Влияние заболеваний желудочно-кишечного тракта на всасывание лекарств

Содержание

Лекарства для желудка и кишечника: список эффективных препаратов

Влияние заболеваний желудочно-кишечного тракта на всасывание лекарств

Терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта проводится по результатам диагностики и отличается для разных видов патологий. Врач может подобрать лекарство для желудка и кишечника или составить комбинированную схему лечения патологии ЖКТ.

Причины развития болезней ЖКТ и особенности лечения

Заболевания пищеварительного тракта в большинстве случаев развиваются под влиянием вредных привычек и неправильного питания. Основные факторы риска развития патологий ЖКТ:

  • постоянные стрессы;
  • низкая двигательная активность;
  • инфекционные заражения;
  • строгие диеты;
  • переедание;
  • употребление большого количества вредной пищи;
  • чрезмерное применение медикаментов.

Заболевания могут быть генетически обусловленными – такое явление наблюдается у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, повышенной чувствительностью слизистых оболочек желудка, низкой кислотностью желудочного сока и пептическими язвами.

Если заболевание функциональной природы, назначается консервативное лечение. При органических поражениях органов ЖКТ консервативная терапия сочетается с хирургическим вмешательством.

Категории препаратов для желудка и кишечника

При патологиях тракта пищеварения назначают лекарственные препараты следующих фармакотерапевтических групп:

  • антациды и альгинаты;
  • антисекреторные средства;
  • прокинетики;
  • спазмолитики;
  • ферменты;
  • антибиотики;
  • пробиотики;
  • ветрогонные и пеногасители;
  • энтеросорбенты;
  • противорвотные;
  • седативные.

К препаратам для ЖКТ относятся противопротозойные и антигельминтные препараты от паразитарного заражения, регидратационные соли и другие препараты, выделяемые в отдельную группу.

Выбор таблеток для кишечника и желудка осуществляется только лечащим врачом, так как самостоятельное назначение может ухудшить состояние пациента и спровоцировать обострение заболевания.

Антациды

Антацидные средства действуют путем нейтрализации избыточной кислоты желудочного сока. В таких препаратах используют соли щелочноземельных и щелочных металлов.

Они противопоказаны при заболеваниях печени и почек, при болезни Альцгеймера, беременности и грудном вскармливании, как и большинство таблеток для желудка и кишечника из списка.

Противопоказанием также является хронический запор.

Представители группы:

  • Ренни;
  • Фосфалюгель;
  • Алмагель;
  • Гастрацид;
  • Маалокс;
  • Релцер;
  • Алмагель А;
  • Рутацид;
  • Тальцид;
  • Гастал;
  • Алмагель Нео.

В составе антацидов могут присутствовать компоненты для снятия боли, ветрогонные вещества и пеногасители, предотвращающие вздутие и метеоризм.

Антисекреторные препараты

К этой группе относятся два подкласса препаратов, которые действуют разными механизмами, но дают один результат – снижение выработки соляной кислоты и, таким путем, снижение кислотности.

Гистаминовые блокаторы

Действие таких таблеток для желудочно-кишечного тракта заключается в ингибировании Н2-рецепторов, расположенных в слизистой оболочке желудка. Результатом ингибирования становится снижение секреции и выделения соляной кислоты в желудочный просвет.

Примеры гистаминоблокаторов, применяемых при патологиях ЖКТ:

  • Гистодил;
  • Тагамет;
  • Зантак;
  • Ранисан;
  • Ранитидин;
  • Квамател;
  • Ульфамид;
  • Фамотидин;
  • Ульфамид Мини.

Назначаются при гастритах, язвах, эрозиях, рефлюкс-эзофагите для снижения раздражения пораженных областей желудочным соком. Не назначаются при тяжелой функциональной недостаточности печени и/или почек, злокачественных новообразованиях в желудке.

Ингибиторы протонной помпы

Действие этих таблеток для лечения желудка и кишечника заключается в ингибировании протонной помпы, регулирующей поступление протонов водорода для синтеза соляной кислоты. Ее уровень регулируется еще на стадии синтеза, потому препараты этой группы считаются более эффективными, чем гистаминоблокаторы.

Примеры препаратов, ингибирующих протонную помпу:

  • Гастрозол;
  • Зероцид;
  • Лосек;
  • Омез;
  • Ультоп;
  • Омепразол;
  • Нольпаза;
  • Нофлюкс;
  • Рабелок;
  • Эманера;
  • Нексиум;
  • Дексилант;
  • Ортанол.

Лекарства этой группы противопоказаны беременным и кормящим, при аллергии на замещенные бензимидазолы, а также в сочетании с некоторыми лекарственными препаратами, совместимость которых должен учитывать гастроэнтеролог.

Прокинетики

Лекарства группы прокинетиков стимулируют моторику желудка и кишечника, потому эффективны при функциональных запорах и расстройствах, кишечной непроходимости, метеоризме и связанных с ними болях. Некоторые их представители также оказывают выраженное или умеренное противорвотное действие.

Примеры препаратов:

  • Церукал;
  • Бимарал;
  • Мотилиум;
  • Мотилак;
  • Ганатон;
  • Итомед;
  • Координакс;
  • Резолор;
  • Просульпин;
  • Эглонил.

Применение препаратов этой группы может вызывать расстройства сердечного ритма и экстрапирамидные эффекты, потому при заболеваниях сердца и центральной нервной системы противопоказаны или применяются под наблюдением врача и с крайней осторожностью.

Спазмолитики

Лекарственные средства, устраняющие спазмы гладкой мускулатуры кишечника и желудка. Эффективны при синдроме раздраженной кишки, функциональной диспепсии, дискинезии желчных протоков, а также при обострении язвенной патологии, если еще не начата антибиотикотерапия.

В гастроэнтерологии применяют следующие спазмолитики:

  • Папаверин;
  • Дротаверин;
  • Но-Шпа;
  • Дюспаталин;
  • Ниаспам;
  • Тримедат;
  • Спазмомен;
  • Одестон;
  • Плантекс.

К этой же группе относится спазмолитик Метеоспазмил, содержащий также пеногаситель. Среди растительных спазмолитиков – Иберогаст, который под наблюдением врача применяется для терапии патологий ЖКТ не только у взрослых, но и у младенцев.

Ферменты

Ферментные лекарственные средства заменяют естественные ферменты ЖКТ для расщепления пептидов, липидов, углеводов. Могут дополнительно содержать желчные компоненты.

При лечении заболеваний ЖКТ назначают такие ферментные средства:

  • Креон;
  • Панзинорм;
  • Мезим Форте;
  • Гастенорм;
  • Панцитрат;
  • Пангрол;
  • Пензитал;
  • Фестал;
  • Панкреатин.

Они облегчают процесс пищеварения при ферментной недостаточности или сниженной активности поджелудочной железы. Назначаются также после операций на ЖКТ для стабилизации его работы.

Противомикробные средства

Антибиотики применяют в гастроэнтерологии для лечения диареи при отравлении с инфекционным агентом, а также в схемах устранения Хеликобактерии. Последняя является причиной язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для терапии Хеликобактера Пилори используют такие антибиотики:

  • Клацид;
  • Сумамед;
  • Вильпрафен;
  • Трихопол;
  • Флагил;
  • Флемоксин Солютаб;
  • Макмирор;
  • Таваник;
  • Альфа Нормикс.

Для лечения диареи применяют другие антибиотики. Если расстройство сопровождается наличием крови в кале, очень жидким и частым стулом, и у пациента нет возможности получить медицинскую помощь, рекомендуется прием ципрофлоксацина. Для терапии диареи могут назначаться антибиотики с широким спектром активности: норфлоксацин, рифаксимин, фуразолидон и другие.

Пробиотики

Препараты с полезной микрофлорой, устраняющие патогенные бактерии в кишечнике и желудке и восстанавливающие их микрофлору. Эффективны при функциональном дисбактериозе, отравлении. Большинство пробиотиков можно давать ребенку по назначению врача.

Популярные пробиотики:

  • Ацилакт;
  • Аципол;
  • Энтерол;
  • Линекс;
  • Бифиформ;
  • Лактобактерин;
  • Бифидумбактерин.

Чаще всего в составе присутствуют штаммы лактобактерий, возможны комбинированные составы.

Ветрогонные и пеногасители

Препараты этой фармакотерапевтической группы предназначены для снижения газообразования в тракте пищеварения. Из-за чрезмерного скопления газов нередко пациенты жалуются на боли в эпигастральной области и брюшной полости. По отзывам, ветрогонные препараты устраняют и болевой синдром, если он спровоцирован скоплением газов.

Распространенные препараты:

  • Эспумизан;
  • Боботик;
  • Плантекс – для детей;
  • Симетикон;
  • Имодиум;
  • Тривин;
  • Энзимтал;
  • Саб Симплекс;
  • Мовеспазм.

Ветрогонные лекарства способствуют поглощению газов стенками кишечника, устраняют процессы брожения и застаивания каловых масс.

Энтеросорбенты

Лекарственные средства этой группы составляют первую линию терапии пищевых отравлений. Они связывают и выводят токсины и метаболиты, патогенные микроорганизмы, химические вещества.

Популярные энтеросорбенты:

  • Активированный уголь;
  • Смекта;
  • Полифепан;
  • Энтеросгель;
  • Бента;
  • Неосмектин;
  • Смектит;
  • Атоксил;
  • Максисорб;
  • Силикс.

Запрещено применение энтеросорбентов при кишечной непроходимости и хронической форме запора. Энтеросорбенты разрешены к применению в педиатрии.

Противорвотные средства

Лекарства этой группы блокируют различные рецепторы, тем самым влияя на разные виды нервной регуляции. В зависимости от блокирования того или иного рецептора различают и механизмы их действия. Противорвотные препараты блокируют серотониновые, дофаминовые или холинорецепторы.

Примеры препаратов:

  • Ауроданс;
  • Домеган;
  • Изотрон;
  • Ондем;
  • Эмесет;
  • Юнорм;
  • Ондансет;
  • Домидон;
  • Перилиум;
  • Домрид.

Лекарства отпускаются в форме таблеток и растворов для внутривенных инфузий. Назначаются только гастроэнтерологом.

Антидепрессанты, седативные средства

Представители данной группы:

  • Амитриптилин;
  • Имипрамин;
  • Сертралин;
  • Миасер;
  • Пирацетам;
  • Валидол.

Могут назначаться растительные препараты: экстракт валерианы, пустырника, Ново-Пассит, Седасен и другие. Они доступны по цене и имеют меньший перечень противопоказаний.

Как помочь слизистой органов ЖКТ?

При медикаментозной терапии заболеваний пищеварительного тракта необходимо соблюдать диетическое питание.

Большинству заболеваний соответствует определенный диетический стол по Певзнеру – его прописывает лечащий врач или диетолог.

Рекомендуется употребление в пищу слизистых каш, отказ от острого, жирного, слишком горячего или холодного. Отказаться следует и от пищи быстрого приготовления.

Специалистом ЛФК могут быть назначены комплексы упражнений для укрепления мышц брюшной полости, нормализации стула, устранения кишечной непроходимости.

Среди народных методов, которые можно применять в домашних условиях, — травяные чаи и отвары. При патологиях ЖКТ полезны чаи ромашки, девясила, мяты, солодки, облепихи. Травяные сборы рекомендуются врачом при назначении основной линии терапии.

Куда обратиться при болях в животе?

В случае умеренных болей и при отсутствии других тяжелых симптомов необходимо обращаться к гастроэнтерологу и терапевту.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/terapiya/preparat/lekarstvo-dlya-zheludka-i-kishechnika.html

Проблемы желудочно-кишечного тракта, вызываемые лекарственными препаратами

Влияние заболеваний желудочно-кишечного тракта на всасывание лекарств

Известно, что любой лекарственный препарат имеет не только положительное лекарственное действие, но и токсическое отрицательное. И в зависимости от препарата это действие может быть связано с его фармакологической активностью, токсическим воздействием, его способностью вызывать аллергические реакции, снижать иммунитет, нарушать равновесие в организме.

Факторы, способствующие развитию патологии

Первым органом, который становится преградой  на пути любого препарата, поступившего перорально, является желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Степень поражения слизистой ЖКТ может быть различна и зависеть от множества факторов.

И в первую очередь на это влияет изначальное ее состояние, так как при здоровой слизистой симптомы патологии проявляются реже и позже.

  Риск осложнений гораздо выше у лиц с имеющимся генетическим предрасположением, пожилым возрастом, неправильным питанием, с сопутствующими заболеваниями (в том числе и кишечника).

Роль желудочно-кишечного тракта в механизмах защиты

Основные защитные физиологические механизмы слизистой оболочки кишечника представлены несколькими элементами. Первую линию защиты образует слизь, которая покрывает поверхность клеток, составляющих эпителий.

Также сюда включают иммуноглобулины класса А, лизоцим и микробы-сапрофиты кишечника, которые совместно выполняют бактериостатическую и бактерицидную роль.

  Немалая роль отведена микроциркуляторному руслу из капиллярной сети, благодаря которой ворсинки кишечника обильно кровоснабжаются. Вторую линию защиты образует гликокаликс, который покрывает клетки, из которых состоят микроворсинки эпителия тонкого кишечника.

Усиливают эффект барьеров простагландины, гормоны и факторы роста, путем улучшения транспорта биологически активных веществ, стимуляции образования  клеток эпителия и связывания продуктов перекисного окисления липидов.

 Негативное действие препаратов на ЖКТ может быть:

  • Прямое токсическое на слизистую, приводящее к изменению ее структуры и функции;
  • Действие на обмен жирных кислот и углеводов, что приводит к нарушению моторики и секреции кишечника;
  • Воздействие на микробиценоз кишечника.

Поражения ЖКТ, вызванные антибиотиками

Антибактериальные препараты наиболее часто вызывают  патологию  со стороны желудочно-кишечного тракта.

Прямое токсическое контактное действие на  слизистую оказывают группы пенициллинов, тетрациклинов, неомицин, в результате чего возникают ее морфологические изменения и дисфункция кишечника.

Основным клиническим симптомом этогобудет появление стеатореи с наличием большого количества стула кашицеобразной консистенции. Возможно также снижение массы тела, развитие анемии, авитаминоза. Такие же симптомы могут появиться  при приеме препаратов группы гентамицина.

При продолжительном пероральном употреблении неомицина и канамицина есть вероятность развития дисахаридазной недостаточности вторичного характера, которая проявится возникновением диареи на прием молока с частым жидким стулом  и схваткообразными болями в животе.

Кроме всего прочего, также возможно развитие глютеновой энтеропатии приобретенного характера под  действием антибактериальной терапии. У больных возникает непереносимость продуктов, содержащих глютен (зерновые), раздражение кишечника, что приводит к диарее с выделением большого количества пенистого зловонного кала.

Также характерны при этом метеоризм, тошнота, рвота,  снижение массы тела. При исследовании биоптата со слизистой оболочки тонкой кишки обнаруживают атрофию, отек и инфильтрацию ворсинок, их укорочение.

Эти изменения (клинические и гистологические) являются обратимыми, и симптомы полностью пропадают после отмены антибиотика и назначения лечебной диеты.

Поражения ЖКТ, вызываемые нестероидными противовоспалительными препаратами

По современным данным, примерно у 60% больных, принимающих препараты  типа диклофенака или  индометацина, развивается поражение тонкого кишечника,  которое проявляется синдромом диареи.

Механизм развития ее объясняется тем, что при всасывании лекарства происходит нарушения обмена веществ в митохондриях клеток эпителия и увеличение проницаемости слизистой, в связи с этим  усиливается потеря белка и развивается синдром мальабсорбции.

Поражение обусловлено как местным прямым действием на кишечник, так и системным воздействием в результате попадания лекарства в общий кровоток. В дальнейшем токсический эффект может усилиться  в результате повторного попадания метаболита в просвет кишки благодаря энтерогепатической рециркуляции.

Также,  в результате негативного воздействия  НПВП, возможно возникновение на слизистой оболочке большого количества эрозий, язв, последующих прободений и обширных кишечных кровотечений. Большая кровопотеря в комплексе с нарушением адсорбции витаминов и желчных кислот вызывает развитие тяжелой анемии, которая осложняет течение заболевания.

Терапия поражений тонкой кишки, вызванных НПВС, довольно трудна. Связано это с тем, что отмена препаратов не приводит к полному нивелированию всех симптомов интоксикации.  Но, тем не менее,  является профилактической мерой против развития серьезных осложнений.

На данный момент нет лекарств, которые способны оказать терапевтический эффект на пораженную слизистую оболочку.  Исследования ингибиторов протонной помпы и Н2-блокаторов доказали, что эти группы препаратов не способны противостоять изменению проницаемости кишечной стенки, которое вызывают нестероидные противовоспалительные.

Также данные об отсутствии защитного эффекта для эпителия слизистой были получены в отношении группы сукральфатов и простагландинов Е2.

Некоторые исследователи доказали наличие положительного эффекта от применения в протективных целях таких препаратов как мизопростол и метронидазол. Путем клинических испытаний было продемонстрировано то, что мизопростол в больших дозах может снижать повышенную проницаемость кишечного эпителия, которая возникает в результате приема индометацина.

Также было выяснено его стабилизирующее воздействие на клетки эпителия.

А при назначении метронидазола тем пациентам, которые длительно использовали НПВП перорально, приводило к тому, что уменьшалось  прикрепление и проникновение микроорганизмов внутрь кишечной стенки и в результате этого  выраженность воспалительного процесса, протекающего в ней, также снижалась.

  По полученным данным, максимальный положительный эффект достигается параллельным назначением НПВП и сульфасалазина в дозе 2 грамма в сутки в течение 5 дней.  Учитывая все осложнения, НПВП нужно применять  очень осторожно пожилым людям; тем, кто имеет сопутствующую патологию кишечника и тем, кто параллельно принимает антикоагулянты и кортикостероиды.

Кроме поражений тонкого кишечника, группа нестероидных противовоспалительных вызывает и проблемы  толстой кишки, которые  обусловлены снижением защитных свойств  слизистой из-за уменьшения уровня местных простагландинов. Такой колит, как правило, возникает на фоне длительного приема НПВП, чаще бывает у пожилых людей.

  И клинически для него характерны боль в животе, жидкий стул с прожилками  крови и изменения в лабораторных анализах  (в общем анализе крови-признаки воспаления).

Терапия данной патологии заключается в назначении сульфасалазина дозировкой 4 грамма в сутки или месалазина в дозе 2 грамма суточно, и дополнительно метронидазола курсами по 10 дней.

Иные группы неблагоприятно воздействующих лекарственных средств

Существует много препаратов, способных оказать негативное воздействие на слизистую желудочно-кишечного тракта.  Эрозивную патологию могут вызвать препараты калия, золота, группа цитостатиков.

Производные наперстянки, препараты мочегонного действия и  гипотензивные  вызывают ишемию кишечника, которая проявляется развитием диарейного синдрома.

  Под действием кортикостероидов могут произойти  кровоизлияния в слизистой оболочке, что вызовет язвенный колит кишечника и приведет к перфорации тонкого и толстого отделов.

Исследованиями было установлено, что при наличии у больного язвенно-геморрагического колита, прием кортикостероидного гормона в 23% случаев вызывал образование отверстий в стенке кишечника, а при отсутствии приема данного препарата это осложнение возникало у 7% больных. Именно поэтому приём глюкокортикостероидов противопоказан тем больным, у которых есть признаки повреждения слизистой толстой кишки (эндоскопические и рентгенологические).

Синдром диареи с сопутствующими диспепсическими расстройствами, болями в животе различного характера (от незначительных до коликообразных), метеоризмом способны вызывать препараты половых гормонов и синтетические эстрогены, невзирая на путь их поступления в организм.

Такие же симптомы поражения ЖКТ будут наблюдаться при длительном приеме препаратов, предназначенных для лечения тиреотоксикоза (тиреостатиков). Пациенты будут страдать тошнотой, рвотой, в некоторых случаях могут быть кровоизлияния под слизистую оболочку.

Лечение таких гормональных поражений ЖКТ основано на отмене лекарственной терапии, приеме сорбентов и симптоматической коррекции осложнений.

Заключение

Таким образом, можно сделать вывод, что в настоящее время, учитывая доступность и повсеместность лекарственных препаратов, вызываемые ими патологии  со стороны  желудочно-кишечного тракта представляют собой серьёзную проблему медицинского характера.

Поэтому,  для профилактики развития проблем, необходимо осуществлять всесторонний контроль: за обоснованным назначением данного лекарства, за соблюдением пациентом адекватной дозы и режима приема.

Данные меры помогут предупредить развитие поражений тонкого и толстого кишечника, обусловленных лечением  медпрепаратами.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/problemyi-zheludochno-kishechnogo-trakta-vyizyivaemyie-lekarstvennyimi-preparatami/

Как распознать и вылечить нарушение всасывания в кишечнике

Влияние заболеваний желудочно-кишечного тракта на всасывание лекарств

Неприятные ощущения в брюшной полости могут быть вызваны разными причинами, которые возникают вследствие каких-либо расстройств или отклонений.

Очень часто это может быть нарушение всасывания в кишечнике – патологическое состояние, при котором абсорбция питательных веществ резко снижается.

Во многих случаях это бывает связано с тем, что у больного активно развиваются инфекционные или наследственные заболевания, а также недостаточность секреции поджелудочной железы.

В наше время специалисты диагностируют это состояние при более чем ста различных заболеваний, поэтому визит к врачу является обязательным при первых же проявлениях того, что желудок стал плохо переваривать, а кишечник усваивать пищу.

Что необходимо знать в первую очередь

Нарушение всасывания – это целый комплекс определенных симптомов, которые являются следствием расстройства ряда физиологических процессов, ответственных за «доставку» питательных элементов в кровоток через стенки кишечника.

Медицинская терминология имеет специальный термин для обозначения этого явления – мальабсорбция. Иными словами, при этом состоянии кишечник не способен полноценно всасывать жиры, микроэлементы, кислоты, витамины, воду и так далее.

Совет: не следует путать это понятие с синдромом мальдигестии, при котором нарушаются процессы переваривания (не всасывания) углеводов, жиров и белков.

Мальабсорбция может являться составным симптомом различных заболеваний, но также еще и отдельным заболеванием. Тут все зависит от вида нарушения всасывания:

  • частичное нарушение – при нем кишечник не может обработать лишь определенные виды веществ (галактозы, например, или каких-нибудь других);
  • тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов, образующихся в результате переваривания пищи желудком.

Появление мальабсорбции: причины

Естественный процесс пищеварения состоит из трех этапов – переваривание пищи, всасывание веществ и ферментов, после чего отработанные массы выходят из организма. Первый этап проходит в желудке, где белки начинают расщепляться на аминокислоты и пептиды, и тонком кишечнике, в котором жиры расщепляются до кислот, а углеводы превращаются в моносахариды.

При мальабсорбции стенки кишечника не усваивают полезные вещества, что приводит к эвакуации их из организма

Все расщепление протекает благодаря воздействию на пищу особых ферментов – это изомальтоза, трипсин, пепсин и так далее. Они нужны для выработки глюкозы, вместе с которой питательные элементы соединяются с водой и всасываются в стенки тонкого кишечника, после чего распространяются по всему организму.

Если в этих процессах появляются нарушения, то их причинами может быть следующее:

  • Повреждения стенок кишечника. Есть целый ряд аутоимунных и инфекционных болезней, способных привести к подобного рода травмам. Чаще всего диагностируется целиакия, при которой стенки повреждаются после воздействия на них глютена. Также это может случиться после неудачной хирургической операции, болезни Крона, энтеропатическом макродерматите и наличия других заболеваний.Целиакия – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний
  • Нехватка определенных видов ферментов. Углеводы, белки и жиры являются крупномолекулярными веществами, которые не способны просто всасываться стенками кишечника. Именно поэтому они предварительно расщепляются. Если у больного диагностируется дефицит того или иного вида ферментов, например, глюкозидазы, то организм не сможет полноценно усваивать углеводы. А если путем обследования выяснится, что не хватает амилазы, то можно смело утверждать, что нарушения будут тотальными (касаться всех компонентов).
  • Нарушение лимфо- и кровообращения. Лимфатические и кровеносные сосуды осуществляют «доставку» к органам переработанных полезных веществ, если их работа нарушается, то на фоне нехватки питательных элементов развивается мальабсорбция.

К появлению нарушений в усвоении стенками кишечника питательных элементов могут привести любые заболевания, которые снижают иммунитет. Их развитие значительно уменьшает сопротивляемость организма различным инфекциям, вследствие чего появляются дисфункции самых разных органов. К ним относится и желудочно-кишечный тракт.

Все выше сказанное лишь подтверждает, что причин, которые вызывают нарушение всасывания в кишечнике, может быть великое множество. Диагностировать правильную способен только специалист после проведения всех необходимых лабораторных исследований и ознакомления с результатами общих и более узких анализов.

Симптомы мальабсорбции – как ее распознать

Частичные нарушения протекают в скрытой форме и диагностировать их достаточно тяжело, поскольку велика вероятность перепутать с симптомами многих других заболеваний ЖКТ. Если же расстройства тотальные, то клиническая картина не такая запутанная и о наличии отклонения можно судить по следующим признакам:

  • стеаторея – вкрапления жировых клеток в каловых массах;
  • отеки;
  • диарея – часто встречается, когда не усваивается вода;
  • вздутие живота (не всасываются углеводы);
  • частые переломы и боли в конечностях, которые появляются в результате нехватки витамина D, фосфора и кальция;
  • потеря веса – из-за отсутствия белков;
  • частые кровотечения, появляющиеся вследствие нехватки витамина K.

Важно: нарушение всасывания в кишечнике – достаточно серьезная угроза для здоровья, так как нехватка питательных элементов негативно сказывается на всем организме целиком. Дефицит белка приведет к резкому похудению, отекам и появлению психических отклонений, нехватка углеводов – снижению умственной способности и так далее.

Едва ли не самым главным симптомом принято считать приступообразные или опоясывающие боли в брюшной полости, которые зачастую проявляют себя в вечернее время суток.

Их сила порой бывает настолько велика, что больной не может сидеть или стоять.

При наличии болей такого характера и с определенной периодичностью следует как можно быстрее показаться врачу, который назначит все необходимые диагностические процедуры.

Методы диагностики

Если по вышеописанным симптомам врач может сделать предварительные выводы о синдроме нарушенного кишечного всасывания и степени его тяжести, то следующие исследования помогут прояснить ситуацию и поставить более точный диагноз:

  • колоноскопия – обследование поверхности толстой кишки, проводимое ректально. Детям до 12-и лет осуществляется под общим наркозом;
  • выявление антител, если есть подозрение на наличие целиакии;
  • копрологическое и бактериологическое исследование образцов кала;
  • ФГДС;
  • если выявлена недостаточность поджелудочной железы – панкреатохолангиография.

Наряду с этим берутся стандартные анализы: кровь, моча и кал для определения уровня ферментов, проводятся УЗИ и МРТ брюшной полости (для выявления патологий и степени их развития).

Выбор метода диагностики назначается специалистом после первичного осмотра и предварительного установления клинической картины. Нередко они могут сочетаться вместе, представляя целый комплекс исследований.

Процесс лечения: что нужно делать

После завершения всех диагностических мероприятий и появлению четкой клинической картины, врач назначает лечение нарушения всасывания в тонком кишечнике. Наибольший упор при этом делается на диету, употреблению средств с ферментами в составе, восстановлению эвакуаторной функции тонкого кишечника и приеме антибактериальных средств.

Как подобрать диету

В первую очередь необходимо исключить из ежедневного рационы продукты, вызывающие нарушение всасывания. Если, например, организмом не усваивается лактоза, то нужно перестать употреблять все молочные продукты. При целиакии подбирается такое питание, в котором отсутствуют злаки – ячмень, овес, пшеница и так далее.

Когда больной начинает стремительно худеть, то специалист дополнительно назначает прием нутриентов:

  • при остеопорозе – фосфор и кальций;
  • при целиакии – фолиевая кислота и железо.

Питаться необходимо часто (5-6 раз в день) и небольшими порциями. Очень полезно пить больше воды и стараться следить, чтобы пища содержала достаточное количество углеводов и белков, но как можно меньше жиров.

Лечение ферментами

Поскольку одна из причин мальабсорбции нарушение синтеза ферментов, то врач может назначить курс лечения с приемом специальных препаратов. К ним относятся средства с высоким содержанием липазы (это вещество чувствительно к уровню pH желудка и способно благотворно на него воздействовать).

Одним из таким препаратов можно назвать Креон. Содержащиеся в нем панкреатические ферменты улучшают пищеварительный процесс, повышая способность стенок кишечника усваивать белки, жиры и углеводы.

Он выпускается в виде желатиновых капсул, которые быстро растворяются в желудке. Лекарство напрямую воздействует на симптомы плохой всасываемости кишечника и помогает стабилизировать уровень ферментов.

Совет: при назначении врачом этого препарата обязательно уточните дозировку. Креон выпускается с разным количеством панкреатина – от 150 мг в капсуле до 400 мг.

Креон – популярный и часто назначаемый врачами препарат со специальными ферментами

Эффект от приема подобных препаратов становится заметным уже на следующие сутки. У больного постепенно начинает прекращаться диарея и нормализуется стул, также человек начинает набирать потерянный вес.

Этиотропная терапия: воздействие на первопричину

Выше упоминалось, что плохая всасываемость кишечника может быть признаком наличия разнообразных заболеваний ЖКТ. Если у больного именно такой случай, то врач назначает курс лечения с приемом определенных препаратов:

  • аутоимунные заболевания – показаны цитостатики и стероиды;
  • панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью – терапия с приемом ферментов в комплексе с диетой. Из лекарств назначаются Но-шпа или Папаверин для обезболивания и Мезим для лечения;
  • целиакия – пожизненная безглютеновая диета (отсутствие в рационе злаковых культур). Также назначаются препараты с глюконатом кальция и, если имеет место инфекция, антибактериальные средства.

Все вышеописанные методы диагностики и лечения должны назначаться исключительно лечащим врачом, самостоятельно пытаться избавиться от мальабсорбции не рекомендуется. Статья носит справочный характер и не является руководством к действию.

Бычкова Наталья Ильинична

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: http://ozhivote.ru/narushenie-vsasyivaniya-v-kishechnike/

Терапевтическая фармакология. Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ

Влияние заболеваний желудочно-кишечного тракта на всасывание лекарств

под редакциейпроф. Яблучанского Н. И.

проф. Савченко В. Н.

ОглавлениеРаздел 1. Обшая терапевтическая фармакология

1.1. Номенклатура лекарственных препаратов

1.2. Классификационная система АТС лекарственных препаратов
1.3 Клиническая фармакокинетика
1.4 Клиническая фармакодинамика
1.5 Общие подходы к терапии
1.6 Лекарственная безопасность
1.7 Испытания новых лекарственных препаратов
1.8 Государственное регулирование лекарственных препаратов

Раздел 2. Частная терапевтическая фармакология.
А. Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ
В. Средства, влияющие на систему крови и гемопоэз
C. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
H.

Гормональные лекарственные средства для системного использования (за исключением половых гормонов)
J. Противомикробные средства для системного использования
M. Средства, влияющие на опорно-двигательный аппарт
R.

Средства, действующие на респираторную систему
******************************************

А02А. Антациды

Историческая справка

Антациды (греч. anti – «против», лат. acidus – «кислый») – щелочные соеди­не­ния, кото­рые нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Более 100 лет при­меня­ются для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дли­тельное время с целью ощелачивания применяли натрия гидрокарбонат (пищевую соду).

Классификации антацидов

АТС классификация

A:   ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ на пищеварительный тракт и обмен веществ

A02   Препараты для лечения кислотозависимых заболеваний

A02A  Антациды

A02AA  Препараты магния

A02AB   Препараты алюминия

A02AC  Препараты кальция

A02AD  Комбинация препаратов алюминия, кальция и магния

A02AF   Антациды в сочетании с ветрогонными препаратами

A02AG  Антациды в сочетании со спазмолитиками

A02AH  Антациды в сочетании с натрия бикарбонатом

A02AX  Антациды в сочетании с другими препаратами

Классификация по степени всасывания в желудочно-кишечном тракте

В практической деятельности имеет значение классификация антацидов по сте­пени всасывания в желудочно-кишечном тракте:

–     Всасывающиеся:

?  натрия гидрокарбонат (пищевая сода);

?  магния оксид (жженая магнезия);

?  магния карбонат основной;

?  кальция карбонат;

?  смесь Бурже (натрий сернокислый + натрий фосфорнокислый + нартия бикарбонат);

?  смесь Ренни (кальция карбонат + магния карбонат);

?  смесь Тамс (кальция карбонат + магния карбонат).

–     Невсасывающиеся:

?  алюминия фосфат;

?  алюминия гидроксид;

?  магния силикат;

?  магния гидроксид;

?  алюминиево-магниевые препараты;

Таблица 1

Характеристика катионного состава антацидов

Действие

Катионы

Алюминия

Магния

Кальция

Висмута

Нейтрализующее

++/+++

+++

+

Абсорбирующее

+

Обволакивающее

+

+++

Вяжущее

+++

+

+

+

Цитопротекторное

+++

+

Примечание:

«–» эффект отсутствует; «+» низкая активность; «++» средняя активность; «+++» высокая активность.

?  алюминиево-магниевые препараты с добавлением других действующих веществ (анестетиков, антифлатулентов, алгиновой кислоты и др.).

Фармакокинетика

Всасывающиеся антациды – быстрорастворимые вещества, которые сразу реаги­руют с соляной кислотой в желудке с образованием двуокиси углерода и воды. Дву­окись углерода вызывает растяжение желудка, что провоцирует гастроэзофагеальный рефлюкс и стимулирует усиление желудочной секреции.

Натрия гидрокарбонат отли­чается от других антацидов своим системным действием, так как он абсорбируется в кровь и влияет на рН организма в целом.

У пациентов с нормальной функцией почек переизбыток бикарбоната быстро выводится, а при нарушении функции – может ак­кумулироваться и вызывать системный алкалоз.

Большинство антацидов, применяемых в клинической практике, являются не­всасывающимися, без системной фармакокинетики.

Фармакодинамические свойства антацидов зависят от их катионного состава (табл. 1).

Фармакодинамика

Всасывающиеся антациды редко применяются в клинической практике, что объясняется большим числом нежелательных реакций. Они вступают  в прямую реакцию нейтрализации с соляной кислотой в желудке.

Эффект от их применения бы­стрый (несколько минут), но очень непродолжительный. Это связано с тем, что после приема всасывающихся антацидов внутрижелудочная рН за короткий промежуток времени (15–20 мин.

) повышается до 7 и более, что стимулирует  вторичную гипер­секрецию соляной кислоты (синдром «рикошета»).

Невсасывающиеся антациды лишены многих недостатков всасывающихся. Ос­новной механизм их действия связан с абсорбцией соляной кислоты. Их эффект раз­вивается медленнее (в течение 10–30 мин.), но продолжается более длительное время (до 2,5–3 ч.).

  Буферная (нейтрализующая) емкость невсасывающихся антацидов выше, чем всасывающихся. Их нейтрализующая активность длится до тех пор, пока рН не превысит 3,0–4,0 (физиологического значения кислотности, при котором  осу­ществляется нормальное пищеварение и соляная кислота обладает антимикробным действием).

Невсасывающиеся антациды обладают и рядом других благоприятных свойств:

–     абсорбируют пепсин, в результате чего снижается  протеолитическая актив­ность желудочного сока;

–     связывают лизолецитин и желчные кислоты, которые оказывают повреждаю­щее действие на слизистую оболочку желудка;

–     оказывают цитопротекторное действие за счет активации синтеза простагланди­нов, которые, в свою очередь, стимулируют секрецию бикар­бонатов, муцинообразование, улучшают микроциркуляцию;

–     обладают обволакивающим действием, образуя защитную пленку на поверхно­сти слизистой оболочки желудка;

–     способны связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области яз­венного дефекта, стимулируя тем самым клеточную пролиферацию, ангиогенез и регенерацию тканей.

Эффективность антацидов оценивается по их кислотонейтрализующей активно­сти (КНА), которая выражается в мэкв соляной кислоты, нейтрализуемой стандарт­ной дозой антацидов до заданного рН в течение заданного времени (обычно до рН 3,5 в течение 15 мин.). КНА варьирует в широких пределах и оказывается неодинако­вой у различных антацидов. КНА считается низкой, если она менее 200 мэкв/сут, средней, если находится от 200 до 400 мэкв/сут и высокой, если более 400 мэкв/сут.

Антациды, содержащие катион алюминия, обладают наибольшим лечебным эф­фектом (хорошо нейтрализуют соляную кислоту, эффективно связывают желчные кисло­ты, обладают высокой цитопротекторной способностью).

  Однако они замед­ляют моторику желудочно-кишечного тракта, чем способствуют возникновению за­пора. Соли магния, напротив, обладают незначительным слабительным эффектом.

Применение комбинированного антацида, содержащего алюминия и магния гид­роксид, обеспечивает более быстрое наступление терапевтического эффекта (за счет магния гидроксида), увеличение продолжительности действия (за счет алюминия гидроксида) и минимизацию побочных эффектов.

От количественного соотношения алюминий/магний в комбинированном антациде зависит влияние препарата на мото­рику: чем этот коэффициент к ближе 1, тем в меньшей степени вероятно это воз­действие.

Показания и принципы использования в терапевтической клинике

Показания к применению антацидов

В лечении кислотозависимых заболеваний доказанная  эффективность  принад­лежит ингибиторам протонной помпы (ИПП), блокаторам Н2-рецепторов гистамина (Н2-блокаторам) и эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori (Hp).

В связи с этим антациды больше рассматриваются в качестве дополнительной терапии.

Быстрый симптоматический эффект, удобная форма выпуска (суспензии, жеватель­ные таблетки), приятные органолептические свойства, высокая безопасность делают их препаратами выбора в качестве самолечения.

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Антациды нейтрализуют соляную кислоту, инактивируют пепсин, абсорбируют желчные кислоты, стимулируют синтез бикарбонатов, способствуют повышению то­нуса нижнего пищеводного сфинктера, влияя, таким образом, на большинство звеньев в патогенезе ГЭРБ. Наряду с этим антациды обладают цитопротекторным действием на слизистую оболочки пищевода и желудка, что позволяет быстрее достичь положи­тельной клинико-эндоскопической динамики.

При неэрозивной форме ГЭРБ (НЭРБ) антациды могут применяться в виде мо­нотерапии. В случае неэффективности монотерапии (сохранение изжоги), а также при эрозивной форме ГЭРБ антациды назначают в качестве дополнительного средства к основному базовому курсу ИПП.

Лучше использовать жидкие формы невсасывающихся комбинированных  анта­цидов: антацид, содержащий фосфат алюминия, а также гель пектина и агар-агара; алюминиево-магниевые антациды; алюминиево-магниевые антациды в сочетании с алгиновой кислотой (получают из морских водорослей).

Алгиновая кислота образует гелеподобный пенистый барьер в кардиальном отделе желудка, который при эпизоде рефлюкса первым попадает в пищевод и препятствует агрессивному воздействию же­лудочного сока.

  Кроме того алгиновая кислота увеличивает время пребывания анта­цида в пищеводе и желудке, пролонгируя тем самым их цитопротекторное действие на слизистую оболочку.

2. Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки

При ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки антациды применяются для  ку­пирования выраженного болевого синдрома в период скрининговой фазы и в первые сутки приема ИПП до наступления блокады кислотной продукции  (через 1–3 суток).

При ЯБ, неассоциированной с Нр, антациды назначаются в комбинации с ИПП (при длительно незаживающих язвах  для усиления цитопротективного эффекта).

При ЯБ, ассоциированной с Нр, после эрадикационной терапии антациды (в комбинации с ИПП) показаны в случаях трудно рубцующихся язв (феномен фиксации факторов роста) или при сохранении диспепсических явлений. Прием антацидов во время эрадикационной терапии нежелателен из-за возможного снижения ее эффек­тивности.

Антациды являются препаратами выбора при противопоказаниях к приему анти­секреторных средств, побочных эффектах от приема ИПП и Н2-блокаторов.  Так же рекомендуются при применении Н2-блокаторов и их отмене для купирования явления «рикошета». Длительный поддерживающий прием антацидов эффективен в качестве противорецидивной терапии.

3. Острый гастрит / гастродуоденит

Антациды используются в дополнении к терапии ИПП, Н2-блокаторам в лече­нии острого гастрита, гастродуоденита, особенно с выраженным болевым и диспеп­си­ческим синдромами.

4. Хронический гастрит / гастродуоденит

Для профилактики рецидивов антациды применяются как самостоятельно, так и совместно с антисекреторными средствами. Являются препаратами выбора в лечении и профилактике рефлюкс-гастрита, где основными повреждающими факторами яв­ляются желчные кислоты и лизолецитин.

5. Гастропатии, обусловленные приемом нестероидных противовоспалитель­ных средств (НПВС-гастропатии)

Для профилактики возникновения гастро- и дуоденопатий на фоне приема не­стероидных противовоспалительных средств (НПВС) возможен прием антацидов са­мостоятельно или в дополнение к антисекреторным препаратам.

6. Болевой  и диспепсический синдромы

Источник: http://webhnd.com/hnd/terapevticheskaya-farmakologiya-preparaty-vliyayushhie-na-pishhevaritelnyj-trakt-i-obmen-veshhestv/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.