Хирургические доступы к печени, желчному пузырю и желчным протокам

Содержание

Как делается операция на желчном пузыре, последствия

Хирургические доступы к печени, желчному пузырю и желчным протокам

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, которое характеризуется наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Желчные конкременты – это небольшие камни, состоящие, как правило, из холестерина. Они образуются из загустевшей желчи. На протяжении всей жизни они возникают примерно у каждой третьей женщины и у каждого шестого мужчины.

Риск образования желчных конкрементов повышается во время  беременности, при ожирении, быстром снижении веса, наличии близких родственников с ЖКБ, сахарном диабете и приеме некоторых лекарственных средств (например, противозачаточных препаратов).

Большинство из людей даже не знают, что у них в желчном пузыре есть камни, поскольку они очень часто не вызывают никаких симптомов. В таких случаях конкременты обнаруживают при ультразвуковом обследовании, проведенном по другим причинам.

Примерно у трети людей с ЖКБ развивается клиническая картина. Симптомы чаще появляются у курильщиков и женщин, родивших много детей.

Они включают:

  • Желчную (билиарную) колику – сильную боль в правом подреберье. Она вызывается попаданием камня в желчевыводящие протоки, через которые желчь проходит из пузыря в кишечник. Вследствие этого желчный пузырь начинает сильно сокращаться, чтобы вытолкнуть конкремент, что вызывает сильную боль. Она облегчается, когда камень выталкивается из желчевыводящих путей или возвращается в желчный пузырь. Подробнее о желчной колике→
  • Воспаление желчного пузыря (холецистит). Симптомы холецистита развиваются достаточно быстро и включают боль в животе, повышение температуры и общее недомогание. Подробнее о холецистите→
  • Желтуху – это редкое осложнение желчных конкрементов. Желтуха возникает, когда камни препятствуют выходу желчи в кишечник, вследствие чего она всасывается в кровь. Это вызывает пожелтение кожи и склер. Подробнее о желтухе→
  • Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, проток которой сливается вместе с холедохом сразу перед впадением в двенадцатиперстную кишку. Желчный конкремент может нарушить отток секрета поджелудочной железы и стать причиной ее воспаления. Подробнее о воспалении поджелудочной железы→

Диагноз ЖКБ чаще всего устанавливается на основании проведения ультразвукового исследования.

Пациентам с желчнокаменной болезнью,  которые не испытывают никаких симптомов, не нужно никакое лечение.

Если клиника появляется после приема жирной пищи, больным нужно воздерживаться от такой еды. После развития симптомов ЖКБ лучшим выбором лечения является операция на желчном пузыре.

Подробнее о питании при желчнокаменной болезни→

Показания и противопоказания к операциям на желчном пузыре

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Выделяют несколько методов проведения этого хирургического вмешательства.

Независимо от типа холецистэктомии, проведение операции на желчном пузыре и протоках чаще всего связано с наличием конкрементов.

Наиболее распространены следующие показания:

  1. Желчная колика.
  2. Билиарный панкреатит.
  3. Холецистит.
  4. Холедохолитиаз (желчные конкременты в холедохе).

Другие показания к операции включают дискинезию желчных протоков, рак желчного пузыря, травму этого органа.

Абсолютным противопоказанием к операции на желчном пузыре является тяжелое общее состояние больного и декомпенсированные сердечные заболевания, при которых невозможна общая анестезия.

Чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ), при которой операция на желчном пузыре выполняется через небольшие разрезы с помощью специальных хирургических инструментов.

Именно этот метод проводится, если к нему нет противопоказаний, к которым принадлежат:

  1. Рак желчного пузыря.
  2. Неконтролируемая коагулопатия.
  3. Тяжелая обструктивная болезнь легких.
  4. Застойная сердечная недостаточность.

Некоторые хирурги отдают предпочтение открытой методике холецистэктомии при:

  1. Гангрене или эмпиеме желчного пузыря.
  2. Фистулах между желчными путями и кишечником.
  3. Ожирении.
  4. Беременности.
  5. Циррозе печени.
  6. Предшествующих операциях на органах верхней части брюшной полости.

Виды операций на желчном пузыре

Самая часто выполняемая операция на желчном пузыре – холецистэктомия.

Выделяют два основных вида этого хирургического вмешательства:

  • Открытая холецистэктомия – удаление желчного пузыря хирург проводит через один большой разрез в верхней части живота пациента.
  • Лапароскопическая холецистэктомия – удаление органа врач проводит через маленькие разрезы в животе с помощью специальных инструментов и видеокамеры.

Обе эти операции проводятся под общей анестезией. Преимущество отдают лапароскопической методике, после которой сокращается длительность пребывания в больнице, быстрее наступает восстановление и остаются меньшие рубцы.

Реже при определенных заболеваниях хирургам приходится проводить другие операции на желчных путях и пузыре:

  • Холецистостомию – выведение канала из желчного пузыря на поверхность кожи.
  • Внешнее дренирование холедоха – выведение дренажа из холедоха на поверхность кожи.
  • Холецистоэнтероанастомоз – соединение просветов желчного пузыря и кишечника.
  • Холедохоэнтероанастомоз — соединение просвета холедоха и просвета кишечника.

Стоимость операций на желчном пузыре и желчевыводящих протоках зависит от вида хирургического вмешательства, его сложности и места проведения.

Ход холецистэктомии

Как делают операцию на желчном пузыре? Это зависит от того, лапароскопическая она или открытая.

При лапароскопической холецистэктомии (ЛХ):

  • После того как была произведена общая анестезия, делается небольшой (2-3 см длиной) разрез над пупком и 2-3 еще меньших разреза (около 1 см) в правой половине живота.
  • Через один из разрезов в брюшную полость накачивают углекислый газ, который раздувает живот, облегчая хирургам доступ к желчному пузырю.
  • Через самый большой разрез вводится лапароскоп (длинный телескоп с освещением и камерой на конце), с помощью которого хирурги могут видеть ход операции на мониторе.
  • Через другие разрезы вводятся иные инструменты, которые используются для удаления пузыря.
  • После завершения процедуры газ выпускают из брюшной полости, разрезы зашивают несколькими швами и покрывают повязками.

Восстановление после ЛХ занимает примерно 2 недели.

Открытая холецистэктомия проводится при наличии противопоказаний к лапароскопической операции.

Во время открытой холецистэктомии:

  • После введения пациента в наркоз хирурги делают один большой разрез (10-20 см) выше пупка.
  • Для удаления желчного пузыря используются обычные хирургические инструменты.
  • После удаления пузыря разрез зашивают и покрывают повязкой.

Восстановление после открытой операции занимает примерно 6-8 недель.

Послеоперационный период

После операции на желчном пузыре пациента переводят в палату в отделении хирургии. Медицинский персонал проводит контроль артериального давления, пульса и дыхания, вводит обезболивающие препараты и другие необходимые лекарственные средства.

Из брюшной полости может быть выведено один или несколько дренажей, которые удаляют через несколько дней. Каждый день проводится перевязка послеоперационных ран. На 6-7 день удаляют швы, пациента выписывают домой.

В послеоперационном периоде человек может отмечать:

  • Отек и боль в послеоперационных ранах – эти симптомы проходят в течение нескольких дней, облегчить их можно с помощью обезболивающих препаратов.
  • Общую слабость – пациент испытывает недомогание в результате операции, анестезии или приема обезболивающих средств.
  • Вздутие живота, метеоризм и диарею – эти явления могут длиться несколько недель, облегчить их можно с помощью специальных принципов питания.
  • Усталость, перепады настроения и раздражительность – эти чувства проходят по мере восстановления.

Правильное питание после операции

Неприятные последствия операции на желчном пузыре можно облегчить или устранить с помощью некоторых изменений в питании.

Большинству людей не надо соблюдать никакую специальную диету после холецистэктомии, поскольку желчный пузырь не является таким необходимым органом для переваривания пищи, как, например, печень.

Однако у некоторых пациентов после его удаления развиваются вздутие живота, метеоризм и диарея, которые могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Эти симптомы связаны с тем, что желчь после холецистэктомии начинает напрямую выделяться в кишечник.

Вследствие отсутствия желчного пузыря, она попадает в двенадцатиперстную кишку менее концентрированной, обладая слабительным эффектом.

Хотя специфической диеты после холецистэктомии не существует, следующие советы могут помочь минимизировать проблемы с пищеварением после удаления желчного:

  • Нужно отказаться от жирной и жареной еды, а также жирных соусов и подливок в течение как минимум одной недели после операции.
  • Следует постепенно увеличить количество клетчатки в рационе. Это может помочь нормализировать перистальтику кишечника. Однако следует помнить, что резкое увеличение ее содержания в рационе может ухудшить газообразование в кишечнике и метеоризм.
  • Следует питаться дробно и часто. Это улучшит смешивание еды с желчью. Здоровая еда должна включать постные белки (птица, рыба или обезжиренные молокопродукты), овощи, фрукты и цельнозерновые продукты.

Можно также попытаться ограничить продукты, усугубляющие диарею:

  • кофеин;
  • жирные молочные продукты;
  • очень сладкая еда.

Если симптомы нарушения пищеварения не проходят после этих изменений питания, диарея не уменьшается, а человек начинает терять в весе, лучше обратиться за медицинской помощью.

Врач может назначить лекарственные средства, включая:

  1. Лоперамид – замедляет перистальтику кишечника.
  2. Холестирамин – уменьшает слабительный эффект желчи.
  3. Мультивитамины – компенсируют нарушения всасывания необходимых веществ в кишечнике.

Операции на желчном пузыре чаще всего проводятся при ЖКБ. Удаление желчного пузыря проводят лапароскопическим или открытым методом. Восстановление после операции может занимать от 2 (при малоинвазивной операции) до 6-8 недель (при открытой холецистэктомии).

Помочь организму адаптироваться к отсутствию желчного пузыря можно с помощью некоторых изменений рациона и характера питания. Это позволяет увеличить эффективность операции и сократить период восстановления после хирургического вмешательства. Что можно есть после операции на желчном пузыре, а чего нельзя — обязательно расскажет доктор.

Тарас Невеличук, врач,
специально для Moizhivot.ru

о холецистэктомии

Источник: https://zhkt.ru/zhelchniy/operacii-na-zhelchnom-puzyre.html

Желчные протоки и удаление желчного пузыря

Хирургические доступы к печени, желчному пузырю и желчным протокам

Удаление желчного пузыря, безусловно, влияет на весь организм. Но как эта операция влияет на работу желчных протоков? Ведь желчный пузырь – часть желчевыделительной системы. И удаление его не может не сказаться на работе этой системы!

Как циркулирует желчь после операции?

Если Вы посмотрите на схему строения желчевыводящей системы человека, то увидите, что желчный пузырь находится в стороне от главных желчных протоков.

Но все же он тесно связан с ними при помощи специального небольшого протока, который так и называется – “пузырный проток”.

Такое положение желчного пузыря, положение в стороне от главных желчных протоков, делает удаление его не сложным и максимально безопасным. Потому что удаление его не затрагивает и не нарушает строение главных желчных путей.

Благодаря такому “удачному” расположению желчного пузыря, удаление его никак не нарушает движение желчи из печени (где желчь вырабатывается) в двенадцатиперстную кишку (где она используется).

Поэтому желчь после холецистэктомии, так же как и до нее, синтезируется в печени и свободно достигает двенадцатиперстную кишку по главным желчным путям.

Хирурги Москвы

Хирурги Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

О пузырном протоке

Операция удаления желчного пузыря предусматривает удаление не только самого пузыря, но и удаление его протока – пузырного протока.

Удаляют пузырный проток по той простой причине, что в отсутствие желчного пузыря он становится не нужным, бесполезным.

Мало того, если пузырный проток не удалить или оставить не удаленным слишком большой его фрагмент, возникают осложнения.

В эту, так называемую культю пузырного протока, попадает желчь. Культя постепенно расширяется и становится похожей на маленький желчный пузырь.

Желчь в этом месте застаивается. Ведь в этой, вновь образованной полости, нет таких мышц, какие были в желчном пузыре. И, следовательно, нет способности к эффективному сокращению и выбросу желчи. Поэтому рано или поздно в культе образуется осадок, давая начало новым камням.

Камни, образованные в культе пузырного протока гораздо чаще и легче попадают в общий желчный проток. Ведь это все-таки не настоящий желчный пузырь и, не только мощных мышц, но и сфинктера или клапана на выходе из этого образования нет.

Все это приводит к тому, что камни, образовавшись в расширенной культе пузырного протока, беспрепятственно могут попасть в общий желчный проток.

Оказавшись же в общем желчном протоке, камни вызывают его перекрытие и нарушают отток желчи. При этом возникают сильные боли, воспаление и даже механическая желтуха.

Но, спешу вас успокоить и обрадовать, такое осложнение никогда не возникает, если операция сделана правильно и аккуратно.

Об остальных протоках

Удаление желчного пузыря приводит к тому, что желчные пути лишаются резервуара, хранилища для желчи.

Печень вырабатывает желчь постоянно: и днем, и ночью. И тогда, когда человек работает или отдыхает, и тогда, когда он бодрствует или спит. При этом обычно желчь поступает в желчный пузырь и хранится в нем до той поры, пока человек не садится за стол и не приступает к трапезе.

Именно в момент приема пищи и возникает потребность в желчи.

Пища, поступив в ротовую полость, постепенно передвигается и попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку. Сюда же устремляется и желчь.

Происходит это довольно просто. Наполненный желчью желчный пузырь сокращается, клапаны открываются и накопленная желчь “выталкивается” в желчные протоки и дальше – в двенадцатиперстную кишку.

В двенадцатиперстной кишке происходит “встреча” пищи с соком поджелудочной железы и желчью. И начинается сложный процесс переваривания и усвоения пищи.

Но после операции организм лишается резервуара желчи – желчного пузыря – и пузырного протока. Тогда как внутрипеченочные протоки, правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток и общий желчный проток остаются целыми и невредимыми. И им ничего не остается, как принять на себя работу желчного пузыря.

Каким образом это происходит?

Очень долго среди ученых-медиков бытовало мнение, что функцию хранения желчи после операции начинает выполнять общий желчный проток. При этом он сильно расширяется и вмещает в себя достаточно большое количество желчи.

Но со временем появились новые методы исследования человеческого организма такие, например, как ультразвуковое исследование. Этот простой и безболезненный метод дал возможность исследовать пациентов, перенесших операцию удаления желчного пузыря столько раз, сколько это было нужно.

Исследовать и убедиться в том, что выраженного расширения общего желчного протока после операции не наступает. В некоторых (не во всех) случаях можно видеть довольно незначительное его расширение – и только.

И все же, несмотря на то, что резервуар желчи удален, а общий желчный проток заметно не расширяется, организм человека может достаточно успешно приспособиться к этой ситуации.

Именно поэтому через время отпадает необходимость в частых приемах пищи и маленьких порциях. Отпадает необходимость в какой бы то ни было диете. Почему?

Потому что вся система внутрипеченочных и внепеченочных протоков постепенно увеличивает свои объемы и становится способной хранить некоторый запас желчи. Хранить для того, чтобы эффективно использовать ее во время приема пищи.

Да, желчные протоки все же расширяются, но расширяется не какой-то отдельный участок этой системы, а вся она целиком.

Учитывая большое количество внутрипеченочных протоков, большую их протяженность, такое расширение оказывается довольно незначительным и не заметным для невооруженного глаза.

Именно благодаря гибкости и великолепной способности нашего организма к приспособлению, операция удаления желчного пузыря не наносит непоправимого вреда организму человека. И со временем пациент, перенесший такую операцию, возвращается к обычной, нормальной жизни, забывает о тяготах диет и ограничений.

Я знаю, что некоторые из моих читателей захотят возразить мне и сказать, что не все так хорошо и безоблачно, как я здесь рассказываю. Да, я согласна, не всегда все проходит так удачно, как нам хотелось бы.

Но это тема уже другой статьи. И такая статья есть на моем сайте, написанная уже давно. Вот ссылка на нее: “Нужно ли всю жизнь придерживаться диеты после удаления желчного пузыря?”.

Вы можете пройти по этой ссылке и прочесть ее.

На этом я заканчиваю небольшую серию статей о желчных протоках, камнях и удаленном желчном пузыре. До новых встреч!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Предыдущая статья – Камни в желчных протоках

Следующая статья – Почему образуется густая желчь?

Источник: https://medforyour.info/html/protokiipuzir.html

Что такое лапароскопия желчного пузыря, важные моменты и особенности ее проведения

Хирургические доступы к печени, желчному пузырю и желчным протокам

Современные хирургические методики позволяют отказаться от полостных операций, которые применялись еще десять лет тому назад.

В частности, сегодня практически в каждой клинике проводится лапароскопия желчного пузыря, хотя начало было положено не так уже и давно – в 1987 году хирургом одной из французских клиник.

Нынешние практикующие хирурги уже достаточно овладели методикой лапароскопических операций, что позволяет значительно повысить шансы на выздоровление пациентов.

Что такое лапароскопия

Лапароскопией называется малотравматичное оперативное вмешательство, при котором доступ к органу осуществляется через несколько небольших разрезов.

Величина разрезов колеблется, но при операции на желчном пузыре бригаде хирургов, чтобы получить необходимый доступ к органу, достаточно 1,5 см. Это значительно менее травматично, нежели проведение широкого разреза посередине брюшины.

Осложнения при таком доступе возникают редко, а реабилитация длится считанные дни. Противопоказания к лапароскопии практически отсутствуют.

Лапароскопия при заболевании желчного пузыря применяется с несколькими целями:

  1. для диагностики заболевания, если без внешнего осмотра желчного пузыря не удается точно поставить диагноз;
  2. для непосредственного лечения патологии (например, для удаления желчного пузыря при калькулезном холецистите).

В некоторых случаях можно совместить два типа вмешательства в одно. Если при подозрении на калькулезный холецистит поставлен именно такой диагноз, а состояние органа не позволяет оттягивать операцию, то удаление желчного проводят в период диагностической лапароскопии, переводя ее в оперативную.

Холецистэктомия – наиболее востребованная в хирургической практике операция. Это так называемый «золотой стандарт» в радикальном лечении холецистита, поскольку метод достаточно эффективен и малотравматичен для пациента, длится до одного часа.

Если ранее пациенты имели осложнения после полостной операции, переживали тяжелый для организма наркоз, носили бандаж в послеоперационный период, то лапароскопическое вмешательство позволяет в значительной мере избавиться от этих проблем.

Реабилитация пациента в послеоперационном периоде проходит максимально быстро.

Несмотря на то, что первое время лапароскопия многими хирургами воспринималась скептически, теперь ее преимущества не только задекларированы вслух, но и подтверждены многолетними результатами проведенных операций. Назовем основные преимущества при лапароскопии желчного пузыря перед ранее использовавшейся полостной операцией:
  1. наименьшая травматичность по сравнению с предыдущим методом – можно сделать всего лишь четыре небольших разреза в пределах одного сантиметра величиной, операция предусматривает наркоз;
  2. низкая кровопотеря (около сорока миллилитров), что обусловлено меньшим повреждением кровеносных сосудов;
  3. короткая реабилитация – пациента можно отправить домой через пару дней, а в некоторых случаях и на следующий день, когда отойдет наркоз;
  4. нет необходимости носить бандаж в послеоперационном периоде;
  5. возвратиться к работе и нормальному образу жизни можно через неделю после проведения операции, когда произойдет восстановление всех функций;
  6. болезненность после операции практически не ощущается, а если такое и присутствует, то боль можно снять обычными анальгетиками;
  7. такие послеоперационные осложнения, как грыжи и спайки, после лапаротомии не появляются.

Как проходит операция

Лапароскопия желчного пузыря проходит с применением трех основных инструментов: лапароскопа, инсуффлятора и троакара. Дополнительно при каждом оперативном вмешательстве используется ирригатор и набор эндоскопического инструментария.

  1. Лапароскоп является оптической трубкой с системой линз, световым источником и видеокамерой. Длина и толщина лапароскопа может изменяться в зависимости от органа, к которому нужно получить доступ. Камера лапароскопа подключена к монитору, на котором хирург может видеть все, что происходит внутри тела пациента, не разрезая для этого брюшную полость.
  2. Основная цель инсуффлятора – подача углекислого газа, чтобы внутри брюшной полости создалось воздушное пространство и могло проводиться вмешательство. Такое средство позволяет раздвинуть внутренние органы и улучшить обзор желчного пузыря в период вмешательства.
  3. Троакаром называют специальное медицинское оборудование, которое делает отверстия в брюшной стенке. Троакар состоит из трубки со стилетом. После прокалывания брюшной полости стилет извлекается, а трубка остается в месте доступа.
  4. Ирригатор и аспиратор служат для промывания операционного поля и отсасывания жидкости (например, крови) в период операции.
  5. Набор эндоскопических инструментов включает в себя различные скобы, ножницы и зажимы, необходимые в процессе выполнения лапаротомии.

Перед тем, как провести операцию, пациенту назначается ряд диагностических исследований. По результатам анализов можно не только утвердиться в диагнозе, но и узнать общее состояние здоровья пациента в этот период, его готовность к операции по удалению желчного пузыря, предвидеть возможные осложнения. Среди исследований, которые необходимо сделать пациенту, следующие анализы:

  1. за семь дней до операции проводится общий анализ мочи и крови;
  2. за столько же дней сдается кровь на биохимию;
  3. анализ крови с целью определения группы и резус-фактора;
  4. анализ крови на сифилис (в идеале – не менее, чем за тридцать дней до лапаротомии);
  5. анализ крови на гепатит и вирус иммунодефицита человека.

Непосредственно за несколько дней перед операцией больной проходит исследование желчного пузыря и печени. Для этой цели можно сделать ультразвуковое исследование, прицельную биохимию крови, холангиопанкреатографию и другие процедуры на усмотрение лечащего врача.

Подготовка к проведению лапаротомии

Перед проведением операции пациента знакомят с планом, желаемым результатом и возможными осложнениями.

Несмотря на то, что осложнений после лапаротомии практически не возникает, содержание предоперационной беседы не меняется многие годы.

Пациента уведомляют, какой наркоз он будет получать, и как наркоз при лапароскопии может отразиться на состоянии его здоровья, какие могут быть осложнения, сколько времени займет восстановление.

Если пациент согласен на операцию, проводится подготовка к лапароскопии желчного пузыря:

  • пациенту до операции можно кушать только лишь легкую пищу, последний раз в семь вечера, а в день проведения лапаротомии пациенту запрещено и кушать, и пить;
  • за день перед операцией дается слабительное, делается очистительная клизма;
  • при необходимости пациенту можно дать успокоительные средства;
  • на ночь измеряется температура.

Перед проведением лапароскопии больному дается эндотрахеальный наркоз, в процессе которого пациент не ощущает боли, а дыхательная функция контролируется специальным аппаратом.

В самом начале операции делают необходимые разрезы: один ниже пупка, второй под грудиной, третий ниже реберной дуги, а четвертый на уровне мнимого соединения линии от пупка и подмышечной впадины. При увеличенной печени может понадобиться пятый прокол: сколько разрезов – решает врач в ходе вмешательства. В разрезы вставляются необходимые инструменты и лапароскопическая операция начинается.

После того, как желчный пузырь будет удален, разрезы ушиваются одним швом на каждый прокол. Наркоз перестает подаваться, и пациент пробуждается, начинается послеоперационное восстановление.

Противопоказания к операции

Несмотря на кажущуюся легкость осуществления лапаротомии и слабый наркоз, лапароскопическая операция, как и любое другое вмешательство, имеет противопоказания. В частности, противопоказаниями будут:

  1. недавно перенесенные сердечные заболевания, например, инфаркт миокарда, после чего пациент может не перенести наркоз;
  2. также противопоказанием к операции является недавний инсульт;
  3. проблемы со свертываемостью крови;
  4. высокая температура без видимых причин;
  5. ожирение третьей и четвертой степени;
  6. беременность во второй половине срока;
  7. раковое поражение органа;
  8. изменения желчного пузыря, мешающие проведению манипуляций на нем.

При некоторых обстоятельствах хирург может настоять на операции, хотя лапароскопия требует лечения патологий органов брюшной полости.

Тем не менее, операцию проводят при воспалении желчного протока, обтурации желчных путей и развитии желтухи, остром панкреатите, циррозе печени, изменении размеров желчного из-за появившихся доброкачественных уплотнений, при холецистите в острой стадии, язвенной болезни желудка.

При успешно проведенной операции пациенту в тот же день разрешают вставать с постели и принимать немного жидкой пищи. Уже на второй день после лапароскопии желчного пузыря можно кушать еду обычной консистенции согласно столу № 5. Бандаж пациенты не носят.

Девяносто процентов прооперированных больных с успешно удаленным желчным пузырем отправляются домой на второй день, если анестезия в этот период не дала осложнений на здоровье. Врачи объясняют, как вести себя с накладками на раны, дают рекомендации по питанию. Через неделю после операции пациент приходит для снятия швов.

После того, как швы снимают, пациенты могут возвращаться к работе, соблюдая режим питания и ограничивая в первые две недели физические нагрузки после лапароскопии, чтобы не появились спайки. Реабилитация в таких случаях длится недолго, и завершается успешно, больничный лист дается на неделю.

Как правило, осложнения после лапароскопии не возникают, но в некоторых случаях у больных может наблюдаться:

  1. кровотечения из поврежденных сосудов;
  2. повреждение протоков;
  3. субфебрильная температура несколько дней после операции;
  4. воспаление в месте прокола;
  5. повреждение внутренних органов, например, печени;
  6. прокол кишечника троакаром;
  7. подкожная эмфизема.

Отметим, что подобные осложнения являются исключениями из правил, и возникают они лишь в половине процента всех случаев. В основном послеоперационный период протекает без проблем. При соблюдении всех мер предосторожности операция проходит успешно и пациент продлевает больничный амбулаторно.

Источник: https://zpmed.ru/lechenie/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya.html

Удаление желчного пузыря: методики и возможные осложнения

Хирургические доступы к печени, желчному пузырю и желчным протокам

Холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря. Операция проводится при образовании камней, бескаменном, острой или хронической форме холецистите, дисфункции, атрофии органа. Резекция выполняется открытым или малоинвазивным эндоскопическим способом.

Когда требуется удаление

Желчь нужна организму для растворения жиров в полости кишечника, ее запасы скапливаются в желчном пузыре и после приема пищи выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, ускоряя переваривание, оказывая бактерицидное действие.

Если в органе образуются конкременты, происходит спазм сфинктера Одди, отток желчных кислот затрудняется, стенки пузыря растягиваются и травмируются, развивается острое воспаление, а так же диспепсические расстройства.

Пациент жалуется на тяжесть и режущие боли в животе после приема пищи, тошноту, рвоту, метеоризм, запоры или диарею, изжогу.

Показания к удалению желчного пузыря:

  • закупорка желчных протоков;
  • конкременты в выводящих путях;
  • острый холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • кальциноз;
  • дисфункция органа;
  • разрыв желчного пузыря;
  • холестериновые полипы;
  • холестероз — отложение липопротеидов на стенках органа.

Врачи имеют различное мнение по поводу того, нужно удалять или нет пузырь при желчнокаменной болезни без клинических симптомов. Большинство хирургов согласны, что операция необходима, если конкременты достигают более 2 см в диаметре, так как существует большая вероятность закупорки протоков. Плановое оперативное вмешательство рекомендуется людям, страдающим сахарным диабетом.

Длительное присутствие камней в желчном пузыре может приводить к образованию кальциноза стенок, карциноме органа, риск малигнизации повышается с возрастом. Вовремя проведенная холецистэктомия исключает такую вероятность, предупреждает развитие осложнений, которые нередко наблюдаются при остром воспалении.

Срочные показания к холецистэктомии — это перфорация желчного пузыря. Это состояние сопровождает следующие заболевания:

  • травма живота;
  • осложнение хронического холецистита;
  • злокачественные опухоли;
  • системная красная волчанка.

Желчные кислоты выходят за пределы органа, способствуют образованию внутреннего абсцесса, холецисто-кишечного свища.

Противопоказания

Операции по удалению желчного пузыря способом лапароскопии нельзя проводить в таких случаях:

  • бессимптомная желчнокаменная болезнь у пациентов старше 70 лет;
  • сердечно-сосудистая, почечная, дыхательная недостаточность;
  • последний триместр беременности;
  • воспаление брюшной полости — перитонит;
  • инфаркт миокарда;
  • спайки;
  • цирроз печени;
  • острый холецистит, длящийся дольше 72 часов;
  • плохая свертываемость крови;
  • раковые опухоли;
  • крупные грыжи брюшной стенки;
  • острый панкреатит;
  • уплотнение шейки желчного пузыря.

Относительные противопоказания к проведению операции: ранее перенесенные хирургические вмешательства в области живота, синдром Мириззи, желтуха, острое воспаление желчных протоков, выраженная атрофия или склероз ЖП. Ограничений для открытой холецистэктомии гораздо меньше, так как врач имеет свободный доступ к органу.

Методики операций

Удаление воспаленного желчного пузыря может выполняться несколькими способами: открытый, лапароскопический и эндоскопический метод.

Полостная операция проводится путем рассечения брюшной стенки, она назначается при остром воспалении, высоком риске инфицирования, перфорации стенок, холедохолитиазе, при камнях крупного размера, которые нельзя извлечь другим способом.

Холецистэктомия открытым методом

Малоинвазивная открытая холецистэктомия проводится под общей анестезией, процедура длится от 30 минут до 1,5 часа.

Хирург делает рассечение брюшной стенки с правой стороны под реберной дугой, выделяет из жировых тканей желчный пузырь, накладывает лигатуру или клипирует желчные протоки, питающую артерию и отсекает пузырь.

Ложе ушивают или прижигают лазером для остановки кровотечения. На операционную рану накладывают швы, которые снимают через 6–8 дней.

При полосной открытой холецистэктомии делают рассечение по белой линии живота, разрез должен обеспечивать хороший доступ непосредственно к желчному пузырю, выводящим протокам, печени, тонкому кишечнику, поджелудочной железе. Показание к операции — перитонит, сложные патологии выводящих протоков, перфорация пузыря, хронический, острый холецистит.

К недостаткам открытой холецистэктомии относятся частые постоперационные осложнения:

  • парез кишечника;
  • вентральные грыжи;
  • сложный и длительный восстановительный период;
  • ухудшение дыхательной функции.

Открытый способ холецистэктомии может проводиться по жизненным показаниям у большого количества пациентов, в то время как удалять желчный пузырь методом лапароскопии можно, только если нет противопоказаний. В 1–5% случаев вырезать орган через небольшое отверстие невозможно. Это связано с особенностями анатомического строения билиарной системы, воспалительным или спаечным процессом.

Особенности лапароскопической холецистэктомии

Наиболее щадящим методом лечения является операция по удалению желчного пузыря лапароскопическим способом.

Вмешательство производят через небольшие проколы в брюшине и пупке, в отверстия вводят специальные инструменты (лапароскоп, троакары), оснащенные видеокамерой, зажимами, ножом — с их помощью накладывают клипсы на кровеносные сосуды и желчный проток, делают резекцию и извлекают пузырь.

Для коагуляции ложа используют лазер или ультразвук. За ходом операции врач следит по монитору. После извлечения троакаров (5 и 10 мм) ставят дренаж на сутки, затем его  его удаляют и раны ушивают рассасывающимся материалом, заклеивают пластырем.

Микролапароскопическая операция выполняется инструментами меньшего диаметра, троакары имеют размер 2 мм и только один из них 10 мм, через который извлекается пузырь. После такого хирургического вмешательства человек быстро восстанавливается, на коже остаются небольшие рубцы.

Лапароскопия — это менее опасный способ лечения, его основным преимуществом является быстрое восстановление пациента, минимальный риск инфицирования. Реабилитация занимает до 20 дней, у человека практически не остается шрамов, не требуется длительная госпитализация и снятие швов, больного выписывают из стационара на 3–4 сутки.

В 10–20% случаев выполняется конверсия — переход от лапароскопической операции на желчном пузыре к открытой. Показанием служит разрыв стенок органа, выпадение камней в брюшную полость, массивное кровотечение, особенности анатомического строения внутренних органов.

Удаление по технологии NOTES

Это эндоскопический метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить желчный пузырь без наружных разрезов через природные отверстия.

Технология NOTES выполняется путем введения гибкого эндоскопа через ротовую полость или влагалище. Основным преимуществом операции является отсутствие рубцов на брюшной стенке.

Инновационная методика пока не имеет широкого применения, находится в стадии разработки и клинического тестирования.

Каким способом будет происходить удаление желчного пузыря, решает лечащий врач. Хирург подбирает необходимый метод терапии с учетом формы патологии, общего состояния пациента, наличия сопутствующих недугов.

Правила подготовки к операции

Перед выполнением холецистэктомии человек должен пройти полное медицинское обследование:

  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • УЗИ брюшной полости;
  • холецистография;
  • биохимический анализ крови;
  • комплексное обследование сердца и легких;
  • МРТ, компьютерная томография;
  • колоноскопия, если есть показания.

Диагностические тесты помогают оценить размеры, структуру пузыря, степень заполнения, функциональность, обнаружить конкременты, спайки в брюшной полости.

Перед оперативным вмешательством пациент должен подготовиться — за неделю необходимо прекратить прием препаратов, ухудшающих свертываемость крови, нестероидных противовоспалительных средств, витамина Е. Нельзя ужинать перед назначенной процедурой, последний прием пищи должен быть не позже 19 часов.

Больному ставят клизму или дают слабительные препараты для очищения кишечника (Эспумизан по показаниям). В день, когда должна проходить операция, запрещается употреблять пищу и пить какие-либо напитки. Перед удалением желчного пузыря купируют приступ, снимают болевой синдром, может потребоваться проведение терапии сопутствующих патологий.

Как проходит послеоперационный период

В течение первых 4–6 часов после холецистэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии, ему нельзя вставать, есть и пить. Затем разрешают делать по нескольку глотков негазированной воды и аккуратно подниматься под присмотром медицинского персонала. Дренажные трубки извлекают на вторые сутки и заклеивают раневые отверстия.

На следующий день больному можно кушать жидкие каши, кисломолочные продукты. В дальнейшем требуется соблюдение строгой диеты, исключающей жирную, жареную, острую пищу, копчености, крепкий кофе, сладости, спиртное. В первое время необходимо употреблять овсяную кашу, печеные яблоки, легкий суп, отварное диетическое мясо.

Длительность реабилитационного периода после лапароскопической холецистэктомии составляет 15–20 дней, удовлетворительное самочувствие отмечается уже через неделю после выписки из больницы. На протяжении первого месяца пациентам запрещается выполнять интенсивные физические нагрузки, поднимать груз более 2 кг. После полосной операции восстановление может длиться до 2–3 месяцев.

Специального медикаментозного лечения не требуется, для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Найз), спазмолитики (Но-шпа). Чтобы улучшить переваримость пищи, показан прием пищеварительных ферментов (Креон, Панкреатин).

Через 2 суток после операции разрешается принимать душ, нельзя тереть швы мочалкой, мылом или другими моющими средствами. После гигиенических процедур раны аккуратно промокают полотенцем и обрабатывают антисептиками (йодом, зеленкой). Швы снимают, спустя 1 неделю, эта процедура абсолютно безболезненная.

Какие бывают осложнения

После удаления желчного пузыря могут наблюдаться различные осложнения:

В 20–50% развивается постхолецистэктомический синдром, вызывающий ухудшение общего состояния больного. Причина патологии — не диагностированные болезни пищеварительной системы, ошибка хирурга во время проведения операции. Чтобы максимально снизить риск осложнений, требуется тщательная диагностика в подготовительном периоде.

В большинстве случаев пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни в течение 1–6 месяцев. Если в послеоперационном периоде возникли осложнения, присутствуют сопутствующие недуги, следует проводить более длительное лечение, вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, принимать лекарственные препараты.

Источник: https://prozhelch.ru/lechenie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.