией развития заболевания является стойкое изменение давления в почечно-лоханочной системе до высоких показателей. Это происходит при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, опухолевых процессах и полной атонии мышечных стенок. При повышенном давлении сфинктер не способен удерживать мочу, поэтому происходит отток в обратную сторону. Ранее перенесенные оперативные вмешательства провоцируют разрастание соединительной ткани, что также влияет на сократительность и структурную целостность сфинктера между мочевым пузырем и мочеточником.
  • К третьей причине развития заболевания следует отнести частое рецидивирование хронических воспалительных процессов в мочевыделительной системе. Немаловажной причиной является травматизм после естественного рождения ребенка.

Жалобы при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

К основным отличительным симптоматическим признакам относятся:

Боли в поясничном отделе позвоночника

  • Болезненность с локализацией в поясничном отделе позвоночника, которая усиливается во время позывов и акта мочеиспускания. Боль отличается чувством распирания и давления разлитого характера.
  • Цвет мочи становится мутноватым с мелкими примесями, имеет резко выраженный запах. При мочеиспускании моча пенится, что характерно только для такой формы патологии.
  • На фоне развития воспалительного процесса в организме появляются признаки общей интоксикации с выраженной лихорадкой, сменяющейся ознобом.
  • В результате нарушения выделения жидкости из организма человека, постепенно развивается отек мягких тканей.
  • Ухудшение самочувствия человека в виде потери аппетита, головной боли, спутанности сознания и ярко выраженной жажды.

Диагностические мероприятия

Постановка окончательного диагноза проводится с использованием следующих методов диагностики:

  • Общее лабораторное исследование мочи: при микроскопическом исследовании мочевого осадка обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, белок, глюкоза, бактериальные возбудители и солевые отложения. Наличие таких примесей в моче свидетельствуют о том, что нарушена фильтрационная функция почек, и в отделах мочевыделительной системы развивается воспалительный процесс.
  • Лабораторное исследование периферической крови позволит обнаружить повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение концентрации лейкоцитов в крови, это свидетельствует о прогрессировании воспаления и общем ослабевании иммунитета.
  • Определение показателей давления в артериальном русле: при запущенных стадиях заболевания характерно развитие ренин-ангиотензиновой артериальной гипертензии, в связи с поражением почечной артерии.
  • Проведение наружного и пальпаторного исследования почек: при визуальном осмотре больного видны отеки предпочтительно в области нижних конечностей, прощупываются увеличенные почки с обеих сторон. При нормальной их функции их прощупать невозможно.

К инструментальным методикам диагностики относятся:

  • Нефросцинтиграфия. Для проведения этого метода в периферическую вену вводится препарат, содержащий радионуклиды, в процессе почечной фильтрации это фиксируется на специальном приборе. С помощью данного метода оценивается фильтрационная функция почек.
  • Ультразвуковое исследование проводится с целью осмотра пораженного органа, определить локализацию пораженного участка, оценить вид лоханок и чашечек почек, исключить закупорку мочеиспускательного канала камнем или доброкачественным образованием.
  • Экскреторная урография. Проводится этот метод с использованием контрастного вещества, которое вводят в периферическую вену. Результат фиксируют на рентгеновской пленке во время выведения контрастного раствора из организма. Проводится методика с целью оценки функции мочеиспускания.
  • Цистоскопия — это инструментальный метод, который проводится с использованием специального эндоскопа для визуального осмотра состояния слизистой оболочки уретры.
  • Урофлоуметрия — это инструментальная методика диагностики, которая проводится с целью изучения скорости оттока мочи за единицу времени.
  • Комплексное уродинамическое исследование. Данная методика основывается на введении специальных датчиков в полость мочевого пузыря, затем исследуется его сократительная способность во время акта мочеиспускания. Определяется насколько полноценно опорожнился мочевой пузырь.
  • Магниторезонансная и компьютерная томографии проводятся в том случаи, если есть подозрение на развитие онкологического заболевания в мочевыделительной системе.

Компьютерная томография

Лечебные мероприятия

При проведении лечения основная цель направлена на устранение риска развития острой и хронической почечной недостаточности. Лечится пузырно-мочеточниковый рефлюкс на начальных стадиях прогрессирования заболевания с помощью консервативной терапии. Если развилось значительное структурное поражение, больным показано проведение оперативного вмешательства.

Консервативная терапия включает:

  • Устранение нарушений сократительной функции мышечных волокон в стенках мочевого пузыря и мочеточников. Для этого используются: физиотерапевтические методы лечения, оксигенация крови под действием внешнего давления, лекарственные препараты Элькар и Пикамилон.
  • При развитии воспалительного процесса инфекционной этиологии применяются уросептические, антибактериальные, иммуностимулирующие препараты и лекарственные вещества растительного происхождения. Фитотерапия очень полезна в связи с эффективными противовоспалительным и общеукрепляющим действиями на организм человека.
  • Мочегонные лекарственные препараты применяются с целью обеспечения нормального оттока мочи по мочеиспускательному каналу.
  • Постановка катетера в уретру для создания пассивного оттока мочи.
  • Лечение с помощью физиотерапевтических процедур включает в себя: воздействие на человека низкочастотной тепловой энергии, методика доставки лекарственных препаратов внутрь человеческого тела с помощью тока низкой частоты.
  • При повышенном артериальном давлении применяются лекарственные препараты антигипертензивного механизма действия.
  • Специально подобранное диетическое питание и сбалансированный прием пищи. Больным рекомендуется ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество белков и жиров, необходимо уменьшить количество употребления поваренной соли на протяжении суток.

Следует иметь в виду, что полностью исключено проведение самостоятельного лечения, так как это может привести к серьезным последствиям и значительно ухудшить прогноз на выздоровление. Некоторые люди предпочитают пользоваться средствами народной медицины, но прежде чем их употреблять, следует проконсультироваться с лечащим доктором.

В случае если развился и прогрессирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, лечение должно проводиться незамедлительно. В качестве эффективного метода разработана современная малоинвазивная методика.

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей — это современный широко применяемый метод лечения, который проводится с целью формирования искусственного клапана в области сфинктера мочевого пузыря.

С помощью эндоскопа и встроенной иглы в область сфинктера вводится гелевая жидкость, застывая, она препятствует обратному оттоку мочи в полость мочеточников.

В зависимости от качества материала и от цели создания искусственного клапана используется материал, который со временем рассасывается или не рассасывается вообще.

В каких случаях проводится хирургическое вмешательство

Лечение с помощью проведения операции проводится при неэффективности консервативной и эндоскопической коррекции заболевания.

К основным медицинским показаниям относятся:

  • Часто проявляющиеся рецидивы инфекционного процесса даже при использовании антибактериальной терапии.
  • Неэффективная коррекция атонии мышечной сократительности мочевого пузыря.
  • Полное отсутствие положительной динамики при проведении консервативных методов лечения.
  • Наличие комбинированной врожденной аномалии развития органов мочеиспускания.

Хирургическая коррекция осуществляется при помощи двух способов:

  • Искусственное создание устья между пузырем и мочеточником путем формирования стомы.
  • Протезирование искусственного клапана между мочевым пузырем и мочеточником.

Раньше эти оперативные вмешательства проводились с использованием открытых и обширных оперативных доступов через переднюю брюшную стенку. На сегодняшний день широко используются лапароскопические методы, преимущество которых заключается в меньшем травматизме и ускоренном послеоперационном восстановлении.

Осложнения заболевания

Осложнения основного заболевания могут развиваться в результате неправильного проведения лечения, запущенности состояния. Самые распространенные и опасные осложнения при пузырно-мочеточниковом рефлюксе:

  • Гидронефроз – это заболевание, которое характеризуется резким расширением лоханок и чашек почек в результате скопления большого количества мочи и острого нарушения ее оттока.
  • Пиелонефрит острого и хронического типа развивается вследствие воспалительного процесса в почечной паренхиме.
  • Нарушение фильтрационной функции почек, и как результат-формирование солевых и кальциевых конкрементов, вызывающих закупорку просвета мочеточника.
  • В результате повреждения сосудистых стенок при проведении малоинвазивных вмешательств, повышается риск развития кровотечений.
  • Артериальная гипертензия ренального происхождения развивается в результате повреждения почечного сосуда.
  • Как последствие нарушения обменных процессов в организме человека и нарушения функциональной способности почек, развивается хроническая почечная недостаточность.
  • При проникновении бактериальных возбудителей в общее кровеносное русло развивается шоковое состояние на фоне общего заражения крови.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия проводятся с целью предотвращения развития такого заболевания, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

К основным профилактическим мероприятиям относятся:

Больше пить воды

  • Своевременное проведение лечебных мероприятий при воспалительных и инфекционных заболеваниях органов малого таза. Больным с хроническими инфекционными патологиями рекомендуется периодически употреблять антибиотики в профилактической дозировке.
  • Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью.
  • Регулярно проводить профилактические осмотры с лабораторной и инструментальной диагностикой.
  • Избегать общего переохлаждения организма, употреблять больше жидкости на протяжении суток.

В качестве профилактики осложнений заболевания при уже существующем пузырно-мочеточниковом рефлюксе используются:

  • Придерживание регулярного диетического питания и активного образа жизни.
  • Регулярный контроль артериального давления и использование антигипертензивных лекарственных препаратов.
  • Правильное соблюдение рекомендаций лечащего доктора по выполнению плана консервативного лечения.

Прогноз на выздоровление

Прогноз на выздоровление зависит от того, в какой степени тяжести протекает заболевание, первая и вторая степень считаются благоприятными с учетом правильно проведенной терапии. Если развиваются процессы некротизации или гипотрофии тканей мочевого пузыря, прогнозировать благоприятный исход затруднено.

При четвертой и пятой степени заболевания развиваются значительные повреждения тканей почек необратимого характера, при этом прогноз на полное выздоровление зависит от качества проведенного оперативного вмешательства.

Даже если операция прошла без осложнений, существует риск рецидива, повышается чувствительность человеческого организма к бактериальным инфекциям, резко снижается иммунная система.

По статистике у каждого второго больного развивается нефропатия, которая протекает в хронической форме. Такие люди должны состоять на учете у уролога и периодически проходить профилактические осмотры.

Исход при таком заболевании, как правило, это хроническая почечная недостаточность и инвалидность. В связи с прогрессом в медицине пузырно-мочеточниковый рефлюкс успешно лечится еще в детском возрасте, полностью исчезают признаки заболевания, и человек полностью выздоравливает.

Источник: http://YaMuzhchina.ru/bolezni/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks.html

Лоханочно-почечный рефлюкс

Везикоренальный рефлюкс
Детская больница Сафра > Центр нефрологии > Лоханочно-почечный рефлюкс

Врачи детской больницы “Сафра” имеют большой опыт в проведении минимально инвазивных операций, таких как: лапароскопия, эндоскопическая детская хирургия (эндохирургия), цистоскопия и робот-ассистированных процедур.

Что такое почечный рефлюкс?

Почечный рефлюкс (лоханочно-почечный рефлюкс) — это обратное движение мочи из мочевого пузыря в почки. Почечный рефлюкс бывает двух типов: пузырно-мочеточниковый (везико-уретеральный), при котором моча движется из мочевого пузыря в мочеточники; и лоханочно-почечный (пиелоренальный), характеризующийся попаданием содержимого почечной лоханки в другие части почки.

Симптомы и признаки почечного рефлюкса у детей

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса часто не заметны на фоне других заболеваний почек и/или мочеполовой системы.

Почечный рефлюкс у детей скрывается за симптомами острого пиелонефрита и цистита.

Признаками заболевания являются повышение температуры и озноб, но без воспаления слизистых, боль при мочеиспускании в пояснице, боку или животе.

Читайте больше о нефрологиическом отделении больницы Шиба – http://www.sheba-hospital.org.il/nefrologiya-v-izraile.aspx.

Диагностика почечного рефлюкса

Для диагностики почечного рефлюкса у детей в Израиле используются следующие методы:

Физикальное обследование

Включает в себя пальпацию почек, измерение температуры и давления.

Анализы крови

При пузырно-мочеточниковом или лоханочно-почечном рефлюксе у детей анализы крови показывают высокий уровень лейкоцитов и повышенный показатель СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

Биопсия почки

В некоторых случаях проводится для диагностических целей, чтобы исключить другие возможные причины для воспаления. Биопсия почки осуществляется под ультразвуковым контролем и с соответствующей седацией ребенка.

Ультразвук почек

Для диагностики почечного рефлюкса ультразвук – не показательное исследование, однако расширение почечной лоханки может говорить о наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Цистограмма (RNC)

Лучший тест для диагностики почечного рефлюкса у детей. Мочевой пузырь через катетер заполняют специальной жидкостью, содержащей радиофармпрепарат с изотопом технеция 99, и проводят серию съемок специальной гамма-камерой. RNC используется как для первичной диагностики, так и для наблюдения пациентов в ходе лечения.

Цистоуретрограмма (VCUG)

Тот же принцип действия, что и у RNC, только используется рентгеноконтрастный препарат, а снимки делают с помощью рентгеновских лучей. VCUG позволяет получить более подробные и детальные снимки, чем RNC, однако дает большую дозу облучения.

Лечение почечного рефлюкса в Израиле

Лечение почечного рефлюкса в Израиле проводится консервативным (медикаментозным) и хирургическим методами.

Антибиотикотерапия

Антибиотики широко применяются при лечении пузырно-мочеточникового и лоханочно-почечного рефлюкса для борьбы с инфекцией мочевыводящих путей и почек.

Детям, у которых почечный рефлюкс легкой или средней степени тяжести был найден в раннем возрасте, проводят также профилактическое лечение антибиотиками.

Профилактическое применение антибиотиков часто может длиться в течение нескольких лет.

Хирургическое лечение

Для лечения почечного рефлюкса в Израиле применяются методы минимально инвазивной хирургии (эндоскопия). Эндоскоп (цистоскоп) вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал и в области соединения мочеточника с мочевым пузырем помещают “заплатку” из инертного материала.

Заплатка заставляет примыкать верхнюю и нижнюю стенки мочеточника друг к другу, благодаря чему создается клапан, который не дает моче течь в неправильном направлении – из мочевого пузыря в почки. Вместо инертного материала в последние годы используется препарат “Дефлюкс” – полимерный гель на основе гиалуроновой кислоты.

“Дефлюкс” – биосовместимый и биоразлагаемый препарат, родной для организма и не вызывающий реакции. Эндоскопическая хирургия позволяет оперировать детей любого возраста и дает немедленные результаты.

В отличие от операции на открытом мочевом пузыре при эндоскопическом методе процедура занимает всего 10-15 минут, не оставляет шрамов и сводит к минимуму период госпитализации и восстановления. Также эндоскопические операции характеризуются низким процентом осложнений и, в случае необходимости, проведенная ранее эндоскопия не помешает открытой операции.

Источник: https://safra.sheba-hospital.org.il/nephrology-vs-reflux.aspx

Рефлюкс (ПМР)

Везикоренальный рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей( ПМР )– это обратный ток мочи от мочевого пузыря к мочеточнику и почечной лоханке.

Рефлюкс встречается у 1–2% детей, среди детей с пиелонефритом – у 25–40%, и выявляется в 70% случаев в возрасте до 1 года, в 25% случаев – в возрасте 1–3 лет, в 15% случаев – в возрасте 4–12 лет, в более старшем возрасте – в 5% случаев.

В течение первого года жизни заболевание значительно чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек, в более старшем возрасте отмечается обратное соотношение.

пузырно мочеточниковый рефлюкс ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс ) вызывает нарушение оттока из верхних мочевых путей, что нарушает пассаж мочи и создаёт благоприятные условия для развития воспалительного процесса (пиелонефрит ), рубцеванию почечной паренхимы с развитием рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Причины ПМР

Обратный (ретроградный) ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник является следствием несостоятельности клапанного механизма уретеро-везикального(пузырно-мочеточникового) сегмента(УВС).

Н.А.

Лопаткин выделяет 3 группы теорий развития рефлюкса: первая заявляет главной причиной порок развития пузырно-мочеточникового сегмента, вторая говорит о формировании несостоятельности уретеро-везикального соустья как следствие воспалительного процесса с последующей фибропластической трансформацией, сторонники третьей теории считают главной причиной нарушение нервного аппарата мочеточника.

Выделяют первичный пмр, причиной которого является врожденная аномалия развития – укорочение внутрипузырного отдела мочеточника. Первичный рефлюкс может быть наследственно обусловленным.

С ростом и развитием ребенка происходит «дозревание» структур, формирующих клапанный механизм, в связи с чем возможна спонтанная регрессия рефлюкса. Замечено, что чем выше степень рефлюкса – тем меньше вероятность его самостоятельного исчезновения.

Несостоятельность клапанного механизма УВС отмечается аномалии расположения устья мочеточника – дистопии, эктопии.

Причины вторичного пмр – повышение внутрипузырного давления (клапан задней уретры, различные варианты дисфункции мочевого пузыря), хронический цистит.

Хронический воспалительный процесс приводит к склеротическим изменениям в области уретеровезикального сегмента, укорочению интрамурального отдела мочеточника и зиянию устья.

В свою очередь, хронический цистит нередко возникает и поддерживается инфравезикальной обструкцией.

Повреждение почечной паренхимы при ПМР происходит как вследствие повторения (рецидивирования) инфекционного процесса, так и вследствие «гидродинамического удара». Аномальная закладка мочеточника, приводящая к дистопии или эктопии устья, влечет за собой формирование диспластичной почки, что также отражается на ее функции.

Классификация ПМР

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс подразделяется на пассивный, возникающий в фазу наполнения, активный, возникающий в момент мочеиспускания и пассивно-активный или смешанный.

Выделяют интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, не доказанный рентгенологическими методами, но имеющий характерную клиническую картину – рецидивирующий пиелонефрит, периодическая лейкоцитурия, косвенные ультразвуковые и рентгенологические признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Наиболее распространенной является классификация, предложенная P.E.Heikkel и K.V.Parkkulainen в 1966 году, адаптированная в 1985 году International Reflux Study Group. В зависимости от уровня заброса контрастного вещества и степени расширения мочеточника и собирательной системы почки, выявленных при ретроградной цистоуретрографии, выделяют 5 степеней ПМР:

I степень – обратный заброс мочи из мочевого пузыря только в дистальный отдел мочеточника без его расширения;

II степень – заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки, без дилатации и изменений со стороны форниксов;

III степень – обратный заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки при незначительной или умеренной дилатации мочеточника и лоханки и склонности к образованию прямого угла форниксами;

IV степень – выраженная дилатация мочеточника, его извилистость, дилатация лоханки и чашечек, огрубленность острого угла форниксов при сохранении сосочковости у большинства чашечек;

V степень – выраженная огрубленность острого угла форниксов и сосочков, дилатация и извилистость мочеточника.

Ряд авторов использует понятие «мегауретер» при диаметре расширенного мочеточника более 7 мм, при наличии рефлюкса говорят о «рефлюксирующем мегауретере».

Клиническая картина. Жалобы, симптомы.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей не имеет специфической клинической картины, течение заболевания у детей, особенно раннего возраста, как правило бессимптомно.

Жалобы обычно возникают при манифестации пиелонефрита. Отмечается повышение температуры до фебрильных цифр, диспептические явления, боли в животе, признаки интоксикации, помутнение мочи. Дети старшего возраста жалуются на боли в поясничной области после мочеиспускания.

При бессимптомном течении наличие рефлюкса можно заподозрить при проведении скринингового ультразвукового исследования почек (пре- и постнатально).

Показанием к проведению полного комплекса урологического обследования является расширение лоханки (поперечный размер – более 5 мм) и мочеточника, косвенным признаком рефлюкса при УЗИ считается нарастание расширения собирательной системы почки и мочеточника по мере наполнения мочевого пузыря.

Диагностика

Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей является ретроградная цистоуретрография.

Исследование необходимо выполнять не ранее чем через неделю после купирования воспалительного процесса, т.к. воздействие токсинов на мочеточник может исказить истинную картину состояния мочеточников.

Для определения причины пмр, оценки функции почки и выявления склеротических изменений в почечной паренхиме обязательно проведение комплексного обследования, включающего: ультразвуковое исследование почек с допплерографической оценкой показателей внутрипочечного кровотока и мочеточниково-пузырных выбросов, исследование уродинамики нижних мочевых путей (ритм спонтанных мочеиспусканий, цистометрия или видеоцистометрия, урофлоуметрия), также применяются лучевые методы – внутривенная экскреторная урография, динамическая радиоизотопная ренография (технеций-99), статическая радиоизотопная ренография (DMSA).

Лечение

Основной целью лечения рефлюкса детей является предотвращение развития рефлюкс-нефропатии, для чего необходимо исключить два основных повреждающих фактора – «гидродинамический удар» и рецидивирование инфекционного процесса. Лечение вторичного рефлюкса должно быть направлено на устранение вызвавших его причин.

При любой степени рефлюкса показано проведение консервативных мероприятий, включающих:

– Коррекцию метаболических нарушений в нервно-мышечных структурах мочеточника и мочевого пузыря (элькар, пикамилон, гипербарическая оксигенация, физиотерапевтические процедуры).

– Профилактику и лечение инфекции мочевых путей (уросептики, антибактериальная терапия, иммунокоррекция, фитотерапия).

– Устранение имеющихся нарушений уродинамики на уровне нижних мочевых путей.

Чем меньше частота рецидивов пиелонефрита, тем ниже риск развития рефлюкс-нефропатии, что оправдывает применение антимикробных препаратов у пациентов с ПМР.

После проведённого курса лечения через 6–12 мес. выполняют контрольную цистографию. Эффективность консервативного лечения при I–III степени пузырно-мочеточникового рефлюкса составляет 60–70%, у детей раннего возраста – до 100%.

Показания к оперативному лечению рефлюкса должны определяться с учетом возраста ребенка и причины рефлюкса.

Учитывая возможность спонтанной регрессии рефлюкса у детей первого года жизни необходимо придерживаться максимально консервативной тактики.

При высоких степенях рефлюкса, а также неадаптированном мочевом пузыря предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса.

К оперативному лечению следует прибегать при только при выявлении аномалии положения устья мочеточника (дистопия, эктопия).

У детей старшего возраста возможность спонтанного исчезновения рефлюкса значительно ниже. При первичном рефлюксе предпочтительна эндоскопическая или оперативная коррекция.

Показаниями к оперативному лечению ПМР являются:

– Рецидивирование инфекции мочевых путей несмотря на антимикробную профилактику

– Сохранение рефлюкса после коррекции дисфункций мочевого пузыря

– Неэффективность консервативного лечения (отсутствие роста или прогрессирование сморщивания почки, снижение функции почки)

– Рефлюкс в сочетании с другими аномалиями развития (удвоение мочеточника, дивертикул мочевого пузыря и т.п.)

Проводится путем имплантации какого-либо вещества в подслизистом отделе устья мочеточника с целью усиления пассивного компонента клапанного механизма. Среди преимуществ метода – малая инвазивность и возможность повторных манипуляций в области УВС.

Недостатками метода являются невозможность интраоперационной оценки эффективности созданного клапанного механизма, миграция или деградация введенного препарата с течением времени, что может привести к необходимости повторной манипуляции.

В качестве имплантируемого вещества предложены различные материалы – ауто- и гетерологичные.

Идеального вещества для подслизистой имплантации в нестоящее время не существует, наиболее широкое распространение получили коллаген, уродекс (urodex), вантрис (vantris), каждый из которых, в свою очередь, имеет свои особенности.

Оперативная коррекция рефлюкса. В зависимости от доступа выделяют внутрипузырные, внепузырные и комбинированные методики

Общим принципом оперативной коррекции является создание клапанного механизма уретеро-везикального соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины, соотношение между диаметром мочеточника и длиной тоннеля должно быть не менее 1:5. Наиболее распространенными являются операции Политано-Леадбеттера, Коэна, Гленн-Андерсона, Жиль-Вернэ, Лих-Грегуара.

В послеоперационном периоде необходим контроль за размерами почки, собирательной системы и мочеточников, а также проведение антимикробной профилактики. Рентгеновское исследование для оценки эффективности операции проводится через 3–6 месяцев.

При вторичном рефлюксе лечение направлено на устранение факторов, провоцирующих его возникновение.

При наличии клапана задней уретры производится трансуретральная резекция створок клапана с последующим дренированием мочевого пузыря через уретральный катетер и/или цистостому. Решение вопроса о необходимости дальнейшего дренирования проводится после контрольной уретроскопии через 10 дней, при условии сокращения диаметра мочеточников и собирательной системы почек.

При наличии дисфункции нижних мочевых путей лечение осуществляется в зависимости от типа выявленных нарушений.

Прогноз. Исход

При низких степенях рефлюкса (I–III), отсутствии выраженных изменений со стороны почечной паренхимы и рецидивов пиелонефрита возможно полное излечение без каких-либо последствий.

При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о развитии рефлюкс-нефропатии.

Рефлюкс IV–V степени в 50–90% сопровождается врожденным повреждением паренхимы почки, связанным с ее дисплазией или вторичным сморщиванием.

По данным последних исследований стерильный рефлюкс не приводит к развитию рефлюкс-нефропатии. Наибольшее повреждение паренхимы почки происходит при первом эпизоде пиелонефрита.

При рецидивировании инфекционного процесса вероятность развития сморщивания почки возрастает в геометрической прогрессии.

У детей первого года жизни риск развития сморщивания почки значительно выше, чем у детей более старшего возраста.

Всем детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом необходимо динамическое наблюдение уролога и нефролога.

Необходим контроль общего анализа мочи 1 раз в 2-3 недели, общего анализа крови раз в 3 месяца, биохимического анализа крови и мочи (1 раз в 6 месяцев), ультразвуковое исследование почек 1 раз в 3-6 месяцев, радиоизотопное исследование почек 1 раз в год, цистография – после проведения курса терапевтического лечения, через 1 год с целю оценки регрессии рефлюкса. Необходимость антимикробной профилактики у детей с I–III степенью рефлюкса решается в зависимости от изменений в общем и микробиологическом анализе мочи. При IV–V степени антимикробная профилактика должна проводится непрерывно.

Источник: http://xn--80afoc1aneiwm2i.xn--p1ai/reflyuks-pmr

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть