Внутриартериальное нагнетание крови и кровезаменителей

Реанимация (оживление) в педиатрии: причины, последствия, лечение

Внутриартериальное нагнетание крови и кровезаменителей

В течении многих заболеваний на определенной стадии возникают состояния резкого угнетения жизненных функций организма, состояния, пограничные между жизнью и смертью – терминальные состояния. Различают следующие формы терминальных состояний:

  • Предагональное состояние.

Симптомы:

  • бледные, иногда с серо-свинцовым оттенком кожные покровы;
  • температура тела резко падает;
  • отсутствие пульса на периферических артериях (но на сонных и бедренных пульс еще определяется). Невозможно измерить артериальное давление. Сердечные сокращения еще аускультируются (тоны глухие);
  • частое поверхностное дыхание;
  • сознание затемнено.

Симптомы:

  • резко бледный, серый и серо-землистый оттенок кожных покровов;
  • отсутствие пульса на периферических артериях, артериальное давление не определяется;
  • дыхание редкое, неправильное (типа Чейн-Стокса или Куссмауля), стонущее, хрипящее;
  • полная потеря сознания; иногда заметны двигательное возбуждение, подергивания.

Клиническая смерть — период минимальной жизнедеятельности организма.

Симптомы:

  • исчезновение внешних проявлений жизни — прекращение дыхания и сердечной деятельности;
  • отсутствие роговичных рефлексов, расширение зрачков;
  • сохранение измененных и резко сниженных обменных процессов и биотоков сердца в продолжение нескольких (5-6-7) минут, вслед за чем наступает биологическая смерть.

По В. А Неговскому клиническая смерть – это тот интервал времени, который могут пережить высшие отделы мозга после прекращения кровообращения.

Биологическая смерть с необратимыми изменениями в головном мозгу, затем в печени, почках и других органах.

Признаки биологической смерти, кроме прекращения дыхания и сердцебиений, отсутствие роговичных рефлексов, расширенные зрачки, отсутствие реакции на прижигание кожи и отсутствие кровотечения при надрезе.

Но ввиду того, что эти признаки могут быть при общем охлаждении и при электротравме в состоянии клинической смерти, они должны считаться относительными.

Абсолютные признаки биологической смерти — это трупное окоченение, трупные пятна, понижение температуры тела до уровня внешней среды.

Реанимационные мероприятия

Реанимационные мероприятия необходимо проводить в предагональном, агональном состоянии и при клинической смерти, ограниченный период которой (5-7 минут) требует быстрой организации всех мер по оживлению (при внезапной остановке сердца и дыхания этот период удлиняется).

Комплексный метод лечения терминальных состояний включает артериальное нагнетание крови и кровезаменителей, искусственное дыхание и массаж сердца. В зависимости от основной причины терминального состояния (предагонального и агонального) — нарушения кровообращения, кровопотери, падения артериального давления ниже 40-60 мм рт.

ст. или первичной асфиксии, производят в первую очередь внутриартериальное нагнетание крови (при первых) или искусственное дыхание (при второй). При клинической смерти следует приступить одновременно к искусственному дыханию и артериальному нагнетанию крови. Рефлекторная остановка сердца требует немедленного массажа сердца.

  • Внутриартериальное нагнетание крови.

Используют кровь группы 0(1), резус-отрицательную или при отсутствии ее плазмозамещающие растворы (полиглюкин, синкол, поливинилпирролидон, декстран).

Механизм действия состоит в стимуляции ангиорецепторов, увеличении кровоснабжения сердца и жизненно важных органов.

Обнажают артерию лучевую в нижней трети предплечья или задне-большеберцовую у заднего края внутренней лодыжки, или плечевую в нижней трети плеча у медиального края двуглавой мышцы.

Под выделенную артерию подводят указательный палец левой руки и толстой иглой от рекордовского шприца пунктируют артерию, вводят иглу по направлению к сердцу. После того как из иглы показалась кровь, иглу соединяют с системой (из которой до того удалены все пузырьки воздуха).

Нагнетание крови или плазмозаменяющих растворов производят из ампулы или банки, снабженной резиновой грушей, под давлением, доводя при агональном состоянии давление до 160-180 мм рт. ст., при клинической смерти до 200-220 мм. Количество нагнетаемой крови от 70 до 200 мл.

Артериальное нагнетание прекращают после повышения артериального давления и при появлении пульса или улучшении пульса или появлении сердечных сокращений при клинической смерти.

По окончании нагнетания крови кровотечение из артерии останавливают прижатием артерии, делают периартериальную новокаиновую блокаду (что предупреждает спазм артерий), затем переходят на внутривенное введение плазмозамещающих растворов с добавлением 0,15-0,5 мл 1% раствора мезатона (как сосудосуживающего средства).

Повторное падение артериального давления является показанием к внутривенному введению 0,1-0,3 мл 5% раствора эфедрина, 2-3-5 мл 10% раствора хлористого кальция, 10 мл 20-40% раствора глюкозы и 0,1-0,2-0,25 мл 0,1% раствора строфантина.

При неэффективности этих средств необходимо вновь сделать артериальное нагнетание крови или кровезаменителей, необходимо иметь в виду плохую переносимость детьми быстрого введения больших количеств консервированной крови.

Наиболее эффективны свежецитратная кровь и прямые гемотрансфузии.

Высокомолекулярные кровезаменители из синтетических полимеров (полиглюкин, полнвинилпирролидон) имеют преимущество перед другими солевыми плазмозаменяющими растворами в том, что, кроме восстановления гемодинамики, они длительно остаются в кровяном русле и с ними можно вводить лекарственные средства. Так как они являются, собственно, «коллоидно-осмотическими протезами крови», не восполняют ни протеины, ни клеточный состав крови, то наряду с ними необходимо внутривенное вливание крови и плазмы, введение через тонкий желудочный зонд белковых гидролизатов.

Одновременно рекомендуется внутривенное введение кортикостероидов (кортизон, преднизолон и др.

), которые способствуют нормализации белкового, углеводного и электролитного обмена (в том числе и антифибриллярному воздействию в миокарде), восстановлению периферических механизмов гемодинамики и центральной регуляции кровообращения и дыхания, а также оказывают антигистамннное действие. Рекомендуется применение антигистамннных средств (димедрол, пипольфен, супрастин).

Оно применяется для устранения расстройств внешнего дыхания и др. Искусственное дыхание необходимо при терминальных состояниях, при остановке дыхания.

Организовать его следует немедленно на месте (а также в стационаре, если имеются временные затруднения с налаживанием аппаратного дыхания), пользуясь вначале простейшими приемами искусственного дыхания «из легких в легкие», изо рта в нос или изо рта в рот.

Прежде всего, следует убедиться в свободной проходимости, очистить рот от слизи, рвотных масс, инородных тел пальцем, Обернутым в марлю (чтобы открыть рот, следует пальцами обеих рук охватить нижнюю челюсть позади углов ее, большие пальцы переместить в направлении кончика подбородка и отдавить ими нижнюю челюсть вниз). Вдуванием воздуха изо рта в нос вводят в легкие до 1 л воздуха (при каждом вдувании).

Нижнюю челюсть больного следует выдвинуть вперед и кверху. При этом рот закрывается.

Для обеспечения свободного доступа воздуха в трахею необходимо запрокинуть голову больного, а для профилактики инфицирования вдувание нужно производить через марлю или тонкий носовой платок.

Вдувание изо рта в нос более эффективно, чем вдувание изо рта в рот, так как большая часть воздуха при этом попадает в легкие, а не в желудок.

Кроме того, воздух при переполненном желудке может вытолкнуть часть желудочного содержимого, которое с аспирацией попадает в дыхательные пути. Эти приемы искусственного дыхания более эффективны, чем ручные методы (способы Шеффера, Нильсена, Соколова, Сильвестра), и их следует производить в ритме 16-20 в минуту до установления самостоятельного дыхания или переключения больного на аппаратное дыхание.

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) с помощью дыхательных аппаратов (респираторов). Пользование аппаратами, вдувающими кислород 40-45% в смеси с атмосферным воздухом, является наиболее действенным методом искусственного дыхания.

Отечественные аппараты для искусственного дыхания ДП-1, ДП-2, ДП-7, ГС-56 (горноспасатель портативный) создают активный вдох с положительным давлением (+12-19 мм рт. ст.) и выдох при отрицательном давлении (- 5-9 мм рт. ст.) с автоматическим переключением со вдоха на выдох.

Более простое устройство имеют аппараты РПА-1 и РПА-2, работающие по типу мехов, причем сжиманием их производят вдувание воздуха в легкие (вдох), а выдох осуществляется растягиванием. Из дыхательных респираторов, работающих по объему (объемные респираторы), пользуются отечественным РО-1 н шведским «Энгстрем».

Для успешной работы дыхательных респираторов требуется обеспечение постоянной свободной проходимости верхних дыхательных путей (гортани и трахеи), чего можно достичь только введением интубационной трубки.

Вводят интубационную трубку с применением наркоза закисью азота в смеси с кислородом или с внутривенным медленным вливанием 2% раствора тиопентал-натрия (доза для детей 0,5-1 мл на 1 год жизни, для проведения интубации не более 3-5-10 мл) или при терминальных состояниях (агонии и клинической смерти) без анестезии.

Пользуются дугообразно изогнутыми трубками диаметра от 3 до 10 мм или же интубационными трубками с надувной манжеткой (для герметической изоляции трахеи) при применении респираторных аппаратов с активным вдохом и выдохом. Больной лежит на спине с головой на 5-10 см выше (на подушке) и откинутой назад.

Клинок ларингоскопа по передней поверхности языка продвигают до надгортанника, подводят под край его и отодвигают его вверх; становится видимым вход в гортань. После этого по желобку клинка ларингоскопа продвигают интубационную трубку, которую соединяют с дыхательным аппаратом.

В случае отсутствия ларингоскопа интубационную трубку вводят через нос.

При не восстановлении самостоятельного дыхания в течение 6-8 часов, при тяжелом бессознательном состоянии, при тяжелых отравлениях необходимо сделать трахеотомию. Трахеотомия дает возможность более надежно вести управляемое дыхание.

Больным после трахеотомии следует проводить профилактические мероприятия для предупреждения легочных осложнений, инфицирования раны, следить за свободной проходимостью канюли, периодически отсасывать слизь, вводить антибиотики и трипсин в трахею.

С этой же целью могут быть использованы специальные аппараты, например ИК («искусственный кашель»), создающий имитацию кашлевого толчка. Содержимое бронхов при этом выделяется с кашлем и с помощью аспирации его можно удалить.

Кашлевой рефлекс также вызывает механическое раздражение трахеи, сжатие и поколачивание грудной клетки.

«Искусственный нос» — приставка к трахеостомической канюле, которая согревает, увлажняет и очищает вдыхаемый воздух от механических примесей (заменяя биологический фильтр носа и носоглотки).

Для предупреждения и лечения отека легких следует:

  • периодически ингаляционные смеси и кислород пропускать через спирт (уменьшает пенообразование мокроты);
  • для уменьшения транссудации в альвеолы вводить дыхательные смеси под повышенным давлением;
  • производить дробную аспирацию секрета трахеи и бронхов;
  • вводить внутривенно мочевину из расчета 1 г на 1 кг веса в виде 30% раствора, приготовленного на 10% растворе глюкозы (снижение явлений отека мозга и повышение фильтрационной способности почек).

Кроме лобелина, для стимуляции дыхательного центра рекомендуется применять внутривенно более действенные препараты из группы антифеинов (этилнорантифеин и алилнорантифеин в 1,5% растворе по 0,3-2 мл).

Наиболее опасное осложнение при терминальных состояниях (клиническая смерть) представляет остановка сердечной деятельности как следствие рефлекторной остановки сердца, фибрилляции желудочков, острой сердечной слабости.

Реанимационный комплекс, к которому необходимо приступить немедленно в решающие первые 5 минут, включает массаж сердца с одновременным введением интракордиально 0,15-0,5 мл 0,1% раствора адреналина и организацией искусственного дыхания, а также внутриартериальное нагнетание крови.

Значение массажа сердца состоит:

  • в создании искусственного кровообращения;
  • в повышении артериального давления до 60-70 мм рт. ст. (уменьшение гипоксии сердечной мышцы и мозга, предупреждение развития необратимых изменений в коре головного мозга);
  • в восстановлении функции автоматизма сердца.

Иногда при массаже сердца возобновление сердечной деятельности начинается с фазы фибрилляции (так же редко и остановка сердца может происходить после фибрилляции сердечной мышцы).

Фибрилляцию немедленно устраняют в стационарных условиях дефибриллятором (воздействие одиночного электрического импульса длительностью 0,01 секунды — полезного времени раздражения сердца — с напряжением в 4000-5000-6000), а при отсутствии его внутриартериальным (нагнетанием) введением 7,5% раствора хлористого калия из расчета 1 мл на 1 кг веса больного с 0,5-5 мл 1 % раствора новокаина. В виду угнетающего действия хлористого калия на сердечную мышцу для повышения ее возбудимости через 1-2 минуты внутриартериально вводят 10% раствор хлористого кальция из расчета 0,25 мл на 1 кг веса больного. Непрямой (закрытый) массаж сердца, несложный по выполнению и имеет важное значение в реанимации. Открытый массаж сердца со вскрытием грудной клетки может быть произведен только в условиях хирургического стационара.

Источник: http://doctoroff.ru/reanimaciya-v-pediatrii

Внутриартериальное нагнетание крови

Внутриартериальное нагнетание крови и кровезаменителей

Показания. Терминальные состояния, обусловленные шоком, кровопотерей, асфиксией, электротравмой, интоксикацией, инфекционным заболеванием. Перед началом нагнетания требуется остановить кровотечение, восстановить проходимость дыхательных путей, начать искусственную вентиляцию легких и массаж сердца.

Противопоказания отсутствуют. Для внутриартериальной трансфузии нужны скальпель, ножницы, зажимы, иглодержатель, иглы, пинцет, стерильные салфетки, кетгут и шелк.

В условиях оказания скорой помощи для внутриартериального нагнетания используют обычно кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и т. д.

); если же имеется возможность ввести кровь, то применяют резусотрицательную кровь универсального донора 0(1) группы.

В установленный на 40–50 см выше носилок флакон с кровью или кровезаменителем вводят две иглы: к короткой подсоединяют систему для трансфузии, к длинной — резиновую грушу и манометр (при отсутствии специальной укладки может быть использован тонометр).

Нагнетание производят обычно в лучевую, плечевую или заднюю большеберцовую артерии, а при травматической ампутации конечности — в артерию культи.

Лучевую артерию выделяют под местной анестезией в нижней трети предплечья разрезом длиной 5 см по линии, идущей от середины локтевой ямки к шиловидному отростку лучевой кости; плечевую артерию обнажают разрезом длиной 7 см в нижней трети плеча у медиального края двуглавой мышцы.

Препаровку задней большеберцовой артерии производят после разреза длиной 5–6 см у заднего края внутренней лодыжки. Артерию необходимо тщательно и на достаточном протяжении отделить от окружающих тканей и вен. Вслед за этим под сосуд подводят ладонную поверхность первой фаланги II пальца левой кисти и буравящими движениями пальцев правой кисти центрипетально пунктируют артерию иглой Дюфо.

После пункции игла продвигается вверх на 1 см и затем фиксируется I и II пальцами левой кисти. Внутриартериальное нагнетание осуществляют посредством ритмичного сжимания резиновой груши под давлением 160–180 мм рт. ст.

(при шоке и агональном состоянии) или 200–220 мм рт. ст. (при клинической смерти), за 1–2 мин вливают 200–250 мл крови или кровезаменителя. При агонии и клинической смерти в артерию нагнетают до 800–1000 мл крови и кровезаменителей.

В случае необходимости в ток крови вводят 0,5–1 мл 0,1% раствора адреналина.

Для предупреждения местного тромбообразования по окончании нагнетания в артерию вводят 5000 ЕД гепарина, затем удаляют иглу и прижимают тампоном место пункции до полной остановки кровотечения (для этого требуется обычно 3–5 мин); при длительном кровотечении необходимо наложить сосудистый шов.

Внутриартериальное нагнетание крови и кровезаменителей осложнения

Возможны воздушная эмболия, нарушение кровообращения в конечности вследствие грубых манипуляций и перевязки сосудов, боль и спазм артерии в процессе нагнетания

II.Переломы(fracturae)являются самым частым видом повреждения костей. Переломы происходят в результате воздействия механической силы. При любом переломе всегда в большей или меньшей степени страдают также и окружающие мягкие ткани.

Классификация переломов

Существует несколько классификаций переломов, в зависимости от положенного в их основу принципа.

1. Попроисхождению различают врожденные и приобретенные переломы. Врожденные переломы встречаются исключительно редко. Они возникают во внутриутробном периоде и являются результатом неполноценного развития скелетной системы плода, нередко генетически детерминированы, как правило, множественны.

Переломы, возникшие во время родов, а также в последующие периоды жизни, называют приобретенными.

2.По причинам возникновения различают травматические ипатологические переломы. Травматические переломы возникают после различных травм. В зависимости от вида воздействия травмирующего усилия переломы подразделяются наогнестрельные (пулевые, осколочные, минновзрывные, шариковые и др.) инеогнестрельные.

Патологические переломы происходят в связи с разрушением структуры кости каким-либо патологическим процессом (саркома, гигантоклеточная опухоль, миеломная болезнь, болезнь Педжета, остеомиелит, сифилис и др.

) или в результате уменьшения ее прочности при некоторых заболеваниях. Это болезнь Гоше, остеопороз при недостаточности функции паращитовидных желез или при длительном лечении кортикостероидными гормонами.

3. По механизму возникновенияпереломы делятся на прямые (возникающие на месте приложения силы) и непрямые (возникающие вдали от места воздействия травмирующего агента). В зависимости от механизма травмирующего воздействия различают переломы костей от сгибания, сжатия (компрессии), растяжения, сдвига или скручивания.

Компрессионный перелом позвоночника

4. Особо важным является выделениезакрытых и открытых

переломов.В случае закрытого перелома повреждается костьи окружающие мягкие ткани, однако целость кожи (слизистых)не нарушается.

Для открытого перелома характерно повреждение кожи, т. е. наличие раны. Повреждение кожного покрова наступает или вследствие воздействия травмирующего агента, или в результате перфорации кожи костными отломками и осколками. Открытые переломы считаются осложненными.

Они сопровождаются повреждением мягких тканей, сообщаются с внешней средой и характеризуются наличием раны, кровотечения, микробного загрязнения.

Вторично открытыми переломами называются повреждения с возникновением раны не в момент травмы, а под влиянием давления на мягкие ткани и кожу одного из образовавшихся отломков.

Полный перелом лучевой кости

5. Перелом называютполным, если целость кости полностью нарушена, ичастичным, которые также именуют трещинами(fissurae).

К частичным переломам относятся, например, встречающиеся у детей субпериостальные переломы, при которых кость повреждена, но целость надкостницы не нарушена{перелом по типу «зеленой ветви»), переломы основания черепа, переломы внутренней(laminavitrea) пластинки костей свода черепа.

6. Переломы длинных трубчатых костей по локализации повреждения делят надиафизарные, метафизарные и эпифизарные переломы. Эпифизарными называются переломы, возникающие при повреждении в области эпифиза кости.

Для процессов консолидации (сращение) перелома эта локализация неблагоприятна. Эпифизарные переломы нередко сопровождаются вывихом суставного отростка (переломо-вывихи), что затрудняет их репозицию и фиксацию.

Линия повреждения кости нередко проходит внутри сустава, и синовиальная жидкость проникает между костными отломками, что затрудняет заживление. Суставной осколок часто отрывается от питающих его сосудов. Это может привести к асептическому некрозу.

Эпифизарные переломы у людей в возрасте до 20 лет нередко сопровождаются полным отрывом эпифиза по эпифизарной линии (эпифизеолиз), в результате чего затрудняется лечение и ухудшается прогноз.

Различают простые, осложненные, сочетанныеи комбинированные переломы.

В случае осложненных переломов, наблюдаются различные комбинации — разрыв или ушиб, в т. ч.

осколком кости сосудов или нервов, интерпозиция мягких тканей между концами отломков, повреждение соседних органов (перелом костей таза с разрывом мочеиспускательного канала), вывих в прилежащем суставе (переломо-вывих, например, позвонков, костей таза и бедра), развитие инфекции (в случае открытого перелома).

При комбинированных переломах, выявляются повреждения, обусловленные воздействием иных факторов, например при переломе бедра одновременно имеется его ожог, а при сочетанных переломах имеется одновременное поражение других органов или частей тела в результате воздействия единого травмирующего усилия, например перелом ребер одновременно с разрывом селезенки (политравма).

При боевых действиях особое значение приобретают огнестрельные переломы. Огнестрельные переломы вследствие большой кинетической энергии ранящего снаряда сопровождаются, как правило, сложным разрушением кости и значительным повреждением мягких тканей.

В результате огнестрельного ранения образуются:

  • 1)зона собственно раневого канала;
  • 2)зона первичного травматического некроза;
  • 3)зона коммоции («молекулярного сотрясения»).

Page 3

Клиническая картина и диагностика переломов складывается из общих и местных проявлений. При переломах мелких костей преобладают местные симптомы. Общие явления более выражены при переломах длинных трубчатых костей, костей таза.

Обусловливаются они такими осложнениями переломов, как кровотечение и кровопотеря, травматический шок, жировая эмболия, а при всасывании продуктов распада поврежденных тканей — интоксикация, которая проявляется нарушением функции почек, повышением температуры тела и другими симптомами.

Местные клинические симптомы переломов зависят от характера повреждения: вида поврежденной кости. Различают вероятные и безусловные признаки перелома.

Проводя обследование пострадавших с подозрением на перелом, все манипуляции выполняйте особенно осторожно, бережно. Грубое выполнение манипуляций не только усиливает страдания пациента, но и чревато грозными осложнениями (шок, кровотечение, пневмоторакс и др.)

  • 1.Больпоявляется сразу в момент травмы, ее интенсивность зависит главным образом от дислокации костных отломков, степени повреждения надкостницы, нервов и других мягких тканей, величины гематомы. Боли усиливаются при движениях, а в состоянии полного покоя они могут значительно уменьшиться, даже исчезнуть. При подозрении на перелом необходимо обследование конечности по всей ее длине. При пальпации области перелома кости больной ощущает сильные боли. Болевые ощущения усиливают различные активные движения конечности (поднятие, вращение и т. д.). Существует и т. н.непрямая боль. Например, при переломе ребер во время легкого сжатия грудной клетки больной ощущает боль не в месте сжатия, а на месте перелома ребер; постукивание по подошве вдоль длинника голени вызывает боль в месте перелома костей голени, а не в стопе.
  • 2.Деформацияв месте перелома вызвана смещением костных отломков. Деформация при разных видах и локализациях переломов бывает различна. Ее легче выявить при сравнительном осмотре травмированной и здоровой частей тела.

Нарушения функции более или менее выражены при всех видах переломов, однако, они более характерны для переломов длинных трубчатых костей и менее характерны для переломов плоских костей, а также для вколоченных переломов. О нарушении функции судят по сохранению активных движений.

З.Ненормальная подвижностьпрямой признак перелома — наиболее характерен для переломов длинных трубчатых костей (особенно плечевой и бедренной). Она сравнительно редко наблюдается при переломах плоских и коротких костей и отсутствует при вколоченных переломах. Выявлять нужно осторожно, чтобы не повредить окружающие перелом ткани.

Очень осторожно смещают периферический сегмент конечности и наблюдают за подвижностью в зоне предполагаемого перелома. Качательные движения в области бедра, плеча, голени или предплечья указывают на наличие перелома.

4.Укорочениеконечности развивается в результате тяги спастически сократившихся мышц, что вызывает смещение костных отломков, чаще в продольном направлении (небольшое укорочение может отмечаться и при вколоченных переломах).

Абсолютное укорочениеконечности определяется при измерении сантиметровой лентой расстояния между опознавательными точками (костными выступами) на здоровой и больной конечностях, учитывая положение их осей.

Приопределении анатомической (истинной) длины плеча, измеряют расстояние от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка, предплечья — от локтевого отростка плеча до шиловидного — локтевой кости, бедра — от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава, голени — от суставной щели коленного сустава до наружной лодыжки.

Сумма данных по-сегментного измерения позволяет при сопоставлении больной и здоровой сторон установитьанатомическое укорочение (удлинение) конечности.

Относительную (функциональную) длинуверхней конечности определяют путем измерения от плечевого отростка лопатки и до кончикаIIIпальца по прямой линии, нижней — от передней верхней ости подвздошной кости до стопы.

Истинное укорочениеконечности связано с органическими изменениями одном из ее сегментов (перелом со смещением, разрушение кости патологическим процессом). Относительное укорочение конечности (укорочение, удлинение) связано с нарушением взаимного расположения ее сочленяющихся сегментов.

Источник: https://studwood.ru/819362/meditsina/vnutriarterialnoe_nagnetanie_krovi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.