Вирусные гепатиты (Преджелтушный период)

Клиника периодов острых вирусных гепатитов – Инфекций.НЕТ

Вирусные гепатиты (Преджелтушный период)

Острый вирусный гепатит может протекать в клинически проявляющихся вариантах (желтушных и безжелтушных) и инаппарантном (субклиническом), при котором клинические симптомы полностью отсутствуют. Возможен холестатический вариант заболеваний или течение с холестатическим компонентом. Выделяют фульминантное течение вирусного гепатита.

Для вирусного гепатита  характерна цикличность заболевания:

  • инкубационный период
  • период продромальных проявления
  • период паренхиматозного гепатита
  • период реконвалесценции.

Инкубационный период

Инкубационный период – период от заражения до первых клинических проявлений заболевания, соответствует периоду накопления вируса с его внепеченочной репликацией.

Инкубационный период при Гепатите А составляет от 7 до 50 дней,  в среднем – 15-30 дней, Гепатит Е — в среднем около 40 дней (от 14 до 60 дней), при Гепатите В минимальный – 6 недель, максимальный — 6 месяцев, в среднем – 60-120 дней, при Гепатите Д от 3 до 7 недель, при Гепатите С — составляет в среднем 7 – 9 недель, варьируя от 2 до 24  недель.

Преджелтушный (продромальный) период

Преджелтушный (продромальный) период – период виремии, представлен неспецифическими симптомами.

При Гепатите А продром – короткий, острый, его длительность составляет от 3 до 7 дней. Наиболее характерными симптомами являются повышение температуры тела, чаще выше 38˚ С, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдаются запоры, иногда — поносы.

Активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови повышается за 5-7 дней до появления желтухи, нарушения пигментного обмена наступают лишь в конце преджелтушного периода. У 2-5% больных желтуха является первым симптомом заболевания.

Особенностью продрома гепатита Е является постепенное начало, и значительные боли в правом подреберье и эпигастральной области, которые иногда достигают значительной интенсивности и в ряде случаев являются первым симптомом заболевания.

Повышение температуры отмечается редко.

Для парентеральных гепатитах характерен   длительный ( в среднем 10 – 12 дней ) продром. Заболевание начинается постепенно.

Больные жалуются на снижение аппетита вплоть до полной анорексии, слабость, тошноту, часто бывает рвота, запоры, сменяющиеся поносами. Нередко беспокоит чувство тяжести, иногда боли в эпигастрии, в правом подреберье.

У 20-30% больных наблюдается иммунокомплексный синдром:  артралги, а также зуд кожи и различные сыпи. Может иметь место акродерматит и другие внепеченочные проявления.

К концу продрома может выявляться гепато- и спленомегалия,         повышается активность индикаторных ферментов (АлАТ, АсАТ) в сыворотке крови. В периферической крови у большинства больных наблюдается небольшая лейкопения без существенных изменений в лейкоцитарной формуле.

Наиболее легко диагностируются желтушные формы заболевания.

Желтушный период

Желтуха нарастает быстро, как правило, достигая максимума в течение недели. С  появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость и снижение аппетита. Иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.

Интенсивность желтухи редко бывает значительной. В начале желтушного периода видна желтушная окраска склер и слизистых оболочек – прежде всего мягкого неба. По мере нарастания желтухи окрашивается кожа лица, туловища, затем  конечностей.

При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Размеры печени увеличены, она имеет гладкую поверхность, несколько уплотненную консистенцию. Чем младше пациент, тем чаще наблюдается увеличение селезенки.

В периферической крови обнаруживается лейкопения, реже – нормальное количество лейкоцитов, характерен относительный лимфоцитоз, иногда моноцитоз, без изменений показателя СОЭ.

В желтушном периоде наибольшие изменения отмечены в биохимических показателях крови, свидетельствующих о нарушении функции печени.

Характерно выявление всех основных синдромов поражения печени: цитолиза, внутрипеченочного холестаза, поликлональной гаммапатии (мезенхимально-воспалительного синдрома) и недостаточности белково – синтетической функции печени.

Недостаточность белково – синтетической функции печени отмечается, как правило, при тяжелых формах заболевания.

Особенностью Гепатита А является высокая частота легких форм заболевания у детей, кратковременность желтушного периода. Гипербилирубинемия обычно умеренна и непродолжительна.

На 2-й неделе желтухи, как правило, отмечается снижение уровня билирубина с последующей его полной нормализацией.

Заболевание редко пролонгируется более 1 месяца, преобладают легкие формы заболевания, а у детей первых пяти лет жизни — легкие желтушные, безжелтушные и инаппарантные формы ГА.

Гепатит Е обычно протекает в легкой и среднетяжелой формах, наиболее тяжело — у беременных женщин. Среди беременных легкая форма имеет место только у 3,9%, среднетяжелая – у 67,9%, а тяжелая – у 28,2%.

Для Гепатит В характерно более тяжелое течение, с длительно нарастающей желтухой и интоксикацией.

Гепатит Д характеризуется более высоким удельным весом тяжелых форм заболевания, особенно в варианте суперинфекции. Заболевание может принять Двухволновое течение. Вторая волна – тяжелее первой.

Острый Гепатит С в подавляющем большинстве случаев (до 95% случаев) протекает бессимптомно. Манифестные формы занимают малый удельный вес, однако в последнее время частота их возрастает. При желтушных формах ГС возможно течение заболевания одноволновое, с более выраженной желтухой и интоксикацией, и волнообразное, с малой выраженностью желтухи и интоксикации.

Наблюдается повышение индикаторных ферментов в сыворотке крови. Закономерно повышение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), коэффициент де Ритиса (отношение показателя АсАТ к АлАТ) , как правило, меньше 1,0.

При энтеральных гепатитах из осадочных проб чаще других изменяется тимоловая, показатели которой повышены  значительно (до 10 –12 ед.).

Период реконвалесценции

Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита.

Из функциональных печеночных проб быстрее других нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови, несколько позднее – показатели АлАт и АсАТ.

В некоторых случаях, однако, отмечается затяжная реконвалесценция с повышением активности АлАТ в течение 1-2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов. Изменения показателя тимоловой пробы держатся долго, иногда до нескольких месяцев.

Источник: http://www.infekcii.net/klinika-inkubacionnogo-prodromalnogo-i-zheltushnogo-perioda-ostryx-virusnyx-gepatitov/

Гепатит

Вирусные гепатиты (Преджелтушный период)

Вирусные гепатиты – группа вирусных заболеваний человека, поражающих печень и проявляющихся увеличением печени, селезенки, желтухой и интоксикацией. Хронические гепатиты (диффузные воспалительные процессы в печени, продолжающиеся более полугода) бывают также и невирусной природы.

Среди инфекционных заболеваний вирусные гепатиты по числу пораженных занимают 2 место после гриппа.

Возбудители вирусных гепатитов:

  • вирус гепатита А;
  • вирус гепатита В;
  • вирус гепатита С;
  • вирус гепатита D;
  • вирус гепатита Е;
  • вирус гепатита F;
  • вирус гепатита G.

Признаки, объединяющие вирусные гепатиты в единую группу:

  1. Все вирусные гепатиты передаются от человека к человеку.
  2. Основные пути заражения – через кровь и через желудочно-кишечный тракт.
  3. Все возбудители – вирусы, достаточно устойчивые в окружающей среде.

  4. Основной орган-мишень для всех вирусов – печень.
  5. В основе заболевания лежит разрушение клеток печени – гепатоцитов.
  6. Для всех вирусных гепатитов схожи изменения многих биохимических показателей, их динамика.
  7. Сходны принципы лечения для всех вирусных гепатитов.

Классификация вирусных гепатитов

По длительности процесса вирусные гепатиты бывают:

  • острые – до 3 месяцев (гепатит А);
  • затяжные – до 6 месяцев (гепатит В, С);
  • хронические – свыше 6 месяцев (гепатит В, С, D).

По выраженности клинических проявлений выделяют:

  • Бессимптомные формы (вирусоносительство характерно для гепатита В, С, субклиническая форма может быть при любом гепатите).
  • Манифестные формы (могут быть желтушные и безжелтушные).

Течение и симптомы вирусных гепатитов различных форм

Для вирусных гепатитов характерно циклическое и ациклическое (с обострениями) течение.

Субклинические формы выявляют случайно – при обследовании доноров, лиц, контактирующих с больными вирусным гепатитом, при диспансеризации. У таких больных отсутствуют жалобы и желтуха.

Однако при обследовании определяется увеличение печени и селезенки, повышение активности ферментов печени. Подтвердить диагноз удается с помощью маркеров вирусного гепатита.

Опасность субклинических форм – в возможности перехода процесса в хроническую форму.

Основные периоды болезни при циклической форме течения:

  • инкубационный;
  • преджелтушный;
  • желтушный;
  • выздоровления.

Длительность инкубационного периода зависит от конкретного вируса, заражающей дозы и реактивности организма.

Варианты течения преджелтушного периода:

  • Астеновегетативный вариант характерен для всех вирусных гепатитов. Проявляется он повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, слабостью, иногда нарушением сна.
  • Диспепсический (абдоминальный) вариант встречается при всех вирусных гепатитах. Основные его симптомы – утрата аппетита, чувство тяжести в надчревной области, вздутие кишечника, запор или понос.
  • Артралгический вариант встречается при вирусных гепатитах В, С, D. Проявляется он болями в крупных суставах, однако конфигурация суставов и цвет кожи над ними остаются без изменений.
  • Псевдогриппозный вариант характерен для вирусных гепатитов А и Е. Катаральный синдром в большинстве случаев отсутствует, однако появляется ломота во всем теле, повышение температуры тела, головная боль.
  • Аллергический вариант чаще всего встречается при вирусных гепатитах В, С, D. Сопровождается он высыпаниями на коже, кожным зудом и повышением температуры тела.

В большинстве случаев встречается смешанный вариант течения преджелтушного периода.

В желтушном периоде выделяют:

  • Период нарастания клинических проявлений (интоксикации, желтухи).
  • Разгар болезни; данный период завершается мочевым кризом – на высоте желтухи увеличивается количество мочи, она становится светлой, а желтуха идет на убыль.
  • Период стихания желтухи.

Желтуха появляется тогда, когда уровень билирубина в 1,5 раза и более превышает норму. Сначала темнеет моча. Затем появляется легкая желтушность склер. И последней желтый оттенок приобретает кожа.

Чем интенсивнее желтуха, тем тяжелее состояние больного, выраженнее интоксикация.

Период выздоровления – время от начала выздоровления, ликвидации всех клинических симптомов и до полной нормализации всех биохимических показателей.

Диагностика вирусных гепатитов

Общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса: может увеличиваться количество лейкоцитов, появляться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряться СОЭ.

В общем анализе мочи в преджелтушный период определяется повышение уровня желчных пигментов и уробилина. При развитии желтухи моча приобретает темный цвет за счет прямого билирубина, а уробилин исчезает.

Кал в разгар болезни становится сероватого цвета, так как в нем отсутствует стеркобилин, окрашивающий кал в коричневый цвет.

При оценке цитолитического синдрома (разрушения печени) определяют активность ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), глутамилдегидрогеназы (ГлДГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

На нарушение синтетической функции печени указывает снижение уровня общего белка, уровня протромбина, фибриногена, удлинение протромбинового времени.

Повышение уровня холестерина свидетельствует о наличии холестаза (застоя желчи).

При вирусном гепатите повышается уровень билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного) билирубина.

Из инструментальных методов исследования для дифференциальной диагностики вирусных гепатитов с другими клинически сходными заболеваниями печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей широко используется УЗИ.

Специфическая диагностика вирусных гепатитов заключается в определении антител и частиц вирусов, вызывающие конкретные вирусные гепатиты.

Исход и осложнения вирусных гепатитов

Исходом вирусного гепатита может стать полное выздоровление. Вирусный гепатит может закончиться носительством вируса, перейти в хроническую форму, цирроз или рак печени. Также вирусный гепатит может осложниться развитием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы (гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью).

Наиболее прогностически неблагоприятны молниеносные формы вирусных гепатитов. Они характеризуются быстрым нарастанием печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии, которые нередко приводят к летальному исходу.

Читайте подробнее:

Источник: http://comp-doctor.ru/jkt/hepatitis.php

Симптомы вирусного гепатита Б

Вирусные гепатиты (Преджелтушный период)

Гепатит Б — это смертельно опасное заболевание, которое способно привести к циррозу и первичному раку печени. Между тем, большинство из тех, кто был заражен вирусом, полностью поправились и даже не подозревают о том, что были инфицированы.

  1. Можно ли распознать заболевание на раннем этапе и каковы первые симптомы и признаки гепатита Б?

  2. Различаются ли симптомы гепатита Б у женщин и мужчин?

  3. Что такое инкубационный период гепатита В и как долго он длится?

Ответы на эти и другие вопросы можно найти в предложенном ниже материале.

Симптомы острого гепатита B

Возбудитель заболевания, попав в человеческий организм, ведет себя совершенно по-разному. Инфекция, вызванная вирусом гепатита Б, может совсем не проявляться, может протекать в виде невнятного гриппоподобного синдрома, который не вызовет никаких подозрений, но в некоторых случаях инфекционный процесс все же приобретает классическую картину острого вирусного гепатита.

В этом случае течение заболевания, можно поделить на четыре последовательных этапа:

  1. Инкубационный период, когда организм еще не мобилизовал свои защитные резервы на борьбу с вирусом гепатита Б. Продолжительность инкубационного периода при гепатите B обычно колеблется в пределах 2-4 месяцев.

  2. Продромальный, или преджелтушный период, характеризующийся появлением общих симптомов инфекционного процесса.

  3. Желтушный период, при котором на первый план выходят признаки поражения печени.

  4. Реконвалесценция, что значит выздоровление, которое, впрочем, наступает не всегда, и примерно у 5% взрослых мужчин и женщин в дальнейшем могут отмечаться признаки хронического гепатита Б.

В инкубационный период, больной еще ни о чем не подозревает, и первые признаки того, что в организме человека развернулось масштабное сражение за его здоровье, дают о себе знать только в продроме.

Преджелтушный период

Продромальным периодом, или просто продромой, врачи называют этап инфекционного процесса, который предшествует основной клинической картине. На этом этапе еще нет характерных для конкретного заболевания симптомов.

С учетом того, что ведущее проявление острого гепатита B это желтуха, продромальный период вирусных гепатитов именуют преджелтушным.

Чтобы не возвращаться к этому вопросу, сразу отметим, что первые признаки гепатита Б у мужчин и женщин ничем не отличаются, как впрочем и дальнейшие симптомы.

Преджелтушный период гепатита Б обычно протекает с нормальной или немного повышенной температурой — до 38 градусов. При этом симптомы заболевания очень разнообразны:

Преджелтушный период гепатита Б сопровождается симптомами общей интоксикации

  • Симптомы общей интоксикации, такие как недомогание, повышенная утомляемость, головные боли, немотивированная слабость могут иметь разную степень выраженности, а примерно в 5-7% случаев отсутствует вовсе.
  • Диспепсические расстройства проявляются у большинства больных и обычно выражены умеренно. К ним относятся тошнота, изжога, нарушения аппетита, возможно редкая рвота, расстройства стула.
  • Артралгический вариант течения, который сопровождается болями в крупных суставах, особенно по ночам, отмечается у каждого третьего больного.
  • Высыпания на коже отмечаются в 10% случаю и обычно представлены уртикарными элементами — волдырями, как после ожога крапивой.

Иногда человека вообще ничего не беспокоит и единственным проявлением гепатита Б в этот период становится умеренная боль при пальпации в области печени, едва заметная желтушная окраска склер и потемнение мочи.

Какими бы не были симптомы преджелтушного периода, связать их с гепатитом Б очень тяжело, а порой и невозможно, поскольку болезней, протекающих по подобному сценарию существует огромное количество. Тем не менее, на этом этапе у врача могут появиться определенные подозрения о причине заболевания, и он отправит пациента на дополнительное обследование.

О том, как и когда сдавать анализы на гепатит Б читайте в статье «Анализы на гепатит B».

Преджелтушный период протекает 7-14 дней, после чего разворачивается период разгара острого гепатита В, который называют желтушным

Желтушный период острого гепатита В

Период разгара острого гепатита B характеризуется появлением желтухи — окрашивания кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Желтуха развивается не сразу. Она постепенно нарастает в течение недели, а в некоторых случаях и дольше. Интенсивность окрашивания и оттенок желтухи могут значительно различаться — от шафранового до зелено-желтого.

какими симптомами проявляется гепатит Б  пожелтение слизистых оболочек при гепатите Б  пожелтение кожного покрова при гепатите B

Потемнение мочи и обесцвечивание кала отмечается уже в последние дни преджелтушного периода и, наряду с желтухой, свидетельствуют о поражении печени.

С самого начала желтушного периода, общее состояние пациента ухудшается, нарастают симптомы интоксикации и появляются боли в правом подреберье, которые иногда бывают достаточно интенсивными. Иногда боли сопровождаются желче-пузырными симптомами — признаками поражения желчного пузыря, что может имитировать некоторые хирургические заболевания.

Каждый пятый больной жалуется на зуд кожных покровов. Иногда появляются неспецифические высыпания.

Во всех случаях определяется увеличение печени, а нередко и селезенки. В общем анализе крови наблюдается снижение уровня лейкоцитов, а в биохимическом — высокое содержание билирубина.

Желтушный период длится 3-4 недели и плавно переходит в период реконвалесценции — выздоровление, в течение которого общее состояние больного постепенно улучшается и он полностью выздоравливает.
В редких случаях желтушный период длится намного дольше — до 6 месяцев, что сопровождается высоким риском перехода в хроническую стадию.

Фульминантный гепатит В

Особую опасность для человека представляет фульминантное течение гепатита Б , которое в 60% случаев заканчивается смертельным исходом в течение нескольких дней. Вероятность такого течения невысока и особенно характерна для смешанного заражения с другими вирусами, особенно с HCV .

Причиной фульминантного гепатита является чрезмерно выраженный иммунный ответ, в результате которого клетки печени быстро разрушаются под ударами своих Т-киллеров — клеток иммунитета.

Фульминантное течение гепатита Б в 60% случаев заканчивается смертельным исходом

Иногда заболевание развивается так стремительно, что у пациента даже не успевает развиваться желтуха, и он впадает в печеночную кому без очевидных причин. Но все же чаще заболевание сопровождается теми же признаками, что и в желтушную фазу обычного гепатита B , но симптомы более выражены и нарастают быстрее.

В результате массивной гибели клеток печени — гепатоцитов, печень не справляется со своими задачами — развивается острая печеночная недостаточность. В крови накапливаются токсичные для мозга вещества, что приводит к угнетению сознания и развитию печеночной комы. На фоне стремительно нарастающей печеночной недостаточности наступает смерть.

К счастью, вероятность такого течения не превышает 0,5% и характерна все же для определенного круга лиц, а выраженный иммунный ответ в подавляющем большинстве случаев способствует выздоровлению. Лишь у 1% взрослых людей, перенесших острый гепатит В с желтухой, формируется хронический гепатит. Большинство же больных приобретают хронический гепатит В , минуя острую фазу.

Хронический гепатит В может протекать с различной степенью активности — от бессимптомного носительства без признаков повреждения печени до тяжелых обострений с развитием печеночной недостаточности.

В течение 15 лет у 20% больных развивается цирроз печени, который обычно становится причиной смерти. Еще одно страшное последствие хронического гепатита В  — первичный рак печени. На его развитие требуется долгое время — десятки лет.

Поэтому это осложнение больше актуально для людей, заразившихся в младенчестве, особенно с учетом того, что у детей инфекция намного чаще протекает хронически.

Хронический гепатит В

Симптомы хронического гепатита В очень разнообразны — от едва заметных до выраженных до способных привести к смерти больного.

случаев острого гепатита заканчиваются развитием хронического гепатита

Заболевание развивается постепенно, кроме тех редких случаев, когда хронический гепатит развился из острого.

У большинства больных отмечается немотивированная слабость и утомляемость, апатия, сниженная работоспособность.

Желтуха появляется либо при гепатите с высокой степенью активности, либо в далеко зашедших случаях на фоне нарастающей печеночной недостаточности.

В некоторых случаях заболевание протекает в виде череды обострений и ремиссий, при этом симптомы обострения схожи с таковыми для острого гепатита. Каждое такое обострение приводит к нарастанию печеночных изменений. Чем реже у пациента наблюдаются симптомы заболевания, тем менее выражено повреждение печени и тем ниже риск летальных осложнений.

Возможны и внепеченочные проявления гепатита. Изменения в других органах происходят в результате все той же атаки собственного иммунитета, в результате чего развиваются такие заболевания, как гломерулонефрит, узелковый периартериит, различные артриты и артралгии.

Погибшие в результате постоянного воспаления клетки печени замещаются соединительной тканью — развивается цирроз печени и его смертельно опасные последствия.

Желтуха появляется либо при гепатите с высокой степенью активности, либо в далеко зашедших случаях на фоне нарастающей печеночной недостаточности

Цирроз печени

Проявления цирроза печени не зависят от того, что послужило его причиной. Будь то вирусы, алкоголь или токсические вещества, симптомы будут зависеть только от того, какие изменения в печени в настоящий момент имеются и насколько они выражены.

Уменьшение общего числа работающих клеток печени сопровождается развитием желтухи, нарушениями свертываемости крови. Фиброз и нарушение печеночного кровотока ведет к застою крови в системе воротной вены, что в дальнейшем приводит к асциту и варикозному расширению вен пищевода.

Печеночная недостаточность постепенно нарастает и больной погибает. Помочь больному, когда печень уже не справляется со своими основными функциями, может только ее пересадка.

Первичный рак печени

Гепатоцеллюлярная карцинома это первичный рак печени, который характеризуется быстрым проникающим ростом и часто прорастает в диафрагму. В каждом втором случае отдает метастазы в легкие. Обнаруживают опухоль, как правило, уже на запущенной стадии.

Гепатит Б — это смертельно опасное заболевание, которое способно привести к циррозу и раку печени

Заболевание сопровождается тупыми болями в правом подреберье, общей интоксикацией, небольшой температурой и желтухой, которая присоединяется немного позже.

Практически всегда отмечается увеличение печени и резкое похудание. У части больных можно прощупать болезненный узел в брюшной полости. Все это наблюдается на фоне нарастающей печеночной недостаточности и постепенного угасания больного.

Симптомов, которые бы достоверно бы позволили сказать, что у больного гепатит В не существует ни у женщин, ни у мужчин, но зато имеется достаточно признаков, которые указывают на поражение печени.

Той клиники, что имеется при типичном остром или хроническом гепатитах вполне достаточно, чтобы заинтересоваться состоянием больного и направить диагностический поиск в нужное русло.

Что же касается бессимптомных и стертых форм, то выявить их могут лишь профосмотры.

Важно, что для большинства взрослых людей инфекция представляет относительно небольшую опасность, а чтобы избавить от опасности детей, необходима их обязательная ранняя вакцинация.

назад к разделу «Гепатит»
Записаться на прием к гепатологу  

Источник: http://gepatit.polovye-infekcii.ru/gepatit/simptomyi-virusnogo-gepatita-b

МЗ: Медицина и Здоровье

Вирусные гепатиты (Преджелтушный период)

Согласно нашим многолетним наблюдениям, при желтушной форме вирусных гепатитов пред-желтушная фаза ретроспективно устанавливается у 95—97% больных. Однако из их числа диагноз гепатита до появления желтухи был поставлен только у отдельных лиц. Распознавание гепатита А, а равно и гепатита В, в преджелтушную фазу болезни пока составляет скорее исключение, чем правило.

Отсутствие целенаправленности

Это обусловлено, с одной стороны, поздней обращаемостью больных, особенно взрослого населения, и, с другой, дефектами диагностического алгоритма врачей, отсутствием целенаправленности, необходимой для раннего распознавания вирусных гепатитов.

Вместе с тем именно в преджелтушном периоде, как уже было отмечено, больные гепатитами А и В высококонтагиозны, поэтому своевременное их выявление и изоляция имеют большое значение в борьбе за снижение заболеваемости.

Из этого совершенно очевидно, что диагностика гепатитов в преджелтушном периоде должна рассматриваться как одна из первоочередных задач.

В клинической симптоматологии преджелтушного периода нет моносимптомов, выявление которых позволило бы сразу же задуматься о развитии гепатита А или гепатита В.

Клинические проявления складываются из самых различных отклонений, большей частью нерезко выраженных и, как может показаться, мало связанных между собой, причем субъективная картина болезни заметно преобладает над объективными изменениями.

Перед врачом стоит нелегкая задача увидеть в этом множестве определенные симптомокомплексы, которые в своей совокупности приобретают диагностическую информативность.

Течения преджелтушного периода

Принято разграничивать 3 основных варианта течения преджелтушного периода: диспепсический, катаральный («гриппоподобный») и артралгический («ревматоидный»).

Первые два более характерны для гепатита А, третий — для гепатита В. Однако практически в чистом виде они регистрируются далеко не всегда.

Часто преджелтушный период при обоих гепатитах протекает по смешанному типу, включающему сочетание разных признаков.

Для раздельной диагностики гепатитов важен учет характеристики начала и общей продолжительности преджелтушного периода. Гепатиту А присуще очерченное острое начало болезни, четко устанавливается дата 1-го дня болезни.

При гепатите В 1-й день болезни не столь очевиден, начало болезни чаще постепенное, как бы «прикрытое».

Преджелтушный период при гепатите А большей частью продолжается менее недели (4— 5 дней), при гепатите В обычно растянут до 7—12 дней.

При том и другом гепатите заболевание начинается с ухудшения общего самочувствия. Больные отмечают недомогание, необъяснимую слабость, вялость, быструю утомляемость, чувство разбитости. Появляются нерезкие головные боли, нарушается сон. Если в преджелтушном периоде больные с подобными жалобами обращаются к врачу, у них находят признаки астенизации, вегетативные расстройства.

«Переутомление»

Состояние нередко трактуется как «переутомление», и больному рекомендуют отдых, прогулки, занятия спортом. Несостоятельность такой оценки становится очевидной только после появления желтухи. При гепатите А, согласно материалам клиники Н. И. Нисевич (1981), у детей часто отмечаются повышенная раздражительность, нервозность, они становятся капризными, теряют интерес к играм.

В первые дни преджелтушного периода у многих больных отмечается температурная реакция. При гепатите А она нередко достигает уровня высокой лихорадки (38—39 °С), при гепатите В — чаще ограничивается субфебрилитетом. Температурная реакция сохраняется I—2, реже 3—4 дня.

Повышение температуры обычно сопровождается познабливанием, чувством ломоты в костях, мышечными болями. Подобный симптомоком-плекс не содержит никаких специфических черт.

Он встречается при разных инфекциях в фазу начинающейся генерализации процесса и может быть обозначен как инфекциоино-токсический синдром.

Гиперемия слизистой оболочки

В преджелтушную фазу гепатита А (особенно у детей) нередко наблюдается катар слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Характерны жалобы на затруднение при глотании, чувство першения в горле, заложенность носа, реже насморк, кашель.

При осмотре зева отмечается легкая гиперемия слизистой оболочки глотки, мягкого неба, отечность язычка. Катаральные явления могут сопровождаться слабовыраженной инъекцией сосудов конъюнктив и склер. Все эти симптомы выражены нерезко и, как правило, быстро проходят.

При гепатите В катаральный вариант преджелтушной фазы гепатита встречается редко.

При гепатите В в преджелтушном периоде больных часто беспокоят суставные боли. Они локализуются преимущественно в крупных суставах: коленных, голеностопных, плечевых,— могут мигрировать.

Боли не достигают особой остроты, но достаточно упорны, особенно по ночам, мало изменяются при приеме аналгети-ков, носят характер артралгии при отсутствии объективных признаков поли- или моноартрита.

Подобную симптоматику, полагаем, можно рассматривать как одно из проявлений токсико-аллергического синдрома, что в известной мере подтверждается иногда развивающимися в преджелтушную фазу болезни уртикарными элементами экзантемы.

Правильная оценка

Правильной оценке разных вариантов инфекционно-юксического синдрома в преджелтушном периоде вирусных гепатитов помогает то, что они, как правило, сочетаются с диспепсическими расстройствами, совершенно нетипичными для острых респираторных и иных заболеваний. С 1-го дня болезни больные отмечают ухудшение, иногда полное исчезновение аппетита.

Пища геряет для них вкусовые качества. Потере вкуса может сопутствовать нарушение обоняния. У привычных курильщиков исчезает потребность в курении. Больные отмечают постоянную или перемежающуюся тошноту, нередко жшшкап рноr.i, ииогда повторная. Характерны жалобы па чувство тяжести в подложечной области. Язык большей частью обложен.

Живот несколько вздут. Может наблюдаться дисфункция кишечника — задержка стула, чередующаяся с послаблением. Диспепсические расстройства могут сочетаться с тупыми болями в животе. У детей в преджелтушную фазу гепатита А иногда регистрируются острые абдоминальные боли, симулирующие синдром острого живота.

При гепатите В абдоминальный синдром практически не встречается.

Клиническая симптоматология

Клиническая симптоматология преджелтушного периода вирусных гепатитов содержит и прямые подтверждения вовлечения печени в патологический процесс.

Больные часто предъявляют жалобы на ощущение горечи во рту, боли в правом подреберье, зуд кожи, особенно в ночные часы, когда тело согревается под одеялом. Эти жалобы столь постоянны при заболеваниях печени и желчных путей, что их «гепатологическая» обусловленность широко известна.

У части больных, у которых течение болезни удается проследить с самого начала, еще до появления желтухи регистрируется увеличение размеров печени, а иногда и селезенки.

За 1—2 дня до появления желтухи выявляется высокоинформатнвный признак — отчетливое потемнение мочи. Насыщенная концентрированная моча нередко наблюдается при инфекциях, протекающих с повышением температуры.

Однако специально проведенные в нашей клинике наблюдения подтвердили развитие в преджелтушном периоде вирусных гепатитов холурии. При встряхивании банки с мочой появляется яркоокра-шенная оранжевая пена, нередко отмечаются желтые пятна на белье.

Присутствие билирубина в моче подтверждается и по данным качественных проб с реактивом Фуше [Паращенко В. И., 1973].

билирубина

При количественном анализе содержание билирубина составляет 3,4—6,8 мкмоль/л.

Эти данные определяют необходимость доступного клинико-лабораторного контроля за признаками начинающейся холурии при массовом обследовании контактных лиц в эпидемических очагах гепатита А, а также в практике работы врачей поликлиник при малейшем подозрении на вирусный гепатит. Потемнение мочи иногда уже в преджелтушном периоде сочетается с посветлением кала. Правда, для разграничения гепатитов А и В ни потемнение мочи, ни поеветле-ние кала не информативны.

Наши сравнительные материалы, характеризующие особенности клинических проявлений преджелтушного периода гепатитов А и В, суммированы в табл. 16. В нее включены лишь те признаки, различия в которых оказались статистически достоверными (р

Источник: http://www.medcourse.ru/2011/03/%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%82%D1%83%D1%88%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D0%B5/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.